MTD_DDG_2017_12

8 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 12 · 20. Dezember 2017
Neue Konsensus-Leitlinie zu
Diabetes im Alter
Wie die Therapie bei älteren Patienten angepasst werden muss
MANNHEIM. Die neue S2k-Leitlinie zu Diabetes im Alter, die
auf dem Konsens der Fachgesellschaften für Diabetologie,
Kardiologie, Geriatrie, Allgemeinmedizin und Palliativmedizin
beruht und Anfang 2018 veröffentlicht werden soll, rückt
nicht mehr vorrangig HbA 1c -Ziele in den Mittelpunkt, sondern
fokussiert vielmehr auf Glukoseexkursionen und -verläufe.
Die Klassifizierung älterer
Menschen mit Diabetes in die
Kategorien „go go – slow go –
no go“ hat sich in der Praxis gerade
erst durchgesetzt, doch nun wird sie
schon wieder ad acta gelegt. „Diese
Einteilung ist leider ein bisschen
herabwürdigend und stark vereinfachend“,
erklärte Privatdozent Dr.
Dr. Andrej Zeyfang, Sana Klinik
Bethesda Stuttgart. Die Klassifizierung
nach der neuen konsensbasierten
S2k-Leitlinie geht deshalb von
den Kategorien „funktionell unabhängig“,
„funktionell leicht abhängig“,
„funktionell stark abhängig“
und „End-of-Life-Situation“ aus.
Neuroglukopenische Symptome
werden relevanter
Ein wichtiger Praxistest für die
Einschätzung der Funktionalität
ist hierbei der Geldzähltest nach
Nikolaus, der Aufschluss über feinmotorische
Fähigkeiten, Nahvisus
und Kognition gibt. Dabei soll der
Patient aus einem Geldbeutel den
definierten Betrag von 9,80 Euro abzählen.
Wer die Aufgabe in weniger
als 45 Sekunden bewältigt, gilt als
selbstständig, bei 45 bis 70 Sekunden
liegt Hilfsbedürftigkeit und bei über
70 Sekunden erhebliche Hilfsbedürftigkeit
vor. Dr. Zeyfang berichtete:
„Der Geldzähltest korreliert sehr gut
mit der Fähigkeit zur eigenständigen
Insulindosierung.“
Auch die Therapieziele in der neuen
S2k-Leitlinie wurden gegenüber der
alten Leitlinie angepasst. So hat der
HbA 1c -Wert einen geringeren Stellenwert
als zuvor, der Fokus liegt
vielmehr auf Glukoseexkursionen
und -verläufen.
Ein weiterer zentraler Punkt der
neuen Leitlinie ist die Vermeidung
von Hypoglykämien, deren Symptome
im Alter häufig erst bei sehr
niedrigen Blutzuckerwerten wahrgenommen
werden. Die autonomen
Symptome der Hypoglykämie wie
Bei der Betreuung von
geriatrischen Diabetespatienten
rücken neue
Aspekte in den Fokus.
Fotos: istock/diane39
»Therapie
regelmäßig kritisch
überprüfen«
Heißhunger, Schwitzen oder Herzrasen
treten im Alter häufig zurück,
sodass neuroglukopenische
Sym ptome wie Benommenheit,
Verwirrtheit, Sprach- oder Sehstörungen
in den Vordergrund treten.
„Darüber hinaus mehren sich seit
einigen Jahren die Hinweise, dass
Hypoglykämien die Entstehung
kardiovaskulärer Ereignisse und
von Demenz im Alter begünstigen“,
ergänzte Dr. Zeyfang.
Neu ist auch die Empfehlung, bei
der medikamentösen Therapie frühzeitig
auf Insulin umzuschwenken,
wenn ansonsten zu viele orale Antidiabetika
eingenommen werden.
„Es geht darum, Multimedikation
zu vermeiden und die Arzneimitteltherapie
regelmäßig kritisch zu
überprüfen“, erklärte Dr. Zeyfang.
Schließlich steigt bei Verordnung
von mehr als fünf verschiedenen
Medikamenten die Gefahr unerwünschter
Arzneimittelwirkungen,
während gleichzeitig die Therapieadhärenz
abnimmt. Damit die Zahl
der verordneten Arzneimittel nicht
überhand nimmt, müssen Hausärzte,
mitbehandelnde Fachärzte und
Pflegekräfte sich austauschen und
interdisziplinär zusammenarbeiten,
betonte der Referent.
Krankenhäuser gezielt zu dem
Patienten informieren
Genau an diesem Austausch hapert
es nach Einschätzung einzelner Teilnehmer
der Sitzung aber im Alltag
häufig. So berichtete einer von ihnen:
„Oft bekommen wir Patienten
nach einem Krankenhausaufenthalt
komplett anders eingestellt zurück,
»Interdisziplinärer
Austausch«
weil sie in der Klinik vorrangig geriatrisch
behandelt wurden. Doch
diese vielen Medikamente vertragen
sich häufig gar nicht mit der von
uns verordneten Insulintherapie!“
Aus dem Plenum gab es zu diesem
Problem gleich einen praktischen
Erstmals auch
Empfehlungen für
Typ-1-Diabetes im Alter
Dank der besseren Therapiemöglichkeiten
steigt die Lebenserwartung
von Menschen mit Typ-
1-Dia betes erfreulicherweise
kontinuierlich an. Damit wächst
auch die Bedeutung geriatrischer
Behandlungspfade bei Typ-1-Diabetes.
Aktuell sind Dr. Zeyfang
zufolge in Deutschland mehr als
100 000 Menschen mit Typ-1-Diabetes
älter als 70 Jahre. Die neue
S2k-Leitlinie enthält deshalb erstmals
spezifische Empfehlungen
für das Management von Typ-
1-Diabetes beim alten bzw. geriatrischen
Patienten. Einige der
Kernaussagen: Geriatrische Symptome
wie Demenz oder Störungen
der Feinmotorik schränken
die Fähigkeit zum Selbstmanagement
ein. In solchen Fällen muss
man abwägen, ob etwa die gewohnte
Insulinpumpentherapie
beibehalten werden kann oder ob
es sinnvoller ist, auf eine einfachere
Therapieform umzuschwenken
– selbst wenn dabei ggf. stärkere
Blutzuckerschwankungen in
Kauf genommen werden müssen.
Auch beim Typ-1-Dia betes
könnten ein geriatrisches Screening
oder ein Geldzähltest nach
Nikolaus Hinweise darauf liefern,
ob kognitive Störungen vorliegen,
die eine eigenständige Insulindosierung
erschweren.
Tipp: „Krankenhausärzte haben
bei Rückfragen zur Therapie oft
Schwierigkeiten, die ambulant tätigen
Hausärzte oder Diabetologen
zu erreichen. Solchen Rückfragen
kann man zum Teil vorbeugen,
wenn man auf der Einweisung
gleich vermerkt, dass z.B. an der
praktizierten Form der Insulintherapie
nichts verändert werden
soll, oder dass z.B. auf keinen Fall
DPP4-Hemmer eingesetzt werden
sollen.“
Antje Thiel
11. Diabetes Herbsttagung
Neu im
Gesundheitsbericht 2018
Neu mit eigenen Kapiteln sind die Themen
„Diabetesschulung“, „Digitale Transformation
in der Diabetologie“ und „Fettleber und
disproportionale Körperfettverteilung: klinische
Bedeutung für den Diabetes“ vertreten:
http://bit.ly/2zrEAlM
70
Jahre lang lebt Erich Abt (80) bereits
mit Typ-1-Diabetes. Für sein Selbstmananagement
wurde er nun mit der
Mehnert-Medaille 2017 ausgezeichnet.
15 Minuten für eine bessere
Diabetesprävention!
Alle Erwachsenen sind dazu aufgerufen,
beim Citizen Science-Projekt DIRIKO mitzumachen.
Ziel ist es, die Risikokommunikation
des DIfE – DEUTSCHER DIABETES-RISIKO-
TEST® zu verbessern. Online-Befragung unter
http://diriko.dife.de