ZVK-Anlage: Variationen der Point-of-Care Ultraschall Verfahren V. brachiocephalica, V. subclavia und VJI

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Abb. 1d mit Clip der Sonogramme - Randständige TVT der V. brachiocephalica (nicht im Bereich der VJI zu sehen!). Tipps - Tricks - Unbedingt Ergonomie optimieren und das Ultraschallgerät in Blick- und Stichrichtung aus Sicht des Interventionalisten aufstellen. Dies gilt auch nachfolgend für die Punktion der V. subclavia. - Schallkopf bewußt nach ventral kippen / schwenken, wenn in die obere Thoraxapertur „hineingeschaut“ wird. Abb. 2 Lage eines ZVK (linkes Bild) und eines großlumigen Katheters mit Sichtverband (Shaldon) (rechtes Bild) für SLEDD /CVVHD nach Anlage in der V. brachiocephalica. Die Punktionsstelle ist unabhängig von Bartwuchs und leicht zu pflegen, sowie nicht so abhängig von Kopfdrehungen, wie z.B. die VJI. Breitkreutz, R (2018), SonoABCD ZVK-Anlage V. brachiocephalica V. subclavia und V. jug. interna 5
Beispiel der V. subclavia - Punktion SAX / OOP Die Vena subclavia kann in der kurzen und langen Achse dargestellt werden und gleichermaßen mit der Nadeldarstellung in der kurzen und langen Achse in OOP oder IP-Nadelführungstechnik punktiert werden. Abb. 3a mit Film - Punktion und Katheterisieren der V. subclavia links in voller Länge Die Kombination SAX / OOP setzt voraus, dass man ein Gefühl für den Nadelvorschub in der Tiefe hat und im Bewußtsein die Pleura in der Nähe zu haben auch reflektiert hat, dass Blut aspirieren das Ziel ist und nicht die Sichtbarkeit der Nadelspitze, auch wenn diese irgendwann in die Ebene kommt. Erfahrungsgemäß wird die Nadel die Vorderwand der Vene zunächst komprimieren, um sie dann zu durchstoßen, was haptisch wahrgenommen wird (Plopp). Statt die Nadel sehen zu wollen, sollte daher das Ziel sein, das elastische Vordrängen der anterioren Venenwand zu beobachten und sich auf die Aspiration von Blut sodann zu konzentrieren. Aber überzeugen Sie sich gerne selbst (Abb. 3). Man erkennt bei der Sonographie der V. subclavia, dass diese auch gut kollabieren kann, also alles andere als „bindegewebig“ fixiert und immer offen ist. Tipps - Tricks Statt sich regelmäßig für den Kontakt / Ankopplung des Schallkopfs in der Punktionsregion mit Desinfektionsspray feucht zu halten, kann man auch z.B. einen getränkten Kugeltupfer / Kompressen oder ähnlichen Materialien benutzen, so dass man unabhängig die Prozedur ohne Abwarten auf Sprühstöße / Bedienung des Sprays den Prozess flüssig abarbeiten kann. Breitkreutz, R (2018), SonoABCD ZVK-Anlage V. brachiocephalica V. subclavia und V. jug. interna 6
Seite 1 und 2: Raoul Breitkreutz für Postkurslern
Seite 3 und 4: Ultraschall-geführte Gefäßpunkti
Seite 5 und 6: eim DEGUM-update der Sektion Anäst
Seite 7: Abb. 1b mit Clip der Sonogramme der
Seite 11 und 12: Beispiel der VJI - Punktion SAX / O
Seite 13 und 14: Weitere Verfahrensbeschreibungen fi
Seite 15: ISBN 978-3-96228-075-8

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