Demenzerkrankungen - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

6. Sekundäre raumfordernde Einblutung in
das ischämische Infarktgebiet.
7. Bekannte systemische Blutungskomplikation
oder Gerinnungsstörung.
8. Eine voraussichtliche Gesamtlebenserwartung
von weniger als 3 Jahren.
9. Andere schwere Erkrankung, die
aufgrund der Gesamtprognose eine
Behandlung als nicht sinnvoll
erscheinen lässt.
10. Thrombolyse innerhalb von 12 Stunden
vor der Operation.
11. Andere Kontraindikationen für eine
operative Behandlung.
Zusammengestellt im Namen
des Beirats „Neurochirurgie“:
Abb. 1: Totaler Mediainfarkt rechts mit beginnender
Raumforderung und Mittellinienverlagerung.
Univ.-Prof. Dr.
Alain Barth
Universitätsklinik für
Neurochirurgie,
Graz
Begleitende Therapie
(vor eventueller Operation)
Osmotherapie: Eine Osmotherapie wird bei
Bewusstseineintrübung und wahrscheinlicher
Raumforderung des Infarktes begonnen (z. B.:
Mannitol 15%-ig 100 ml, 4-mal pro Tag oder
Glycerosteril), wobei eine Serumosmolarität
zwischen 315 und 320 ml Osmol angestrebt
werden soll.
Blutdruck: Zielwert wie üblich bei hypertensiven
Patienten 180/100–105 mmHg und bei
vormals normotensiven Patienten 160 bis
Univ.-Prof. Dr. Univ.-Prof. Dr.
Andreas Gruber Engelbert Knosp
Universitätsklinik für Neurochirurgie,
Wien
Abb. 2: Status nach dekompressiver Hemikraniektomie
und Duraerweiterungsplastik.
Die gesamte ödematöse rechte Hemisphäre ist entlastet.
180/90 mmHg für 3 Tage. Eine Senkung des
Blutdrucks erfolgt ab 200 bis 220/110 bis
120 mmHg.
Intensivüberwachung: Solange Beatmungspflichtigkeit
besteht, werden die Patienten
an der Intensivstation behandelt, danach an
der Intermediate Care Unit/Stroke Unit.
1 Vahedi K. et al., 2007; „Early decompressive surgery
in malignant infarction of the middle cerebral artery:
A pooled analysis of three randomised controlled trials.“
Lancet Neurology 6:215-22.
Weitere Literatur bei den Verfassern
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