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Hagen Klassik 2018

34.Hagen Klassik 19.Mai 2018 Hagener Automobil-Club 1905 e.V.im ADAC Klaus Hasenpusch Am Rohlande 3 58300 Wetter Bitte nicht ausfüllen: Startnummer klaus.hasenpusch@t-online.de Anmeldung / Nennung : Wir starten in der Kategorie: Bitte vollständig ausfüllen, unterschreiben und bis spätestens 23.04.2018 vorzugsweise per E-Mail mit allen Anlagen an obige Anschrift senden! Klasse: Name, Vorname Name, Vorname Straße/Haus-Nr. Straße/Haus-Nr. PLZ/Wohnort PLZ/Wohnort Club Club Geburtsdatum Geburtsdatum ADAC Mitglied ADAC Mitglied Telefon Telefon E-Mail E-Mail _________________________________ ___________________________________ Datum/Unterschrift: Datum/Unterschrift: Verzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers Nur erforderlich, wenn der Fahrer nicht Eigentümer des Wettbewerbsfahrzeuges ist. Ich bin mit der Teilnahme meines Fahrzeuges mit dem amtl. Kennzeichen an der 34.Hagen Klassik am 19.05.2018 einverstanden. Name, Vorname, vollständige Anschrift --------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------- Ort und Datum Unterschrift des Eigentümers 1

Fahrzeug - Datenblatt Fahrer Name, Vorname Beifahrer Name, Vorname Wir nehmen an der Veranstaltung mit folgendem Fahrzeug teil: Hersteller Modell Hubraum Leistung / PS Baujahr Kennzeichen Fahrgestellnummer FIVA-Wagenpass Historie des Fahrzeugs/Information für den Sprecher: 2

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