SL_2017_Flyer_6_Seiter_DINA4_mit_Meldeformular

Meldeformular
Bitte deutlich lesbar (Blockbuchstaben) ausfüllen bzw.
Zutreffendes ankreuzen.
Unvollständige Anmeldungen bzw. Anmeldungen ohne eigenhändige
Unterschrift können leider nicht bearbeitet werden.
24. Stuttgart-Lauf, Postfach 50 12 22, 70342 Stuttgart
Ich nehme teil am (bitte den gewünschten Wettbewerb ankreuzen):
Hinweis: T-Shirts für alle Teilnehmer/-innen am Kids-Day kostenfrei.
Kärcher Halbmarathon
(Mindestalter: Jahrgang 2001)
Die Einteilung in Startblöcke erfolgt aufgrund der angegebenen Bestzeit.
Inline-Halbmarathon über ca. 20,5 km
(Mindestalter: Jahrgang 2003)
7-km-Lauf
(Mindestalter: Jahrgang 2005)
Lotto Rollstuhl-Halbmarathon über ca. 20,5 km
(Klasse T1, T2, T3/4)
Lotto Handbike-Halbmarathon über ca. 20,5 km
(MH1, MH2, MH3, WH, MHY+WHY)
SportScheck Walking/Nordic Walking über ca. 7 km
(Mindestalter: Jahrgang 2005)
Sonderwertungen 2017:
Daimler AG
für Mitarbeiter (HM, 7 km-Lauf, Inline)
Feuerwehr Stuttgart
für Angehörige von BF, WF und FF
(HM, 7 km-Lauf, Inline)
Bestzeit
2016/2017
Bestzeit
2016/2017
10 km Bestzeit
2016/2017
Klasse
Division
Polizei
für Polizeiangehörige (HM, Inline)
Landeshauptstadt Stuttgart
für Mitarbeiter
(HM, 7 km-Lauf und Walking, Inline)
Wenn Sie einen eigenen
ChampionChip besitzen, kleben
Sie bitte einen der mitgelieferten
Barcode-Aufkleber in dieses Feld oder tragen Ihre Chip-Nummer ein:
AOK Staffel-½-Marathon Anmeldungen unter www.stuttgart-lauf.de –
das Formular kann auch unter Telefon 0700/280 77 77 7* angefordert werden.
Ich besitze keinen eigenen ChampionChip.
Bitte beachten Sie die Hinweise zur Nutzung des ChampionChips im Innenteil des Flyers*.
Ich möchte einen ChampionChip mieten (6,00 €).*
AOK Kids-Day (Samstag, 24. Juni 2017)
AOK Jolinchen-Lauf
(Jahrgänge 2010 und jünger)
AOK Minimarathon
(Jahrgänge 2002–2011)
AOK Handbike-Minimarathon über ca. 2,2 km
AOK Kids Inline
(Jahrgänge 2002–2012)
Bosch-Gruppe
für Mitarbeiter (HM, 7 km-Lauf, Inline)
Handwerk in der Region Stuttgart
für Mitarbeiter
(HM, 7 km-Lauf, Inline)
Laufend für Gerechtigkeit: Die Caritas in Stuttgart wird 100! – Jetzt gutes tun und spenden!
Ja, ich möchte spenden: 1€ 5€ 30€ 50€
Caritas Kinderbetreuung
Vor/Nachname + Geburtsdatum:
EJW-Laufteam
für Evangelische Jugendwerke,
Kirchengemeinden und CVJM
Name, Vorname:
Matrikelnummer:
Titel: Geschlecht: Geburtsjahr:
Nationalität:
Straße, Hausnummer:
Land: Postleitzahl: Wohnort:
Verein, Schule, Firma (bitte beachten: Mannschaftswertung erfolgt nur bei gleicher Schreibweise):
Für Teilnehmer am Halbmarathon:
Ich bin Mitglied eines Leichtathletik-Vereins in Deutschland und besitze einen Startpass des DLV. Startpass-Nr. Landesverband:
Ich bestelle aus der DEE-Laufkollektion (Versandkostenpauschale: 4,50 Euro €):
Men Ladies Folgende Größen sind erhältlich:
Stuttgart-Lauf-T-Shirt* (Baumwolle – 10 €) Running-Mütze (15 €)
Größe: S, M, L, XL, XXL, (XXXL – nur Herren)
Tank-Shirt (17 €) Shirt (20 €) Langarm-Shirt (25 €)
Größe: S, M, L, XL, (XXL – nur Herren)
Running Jacke (45 €) Kapuzen-Jacke (45 €) Running-Rock (25 €)
Größe: S, M, L, XL, (XXL – nur Herren)
kurz Tight (25 €) 3/4-Tight (30 €) Running Hose Kurz (25 €)
Größe: S, M, L, XL, (XXL – nur Herren)
*kein Versand!
Mit meiner Anmeldung und der Teilnahme am 24. Stuttgart-Lauf erkenne ich die Teilnahmebedingungen an. Diese können entweder schriftlich per Fax, E-Mail oder per Telefon beim
WLV angefordert werden. Außerdem sind diese unter www.stuttgart-lauf.de abrufbar und liegen in der WLV-Geschäftsstelle zur Ansicht aus. Ich versichere, dass mein angegebenes
Geburtsjahr richtig ist und dass ich meine Startnummer an keine andere Person weitergeben werde. Bei Nichtantreten oder Ausfall der Veranstaltung durch höhere Gewalt besteht
kein Anspruch auf Rückerstattung der Teilnahmegebühr.
Ich versichere, dass ich für den Lauf ausreichend trainiert habe, körperlich gesund bin und mein Gesundheitszustand ärztlich bestätigt wurde.
Ich bin damit einverstanden, dass die am Stuttgart-Lauf beteiligten Firmen (Partner) meine Daten speichern und nutzen, um speziell über ihre Produkte informieren und beraten zu können (z. B. auch telefonisch). Wenn Sie damit nicht einverstanden sind,
streichen Sie bitte diesen Abschnitt. Die Streichung des Absatzes hat keinen Einfluss auf die Teilnahme am 24. Stuttgart-Lauf. Die Einwilligung erfolgt freiwillig und kann jederzeit zurückgenommen werden. Ihre Daten werden dann sofort gelöscht.
Bitte beachten: Die Anmeldung wird nur bearbeitet, wenn eine Einzugsermächtigung erteilt wurde. Ich bin damit einverstanden, dass die Leihgebühr für den Mika-Timing Champion-Chip einmalig von meinem Konto abgebucht wird.
Bei Nicht-Rückgabe des Leihchips ermächtige ich MIKA-timing weitere 25,00 € von meinem Konto einzuziehen. ACHTUNG: Bezahlung am Veranstaltungstag ist nicht möglich!
Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen an
(bei Minderjährigen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters):
Datum/Unterschrift:
Mika timing GmbH, Strundepark, Kürtener Str. 11b, 51465 Bergisch Gladbach
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE19ZZZ00000191299
Mandatsreferenz: wird nachgereicht
SEPA-Lastschriftmandat/SEPA Direct Debit Mandate: Ich ermächtige die Mika timing
GmbH, Zahlungen (Teilnahmegebühr/Leihgebühr) von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der
Mika timing GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
IBAN:
Kontoinhaber:
Datum/Unterschrift des Kontoinhabers:
Telefon/ E-mail:
BIC:
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Trotz des Rechtsanspruchs auf Rückruf bleibt der Zahlungsanspruch des Veranstalters bestehen. Alle anfallenden Gebühren werden dem Einzahler zusätzlich in Rechnung gestellt.