MTD_DDG_2017_10

16 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 10 · 25. Oktober 2017
Insulinresistenz
ist keine
Einbahnstraße
Ruhig mal Kälte, Fasten oder
Bewegung probieren
HAMBURG. Gegen die Insulin resistenz hilft nur noch mehr
Insulin – in manchen Fällen mag das die einzige Lösung sein.
Doch vorher sollten Sie alle anderen Optionen ausreizen.
Um den wirklichen Insulinbedarf
zu ermitteln, kann es
sinnvoll sein, das Hormon intravenös
zu applizieren, erklärte Dr.
Nikolaus Scheper, niedergelassener
Diabetologe aus Marl. Außerdem erholt
sich dabei das subkutane Fettgewebe.
Fasten wäre
das einfachste Prinzip
Das wohl einfachste Prinzip, um dann
eine Resistenz zu überwinden: Fasten.
Durch Entzug der Substrate bessert
sich das relative Stoffwechselmissverhältnis
zugunsten des Insulins. Leider
MELDUNGS
SCHNIPSEL
HEIDELBERG. Eine
renale Denervierung
kann ohne die
parallele Einnahme
von Medikamenten
dauerhaft den
Blutdruck senken.
Vor drei Jahren hatte
die Methode in der
Symplicity HTN-3-
Studie ein neutrales
Ergebnis gegenüber
Placebo. Die neue
SPYRAL HTN-OFF
MED-Studie 1 zeigt
nun, dass sowohl der
systolische als auch
der diastoli sche
Blutdruck min destens
drei Monate nach der
Behandlung gesenkt
bleiben. Die Task Force
»Wissenschaftliche
Stellung nahmen und
Leitlinien der Deutschen
Hoch druckliga
e.V.« hat dazu
Stellung genommen:
http://bit.ly/2yodU8C
1 Townsend RR et al. Lancet
2017; doi: 10.1016/S0140-
6736(17)32281-X
Brachte die Wiedervereinigung
den Typ-1-Diabetes?
Überproportionaler Anstieg der Neumanifestationen
in Sachsen
HAMBURG. Hätte es die Wiedervereinigung
Deutschlands nicht gegeben,
gäbe es heute in Sachsen-Anhalt
deutlich weniger Menschen mit Typ-
1-Diabetes. Davon ist Privatdozentin
Dr. Ulrike Rothe von der TU Dresden
überzeugt. Sie hat die zentralen Registerdaten
von vor und nach der Wende
miteinander verglichen.
In Deutschland gibt es beim Typ-
1-Diabetes ein Inzidenzgefälle
zwischen Nord und Süd und ebenso
zwischen West und Ost. Ein Blick in
die Registerdaten von Sachsen-Anhalt
offenbart, dass es über die Zeit
vor und nach der Wende zu einem
deutlichen Anstieg der Inzidenzraten
des Typ-1-Diabetes gekommen ist,
wie Dr. Rothe, Institut und Poliklinik
für Arbeits- und Sozialmedizin,
berichtete.
Mehr Neumanifestationen
bei 10- bis 14-Jährigen
„Bis 1989 wurde in Karlsberg ein
zentrales Diabetes-Register geführt,
in dem alle Diabetesfälle registriert
wurden“, erklärte Dr. Rothe. Erfasst
wurden sowohl Alter und Geschlecht
als auch Art der Behandlung; die
Vollständigkeit der erfassten Fälle
lag mit 98 % sehr hoch. Für ihre aktuelle
Untersuchung konnte sie auf
Daten von 1982 bis 1989 zugreifen,
»Wirklichen
Insulinbedarf
ermitteln«
Bei Typ-1-Diabetes gibt es ein
Ost-West-Inzidenzgefälle.
Foto: fotolia/philipk76
die alle insulinpflichtigen Kinder
bis 14 Jahre in den Bezirken Leipzig,
Dresden und Karl-Marx-Stadt
(heute Chemnitz) umfassten.
Für die Zeit nach der Wende nutzte
Dr. Rothe die Daten des 1999 gestarteten
Kinder-Diabetes-Registers
Sachsen, das ebenfalls mit 97 % Vollständigkeit
eine solide Datenbasis
bildet. Die Daten legen nahe, dass
fällt das Darben aber bekanntermaßen
den meisten schwer …
Recht unbekannt ist die Tatsache,
dass Kälte hilft. Adipöse haben
überwiegend weißes Fettgewebe,
in kalter Umgebung kommt es zur
Aktivierung von braunem Fett bzw.
zur teilweisen und reversiblen Umwandlung
des weißen Fettgewebes
(„Browning“).
Dieser Effekt bessert nicht nur die
Glukosetoleranz, sondern auch die
Lipidparameter. Laut Dr. Scheper
bedarf es dazu gar keiner langen
Exposition. Im Winter z.B. reichen
vermutlich schon kurze Spaziergänge
aus, um den Stoffwechsel zu
modulieren.
Nächstes und natürlich viel populäreres
Stichwort: Bewegung. Dass
Ausdauer-, Kraft- oder ein kombiniertes
Training die glykämische
Lage bessert und sich ebenfalls positiv
auf die Fette auswirken, dürfte
jedem bekannt sein. Was die Umsetzung
betrifft: siehe Fasten.
Einen Versuch
mit Glitazonen wagen?
Bevor es dann medikamentös in immer
schwindelerregendere Inselhormonbereiche
geht, sprach sich Dr.
Scheper für einen Versuch mit Glitazonen
aus. Sie wirken als Insulin-
Sensitizer und unterstützen so dessen
Wirkung. Dem Kollegen gelang
es damit schon bei einigen Patienten,
die HbA 1c -Ziele zu erreichen. abr
Diabetes Kongress 2017
die Inzidenzrate in Sachsen bei einem
Fortbestand der DDR deutlich
weniger stark gestiegen wäre. „Anders
als im Bundestrend steigt bei
uns vor allem der Anteil der Neumanifestationen
bei den 10- bis 14-Jährigen“,
so Dr. Rothe, „bei den 0- bis
4-Jährigen ist der Anstieg nicht ganz
so stark ausgeprägt.“
Einfluss externer Faktoren
muss intensiv erforscht werden
Ein kausaler Zusammenhang mit
der Wiedervereinigung sei zwar nur
schwer herzustellen, „doch wir hatten
sehr lange eine niedrige Inzidenzrate
des Typ-1-Diabetes in der DDR. Es
ist daher schon auffällig, dass die östlichen
Bundesländer seit der Wende
aufholen“, meinte Dr. Rothe.
Als mögliche Ursachen kämen Sectiorate
und Stillquote, aber auch
Umweltfaktoren wie Ernährung,
Schadstoffe und Feinstaub infrage:
„Früher in der DDR war ein Kaiserschnitt
die absolute Ausnahme,
heute hingegen wird eine Sectio sehr
häufig vorgenommen.“ Der Einfluss
solcher externer Faktoren auf die
Inzidenzrate des Typ-1-Diabetes
müsse daher noch viel intensiver als
bisher erforscht werden, forderte Dr.
Rothe.
Antje Thiel
Diabetes Kongress 2017
Eine kalte
Umgebung
kann braunes
Fettgewebe
aktivieren.
Foto: iStock_ValentynVolkov
Wenn
subkutan
nichts
geht
Port bringt Insulin
ins Peritoneum
HAMBURG. Der 42-Jährige
Patient mit Typ-1-Diabetes trug
seit seinem zwölften Lebensjahr
zuverlässig seine Insulinpumpe.
Dennoch hatte er eine Reihe von
Spätkomplikationen entwickelt,
außerdem schwankte sein Blutzucker
erheblich. Der Ausweg:
ein implantierter Port.
Retinopathie, Neuropathie
und Nephropathie: Der
Mann brachte bereits eine
ganze Reihe von Spätfolgen
mit, als er sich mit Anfang 40
erstmals in einer Schwerpunktpraxis
vorstellte. Dazu kamen
multiple Lipohypertrophien
an Bauchhaut, Flanken und
Oberschenkeln. Wegen häufiger,
teils schwerer Unterzuckerungen
bestand bei dem
Patienten eine große Angst
vor den Hypoglykämien und
der Zucker war eher höher
eingestellt. Das spiegelte sich
in einem ini tialen HbA 1c von
12,0 % wider, berichtete Dr.
Hansjörg Mühlen vom Diabetologikum
Duisburg.
Katheter sollte alle zwei
Jahre gewechselt werden
Die Kollegen stellten zunächst
die Pumpe neu ein und erreichten
damit innerhalb von sechs
Monaten eine Senkung des
HbA 1c auf 7,8 %, bei deutlich
niedriger Hypoglykämierate.
Dennoch rutschte der junge
Mann immer wieder mit seinen
Werten sehr stark ab, was
wohl am ehesten auf der unterschiedlichen
Resorption in der
vorgeschädigten bzw. gesunden
Unterhaut beruhte.
Daraufhin entschloss sich das
Team um Dr. Mühlen zur Implantation
eines Insulinports.
Der Katheter des Ports wird in
der Bauchhöhle platziert, die
angeschlossene Pumpe gibt
dann das Hormon kontinuierlich
intraperitoneal ab. „Das ist
die physiologischste Applikationsform,
die es gibt“, erklärte
Dr. Mühlen. „Insulin hat eigentlich
im Unterhautfettgewebe
nichts verloren.“
Bei dem Patienten führte die
Implantation tatsächlich zu
einer sehr stabilen Einstellung
der Blutzuckerwerte. Weltweit
erhielten bisher etwa 70 Diabetespatienten
einen solchen
Port, wobei die längste Tragezeit
fünf Jahre beträgt. Bisher
waren weder Allergien noch
Peritonitiden zu verzeichnen,
der Katheter sollte aber alle
zwei Jahre gewechselt werden.
abr
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