MS in focus - The World of Multiple Sclerosis

MS in focus
Issue 12 l 2008
l Spastizität bei MS

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Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Multiple Sclerosis International
Federation (MSIF)
Der Verband MSIF führt durch die Förderung
der Forschung zum besseren Verstehen und
einer verbesserten Behandlung von MS, sowie
durch die Verbesserung der Lebensqualität von
MS-Patienten die weltweite MS-Bewegung
an. Bei dieser Aufgabe profitiert MSIF von
der einzigartigen Zusammenarbeit mit den
nationalen MS-Gesellschaften, medizinischen
Fachleuten und dem internationalen
Wissenschaftsbetrieb.
Unsere Ziele sind:
l Unterstützung der Entwicklung effektiver
nationaler MS-Gesellschaften
l Austausch von Wissen, Erfahrung und
Informationen über MS
l Globaler Beistand für die internationale
MS-Gemeinschaft
l Förderung der Forschung für das Verstehen,
die Behandlung und die Heilung von MS.
Besuchen Sie unsere Website unter www.msif.org
Layout und Produktion durch
Cambridge Publishers Ltd
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ISSN1478467x
© MSIF
Redaktion
Redakteurin und Projektleiterin Michele Messmer
Uccelli, MA, MSCS, Fachbereich für Sozial- und
Gesundheitsforschung, Italienische Gesellschaft für
Multiple Sklerose, Genua, Italien.
Leitende Redakteurin Melanie Hook, BA, PgDip,
Informations- und Kommunikationsmanagerin, Multiple
Sclerosis International Federation / Lucy Summers,
BA, MRRP, Publikationsmanagerin, Multiple Sclerosis
International Federation.
Redaktionsassistentin Silvia Traversa, MA,
Projektkoordinatorin, Abteilung für Sozial- und
Gesundheitsdienste, Italienische Gesellschaft für
Multiple Sklerose, Genua, Italien.
Berichtendes Mitglied des Internationalen
Medizinischen und Wissenschaftlichen Vorstands
Chris Polman, MD, PhD, Professor für Neurologie,
Medizinisches Zentrum der Freien Universität
Amsterdam, Niederlande.
Mitglieder der Redaktion
Nancy Holland, EdD, RN, MSCN, Vizepräsidentin,
Klinische Programme, Nationale Gesellschaft für
Multiple Sklerose, USA.
Martha King, Leiterin der Verlagsabteilung, Nationale
Gesellschaft für Multiple Sklerose, USA.
Elizabeth McDonald, MBBS, FAFRM, RACP,
Medizinische Leiterin, MS Australien.
Nicole Murlasit, Chefredakteurin der Zeitschrift
Neue Horizonte, Österreichische MS-Gesellschaft,
Österreich.
Izabela Odrobinska, Vizepräsidentin, Polnische MS-
Gesellschaft, Polen.
Dorothea Pfohl, RN, BS, MSCN, MS-
Krankenschwester, Klinische Koordinatorin,
Übergreifendes MS-Zentrum der Abteilung für
Neurologie im Gesundheitssystem der Universität von
Pennsylvania, USA.
Paul Van Asch, Leiter der Physiotherapie, Nationales
MS-Zentrum, Melsbroek, Belgien
Nicki Ward-Abel, Pflegedozentin für MS, Birmingham
City University, Birmingham, UK.

Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Vorwort der Herausgeberin Inhaltsverzeichnis
Spastizität ist ein unzureichend anerkanntes, doch
extrem häufiges Symptom der MS. Schätzungen zufolge
leiden nicht weniger als 85 Prozent der Menschen
mit MS bis zu einem gewissen Grad an Spastizität.
Spastizität kann ein sehr behinderndes Symptom mit
negativen Auswirkungen auf die Teilnahme eines
Menschen am Familienleben, an der Arbeit, am sozialen Miteinander
und in intimen Beziehungen sein. Sie kann auch die Autonomie und das
Selbstverständnis einer Person beeinträchtigen. Unzureichend behandelte
Spastizität kann ernsthafte, langfristige Komplikationen haben und
außerdem den Umgang mit anderen Symptomen erschweren.
In Anbetracht der weitreichenden Konsequenzen ist die rechtzeitige
Beurteilung und Behandlung durch klinische Fachkräfte mit speziellen
Kenntnissen zur Spastizität entscheidend. Eine umfassende Beurteilung
von Spastizität umfasst nicht nur eine Auswertung der körperlichen
Veränderungen in Verbindung mit dem Symptom, sondern erfordert
auch ein Verständnis der Lebensweise, der Bewältigungsstrategie, der
Erwartungen und persönlichen Ziele einer Person.
Pharmakologische und andere Behandlungsmöglichkeiten bei Spastizität
können für viele Menschen effektiv sein. Andererseits können einige
Medikamente bei anderen Menschen Nebenwirkungen hervorrufen,
die ihre Anwendung unmöglich machen. Wenn mündlich verabreichte
Medikamente nicht zu erfolgreicher Bewältigung von Spastizität
führen, müssen möglicherweise andere mögliche Strategien wie z. B.
eine Operation in Betracht gezogen werden. Glücklicherweise stehen
verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, die durch die an MS leidende
Person, ihre Familie und die Gesundheitspfleger gemeinschaftlich
bewertet werden können.
Ein wichtiges Thema in dieser Ausgabe von MS in focus ist die
interdisziplinäre Herangehensweise an die Beurteilung, Zielsetzung
und Behandlung bei Spastizität. Die Mitwirkenden haben verschiedene
berufliche Hintergründe, einschließlich Krankenpflege, Medizin,
Rehabilitation und Forschung. Diese Kombination von Fachwissen bietet
eine umfassende Betrachtung von Spastizität in einer Sprache, die für
Gesundheitsexperten und Personen mit MS gleichermaßen zugänglich ist.
Ich freue mich auf Ihre Kommentare.
Michele Messmer Uccelli, Herausgeberin
Erklärung der Redaktion
Einführung zum Thema MS
und Spastizität 4
Was ist Spastizität
und wodurch wird sie verursacht? 6
Auswertung und Messung
von Spastizität 9
Behandlung von Spastizität 12
Rehabilitation bei Spastizität 15
Cannabinoide und Spastizität 19
Antworten auf Ihre Fragen 21
Interview: Giulio Adamo,
Genua, Italien 22
Ergebnisse der Online-Umfrage zum
Thema Spastizität 24
Besprechungen 25
Die nächste Ausgabe von MS in focus
befasst sich mit dem Thema Ataxie und
Tremor. Bitte senden Sie Ihre Fragen und
Briefe an michele@aism.it oder an Michele
Messmer Uccelli, Italian MS Society, Via
Operai 40, Genova, Italia 16149.
Der Inhalt von MS in focus stützt sich auf fachliches Wissen und Erfahrung. Die Redaktion und die Autoren sind
bestrebt, relevante und aktuelle Informationen zu liefern. Die ausgedrückten Ansichten und Meinungen entsprechen
nicht unbedingt den Ansichten der MSIF. Die in MS in focus gelieferten Informationen stellen keinen Ersatz für den Rat,
die Verordnung oder Empfehlungen von Ärzten oder anderen Gesundheitsexperten dar. Für spezifische persönliche
Informationen konsultieren Sie bitte Ihren Arzt oder Pfleger. Spezielle Produkte oder Leistungen werden von der MSIF
weder anerkannt noch befürwortet oder empfohlen, sondern die MSIF stellt lediglich Informationen zur Verfügung, um
Menschen bei ihrer eigenen Entscheidungsfindung zu unterstützen.
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Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Einführung zum Thema
MS und Spastizität
Francois Bethoux, MD, Mellen Center for
MS Treatment and Research, Cleveland
Clinic, Cleveland, Ohio, USA
Spastizität, die sich hauptsächlich auf Gefühle der
Muskelsteifheit und unfreiwillige Muskelspasmen
bezieht, ist eine eindeutige Folge von MS. Sie kann
zum größten Teil auf der Basis berichteter Symptome
und Ergebnisse klinischer Untersuchungen
und ohne komplizierte Tests identifiziert und
bewertet werden. Des Weiteren stehen effektive
Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Obwohl im
Dieselben Prinzipien, die auf die
Bewältigung von MS allgemein
angewendet werden, können und
sollten auch auf die Bewältigung von
Spastizität angewendet werden
Jahr 2003 Richtlinien zur Bewältigung von Spastizität
für die klinische Praxis durch das Consortium of MS
Centers veröffentlicht wurden, ist Spastizität weiterhin
nicht genügend anerkannt und wird für Personen mit
MS häufig nicht ausreichend angesprochen.
Es gibt veröffentlichte Daten, die zeigen, dass
Spastizität bei Menschen mit MS häufig vorkommt.
In einer großen Umfrage des North American
Consortium of Multiple Sclerosis (NARCOMS), an
der über 30.000 Personen teilgenommen haben,
berichteten 84 Prozent der befragten Personen, dass
sie an Spastizität leiden. Das männliche Geschlecht,
ein fortgeschritteneres Alter und eine längere Dauer
der Krankheit wurden mit einer erhöhten Schwere in
Verbindung gebracht. Der Grad der Spastizität stand
ebenfalls in Beziehung mit dem Grad der Behinderung
in Verbindung mit MS.
Die Lebensqualität kann durch lästige Symptome und
funktionelle Einschränkungen beeinträchtigt werden
und schwere Spastizität kann sogar zu medizinischen
Komplikationen wie zum Beispiel Wundliegen oder
Kontrakturen führen, wobei eine Extremität in einer
Position fixiert werden kann. All diese Elemente
unterstreichen die Notwendigkeit, Spastizität und ihre
Folgen anzuerkennen und anzusprechen.
Es ist jedoch manchmal schwierig, Spastizität zwischen
anderen Symptomen zu identifizieren. Das Gefühl
von Steifheit in den Beinen kann zum Beispiel von
Spastizität herrühren, doch auch von abnormalen
Empfindungen oder von der Schwäche in Verbindung
mit MS. Darüber hinaus variieren die Erscheinung
und der Schweregrad von Spastizität sehr unter
Menschen mit MS und im Laufe der Zeit sogar bei
derselben Person. Da Spastizität andauernd fluktuiert
und sich entwickelt, müssen sich Behandlungen oder
Rehabilitationspläne an die verschiedenen Stufen
anpassen, die bei jeder einzelnen Person einzigartig
sind, genau wie bei anderen Phänomenen in
Verbindung mit MS.
In vielen Fällen sind Erstmaßnahmen wie
Dehnübungen, Gymnastik und Rehabilitation hilfreich.
Sie erhöhen außerdem die potentielle Wirksamkeit von
anderen Maßnahmen wie zum Beispiel Medikation,
insbesondere dann, wenn funktionelle Verbesserung
angestrebt wird. Auch Medikamente können von
Nutzen sein und sind normalerweise sicher, obwohl
Dosierung und zeitliche Einteilung zur Minimierung
potentieller Nebenwirkungen optimiert werden
müssen.
Menschen mit MS und medizinische Betreuer sind
zuweilen zögerlich, invasivere Behandlungen wie
zum Beispiel lokale Injektionen und intrathekale
Baclofen-Therapie (ITB, eine subkutan platzierte

Italienische Gesellschaft für MS
Infusionspumpe, siehe Seite 15) in Betracht zu
ziehen, obwohl sie sehr effektiv sein können und
gut verträglich sind. Falls dies möglich ist, erhöht die
Überweisung in eine Spastizitätsklinik mit Erfahrung in
der Anwendung dieser Therapien die Aussicht auf ein
erfolgreiches Ergebnis.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass
dieselben Prinzipien, die auf die Bewältigung von
MS allgemein angewendet werden, auch auf die
Bewältigung von Spastizität angewendet werden
können und sollten: Informationen und Aufklärung,
Früherkennung, gründliche Auswertung, sorgfältige
Behandlungsplanung und Zielsetzung und
Überwachung im Laufe der Zeit. Und wir sollten
nie vergessen, dass in einigen Fällen wenigstens
ein wenig Spastizität bewahrt werden sollte, um
einen Funktionsverlust zu vermeiden – bei einigen
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Übungen in einem Schwimmbad können Teil eines Rehabilitationsprogramms sein.
Personen dient ein gewisses Maß an Spastizität als
funktionelle Stütze und hilft ihnen, zu gehen oder
andere körperliche Aktivitäten auszuführen.
Ein entscheidender Faktor zur Verbesserung
der allgemeinen Bewältigung von Spastizität
ist es, Menschen mit MS, Pfleger und
Gesundheitsexperten über das Symptom und
seine Behandlung zu informieren. Dies ist der
Zweck dieser Ausgabe von MS in focus. Nach
einer Klärung dessen, was Spastizität ist und wie
sie in Erscheinung tritt, wird diese Ausgabe von
MS in focus die Methoden untersuchen, die zur
Auswertung der Folgen von Spastizität verwendet
werden, und wird verschiedene Möglichkeiten
der Bewältigung und ihre Ergebnisse vorlegen.
Wir hoffen, dass die Leser dazu ermutigt werden,
weitere Informationen oder Beratung zu diesem
Problem zu suchen.
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Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Was ist Spastizität und
wodurch wird sie verursacht?
Brian Hutchinson, PT, MSCS, CEO von
The Heuga Center for Multiple Sclerosis,
Edwards, Colorado, USA
Einführung
An Spastizität leiden üblicherweise Personen,
deren zentrales Nervensystem geschädigt ist,
wie zum Beispiel durch Rückenmarksverletzung,
Schlaganfall, gedecktes Schädel-Hirn-Trauma,
infantile Zerebralparese und MS. In einer
Umfrage des North American Research
Consortium on MS (NARCOMS) aus dem Jahr
2001 berichteten ungefähr 85 Prozent der
Personen mit MS, dass sie an einem gewissen
Grad an Spastizität leiden. Spastizität wird im
Allgemeinen als „geschwindigkeitsabhängig“
definiert, was bedeutet, dass wenn ein Muskel
schnell gedehnt wird, sich der Widerstand
erhöht. Was Spastizität in Verbindung mit MS
für die betroffenen Personen bedeutet, ist, dass
sie eine erhöhte Steifheit oder Anspannung in
ihren Muskeln spüren, die die Bewegung häufig
nachteilig beeinflusst.
Sie können auch noch andere Komponenten von
abnormalem Muskeltonus erleben, wie zum Beispiel
Spasmen.
Die größte Herausforderung bei der Bewältigung
von Spastizität ist die Bestimmung, welcher Grad des
Muskeltonus für eine Person optimal ist. In einigen
Fällen kann ein erhöhter Muskeltonus die Bewegung
unterstützen, doch es kommt häufiger vor, dass er die
normale Bewegung einer Person beeinträchtigt.
Ein Einblick in die inneren Mechanismen
Bei MS wird Spastizität dadurch hervorgerufen,
dass die Nervenleitung durch eine Verletzung
im Gehirn oder im Rückenmark unterbrochen
wird. Sie kann an jedem Punkt der Krankheit
vorhanden sein (früher oder später Ausbruch),
und die Symptome können von leicht bis schwer
variieren.
Spastizität tritt als Folge eines Ungleichgewichts
zwischen den exzitatorischen und inhibitorischen
Signalen vom Gehirn und/oder Rückenmark auf.
Exzitatorische Signale senden Botschaften an die
Ein interdisziplinäres Team kann
Zielsetzungen besser identifizieren
und die notwendigen Anpassungen
durchführen, um eine optimale
Bewältigung der Spastizität zu erreichen.
anderen Neuronen und lassen sie aktiv werden,
wohingegen inhibitorische Signale Neuronen
stoppen und eine Reaktion unterdrücken, wie
zum Beispiel eine volle Blase von der spontanen
Entleerung. Die Haupttheorie ist, dass es eine
Unterbrechung der inhibitorischen Signale
entlang des Rückenmarks und im Gehirn gibt, die
zu einer erhöhten Exzitation und daher zu einem
Ungleichgewicht führt.
Die Nervenleitung, die das Gehirn mit dem
Rückenmark verbindet, besteht aus oberen
Motoneuronen. Die Nervenleitung zwischen
dem Rückenmark und den Muskeln besteht
aus unteren Motoneuronen. Spastizität ist eine
Folge eines „Syndroms des oberen Motoneurons
(UMN)“ (UMN = upper motor neuron = oberes
Motorneuron). Die durch MS-Verletzungen
verursachte Unterbrechung von Signalen
bedeutet, dass die oberen Motoneuronen
Botschaften an die unteren Motoneuronen
nicht länger regulieren können. Die unteren
Motoneuronen können dann überaktiv und

Gehirn Brain
Muskeln Muscles
Muskeln Muscles
Untere Lower motor
Motoneuronen
neurones pass
übergeben
messages between
Botschaften
the spinal cord
zwischen dem
Rückenmark and muscles und
den Muskeln.
Rückenmark
Spinal cord
Upper Obere motor Motoneuronen neurones
pass übergeben messages Botschaften between
the zwischen brain and dem the Gehirn spinal und cord,
dem Rückenmark, um die
to regulate messages in the
Botschaften in den unteren
lower Motoneuronen motor neurones zu regulieren and
smooth und die Muskeltätigkeiten
out the workings
of auszugleichen.
the muscles
Die Botschaften, die unsere Muskeln kontrollieren..
hypersensibel werden, was Steifheit oder
Spasmen in den Muskeln verursacht.
Andere häufig erscheinende Symptome, die
im Zusammenhang mit UMN-Syndromen
beobachtet werden, umfassen erhöhte
Sehnenreflexe oder Hyperreflexie, wie zum
Beispiel überaktive oder überreagierende
Reflexe, verminderte Kraft, Koordination und
motorische Kontrolle und selbst das Erscheinen
von primitiven Reflexen, d. h. häufig auftretende
reflexartige Handlungen bei Säuglingen (wie
zum Beispiel der Saugreflex, der Babys an
allem saugen lässt, das ihren Mund berührt),
die sich jedoch normalerweise nicht bis ins
Erwachsenenalter fortsetzen.
Image: copyright MS Society UK, 2006
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Zusätzlich zur Spastizität ist es wichtig, andere
Aspekte eines abnormalen Muskeltonus
in Betracht zu ziehen. Diese können
Bewegungsstörungen wie zum Beispiel Dystonie
umfassen, die unfreiwillige Muskelkontraktionen
auslöst, was zu Drehbewegungen oder sich
wiederholenden Bewegungen führt oder den
Körper in ungewöhnliche Haltungen zwingt. Sie
können auch „nicht neurale“ Komponenten wie
Die größte Herausforderung bei der
Bewältigung von Spastizität ist die
Bestimmung, welcher Grad des
Muskeltonus für eine Person optimal ist.
Veränderungen im Muskel- oder Bindegewebe
umfassen. Ein Beispiel wäre eine Kontraktur,
wie zum Beispiel eine Verkürzung von Muskel-
oder Bindegewebe, die dann die Fähigkeit eines
Muskels zur Dehnung verändert. Es ist wesentlich,
bei der Erarbeitung eines Behandlungsplans
alle Aspekte eines abnormalen Muskeltonus zu
bestimmen, da die Ursache bei der Durchführung
der Behandlung helfen wird.
Was Spastizität verursacht
Spastizität beeinflusst Körperfunktionen
wie durch die Internationale Klassifikation
der Funktionsfähigkeit definiert. Sie kann
hauptsächlich aufgrund ihrer Auswirkungen
auf die funktionelle Bewegung Tätigkeiten und
Teilnahmen einschränken.
Einige der nachteiligen Folgen in Verbindung mit
Spastizität umfassen:
l Beeinträchtigung der Mobilität, der
Fähigkeit zu körperlichen Übungen und des
Bewegungsbereichs in Gelenken
l negative Auswirkungen auf Ausdauer und
Energieaufwand
l Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen
Lebens
l Unwohlsein oder Schmerzen
l Schlafstörungen
l vermehrte Schwierigkeiten für Pfleger (zum
Beispiel mit Verlagerungen oder Hygiene).
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Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
l Spastizität kann Gartenarbeit, Gymnastik und
Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen
Diese Faktoren können zu einer vermehrten
Abhängigkeit und einer verringerten
Lebensqualität beitragen und können
Auswirkungen auf die Rolle einer Person
innerhalb der Familie haben, zum Beispiel darauf,
ein Elternteil zu sein.
Spastizität kann aufgrund von äußeren Einflüssen
fluktuieren. Heiße Temperaturen können
zum Beispiel eine Minderung der Spastizität
bei Menschen mit MS verursachen, während
Infektionen und Exazerbationen Spastizität
deutlich erhöhen können. Es ist wichtig, dass eine
Person behandelt wird, wenn bei der Spastizität
drastische Veränderungen auftreten, doch zuerst
muss die Ursache der Veränderung ermittelt
werden. Wenn sie aufgrund einer Infektion auftritt,
ist es entscheidend, dass zunächst die Infektion
behandelt wird. Gleiches gilt für Wundliegen oder
Exazerbation der MS. Verbleibende Erhöhungen
nach der Behandlung der „Ursache“ sollten dann
durch zusätzliche Beurteilung und Bewältigung
der Spastizität angegangen werden.
Bewältigung von Spastizität
Es ist besonders wichtig, dass die Bewältigung
von Spastizität durch ein interdisziplinäres Team
angegangen wird (Neurologe, Krankenschwester,
Rehabilitationsarzt und andere
Rehabilitationsspezialisten), einschließlich der
Person mit Spastizität selbst und ihrem Pfleger.
Ein interdisziplinäres Team kann Zielsetzungen
besser identifizieren und die notwendigen
Anpassungen durchführen, um eine optimale
Bewältigung der Spastizität zu erreichen.
Zielsetzungen für die Bewältigung von Spastizität
sollten nach der Verbesserung der Funktion und
besserem Wohlbehagen ausgerichtet werden,
und die Reaktion einer Person auf Interventionen
wie Medikamente, Rehabilitation oder Operation
sollten streng überwacht werden. Mit strenger
Überwachung und der Beteiligung eines
interdisziplinären Teams können Anpassungen
gemäß den Änderungen in Spastizität und
Funktion durchgeführt werden. Medikationen
können erhöht oder gesenkt werden,
angemessene Hilfsmittel können empfohlen und
Training kann angeboten werden. Es können auch
noch weitere Interventionen versucht werden.
Bei der Behandlung von Spastizität ist es wichtig,
sich auf Zielsetzungen bei der Bewältigung und
nicht notwendigerweise auf die Eliminierung der
Spastizität zu konzentrieren, da einige Personen
ihre Spastizität zur Unterstützung funktioneller
Bewegungen nutzen. Darüber hinaus kann
Spastizität bei Personen mit eingeschränkter
Bewegungsfähigkeit den Kreislauf anregen,
indem sie Muskelkontraktionen aufrechterhält,
die den Rückfluss von Blut zum Herzen fördert.
Schlussfolgerung
Menschen mit MS können während des
Verlaufs der Krankheit verschiedene Symptome
spüren, und Spastizität ist eines der häufigsten.
Spastizität ist jedoch häufig ein behandelbares
Symptom und kann so behandelt werden,
dass ihre nachteiligen Auswirkungen auf
die Gesamtfunktion verringert werden. Die
Herangehensweise im Team kann für die richtige
Identifizierung, Zielsetzung und geeignete
Interventionen sehr effektiv sein.

Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Auswertung und Messung
von Spastizität
Louise Jarrett, MND Netzwerkkoordinatorin,
Plymouth NHS, Devon, UK
Spastizität, als unfreiwillige Muskelsteifheit
beschrieben, ist eines der verschiedenen
Symptome, die unter der Überschrift Syndrom des
oberen Motoneurons zusammengefasst werden.
Personen mit Spastizität leiden häufig auch an
Spasmen und Muskelschwäche. Sie beschreiben
ihre betroffenen Gliedmaßen oder den Torso
als steif oder schwer beweglich, und dies kann
in Verbindung mit einem „Ziehen“ oder „Zerren“
schmerzhaft sein.
Die Intensität der Symptome variiert von Person
zu Person, von Tag zu Tag, von Stunde zu Stunde
und kann viele tägliche Aktivitäten beeinträchtigen.
Sie kann zum Beispiel körperliche Aktivitäten
wie Gehen, Verlagern (zum Beispiel von einer
sitzenden in eine stehende Position), sexuelle
Aktivität, Waschen, Anziehen und das Aufheben
von Gegenständen beeinträchtigen. Die Sicherheit
einer Person während des Sitzens und Liegens
kann aufgrund von Spasmen oder anhaltender
schlechter Positionierung ebenfalls gefährdet
werden. Die anhaltende Präsenz von Spastizität
und Spasmen kann als schmerzhaft, lästig,
anstrengend oder peinlich beschrieben werden
und kann emotionale Auswirkungen haben, zum
Beispiel auf Stimmung, Selbstbild oder Motivation.
Es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass
Spastizität nicht immer nachteilig ist; manche
Menschen sind aufgrund von Spastizität oder
Extensorspasmen in der Lage zu stehen, sich zu
verlagern oder auf ihren unteren Extremitäten zu
gehen. Darüber hinaus freuen sich einige Menschen
darüber, die Bewegung zu sehen und zu fühlen, die
ihnen ein schmerzfreier Spasmus bietet.
Schlecht bewältigte Spastizität kann
bedauerlicherweise zu Muskelverkürzung
und der Ausbildung von Sehnen- und
Weichgewebekontrakturen führen, wie zum
Beispiel wenn eine Extremität in einer Position
festgestellt wird. Wenn sie einmal vorhanden sind,
sind Kontrakturen häufig schwer zu behandeln
und können schwerwiegende funktionelle
Auswirkungen haben, insbesondere bei der
Erhaltung der Hautintegrität, persönlicher Hygiene
und Positionierung einer Person. Kontrakturen
und Spasmen können zur Entwicklung von wund
gelegenen Stellen führen, die wiederum die Schwere
von Spasmen und Spastizität erhöhen können.
Spastizität und ihre verbundenen Symptome können
bei MS jederzeit auftreten und ihre Bewältigung
sollte die sich mit der Zeit ändernden Bedürfnisse
einer Person widerspiegeln. Diese Veränderlichkeit
bei Darstellung und individuellen Erwartungen
macht die Bewältigung von Spastizität zu einer
Herausforderung. Die Bewältigung sollte zum
Ziel haben, die Balance zwischen dem Erhalt der
Funktion und der Minimierung der Folgen von
Schwäche, Schmerzen und anderen Symptomen
aufrecht zu erhalten.
Was ist der Zweck der Auswertung und
Messung von Spastizität?
Das Erleben von Spastizität und Spasmen ist bei
jedem Menschen einzigartig. Um die Auswirkungen
auf den Lebenswandel jeder Person abzuschätzen,
müssen Gesundheitsexperten ein Verfahren
der detaillierten Auswertung oder Beurteilung
anwenden. Die in diesem Verfahren erhaltenen
Informationen leiten außerdem die angemessene
und zeitgerechte Auswahl von verschiedenen
Behandlungen an.
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Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Was wird durch eine Auswertung umfasst?
Der Auswertungsprozess umfasst zwei
integrierte Phasen: erstens eine Abschätzung
der Vergangenheit, der derzeitigen
Bewältigungsstrategien, Erwartungen und
zukünftigen Lebenspläne der Person, und zweitens
eine physische Bewertung von sowohl aktiven als
auch passiven Bewegungen, einschließlich der
Aufzeichnung von Ergebnismessungen. Diese
Phasen werden sich kontinuierlich entwickeln,
wenn der Gesundheitsexperte und die Person mit
Spastizität zusammenarbeiten.
Beachtung von Terminologie
Die Terminologie zwischen Gesundheitsexperten
und Personen mit Spastizität sollte stets geklärt
werden, um Verwirrung und Fehlinterpretation von
Symptomen zu vermeiden. Eine Person kann zum
Skala und zielSetzung beSchreibung
goniometrie: zur Messung des passiven und aktiven
Bereichs der Bewegung (Norkin and White 1985)
Beispiel sagen, dass sich ihre Gliedmaßen „schwer“
anfühlen, doch diese Aussage könnte sich sowohl
auf eine Schwäche als auch auf Steifheit beziehen
und bedarf damit einer näheren Erklärung.
Spezifische Maßnahmen bei Spastizität
Es gibt einen Überfluss an Literatur zu
Messskalen in Bezug auf Spastizität. Diese
wurden vor kurzem sorgfältig geprüft und gliedern
sich in drei Bereiche: klinisch, biochemisch und
neurophysiologisch.
Diese Prüfungen kamen zu dem Ergebnis,
dass es kein einziges Hilfsmittel gibt, das
Spastizität adäquat misst. In der Praxis wird
häufig eine Messreihe (Abbildung 1) benötigt,
um die verschiedenen Aspekte von Spastizität zu
reflektieren.
Abbildung 1: Ein Beispiel einer Reihe von Messungen, die in der klinischen Praxis angewendet werden
(Stevenson and Jarrett 2006)
bereich der passiven hüftabduktion: zur
Bewertung der Leichtigkeit beim Waschen und
Anziehen der unteren Hälfte (Hyman et al 2000)
ashworth-Skala: zur Bewertung von Steifheit in den
Extremitäten. Dies wird sowohl von neuralen als auch
nicht neuralen Veränderungen beeinflusst. (Ashworth
1964)
Penn Spasm Frequency Scale: misst die Häufigkeit
und die Art der Spasmen (Penn et al 1989)
numerische rating-Skala für Schmerzintensität:
misst die Häufigkeit und die Art der Spasmen
(Kremer et al 1981)
Zur Messung von Gelenkwinkeln wird ein langarmiger
klappbarer Winkelmesser verwendet.
Die Hüften der Person sind in einer liegenden Position
passiv abduziert und der Maximalabstand zwischen den
Knien wird mit einem Maßband gemessen.
Eine Ordinalskala der Tonusintensität mit fünf Stufen
von 0-4. Der Schreiber bewegt die Extremität passiv
durch den verfügbaren Bereich und bewertet den
Grad der Steifheit.
Eine Ordinalskala/Rangskala (0-4) basierend auf der
Selbsteinschätzung der Person darüber, welche und
wie viele Spasmen in einer Stunde erlebt werden.
Eine verbale analoge Skala, die die Person auffordert,
ihren Schmerz auf einer Skala von 0-10 zu bewerten.
Numerische Rating-Skala für Beinsteifheit: Eine verbale analoge Skala, die die Person auffordert, ihren
Grad der Steifheit auf einer Skala von 0-10 zu bewerten.
Zielsetzung Ein zwischen dem Team und der Person mit MS
vereinbartes individualisiertes Ziel, das sich darauf
konzentriert, was den Lebensstil der Person wirklich
verändern würde, nicht nur auf Veränderungen,
die während einer Behandlungssitzung oder eines
Krankenhausaufenthalts erkennbar sind.

Der Zweck der Messung
Das Ziel der Messung von Spastizität liegt
darin, den Grad von Spastizität, Spasmen und
Schmerzen einer Person im Laufe der Zeit oder
Vor- und Nachbehandlungen wie zum Beispiel
Dehnübungsprogrammen oder bestimmten
Medikationen zu vergleichen.
Im Fall von intrathekalen Arzneimitteltests
können Messungen die Person mit MS, ihre
Familie und das Gesundheitspflegeteam bei der
Abschätzung der potentiellen Auswirkungen
der Vorgehensweise mit einer intrathekalen
Behandlung anleiten.
Wie fühlt es sich an, gemessen zu werden?
Beim Messen konzentriert sich der
Gesundheitsexperte auf das Ausmaß, in dem er
die Extremitäten einer Person bewegen kann,
und wie es sich anfühlt, wenn dies geschieht. Sie
bitten die Person darum, sich auf ihr Hauptproblem
zu konzentrieren und auf die Frage, was die eine
Sache wäre, die ihre derzeitige Lebensweise
verbessern könnte. Numerische Skalen werden
von den „Messenden“ gemeinsam verwendet,
zum Beispiel wird die Ashworth-Skala verwendet
(Abbildung 1); doch diese hat allzu oft wenig oder
gar keine Bedeutung für die Person mit Spastizität.
Menschen können sowohl positiv als auch
negativ auf das Messverfahren reagieren. Positive
Aussagen sind zum Beispiel: „Es fühlt sich wirklich
gut an, so gedehnt zu werden, das ist seit vielen
Jahren nicht mehr vorgekommen.“ Umgekehrt
können Personen auch fragen: „Ist es gut oder
schlecht?“ oder „Habe ich den Test bestanden –
werde ich jetzt eine Baclofen-Pumpe bekommen
können?“
Für einige Menschen kann sich das Messen
anfühlen, als ob sie einen Test durchstehen oder
beurteilt werden. Das Verfahren ermutigt sie, sich
auf ihren Grad der Behinderung zu konzentrieren,
was emotional, herausfordernd und manchmal
auch verstörend sein kann. Gesundheitsexperten
müssen darauf achten, wie eine Person sich
fühlt, und durch Aufklärung, Engagement
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
und Beteiligung an der Verbesserung des
Messverfahrens Unterstützung bieten.
Auswertung und Messung von Spastizität in
Partnerschaft?
Aufklärung umfasst die Erklärung, weshalb
eine Messung erforderlich ist, wie sie der
Teambewertung hilft und welche Rolle die Person
darin spielt. Der Schwerpunkt muss auf der
Tatsache liegen, dass dies kein Test ist und es kein
richtig oder falsch gibt.
Es ist wichtig, wie eine Person aktiv an einem
Messverfahren beteiligt ist. Für Personen mit einem
hohen Grad an kognitiven Beeinträchtigungen
könnte dies Kreativität und Flexibilität erfordern,
um sich dann auf sie einzulassen, wenn sie am
besten dazu in der Lage sind; zum Beispiel das
Einteilen des Verfahrens in kleine Abschnitte, um
sicherzustellen, dass es sie nicht zu sehr ermüdet.
Die enge Einbindung eines Familienmitglieds,
Freundes oder Pflegers könnte hilfreich sein, um
eine Perspektive darüber zu bieten, wie das Ergebnis
den Lebensstil und die Pflegeroutine einer Person
zu Hause beeinflussen könnte. Ihre Einbindung
erfordert Sensibilität, da das Messverfahren sich
auch auf ihre Wahrnehmung der Behinderung ihres
Familienmitglieds auswirken kann.
Messwerkzeuge, die Selbsteinschätzung
einbeziehen, insbesondere diejenigen, die visuelle
und verbale Skalen verwenden, können der
Person mit MS oder dem Pfleger dabei helfen,
sich zu beteiligen und sich als Teil des Verfahrens
zu fühlen. Dies hilft der Person auch dabei, sich
auf die Veränderungen, die sie in ihrem Körper
spürt, oder die Auswirkungen der Spastizität auf
ihren Lebensstil zu konzentrieren und genauere
Angaben darüber zu machen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass
eine effektive anhaltende Bewältigung von
Spastizität sorgfältige Auswertung und Erwägung
erfordert. Die Verwendung von Messwerkzeugen,
die Partnerschaften mit der Person, ihrem
Familienmitglied oder Pfleger und dem
Gesundheitspflegeteam fördern, kann besonders
nutzbringend sein.
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12
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Behandlung von Spastizität
Thomas McNalley, MD, MA, Acting Assistant Professor und Jodie Haslekorn, MD, MPH,
Director MS Center of Excellence West, Veterans Health Administration and Professor,
Rehabilitationsmedizin an der University of Washington, Seattle, Washington, USA
Das wichtigste Prinzip bei der Behandlung von
Spastizität ist die Entwicklung von sinnvollen
und flexiblen Zielen, die sich auf spezifische
Manifestationen von Spastizität richten – Schmerzen,
Müdigkeit, Steifheit oder Schwäche – und die
regelmäßige Neubewertung der Wirksamkeit der
Behandlung gemeinsam mit der Person mit MS.
Spastizität kann nur einige wenige Teile des Körpers
betreffen (fokale Spastizität) oder kann sich an
mehreren Stellen manifestieren (generalisierte
Spastizität). Sie kann geringfügig sein oder einen
Menschen bewegungsunfähig machen, mit vielen
Zwischenstufen. Spastizität kann auch mehr oder
weniger werden. Viele Menschen mit MS erkennen
erhöhte Spastizität als ein Zeichen einer Blasen- oder
anderen Entzündung oder an der Erhöhung der
Kernkörpertemperatur, die mit Fieber oder exzessiven
körperlichen Übungen assoziiert wird, oder einer
vollen Blase oder eines vollen Dickdarms.
Andere Ursachen erhöhter Spastizität umfassen:
l schädliche Stimuli wie zum Beispiel eine
Hautwunde
l ein Blasen- oder Nierenstein
l Frakturen
l enge Kleidung
l Menstruation
l psychologischer Stress
l extreme Umgebungstemperatur
l Hunger
l eine MS-Exazerbation
l Behandlung mit einigen krankheitsmodifizierenden
oder depressionshemmenden Arzneimitteln.
Es ist wichtig, dass Personen mit MS und ihr
Gesundheitspflegeteam Gründe untersuchen,
warum sich Spastizität plötzlich erhöht, und diese
entsprechend angehen.
Wenn es keine kürzlichen Veränderungen in
der Gesundheit gibt, die die Erhöhung der
Spastizität erklären könnten, ist es sinnvoll, über
verschiedene Methoden zur Bewältigung von
Spastizität nachzudenken, und dies bedeutet
nicht unbedingt Medikation. Für viele besteht
der einfachste Weg zur Reduzierung von
Muskelsteifheit und Schmerzhaftigkeit häufig
aus Bewegungsübungen und Dehnen. Die
Beibehaltung des Bewegungsumfangs kann durch
ein regelmäßiges Übungsprogramm für zu Hause,
ein Physiotherapieprogramm für zu Hause und
durch einen gemeinschaftlichen Gymnastikkurs
erreicht werden. Eis hat in einigen Studien auch
zu einer Verminderung der Spastizität geführt,
und die Anwendung von lokaler Hitze kann beim
Dehnen unterstützend wirken, obwohl mangelnde
Übereinstimmung darüber herrscht, wie oft und lange
die Dehnübungen ausgeführt werden sollten.
Orale Medikationen
Es wurden eine Reihe von Medikationen zur
Behandlung generalisierter Spastizität verwendet.
Obwohl Personen unterschiedlich auf die
verschiedenen Medikationen ansprechen und
sie unterschiedlich gut vertragen, werden die
meisten praktischen Ärzte Baclofen als erstes
Medikament vorschlagen. Es arbeitet auf der Ebene
des Rückenmarks, um bei der Unterdrückung
von Muskelbewegung zu helfen. Eine Reihe von
Studien hat ergeben, dass Baclofen wirksam bei
der Reduzierung von Schmerzen ist, Gang und
Gesamtfunktion verbessert sowie die Häufigkeit von
Spasmen reduziert.
Baclofen kann jedoch Müdigkeit, Mundtrockenheit,
Schwindel und Übelkeit verursachen, und viele
Menschen beginnen mit Baclofen und sagen, dass
es ihnen nichts bringt. Wenn es jedoch gründlich

ewertet wird und Dosierung und Zeiteinteilung
sorgfältig erwogen werden, können die Ergebnisse
positiver ausfallen. Eine schriftliche Regelung mit
langsamer Erhöhung der Dosierungen, die die
Person mit MS bei der Beurteilung unterstützt,
welchen Einfluss Baclofen über einen gewissen
Zeitraum auf sie ausübt, und eine regelmäßige
Überprüfung kann die Verwendung von Baclofen
viel erfolgreicher machen. Trotzdem merken einige
Personen mit MS, dass sie die für die Wirksamkeit
erforderliche Dosis aufgrund der Nebenwirkungen
nicht vertragen.
Ein anderes Medikament, das Kliniker häufig
verschreiben, ist Tizanidin. Auch die Verabreichung
von Tizanidin wird mit einer niedrigen Dosierung
begonnen. Es ist bei schmerzhaften Spasmen in der
Nacht besonders wirksam. Genau wie Baclofen kann
es Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Schwindel und
Mündigkeit hervorrufen.
Diazepam ist für einige Menschen ebenfalls wirksam
bei der Behandlung von Spastizität. Es besteht
dabei ein größeres Risiko, Schlaflosigkeit und
Muskelschwäche zu verursachen, und es hat das
Potential, Abhängigkeit und eine Sucht hervorzurufen,
was die Einhaltung der Dosierungen beeinflusst.
Dantrolen kann bei Spastizität verwendet werden
und wirkt in den Muskeln zur Einschränkung von
Kontraktionen. Dantrolen hat die meisten der
Nebenwirkungen, die auch Diazepam, Baclofen und
Tizanidin haben. Es benötigt außerdem regelmäßige
Laborüberwachungen, um sicherzustellen, dass
das Medikament die Leber nicht schädigt. Daher
wird Dantrolen nicht so häufig wie die anderen
Medikationen verschrieben.
Andere Medikationen, die verschrieben werden
können, umfassen Clonazepam und Gabapentin,
obwohl auch da wieder problematische
Nebenwirkungen auftreten können.
Für einige Menschen kann auch eine Kombination
von Therapien hilfreich sein, und diese
Herangehensweise wird von Klinikern immer
häufiger angewendet.
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Lokale Behandlungen bei Spastizität
Bei denjenigen, bei denen die Spastizität nur
einen kleinen Bereich betrifft (fokale Spastizität)
oder denen orale Medikationen keine Linderung
verschafft, können lokale Injektionen von
Botulinumtoxin oder Phenol in die Muskeln die
Lebensqualität verbessern.
Ein typisches Beispiel von Spastizität, die mit
Botulinumtoxin behandelt werden kann, wäre die
Überaktivität von Muskeln, die das Handgelenk
beugen, was die Fähigkeit zum Erreichen und Greifen
von Gegenständen verringert. Diese Muskeln zu
schwächen kann sowohl die Funktion verbessern
als auch Schmerzen lindern. Es gibt zwei Typen von
Botulinumtoxin, Typ A ist in den USA als Botox®
und in Europa als Dysport® bekannt; Typ B ist
bekannt als Myoblock®. Eine lokale Injektion von
Botulinumtoxin kann 3–6 Monate anhalten und
funktionelle Aktivitäten erleichtern.
Phenol- oder Alkoholblöcke werden weniger häufig
durchgeführt und beinhalten die Identifizierung eines
Punkts, an dem sich Nerv und Muskel treffen. Phenol
wird injiziert, um die Nervenenden nur in diesem
Bereich zu zerstören.
Sowohl bei Phenol als auch bei Botulinumtoxin
sind die Effekte vorübergehend und können
häufige Injektionen erfordern. Mit der Zeit können
Personen auch Antikörper gegen das Botulinumtoxin
aufbauen, was es unwirksam macht. Einige Personen
können vom Typ A-Toxin zu Typ B wechseln, um
den therapeutischen Effekt zu verlängern. Der
am besten geeignete Behandlungsplan umfasst
normalerweise die Arbeit mit einem Physio- und/oder
Ergotherapeuten nach der Injektion, um die funktionelle
Bewegung des betroffenen Bereichs zu verbessern.
Operation bei Spastizität
Orthopädische Chirurgen und Neurochirurgen
könnten auf zwei Arten an der Bewältigung von
Spastizität beteiligt werden. Wenn eine Person
Spastizität erlebt, die eine permanente Deformation
verursacht hat, kann ein Chirurg Sehnen verlängern
oder Gelenke absichern oder auf andere Art
Fehlbildungen behandeln. Die chirurgische Korrektur
13

14
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
einer Deformation in Verbindung mit den richtigen
Rehabilitationsmaßnahmen kann das Sitzen auf
einem Stuhl verlängern, Wundliegen oder sein
erneutes Auftreten verhindern und Schmerzen lindern.
Chirurgen können auch zur Pflege einer Person mit
MS beitragen, die ein Kandidat für die intrathekale
Baclofen-Therapie (ITB) ist. ITB ist im Allgemeinen
denjenigen vorbehalten, die Spastizität in den
unteren Extremitäten haben und auf Medikation
nicht gut ansprechen oder sie nicht vertragen.
Dabei wird ein Katheter im Thekalsack platziert,
einem Zwischenraum rund um das Rückenmark.
Der Katheter ist mit einem Reservoir und einer
Pumpe verbunden, die unter der Abdominalhaut
platziert wurden. Die Pumpe gibt Medizin direkt ins
Rückenmark ab, was bei den meisten Personen
die Spastizität ohne die durch die orale Form von
Baclofen verursachten Nebenwirkungen wie zum
Beispiel Müdigkeit und Schläfrigkeit lindert.
Obwohl ITB ursprünglich vor allem bei Personen
mit schwerer Spastizität angewendet wurde, die
nicht mehr länger gehen konnten, wird es nun auch
unterstützend bei der Verbesserung des Gehens bei
einigen Personen mit MS verwendet. Die Auswertung
für diese Art von Intervention sollte idealerweise in
einem MS-Zentrum oder in einer Klinik stattfinden,
wo erfahrene Anbieter und Therapeuten anfängliche
Beurteilungen durchführen, Testdosierungen
ausprobieren und zum Erhalt der besten funktionellen
Ergebnisse anpassen können. Falls eine Person
mit MS und das Gesundheitspflegeteam sich dazu
entschließen, den Wert einer ITB zu untersuchen,
so wird der Person zunächst eine Testdosierung der
Medikation über eine Lumbalpunktion verabreicht, um
die Reaktion zu messen. Wenn sie die entsprechende
Reaktion zeigt, wird die Person für eine Operation
vorgesehen, die die Pumpe und den Katheter
permanent implantiert. Die Medikation wird zum
Erhalt bester Wirkung titriert. Nachfüllungen werden
durch subkutane Injektion in die Öffnung der Pumpe
durchgeführt. Die Häufigkeit von Nachfüllungen
reicht von monatlich bis zweimal im Jahr, was von
der Dosis abhängt, die zur Erzielung einer optimalen
Wirkung erforderlich ist, und von der Größe des
Pumpenreservoirs. Pumpen können 5–7 Jahre an
ITB beinhaltet die Platzierung einer Pumpe
unter der Abdominalhaut und eines Katheters
in den Thekalsack.
Ort und Stelle bleiben, dann haben sich die Batterien
geleert und müssen ersetzt werden.
Es ist wichtig, zu beachten, dass ein abrupter
Abbruch der Baclofen-Therapie, oral oder
intrathekal, zu Krampfanfällen führen kann.
Diejenigen, die ITB in Betracht ziehen,
sollten die Warnsignale eines niedrigen oder
undichten Reservoirs kennen. Orale Baclofen-
Dosierungen müssen unter medizinischer Aufsicht
gleichermaßen reduziert werden.
Die Optimierung der Bewältigung von Spastizität
kann dramatische Auswirkungen auf die
Lebensqualität von Personen mit MS haben, infolge
einer Reduzierung von Schmerzen, Schwäche
und Muskelschwäche. Wenn eine Person mit
MS unter störender Spastizität leidet, wird die
Zusammenarbeit mit dem Gesundheitspflegeteam
zur Identifizierung klarer Zielsetzungen für die
Behandlung, die Anpassung von Behandlungen
nach Bedarf und für das Verständnis, dass sich die
Spastizität wahrscheinlich mit der Zeit ändert, die
Voraussetzungen für die effektivsten Interventionen
und zufrieden stellendsten Ergebnissen schaffen.

Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Rehabilitation
bei Spastizität
Peter Feys, PhD, Hasselt University/PHL
und National Multiple Sclerosis Centre,
Melsbroek, Belgien und Paul van Asch,
Leiter der Physiotherapie, National MS-
Zentrum, Melsbroek, Belgien, beide
Vorsitzende der SIG Mobility Group, RIMS
Die Schwere von Spastizität (leicht, mittel und
schwer), ihre Beeinflussung der Körperstruktur
und der funktionellen Aktivitäten und die
Verteilung der betroffenen Muskeln (Bein,
Rücken, Arme) variieren bei jeder Person
mit MS. Rehabilitationsinterventionen sollten
maßgeschneiderte Informationen und
Behandlungsmöglichkeiten basierend auf der
Zielsetzung mit der Person mit MS mit dem Ziel
der Förderung der Selbstbewältigung bieten.
Leichte Spastizität und Rehabilitation
Im Frühstadium von MS berichten die betroffenen
Personen nicht oft Anzeichen von Spastizität,
obwohl ein Therapeut diese entdecken könnte.
In diesem frühen Stadium wird zu allgemeinen
Fitnessübungen und zur optimalen Erhaltung der
Muskelflexibilität geraten.
Self-Stretching und Stärkungsübungen
Ein Physiotherapeut gibt Anleitungen dazu, wie
die Muskeln zu dehnen sind, die für Spastizität
anfällig sind, wie zum Beispiel Quadrizeps,
Kniesehnen und Wadenmuskeln. Self-Stretching
sollte zweimal die Woche durchgeführt
werden, mit 3-5 Wiederholungen von 30
Sekunden langem Dehnen für jeden Muskel,
mit Schwerpunkt auf dem Ausatmen während
der Dehnung. Dehnung kann auch während
allgemeineren Positionen wie zum Beispiel
dem Lotussitz erreicht werden. Darüber hinaus
können schwache Muskeln wie Kniesehnen und
Fußdorsalflexionsmuskeln während funktionellen
Aktivitäten gestärkt werden, zum Beispiel durch
Verwendung von Elastikbändern und/oder
Gewichten oder Fitnessgeräten.
Informationen über Spastizität und andere
Symptome von MS können einer Person
mit MS bei der Beurteilung helfen, ob
Bewegungsabnormalitäten mit MS
zusammenhängen oder nicht. Beispielsweise ein
steifes Knie nach Stunden körperlicher Arbeit
im Garten verglichen mit spontan auftretender
Steifheit in einem Knie.
Angemessene Bewältigung von mittlerer
Spastizität
Nach mehreren Jahren kann sich Spastizität
in einem erhöhten Muskeltonus und
Muskelsteifheit manifestieren, die Aktivitäten
wie zum Beispiel Gehen beeinträchtigen.
Eine Person kann eine nach innen gedrehte
Fußstellung, ein steifes Knie oder eine exzessive
Rumpferweiterung während des Gehens haben.
Die positiven und negativen Auswirkungen von
Spastizität
Um zu entscheiden, ob Interventionen in diesem
Stadium erforderlich sind, ist zu bestimmen, ob
die Spastizität als Kompensierung für verringerte
Muskelkraft aufgetreten ist oder ob sie Muskeln
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Italienische Gesellschaft für MS
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Rehabilitationinterventionen sollten maßgeschneiderte Informationen und
Behandlungsmöglichkeiten basierend auf der Zielsetzung mit der Person mit MS bieten.

Italienische Gesellschaft für MS
an der einfachen Kontraktion hindert (wie
Kniebeugemuskeln oder Fußheber). Ein steifes
Knie kann beispielsweise nötig sein, um Gehen
zu können, wenn der Quadrizepsmuskel zu
schwach ist, um das Gewicht zu halten. In diesem
Fall kann die Reduzierung der Spastizität zu einer
verminderten Gehfähigkeit führen und damit
möglicherweise zu einer höheren Abhängigkeit
vom Rollstuhl. Ebenso könnten einige den
erhöhten Muskeltonus von Beinstreckmuskeln
und Torso brauchen, um die selbständige
Verlagerung aus dem Rollstuhl ins Bett zu
ermöglichen.
Behandlungsmethode bei mittlerer Spastizität
Wie auch durch Self-Stretching oder
unterstützte Dehnübungen kann Spastizität
durch tonushemmende Bewegungen (wie die
Verlagerung des Gewichts vom einen Bein
zum anderen, aktivem Nach-Vorne-Beugen,
aktiv unbelastet, passivem Radfahren oder
Reiten) und Haltungen reduziert werden.
Wenn tonushemmende Haltungen gepflegt
werden, sollten die Muskeln für eine Weile (30
Ein Physiotherapeut arbeitet mit einer Person
mit MS, um die betroffenen Muskeln zu dehnen.
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Ein Physiotherapeut kann zu
verschiedenen Dehnübungen zur
Linderung von Spastizität beraten.
Italienische Gesellschaft für MS
Sekunden) gedehnt werden. Tonushemmende
Haltungen können dazu genutzt werden, Waden-
oder Kniesehnenmuskeln zu dehnen, oder durch
das Verbleiben in einer Bauchlage für eine
verlängerte Dehnung der Hüftbeugemuskeln.
Zur Verstärkung der Wirkung können Gewichte
eingesetzt werden.
Wenn dies möglich ist, müssen schwache
Muskeln gestärkt werden. Während des Gehens
kann eine Orthese, also eine Vorrichtung zur
Verhinderung oder Unterstützung von Bewegung
oder für eine fortgeschrittenere Technik wie zum
Beispiel funktionelle elektrische Stimulation
dabei helfen, einen korrekten Gang zu
ermöglichen.
Schwere Spastizität
In einem späteren Stadium könnten Personen
mit MS aufgrund ausgeprägter Muskelschwäche
und Steifheit und des erhöhten Risikos von
Muskelkontrakturen einen Rollstuhl brauchen.
Schmerzhafte Spasmen können sich zuweilen
auch in den unteren Extremitäten manifestieren.
Erschwerende Faktoren und
Behandlungsmethoden
Spastizität und Spasmen können spontan
auftreten oder aufgrund von sensorischem
Kontakt, manueller Manipulation, Schmerzen,
Harnwegsinfektionen, Dekubitus oder
wundgelegenen Stellen verschlimmert werden.
Es ist wichtig, die verschlimmernden Auslöser
dieser Symptome zu identifizieren und eine
klare Kommunikation über sie zwischen der
Person mit MS und dem multidisziplinären
Team sicherzustellen. Eine Harnwegsinfektion
muss beispielsweise entdeckt und behandelt
werden, um die Verschlimmerung der Spastizität
zu vermeiden, oder ein Familienmitglied oder
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Italienische Gesellschaft für MS
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Ein Stretching- oder Gymnastikkurs kann eine
soziale Stütze sein.
Pfleger sollte dazu angewiesen werden, wie
mit dem Bein oder anderen Teilen des Körpers,
die auf manuellen Kontakt sensibel reagieren,
umzugehen ist.
In diesem Stadium kann Physiotherapie auch
Mobilisierung umfassen, um Muskelkontrakturen
und steife Gelenke zu verhindern und bequemes
Sitzen und Liegen zu ermöglichen sowie die
persönliche Pflege einer Person zu vereinfachen
(zum Beispiel Anziehen und Baden). Die
Mobilisierung von Beinen, Armen und dem Torso
ist passiv oder kann in aktive Bewegungen
inbegriffen werden. Berücksichtigt wurde
außerdem die Mobilisierung von Bindegewebe
wie periphere Nerven, zum Beispiel mit
Neurogliding-Techniken, die Neuralgewebe
eher mobilisieren anstatt sie zu dehnen. Passive
Mobilisierung muss langsam ausgeführt werden
und sollte bei der Annäherung an die natürliche
Grenze des Muskels oder Gelenks vorsichtig
aufrechterhalten werden, insbesondere dann,
wenn sensorischer Verlust ein Faktor ist.
Kältetherapie wurde als ein Mittel zur
Verbesserung von Spastizität vorgeschlagen,
obwohl es an ernsthaften wissenschaftlichen
Studien mit großen Gruppen von Probanden
fehlt. Es gibt eine Variabilität zu den
wirksamsten Kältetechniken, die von Eis- und
Kaltwasserbädern bis zu Kältepackungen
und Kühlbekleidung reichen, die zirkulierende
Kühlmittel verwenden und mit einer Batterie
betrieben werden.
Beim längeren Sitzen im Rollstuhl gibt es
ein größeres Risiko von Tonuserhöhung
und Muskelverkürzung (zum Beispiel von
Hüftabduktoren und Hüftbeugemuskeln). Die
Rehabilitation sollte dann Anweisungen zum
richtigen Sitzen in einer tonushemmenden
Haltung beinhalten (zum Beispiel mit sich
nicht berührenden Knien). Tonushemmende
Haltungen ermöglichen das langfristige Dehnen
der spastischen Muskeln und sind beim
Verhindern von Muskelverkürzung wirksam. Eine
andere Möglichkeit ist die Verwendung eines
Kipptisches zur Dehnung von Hüftbeugemuskeln
und Wadenmuskeln unter Einbindung des
Körpergewichts. Für die Arme können individuell
angepasste Armschienen in Betracht gezogen
werden, um zum Beispiel eine Hand offen zu
halten, was für die Handhygiene wichtig ist.
Muskelkontrakturen (zum Beispiel
Kniesehnen- oder Handbeugemuskeln)
können in diesem Stadium auftreten. Wenn
diese funktionelle Aktivitäten erschweren,
kann eine Seriengipsbehandlung (oder
ein vorübergehender Gipsverband)
verwendet werden, um einen vollständigen
Bewegungsumfang wieder zu erlangen.
Schlussfolgerungen
Rehabilitation kann Anleitung und
Therapie anbieten, um Spastizität zu
reduzieren und Muskelkontrakturen und
Gelenksteifheit zu verhindern. Dennoch
muss eine multidimensionale Auswertung
durchgeführt werden, um die Wechselwirkung
zwischen Spastizität und funktioneller
Mobilität zu untersuchen, bevor die beste
Rehabilitationsmethode ausgewählt wird.
Rehabilitationsinterventionen können
dann neben pharmakologischen und
neurochirurgischen Behandlungen
verwendet werden.

Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Cannabinoide
und Spastizität
Paul Smith, PhD, Professor für
Neuropharmakologie, Abteilung für
Pharmakologie und Toxikologie, School
of Medical Sciences, University of Otago
Medical School, Dunedin, Neuseeland
Viele Umfragen und Einzelberichte deuten an,
dass einige Personen mit MS sich mit Marihuana
selbst behandeln (oder Cannabis, lateinischer
Name: Cannabis sativa), um ihre Spastizität
zu lindern. Experimentelle pharmakologische
Studien unterstützen die Hypothese, dass
cannabinoide Chemikalien in Cannabis wie
Delta-9-Tetrahydrocannabinol (Delta-9-THC) und
Cannabidiol (CBD) muskelentspannende Effekte
ausüben. Während Delta-9-THC dies über einen
spezifischen cannabinoiden Rezeptor (den CB1-
Rezeptor) erreicht, der in den späten 1980ern im
zentralen Nervensystem entdeckt wurde, hat CBD
offensichtlich kompliziertere Aktivitäten und kann
Cytokine beeinflussen (Proteine, die von Zellen
des Immunsystems freigesetzt werden und bei der
Erzeugung einer Immunreaktion eine Rolle spielen).
Anfängliche Daten zu klinischen Studien haben die
Wirksamkeit von Delta-9-THC bei der Reduzierung
von Spastizität nicht unterstützt. Der erste Bericht
der Studie „Cannabinoids in Multiple Sclerosis“
(CAMS), eine blinde und Plazebo-kontrollierte
Studie im Vereinigten Königreich, sagte aus, dass
Delta-9-THC bei der Auswertung mit der objektiven
Ashworth-Skala keinen statistisch relevanten
Effekt auf Spastizität hat. In einer 12-monatigen
Verlaufsuntersuchung mit 630 Patienten hatte
Delta-9-THC jedoch einen kleinen, aber deutlichen
Effekt gezeigt. Trotzdem berichteten die Patienten
in beiden Studien eine subjektive Verbesserung
der Spastizität. Es herrscht Uneinigkeit darüber,
ob der anfängliche Mangel an Wirkung nach dem
Gebrauch der Ashworth-Skala den Mangel an
Sensibilität dieser Skala für die Bewertung von
Spastizität widerspiegelt.
Von dem natürlichen Cannabisextrakt in dem
als Sativex® vermarkteten pharmakologischen
Produkt wurde berichtet, Spastizität in einer Reihe
von klinischen Studien gelindert zu haben. Sativex
ist ein 1:1 Verhältnis von Delta-9-THC und CBD
und kann als ein sublinguales (unter der Zunge)
Langfristige Studien deuten an,
dass Cannabinoide von Patienten
einigermaßen gut vertragen werden,
doch es gibt noch immer Bedenken
zu den potentiellen langfristigen
Nebenwirkungen.
oder oromukosales (Nasen-) Spray verabreicht
werden. Nicht alle Studien, die die Wirksamkeit
von Sativex® untersucht haben, waren blind oder
Plazebo-kontrolliert, was Fragen über die Qualität
der gesammelten Daten aufwirft. Die meisten
Studien, die sehr gut kontrolliert waren, ergaben
noch immer eine deutliche Verbesserung der
Spastizität, zumindest gemäß den subjektiven
Bewertungsskalen, es gibt jedoch auch einige
widersprüchliche Nachweise in Bezug darauf. Die
19

20
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
am häufigsten berichteten Nebenwirkungen waren
Mundschmerzen, Schwindel, Durchfall und Übelkeit.
Von den anderen untersuchten Cannabinoiden
wurde über das synthetische Cannabinoid Nabilon
berichtet, in einer kürzlichen Studie Schmerzen in
Verbindung mit Spastizität verringert zu haben.
Es gibt jetzt mehr als 12 klinische Studien, die
zu den Auswirkungen von Cannabinoiden auf
Spastizität und Schmerzen bei MS veröffentlicht
wurden. Obwohl nicht alle dieser Studien eine
deutliche Verbesserung der Symptome durch
Delta-9-THC oder CBD zeigen, häufen sich
Beweise an, dass cannabinoide Medikamente
bei mindestens einer Untermenge an
Patienten nutzbringend sind, und zumindest
als unterstützende Therapie. Selbst wenn
Cannabinoide gemäß der Ashworth-Skala
Spastizität nicht verringert haben, wurde
herausgestellt, dass viele allgemein verwendete
Medikamente gegen Spastizität gemäß dieser
Skala auch keine statistisch relevanten Ergebnisse
geliefert haben.
Langfristige Studien deuten an, dass
Cannabinoide von Patienten einigermaßen
gut vertragen werden, doch es gibt noch
immer Bedenken zu den potentiellen
langfristigen Nebenwirkungen, so wie kognitive
Beeinträchtigung, beeinträchtige fötale
Entwicklung und psychiatrische Nebenwirkungen.
Es muss jedoch anerkannt werden, dass viele
konventionelle Medikamente gegen Spastizität
wie zum Beispiel Baclofen ebenfalls deutliche
Nebenwirkungen haben. Es sollte außerdem
beachtet werden, dass Cannabis in einigen
Ländern eine illegale Droge ist, was seine
Verfügbarkeit beeinträchtigt.

Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Antworten auf Ihre Fragen
Q. Meine Spastizität kommt und geht und
wird häufig durch Hitze hervorgerufen – ich
habe Eis ausprobiert, aber kann ich noch
etwas anderes tun, um ihr Auftreten zu
verhindern?
A. Das erste, was zu tun ist, um Hitze am
Verschlimmern eines MS-Symptoms zu hindern,
ist, sie zu vermeiden, wo es nur geht. Mäßig
warme Duschen anstatt heiße Duschen werden
empfohlen. Viele Menschen mit MS vermeiden
außerdem das Sonnenbaden und einige Aktivitäten
in der Hitze (zum Beispiel Gymnastikübungen
unter der heißen Mittagssonne). Andere Wege, den
nachteiligen Einfluss von Hitze auf die Symptome
einzuschränken, umfassen den Einsatz einer
Klimaanlage, das Trinken von kalten Getränken
und das Tragen von leichter, locker sitzender
Kleidung. Einige Menschen mit MS verwenden
ein Körperkühlungssystem, um nicht überhitzt zu
werden. Obwohl diese Systeme in verschiedenen
Ländern erhältlich sind, können sie sehr teuer sein
und sind nicht in ernsthaften Studien mit einer
großen Anzahl an Probanden getestet worden.
Q. Meine Beine sind nachts häufig steif und
schmerzen und halten mich vom Schlafen
ab. Warum sind die Symptome nachts
schlimmer und gibt es Übungen, die ich vor
dem zu Bett gehen machen kann und die
dagegen helfen?
A. Sie könnten das Restless Leg Syndrome
(RLS) beschreiben, ein Zustand, in dem sich Ihre
Beine extrem unangenehm anfühlen, während
sie nicht bewegt werden. RLS hat sich als ein
sehr verbreitetes Problem bei Personen mit MS
herausgestellt, obwohl die Ursache unklar ist.
Eine Auswertung in einem Zentrum, das auf
Schlafstörungen spezialisiert ist, würde zum
besseren Verständnis Ihrer Symptome beitragen.
Das Gefühl wird normalerweise durch Herumlaufen
gelindert, und aus diesem Grund scheinen die
Symptome sich nachts zu verschlimmern. Einige
Strategien zur Bewältigung von RLS umfassen
die Reduzierung der Aufnahme von Koffein und
Alkohol und regelmäßige mittelschwere Übungen.
Ein medizinischer Betreuer kann angemessene
Übungen und/oder Medikamente empfehlen.
Q. Ich habe eine wund gelegene Stelle
an meinem Steißbein. Meine MS-
Krankenschwester hat erwähnt, dass dies
meine Spastizität verschlimmern kann.
Welche anderen Arten von Stimuli können
Spastizität verschlimmern?
A. Kutane Stimuli (diejenigen, die in Verbindung
mit der Haut stehen), die Spastizität verschlimmern
können, umfassen eingewachsene Zehennägel,
wund gelegene oder entzündete Haut und eng
anliegende Kleidung. Viszerale Stimuli (diejenigen,
die in Verbindung mit den inneren Organen
stehen), die Spastizität verschlimmern können,
umfassen Darmstörungen, Blasenentzündung und
Harnverhaltung.
21

22
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Silvia Traversa von der Italienischen
Gesellschaft für MS sprach mit
Giulio Adamo darüber, wie er mit
Spastizität umgeht. Giulio ist 61
Jahre alt und pensioniert und lebt
mit seiner Frau in Genua.
Interview: Giulio Adamo,
Genua, Italien
Charmant, kontaktfreudig und immer eine witzige
Bemerkung parat – seine Spezialität? – das
Erzählen von Witzen im Dialekt von Genua! Giulio
hat jahrelang als Lastwagenfahrer gearbeitet.
Seine ersten MS-Symptome wurden Müdigkeit
in Verbindung mit langen Fahrten zugesprochen
und er wurde dann mit einem Rückenproblem
falsch diagnostiziert. 1991 wurde dann endlich die
Diagnose MS gestellt. Giulio erlebte Spastizität
nach nur einigen Jahren mit MS, im Jahr 1996,
und seither ist sie ständig präsent.
Wie würden Sie Ihre Spastizität
beschreiben?
Spastizität ist ein sehr ärgerliches Problem und sie
betrifft meine linke Hand, meinen linken Arm und
beide Beine. Es fühlt sich an, als würde sich mein
Arm mit Krämpfen zusammenziehen und meine
Hand neigt dazu, sich zu einer Faust zu ballen, und
ich kann sie nicht wieder öffnen. Meine Beine sind
sehr steif.
Sie leiden nun seit 10 Jahren an Spastizität.
Hat sie sich im Laufe der Zeit verändert?
Bedauerlicherweise hat sie sich mit der Zeit
verschlimmert. Ich persönlich habe nie Zeiträume
erlebt, in denen sie besser war, auch dann
Italienische Gesellschaft für MS
nicht, wenn ich verschiedene Therapien und
Hilfsmittel ausprobiert habe. Nachts benutze ich
zum Beispiel ein Gerät, das meine Hand offen
hält. Es verschafft mir ein ganz kleines Bisschen
Linderung, hilft aber nicht wirklich viel.
Nehmen Sie Medikamente gegen
Spastizität ein?
Ich nehme Baclofen. Ich habe sogar schon
einmal die Baclofen-Pumpe ausprobiert. Es ging
dabei darum, von der langsamen Befreiung von
der Medikation zu profitieren, doch ich habe
sie noch immer nicht vertragen. Ich war immer
müde und schwach und habe mich meistens wie
Götterspeise gefühlt. Also habe ich die Pumpe
entfernen lassen.
Haben Sie jemals eine alternative Therapie
ausprobiert?
Natürlich. Im Moment probiere ich Akupunktur aus.
Mein Rehabilitationsarzt hat vorgeschlagen, dass
ich es damit versuche. Ich habe vor drei Wochen
angefangen… mal sehen, was passiert! Im Moment
scheint es zu funktionieren. Nachts tut meine Hand
weniger weh als sonst. Vielleicht entspannen die
Nadeln einige Teile des Körpers. Ich probiere alles
aus! Ich habe nicht vor, aufzugeben.

Italienische Gesellschaft für MS
Diese Bewegungshilfe hilft Giulio dabei, seine
Hand offen zu halten.
Machen Sie eine Physiotherapie gegen Ihre
Spastizität?
Ja, ich habe eine Physiotherapie gemacht.
Mir wurde für drei Monate dreimal die Woche
Physiotherapie verschrieben. Ich habe auch
eine Ergotherapie in dem spezialisierten MS-
Rehabilitationzentrum gemacht, das ich besuche.
Ich glaube, es ist absolut wichtig, verschiedene
Behandlungsmethoden auszuprobieren, auch
wenn ich für mich selbst noch immer nicht die
Lösung für meine Spastizität gefunden habe.
Leider ist die Spastizität da, und es sieht nicht so
aus, als ob sie wieder verschwinden würde.
Würden Sie sagen, dass Spastizität eines
der schwierigsten Symptome von MS ist?
Auf jeden Fall. Ich würde sagen, dass
Spastizität auch das am meisten behindernde
Symptom ist. Sie erlegt einem Menschen viele
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Einschränkungen auf. Aber hauptsächlich versetzt
sie Sie in eine Lage, wo Sie andere um Hilfe bitten
müssen.
Ihre Erfahrung ist also, dass Spastizität
Sie von Dingen abhält, die Sie tun möchten
oder müssen?
Sie hält mich davon ab, bei vielen Dingen
selbständig zu sein, die ich selbst und ohne Hilfe
machen möchte. Ich brauche zum Beispiel Hilfe
beim Essen, beim Schneiden von Essen auf
meinem Teller und beim Öffnen einer Flasche. Ich
versuche, so selbständig wie möglich zu sein, auch
wenn das nicht immer einfach ist.
Was hilft Ihnen dabei, mit den
Herausforderungen von Spastizität
umzugehen?
Das Wichtigste ist, mich von Spastizität und MS
nicht vereinnahmen zu lassen. Ich bin ein von
Natur aus positiver, glücklicher Mensch, und
diese Eigenschaften helfen wirklich dabei, mit
MS umzugehen. Ich verbringe meine Tage ganz
„Ich glaube, dass sich beschweren
und sich Sorgen machen keinem hilft,
und auch das ständige Reden über
MS nicht!“
sicher nicht damit, über alles nachzudenken, was
nicht richtig ist. Ich glaube, dass sich beschweren
und sich Sorgen machen keinem hilft, und auch
das ständige Reden über MS nicht! Daher lautet
mein Rat an andere, die an Spastizität oder
anderen Problemen in Verbindung mit MS leiden:
Konzentrieren Sie sich auf die positiven Dinge im
Leben, nicht auf die negativen.
Was ist für Sie eines der positiven Dinge,
auf die Sie sich konzentrieren?
Wir haben zum Beispiel mit der örtlichen
Niederlassung der Italienischen Gesellschaft
für MS eine Theatergruppe gegründet, und bald
haben wir einen Auftritt in einem sehr berühmten
Theater in Genua. Ich spiele die Rolle des Leiters
einer Irrenanstalt. Das macht mir großen Spaß!
23

24
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Ergebnisse der Online-Umfrage
zum Thema Spastizität
Die Online-Umfrage zum Thema Spastizität
wurde von 487 Befragten auf Englisch
und 205 auf Spanisch ausgefüllt. Die
unten stehende Erörterung verwendet die
Ergebnisse beider Umfragen zusammen.
Es wurde berichtet, dass der Teil des Körpers, der
am meisten von Spastizität betroffen ist, beide
Beine sind (72,8 %), gefolgt von einem Bein
(26,5 %), dem Torso (21,6 %), einem Arm (18,7
%) und beiden Armen (17,8 %). Andere Bereiche
des Körpers, die erwähnt wurden, waren Nacken,
Hände, Finger, Blase, Darm, Gesäß, Hals, Gesicht
und Kiefer, während einige sagten, sie hätten
Spastizität in ihrem ganzen Körper.
Eine große Anzahl der Befragten verzeichneten
das Erleben von Steifheit und oder Anspannung
(88,7 %), während mehr als die Hälfte Krämpfe,
Schmerzen, unfreiwillige Bewegungen und/oder
Schwierigkeiten bei freiwilligen Bewegungen
erlebten. Ein Drittel sagte, dass die Spastizität
bei ihnen konstant ist, während 27,5 % sie als
zeitweilig beschrieben und 27,1 % feststellten, dass
sie durch bestimmte Tätigkeiten oder Situationen
verschlimmert wird. Viele merkten an, dass ihre
Spastizität bei Hitze und Müdigkeit oder Stress
häufig schlimmer war. Andere fanden sie schlimmer,
wenn sie sich entspannten oder nachts hinlegten.
Es ist besonders auf die große Anzahl zu achten,
die feststellte, dass Spastizität Tätigkeiten
beeinträchtigt, die sie unternehmen möchten
oder müssen, was die Auswirkungen hervorhebt,
die dieses Symptom auf das tägliche Leben
haben kann. Die am stärksten betroffenen
Tätigkeiten waren körperliche Übungen
und Hausarbeiten, obwohl etwa die Hälfte
der Befragten der Meinung war, dass die
anderen Kategorien (Selbstfürsorge, Hobbies,
Bitte beschreiben Sie Ihre Spastizität
„Es ist ganz plötzlich da. In der einen Minute
geht es mir gut und in der nächsten bin ich ganz
steif und habe Schmerzen.“
Familienunternehmungen und Arbeit) ebenfalls
betroffen waren. Unter „Sonstiges“ gaben viele
der Befragten Schlafstörungen an.
„Es ist ganz plötzlich da. In der einen Minute
geht es mir gut und in der nächsten bin ich ganz
steif und habe Schmerzen.“
Ein interessantes Ergebnis der Umfrage
besteht darin, dass von denjenigen, die die
englischsprachige Umfrage beantwortet haben,
fast zwei Drittel Medikamente gegen Spastizität
einnahmen, während die Mehrheit (54,9 %)
derjenigen, die die spanische Umfrage beantwortet
Beeinträchtigt Spastizität
Tätigkeiten, die Sie durchführen
möchten oder müssen?

Auf welche Aktivitäten wirkt Spastizität
störend ein?
„Ich habe gelernt, zu improvisieren und mache
immer noch alles selbst. Das schlimmste ist,
dass ich nicht rennen kann, wenn es anfängt zu
schütten!“
haben, keine Medikamente einnahmen. Dies kann
auf einen Unterschied bei der Verfügbarkeit, bei
der Methode oder Präferenz zwischen diesen
beiden Gruppen von Befragten hindeuten. Das
am häufigsten verwendete Medikament in beiden
Umfragen war oral eingenommenes Baclofen.
Ein Drittel der Befragten hatten alternative
Therapien versucht. Spezifisch erwähnt wurden
Reviews
Spasticity Management: A
practical multidisciplinary
guide
Bearbeitet von Valerie
Stevenson und Louise Jarrett,
Vorwort von Alan J Thompson.
Herausgegeben von Informa
Healthcare, UK, 2006, 200
Seiten, Preis: £ 169,95, ISBN: 978-1-84184-
560-9 (gebunden) 978-0-203-09054-1
(elektronisch).
Dieses Buch bietet eine vollständige und
praktische Prüfung der wichtigsten Aspekte von
Behandlung und Bewältigung von Spastizität.
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
die Verwendung von Hitze und Kälte (wie zum
Beispiel Eis), Akupunktur, Yoga, Pilates, Massage,
das Rauchen von Marihuana, Meditation, Gebete,
Magnettherapie, Reflexologie, Vitamine und
Osteopathie.
„Es macht mich fertig, dass ich mit meiner Frau
nicht mehr Tennis spielen kann (das haben wir
bei unserer ersten Verabredung gemacht)“
Nur 14,4 % hatten lokale Behandlungstechniken
verwendet (hauptsächlich Botulinumtoxin) und
2,3 % hatten einen chirurgischen Eingriff. Nur
eine geringe Anzahl der Befragten (27) hatte
einen neurochirurgischen Eingriff, in den meisten
Fällen ITB. Diese Ergebnisse zeigen eine generelle
Präferenz (oder eingeschränkte Möglichkeiten)
unter den Befragten für „konventionelle“
Behandlung.
Die Mehrheit stellte fest, dass Gymnastik oder
Physiotherapie gegen ihre Spastizität „auf jeden
Fall“ (27 %), „häufig“ (16,2 %) oder „manchmal“
(32,6 %) hilft, was den hohen Wert dieser Therapie
für Menschen mit Spastizität verdeutlicht. Ein Viertel
stellte fest, dass dies selten oder nie gegen die
Spastizität hilft.
Die ersten Kapitel beschreiben die anatomischen
und pathophysiologischen Grundlagen und die
klinischen Aspekte von Spastizität. Es gibt auch ein
Kapitel, das sich mit der Bedeutung von Aufklärung
und der Förderung der Selbstbewältigung widmet.
Die physische Bewältigung von Spastizität wird
unter Beteiligung einer Anzahl von Diagrammen
und Abbildungen diskutiert, die zur Darstellung
der praktischen Tätigkeiten äußerst hilfreich sind,
die in verschiedenen Rehabilitationseinrichtungen
eingesetzt werden können.
Drei Kapitel befassen sich mit der
pharmakologischen Behandlung von fokaler
und generalisierter Spastizität, die den Gebrauch
von Botulinumtoxin, intrathekaler Baclofen- und
Phenolinjektion und weitere pharmakologische
Behandlungsmethoden beschreiben.
25

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Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
Besonders gefallen hat mir Kapitel acht über die
Einrichtung einer Spastizitätsklinik, in dem die
Autoren praktische Vorschläge auf der Basis ihrer
reichen Erfahrung in diesem Gebiet anbieten.
Der letzte Abschnitt des Buches bietet 14
Anhänge, die eine Reihe von spezifischen Themen
wie zum Beispiel Ergebnismessungen und die
Handhabung einer intrathekalen Baclofen-Pumpe
zusammenfassen. Die Aufnahme dieser Anhänge
ist besonders hilfreich und ist leider häufig nicht in
den Texten über die Bewältigung der Symptome
enthalten.
Die Autoren sollten zu ihrem Layout und Stil
beglückwünscht werden. Der Text ist in kurze
Abschnitte gegliedert. Oft werden aufschlussreiche
Ergebnistabellen und Listen verwendet. Der größte
Erfolg dieses Buchs besteht darin, dass es eine
enorme Menge an klinischen und pharmakologischen
Multiple Sclerosis for
Dummies
Von Rosalind Kalb, Ph.D.,
Nancy Holland, RN, EdD,
MSCN, Barbara Giesser, MD
und David L. Lander.
Herausgegeben von Wiley
Publishers, 2007, 362 Seiten, Preis: £ 21,99,
ISBN: 978-0-470-05592-2.
Ich habe viele Bücher über den Umgang mit MS
gelesen, aber noch nie eines wie Multiple Sclerosis
for Dummies.
Das Buch ist in sechs Teile unterteilt (den Anhang
ausgenommen), die einen Überblick über MS
und ihre Bewältigung von A-to-Z geben. Die
ersten beiden Teile, „When MS Becomes Parts
of your Life“ [Wenn MS zu einem Teil Ihres
Lebens wird] und „Taking Charge of Your MS“
[Kümmern Sie sich um Ihre MS] geben eine kurze
Erklärung dazu, was MS überhaupt ist, welche
Auswirkungen MS auf Ihren Körper haben kann
und was wir tun sollten, wenn MS gerade bei uns
diagnostiziert worden ist.
Informationen in einem leserfreundlichen Stil bietet.
Die Referenzen am Ende jedes Kapitels beinhalten
weiterführende Literatur.
Der einzige Nachteil ist die fehlende
Beschreibung der hauptsächlichen Krankheiten
in Verbindung mit Spastizität, um ein besseres
Verständnis für die zugrunde liegenden Ursachen
dieses Symptoms zu bekommen. Das Buch
kann eine wichtige Quelle für Spezialisten in der
Neurologie und Rehabilitationsmedizin sein, aber
auch für Nichtmediziner. Es kann ein großartiges
Nachschlagewerk für das multidisziplinäre Team
sein, das sich um Menschen mit Spastizität
kümmert, sowie für geschäftige Experten, die
schnelle Antworten brauchen.
Reviewed by Claudio Solaro, MD (Neurologist
& Physiatrist), Department of Neurology, ASL 3
Hospitals, Genoa, Italy.
Die nächsten Teile waren „Staying Healthy and
Feeling Well“ [Gesund bleiben und sich wohl
fühlen] und „Managing Lifestyle Issues“ [Lifestyle-
Probleme behandeln]. Ich fand diese Teile sehr
nützlich, nicht nur für eine Person mit MS, sondern
auch für ihre Familie und Freunde, da sie Lösungen
zu einigen der Probleme vorschlagen, die im
Leben von einer Person mit MS und ihrem sozialen
Kreis auftreten können. Die beiden letzten Teile
„Creating Your Safety Nets“ [Schaffen Sie sich Ihre
Sicherheitsnetze] und „The Parts of Tens“ [Die zehn
Grundregeln] werden Menschen mit MS bewusst
machen, wie Sie sich in der Zukunft auf das Leben
mit MS vorbereiten können.
Nachdem ich jedes Wort in dem Buch
gelesen hatte – das eine sehr klare und leicht
verständliche Erklärung zu MS gab – muss ich
sagen, dass dieses Buch einem Dummie wirklich
die Augen öffnen kann. Es ist wirklich lesenswert!
Besprochen von Kanya Puspokusumo,
Autorin und Herausgeberin eines
Gesundheitsmagazins und Präsidentin der
Indonesischen Multiple Sklerose-Gruppe.

Auswertung und
Bewältigung von Spastizität
bei Multipler Sklerose
Eine Präsentation auf der Website des
Consortium of MS Centers, www.mscare.org
Der einfache Zugang zu qualitativ hochwertigen,
evidenzbasierten Online-Lehrmitteln hatte erhebliche
Auswirkungen für all diejenigen, die ihr Wissen
und ihre Fachkompetenz in spezifischen Gebieten
erweitern wollen, doch nicht in der Lage sind, einen
entsprechenden Unterricht in einem Klassenzimmer
zu besuchen. Ein großer Vorteil von Präsentationen wie
dieser ist, dass der ‚Schüler’ zu einer Zeit und an einem
Ort lernen kann, die für ihn am bequemsten sind, auch
dann, wenn dies Lernen in der Nacht bedeutet. Wie in
der Einführung zu dieser Sitzung klar angegeben ist, ist
Spastizität ein komplexer Bereich der Bewältigung von
MS, und in der Lage zu sein, den Kurs in Ihrem eigenen
Tempo zu absolvieren, hat offenkundige Vorteile.
Diese Videopräsentation ist auf der Website des
Consortium of Multiple Sclerosis Centers enthalten,
das unermüdlich daran gearbeitet hat, Aufklärung zu
bieten (und Forschungen durchzuführen), um die von
MS Betroffenen in die Lage zu versetzen, „modernste
Gesundheitsversorgung und verwandte Leistungen“ zu
erhalten. Eben dafür hat es einen namhaften Ruf auf
der ganzen Welt. Diese Präsentation und all die Quellen
auf dieser Site sind frei zugänglich und erfordern kein
Passwort, was sie für viele zu einer äußerst attraktiven
Aussicht macht. Die Quellen werden auf einer
permanenten Basis aktualisiert und erweitert.
Diese Quelle wurde für Gesundheitsexperten
erstellt, die Betreuung für Personen mit MS und
Spastizität bieten, doch alle, die von MS betroffen
sind, könnten sie interessant und informativ
finden, obwohl die medizinische Terminologie für
einige abschreckend sein könnte.
Die dort enthaltenen Informationen sind aktuell und
werden von bedeutenden Personen in der MS-
Gemeinschaft wie zum Beispiel Francois Bethoux
präsentiert. Die Präsentation hat sechs Abschnitte,
Spastizität bei MS Ausgabe 12 l 2008
die durch ein
Dropdown-
Menü auf der
Eingangsseite
leicht navigiert
werden können.
Jeder Abschnitt
kann einzeln oder
im Zusammenhang
angesehen werden. Die visuellen Effekte sind sehr
attraktiv und machen diese Präsentation qualitativ
und ‚ansehnlich’. Die unterschiedlichen Medien
erhalten Interesse und Vergnügen und helfen
dem Schüler, einige der Komplexitäten bei der
Bewältigung von Spastizität zu entmystifizieren.
Die sechs Abschnitte umfassen einen Überblick
über die Pathophysiologie von Spastizität, wie
die Person mit Spastizität zu beurteilen ist,
Behandlungsmöglichkeiten und wie Spastizität
in der täglichen Praxis bewältigt wird. Der Leser
kann die Pause-Schaltfläche drücken, um die
Präsentation jederzeit anzuhalten und neu zu
starten. Jeder Abschnitt kann einzeln oder im
Zusammenhang angesehen werden. Abschnitt drei
bietet eine umfassende und realistische Methode
zur Patientenbeurteilung und ist sehr informativ,
bietet praktische Tipps und Beratung. Abschnitt vier
behandelt derzeitige Behandlungsmöglichkeiten
und bietet einen hilfreichen Überblick zu jeder
Behandlungsstrategie, was die Vorteile und
Einschränkungen von jeder verdeutlicht.
Die Präsentation ist sehr professionell hergestellt
und von hoher Qualität. Die Redner artikulieren sich
gut. Medtronic ist der Sponsor und hat als solcher
eine Tendenz dazu, den Schüler über die intrathekale
Baclofen-Therapie zu informieren, der Abschnitt fünf
fast ausschließlich gewidmet ist. Davon abgesehen
wird diese Präsentation für alle praktizierenden
Gesundheitsexperten interessant sein, die
realistische und effektive Bewältigungsstrategien
für diejenigen anbieten wollen, die an MS und damit
verbundener Spastizität leiden.
Besprochen von Nicki Ward, Pflegedozentin für
MS, Birmingham City University, UK
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MS in focus
Abonnements
Die Multiple Sclerosis International Federation gibt MS in
focus zweimal im Jahr heraus. Mit einem internationalen
und kulturübergreifenden Redaktionsstab, leicht
verständlicher Sprache und kostenlosem Abonnement
ist MS in focus für alle verfügbar, die weltweit von MS
betroffen sind. Für ein Abonnement können Sie sich unter
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Die bisherigen Ausgaben sind als gedruckte
Exemplare erhältlich oder können von unserer
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Ausgabe 1 Müdigkeit
Ausgabe 2 Blasenerkrankungen
Ausgabe 3 Familie
Ausgabe 4 Emotionen und Kognition
Ausgabe 5 Gesund leben
Ausgabe 6 Intimität und Sexualität
Ausgabe 7 Rehabilitation
Ausgabe 8 Genetik und Vererbungsaspekte von MS
Ausgabe 9 Pflege und MS
Ausgabe 10 Schmerz und MS
Ausgabe 11 Stammzellen und Remyelinisierung bei MS
Danksagung
MSIF möchte Merck Serono für seine großzügige
unbeschränkte Förderung danken, welche die Produktion
von MS in focus ermöglicht..
Merck Serono, ein Geschäftsbereich der Merck KGaA, ist
Experte für innovative verschreibungspflichtige Medikamente.
Unsere Produkte werden in mehr als 150 Ländern auf der
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im Kampf gegen MS aktiv. Mit Pharmakogenomik forschen
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wir aktiv, um die genetischen Grundlagen von MS besser zu
verstehen. Merck Serono hat sich der ständigen Forschung
und Untersuchung für Menschen mit MS verschrieben, um
immer bessere Therapien und hoffentlich eines Tages eine
Heilungsmöglichkeit zu finden.