Chance in der Reha TeleTherapie - Dr.Hein

Neue Versorgungswege – Chance in der Reha
TeleTherapie – ein realistischer Ansatz
Dr. Achim Hein
Einleitung
Die Notwendigkeit der Einführung neuer Versorgungswege
im Gesundheitswesen ist unbestritten.
der Patient auch über den Klinikaufenthalt hinaus zu
Hause versorgt werden kann.
Abbildung 2: Die Herausforderung
Abbildung 1: EvoCare - The Care Evolution
Selten jedoch ist eine klare Vorstellung der Umsetzung,
eine durchweg anerkannte Vorgehensweise
oder gar ein existierendes, funktionierendes und
gleichzeitig lukratives Beispiel in der Versorgung von
Patienten ausfindig zu machen.
Die Zahl der Modellversuche, Pilotprojekte und Umsetzungsuntersuchungen
ist in den letzten Jahren
quasi unüberschaubar geworden. Umgekehrt proportional
dazu stehen die existierenden und erfolgreich
umgesetzten Lösungen, die in Klinken tatsächlich
gelebt werden und deren Potential es, an Pioniergeist
und gesammelten Erfahrungen, zu nutzen gilt.
Ein Beispiel hierfür ist die TeleTherapie in der Rehabilitation
mittels dem konzeptionellen Ansatz des
Systems EvoCare.
Die Herausforderung ist bekannt
Es gilt, die galoppierenden Kosten der medizinischen
Versorgung zu senken und gleichzeitig die Qualität
derselben maßgeblich zu steigern. Beim ersten Anblick
ein kaum zu bewältigendes Unterfangen, näheres
Hinsehen lohnt jedoch.
Im Zentrum der Überlegung steht die Versorgung der
Patienten zu Hause. Die Frage und damit die Herausforderung
ist es, ein Konzept zu erarbeiten, das
es ermöglicht die stationäre mit der teilstationären
und ambulanten Rehabilitation so zu verbinden, dass
Behandlungsdichte bestimmt
Versorgungsqualität
Eine Diskussion über die Qualität der medizinischen
Versorgung ist sicher kontrovers zu führen und kann
an dieser Stelle nicht das Thema sein. Als anerkannt
gilt die Tatsache, das in den Bereichen der Prävention,
Rehabilitation und Nachsorge eine wesentliche
Voraussetzung für die Steigerung der Qualität der
medizinischen Versorgung die sogenannte Behandlungsdichte
ist. Mit Behandlungsdichte ist hier die
Häufigkeit der Beobachtung im Hinblick auf eine Prävention,
die Therapiedichte im rehabilitativen Bereich
und die Trainingshäufigkeit in der Nachsorge gemeint.
Kostensenkungen werden in diesem Zusammenhang
oftmals mit einer Verkürzung der Verweildauern der
Patienten gleichgesetzt und scheinen daher vordergründig
zu Lasten einer besseren Versorgung zu
gehen.
Kürzere Verweildauern müssen jedoch nicht zwangsläufig
zur Verschlechterung der Versorgung führen,
ganz im Gegenteil. Durch den Einsatz eines durchdachten
Systems zur TeleTherapie zu Hause kann
die Behandlungsdichte sogar deutlich erhöht werden
- trotz kürzerer Verweildauer.

Was bedeutet TeleTherapie?
Der übliche Weg, sich der TeleTherapie zu nähern,
ist der Zugang über die Technologie.
Als allgemein anerkannte Tatsache gilt, daß die Vernetzung
Aller im Gesundheitswesen Beteiligten den
ultimativen Schritt zur Kosteneinsparung postuliert -
und das ist richtig.
‚Alltag’ kennenlernen. Nur so sind Akzeptanzprobleme
zu Hause zu vermeiden und nur so werden die
Patienten der Versorgung zu Hause via TeleTherapie
vertrauen.
TeleTherapie bedeutet NICHT Software am PC!
Selbstverständlich ist zur Nutzung des TeleTherapie-
Systems Software nötig, die auf modernen Rechnerarchitekturen
betrieben wird. Ein System zur Tele-
Therapie muss jedoch nicht nur die Terminals für
verschiedene Nutzergruppen zur Verfügung stellen,
sondern auch die gesamte Infrastruktur, die es jedwedem
Therapeuten ermöglicht ‚sicher’ TeleTherapie
zu verschreiben und auch jedem Patienten ermöglicht
TeleTherapie sicher zu verwenden. TeleTherapie
muss ortsunabhängig genutzt werden können,
also bundesweit zur Verfügung stehen.
Abbildung 3: Einbindung zu Hause
Stellt man sich jedoch der definierten Herausforderung,
der Versorgung von Patienten zu Hause, sieht
man unmittelbar, dass es eine bedeutsamere Komponente
als die der Technologie zu verstehen gilt –
nämlich den Umgang des Therapeuten mit dem Patienten,
also den eigentlichen Therapieprozess.
Dieses Verständnis des Therapieprozesses gilt es
abzubilden und technologisch so zu unterstützen,
dass eine Versorgung zu Hause ermöglicht wird.
Abbildung 5: Flächendeckende Versorgung
TeleTherapie muss in Kliniken in die Therapieplanung
eingebunden sein und Therapeuten, wie auch
Patienten und Kaufleute müssen die Handhabung
der Versorgung erlernen.
TeleTherapie beschreibt die Einbindung des Patienten
in den Behandlungsprozess und zwar während
der stationären Behandlung, der teilstationären Behandlung,
der ambulanten Behandlung und darüberhinaus
der Nachsorge im häuslichen Umfeld.
Abbildung 4: TeleTherapie- der Prozess
Eine wichtige Erkenntnis muss hierbei beachtet werden.
Patienten dürfen zu Hause nicht mit Ihnen unbekannten,
neuartigen Methoden und Hilfsmitteln
konfrontiert werden.
Patienten müssen die TeleTherapie in der Klinik kennenlernen.
Patienten müssen die TeleTherapie schon
während der stationären Behandlung als Therapie-
Der Behandlungsprozess ist der Schlüssel
Stellen wir uns zu Beginn den üblichen Behandlungsprozess
beispielhaft in der Neurologie speziell
der Logopädie vor. Der Patient lernt in der Klinik seinen
Therapeuten kennen und trainiert gemeinsam
mit seinem Therapeuten Übungen zu Wiedererlangung
verschiedener Fertigkeiten (Diese Übungen
bestehen oftmals aus PC-Programmen). Innerhalb
dieses herkömmlichen Behandlungsprozesses erarbeitet
der Therapeut einen individuellen Trainingsplan
mit seinem Patienten, der seine Übungen in
Anwesenheit des Therapeuten durchführt. Dieser
2

wiederum überwacht den Patienten während der
gesamten Trainingsphase und modifiziert die Übungen
falls erforderlich. Nach verlassen des Therapeutenzimmers
ist die Therapieeinheit beendet und der
Patient wird dem klinischen Alltag überlassen. Hier
kann er je nach Qualität des Hauses verschiedene
Anwendungen durchführen oder auch nicht – er hat
quasi Freizeit.
Der TeleTherapie-Behandlungsprozess (Abb.4), der
im Übrigen in den Bereichen Prävention, Rehabilitation
und Nachsorge identisch abbildbar ist, bietet jetzt
enorme Möglichkeiten.
Die TeleTherapie unterstützt die herkömmliche Behandlung
optimal, ohne deren Systematik zu verändern.
Die Abbildung 4 zeigt den geschilderten
Behandlungsprozess, der sich in wesentliche Phasen
unterteilen lässt:
Der Therapeut lernt den Patienten kennen und erarbeitet
an seinem Therapeuten-Arbeitsplatz (Terminal)
einen individuellen Trainingsplan (Abb.6).
Dieser Trainingsplan wird via Netzstruktur sicher dem
PatientenTerminal zur Verfügung gestellt (Abb.8).
Abbildung 8: Datentransfer
Der Patient trainiert nach Einarbeitung autonom an
seinem Patiententerminal (Abb.9).
Abbildung 6: Verschreibung
Verschreibungen können aus einer Fülle von Übungen
rekrutiert werden, die modular für die Innere
Medizin, Orthopädie und Neurologie hinterlegt sind
und stetig erweitert werden (Abb. 7).
Abbildung 9: Patientensicht
Der Patient arbeitet streng und ausschließlich nach
Supervision des Therapeuten und kann keinerlei
eigenmotivierte Übungen durchführen. Er arbeitet
quasi seine Trainings-Aufgaben ab (Abb.10).
Abbildung 10: Training
Abbildung 7: Übungsauswahl
3

Nach dem ‚autonomen’ Training des Patienten werden
die Ergebnisse der Sitzung automatisch dem
Therapeutenterminal zur Verfügung gestellt.
Jetzt kann der Therapeut die Ergebnisse auswerten,
die Qualität beurteilen und einen adaptierten
Trainingsplan erstellen (Abb. 11).
kann. Die TeleTherapie verbindet somit die stationäre
und teilstationäre mit der ambulanten Behandlung –
ein bahnbrechender Durchbruch hin zur integrierten
Versorgung und dem Disease Management.
Einsatzbereiche
Die Einsatzgebiete der TeleTherapie sind mannigfaltig,
nämlich alle Therapieformen bei denen ein repetitives
Üben in einer hohen Frequenz Sinn macht.
Abbildung 11: Auswertung
Die Therapie hat sich in beiden Modellen nicht verändert.
In beiden Fällen wird mit dem Therapeuten
das Trainingsprogramm erarbeitet und die Therapie
in der Klinik durchgeführt. Sowohl im ersten, als auch
im zweiten Modell befindet sich der Patient unter
Beobachtung des Therapeuten und der Patient absolviert
sein Training beide Male in eigens eingerichteten
Übungsräumen oder im Patientenzimmer.
Die beiden Behandlungssitzungen scheinen sich
zunächst einmal kaum voneinander zu differenzieren,
mit einem wesentlichen Unterschied: Die Arbeitsmittel,
mit denen die Therapie durchgeführt wird ist um
das TeleTherapie-System als entscheidende Komponente
erweitert. Hat sich der Patient unter Anleitung
des Therapeuten mit der Funktionsweise des
Systems EvoCare im Trainingsraum der Klinik vertraut
gemacht, kann dieser Trainigsraum bzw. das
‚Hilfsmittel’ problemlos quasi nach Hause, ins häusliche
Umfeld des Patienten verlagert werden.
Indem der Patient das neue Hilfsmittel in der herkömmlichen
Therapie während seines klinischen
Aufenthaltes kennen lernt und seine Erfahrungen mit
dem gleichen System zu Hause umsetzen kann,
macht er sich ganz selbstverständlich mit der Tele-
Therapie vertraut.
Der Behandlungsprozess bleibt folglich gleich und ist
innerhalb der medizinischen Anwendungsvielfalt interdisziplinär
(Abb. 15).
Zusammenfassend betrachtet, erstreckt sich Tele-
Therapie einerseits über die Behandlungsphasen der
Prävention, Akutfall, Rehabilitation bis hin zur Nachsorge,
andererseits unterstützt sie Behandlungsprozesse
in so idealer Weise, dass die medizinische
Versorgung auch zu Hause durchgeführt werden
Abbildung 12: Einsatzbereiche
Beispiele aus der Orthopädie, Neurologie und Kardiologie
wurden umgesetzt und klinisch evaluiert (Abb.
12). Die Systeme befinden sich im klinischen Alltag.
Abbildung 13: Studien
Der technologisch völlig unproblematische Schritt der
Anbindung an KIS oder ähnliche IT (Abb. 3) eröffnet
der TeleTherapie ungeahnte Möglichkeiten. Nahezu
alle bekannten und häufig diskutierten Indikationen
mit grossen Patientenzahlen sind durch die TeleTherapie
unterstützbar, etwa der gesamte Bereich der
Rehabilitation, Überwachung von Risiko-
Schwangerschaften, Patienteneinstellung hinsichtlich
der Medikamentierung, Beobachtung von Hypertonikern
und Diabetikern und, und, und.
4

TeleTherapie als System
Die Abbildungen 6-11 geben eine Vorstellung von der
Funktionalität des Systems. Die Oberflächen der
Therapeutenstationen, Arztstationen und Patientenstationen
sind sehr einfach und durchgängig gestaltet.
Die Bedienung ist intuitiv zu erlernen, die einzelnen
Tele-Module, ganz gleich ob für die Prävention,
Rehabilitation oder Nachsorge sind nahezu identisch
im Aufbau.
EvoCare ist modular strukturiert um die Kriterien der
Skalierbarkeit, Adaptionsfähigkeit und Sicherheit
optimal angepasst werden zu können.
Abbildung 14: Das System
Abbildung 15 zeigt einige Module der integrierten
Lösung. Diese Matrix wird sich in den nächsten Jahren
erheblich erweitern und dazu führen, dass die
bereits bestehenden Insellösungen durch die Einbindung
in die Integrierte Versorgung zu idealen Steuerungselementen
im Gesundheitswesen avancieren.
Diese Entwicklung prägt nicht nur den Begriff ‚Disease
Management’, sondern bedingt die dafür notwendige
Basis.
und eines neuen Hilfsmittels zugleich - der TeleTherapie.
Versorgungsmöglichkeiten der TeleTherapie
Patienten, die sich mit der TeleTherapie in der Klinik
vertraut gemacht haben, können nun sowohl jederzeit
in der Klinik trainieren als auch zu Hause bekannte
Übungen unter medizinischer Betreuung
durchführen. Im stationären Bereich können jetzt
therapiefreie Zeiten wie Abende oder auch Wochenenden
zur Therapie genutzt werden.
Die Motivation der Patienten etwas für Ihre Gesundheit
zu tun, wird nicht zuletzt durch den dauerhaft
bestehenden Kontakt zum Therapeuten positiv
beeinflußt. Die medizinische Supervision ist wesentlich.
Verstärkt wird dieser Effekt zudem dadurch,
dass Patienten ihre Erfolge durch die zur Verfügung
gestellten Therapieverlaufskurven permanent vor
Augen haben.
Der Einsatz der integrierten Lösung birgt aber einen
weiteren, vermutlich unterschätzten Vorteil für den
Patienten. Er ist stolz darauf, mit einem derart fortschrittlichen
System therapiert zu werden und fühlt
sich in seiner ‚Rolle’ als Patient stark aufgewertet.
Die vielbeschriebenen Berührungsängste von Senioren
werden durch die tägliche Praxis im Umgang mit
den System wiederlegt.
Abbildung 16: Versorgungsmöglichkeiten
Die Möglichkeiten der Versorgung werden spezifischer
auf die Notwendigkeiten des jeweiligen Patienten
abstimmbar (Abb. 16) und werden standardisiert.
Bliebe indes die Frage, welche Vorteile Kliniken
durch den Einsatz der integrierten Lösung haben.
Abbildung 15: Module für Indikationen
Das Konzept der TeleTherapie ist damit hinlänglich
beschrieben. Die Chancen in der Rehabilitation zeigen
in Richtung einer neuartigen Versorgungsform
Einsatz und Erfahrungen der TeleTherapie
Allein das Argument, innerhalb der Integrierten Versorgung
auf eines der modernsten Werkzeuge im
Gesundheitswesen zuzugreifen, rechtfertigt vor dem
Hintergrund des anhaltenden Kostendrucks nur teilweise
die Investition in die Zukunft – wird aber glück-
5

licherweise dennoch von einigen klinischen Vorreitern
als ausreichender Anreiz gesehen.
Die TeleTherapie ermöglicht den Wegfall der
momentan vorherrschenden 1:1 Situation (Therapeut:Patient).
Therapeuten können nun vier und
mehr Patienten parallel versorgen. Darüber hinaus
lassen sich Patienten in ihrem häuslichen Umfeld
betreuen - eine neue Dimension der ‚Patientenbindung’
hält Einzug in die klinische Praxis.
Therapeuten werden von Routineaufgaben entlastet
und können so freiwerdende Zeit zur TeleTherapie
von Patienten auch zu Hause übernehmen - der Klinik
eröffnen sich dadurch neue Erlöse.
Unter Berücksichtigung der eingangs erwähnten
Qualität der Gesundheitsversorgung liefert EvoCare
erstmals Kriterien (lückenloser Therapieverlauf) zur
objektiven Bewertung des Patienten und seines Behandlungsverlaufes.
Diese Tatsache wird sich positiv
auf eine nachvollziehbare mithin leichtere Abrechnung
gegenüber Kostenträgern auswirken.
Die Transparenz der Abrechnung durch detaillierte
Darstellung von Behandlungszeiten, Intensitäten,
Dauer und Ergebnisse erleichtern Kliniken und Kostenträgern
zudem die Nachverfolgung und Kontrolle
der Behandlungsaufwendungen.
Beispielsweise sind ökonomische Therapienutzungsdaten
tagesgenau verfügbar (Abb. 18).
Abbildung 17: Erfahrungen und Ergebnisse
Patienten trainieren unabhängig vom behandelnden
Arzt, wobei ihre Genesung binnen kürzester Zeit
entscheidendere Fortschritte macht. Sie werden also
innerhalb eines kürzeren Zeitraums ’fitter’. Die höhere
Behandlungsdichte geht mit gleichzeitiger Schaffung
von Messergebnissen einher, die als detaillierte
Beurteilungsgrundlagen helfen werden nachhaltig die
Qualität zu sichern. Erstmals kann während der gesamten
Therapie durchgängig der Verlauf der Behandlung
aufgezeichnet werden. Beurteilungen lehnen
sich daran an und sind jederzeit belegbar. Ein
großer Schritt in Richtung des Qualitätsanspruchs.
Abbildung 19: Qualität vs. Kosten
Abbildung 19 verdeutlicht den theoretischen Verlauf
einer Therapie. Betrachtet man die schematische
Darstellung des Therapieverlaufs sind mit der Tele-
Therapie die direkten Therapiekosten eindeutig dem
zugehörigen Therapieerfolg zuordbar - eine bisher
nie dagewesene Kosten- und Qualitätstransparenz.
Den Aspekt der Wiedereingliederung in das Berufsleben
kann durch die TeleTherapie in den Mittelpunkt
der Bestrebungen bestimmter Patienten gestellt werden.
Erstmals wird der Übergang von medizinisch
therapeutischen Anwendungen zu berufsqualifizierenden
Maßnahmen möglich. Es ist einzig eine Frage
der Auswahl der Inhalte des Systems.
Der konzeptionelle Ansatz der TeleTherapie lässt wie
auch schon bei berufsqualifizierenden Maßnahmen,
weitere Möglichkeiten wie TeleLearning und Prävention
zur bsp. Demenz zu. Auch hier ist es lediglich
eine Frage der Inhalte.
Die Inhalte unterliegen strengen Qualitätsanforderungen
und gehorchen immer der einen Gesetzmässigkeit
– Verwednung ausschliesslich durch ärztliche
Supervision. Nur so ist der hohe Qualitätsstandard
dauerhaft und langfristig zu sichern.
Abbildung 18: Medizinökonomie
6

Abbildung 20: Aspekte
Die sich insgesamt ergebenden Schlussfolgerungen
sind eindeutig: Wir müssen die vorhandenen Möglichkeiten
nutzen und weitere Möglichkeiten schaffen,
damit die TeleTherapie zur flächendeckenden Realität
wird.
Abbildung 22: Zitat Prof. Mauritz
Abbildung 21: Status
Durch die Etablierung der Versorgungsform einerseits,
und der Schaffung der Basis für ein enormes
Einsparungspotenzial in der Rehabilitation andererseits,
wurde mit der TeleTherapie eine Entwicklung in
Gang gesetzt, die alleine durch die Anwendung zu
einer Verbesserung der Qualität der medizinischen
Versorgung und gleichzeitig erheblicher Kostentransparenz
führt.
Eine Herausforderung der sich stark verändernden
Rehabilitation, nämlich die Verbindung der stationären
mit der ambulanten Versorgung bis hin zu Nachsorge
ist bewältigt – es wartet jedoch die nächste
Aufgabe – nämlich die Schaffung der einheitlichen
Abrechnungsmöglichkeiten für die TeleTherapie.
Weitere Informationen:
www.telemedizin.de
7