Vergütung intensimedizinischer Leistungen im DRG-System

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Leitthema sivmediziner, einem Vertreten der Intensivpflege, einem Vertreter des MDK, einem Vertreter der Krankenhäuser (z. B. Landeskrankenhausgesellschaft) und einem Vertreter der Landesgesundheitsbehörde bestehen. Ziel sollte es sein, unter Berücksichtigung der konkreten Versorgungssituation die Intensivstation z. B. im Hinblick auf ihre Bettenzahl und ihre Personalbesetzung angemessen einzuschätzen. Sollten bei diesem Audit Struktur-, Personal- oder Qualitätsprobleme im Austausch mit den Vertretern der jeweiligen Klinik deutlich werden, müssen daraus Maßnahmen zur Lösung dieser Probleme entwickelt werden und ggf. ein Reaudit erfolgen. Maßnahmen zur Personalförderung Viele Intensivstationen in Deutschland, speziellauchbeidenMaximalversorgern, können unter den derzeit gegebenen Bedingungen ihren Personalbedarf nicht mehr decken. Für viele Ärzte und Pflegekräfte ist die oft äußerst anstrengende Betreuung schwerstkranker Patienten im Schichtdienst, an Wochenenden und Feiertagen weniger attraktiv als andere Tätigkeiten in- oder außerhalb des Gesundheitssystems. Angesichts der demographischen Entwicklung bei den Patienten, aber auch beim Krankenhauspersonal ist hier in Zukunft noch mit einer erheblichen Verschärfung des Problems zu rechnen. Daher ist es unumgänglich, dass eine für die qualitativ hochwertige und kosteneffektive intensivmedizinische Versorgung notwendige Personalausstattung an den dafür vorgesehenen Kliniken auch gedeckt werden kann. Folgende Maßnahmen sollten beispielhaft erwogen werden: 4 Verbesserung der Vergütung von Schicht-, Wochenend-, Nacht- und Feiertagsdiensten auf der Intensivstation; 4 flexible und attraktive Arbeitszeitmodelle; 4 Förderung und Steigerung der Attraktivität der Fachweiterbildung Anästhesie- und Intensivpflege inklusive Verbesserung der Vergütungsanreize; 4 Einführung eines Masterstudiengangs Critical Care für Pflegekräfte; 4 Förderung der Zusatzweiterbildung und ggf. auch eines Schwerpunkts Intensivmedizin und Einrichtung vonLeitungspositionenfürIntensivmediziner [36]. Fazit für die Praxis 4 Für die medizinische Daseinsvorsorge der Bevölkerung notwendige Krankenhäuser müssen von dem Druck entlastet werden, hohe Kosten oder sogar Defizite in der Intensivmedizin und in der übrigen Notfallversorgung durch eine ständige Leitungssteigerung bzw. durch Personalabbau zu kompensieren. 4 Es sind Versorgungsstrukturen in der Intensivmedizin vorzuhalten, die mit dem zur Verfügung stehenden Personal ihren Versorgungsauftrag möglichst gut und angemessen ausüben können. 4 Es muss auch über den optimalen Einsatz bzw. die Grenzen der Intensivmedizin offen diskutiert werden ebenso wie über die notwendigen Kapazitäten im Kontext der jeweiligen Krankenhausstruktur im Einzugsgebiet [14]. Es müssen Maßnahmen ergriffen werden, den medizinisch begründbaren Personalbedarf wirklich zu decken. 4 Das DRG-System in Deutschland sollte 14 Jahre nach seiner Einführung in seinen Auswirkungen auf die Intensivmedizin grundsätzlich evaluiert und neu ausgerichtet werden. Korrespondenzadresse Prof. Dr. R. Riessen Internistische Intensivstation, Department für Innere Medizin, Universitätsklinikum Tübingen Otfried-Müller-Str. 10, 72076 Tübingen, Deutschland reimer.riessen@med.uni-tuebingen.de Danksagung. Die Autoren danken Herrn Prof. Dr. Wolfgang Hartl für seine Kommentare und Anregungen. Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. R. Riessen, C. Hermes, K.-F. Bodmann, U. Janssens und A. Markewitz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Literatur 1. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L et al (2013) Nurses’reports of working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe. Int J Nurs Stud 50:143–153. https://doi.org/10.1016/j. ijnurstu.2012.11.009 2. BingoldDTM,LeferingR,ZacharowskiKetal(2014) Elf-Jahre-Kerndatensatz in der Intensivmedizin. Anaesthesist 63:942–950. https://doi.org/10. 1007/s00101-014-2389-5 3. 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