We2008/2009 - Institut für Rechtsmedizin - Universität Rostock

Rechtsmedizin
Forensische Verkehrsmedizin
- Rechtsgrundlagen
- Alkohol und Straßenverkehr
- Alkoholbegutachtung
- Fahreignung
© Prof. Dr. med. Rudolf Wegener
Institut für Rechtsmedizin der Universität Rostock
Hinweise: Sachdarstellung in stark verkürzter Form
für Vorlesungszwecke; Änderungen vorbehalten

Alkohol und Verkehrssicherheit
Promillegrenzen*
• 0,5 ‰ : Ordnungswidrigkeit (§ 24a StVG)
– Grundsätzliche Gefährdung (Gefahrengrenzwert)
• 0,3 ‰ : Relative Fahruntüchtigkeit (§ 315 c StGB)
– Alkoholbedingte Beeinträchtigung der Fahrsicherheit in einer konkreten
Unfallsituation sicher nachgewiesen (ohne Alkohol wäre der Unfall nicht eingetreten)
• 1,1 ‰ : Absolute Fahruntüchtigkeit (§ 316 StGB)
– Trunkenheitsfahrt (jedermann ist unabhängig von seiner Verfassung und
Alkoholgewöhnung nicht in der Lage, sein Fahrzeug zu führen)
– Paradoxon deutscher Rechtsprechung: Fahrradfahrer = 1,6 ‰
• Sonderregelungen für Schiffs-, Bahn- und Flugverkehr
Gemessene Blutalkoholkonzentration (BAK) oder
aufgenommener Alkohol, der zu einer derartigen BAK führen kann
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Alkoholstoffwechsel und Blutalkoholkonzentration
(Alkohol, Ethanol, Ethylalkohol: Synonyma)
• Resorption: (passiver) Diffusionsvorgang
– Mundhöhle und Ösophophagus (< 5 %)
– Magen (10-15 %)
– Duodenum und Jejunum (> 80%)
• Verteilung: Wassergehalt im Vergleich zum Blut
– Muskel 80 %
– Gehirn 70 %
– Urin 130 %
– Bradytrophes Gewebe (auch: Fettgewebe 90 % über ADH/NAD, S. Folie 5)
– Abatmung < 5 %
– Urin < 2 %
– Schwitzen < 2 %
Alkoholkinetik: Wechselspiel zwischen Resorptions- und Eliminationsgeschwindigkeit
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Alkoholresorption - Einflussgrößen
• Getränkeart
– Spirituosen ( um 40 Vol. %): ca. 10 % Resorptionsdefizit (RD)
– Wein und Sekt (um 10 Vol %): ca. 20 % RD
– Bier (um 5 Vol. %): ca. 30 % RD
• Magenpassage
– Verlangsamung
• Vagotonus (Übelkeit, Ekel, Angst)
• Starke Magenfüllung, fettreiche Nahrung (reine Oliven- o. Salatöle)
• Milch und Milchprodukte
• Verschluss des Magenausganges durch Gewürze, hochkonzentrierte
Alkoholika etc.
– Beschleunigung
• Sympathikotonus (Stress, Hektik)
• Magenresektion
Erklärungsansätze für Resorptionsdefizit
• First-Pass-Effekt (Abbau bei Leberpassage vor Verteilung in Blutbahn)
• ADH der Magenschleimhaut
• Adsorption
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Alkoholelimination
•Linear durch begrenzte
Kapazität von ADH/NAD
• Überschuss an Alkohol ohne
Beschleunigungseffetk
Zusätzliche Elimination
Mikrosomal-
Ethanol-
Oxidizing-
System
Zytochrom P 450 IIE1
• Durch chronischen
Alkoholkonsum
induzierbar
• ADH/NAD-unabhängig
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Blutalkoholverlaufskurve
� Rasche Anflutung (Resorption) hier: „Nüchterntrinkversuch“ mit leerem Magen
� Kurze Gipfelphase (s. auch Diffusionssturz, Folie 7) - bei Magenfüllung und langsamer
Alkoholaufnahme auch Plateaubildung (Gleichgewicht: Resorption versus Elimination)
� Lineare Eliminationsphase (deshalb ggf. „Rückrechnung“ möglich)
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Atypische Verläufe der Alkoholverteilungskurve
Sturztrunk: Anflutung > 1.0 Promille/Stunde
• Schwerste psychomotorische Ausfallerscheinungen (Gang, Sprache) und toxische
Effekte infolge forcierter Durchblutung des ZNS (25 % des Herz-Minuten-Volumens)
• Diskrepanz zwischen Alkoholeffekten und (relativ) niedriger BAK
• Peak in der Alkoholverlaufskurve bei nachhinkender Diffusion des Alkohols aus der
Blutbahn in das Gewebe; folgender beschleunigter Abbau > 0,2 Promille/ Stunde:
Diffusionssturz
– Nachgeordnete forensische Relevanz im Verkehrsrecht, da bei
Trunkenheitsfahrt der Zeitpunkt der Überschreitung des Grenzwertes nicht
nachgewiesen werden muss
Nachresorption: Verzögerte Freisetzung von BAK in Blutbahn
• Erneuter Anstieg 90 - 120 min. nach Trinkende durch verzögerte Magenpassage:
Nachresorptionspeak
– Hohe forensische Relevanz im Verkehrsrecht; Rückrechnung nur bis 120 min.
nach Trinkende möglich !!!
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Berechnung der BAK nach Trinkmengenangaben (I)
c t0
c t0 =
A x (1 - RD))
p x r
- β 60 x t ( WIDMARK - Formel)
Blutalkoholkonzentration zur Vorfallszeit in Promille
A aufgenommene Alkoholmenge in Gramm (Trinkmenge in ml x
Alkoholgehalt in Vol.-% x spez. Gewicht von Trinkalkohol (ca. 0,8 g/ml)
RD Resorptionsdefizit in Prozent (min. 10 %; mittel 20 %; max. 30 %)
p Körpergewicht in Kilogramm
r Reduktionsfaktor (Verteilungsfaktor nach Widmark)
β 60
Mann: 0,7 (0,6 - 0,8); Frau: 0,6 (0,5 - 0,7)
Alkoholausscheidungsrate pro Stunde in Promille
min. 0,1 ‰, mittel 0,15 ‰ ; max. 0,20 ‰ + Sicherheitszuschlag
von 0,2 ‰
t Alkoholausscheidungszeit (Elimination) in Stunden seit Trinkbeginn
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Beeinträchtigung körperlicher Funktionen (I)
• Motorik (Dyskoordination synerg. und antagonistischer Muskelgruppen)
– Gangbild (auch: Standbild) von leichten Schwankungen bis zum Torkeln
– Überschießende Korrekturen (Schlangenlinienfahren)
– Störungen der Feinmotorik der Zungenmuskulatur (verwaschen, lallend)
• Sensorik/Sehfähigkeit
– Einengung des Sehfeldes (Tunnelblick, Scheuklappeneffekt)
– Nachlassen der Tiefensehschärfe
– Fixationsstörungen (Vibrationen, Kurvenfahren - ggf. Doppelbilder)
– Störung des optokinetischen Nystagmus (Nachstellbewegungen des
Auges, verminderte optische Wahrnehmung der Eigengeschwindigkeit)
– Adaptationsfähigkeit verlangsamt; insbesondere Dunkeladaptation
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Beeinträchtigung körperlicher Funktionen (II)
• Sensorik/ Gehör- und Gleichgewicht
– Verminderte Wahrnehmung von Geräuschunterschieden
– Störungen des Gleichgewichtes und der Orientierungsfähigkeit (Kurve)
• Reaktionsvermögen
– Reaktionszeit verlängert
• Automatisierte Handlungsabläufe beeinträchtigt (Bremsvollzugszeit)
• Erfassung von Situationen verzögert (Wahrnehmungszeit)
• Personen ohne Handlungsroutine (Fahranfänger) stark beeinträchtigt
– Reaktionsqualität beeinträchtigt
• Konzentrationsfähigkeit gestört (Tenazität)
• Umstellen auf geänderte Situation, ggf. simultanes Erfassen mehrerer
Situationen gestört (Vigilität)
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Beeinträchtigung psychischer Funktionen
• Unaufmerksamkeit
– Geringschätzung bis Missachtung von Verkehrsleiteinrichtungen
• Kritiklosigkeit, Selbstüberschätzung, Leistungsdefizite unerkannt
– Kein Antizipieren von Gefahrensituationen, keine Vorsichtsmaßnahmen
• Erhöhung der Risikobereitschaft, Euphorisierung
• Enthemmungseffekte bis zur Aggression, Geltungsbedürfnis
– Unreflektiertes Umsetzen spontaner Impulse
• Fahrerflucht, Faustschlag gegen Unfallgegner, „Abdrängen“ etc.
• Verwirrtheit, Desorientiertheit
• Alkoholbedingte Erinnerungslücken („Filmriss“)
Erhebliche intraindividuelle Variabilität (Tagesform) und
interindividuelle Unterschiede („Demaskierung der Primärpersönlichkeit“)
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Alkoholtypische Fahrfehler - Auswahl
• Unsichere Fahrweise (Fehlblinken, Beleuchtung fehlerhaft,
Schlangenlinien)
• Alkoholtypischer Kurvenunfall ( häufig Scheitelpunkt)
– Heraustragen nach rechts in Linkskurve
– Heraustragen nach links in Rechtskurve (Frontalkollison)
• Streifen geparkter oder überholter Fahrzeuge
• Auffahrunfälle
• Linksabbiegeunfälle
� Dunkelziffer von Alkoholunfällen riesig
� Ca. 20% aller tödliche Unfälle sind alkoholbedingt
� Unfallrisiko bei 1,1 Promille ca. verzehnfacht !
– Konsumtrinker mit zwanzigfachem Risiko
– Starker bis harter Trinker mit doppeltem Risiko
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Alkoholwirkung und BAK (mod. nach Feuerlein 1976)
• 0,3 - 0,5 ‰ Experimentell nachgewiesene Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit
• 0,5 - 1,5 ‰ Leichter Rausch
– Allgemeine. Auflockerung, Rede- und Tatendrang, Beschwingtheit
(Schwips - Euphorie),
– leichte Sprachstörungen, Übelkeit
• 1,5 - 2,5 ‰ Mittelschwerer Rausch
– Euphorie oder aggressive Gereiztheit, Umwelt und soziale Bedeutung
noch wahrgenommen, Sprunghaftigkeit von Denken und Handeln
– Gangunsicherheiten, verwaschene Aussprache, Übelkeit, Erbrechen
• > 2,5 ‰ Schwerer Rausch
– Bewusstseinsstörungen, Desorientiertheit, Benommenheit-Schlaf
– ggf. akute (letale) Alkoholintoxikation, Torkeln, Lallen, Amnesie
• 3,5 - 5,0 ‰ Akute Alkoholintoxikation
– Komatös-letale Dosis auch bei Alkoholgewohnten
„Unauffälliges“ Verhalten bei BAK > 1,5 ‰ spricht für chronischen Alkoholkonsum
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Indikatoren des chronischen Alkoholmissbrauchs
• Alkoholmissbrauch
– BAK > 1,6 ‰ starker Indikator für chron. Alkoholmissbrauch
– „Freisein“ von Alkoholabhängigkeit erfordert „Nachweis mindestens einjähriger
Abstinenz“
• Alkoholmissbrauchsindikatoren
– Gammaglutamyltransferase (Sensitivität: 90%, Spezifität: 70%)
• in Kombination mit GOT und GPT
• > 18 U/l (Frauen); > 28 U/l (Männer)
• Erhöhung: > 6 Wochen Exposition, Absenkung: > 6 Wochen Karenz
– MCV (Mittleres korpuskuläres Erythrozytenvolumen)
• > 92 fl (Frauen), >100fl (Männer)
• Erhöhung > 2 Monate Exposition, Normalisierung > 3 Monate Karenz
– CDT (Carbohydrate-Deficient-Transferrin - Sensitivität: 70%, Spezifität: 90%)
• > 20 U/l (Frauen), > 26 U/l (Männer)
• Erhöhung > 3 Wochen Exposition (> 60g Ethanol/ Tag), Absenkung: > 2
Wochen Karenz
– Methanol (Abbau bei > 0,25 - 0,50 ‰ Ethanol gehemmt, Kumulation 0,25 mg/l pro
Stunde)
• Erhöhung: Exzessiver Konsum im Stundenbereich, Abbau: < 24 Stunden
� Erhöhung von 2 Indikatoren und mehr: starker Hinweis
� Diagnose „Alkoholabhängigkeit“ nur nach psychologischer Untersuchung
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Rausch - Differentialdiagnostik
• Schädel-Hirn-Trauma
– Benommenheit im Rahmen eines Commotionssyndroms, einer
intrakraniellen Blutung etc. (Atonischer Sturz eines Alkoholikers)
• Spontane intrakranielle Blutungen (Apoplex)
• Andere Intoxikationen
– Kombinierte Einnahme von Alkohol und Medikamenten/Drogen
• Stoffwechselstörungen
– Diabetische Stoffwechselentgleisung mit Überzuckerung oder
Hypoglykämie
– Andere Komata (Hepatisches Coma bei Alkoholisierung)
Verkennung von Begleitumständen bei Alkoholisierten:
Häufiges arztrechtliches Problem
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Abnorme Alkoholreaktion [Pathologischer Rausch]*
• Sehr selten, aufgrund der Nichtvorhersehbarkeit strafrechtliche
Exkulpierung
• Tathandlungen schlagartig (ohne erkennbaren Anlass) und
ungerichtet mit schwerer Aggressivität gegen Menschen und
Sachen
• Diagnostik
– Relativ niedrige BAK
– Schlagartig einsetzende inadäquate Affekte mit Affektexpansion
– Ggf. Fehlen von alkoholtypischen motorischen Ausfällen (Inkongruenz zur
Psyche)
– Plötzliches Ende, häufig sog. Terminalschlaf
– Vollständige Erinnerungslücke
– [Nicht selten: Konfliktbelastung in der Vorgeschichte, Erschöpfung etc.]
* Hier synonym: Einige Autoren sehen die abnorme Alkoholreaktion als eigenes Erscheinungsbild
Erinnerungslücke
•. Häufig Schutzbehauptung
• Seltener Folge einer Verdrängung
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Akute Alkoholintoxikation und Schuldfähigkeit
• Annahme einer beeinträchtigen Schuldfähigkeit auf Grund von „Promillegrenzen“
(> 2 Promille § 21 StGB; >3 Promille § 20 StGB) wissenschaftlich unbegründet und
durch höchstrichterliche Rechtsprechung abgelehnt (BHG 1 StR 511/95)
• BAK-Werte bei Kenntnis der Alkoholanamnese ein Hilfskriterium
– Alkoholungewohnte ggf. bei Werten unter 2 Promille schwer berauscht
– Spiegeltrinker ggf. bei bei 2 Promille „ausbalanciert“
– Alkoholgewohnte ggf. bei > 3 Promille ohne psychische und motorische Ausfälle
• Beurteilung auf Grundlage des psycho-physischen Zustandsbildes
• Syndromatologie des Rausches beachten (Mischformen, ggf. diskontinuierlich)
– Manisches Syndrom / Depressives Syndrom
– Angstsyndrom / Suizidalität
– Sexuelles Erregungssyndrom
– Anamnestisches Syndrom
� Rechtsmediziner beschränkt sich auf Begutachtung akuter Rauschzustände
von Alkohol, Drogen u.a. psychotroper Substanzen
� Forensischer Psychiater begutachtet alle Formen von Persönlichkeitsstörungen,
einschließlich der Störungen bei chronischem Missbrauch von Alkohol und Drogen
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Beweissicherung
• Blutentnahme (BE)
– Rechtsgrundlage: § 81 a StPO, erzwingbarer Eingriff
– Ein Arzt soll im Fall der Verweigerung keine Gewalt anwenden
– Niedergelassener Arzt kann Blutentnahme verweigern; Klinikarzt nur
dann, wenn das Krankenhaus nicht vertraglich zur BE verpflichtet ist
– BE ist nicht erzwingbar, wenn medizinische Gründe dagegen stehen (z.B.
Hämophilie - in praxi irrelevant)
– Prozedere: Von Beamten mitgeführte Venülen (Vakuum) verwenden;
Identität beachten (Übereinstimmung von Proben-Nr. und Protokoll)
• Ärztliche Untersuchung
– Befragung des Probanden und ärztliche Prüfung gemäß Protokoll
– Neurologische Prüfung, Romberg‘sche Probe, Drehnystagmus
– Einschätzung des Trunkenheitsgrades nach vorgegebenen Kategorien
Ärztliche Untersuchungen und - mehr noch -
Dokumentation häufig sehr nachlässig
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Alkoholanalytik (Blutalkohol - BAK)
• Nur in regelmäßig kontrollierten Labors (Zertifikat nach
Ringversuchen; Klinische Alkoholbestimmung nicht in foro
anerkannt)
• Doppelbestimmung in zwei Methoden durch 2 Mitarbeiter (4
Einzelwerte)
• Nachweis aus Serum, Promille-Wert nach Umrechnung auf Vollblut
• Verfahren
– ADH-Verfahren
• Biologischer Abbau simuliert, Co-Enzym NADH bei 340 nm gemessen:
Alkoholspezifisch
– Gaschromatographie
• Probengefäße auf 60 0 C erwärmt, Gasphase (head-space-Verfahren) über
Säule aufgetrennt; Quantifizierung und Differenzierung der Alkohole; auch
Abgrenzung von Aceton etc.: Ethanolspezifisch
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Rechtliche Grundlagen
• Straßenverkehrsgesetz (StVG) „Fahrerlaubnis“
– § 2 Abs. 1: Sie ist zu erteilen (...) wenn nicht Tatsachen vorliegen, die die
Annahme rechtfertigen, dass er zum Führen eines KfZ ungeeignet ist (...)
– § 4 Abs. 1: Erweist sich jemand als ungeeignet zum Führen von KfZ, so muss
ihm die Verwaltungsbehörde die Fahrerlaubnis entziehen
• Straßenverkehrszulassungsordnung (StVZO) „Fahreignung“
– § 2 Abs. 1: Wer infolge körperlicher oder geistiger Mängel sich nicht sicher im
Straßenverkehr bewegen kann, darf am Verkehr nur teilnehmen, wenn (...)
Vorsorge getroffen ist*, dass er andere nicht gefährdet.
– § 3 Abs. 2: Besteht Anlass zur Annahme, dass der Führer eines KfZ (...)
ungeeignet ist, kann die Verwaltungsbehörde anfordern:
• Amts- oder fachärztliches Zeugnis
• Gutachten einer medizinisch-psychologischen Untersuchungsstelle
(MPU)**
* Vorsorge insbesondere durch technische Vorrichtung
** sog. Idiotentest
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Psychopharmaka im Straßenverkehr (§§ 315c, 316 StGB)
• Alle Rauschgifte (BtM) u. Amphetaminderivate (§316 StGB)
• Psychopharmaka (§ 316 StGB)*
– Beruhigungsmittel (Benzodiazepine!)
– Antidepressiva, Neuroleptika
– Sedierende Antihistaminika
– Majorität der Schlafmittel
• „Nicht berauschende“ Pharmaka, die Fahrtüchtigkeit
beeinträchtigen: Ahndung nur nach Unfall (§315 StGB)
– Weit zu fassende Aufklärungspflicht des Arztes (Sicherungsaufklärung)
• Gefährdung im Straßenverkehr
• Gefährdung am Arbeitsplatz
* Psychotrope Substanzen mit alkoholähnlicher Rauschwirkung
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Fahrtauglichkeit - Definitionen
• Fahrtüchtigkeit [Fahrsicherheit]
Fähigkeit der Teilnahme am öffentlichen Straßenverkehr ohne Selbst- oder
Fremdgefährdung - auch in unerwarteten Situationen
• Fahruntüchtigkeit [Fahrunsicherheit]
Vorübergehend nicht in der Lage, am öffentlichen Straßenverkehr
teilzunehmen
• Fehlende Fahreignung [Gefahr für Sicherheit und Ordnung im
öffentlichen Straßenverkehr]*
– Dauerhafte körperliche, geistige und charakterliche Mängel
– Unfallverursachung mit erheblicher Wahrscheinlichkeit
– Gefahr des plötzlichen Versagens
Fahruntüchtigkeit bedeutet auch immer fehlende Fahreignung
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Fahruntauglichkeit und Krankheit - Auswahl*
• Anfallsleiden und andere anfallsartig auftretende Bewusstseinsstörungen
• Zerebrale Durchblutungsstörungen, Blutungen
• SHT und Hirn-OP mit Substanzdefekt (bei hirnorganischen
Leistungsstörungen)
• Endogene oder organische Psychosen
• Intelligenzstörungen (IQ < 70), Alzheimersche Erkrankungen
• Persönlichkeitsstörungen von Krankheitswert
• Hypertonie (Diastole > 140 mm/Hg)
• KHK, Herzrhythmusstörungen, Diabetes mellitus
• Bluterkrankungen, Leberzirrhose, Nierenerkrankungen
• Sehvermögen (viele Detailvorschriften !, Sehtests ab 70 Lj.)
• Behinderungen der Gliedmaßen
* Gemäß Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahrereignung
Häufig fallbezogene Begutachtung erforderlich (s. auch Fahrerlaubnis)
• Gruppe A ( Klasse I,III,IV,V)
• Gruppe B (Klasse II oder Personenbeförderung)
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