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26 diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 9 · 27. September 2017
Medizin & Markt
Foto: iStock/AzmanJaka
Typ 2 nur 1-mal piksen
Wöchentliches GLP1-Analogon vereinfacht Wechsel zur Injektionstherapie
Ü Pressegespräch – Lilly
FRANKFURT. Typ-2-Diabetespatienten
von oraler Behandlung auf eine Injektionstherapie
umstellen – besonders
leicht gelingt der Wechsel mit einem
lang wirksamen GLP1-Analogon.
Ein entscheidender Vorteil der inkretinbasierten
Therapie, etwa mit einem
GLP1-Rezeptor-Agonisten: Sie steigert
die Insulinsekretion strikt glukoseabhängig.
Der Patient trägt also kein
Hypoglykämierisiko, betonte der in
Offenbach niedergelassene Internist
und Diabetologe Dr. Gerd Nitzsche.
Als typische Kandidatin für das GLP1-
Analogon Dulaglutid (Trulicity®)
stellte Dr. Gisela schell, Allgemeinärztin
aus Offenbach, eine
54-Jährige mit Typ-2-Diabetes vor,
Dem Patienten sollte
der Wechsel zu
einer Injektionstherapie
möglichst einfach
gestaltet werden.
die sie gemeinsam mit ihrem Kollegen
betreut. Die Patientin war mit
einer oralen Kombinationstherapie
(Metformin, DPP4-Hemmer, SGLT2-
Hemmer) nur unzureichend eingestellt.
Erst mit Dulaglutid gelang es,
das HbA 1c dauerhaft unter 7 % zu
senken. Außerdem schafft es die
Patientin, seit 1,5 Jahren ihr Gewicht
stabil zu halten – wegen des früheren
Sättigungsgefühls.
Dem Patientenwunsch nach einem
geringen Therapieaufwand kommt
die einmal wöchentliche Injektion
entgegen. Diese ist nicht schmerzhaft
und erfolgt unabhängig von den
Mahlzeiten mit einem Fertigpen –
ohne Anmischen oder Entlüften,
ergänzte Dr. Nitzsche. Die fehlende
Hypoglykämieneigung erlaubt es,
z.B. auch einer Tätigkeit als Busfahrer
weiterhin uneingeschränkt nachzugehen.
Im Gegensatz zu Insulin erfordert
Dulaglutid weder eine spezielle Schulung
noch Blutzuckerselbstkontrollen.
Im Phase-III-Studienprogramm
AWARD konnte für Dulaglutid als
Monotherapie und in diversen
Kombinationen eine signifikante
HbA 1c -Reduktion gezeigt werden.
Die postprandialen Blutzuckerspiegel
wurden deutlich stärker gesenkt als
mit Exenatid zweimal täglich. Im Vergleich
zum DPP4-Hemmer Sitagliptin
kam es zu einer signifikant stärkeren
Reduktion des HbA 1c , die zwei Jahre
lang anhielt.
rft
Fachpressegespräch „Die Rolle des Hausarztes
in der interdisziplinären Behandlung des Diabetes
– mehr als nur Tabletten?“; Veranstalter: Lilly
Gichtpatienten oft auf
dem Weg zum Diabetes
Kardiovaskuläre Komplikationen sind häufig
Ü Fortbildung – Berlin-Chemie
BERLIN. „ Machen Sie rechtzeitig ein
Stoffwechselprofil bezüglich Diabetes,
wenn Ihr Patient über einen gewissen
Zeitraum einen überhöhten
Harnsäurewert von 8 mg/dl aufweist“,
riet Professor Dr. UrsUla Gresser,
Gichtzentrum München.
Patienten mit Hyperurikämie tragen
durch oxidativen Stress ein erhöhtes
Risiko, eine Glukoseintoleranz und
Insulinresistenz zu entwickeln,
erklärte die Kollegin. Bei vielen Betroffenen
kommt es im Verlauf zu einem
manifesten Diabetes. Kardiovaskuläre
Komplikationen sind dann häufig.
Für Männer gibt es einen sehr guten
Indikator für kardiovaskuläre Probleme,
meinte Prof. Gresser: „Fragen
Sie Ihre männlichen Patienten hin
und wieder mal nach dem Auftreten
einer erektilen Dysfunktion.“ Erektionsstörungen
sind ein fast untrügliches
Frühzeichen für beginnende
kardiovaskuläre Erkrankungen bis hin
zum Herzinfarkt, fuhr die Referentin
fort.
Für die Behandlung von Patienten
mit Hyperurikämie, Gicht bzw. Gichtarthritis
steht u.a. der Xanthinoxidase-Hemmer
Febuxostat (Adenuric®)
zur Verfügung. Das 2-Aryl-Thiazol-
Derivat entfaltet seine therapeutische
Wirkung über eine selektive Enzym-
Hemmung, wodurch der Abbau von
Hypoxanthin zu Harnsäure verhindert
wird.
In der Standarddosis von 80 mg kann
der Harnsäurespiegel bei Hyperurikämie
effektiv und dauerhaft gesenkt
werden, was in der Folge auch die
Insulinsensitivität bei gleichzeitiger
Diabeteserkrankung verbessern
kann. In aktuellen Untersuchungen
verdichten sich zudem die Hinweise
darauf, dass der Wirkstoff insgesamt
einen positiven Effekt auf die Gefäßsituation
der Patienten haben könnte.
nic/dz
Fortbildungsveranstaltung „Stoffwechsel in
Balance“; Veranstalter: Berlin-Chemie
Infobox. Hypercholesterinämie
Foto: iStock/takasuu
Therapietreue bei Hypercholesterinämie verbessern
Schlüssel zum Therapieerfolg: TheraKey fördert die Adhärenz
Bei manchen chronischen erkrankungen
wie Hypercholesterinämie
treten zunächst keine klinischen
symptome auf. Der Leidensdruck
der patienten ist bei Diagnosestellung
daher oft gering und umso
schwerer fällt es ihnen, den gewohnten
Lebensstil zu ändern oder
an eine kontinuierliche medikation
zu denken.
Jeder dritte langfristig behandelte
gibt Schwierigkeiten mit einer regelmäßigen
Statineinnahme an. 1
Kommen dann noch negative Presseberichte
hinzu, erhöht sich die Abbruchrate
zusätzlich, wie eine dänische
Studie gezeigt hat.² Dabei ist
nachgewiesen, dass eine mangelnde
Therapietreue bei Hypercholesterinämie
mit einer erhöhten Morbidität
und Mortalität assoziiert ist. So stieg
das Risiko nicht adhärenter Patienten
für einen Myokardinfarkt in der
dänischen Studie um 26 % und für
einen kardiovaskulären Tod um 18 %
im Vergleich zu den therapietreuen
Patienten (nachbeobachtungszeitraum
von median 4,3 Jahren).²
TheraKey ® kann hier Abhilfe schaffen,
denn das indikationsübergreifende
und produktneutrale Konzept von
berlin-Chemie unterstützt den Arzt
dabei, das Krankheits- und Therapieverständnis
von Hypercholesterinämie-Patienten
zu fördern.
Den Zugang erhält der patient
exklusiv vom Arzt
Der Patient erhält seine Zugangsdaten
zu dem geschlossenen online-Portal
exklusiv von seinem
Arzt in form eines Schlüssels, dem
TheraKey ® . Die wissenschaftlich geprüften
Inhalte werden durch Texte,
Animationen und zahlreiche Experten-
Videos vermittelt. Der Arzt kann
dem Patienten individuelle Tipps
Impressum • Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen • Chef vom Dienst: Hannelore Schell
Mit freundlicher Unterstützung der Berlin-Chemie AG • diabetes zeitung 9/2017 – 27845_1
geben, über welche Inhalte er sich
dort gezielt informieren sollte. So
findet etwa ein Hypercholesterinämie-Patient
umfangreiche Informationen
zu seiner Erkrankung,
allgemeine Empfehlungen z.b. zur
Ernährung, aber auch Erläuterungen
zum Sinn und nutzen einer
medikamentösen lipidsenkenden
Therapie. Zusätzlich stehen dem
Arzt Materialien wie Schaukarten
oder Poster zur Verfügung, die er
für das persönliche Gespräch in der
Sprechstunde nutzen kann.
Weitere Informationen zum
TheraKey ® -Konzept erhalten Sie über
den Außendienst von berlin-Chemie
sowie unter www.therakey.info.
1. Laufs U et al. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:
748-755
2. nielsen Sf et al. Eur Heart J 2016; 37 (11),
908-916
sopub_27845_1.indd 1 14.09.2017 10:15:14
Welchen Stellenwert hat
die Lipidsenkung?
Ein relevanter Therapieaspekt bei Diabetes
Ü Fachpresse-Workshop – Sanofi
EPPSTEIN-BREMTHAL. „Eigentlich ist es
eine erstaunliche Tatsache“, sagte Professor
Dr. aNdreas BirkeNfeld, TU Dresden.
Eine LDL-Reduktion um wenige
mmol/l hat einen stärkeren Einfluss
auf die kardiovaskuläre Ereignisrate
bei Diabetespatienten als eine HbA 1c -
Senkung um einen Prozentpunkt.
Das zeigt aber deutlich: Diabetes
ist nicht nur eine Erkrankung des
Blutzuckers. Insulin spielt offenbar
auch eine Rolle beim Lipidstoffwechsel.
„Das ist wahrscheinlich auch der
Grund, warum man mit einer Lipidsenkung
so viel Benefit erreichen
kann“, so Prof. Birkenfeld. Er betonte:
„Die Therapie des Diabetes ist heutzutage
eine multimodale und keine
glukozentrische Therapie mehr!“
Der Zielwert für das Gros der Diabetespatienten
liegt bei < 70 mg/dl
LDL-C bzw. < 100 mg/dl Non-HDL.
Das ist ein Wert, unter der atherosklerotische
Prozesse aufgehalten
bzw. verringert werden können. Aber
auch mit Kombinationspräparaten
sind diese Therapieziele für manche
Patienten nicht zu erreichen, räumte
der Kollege ein.
Die auf dem ADA-Kongress vorgestellten
Ergebnisse der ODYSSEY DM-DYS-
LIPIDEMIA Studie zeigen, dass eine Behandlung
mit Alirocumab (Praluent®)
in solchen Fällen zu einer effektiven
Non-HDL-Senkung führen kann.
Eingeschlossen waren Typ-2-Diabetespatienten
mit einer gemischten
Dyslipidämie und hohem CV-Risiko,
die unter max. tolerierter Statintherapie
nicht ausreichend kontrolliertes
Non-HDL aufwiesen. Nach 24 Wochen
unter Alirocumab lagen über 2/3
im Zielbereich vs. 17,7 % unter der
Standardbehandlung. Dabei zeigte
sich über den gesamten Studienzeitraum
keine Auswirkung der PCSK9-
Hemmung auf die BZ-Einstellung. ao
Fachpresse-Workshop „‚Diabetes to go‘ – Diabetesmanagement:
mehr als nur Blutzuckerkontrolle“;
Veranstalter: Sanofi
Nach aNGabeN
Der uNTerNehmeN.
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