AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
Rückfallintervention zu einer signifikant höheren Abstinenzrate, die auch nach 5 [95] und 11 [104] Jahren nachweisbar
war. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand stellt eine individuelle Beratung mit strukturierter Nachsorge und
Rückfallmanagement, kombiniert mit der Nikotinersatztherapie, auf Dauer gesehen, die wirksamste Form der
Tabakentwöhnung dar [105].
Das Antidepressivum Bupropion steigert über den Effekt von Beratung und den Einsatz einer Nikotinersatztherapie hinaus
die Entwöhnungsrate [97, 98]. Der Einsatz von Bupropion wird allerdings durch gastrointestinale Nebenwirkungen,
gelegentlich aber auch durch Krampfanfälle limitiert. Bei schwerer Leberzirrhose bzw. Neigung zu Krampfanfällen und
schwerer instabiler koronarer Herzkrankheit sollte die Substanz nicht eingesetzt werden. Es besteht aber kein Zweifel,
dass das Schaden/Nutzenverhältnis bei Einhaltung der Kontraindikationen günstig ausfällt.
Prophylaxe von arbeitsplatzbezogenen Schadstoffexpositionen
Berufstätige COPD-Patienten sollten am Arbeitsplatz vor inhalativen Noxen - einschließlich Passivrauchen - geschützt
werden [106,107].
Schutzimpfungen
Influenzaschutzimpfung
Die Influenzaschutzimpfung sollte jährlich bei allen Patienten mit COPD im Herbst mit der jeweils aktuellen Vakzine
durchgeführt werden (Empfehlungsgrad A). Die Influenzaschutzimpfung führt zu einer erheblichen Reduktion der
Morbidität, ferner zu einer Abnahme von sekundär auftretenden Pneumonien [108, 109] ("Evidenz"grad A).
Influenzaprophylaxe
COPD-Patienten der Schweregrade III und IV, die Kontakt zu einer an Influenza erkrankten Person - insbesondere
während einer Influenzaepidemie ± hatten, sollten sofort eine Infektprophylaxe mit Neuraminidasehemmern (Oseltamivir
oder Zanamivir) beginnen. Hierzu liegen keine Daten für COPD-Patienten vor, aber die Transmission bei älteren
multimorbiden Patienten wird durch diese Maßnahme um 92% reduziert. Dies gilt auch für geimpfte Personen (91%
Reduktion) [110,111] (Empfehlungsgrad C).
Pneumokokkenschutzimpfung
Bisher fehlt eine eindeutige Evidenz für den positiven Effekt der Pneumokokkenschutzimpfung bei COPD-Patienten im
Hinblick auf die Reduktion von Exazerbationen [112,113]. Wirksam ist die Impfung gegen die bakteriämische Form der
Pneumokokkenpneumonie mit hoher Mortalität [114]. Allerdings ist eine erhöhte Inzidenz von Pneumokokkenpneumonien
bei Patienten mit COPD in dieser Population nicht gesichert [115].
Bei älteren, chronisch kranken Patienten mit und ohne COPD überwiegen jedoch die potenziellen Vorteile gegenüber den
Risiken der Pneumokokkenschutzimpfung [116].
Deshalb kann die Pneumokokkenschutzimpfung für alle COPD-Patienten empfohlen werden ("Evidenz"grad D). Eine
Wiederholungsimpfung sollte im Abstand von 5-6 Jahren nach der Erstimpfung durchgeführt werden [117].
Langzeitbehandlung der stabilen COPD
Leitsätze
Die Langzeittherapie der stabilen COPD ist durch eine schrittweise Steigerung der Therapiemaßnahmen in Abhängigkeit
vom Schweregrad der Erkrankung gekennzeichnet. Sie umfasst regelhaft sowohl medikamentöse als auch nichtmedikamentöse
Therapieverfahren.
Mit keinem der vorhandenen medikamentösen Therapieansätze lässt sich nach bisheriger Datenlage die Progression der
Beeinträchtigung der Lungenfunktion beeinflussen ("Evidenz"grad A). Die Pharmakotherapie ermöglicht eine Linderung der
Beschwerden, eine Besserung von körperlicher Leistungsfähigkeit und Lebensqualität und/oder eine Verminderung der
Exazerbationsfrequenz.
Bronchodilatatoren (Anticholinergika, ß 2-Sympathomimetika und Theophyllin) sind die Basismedikamente zur Linderung
der Beschwerden bei COPD ("Evidenz"grad A). Die Wahl zwischen Anticholinergika und ß 2-Sympathomimetika hängt vom
individuellen Ansprechen des Patienten bezüglich der Effekte und der unerwünschten Wirkungen ab ("Evidenz"grad A).
Langwirksame Bronchodilatatoren (ß 2-Sympathomimetika und das Anticholinergikum Tiotropium) sind effektiver und
einfacher anzuwenden als kurzwirksame, aber auch teurer ("Evidenz"grad A). Theophyllin kann in der Langzeittherapie
der COPD effektiv sein, sollte aber wegen zahlreicher Interaktionen und der relativ geringen therapeutischen Breite als
Bronchodilatator der 3. Wahl eingesetzt werden.
Eine Dauerbehandlung mit inhalativen Glukokortikoiden sollte bei COPD-Patienten mit einer postbronchodilatatorischen
FEV 1 < 50% Soll und mindestens einer den Einsatz von systemischen Steroiden und/oder Antibiotika notwendig
machenden COPD-Exazerbation im letzten Jahr zum Einsatz kommen ("Evidenz"grad A, Empfehlungsgrad A). Eine
Dauerbehandlung mit systemischen Glukokortikoiden sollte wegen der häufigen unerwünschten Effekte vermieden werden
("Evidenz"grad A).
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]