für Gesundheitsförderung - Kongress Armut und Gesundheit

In diesem Info_Dienst
Rückblick 3
Qualität und Wirksamkeit 5
Gesundheitspolitik 8
Kindergesundheit 10
Altern und Gesundheit 15
Migration und Gesundheit 18
Arbeitslosigkeit 22
Patienteninteressen 23
Termine/Veranstaltungen 27
Publikationen 28
Impressum 28
Editorial
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Kolleginnen und Kollegen,
für uns alle unfassbar ist der viel zu frühe
Tod unserer langjährigen Geschäftsführerin,
Kollegin und Freundin Carola Gold. Fast seit
den Anfängen von Gesundheit Berlin-Brandenburg
bis zu ihrem letzten Lebensabschnitt
hat sie sich mit Leidenschaft für die
Belange gesundheitlicher Chancengleichheit
in Berlin, Brandenburg und bundesweit
eingesetzt. Mit ihrer einzigartigen Persönlichkeit,
ihrem Mut und ihrer Kraft hat sie es
für Gesundheitsförderung
Zeitschrift von Gesundheit Berlin-Brandenburg
12. Jahrgang • 1. Ausgabe 2012
Schwerpunkt zum 17. Kongress Armut und Gesundheit 2012
immer geschafft, Themen in der soziallagenbezogenen
Gesundheitsförderung zu setzen,
Menschen zu bewegen und zu berühren.
Ihr Lachen, das man auch aus einer großen
Menschenmenge immer heraushören
konnte, bleibt vielen unvergessen.
Seit sie 2006 die Geschäftsführung von Gesundheit
Berlin-Brandenburg übernahm,
war Carola Gold der Motor, der die Arbeitsgemeinschaft
für Gesundheitsförderung
sehr erfolgreich weiterentwickelt hat. Der
Aufbau der Fachstelle für Prävention und
Gesundheitsförderung im Land Berlin, die
Erweiterung der Arbeitsgemeinschaft auf
das Land Brandenburg und die Geschäftsstellen-Funktion
für den bundesweiten Kooperationsverbund
„Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten“ sind nur einige
Beispiele für die vielen Initiativen, Projekte
und nachhaltig wirkenden Maßnahmen, die
sie oft initiiert und immer entscheidend vorangetrieben
hat. Ihr ist es gelungen, Gesundheit
Berlin-Brandenburg regional und
bundesweit fest zu verankern – unbeirrt gegen
manche Widerstände und mit großer
Weitsicht. Mit ihrer überzeugenden Art hat
sie viele Diskussionen geprägt und neue
Perspektiven aufgezeigt. Für uns Mitarbeite-
1
rinnen und Mitarbeiter war sie Vorbild und
Mentorin, Richtung weisend und auch immer
an uns als Menschen interessiert.
„Leute, wir hatten eine tolle Zeit zusammen“,
war einer ihrer letzten Sätze, als einige
Kolleginnen und Kollegen Gelegenheit
hatten, sich kurz vor ihrem Tod von ihr zu
verabschieden.
Ihr letztes halbes Jahr nach der Krebsdiagnose
ist sie so angegangen, wie wir und viele
Andere sie kannten: mit voller Wucht, klar
und würdevoll. Kein Klagen, keine Verzagtheit
– sie hat das Leben und auch ihren nahenden
Tod wirklich angenommen. Die vielen
Besuche, Blumen, Briefe, Karten und Anrufe,
der große Zuspruch und die Anerkennung,
die sie in den letzten Monaten noch
einmal intensiv erfahren durfte, haben sie
sehr glücklich gemacht. Carola Gold ist am
27. April friedlich und im Beisein von Familie
und Freunden für immer eingeschlafen.
Sie wird uns allen sehr, sehr fehlen. Wir haben
ihr unendlich viel zu verdanken. Sie
bleibt in unseren Herzen.
Andrea Möllmann, stellvertretend für die
Kolleginnen und Kollegen bei Gesundheit
Berlin-Brandenburg
12

2
Gesundheit
Berlin-Brandenburg –
gesundheitliche
Chancengleichheit
weiter voranbringen
Carola Gold hat Gesundheit Berlin-Brandenburg
vertreten und verkörpert. Viele Projekte
und Initiativen für mehr gesundheitliche Chancengleichheit
hat sie in den vergangenen Jahren
sowohl regional und als auch bundesweit
vorangebracht und maßgeblich geprägt. Carola
Gold hinterlässt eine schmerzhafte Lücke
und wir stehen nun vor der großen Herausforderung,
ihren Weg fortzusetzen.
Über die vergangenen Jahre ist der Verein Gesundheit
Berlin-Brandenburg kontinuierlich
gewachsen. Viele neue Projekte und Initiativen
sind hinzugekommen und schon vor einiger
Zeit hat sich heraus gestellt, dass die Aufgaben
der Geschäftsführung nicht allein von einer
Person getragen werden können. Auf Wunsch
von Carola Gold hat der Vorstand von Gesundheit
Berlin-Brandenburg deshalb bereits im
Januar 2012 beschlossen, dass der Verein künftig
durch zwei Geschäftsführer vertreten werden
soll. Stefan Pospiech übernahm daraufhin
die Geschäftsführung für alle Berliner Aktivitäten,
Carola Gold blieb für die brandenburger
und bundesweiten Projekte zuständig.
Seit dem Beginn der Krankheit von Carola Gold
hat Stefan Pospiech die vollständige Geschäftsführung
in enger Absprache mit Carola
Gold übernommen. Er wird diese Aufgabe auch
in Zukunft weiter führen.
Der Vorstand und alle Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter von Gesundheit Berlin-Brandenburg
freuen sich, dass Stefan Pospiech seine
fachliche Kompetenz und langjährige Erfahrung
im Verein in die Geschäftsführung einbringt.
Stefan Pospiech ist seit 2004 Mitarbeiter der
Geschäftsstelle von Gesundheit Berlin-Brandenburg
und hat in dieser Zeit verschiedene
Projekte bearbeitet, betreut und verantwortet.
Derzeit leitet er u.a. die Fachstelle für Prävention
und Gesundheitsförderung im Land Berlin
sowie das Zentrum für Bewegungsförderung
Berlin.
Bündnis Gesund
Älter werden im Land
Brandenburg
gegründet
Das Bündnis Gesund Älter werden im Land
Brandenburg wurde am 16. März 2012 als Gesundheitszieleprozess
in Potsdam eröffnet.
Gesundheitsministerin Anita Tack, Vorsitzende
des Bündnisses, rief dazu auf, die vorherrschenden
Altersbilder in der Gesellschaft zu
hinterfragen und empfahl ein ressourcenorientiertes
Verständnis im zukünftigen Bündnis. Es
gilt, Ressourcen zu bündeln, Bewährtes zu
identifizieren und unter dem Dach des Bündnisses
gemeinsam am Thema zu arbeiten.
Im Vorfeld der Gründung erarbeiteten Bündnispartner
und das Landesgesundheitsministerium
eine gemeinsame Erklärung. 23 Bündnispartner
stellten sich in der Auftaktveranstaltung
hinter die gemeinsame Erklärung und bekräftigten
ihren Willen zur aktiven Mitarbeit.
Die Grußworte und Fachbeiträge der Auftaktveranstaltung
sowie weitere Materialien stehen
jetzt auf der Webseite des Ministeriums
für Umwelt, Gesundheit und Verbraucher-
schutz des Landes Brandenburg www.mugv.
brandenburg.de zur Verfügung.
Ressortübergreifend folgt das Bündnis den seniorenpolitischen
Leitlinien der Landesregierung
für ein aktives Altern und ist selbst Teil
des seniorenpolitischen Maßnahmenpakets im
Land Brandenburg. Auf Initiative und unter Moderation
des für Gesundheit zuständigen Mitglieds
der Landesregierung kommen wesentliche
Akteure des Handlungsfeldes Gesundheit,
Soziales und Alter zusammen, um sich für ein
gesundes Älterwerden im Land stark zu machen.
Unterstützt wird der Gesundheitszieleprozess
durch die Fachstelle Gesundheitsziele
im Land Brandenburg, welche sich in Trägerschaft
von Gesundheit Berlin-Brandenburg befindet.
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
In diesem Info_Dienst
Rückblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
17. Kongress Armut und Gesundheit . . . . . . . 3
Interview mit Prof. Dr. Rolf Rosenbrock . . . . . 4
Partizipation und Gesundheit . . . . . . . . . . . . . 5
Qualität und Wirksamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Wege in die Regelversorgung . . . . . . . . . . . . . 5
Verstetigung von Gesundheitsinterventionen
im Stadtteil . . . . . . . . . . . . . . . 6
Doppelter Standard für Prävention und
Gesundheitsförderung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Gesundheitspolitik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Das Ende der Projektitis! . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Weltgesundheit und Aufstand . . . . . . . . . . . . 9
Kindergesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Gesund aufwachsen für alle! . . . . . . . . . . . . . 10
Familiäre Armut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Interview mit Prof. Dr. Reinhart Wolff . . . . . 13
Väter in den Frühen Hilfen . . . . . . . . . . . . . . . 14
Altern und Gesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Alt, arm, abgehängt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Nachbarschaftliche Hilfe – ein Weg zu
Lebensqualität im Alter? . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Interview mit Michael Bellwinkel . . . . . . . . . 17
Migration und Gesundheit . . . . . . . . . . . . . . . 18
Prävention bei Menschen mit
Migrationshintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Gesundheitsförderung durch interkulturelle
Frauen- und Männergruppen . . . . . . . . . . . . 19
Interkulturelle Kompetenz und Öffnung im
Gesundheitswesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Gesundheitsbildung und -förderung
bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Arbeitslosigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Gemeinsam handeln:
Empfehlungen für die Praxis . . . . . . . . . . . . . 22
Patienteninteressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Stigmatisierung als Barriere für
erfolgreiche HIV-Prävention . . . . . . . . . . . . . 23
Neutralität und Unabhängigheit? . . . . . . . . . 24
Benachteiligung im Gesundheitssystem . . . 25
Termine /Veranstaltungen . . . . . . . . . . . . . . 27
Publikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Rückblick
Rückblick
17 . Kongress Armut und Gesundheit 2012 / Interview
mit Prof . Dr . Rolf Rosenbrock/ Forschungsgruppe
Public Health feiert Abschied
Austausch, Strategien und innovative Projekte
Der 17 . Kongress Armut und Gesundheit 2012 in Berlin
Besucher/innen informieren sich auf dem Markt der Möglichkeiten
Die junge Frau, die sich an einem Infostand auf
dem Markt der Möglichkeiten über ein neues
Projekt informiert, eine Gruppe Referent/innen,
die im Anschluss an ihren Workshop noch
anregend ins Gespräch vertieft ist oder der
Moderator, der sich – in seine Unterlagen versunken
– auf die folgende Podiumsdiskussion
vorbereitet: Dies sind nur einige von zahlreichen
Eindrücken vom 17. Kongress Armut und
Gesundheit, der am 9. und 10. März 2012 in der
Technischen Universität Berlin (TU) unter dem
Motto „Prävention wirkt!“ stattgefunden hat.
Mehr als 2 .200 Teilnehmende vor Ort
Organisiert von Gesundheit Berlin-Brandenburg
und dem Zentrum Technik und Gesellschaft
(ZTG) an der TU Berlin hat der 17. Kongress
Armut und Gesundheit auch dank des
Engagements zahlreicher weiterer Partner und
Förderer wie der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BZgA) in diesem Jahr
mehr als 2.200 Teilnehmende nach Berlin ge-
lockt. Neben altbekannten Gesichtern haben
sich zum 17. Kongress auch viele Interessierte
in der TU zusammengefunden, die zum ersten
Mal dabei waren.
Auch wenn Vieles vertraut schien, war doch in
diesem Jahr Einiges anders: Ein neuer Termin,
ein anderer Ort – aber auch Veränderungen im
Programm. Neben der neuen Gestaltung des
Programmheftes fanden sich auch neue Veranstaltungsformate
und -themen auf dem diesjährigen
Kongress wieder.
„Im Gespräch . . .“ bleiben
An welchem Ort und zu welcher Jahreszeit auch
immer diskutiert wird, das Thema „Armut und
Gesundheit“ bleibt brandaktuell. In der Eröffnung
zeigte Prof. Dr. Margaret Whitehead von
der Universität Liverpool aus internationaler
Perspektive auf, dass Prävention, die rein auf
Aufklärung und Bildung fokussiert ist, Gefahr
läuft, sozial Benachteiligte nicht zu erreichen.
Umgekehrt seien jedoch auch Strate gien, die
sich rein auf benachteiligte Gruppen fokussieren,
nicht effektiv. Whitehead forderte daher
universal angelegte Strategien, die gleichzeitig
auch einen großen Einfluss auf ärmere Menschen
haben. Innerhalb dieser umfassenden
Strategien würde auch die Effizienz der jeweiligen
Einzelmaßnahme steigen.
In den darauf folgenden Symposien und Workshops
wurden Strategien diskutiert, die eine
wirksame Prävention für mehr gesundheitliche
Chancengerechtigkeit ermöglichen: So wurde
beispielsweise das Projekt Eltern-AG vorgestellt,
das mit seinem niedrigschwelligen Ansatz
sehr erfolgreich Eltern in schwierigen Lebenslagen
erreicht, und in einem anderen Forum
die Delmenhorster Präventionsbausteine,
die vernetzte Frühe Hilfen in Schwangerschaft
und den ersten Lebensjahren ermöglichen. Insbesondere
die Panels „Im Gespräch…“ boten
dem Publikum die Möglichkeit, in engem Kontakt
mit renommierten Expert/innen wie etwa
Prof. Dr. Ilona Kickbusch zentrale Fragen zu
Partizipation, Kinderarmut und globaler Steuerung
der Gesundheit vertieft zu diskutieren.
Patentrezepte aus der Schublade sind
keine Lösung
In den Workshops wurde deutlich, dass scheinbare
Patentrezepte und fertige Programme aus
der Schublade nicht immer ohne Weiteres in
der Praxis wirksam werden können. So wurde
in einem Workshop beschrieben, dass die erfolgreiche
Umsetzung des Setting-Ansatzes in
Kitas im Sinne einer partizipativ gestalteten
Organisationsentwicklung neben ausreichend
Zeit sowohl der Unterstützung des Trägers und
der Kitaleitung bedarf als auch einer externen
Begleitung, die jedoch immer an die innere Logik
der Kita anknüpfen muss. Auch im kommunalen
Bereich müssen beim Schnittstellen-Management
die Interessen der sehr unterschiedlichen
Akteure vereint werden. Komplexe Systeme
und Interventionen seien in Kommunen
nicht realistisch, stattdessen ginge es um den
Aufbau von Netzwerken und Kooperationen.
Betont wurde auch, dass es trotz einer gestiegenen
kommunalen Sensibilität für das Thema
immer auch ‚Treiber’ vor Ort braucht, die den
Prozess voranbringen und nachhaltig tragen.
Der Kongress Armut und Gesundheit leistet jedes
Jahr aufs Neue seinen Beitrag: Strategien
und Ansätze der Prävention und Gesundheitsförderung
werden gebündelt, Vertreter/innen
unterschiedlicher Institutionen erhalten Anregungen
für ihre Arbeit und knüpfen Kontakte,
die wiederrum neue Projekte ins Leben rufen.
Wir freuen uns, diese Arbeit auf dem 18. Kongress
Armut und Gesundheit im Frühjahr 2013
in Berlin fortzusetzen.
Marianne Pundt und Stefan Weigand,
Gesundheit Berlin-Brandenburg
3

4
Rückblick
„Stärker und dynamischer als das
World Health Summit“
Prof . Dr . Rolf Rosenbrock über den 17 . Kongress Armut und
Gesundheit und zukünftige Herausforderungen an die soziallagenbezogene
Gesundheitsförderung
Rolf Rosenbrock auf dem 17. Kongress Armut
und Gesundheit
Info_Dienst: Der diesjährige Kongress Armut
und Gesundheit hat viel Neues mit sich
gebracht: Er fand zum ersten Mal nicht im Rathaus
Schöneberg, sondern in der Technischen
Universität statt, wurde vom traditionellen
ersten Dezemberwochenende in den März verlegt
und auch neue Veranstaltungsformate
(z.B. „Im Gespräch…“) sind hinzugekommen.
Welche Eindrücke haben Sie vom 17. Kongress
Armut und Gesundheit mitgenommen?
Rosenbrock: Auffallend war zunächst, dass der
17. Kongress A+G größer war als die 16 vorangehenden.
Es ist selten, dass eine Veranstaltung
über einen so langen Zeitraum kontinuierlich
wächst. Der Kongress ist seit langem die
größte regelmäßig stattfindende Public Health-
Veranstaltung in Deutschland. Das ist zunächst
einmal ein großer Erfolg, der umso schwerer
wiegt, als er unter den Bedingungen der Orts-
und Terminveränderung stattfand. Dies zeigt,
wie groß das Interesse und das Potential ist.
In den neuen Räumlichkeiten der TU gibt es
genügend Platz, um in der Zukunft problemlos
eine größere Zahl an Teilnehmenden aufzunehmen.
Eine Möglichkeit der Verbesserung
besteht darin, auch an der TU einen zentralen
Ort für informelle Treffen und Austausch zu
schaffen, die immer ein wichtiger Bestandteil
des Kongresses waren.
Das Programm war orientiert am Thema „Prävention
wirkt!“, dabei aber nicht zu eng
gefasst, sodass nicht nur Fragen der Entwicklung
und Messung von Qualität, sondern alle
wesentlichen Aspekte zur Sprache kommen
konnten. Und auch die neuen Veranstaltungsformate
lassen sich gut weiter ausbauen.
Ich fand und finde die Mischung der Teilnehmenden
des Kongresses einmalig und gleichbleibend
gut. Dies ist die einzige Veranstaltung,
wo Lehrende, Lernende, Praktiker/innen
und Entscheidungsträger/innen, Konzeptmacher/innen
und Konzeptanwender/innen sich
über zwei Tage hinweg im Rahmen des Kongresses
immer wieder treffen. Das schafft keine
andere Veranstaltung. Dies ist vor allem vor
dem Hintergrund wichtig, dass die Kapazitäten
im wissenschaftlichen Bereich von Public
Health derzeit akut bedroht sind, und es somit
nötig ist, die vor uns liegende Durststrecke
institutionalisierter Forschung zu überbrücken.
Der Kongress gibt in diesem Zusammenhang
ein hervorragendes Signal, weil er zeigt, dass
diese Veranstaltungsform, die letztlich grassroot
ist und auf vielen dezentralen Vorbereitungsgruppen
beruht, stärker und dynamischer
ist als hochgestochene Veranstaltungen
wie z. B. das „World Health Summit“.
Info_Dienst: „Prävention wirkt“ war das Motto
des diesjährigen Kongresses – in der Theorie
evident, aber wie sieht es in der Praxis aus? Wo
wirkt Prävention unter den derzeitigen gesellschaftlichen
Rahmenbedingungen bereits und
was fehlt noch, um Prävention flächendeckend
und nachhaltig zu gestalten?
Rosenbrock: Wenn es um soziale Innovationen
geht – nicht-medizinische Primärprävention
und Gesundheitsförderung sind nach wie vor
eine entwicklungsbedürftige soziale Innovation
– muss man zwei Ebenen unterscheiden:
Einmal, ob die Konzepte und Instrumente
geeignet sind, die angestrebten Ziele zu erreichen
und zum Anderen, ob diese Konzepte und
Instrumente in der gegebenen politischen,
institutionellen und finanziellen Situation
Chancen haben, realisiert zu werden. Der Kongress
hat auf beiden Ebenen diskutiert.
Viele, inzwischen bekannte Leuchtturm-Beispiele
zeigen die überlegene Wirksamkeit von
Gesundheitsförderung und Prävention. Auf
dieser ersten Ebene besteht die Herausforde-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
rung für uns darin, unsere eigenen – und eben
nicht der Medizin nacheifernden oder diese
nachahmenden – Ansätze von Wirksamkeitsbestimmung
und Qualitätssicherung zu entwickeln.
Die viel größeren Hindernisse liegen
allerdings auf der zweiten Ebene – in den politischen
und finanziellen Bedingungen der
Durchführung und Verallgemeinerung unserer
Ansätze, vor allem im Bereich nachhaltiger, an
den Soziallagen ansetzender Prävention und
Gesundheitsförderung. Es unterscheidet den
Kongress höchst angenehm von anderen Veranstaltungen,
diese beiden Ebenen zu unterscheiden
und auf beide einzugehen.
Info_Dienst: Blicken wir auf den kommenden
Kongress Armut und Gesundheit: Welche Perspektiven
und Diskussionen wünschen Sie sich
für den Kongress Armut und Gesundheit im 18.
Jahr seines Bestehens?
Rosenbrock: Eine verstärkte Kooperation des
Kongresses mit den Fachgesellschaften (Deutsche
Gesellschaft für Public Health, Deutsche
Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention,
Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie etc.)
wäre für beide Seiten gewinnbringend. Man
sollte aber auch noch mehr an die Ärzt/innen
im öffentlichen Gesundheitsdienst denken, die
ein Schattendasein fristen, jedoch ebenfalls
sehr vernünftige und vorwärtstreibende Ideen
und Konzepte einbringen können.
Im kommenden Jahr wird der Kongress mündig.
Vielleicht ist in diesem Zusammenhang
der Vorschlag aus der Schlussveranstaltung –
nämlich „health in all policies“ – diskutierenswert.
Das mag auf den ersten Blick schwierig
wirken, weil es von den Aktivitäten an der
Basis abzulenken scheint, deren Erörterung
den Kern des Kongresses ausmachen. Aber ich
glaube, dass Überlegungen, in welchen Politikfeldern
und in welchen politischen Strategien
überall positive wie negative Gesundheitswirkungen
verborgen sind, helfen können, die
realen Möglichkeiten und Grenzen, die man
beispielsweise im Bereich der auf Lebenslagen
bezogenen Gesundheitsförderung hat, besser
einzuschätzen. Um sich damit vielleicht auch
ein wenig von einer Verantwortung zu entlasten,
die man im Projekt selbst nicht tragen
kann, die aber umso deutlicher politisch artikuliert
werden muss.
Info_Dienst: Vielen Dank für das Gespräch.
Die Fragen stellten Stefan Weigand
und Marion Amler.

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Rückblick / Qualität und Wirksamkeit
Partizipation und Gesundheit
Forschungsgruppe Public Health am Wissenschaftszentrum Berlin
für Sozialforschung feiert Abschied
Rund 100 Gäste folgten am 22. und 23. März
2012 der Einladung der Forschungsgruppe Public
Health ins Wissenschaftszentrum Berlin
für Sozialforschung (WZB). Es war zugleich ein
Abschied, denn die Forschungsgruppe wird im
Mai 2012 nach 25 Jahren ihre Arbeit beenden.
Ziel der Veranstaltung war es, Raum zu bieten
für inspirierende und kontroverse Diskussionen
zum Thema Partizipation und Gesundheit
– mit 12 Einzelvorträgen und zwei Podiumsgesprächen.
Oskar Negt (Universität Hannover) legte in einem
ersten Vortrag dar, dass Demokratie und
Partizipation für die Kohäsion der Gesellschaft,
für das Wohlbefinden und die Gesundheit ihrer
Mitglieder von grundlegender Bedeutung sind.
Hier war bei allen Gästen schnell Konsens herzustellen.
Aber schon die Ausführungen von
Michael Vester (Universität Hannover) verwiesen
auf ein viel diskutiertes Problem: Nicht nur
die Gesundheitschancen sind sozial ungleich
verteilt, sondern auch die Voraussetzungen
und Chancen für Partizipation.
Hella von Unger (WZB) aber zeigte, dass eine
partizipative Gesundheitsforschung durchaus
ein erfolgreiches Instrument ist, dieses „Partizipationsdilemma“
aufzulösen, so ihre Erfahrungen
im Rahmen des dreijährigen WZB-Projekts
„Partizipation und Kooperation in der
HIV-Prävention mit Migrant/innen“ (PaKoMi).
„Es ist mehr Partizipation möglich, als viele für
denkbar halten“, so die Sozialwissenschaftlerin
abschließend. Michael T. Wright (Katholische
Hochschule Berlin) plädierte deshalb für
eine verstärkte Partizipation insbesondere von
sozial Benachteiligten in der Public Health-
Forschung, um ihnen eine angemessene Entscheidungsmacht
zu erlauben, so ihre Entwicklung
zu fördern und ihre gesundheitsförderlichen
Ressourcen zu stärken.
Auch wenn andere Vorträge zu praxisrelevanten
Forschungen offenbarten, dass Entscheidungsteilhabe
und Gestaltungsspielräume für
Betroffene – ob Patient/innen, sozial Benachteiligte
oder Arbeitnehmer/innen – immer wieder
auf Grenzen und Widersprüche stoßen, gab
es im Plenum keinen Zweifel daran, dass gegenwärtig
eher zu wenig als zu viel Partizipation
vorhanden ist. Ilona Kickbusch (Kickbusch
Health Consult) stellte fest , dass in den letzten
20 Jahren Forderungen nach mehr Teilhabe,
Autonomie und Selbstbestimmung im Gesundheitsbereich
zunehmend entsprochen worden
sei, dass die fortbestehende sozial bedingte
Ungleichheit von Gesundheitschancen aber
auf eine Kluft zwischen Anspruch und Wirklichkeit
verweise. Es sei nötig, den Partizipationsgedanken
in einen Zusammenhang mit modernen
Gesundheitskonzepten zu stellen und Partizipationsmöglichkeiten
auszubauen.
Klar wurde auf jeden Fall: Das Partizipationsthema
hält für die Public Health-Forschung
noch viele interessante Fragestellungen bereit.
Rolf Rosenbrock spannte in seinem Abschiedsgruß
noch einmal den großen Bogen: „Direkte
Entscheidungsteilhabe der Betroffenen ist sowohl
in der Prävention und Gesundheitsförderung
als auch in der Krankenversorgung, Pflege
und Rehabilitation eine wichtige Voraussetzung
für mehr Gesundheit. Das ist einer der
Querschnittsbefunde aus mehr als drei Jahr-
zehnten Gesundheitsforschung am WZB, der
auf der Konferenz eindrucksvoll illustriert wurde.“
Seine Befürchtung für die Zukunft allerdings:
„Da auch die anderen Orte sozialwissenschaftlicher
Gesundheitsforschung in Berlin
– also v. a. die FU und die Charité – derzeit
keine Entwicklungsperspektive haben, steht zu
befürchten, dass die in konservativen Zeiten
stets dominante Tendenz, Gesundheit auf medizinische
Aspekte zu reduzieren, weiter voranschreitet.“
Verena Mörath
Verena Mörath arbeitet seit 1994 als Ethnologin
und freie Journalistin in Berlin. Ihre Themen
sind u.a. Arbeit und Gesundheit, Soziales und
Sozialwirtschaft, Bildung, Migration und Inklusion.
Für die Arbeitsgruppe Public Health hat
sie 2005 eine wissenschaftliche Analyse der
Trimm-Dich-Aktionen des Deutschen Sportbundes
zur Bewegungsförderung erstellt.
info@buero-moerath.de
Qualität und Wirksamkeit
Wege in die Regelversorgung / Verstetigung von
Gesundheitsinterventionen / Doppelter Standard für
Prävention und Gesundheitsförderung?
Wege in die Regelversorgung
Das Präventionsprojekt „Kanu – Gemeinsam weiterkommen“
Mit dem Projekt „Kanu – Gemeinsam weiterkommen“
wird ein modulares Konzept zur Prävention
von psychischen Störungen bei Kindern
und Jugendlichen psychisch erkrankter
Eltern entwickelt, im klinischen Setting der regional
psychiatrischen Versorgung in Bielefeld
implementiert und hinsichtlich seiner zu erwartenden
Effekte evaluiert.
Aktuelle Studien zeigen, dass bei etwa 22 Prozent
der Kinder und Jugendlichen Hinweise auf
psychische Auffälligkeiten vorliegen (u.a. Ravens-Sieberer
et al. 2007). Die Lebenszeitprävalenz
von psychischen Erkrankungen steigt
enorm, wenn ein Elternteil an einer seelischen
Störung leidet. Kinder, deren Eltern unter einer
psychischen Erkrankung leiden, stellen zudem
keine Randgruppe dar. Wissenschaftliche
Hochrechnungen (u.a. Lenz 2005; Wittchen &
Jacobi 2005) gehen davon aus, dass etwa drei
Millionen Kinder mit einem psychisch erkrankten
Elternteil aufwachsen. Neben der genetischen
Disposition spielen vor allem psychosoziale
Risiken eine Rolle, die bestimmend dazu
beitragen, inwieweit ein gesundes Aufwachsen
ermöglicht wird. Entscheidend ist also, inwieweit
diese hochvulnerable Gruppe gestärkt
werden kann, um das Risiko einer eigenen Erkrankung
zu reduzieren.
Das Kanu-Projekt hat zum Ziel, die kindlichen
Entwicklungsrisiken zu reduzieren und die familiären
Ressourcen zu verbessern. Das Projekt,
gefördert vom Bundesministerium für Bil-
5

6
Qualität und Wirksamkeit
dung und Forschung (BMBF) (10/2008-
6/2012), wird gemeinsam von der Fakultät für
Bildungswissenschaften an der Universität
Duisburg-Essen und der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie Bethel durchgeführt.
Insgesamt besteht das Präventionsangebot
aus fünf Bausteinen. Neben Eltern-, Kind- und
Familiengesprächen (1), die mit allen teilnehmenden
Familien stattfinden, werden zeitgleich
das Kanu-Gruppenangebot für Kinder
und Jugendliche (2) sowie das Kanu-Elterntraining
(3) durchgeführt. Im Fokus steht hier neben
der Stärkung der kindlichen Resilienz auch
die Stärkung der elterlichen Erziehungskompetenz.
Im Rahmen des vierten Bausteins, den
Patenschaften, wird den Kindern bei Bedarf eine
erwachsene Patin zur Seite gestellt. Das
Modul Vernetzung und Qualifizierung (5) war
von Beginn an Bestandteil des Projektes. Unter
anderem wurden Expertenworkshops mit dem
Ziel, Möglichkeiten einer Regelfinanzierung zu
diskutieren und Expert/innen der unterschiedlichen
Fachbereiche an einen Tisch zu holen,
organisiert.
Unterschiedliche Versorgungsdilemmata sind
hier von Bedeutung. Die Gruppe, die am meisten
Hilfen benötigt, da eine Häufung von Risiken
und Belastungen zu erkennen ist, wird
durch die bisherigen Versorgungsarrangements
nicht erreicht. Dieses „Präventionsdilemma“
zeigt sich vor allem in Form von
Schnittstellenproblematiken auf allen Ebenen
der Versorgung. Weder zwischen der Erwachsenenpsychiatrie
und der Kinder- und Jugendpsychiatrie
noch zwischen der Erwachsenenpsychiatrie
und die Jugendhilfe besteht ein
ausreichendes Maß der institutionellen Kooperation.
Die spezifischen Klient/inneninteressen
stehen hier mitunter sogar gegeneinander
(die Erwachsenenpsychiatrie vertritt die
Eltern als Klienten, die Jugendhilfe verlang Kinderschutz
etc.). Oft reagieren betroffene Eltern
mit Angst (etwa vor dem Entzug des Sorgerechtes
für die Kinder etc.). Aber auch die Fachkräfte
sind verunsichert, in der Erwachsenenpsychiatrie
werden die Lebenslagen der Kinder
häufig nicht einmal erwähnt. Das Paradoxe dabei
ist die Tatsache, dass immer wieder von
„familienorientierten Angeboten“ gesprochen
wird, in der Prävention mit psychisch erkrankten
Eltern diese aber nicht stattfinden.
Das Projekt Kanu versucht hier, Brücken zu
bauen. Schnittstellenarbeit findet in den Bereichen
Versorgung, Vernetzung und Qualifizierung
statt. Hierzu gehören Verwertungsworkshops,
Praktiker/innen-Tagungen aber auch
praxisnahe Publikationen (u.a. Bauer et al.
2012). Ebenso wichtig ist es, erst die Leistungserbringer
und danach die Leistungsträger
an einen Tisch zu holen. Ein weiterer wichtiger
Bestandteil ist die Lobby-und Öffentlichkeitsarbeit.
Hier hat das Projekt den Vorteil,
zur richtigen Zeit initiiert worden zu sein – Kanu
hat den „Zeitgeist-Vorteil“. Zum einen
Verstetigung von Gesundheitsinterventionen
im Stadtteil
Wie funktioniert das?
Nachhaltigkeit ist ein zentrales Qualitätsmerkmal
von Gesundheitsförderung. Durch Nachhaltigkeit
können Angebote gesichert und gewünschte
Effekte in Richtung eines gesundheitsbewussten
Handelns gesteigert werden.
Im Folgenden sollen – anhand von zwei durch
das Bundesministerium für Bildung und Forschung
(BMBF) geförderten stadtteilbezogenen
Projekten zur Gesundheitsförderung (GO –
Gesund im Osten; AGNES – Gemeinsam aktiv
im Alter) – Strategien beschrieben werden, mit
denen die Nachhaltigkeit von Gesundheitsinterventionen
für sozial Benachteiligte im Leipziger
Osten verbessert werden kann.
Aufbau von Kooperationen
Für den Aufbau von Kooperationen wurde der
Ansatz verfolgt, an vorhandene Strukturen im
Stadtteil anzuknüpfen, da Angebote in bekannten
Einrichtungen und Institutionen im Stadt-
teil von den Zielgruppen eher akzeptiert werden
als Veranstaltungen neuer Akteure.
Für die Verwirklichung der Projektideen spielte
das Quartiersmanagement eine zentrale Rolle.
Durch den intensiven Kontakt zum Quartiersmanager
gelang es, zunächst einen Überblick
über bereits aktive Stadtteilakteure und vorhandene
Angebote zu gewinnen. Anschließend
wurde zusammen mit dem Quartiersmanager
eine gemeinsame Strategie entwickelt, um gesundheitsfördernde
Partnerschaften aufzubauen.
Zu Beginn wurden Bedarfserhebungen bei
den Stadtteilakteuren durchgeführt. In Form
von leitfadengestützten Interviews wurden
konzeptionelle Details der bestehenden Angebote,
deren Nutzung bzw. Nicht-Nutzung erhoben
und der Bedarf an weiteren Maßnahmen
für die Zielgruppe erfasst. In einem zweiten
Schritt wurden aus diesen Ergebnissen in Kooperation
mit den Akteuren gemeinsame Ange-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
„darf“ aktuell über psychische Erkrankungen
gesprochen werden, zum anderen ist ein
BMBF-Förderschwerpunkt die Präventionsforschung.
Hinzu kommt aber auch intensive
Pressearbeit, die Herausgabe eines Kanu-Präventionsmanuals
und auch das Bewerben um
Auszeichnungen. So erhielt Kanu im vergangenen
Jahr den Gesundheitspreis NRW.
Wesentliche Weichenstellung für den Weg in
die Regelversorgung ist jedoch die Finanzierung:
Begründet häufig als Mischfinanzierung
(GKV, Kommunen, Jugendhilfe, etc.) durch die
gesetzlichen Grundlagen im SGB V (§§27/39;
§38; §§24/41; §20), aber vor allem im SGB VIII
(§§8/22/27ff). Hinzu kommt die Wirkung wissenschaftlicher
Evaluation auf Kostenträger
und politische Entscheidungsträger.
Zusammenfassend kann festgehalten werden,
dass ein solches Vorhaben auf eine Start- und
Sockelfinanzierung (z.B. Förderschwerpunkt
des BMBF) angewiesen ist. Die kontinuierliche
Öffentlichkeitsarbeit und die hartnäckige Diskussion
über Zielgruppenspezifität im Bereich
psychotherapeutischer Versorgung muss über
die Projektlaufzeit weitergetragen werden.
Ullrich Bauer und Katrin Linthorst,
Universität Duisburg-Essen
Weiterführende Informationen zu der Literatur
können über die Autor/innen bezogen werden.
ullrich.bauer@uni-due.de,
Katrin.linthorst@uni-due.de
bote entwickelt. In einem letzten Schritt wurden
eigene neue Angebote durch die Projekte
entwickelt und erprobt, um Angebotslücken zu
schließen.
Netzwerkarbeit im Stadtteil
Die Bildung gesundheitsbezogener Netzwerke
ermöglicht eine Kooperation verschiedener Akteure
und dient der Entwicklung gemeinsamer
Gesundheitsziele, Maßnahmen sowie der Bildung
nachhaltiger Strukturen.
Am Beispiel des Projekts „AGNES“ zeigten die
Ergebnisse der Bedarfserhebung bei den Seniorenakteuren,
dass Informationsdefizite bestehen,
ein Erfahrungsaustausch mit anderen Akteuren
fehlt und Qualifikationen notwendig
sind. Deshalb wurde das Netzwerk „Seniorenarbeit
im Leipziger Osten“ gegründet. Ziel des
Netzwerks war es, Transparenz herzustellen,
Problemlagen zu diskutieren, Kompetenzen zu
vermitteln und Kooperationen aufzubauen.
Im Rahmen einer Befragung wurde nach zwei
Jahren die Zufriedenheit mit den Vernetzungstreffen
untersucht. Die Ergebnisse zeigten,
dass die Mehrheit der Akteure von den Vernetzungstreffen
profitierte und positive Effekte für
die Arbeit der Akteure daraus entstanden sind.

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Qualität und Wirksamkeit
Zusammenarbeit mit der Kommune
Die Kommune hat für die gesundheitsfördernde
Stadtteilentwicklung eine Schlüsselfunktion.
Gesundheitsförderung im Stadtteil berührt
viele Bereiche der Stadtpolitik und ist ein Querschnittsthema
für die Stadtverwaltung.
Als Auftakt für stadtteilbezogene Aktivitäten
haben die Projekte gemeinsam mit dem Gesundheitsamt,
dem Quartiersmanagement und
dem Amt für Stadterneuerung und Wohnungsbauförderung
ein Bürgerforum „Gesundheit im
Leipziger Osten“ gestaltet. Dort wurden die Ergebnisse
der Gesundheitsberichterstattung
des Stadtteils und der Bedarfserhebung bei
den Stadtteilakteuren vorgestellt. Das Bürgerforum
war ein echter Wendepunkt in der Zusammenarbeit
mit der Kommune: Es ist gelungen,
die Stadtverwaltung, Stadtteilakteure und
Bewohner/innen für eine weitere Zusammen-
Auftrag: Gesundheit fördern, Kosten sparen
Doppelter Standard für Prävention und Gesundheitsförderung?
Das Wirtschaftlichkeitsgebot im SGB V er -
streckt sich auch auf Prävention und Gesundheitsförderung
im Bereich der GKV. Demnach
müssen entsprechende Maßnahmen „ausreichend,
zweckmäßig und wirtschaftlich sein“
und „dürfen das Maß des Notwendigen nicht
überschreiten“. In der Praxis könnte man aber
den Eindruck gewinnen, dass gerade dieses
„wirtschaftlich“ für präventive und gesundheitsfördernde
Maßnahmen anders ausgelegt
wird als für kurative Interventionen. Letztere
müssen mindestens effektiv, höchstens aber
kosteneffektiv sein: Zusätzliche Ausgaben sind
gerechtfertigt, sofern ihnen ein als angemessen
erachteter Gesundheitsgewinn, z.B. in
Form von qualitätsadjustierten Lebensjahren,
gegenübersteht. Damit sich eine präventive
oder gesundheitsfördernde Maßnahme durchsetzen
kann, scheint der Anspruch aber höher
zu liegen: Aufwendungen in der Gegenwart
sollen vollständig durch vermiedene Kosten in
der Zukunft aufgewogen werden, damit wird
gefordert, dass die Maßnahme nicht nur effektiv
und kosteneffektiv, sondern auch kostensparend
ist. Kenkel (2000) bezeichnet diesen
unterschiedlichen Maßstab als „double standard“,
der die implizite Bewertung von miteinander
konkurrierenden Alternativen aus den
Bereichen Prävention und Gesundheitsförderung
einerseits und Therapie andererseits
prägt.
Für einen solchen doppelten Standard spricht
der Investitionscharakter präventiver und
gesundheitsfördernder Maßnahmen. Anders
als z.B. notfallmedizinische Maßnahmen ist ihr
Umfang steuerbar, denn während sich die Vor-
arbeit zu motivieren. Im Anschluss an das Bürgerforum
wurden in Kooperation mit dem
Quartiersmanagement und dem Leipziger Gesundheitsamt
drei Gesundheitswerkstätten
durchgeführt und ein Netzwerk „Gesundheit
im Leipziger Osten“ gegründet.
Der Leipziger Osten ist ein Fördergebiet des
Programms „Soziale Stadt“, für welches ein
integriertes Stadtteilentwicklungskonzept erarbeitet
und umgesetzt wird. Wenn das Stadtteilentwicklungskonzept
im Dezember 2012
vom Leipziger Stadtrat bestätigt wird, werden
die formulierten Gesundheitsziele und Maßnahmen
verbindlich festgelegt und von der
Kommune mitgetragen.
Die Steuerung und Koordinierung dieses gesundheitsförderndenStadtteilentwicklungsprozesses
ist eine komplexe Aufgabe. Hier
mündet hervorragende Zusammenarbeit mit
haltung einer Stroke Unit am aktuellen Bedarf
orientieren muss, ist eine Herz-Kreislauf-Prävention
auch dann noch nutzenstiftend, wenn
sie erst im nächsten Jahr durchgeführt wird. Da
Maßnahmen der primären Prävention und der
Gesundheitsförderung vorwiegend Personen
ohne Krankheitssymptomen zugute kommen,
ist der Schaden durch den Verzicht auf die
sofortige Durchführung weniger sichtbar.
Angesichts eines knappen Budgets können die
Wirkt Prävention?
der Stadt Leipzig, der AOK Plus und der HTWK
Leipzig in ein neues gemeinsames Modellprojekt
„Koordinierungsstelle Gesundheit“, welches
die bisher aufgebauten Strukturen sichern
und weiterentwickeln kann.
Kooperationen mit Stadtteilakteuren, Netzwerkarbeit
im Stadtteil und eine enge Zusammenarbeit
mit der Kommune waren in den Forschungsprojekten
„GO“ und „AGNES“ erfolgreiche
Faktoren für die Verstetigung. Für zeitlich
begrenzte Projekte sollte deshalb die
nachhaltige Sicherung von Gesundheitsinterventionen
von Anfang an zu den Zielstellungen
gehören und bereits bei der Projektkonzeption
mitgedacht werden.
Carmen Kluge, Janka Große
und Gesine Grande, Hochschule für Technik,
Wirtschaft und Kultur Leipzig (HTWK)
Kosten in zukünftige Planungszeiträume verschoben
werden, bei kurativen Maßnahmen
wäre das mit deutlich sichtbareren Gesundheitseffekten
verbunden, der politische und
öffentliche Widerstand wäre größer. Dagegen
spricht aber, dass der doppelte Standard zu
geringerer Effizienz im Einsatz der verfügbaren
Mittel führt: Durch die zeitliche Verschiebung
des Präventionsvorhaben aus Kostengründen
werden nicht mehr die Maßnahmen mit dem
besten Verhältnis von Kosten zu Effekt durchgeführt,
ggf. unterbleiben sogar Interventionen,
die mittel- und langfristig kostensparend
sind und so im Budget Spielraum schaffen
könnten.
Aufgrund der Vielfalt von Präventions- und
Gesundheitsförderungsmaßnahmen ist ein
Die Online-Diskussion auf www .gesundheitliche-chancengleichheit .de
„Prävention wirkt!“ lautete das Motto des 17. Kongress Armut und Gesundheit. Online wurde
auf der Internet-Plattform „Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten“ nachgefragt:
Wirkt Prävention? 21 Beiträge zeichneten ein vielschichtiges Bild, auf das hier ein paar Schlaglichter
geworfen werden:
n „Prävention“ als Verhütung von Erkrankungen greift zu kurz und ist zu defensiv. Die Zielsetzung
der Gesundheitsförderung, „den Menschen realistische Verwirklichungsoptionen und
gesunde Le benschancen“ (Klaus Plümer) zu eröffnen, weitet diese Zielperspektive.
n Thematisch eng gefasste Interventionen mit gut nachweisbaren, aber kurzfristigen Wirkungen
finden leichter Finanzgeber als Angebote, die langfristig und auf Nachhaltigkeit
angelegt sind. Hier besteht methodisch und politisch Aufklärungsbedarf (vgl. obiger Beitrag
von Tina Salomon).
n Welche Interventionen wirken? Hier muss genau hingeschaut werden, denn immer noch
werden Konzepte am Bedarf der Gruppen vorbei entwickelt und umgesetzt, die eigentlich
erreicht werden sollen.
n Gesundheitsförderung kann nicht die strukturellen Probleme beheben, die zu ungleichen
Gesundheitschancen führen. Sie ist nur – aber immerhin! – in der Lage, punktuell zu kompensieren
und dafür zu sensibilisieren, Gesundheit auch zum Thema in scheinbar gesundheitsfernen
Handlungsfeldern zu machen.
Alle Beiträge können nachgelesen werden auf www.gesundheitliche-chancengleichheit.de/
?id=discussion3 Holger Kilian, Gesundheit Berlin-Brandenburg
7

8
Qualität und Wirksamkeit / Gesundheitspolitik
systematischer Überblick über die gesamte
verfügbare Evidenz nicht mehr möglich, es gibt
aber einzelne Reviews, aus denen kostensparende
und hoch kosteneffektive Maßnahmen
hervorgehen. Maciosek et al. (2006) nennen
mit der ASS-Prophylaxe bei erhöhtem Risiko
für kardiovaskuläre Ereignisse, Impfungen im
Kindesalter und Unterstützung bei der Nikotinentwöhnung
drei hoch effektive und kostensparende
Interventionen. Allein die Masern-
Mumps-Röteln-Impfung in zwei Dosen kann
bei einer Geburtskohorte von 3,8 Mio. Kindern
die Krankheitskosten um 7,6 Mrd. US-Dollar
reduzieren (Hinman et al., 2004). Daneben gibt
es Interventionen, die zwar nicht als kostensparend
klassifiziert werden können, aber
hoch kosteneffektiv sind. Maciosek et al.
(2006) nennen hier verschiedene Screenings,
u.a. auch ein Screening auf Alkohol-Missbrauch,
verbunden mit einer Beratung zur Entwöhnung.
Kostensparende und hoch kosteneffektive
Maßnahmen haben durch ihre Fürsprecher
gute Implementationschancen in der regelmäßigen
Versorgung. Schwieriger ist es für Interventionen,
die zwar kosteneffektiv sind, bei
denen die Kosten pro Effekteinheit aber „im
üblichen Rahmen“ liegen, bei denen keine Evidenz
zur Kosteneffektivität vorliegt oder
methodische Schwächen dazu führen, dass der
Nutzen nicht gänzlich erfasst wird. Schwappach
et al. (2007) verweisen darauf, dass es im
Vergleich zur klinischen Prävention weniger
Evidenz zu gesundheitsfördernden Maßnahmen
gibt, so dass diese im Verdacht stehen,
das Kriterium „value for money“ nicht zu erfüllen.
Maciosek et al. nennen Beratung zur
Unfallvermeidung bei Kleinkindern als Beispiel
für eine kosteneffektive Intervention im Grenzbereich:
Die Kosten für gewonnene qualitätsadjustierte
Lebensjahre entsprechen den
Kosten, die von Entscheidungsträgern in der
Regel als akzeptabel angesehen werden, die
Maßnahme fällt aber – ggf. auch aufgrund
nicht vollständig erfasster sozialer Effekte –
nicht als hoch kosteneffektiv auf, wodurch ihre
Chance auf Implementation schwindet.
Am Ende bleibt festzuhalten, dass der doppelte
Standard nur durch eine doppelte Bringschuld
überwunden werden kann: Auf der
einen Seite stehen die Entscheidungsträger in
der Pflicht, kostensparende und kosteneffektive
Interventionen umzusetzen, was auch die
Bereitstellung der finanziellen Mittel beinhaltet.
Auf der anderen Seite müssen aber die
Lücken in der Evidenz mit Studien zur Kosteneffektivität
von Prävention und Gesundheitsförderung
gefüllt werden, denn nur so können
Fehlallokationen von knappen Ressourcen, die
einem Verzicht auf Gesundheitsgewinn gleichkommen,
vermieden werden.
Tina Salomon, Universität Bremen
Informationen zur verwendeten Literatur können
über die Autorin bezogen werden.
Gesundheitspolitik
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Das Ende der Projektitis! / Weltgesundheit und
Aufstand
Das Ende der Projektitis!
Ressortübergreifende Zusammenarbeit in den Handlungsfeldern
„Gesunde Ernährung“ und „Mehr Bewegung“:
Die interministerielle Arbeitsgruppe (IMAG) „NRW IN FORM“
Die Folgen von Bewegungsmangel und unausgewogener
Ernährung sind vielfach dokumentiert
und ein Handlungsbedarf in Bereichen von
Gesundheitsförderung, Prävention und Versorgungsstrukturen
ist dadurch begründet. Da die
Förderung von mehr Bewegung und von gesunder
Ernährung die Arbeit und Ziele mehrerer
Ministerien betreffen und die Themen als
Querschnittaufgabe anzusehen sind, kooperieren
in Nordrhein-Westfalen sechs Ministerien
und die Staatskanzlei seit Jahren eng in Bereichen,
die diese Handlungsfelder berühren.
Interministerielle Arbeitsgruppen gibt es bundesweit
zu unterschiedlichen Themen. Wichtiger
Meilenstein für eine auf Nachhaltigkeit
ausgerichtete Arbeit der IMAG „NRW IN FORM“
war ein Kabinettsbeschluss 2010, der die Arbeit
der IMAG ausdrücklich legitimiert und verstärkte
Bemühungen einfordert, um Prinzipien
von gesunder Ernährung und mehr Bewegung
stärker im Bewusstsein der Bevölkerung zu
verankern.
Mit der IMAG wurde eine funktionstüchtige Arbeitsstruktur
geschaffen. Mitglieder sind Fachebenen
der Ministerien. Zwischen ihnen wechselt
jährlich die Federführung für die IMAG-Leitung.
Die Einrichtung einer Geschäftsstelle im
Landeszentrum für Gesundheit sichert organisatorische
Abläufe, Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit.
Das „Zentrum für Bewegungsförderung“
und die „Vernetzungsstelle
Schulverpflegung“ in Nordrhein-Westfalen unterstützen
die Arbeit der IMAG. Als Kooperationspartner
konnten Krankenkassen und die
Unfallkasse NRW in ihrer Rolle als Trägerorganisationen
des „Landesprogramms Bildung
und Gesundheit“ gewonnen werden.
In der IMAG „NRW IN FORM“ wird nicht nur
über Vernetzung gesprochen, sondern auch
vernetzt gearbeitet. Zunächst wurden von der
IMAG alle vorhandenen Aktivitäten der Landesregierung
in den Bereichen Bewegung und Ernährung
zusammengetragen und in einer stetig
aktualisierten und öffentlich zugänglichen
Übersicht zusammengestellt. Dadurch wird einerseits
Transparenz hergestellt, andererseits
bieten die dort beschriebenen Maßnahmen
Orientierung hinsichtlich Bedarf und Angebot
für alle an der Thematik Interessierten. Anschließend
wurde ein einheitliches Förderverfahren
mit klar formulierten Kriterien vereinbart.
Die beteiligten Ministerien stellen mindestens
je 20.000 Euro p.a. für die Förderung
von kommunalen Projekten zur Verfügung. Die
IMAG „NRW IN FORM“ übernimmt die Schirmherrschaft
von besonders herausragenden Projekten
und Veranstaltungen und repräsentiert
dadurch die Beteiligung der Landesregierung.
Die Arbeit und die Zielsetzungen der IMAG werden
proaktiv kommuniziert. Dafür wurden unterschiedliche
Medien (Flyer mit Kernbotschaften,
Lesezeichen mit Adressangaben und Gesundheitsbotschaften)
entwickelt, die zusammen
mit dem „Gemüse-Fahrrad“ bei entsprechenden
Veranstaltungen eingesetzt werden.
Besonders wichtig für die erfolgreiche Umsetzung
der IMAG-Strategie ist der Dialog zwischen
der Ebene der Ministerien und der vor
Ort handelnden Akteure. Zu diesem Zweck
wurde ein neues Veranstaltungsformat konzipiert.
Die Federführung für die Durchführung
dieser regionalen Fachkonferenzen „NRW Bewegt
IN FORM“ hat das Ministerium für Familie,
Kinder, Jugend, Kultur und Sport (MFKJKS)
in Nordrhein-Westfalen übernommen: Jeweils

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Gesundheitspolitik
im Frühjahr und im Herbst werden mit wechselnden
Schwerpunktthemen Veranstaltungen
an verschiedenen Standorten angeboten. Wesentlicher
Bestandteil des Veranstaltungskonzeptes
ist, neben der Vermittlung von fachlichen
Informationen durch ausgewiesene Expert/innen,
konkrete Möglichkeiten für den
Auf- und Ausbau von Vernetzungsstrukturen
aufzuzeigen und Raum für den direkten Austausch
der Teilnehmer/innen zu schaffen.
Fazit zur bisherigen Arbeit der IMAG: Gemeinsam
abgestimmte und vernetzte Aktivitäten
erhöhen die Chance, das Bewusstsein in der
Bevölkerung für die Vorteile von gesunder Ernährung
und mehr Bewegung zu fördern. Die
Unterstützung zielgerichteter, passgenauer
und vernetzter Maßnahmen zur Verbesserung
des Lebensstils durch ausgewogene Ernährung
und mehr Bewegung in Kindertageseinrichtungen,
Schulen, Stadtteilen und Sportorganisationen
stehen im Vordergrund der Förderung
durch die IMAG. Profiteure sind neben
den „Endabnehmern“ auch die Multiplikatoren
und „Motoren“ auf der örtlichen Ebene. Durch
den fortgesetzten Dialog werden immer neue
Möglichkeiten und Chancen zur Umsetzung
von Zielen der Ernährungsbildung, Bewegungs-
und Gesundheitsförderung dargestellt
und angebahnt.
Die vielzitierte und mehr oder weniger abstrakte
„Metaebene“ wird verlassen und es werden
neben konkret formulierten, praktikablen
Handlungsempfehlungen und Hilfestellungen
öffentlichkeitswirksame Gelegenheiten für den
aktiven Austausch zwischen den Macher/innen
der lokalen Ebene angeboten.
Gerwin-Lutz Reinink, Ministerium für Schule
und Weiterbildung des Landes Nordrhein-
Westfalen und Monika Nellen, Landeszentrum
Gesundheit Nordrhein-Westfalen
Weltgesundheit und Aufstand
Die Panels von medico international
auf dem 17 . Kongress Armut und Gesundheit
Remco van der Pas (Niederlande) und Mike
Rowson (Großbritannien) stellen das People‘s
Health Movement vor
Das Motto des 17. Kongress Armut und Gesundheit
– Prävention wirkt! – müsste im Herkunftsland
des Sozialmediziners Rudolf Virchow
Realität oder wenigstens unbestrittene
Erkenntnis sein. Doch die Gesundheitsförder/
innen, die sich jedes Jahr bei dem von Gesundheit
Berlin-Brandenburg organisierten Kongress
Armut und Gesundheit treffen, stehen
immer wieder unter Druck, die Wirksamkeit
von Prävention zu beweisen. Mit der Gesundheit
scheint es so zu sein wie mit dem Klima.
Man kennt Ursachen und Folgen von Krisen,
man kennt Abhilfemöglichkeiten, aber es fehlt
die Bereitschaft zum Politikwechsel. Und so
wird jede angeblich wissenschaftliche Studie,
die den Klimawandel bestreitet, benutzt, um
die Diskussion neu zu entfachen und Handlungen
zurückzustellen.
Auf den Panels der sozialmedizinischen Hilfs-
und Menschenrechtsorganisation medico international
„Globale Gesundheit und soziale
Gerechtigkeit“, die ebenfalls jährlich während
des Kongresses stattfinden, kamen einige der
sich daraus ergebenden Fragen zur Sprache.
Der britische Gesundheitswissenschaftler und
Aktivist des People‘s Health Movement Mike
Rowson und der belgische Arzt und Gesundheitsaktivist
Remco van der Pas stellten die
Arbeit des People‘s Health Movement vor. Bei
seiner Gründung im Jahr 2000 ging es eben
darum, kritisches politisches Gesundheitswis-
sen zu bewahren und in die neuen globalisierten
Kontexte zu übersetzen. Van der Pas berichtete,
dass die Gesundheitsaktivist/innen
bei der Gründung des PHM vor allen Dingen die
Frage stellten: Wie kann der menschenrechtliche
Ansatz, der mit der Alma-Ata-Deklaration
von 1978 und seiner Losung „Gesundheit für
alle“ eigentlich die Agenda der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) sein sollte, unter den
Bedingungen der Globalisierung neu gedacht
und verwirklicht werden? Vor dem jungen Publikum
dieses Panels machten beide Referenten
deutlich, dass die weltweite Gesundheitskrise
heute eine „Krise der globalen Ungleichheit“
ist. Die Ungleichheit sei, so Mike Rowson, global
größer als die Ungleichheit in den einzelnen
Ländern. Hier spiegelt sich bei aller zunehmenden
Ungleichheit auch in den priviligierteren
Ländern das Armutsgefälle des Nord-Süd-
Konflikts, aber auch die Herausforderung, dass
die Gesundheitskrise gerade für die Ärmsten
der Welt nur durch globale Umverteilung zu
bewältigen ist, wider.
Die Krise der globalen Ungleichheit und ihre
Folgen für globale Gesundheit zeigt sich in der
WHO, so Mike Rowson, der sich dabei auf Daten
aus dem von medico mitfinanzierten Global
Health Watch 2011 stützte. War die WHO vor 20
Jahren noch die dominierende Instanz für globale
Gesundheit mit einem entsprechenden
Budget, das von den Mitgliedsstaaten gesichert
wurde, so verfügt heute ein privater Akteur
wie die Gates-Stiftung über ein höheres
Jahresbudget als die suprastaatliche Instanz.
Hinzu komme, dass die WHO mittlerweile abhängig
sei von freiwilligen Finanzierungen
durch private und öffentliche Geber, die meist
projektgebunden ausgezahlt würden.
Es ist gelungen, mit der Vernetzung kritischer
Gesundheitsaktivist/innen, zum Beispiel im
People‘s Health Movement, den menschenrechtlichen
Ansatz in der Gesundheit als Ziel
globaler Gesundheitspolitik zu verteidigen.
Doch die Herausforderungen in der globalen
Gesundheitspolitik sind durch die Vielzahl an
öffentlichen und privaten Akteuren sowie der
unübersichtlichen Interessenslage der einzelnen
auch höchst kompliziert geworden. So
schloss Mike Rowson seinen Beitrag mit der
Frage, wer denn der Adressat der Gesundheitsbewegung
sein müsste.
Die WHO sei auf jeden Fall der Ort, der weltdemokratisch
am ehesten legitimiert sei. Darüber
9

10
Gesundheitspolitik / Kindergesundheit
waren sich die Beteiligten des Panels „Partizipation
und Governance“ einig. Umso stärker
sind allerdings die Versuche, die Bedeutung
der gewählten Regierungen zu schmälern und
den Philanthrokapitalismus, verkörpert durch
Bill Gates sowie private Akteure, aufzuwerten.
Alle würden, so Thomas Gebauer, medico-Geschäftsführer,
als „Stakeholder gleichrangig
behandelt“. Diese Sprache in der Debatte um
die WHO-Reform aber ist verdächtig: Stakeholder,
Input – Output, Effizienz, Business-Modell
– alles betriebswirtschaftliche Vokabeln, die
verwendet werden, als seien sie schon Common
Sense. Sie veränderten aber die institutionelle
Kultur auf Dauer nachhaltig, so Gebauer.
Die Gesundheitswissenschaftlerin Prof. Dr. Ilona
Kickbusch äußerte sich pointiert: Der vielgepriesene
Multilateralismus der WHO, sei
„vor allen Dingen ein Marktmultilateralismus“.
Sie forderte Rechenschaftslegung und Transparenz,
um die unterschiedlichen Akteure zur
Offenlegung ihrer Interessen zu zwingen. Der
Konflikt lautet: öffentliche Interessen, in deren
Mittelpunkt die Realisierung des verbrieften
Rechts auf Gesundheit stehen, versus private
und gewinnorientierte Interessen. Es geht also
nicht nur um eine Demokratisierung der WHO,
sondern auch um ihre Repolitisierung. „Ohne
Öffentlichkeit wird das nicht gehen“, so Gebauer.
Diese herzustellen ist auf globaler Ebene
aber eine große Herausforderung.
Wie das in geradezu ungeahnter und radikaler
Weise vonstatten gehen kann, berichtete Dr.
Alaa Shukralla aus Ägypten. Der seit Jahren
politisch aktive Kinderarzt erläuterte in seinem
analytischen Beitrag die Stationen der ägyptischen
Revolution und ihre Vorgeschichte, bei
der jahrelange Gesundheitskämpfe eine große
Rolle spielten. Aber niemand konnte die Macht
des Tahrir-Platzes vorhersehen. „Diese Erfahrung“,
so Shukralla, „kann uns keiner nehmen.
Die Ereignisse in Ägypten sind ein Beweis für
das völlige Scheitern des globalen Neoliberalismus“.
Dieser machte sich in Ägypten durch
die Verschlechterung des Bildungs- und Gesundheitswesens
sowie einer wachsenden
Korruption in der Polizei bemerkbar. Am Ende
dieser Entwicklung stand der Aufstand. Wenn
der richtige Moment, die öffentliche Bewegung
und die Institution, die Träger der Veränderung
sein könnte, zusammenkommen, dann hat das
Recht auf Gesundheit auch global seine Chance.
An dieser – noch – utopischen Schnittstelle
kamen die drei medico-Panels zusammen. Erreicht
ist sie nicht, aber gedacht werden muss
sie.
Auf unserer Webseite www.medico.de finden
Sie Audio-Mitschnitte der Veranstaltungen.
Katja Maurer, medico international
Kindergesundheit
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Satellitentagung „Gesund aufwachsen für alle!“ /
Familiäre Armut /Interview mit
Prof . Dr . Reinhart Wolff / Väter in den Frühen Hilfen
„Wir können es uns nicht leisten,
nicht in das gesunde Aufwachsen aller Kinder
zu investieren“
Satellitentagung „Gesund aufwachsen für alle!“
„Wir stehen am Ende, wir stehen mittendrin
und irgendwie auch am Anfang“ – treffender
hätte Rainer Schubert, Sozialreferent der Stadt
Braunschweig, die Rahmenbedingungen für
ein gesundes Aufwachsen der Kinder und Jugendlichen
in Deutschland nicht fassen können.
Denn noch immer sind Kinder und Jugendliche
aus sozial benachteiligten Familien einem
höheren gesundheitlichen Risiko ausgesetzt.
Der nun von der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung initiierte Partnerprozess
„Gesund aufwachsen für alle!“, welcher die
Förderung der Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen
durch kommunale Zusammenarbeit
zum Ziel hat, setzt hier an. Er involviert
Kommunen mit den unterschiedlichsten Erfahrungen,
Herangehensweisen und Strategien
zum gesunden Aufwachsen und bringt sie in
einen gemeinsamen Lernprozess. Denn einige
der Kommunen stehen bei der Entwicklung von
Präventionsketten noch am Anfang, während
andere bereits vielfältige Unterstützungsangebote
für Familien, Kinder und Jugendliche in
schwieriger sozialer Lage vorweisen.
Gemeinsame Lernprozesse für ein
gesundes Aufwachsen
Die Satellitenveranstaltung „Gesund aufwachsen
für alle!“ zum 17. Kongress Armut und Gesundheit
widmete sich diesem kommunalen
Partnerprozess sowie weiteren integrierten
Handlungsansätzen, die in vielfältigen Workshops
vorgestellt und diskutiert wurden.
Stefan Pospiech, Geschäftsführer von Gesundheit
Berlin-Brandenburg, hob bereits in seiner
Begrüßung hervor, dass ein solches Vorhaben
Raum und Zeit sowie viel Geduld benötige. Nur
dann können nachhaltige Lernprozesse initiiert
werden und fruchtbare Ergebnisse sowie Erkenntnisse
hervorbringen. Die Veranstaltung
am 8. März griff diesen Gedanken auf und bot
den unterschiedlichsten Akteuren aus dem Gesundheitssektor,
der Kommune, der Wissenschaft
und der Praxis in den Räumlichkeiten
der Technischen Universität Berlin eine Plattform,
sich auszutauschen und die gemeinsame
Agenda „Gesund aufwachsen für alle!“ voranzutreiben.

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Kindergesundheit
Dr. Frank Lehmann von der Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung erläuterte zum
Einstieg das Vorhaben und die Entwicklung
des Partnerprozesses „Gesund aufwachsen für
alle!“ im gemeinsamen Kooperationsverbund
„Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten“.
Die Handlungsempfehlungen „Gesundheitschancen
von sozial benachteiligten
Kindern und Jugendlichen nachhaltig verbessern!“
bieten hierfür die inhaltliche Grundlage.
Der Partnerprozess führt nun solche Kommunen
zusammen, die sich auf den Weg gemacht
haben, kommunale Präventionsketten zur Förderung
der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
aufzubauen. Sie verfolgen gemeinsam
das Ziel, Unterstützungsangebote in ihren
Kommunen bedarfsgerecht und ressortübergreifend
aufeinander abzustimmen.
Präventionskette im Aufbau:
Braunschweig
In der Veranstaltung wurde deutlich, dass das
Vorhaben einer gemeinschaftlichen Zusammenarbeit
von allen relevanten Akteuren für
ein gesundes Aufwachsen aller Kinder einen
immerwährenden Prozess darstellt. Dass ein
solcher Prozess keinen Anfang und kein Ende
haben kann, verdeutlichte auch Rainer Schubert
in seinem Vortrag. Anschaulich beschrieb
er, wie in der Stadt Braunschweig eine systematische
Zusammenarbeit zur Verbesserung
der Gesundheitschancen von sozial benachteiligten
Kindern und Jugendlichen entwickelt
wurde. Anlass für den Aufbau eines Präventionsnetzwerkes
war ein Zeitungsartikel aus
dem Jahr 2007 mit der Überschrift: „Kindern ist
die Mahlzeit im Schulzentrum Braunschweig-
Volkmarode zu teuer“. Angefangen von der
Frage der Zuständigkeit, einer Datenlagenerhebung,
über ein Zehn-Schritte-Programm,
den Aufbau eines Präventionsnetzwerkes und
den dazu gehörigen Beirat bis hin zu konkreten
Projektentwicklungen wurde das Thema Prävention
für Kinder und Familien systematisch
und zusammen mit allen sozialen Akteuren der
Stadt forciert. Langfristige Kooperationen wurden
gestärkt: „Ganz Braunschweig sollte sich
mit dem Thema auseinandersetzen“, so Schubert.
Dieser Weg war selbstverständlich auch
mit Hürden versehen. Diese konnten beispielsweise
mit Hilfe einer externen Moderation und
einer ständig kritischen Selbstreflexion überwunden
werden. Leitlinien wurden entwickelt
und in die breite Diskussion gebracht. In diesem
Jahr erfolgte dann die Übergabe der Handlungsempfehlungen
zur Armutsprävention an
den Oberbürgermeister.
Zentrale Grundsätze der Braunschweiger Aktivitäten
sind:
n Alle Kinder im Blick zu haben, also möglichst
keine Spezialangebote für bestimmte
Gruppen zu schaffen,
n sich an den Bedürfnissen der Betroffenen
zu orientieren,
n das Hauptaugenmerk auf den Strukturaufbau
statt auf spezielle, neue Maßnahmen
zu legen und
n ein begleitendes Präventionsnetzwerk aufzubauen
mit dem dazugehörigen Beirat unter
der Geschäftsführung der Stadt.
Neun Kernsätze der
Braunschweiger Leitlinien
Präambel: Jedes Kind ist herzlich willkommen,
jedes Kind ist wichtig.
1. Mütter und Väter erhalten bei Bedarf Unterstützung
und Hilfe bei der Erziehung
ihrer Kinder.
2. Jedes Kind hat ein Recht auf Sicherung
seiner angemessenen materiellen Lebensgrundlage.
3. Jedes Kind hat ein Recht auf Sicherung
seiner Grundbedürfnisse nach Gesundheit,
Bewegung, Ernährung, Sicherheit
und Geborgenheit.
4. Jedem Kind ist gesellschaftliche und soziale
Teilhabe zu ermöglichen.
5. Jedem Kind einen erfolgreichen Bildungsweg
sichern von Anfang an.
6. Für jede Mutter und jeden Vater ist eine
existenzsichernde Erwerbstätigkeit von
zentraler Bedeutung.
7. Jugendliche aktiv ins Erwerbsleben begleiten.
8. Kinder, Jugendliche und deren Eltern
sind zu beteiligen.
9. Das Netzwerk zur Prävention von Kinder-
und Familienarmut und zur Linderung
der Folgen ist zu intensivieren und weiterzuentwickeln.
Zum Abschluss der Präsentation fasste Herr
Schubert die ganz grundsätzlichen Aspekte zusammen,
ohne die eine systematische Zusammenarbeit
nicht funktionieren kann: der Respekt
voreinander, Verständnis füreinander,
ganz viel Offenheit, Hilfe und Unterstützung
von außen sowie ein großes diplomatisches
Geschick der zentral handelnden Personen.
Wirksamkeit von kommunalen
Gesamtkonzepten: Dormagen
Auch Heinz Hilgers, ehemaliger Bürgermeister
der Stadt Dormagen, machte in seinem Vortrag
anschaulich deutlich, wie erfolgreich ein partnerschaftlicher
Austausch sein kann. Kinderarmut
besteht weiterhin als ein immer noch
dringliches und strukturelles Problem, welches
negative Auswirkungen auf Gesundheit und
Bildung der Kinder hat, die es nicht zu verharmlosen
gilt. „Für ein Aufwachsen von Kindern
und die Lebens- und Zukunftschancen
von Kindern ist es ganz entscheidend, dass sie
gesund sind und dass sie Bildungschancen
haben. Gesundheit und Bildung sind elementare
Voraussetzungen“, so Hilgers. Genau diese
Voraussetzungen wurden in Dormagen verbessert
und hierfür ein Netzwerk für Prävention
aufgebaut. Denn wie die Forschung des Nobelpreisträgers
für Wirtschaft, James Heckman,
„Life Cycle Skill Formation“ (2007) eindrucksvoll
belegt: „Prävention rechnet sich, wenn
man so früh wie möglich anfängt“. In Dormagen
wurde das Präventionsprojekt sogar in
Zeiten eines Nothaushaltes mit zusätzlichen
Investitionen auf den Weg gebracht. Hilgers
argumentierte: „Wir sind so arm, wir können
uns nicht leisten, das nicht zu machen.“
Mit dem Netzwerk Frühe Förderung konnte in
Dormagen – orientiert an den Bedürfnissen der
Menschen – eine Präventionskette gestaltet
und im Laufe der Jahre weiterentwickelt werden.
So gibt es kein einziges Kind in Dormagen,
welches im Alter von drei Jahren nicht den
Kindergarten besucht. Die Erziehungspartnerschaft
von Schule und Elternhaus wird zudem
praktisch initiiert, in dem Lehrer/innen kurz
nach dem Beginn des ersten Schuljahres Hausbesuche
machen, was sowohl von den Lehrer/
innen als auch von den Familien gerne angenommen
wird.
Neben der Hilfe zur Selbsthilfe und der Einbindung
der Eltern kommt es laut Hilgers entscheidend
darauf an, welche Philosophie ein
solches Projekt hat und lebt. Der Wertschätzung
kommt hier eine besondere Bedeutung
zu – denn ohne diese können Menschen nicht
erreicht und unterstützt werden. Hilgers gab
auch zu verstehen, dass der wertschätzende
Umgang miteinander eine hochprofessionelle
Anforderung darstellt, welche immer wieder
neu erarbeitet werden muss.
In der Eröffnungsveranstaltung wurde nicht
nur das Anliegen des Partnerprozesses „Gesund
aufwachsen für alle!“, sondern auch die
vielfältigen Möglichkeiten, Herausforderungen
und Chancen, die diese Plattform mit sich
bringt, deutlich. Es konnte gezeigt werden, wie
befruchtend der praktische und inhaltliche
Austausch sein kann. Neben den wertvollen
Anregungen für die Praxis stärkten die Beispiele
aus Braunschweig und Dormagen vor allem
die Entschlossenheit und die Motivation, den
Aufbau von Präventionsketten weiter voranzubringen
und aus Empfehlungen Aktivitäten
werden zu lassen.
Stefan Bräunling und Niels Löchel,
Gesundheit Berlin-Brandenburg
Informationen rund um den Partnerprozess finden
Sie auf der Website
www.gesundheitliche-chancengleichheit.de.
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Kindergesundheit
Folgen familiärer Armut
und die Notwendigkeit gesellschaftlicher Rahmenbedingungen
Will man die familiäre Armut in den Blick nehmen,
lässt sich dies nicht ohne die sozioökonomische
Situation der Eltern tun. 2009 waren
laut Statistischem Bundesamt rund 15,6 Prozent
der Menschen in Deutschland armutsgefährdet.
Wachsen Kinder in Armut auf bzw. leben Kinder
in Armut, hat dies jedoch erhebliche Auswirkungen
auf ihre Entwicklung: Diverse Studien
verweisen auf multiple Folgen hinsichtlich
der verschiedenen Lebenslagen. Diese stehen
häufig in Wechselwirkung zueinander und lassen
sich daher nicht getrennt betrachten. Bezogen
auf die materielle Dimension lassen
sich Einsparungen in der Ernährung im Hinblick
auf die Qualität zugunsten der Quantität von
Lebensmitteln ausmachen. Dabei ist es keine
Seltenheit, dass Kinder auf dem Weg zur Schule
die elterliche Wohnung ohne ein Frühstück
verlassen. Eltern mit geringem Einkommen
nehmen Einsparungen an der Bekleidung zuforderst
bei sich selbst vor. Sie greifen hierfür
häufig auf getragene Kleidung aus Kleiderkammern
und Tauschbörsen oder auf Sonderangebote
bei Billigdiscountern zurück. Bezüglich
der Wohnverhältnisse müssen Kinder aus finanziell
schwachen Familien Einschränkungen
in der Lage, Größe und Ausstattung des Wohnraums
erleben. Aus Gründen der Sparsamkeit
werden zum Teil einige Zimmer nicht beheizt.
Neben den erwähnten Ausgleichsmöglichkeiten
sind diese Familien auf die finanzielle Unterstützung
durch Angehörige angewiesen, um
Versorgungsengpässe auszugleichen.
Die genannten materiellen Einschränkungen
haben teilweise gesundheitliche Auswirkungen
. So ist bei Kindern und Jugendlichen aus
armen Familien eine höhere Anfälligkeit für
chronische Krankheiten, Adipositas, Zahnkrankheiten
und psychosomatische Erkrankungen
zu beobachten als bei Gleichaltrigen
aus nichtarmen Familien. Vorsorgeangebote
und Früherkennungsuntersuchungen werden
deutlich seltener genutzt, sodass sich in der
Folge ein schlechterer Gesundheitszustand diagnostizieren
lässt. Zudem lässt sich feststellen,
dass diese Kinder in der Regel nicht an
Frühförderungen oder entwicklungsunterstützenden
Therapien teilnehmen. Häufig kommt
zu einer unausgewogenen Ernährung ein Mangel
an Bewegung hinzu.
Die soziale Dimension bezieht sich auf das familiäre
Zusammenleben, den Aufbau und die
Ausgestaltung von sozialen Kontakten sowie
die Entwicklung der Selbst- und Handlungs-
kompetenzen von Kindern und Jugendlichen.
Das familiäre Zusammenleben ist von einer
hohen Autonomie der Heranwachsenden und
wenigen Ritualen – wie das morgendliche Wecken
oder regelmäßige, gemeinsame Mahlzeiten
– geprägt. Soziale Kontakte können häufig
nicht gepflegt werden, da sie mit finanziellen
Aufwendungen verbunden sind. Folglich treten
diese Familien den sozialen Rückzug an. Für
die Kinder und Jugendlichen ergibt sich aus
den fehlenden sozialen Bindungen ein geringes
Selbstbewusstsein, welches schlussendlich
auch Auswirkungen auf die Resilienz der
Heranwachsenden hat. Um sich nicht in die
Auseinandersetzung mit den eigenen Wünschen
und Möglichkeiten begeben zu müssen,
suchen sie sich einen Freundeskreis, der ihnen
in ihrer Situation gleichgestellt ist.
Unter der kulturellen Dimension ist neben der
schulischen und außerschulischen Bildung
auch das Erlernen kultureller Kompetenzen zu
verstehen. Ist das Bildungsniveau der Eltern
nur gering und die finanzielle Belastung stark
ausgeprägt, so ist ein Besuch einer weiterführenden
Schule durch das Kind eher unwahrscheinlich.
Ressourcen der Kinder und Jugendlichen,
die für den Bildungsprozess benötigt
werden, stehen aufgrund der Auseinandersetzung
mit der familiären Armutssituation nicht
zur Verfügung. Somit ist ein schulisches Scheitern
bzw. Schulverweigerung eine häufige Folge
der materiellen Mangellage. Sind kostenlo-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
se außerschulische Angebote aufgrund fehlender
Infrastruktur nicht vorhanden, verbringen
diese Heranwachsenden ihre Freizeit häufiger
vor dem Fernseher oder auf den Straßen bzw.
Plätzen in ihrem Wohngebiet. Da in den meisten
Haushalten kein PC vorhanden ist, wird der
Umgang mit den neuen Medien für diese Kinder
und Jugendlichen erschwert.
Folglich ist es für diese Familien und Kinder
in besonderem Maße erforderlich, gesetzliche
und gesellschaftliche Rahmenbedingungen zu
schaffen, die ihnen eine Überwindung der Armutssituation
ermöglicht. Dies muss von allen
gesellschaftlichen und politischen Akteuren
von Bund, Ländern und Kommunen in den
Blick genommen und umgesetzt werden. An
erster Stelle muss dabei die Verbesserung der
materiellen Lage von Familien im unteren Einkommensbereich
stehen, bspw. durch die Einführung
eines gesetzlichen Mindestlohns. Der
Ausbau der lokalen Infrastruktur sowie des sozialen
Wohnungsbaus, der kostenlose Zugang
zum Gesundheitssystem und die Erweiterung
des Betreuungsangebotes für Kinder und Jugendliche
muss flächendeckend umgesetzt
werden. Von Armut betroffene Familien müssen
unterstützt werden, um diese Angebote
mit ihren Kindern wahrzunehmen und um Entlastung
im Alltag zu erfahren. Darüber hinaus
sind kommunale Ansätze einer Armutspräventionskette
von der Geburt bis zum erfolgreichen
Berufseinstieg flächendeckend auszubauen.
Nur so kann für die Zukunft sichergestellt
werden, dass in Deutschland kein Kind
zurückgelassen wird.
Carola Schmidt, Nationale Armutskonferenz

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Kindergesundheit
„Flexible Netzwerke schaffen“
Prof . Dr . Reinhart Wolff, Kronberger Kreis für Dialogische
Qualitätsentwicklung e .V . über Familien in Armut und
Herausforderungen an Hilfesysteme
Info_Dienst: Herr Wolff, Sie haben im Rahmen
Ihres Beitrages die Teilnehmenden danach gefragt,
ob sie arme Familien kennen, Kontakt zu
ihnen haben oder gar mit ihnen befreundet
sind. Was waren Ihre Absichten dahinter?
Scheuen wir insgeheim den Kontakt zu armen
Familien?
Wolff: Menschen, die am Rande der Gesellschaft
leben, die arm sind, haben wenig Kontakt
zu anderen Menschen. Sie sind isoliert.
Unterstützung von Freunden erfahren sie nur
gelegentlich. Oft fehlen Unterstützer, die verlässlich
an ihrer Seite sind, völlig. Der Begründer
der französischen Anti-Armutsbewegung
„Vierte Welt“, Père Joseph Wresinski, hat immer
wieder darauf hingewiesen: „Um sich
selbst als Persönlichkeit hervorzubringen, ein
Herz und einen Verstand zu erschaffen, sind
andere Menschen nötig. Und wir sind nicht zu
diesen Anderen geworden; und weil wir nicht
zu Brüdern geworden sind, ist der Arme zu einem
Einsamen, einem Solitaire, geworden. Mit
diesem Wort ‚Solitaire“, habe ich euch alles
gesagt.“ 1
Wer in der Sozialen Arbeit, in der Kinder- und
Jugendhilfe armen Familien helfen will, muss
soziale Schranken durchbrechen und ihnen begegnen,
muss sie kennenlernen und mit ihnen
Bündnisse schließen. Sonst gelingt weder Unterstützung
noch Veränderung. Aber die professionellen
Helfer/innen kommen häufig aus
anderen Schichten oder sind gerade aus den
unteren Schichten aufgestiegen. Sie neigen
dazu – nicht selten aus Unsicherheit und Angst
–, sich abzugrenzen und darum bleiben ihnen
die Menschen aus benachteiligten und ausgegrenzten
Bevölkerungsschichten fremd. Um
tatsächlich helfen zu können, muss man die
Armen kennen und schätzen lernen, muss man
sich anrühren lassen von ihrer Menschlichkeit,
ihrer Kreativität und ihrem Lebensmut, ganz
gleich, wie groß ihr aktuelles Elend und ihre
bittere Not sind. Die Erfahrung einer Begegnung
im Dialog, bei der man einander wahrnehmen
und kennenlernen kann und herausfinden
kann, was arme Familien wünschen und
brauchen, ist die Basis gelebter Solidarität.
Info_Dienst: Sie gehen davon aus, dass es den
Hilfesystemen in Deutschland oft schwer fällt
bzw. nicht gelingt, eine Brücke zu armen Familien
zu bauen. Woran liegt das Ihrer Meinung
nach?
Wolff: Auch soziale Hilfesysteme sind eingebunden
in gesellschaftliche und politische
Machtsysteme, die sie stützen. Das gilt auch
für den modernen demokratischen Wohlfahrtsstaat.
Mit seiner Krise, die mit der Krise der
Normalarbeitsverhältnisse und dem Umbruch
in den familialen Lebensverhältnissen einhergeht,
d.h. seinem Rück- und Abbau im Zuge
des ‚neuen Geistes des Kapitalismus’, kommt
es regelrecht zu einer Wiederkehr harter Klassenverhältnisse.
Und dann sind Ausgleich und
Umverteilung der Ressourcen und eine solide
Verankerung in integrativen Beziehungsnetzwerken
2 nicht mehr angesagt. „Wenn es einen
Teil der Bevölkerung gibt, der erstens nicht
beschäftigt werden kann und für den zweitens
die Versorgungsressourcen knapp werden,
dann sind diejenigen, die in Lohn und Brot stehen,
schnell bereit, diese Menschen für entbehrlich
zu halten.“ 3
Leider lassen sich darum auch soziale Fachkräfte
immer wieder zu willfährigen Agenten
einer solchen Ausgrenzung und eines gesellschaftlichen
Containments von Randschichten
machen und dann setzen sie auf Beobachtung
und kontrollierende Behandlung von außen,
ohne die Familien in Konflikten und Not zu erreichen.
Identifikation mit den Privilegierten
und ein schwaches Engagement für Menschenrechte
und soziale Gerechtigkeit tragen dazu
bei. Dass arme Familien ihrerseits aber auch
den Kontakt zu hilfreichen Helfer/innen abblocken
oder abbrechen, aufgrund schlechter Erfahrungen
mit den Institutionen und Professionellen
einen offenen Austausch und produktive
Arbeitsbeziehungen abwehren oder lieber
die Flucht ergreifen, anstatt sich auf Hilfe einzulassen,
spielt freilich auch eine Rolle. Aber
wenn Widerstand und Abwehr nicht als Interaktionsmuster
hintergründiger Konfliktdynamik
erkannt und durchgearbeitet werden kann,
kann die materielle, die kulturelle, die soziale
und seelische Kluft nicht überbrückt werden,
können die Fachkräfte und arme Familien nicht
zueinander finden, um einen Prozess ‚transformativer
Transaktionen’ 4 zu gestalten.
Info_Dienst: Was braucht es aus Ihrer Sicht,
um Familien in großer Armut zu unterstützen?
Welche Empfehlungen geben Sie den Unterstützungssystemen?
Wolff: Die sozialen, gesundheitlichen und Unterstützungs-
und Bildungssysteme (von der
Gemeinwesenarbeit, der Arbeitsförderung und
Wohnhilfe, den Hilfen rund um die Geburt, den
Frühen Hilfen für junge Familien, Eltern und
Kinder, der Kindertageserziehung, der Elternbildung,
der Erziehungs- und Familienberatung
und -therapie und der kinder- und jugendmedizinischen
und sozialpsychiatrischen Hilfen bis
hin zur sozialpädagogischen Beratung, der
Gruppen- und Jugendarbeit und zu den Hilfen
zur Erziehung) müssen zu miteinander verbundenen
Orten der anti-oppressiven Begegnung
werden, zu Orten, die Schutz gewähren und die
Entwicklung und Lernen ermöglichen. Die frühe
Settlement-Bewegung hat uns schon früh
gezeigt, wie ein solcher Hilfeverbund aussehen
kann. Wir müssen deswegen die im Zuge hochgradiger
Arbeitsteiligkeit entstandene Versäulung
des professionellen Unterstützungssystems
wieder rückgängig machen und flexible
Netzwerke schaffen, die Leitideen, Haltungen,
Programme und Methoden dialogisch-demokratischer
Praxis stark machen, um den Menschen
nachhaltig Handlungschancen und Kompetenzerweiterung
zu ermöglichen, die zu wenig
oder keine Teilhabechancen haben. Programmatisch
gehören dazu: (1) Gemeinwesenarbeit
zur Stärkung solidarischer Nachbarschaft
auf Gegenseitigkeit (2) Förderung und
Vermittlung von Erwerbsarbeit und von unternehmerischer
Selbständigkeit (3) Unterstützung
und Verbesserung der Haus- und Gartenarbeit
(4) gesundheitliche, soziale und pädagogische
Versorgung, Betreuung, Hilfe und
Schutz („care“) (5) Bildungs- und Erziehungsarbeit
innerhalb und außerhalb der Familie (6)
Jugend- und soziale Kulturarbeit (7) psychologische,
therapeutische und sozialpsychiatrische
Arbeit.
Wenn wir so programmatisch ansetzen, uns
mehrseitig vernetzen und in unseren Einrichtungen
und Organisationen aus Fehlern und
Erfolgen lernen, können die Unterstützungssysteme
zu lernenden Organisationen werden.
Info_Dienst: Vielen Dank für das Gespräch.
Die Fragen stellte Annett Schmok.
1 Übersetzung Reinhart Wolff; vgl. Rosenfeld, Jona M./ Tardieu,
Bruno (1998): Artisans de démocratie. Paris, S.11.
2 vgl. auch Castel, Robert/ Dörre, Klaus (Hg.) (2009): Prekarität,
Abstieg, Ausgrenzung. Die soziale Frage am Beginn
des 21. Jahrhunderts. Frankfurt/NewYork: Campus
3 Budde, Heinz/ Willisch, Andreas (2008): Die Debatte über
die ‚Überflüssigen’. In: Dieselben (Hg.): Exklusion: Frankfurt
a. M.: Suhrkamp. S. 26
4 Jona M. Rosenfeld
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Kindergesundheit
Väter in den Frühen Hilfen
Herausforderungen und Chancen
Väter sind bezüglich Pflege, Erziehung und
Umgang mit Säuglingen ebenso kompetent
wie Mütter. Sie nehmen allerdings häufig eine
stärker physisch stimulierende und die Eigenständigkeit
fördernde Rolle ein, während Mütter
ein eher vorsichtiges Verhalten zeigen. Die
Vater-Kind-Bindung hat eine wichtige eigenständige
Bedeutung für die Entwicklung des
Kindes. Verschiedene Studien haben gezeigt,
dass die Abwesenheit des Vaters mit negativen
Auswirkungen, zum Beispiel in der psychosozialen
Anpassung, einhergehen kann. Daher
sollte ein Einbezug von Vätern in alle Angebote
für Familien, insbesondere in die sensible Palette
der Interventionen im Rahmen der Frühen
Hilfen, angestrebt werden.
Herausforderungen
Eine zentrale Herausforderung dabei ist die
Berücksichtigung des Geschlechtsrollenstereotyps,
dass „Mann“ keine Probleme hat oder
zumindest selbstständig in der Lage ist, sie zu
lösen. Hier sollten die Helferinnen soweit möglich
den Impuls des Vaters zum eigenständigen
Lösen von Problemen unterstützen. Die Vaterschaft
beinhaltet auch die Übernahme unterschiedlicher
sozialer Rollen, insbesondere in
der Entwicklung von der Paar- zur Elternbeziehung.
Dieser Rollenwechsel zum Vater hat
dann besonders gute Chancen zu gelingen,
wenn die übernommenen Rollenbilder mit den
wahrgenommenen Anforderungen in Einklang
zu bringen und überdies realistisch umzusetzen
sind. Darüber hinaus gibt es organisatorische
Herausforderungen für den Einbezug von
Vätern. Da die Aufnahme in die Projekte zumeist
über die Mütter erfolgt, führt dies häufig
auch zu einem stärkeren Engagement dieser.
Die aufsuchenden Fachkräfte sind zudem so
gut wie immer Frauen und können daher häufig
leichter einen Zugang zu Frauen als zu Männern
finden.
Chancen
Wichtige Voraussetzungen für einen gelingenden
Einbezug von Vätern sind eine positive
Grundeinstellung den Vätern gegenüber sowie
ein allgemeines Verständnis dafür, dass die
Berücksichtigung der Perspektive von Kind,
Mutter und Vater besondere Chancen bietet.
Die Fachkräfte sollten eine wertschätzende
Grundhaltung gegenüber den Vätern einnehmen,
die zunächst einmal unabhängig von akuten
Herausforderungen ist. Die reale Situation
und tatsächliche Bemühungen der Väter sollten
wahrgenommen werden, ohne ihnen ein
Idealbild des perfekten Vaters entgegen zu
halten. Grundsätzlich ist die Einnahme einer
salutogenetischen Perspektive, die Stärken
und Ressourcen der Familie in den Mittelpunkt
rückt, sehr förderlich. Ein solcher Zugang ermöglicht
ein für den Selbstwert des Vaters gefahrloses
Akzeptieren der Frühen Hilfen, da
diese keine Bedrohung darstellen.
Väter im Präventionsprojekt
„Keiner fällt durchs Netz“ (KfdN)
Der im Projekt „Keiner fällt durchs Netz“ (KfdN)
vorhandene Schwerpunkt des gleichberechtigten
Einbezugs von Vätern führte zu den folgenden
Aspekten:
n Einbezug aller Väter durch alle aufsuchenden
Fachkräfte (Familienhebammen und
Kinderkrankenschwestern)
n Aufnahme von Daten der Mütter und Väter
in die Ergebnisevaluation und Begleitforschung
n Aufnahme der Sensibilisierung für die Belange
der Väter in die Ausbildungscurricula
zur Familienhebamme sowie in die regelmäßigen
Fortbildungen und 14-tägigen Supervisionen
Nach vier Projektjahren kann ein gemischtes
Resümee gezogen werden. So waren in knapp
28 Prozent aller Hausbesuche die Väter anwesend,
allerdings lebten etwa 54 Prozent der Eltern
im Projekt zusammen. Hier haben wir es
mit einer auffallenden Diskrepanz zu tun.
Mit den Vätern im Hausbesuchsprogramm
wurde eine Umfrage zu Bedarfen nach spezifischen
Angeboten durchgeführt. Etwa 47 Prozent
der Männer hielten ein spezifisches Angebot
für sinnvoll, wobei die Mehrheit sich für eine
fortlaufende Vätergruppe entscheiden würde.
Bei der anschließenden Frage, ob man persönlich
teilnehmen würde, antworteten allerdings
nur noch (oder immerhin?) 38 Prozent
mit „ja“.
Darüber hinaus geben unsystematische Rückmeldungen
aus dem Projekt sowohl negative
als auch positive Erfahrungen wieder. So meldeten
Väter „belehrendes“ Verhalten der Fachkräfte.
Familienhebammen berichteten über
große Schwierigkeiten der Kontaktaufnahme
mit einigen Vätern.
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Aber auch positive Einzelberichte von gelungener,
teils origineller Kontaktaufnahme zu Vätern
finden sich unter den Rückmeldungen. So
berichtete etwa eine Familienhebamme, dass
ihre Vorliebe für große Hunde einen skeptischen
Vater und Hundebesitzer verblüffte und
für sie einnahm, so dass nach einigen Besuchen
auch zunehmend intensiv die Rolle als
Vater thematisiert werden konnte. Als weitere
gut geeignete „Türöffner“ erwiesen sich Themen
der beruflichen Situation des Vaters.
Abschließend ist festzuhalten, dass der unternommene
Versuch des absolut gleichberechtigten
Einbezugs der Väter wesentlich schwieriger
umzusetzen ist als vorher erwartet. Es
dürfte sinnvoll und zielführend sein, die Spezifika
väterlichen Erlebens und Handelns deutlicher
in die Weiter- und Fortbildungen der Fachkräfte
zu integrieren. Schließlich stellt der Einbezug
männlichen Personals eine Option dar,
die möglichst umgehend umgesetzt werden
sollte.
Perspektivisch stellt sich die Frage, durch welche
konkreten Anpassungen und Justierungen
sich die Abstimmung zwischen den Anforderungen
seitens der Väter und den Strukturen
der Anbieterseite (Jugendhilfe und Gesundheitsvorsorge)
verbessern lässt.
Andreas Eickhorst und Stefanie Peykarjou,
Institut für Psychosomatische Kooperationsforschung
und Familientherapie,
Universitätsklinikum Heidelberg

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Altern und Gesundheit
Altern und Gesundheit
Arm, alt, abgehängt / Nachbarschaftliche Hilfe –
ein Weg zu Lebensqualität im Alter? / Interview mit
Michael Bellwinkel, BKK Bundesverband
Arm, alt, abgehängt?
Die Situation von älteren Menschen im ländlichen Raum
„Ich musste viel arbeiten, schon mit 12 Jahren,
also wenn ich so denke, ich musste wie eine
Erwachsene arbeiten. Ich habe eigentlich mein
ganzes Leben nur gearbeitet, habe viel gearbeitet
und konnte auch doll arbeiten. Aber das
geht nicht mehr. Der Rücken ist kaputt. Das
macht nun mein Sohn, aber ist ja auch alles
nichts mehr. Lohnt sich alles auch nicht mehr
recht.“
Anna, 78 Jahre, verwitwet, schildert, was viele
ältere Menschen, die mit wenig Geld auskommen
müssen, in ländlichen Gebieten erleben.
Gemeinsam mit ihrem Sohn lebt sie auf einem
Bauernhof, der seit mehreren Generationen im
Familienbesitz ist. Es ist der letzte landwirtschaftliche
Betrieb in ihrem ‚250-Seelendorf’.
Ihr unverheirateter Sohn wird auch der letzte
sein, der den Betrieb bewirtschaftet. Es rentiert
sich nicht mehr. Geldsorgen und der Abschied
von der eigenen Hofstätte stellen eine seelische
Belastung dar.
Die Studie „Armut in ländlichen Räumen“ 1 des
Sozialwissenschaftlichen Instituts der Evangelischen
Kirche Deutschlands befragte Menschen,
deren Lebenssituation ähnlich geprägt
ist von
n gesundheitlichen Einschränkungen,
n einem strukturellen Wandel des dörflichen
Lebens und
n zunehmender Vereinsamung der
Menschen.
Wenn dies auch vordergründig plakativ subjektiv
anmutet, decken sich jedoch diese Ergebnisse
mit einer Studie über Armut und Ausgrenzung
in ländlichen Gebieten der europäischen
Kommission 2008. Dort wurden mehrere
Problemfelder benannt, so auch:
1 . Abgelegenheit
Wo ist die nächste Einkaufsmöglichkeit? Post?
Arzt? Wann fährt ein Bus? Was kostet die Fahrkarte?
Die Infrastruktur ist häufig mangelhaft.
2 . Demographie
Die jungen Menschen wandern ab. So rechnet
das Bundesinstitut für Bau-, Stadt- und Raumforschung
damit, dass 2025 die ländlich geprägten
bzw. peripher gelegenen Gemeinden
die stärksten Bevölkerungsverluste und die im
Durchschnitt ältesten Bewohner/innen haben
werden.
Auch in den Interviews, die mit Menschen aller
Altersgruppen, welche am Existenzminimum
leben, geführt wurden, machte es den Anschein,
dass bestimmte Menschen, Dörfer und
Regionen von den Zentren abgehängt werden
und den Anschluss an gesellschaftliche Entwicklungen
verpassen. Bisher gibt es wenige
Konzepte für den sowohl diakonisch-kirchengemeindlichen
als auch „säkularen“ Bereich,
die die spezifischen Herausforderungen, wie
zum Beispiel große Entfernungen und Überalterung,
berücksichtigen.
Die Ergebnisse der Befragung von Menschen in
fünf niedersächsischen Landkreisen mit geringerer
Bevölkerungsdichte und Pro-Kopf-Einkommen
unter dem Landesdurchschnitt können
in folgenden Kernaussagen zusammengefasst
werden:
Arme wollen nicht als Arme
identifiziert werden
Menschen, die von Armut und Ausgrenzung
betroffen sind, tun unendlich viel dafür, um ihren
Mangel zu verbergen: gegenüber der Nachbarschaft,
aber auch gegenüber der eigenen
Familie. Die versteckte und verschämte Armut
ist in ländlichen Räumen größer als in der
Stadt. In Städten wird ein Sozialhilfeanspruch
eher realisiert als in kleinen Gemeinden. 2
Die soziale Kontrolle in der dörflichen
Struktur wird als belastend erlebt –
Arme fühlen sich ausgeschlossen aus der
„Dorfgemeinschaft“ .
Die soziale Dichte, das „Jeder kennt Jeden“,
wird von vielen Dorfbewohner/innen durchaus
positiv bewertet. Man kennt sich von Feiern,
aus dem Verein, der Kirche. Für die, die sich
zugehörig fühlen, sind das große Vorteile des
Lebens auf dem Land.
Für diejenigen, die jedoch nicht mithalten können,
für die der Vereinsbeitrag zu teuer ist,
oder die nichts zur Kaffeetafel beisteuern können,
ist das anders: Es ist gerade die Nähe im
1 Winkler, Marlis; Nähe, die beschämt. Armut auf dem Lande;
Lit-Verlag 2010.
2 Irene Becker und Richard Hauser, Dunkelziffer der Armut,
Ausmaß und Ursachen der Nicht-Inanspruchnahme zustehender
Sozialhilfeleistungen, Berlin 2005
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Altern und Gesundheit
Dorf, die als belastend erlebt wird. Es ist kaum
möglich, Notlagen im Dorf geheim zu halten.
Und weil sie versuchen, sich und ihren Mangel
verborgen zu halten, leben Menschen in Armutssituationen
oft vereinzelt. Über Armut
wird nicht gesprochen. „Man kennt sich“, aber
die Erfahrungen der Befragten zeigen, dass
genau dies die gegenseitige Unterstützung
verhindert. Wer kein Auto hat, keine Tupperware-Tortenbox,
fühlt sich der Dorfgemeinschaft
in der Regel nicht zugehörig, sondern empfindet
und erlebt immer wieder Ausgrenzung
durch andere – und zieht sich oft aktiv zurück.
Aufgrund verschiedener Kränkungserfahrungen
und Entmutigungen reagieren die Betroffenen
sensibel auf Störungen im zwischenmenschlichen
Kontakt. Je mehr sich diese Erfahrungen
und ihr eigener Rückzug ausprägen
und verfestigen, desto schwieriger wird es,
aufeinander zuzugehen.
Arme erleben in der ländlichen Struktur
auch Freiheiten
Neben der sozialen Kontrolle und dem Ausgrenzungserleben
bietet das Leben auf dem
Land jedoch durchaus Positives: Die Lebenszu-
Nachbarschaftliche Hilfe –
ein Weg zu Lebensqualität im Alter?
sammenhänge sind übersichtlicher. Das allgemeine
Konsumverhalten ist bescheidener, Mieten
niedriger. Häufig ein weiterer Pluspunkt:
das Haus mit Garten. Die Weite und Ruhe der
Natur wird oft mit einem Gefühl von Freiheit
verbunden.
Mobilität ist ein Schlüssel zur Teilhabe
Diese Freiheit hat ihren Preis. Die Befragten
berichten von Mobilitätsproblemen bei Arztbesuchen,
insbesondere zu Fachärzten oder zum
Krankenhaus. Gerade ältere Menschen sind
auf Unterstützung der Nachbarn oder der Familie
angewiesen. Die Lebensqualität hängt für
viele Landbewohner/innen von einem Auto ab.
Von der Kirche erwarten ältere
Menschen in Armut ‚Beziehungsangebote’
Bei den älteren Menschen ist deutlich: Die Kirche-im-Dorf
ist ein wichtiger Bezugspunkt. Sowohl
der Besuch des Pastors/der Pastorin als
auch der Senior/innennachmittag gehören zu
den ‚Höhepunkten’ des Alltags. Eine vertraute
Beziehungsebene sowie die Präsenz des Pastors/der
Pastorin im dörflichen Geschehen ist
wichtig. Dies stellt jedoch die kirchlichen
Herausforderungen an das Konzept des „dritten Sozialraums“
Der demografische Wandel schafft menschheitsgeschichtlich
neue soziale Herausforderungen,
die die Grenzen von Familie, Staat und
Markt bei der Bewältigung neuer Bedarfe offenkundig
werden lassen. Ebenso kann von einer
gesellschaftlichen Entwicklung ausgegangen
werden, in der sich einerseits ein anhaltender
Trend zu Individualisierung und Singularisierung
abzeichnet, andererseits lässt sich
eine kollektive Sehnsucht nach mehr sozialem
Zusammenhalt und lebensbegleitenden Strukturen
konstatieren.
In diese Gemengelage setzt Klaus Dörner seine
Vision des „dritten Sozialraums“ als tragendes
Element der Sorge und Teilhabesicherung für
ältere Menschen (Dörner, K. 2007: Leben und
sterben wo ich hingehöre – Dritter Sozialraum
und neues Hilfesystem. Paranus Verlag). Das
individuelle Bedürfnis nach Sinnhaftigkeit und
Bedeutsamkeit für andere bezeichnet Dörner
als die zentrale Triebfeder für nachbarschaftliches
Engagement. In seinem Ansatz soll die
Hilfeorientierung „nahe an den Menschen“
sein. Institutionen und professionelle Helfer
wären demnach nicht die geeigneten Orte und
Akteure, älteren Menschen ein gutes Leben
und Sterben in ihrer vertrauten Umgebung zu
ermöglichen. Zukünftig soll Nachbarschaftshilfe
der Garant sein, individuelle Bedürfnisse
hilfeabhängiger Menschen wahrzunehmen
und bei der Gestaltung eines selbstbestimmten
Lebens zu unterstützen. Die spannende
Frage stellt sich, wie dieses Hilfekonzept realisiert
und welche Zielgruppen damit erreicht
werden können. Zum einen richtet es sich an
Menschen, die offen sind, sich von Nach-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Strukturen im ländlichen Raum, die aufgrund
der Gemeindeglieder-Zahlen verstärkt zusammengelegt
werden, vor Herausforderungen
und legt den Schwerpunkt auf die ehrenamtliche
Arbeit, die jedoch aufgrund der geringen
Bevölkerungsdichte problematisch ist. Auch
die Entfernungen sind ein Problem. In einigen
Gemeinden gibt es nun einen „Kirchenbulli“,
der zu den jeweiligen Gemeindeveranstaltungen
fährt. Auch die Besuchsdienstkreisarbeit
weitet sich aus, wo früher nur die Geburtstagskinder
besucht wurden, findet nun häufiger
auch ein Besuch ‚zwischendurch’ statt.
Anna Küster
Anna Küster ist Pastorin im Kirchenkreis Hittfeld
in Niedersachsen. Sie war Mitarbeiterin
der im Jahr 2009 durchgeführten Studie „Armut
in ländlichen Räumen“ des Sozialwissenschaftlichen
Instituts der Evangelischen Kirche
in Deutschland.
annakuester@web.de
bar/innen unterstützen zu lassen, zum anderen
an solche, die ihre Hilfsbereitschaft im unmittelbaren
Wohnumfeld einsetzen wollen. Dör ner
geht dabei von hohen Selbsthilfepotentialen in
allen gesellschaftlichen Milieus aus und bezeichnet
Nachbarschaftlichkeit als verlernte
Kompetenz eines solidarischen Zusammenlebens,
das der modernen individualisierten Gesellschaft
abhanden gekommen zu sein scheint
und wieder neu entdeckt werden müsse.
Wie belastbar ist nachbarschaftliche Hilfe?
Dass das Zusammenleben in Deutschland sehr
unterschiedlich segregiert ist, belegen steigende
Zahlen von Einpersonenhaushalten, aber
auch zahlreiche Nachbarschaftsinitiativen und
funktionierende Hausgemeinschaften. Entscheidender
ist aber die Frage, wie belastbar
nachbarschaftliche Hilfe grundsätzlich ist und
ob sie den zukünftigen Anforderungen an Sorge,
Hilfe und Integration gerecht werden kann.
Zu klären ist auch, wer die eigentlichen Erbringer/innen
dieser Aufgaben sein sollen. Hier ist
Dörners Adressierung eindeutig und wenig kritisch:
In erster Linie sind es Frauen und in zweiter
rüstige Rentner/innen. Damit wird deutlich,
dass das Engagement an konkrete Bedingungen
geknüpft ist, das die Engagierten in Form
von zeitlichen und finanziellen Kapazitäten
mitbringen müssen. Beides scheint bei genauerem
Hinsehen als gesellschaftliche Ressource
aufgrund verlängerter Lebensarbeitszeiten
und sinkender Altersrenten, insbesondere bei

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Altern und Gesundheit
Frauen, rückläufig zu sein. Diese Entwicklung
lässt erwarten, dass sich das Potential an
Nachbarschaftshilfe zukünftig eher verringern
als steigern lassen wird.
Wie lassen sich Selbsthilfepotentiale
aktivieren?
Aus der nationalen Engagementforschung ist
bekannt, dass die maßgeblichen Engagementträger
aus der deutschen, weißen Mittelschicht
kommen und ein hohes Maß an Selbsthilfepotentialen
mitbringen. Wie aber kann dieses
Potential in heterogenen Wohnquartieren aktiviert
werden, in denen es keine gewachsenen
Selbsthilfestrukturen gibt? Hier bleibt Dörners
Konzept sehr vage. Zu den bekannten Herstellungsbedingungen
von guter Nachbarschaft
zählen Initiator/innen, ggf. auch professionelle
Türöffner sowie niedrigschwellige Gemeinschaftsangebote.
Insbesondere in Quartieren,
in denen wenig Selbsthilfepotential zur Verfügung
steht, ist professionelle Hilfe zum Aufbau
eines nachbarschaftlichen Hilfesystems notwendig.
Dabei geht es um Empowerment der
Bewohner/innen, Kooperation von Engagierten
und Profis auf Augenhöhe, eine frühzeitige
Wahrnehmung von Überforderung der Engagierten
sowie um das Ermöglichen nachbarschaftlicher
Lernerfahrungen. Als nachhaltige
Perspektive gilt die strukturelle Förderung von
Nachbarschaften, zum Beispiel durch Anerkennung
nachbarschaftlicher Hilfe als Pflegezeit
nach SGB XI oder Anreiz- und Beteiligungsstrukturen
zur positiven Identifikation mit dem
Quartier. Aber auch ökonomische Modelle zur
Minderung von (Alters-) Armut durch Monetari-
Pflegende Angehörige von Demenzkranken
unterstützen
Interview mit Michael Bellwinkel, BKK Bundesverband
Der BKK Bundesverband
und der Kooperationsverbund„Gesundheitsförderung
bei sozial
Benachteiligten“
haben den Preis „Vorbildliche
Praxis 2012:
Nicht erkrankt und
doch betroffen – Unterstützungsangebote
für Angehörige von Demenzkranken“
ausgeschrieben. Die Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
begleitete den Wettbewerb im Rahmen ihrer
Schwerpunktsetzung „Gesund und aktiv älter
werden“.
Am 8. März 2012 – am Vorabend des 17. Kongress
„Armut und Gesundheit“ – wurden die
Preisträger bekannt gegeben. Diese erhielten
jeweils ein Preisgeld in Höhe von 1.000 Euro.
Der Info_Dienst sprach mit Michael Bellwinkel
über die diesjährigen Preisträger und das Engagement
des BKK Bundesverbandes für das
Themenfeld „Gesundheitsförderung bei Älteren“.
Info_Dienst: Der BKK Bundesverband hat auch
in diesem Jahr den Wettbewerb „Vor bildliche
Praxis“ durchgeführt. Im Mittelpunkt standen
Unter stüt zungs angebote für Angehörige von
Menschen mit Demenz. Warum haben Sie sich
gerade für diese Zielgruppe entschieden?
Bellwinkel: Der BKK Bundesverband hat am
22. September 2011 den 10. BKK Selbsthilfetag
unter das Motto „Nicht erkrankt und doch betroffen
– Angehörige in der Selbsthilfe“ gestellt
und damit eine enorme Resonanz ausgelöst.
Das war für uns der Anlass, nachdem wir den
Selbsthilfe-Aspekt bei dieser Veranstaltung intensiv
diskutiert hatten, uns auch mit den präventiven
Ansätzen zu diesem Thema auseinander
zu setzen.
Wir gehen davon aus, dass diese Zielgruppe in
jeder Hinsicht bisher zu wenig Aufmerksamkeit
bekommen hat. Das hat sicherlich auch damit
zu tun, dass Angehörige insbesondere von Dementen
zeitlich derart gebunden sind, dass sie
tatsächlich kaum die Zeit haben, sich in Selbsthilfegruppen
mit Gleichbetroffenen zu organisieren
und auf sich aufmerksam zu machen.
Das schließt ein, dass sie auch für sich selbst,
für ihr Wohlbefinden und den Erhalt der eigenen
Gesundheit zu wenig tun. Deshalb sind
Angebote in der Prävention wichtig, die diese
besondere Situation berücksichtigen und darauf
eingehen. Durch den Wettbewerb ist es
gelungen, eine Vielzahl sehr gelungener Praxisbeispiele
aufzuspüren.
sierung der Nachbarschaftshilfe müssen in Betracht
gezogen werden.
Im Fazit stellt sich das neue Hilfesystem des
„dritten Sozialraums“ als ein bedingungsreiches
Konzept dar. Es lebt vom Engagement
und der Überzeugung der Beteiligten, braucht
fördernde Strukturen (ideell und materiell) und
hat vielfältige Potentiale, die aktiviert und gefördert
werden müssen. Fest steht aber auch,
dass es kein Allheilmittel gegen die soziale
Herausforderung einer alternden Gesellschaft
sein kann, welches Menschen bis zum Lebensende
ein selbstbestimmtes Leben in den eigenen
vier Wänden sichert.
Barbara Weigl, Wissenschaftszentrum Berlin
für Sozialforschung (WZB)
Info_Dienst: In diesem Jahr haben sich insgesamt
129 Projekte aus dem gesamten Bundesgebiet
am Wettbewerb beteiligt. Dies ist deutlich
mehr als in den Vorjahren. Welchen Beitrag
kann der Wettbewerb „Vorbildliche Praxis“
für die Gesundheitsförderungslandschaft
leisten?
Bellwinkel: Wettbewerbe wie die vom BKK
Bundesverband in diesem Jahr zum sechsten
Mal ausgelobte „Auszeichnung für vorbildliche
Gesundheitsförderung“ bieten die Möglichkeit,
eine größere Öffentlichkeit auf Themen
aufmerksam zu machen, die bislang noch zu
wenig beachtet wurden, und sie dadurch nach
vorne zu bringen. Mein Eindruck ist, dass wir
mit den Wettbewerbsthemen 2010 „Gesund im
Alter – Selbstbestimmt wohnen und aktiv bleiben“
und 2009 „Gesundheitsförderung bei sozial
benachteiligten älteren Menschen“ dazu
beigetragen haben, dass die Gesundheitsförderung
bei älteren Menschen deutlich stärker
in den Fokus der unterschiedlichsten Akteure
gerückt ist. D.h. mit der Auswahl der Wettbe-
Praxishilfe „Gesund im Alter – Selbstbestimmt
wohnen und aktiv bleiben“ des BKK
Bundesverbandes erschienen
Um die guten Praxisbeispiele, die sich am
Wettbewerb des BKK Bundesverbandes
zum Thema „Vorbildliche Praxis 2010: Gesund
im Alter – selbstbestimmt wohnen und
aktiv bleiben“ beteiligt haben, in die Fläche
zu bringen, ist nun die Praxishilfe „Gesund
im Alter“ des BKK Bundesverbandes neu erschienen.
Die hier vorgestellten Angebote
engagieren sich für ein erfolgreiches und
bedarfsgerechtes Wohnen im Alter. Das Heft
können Sie unter www.bkk.de/tns/service/
infomaterial/suche bestellen.
17

18
Altern und Gesundheit / Migration und Gesundheit
werbs-Themen können wir ganz konkrete Impulse
setzen, auf Defizite hinweisen und zugleich
anhand der eingereichten Praxisbeispiele
ganz viele praktische Lösungen anbieten,
die von Interessierten leicht aufgegriffen werden
können. Um diesen Prozess der Verbreitung
guter Praxis zu befördern, hat der BKK
Bundesverband die wichtigsten Beiträge des
letzten Wettbewerbs in der Praxishilfe „Gesund
im Alter – Selbstbestimmt wohnen und
aktiv bleiben“ zusammengestellt.
Info_Dienst: Insgesamt wurden drei Projekte
im Rahmen des Wettbewerbs „Vorbildliche
Praxis 2012“ ausgezeichnet. Wie unterstützen
die diesjährigen Preisträger die pflegenden Angehörigen
bei ihrer schwierigen und kräftezehrenden
Aufgabe?
Bellwinkel: Angesichts der 129 Einsendungen
ist uns in diesem Jahr die Auswahl der drei
Preisträger nicht leicht gefallen. Das Auswahlverfahren
hat gezeigt, dass es einen gewissen
State-of-the-art an Unterstützungsangeboten
gibt. Die Preisträger stehen somit immer auch
stellvertretend für eine Vielzahl guter Praxisbeispiele.
Das Angebot NADiA aus Köln macht
ganz klar den Präventionsgedanken sichtbar.
Das Projekt hat zum Ziel, mit einem Bewegungsprogramm
die körperliche Leistungsfähigkeit
zu erhalten und die Alltagskompetenzen
zu verbessern. Die Angehörigenberatung
e.V. in Nürnberg besteht bereits seit 25 Jahren.
Ihre vielfältigen, innovativen Angebote, wie Angehörigengruppen
und -kurse, Beratungs- und
Betreuungsangebote, Bewegung und Sport für
sowohl für Menschen mit Demenz als auch für
deren Angehörige, haben sich in der Stadt etabliert.
Der Seniorentreff „Jute Stuw“ in Mettmann
ist besonders für an Demenz erkrankte
Menschen und deren Angehörige konzipiert
und dient dem Aufbau und Erhalt sozialer Beziehungen
sowie der Steigerung der Lebensqualität.
Besonders vorbildhaft ist die Betonung
des bürgerschaftlichen Engagements.
Die drei Preisträger-Projekte machen deutlich,
was es braucht, um pflegende Angehörige zu
unterstützen, nämlich: Aufbau von nachhaltigen
Strukturen, niedrigschwelliges Vorgehen,
Hilfe zur Selbsthilfe und Stärkung des bürgerschaftlichen
Engagements.
Info_Dienst: Vielen Dank für das Gespräch!
Die Fragen stellte Marco Ziesemer.
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Gewinner Vorbildliche Praxis 2012
n Angehörigenberatung e.V. – Beratungsstelle und Fachkoordination (Angehörigenberatung
e.V.), Nürnberg
weitere Informationen: www.angehoerigenberatung-nbg.de
n NADiA – Neue Aktionsräume für Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen (Institut für
Bewegungs- und Sportgerontologie der Deutschen Sporthochschule Köln), Köln
weitere Informationen: www.nadia-projekt.de
n Seniorentreff „Jute Stuw“ – Unterstüt zungs angebote für Demenzkranke und ihre Angehörigen
(Alzheimer Gesellschaft Düsseldorf & Kreis Mettmann e.V.), Mettmann
weitere Informationen: www.alzheimer-duesseldorf-mettmann.de
Migration und Gesundheit
Prävention bei Menschen mit Migrationshintergrund /
Gesundheitsförderung durch interkulturelle Frauen-
und Männergruppen / Interkulturelle Kompetenz und
Öffnung im Gesundheitswesen / Gesundheitsbildung
und -förderung bei Kindern
Prävention bei Menschen mit
Migrationshintergrund
Aktueller Forschungsstand und zukünftige Herausforderungen
Menschen mit Migrationshintergrund, die
selbst migriert sind, haben zur Zeit der Einreise
oft einen besseren Gesundheitszustand als
gleichaltrige Menschen im Herkunftsland. Dieser
verschlechtert sich aber mit zunehmender
Aufenthaltsdauer (Razum 2006). Besonders
Arbeitsmigrant/innen waren und sind hohen
gesundheitsgefährdenden Belastungen bei
der Arbeit ausgesetzt (Razum et al. 2008). Hinzu
kommen ein im Durchschnitt niedrigerer sozialer
Status und teilweise Probleme mit der
deutschen Sprache. Chronische Krankheiten
wie Diabetes und Schlaganfall sowie psychische
Erkrankungen treten bei Menschen mit
Migrationshintergrund durchschnittlich häufiger
und in jüngeren Altersjahren auf als in der
Mehrheitsbevölkerung (Razum et al. 2008, Icks
et al. 2010). Gleichzeitig nehmen Menschen
mit Migrationshintergrund präventive Versorgungsangebote
seltener wahr. Das trägt zu
höheren Erwerbsminderungsquoten und einer
niedrigeren Lebens- und Gesundheitszufriedenheit
bei (Razum et al. 2008, Brzoska et al.
2010).
Präventionsmaßnahmen sind ein wichtiger Teil
der gesundheitlichen Versorgung. Hierunter
fallen nicht nur die Vermeidung von Erkrankungen
und ihre Früherkennung (Primär- und Sekundärprävention),
sondern auch die rehabilitative
Versorgung (Tertiärprävention). In
Deutschland werden viele regionale präventionsbezogene
Projekte für Menschen mit Migrationshintergrund
durchgeführt. Häufig geht
es um Beratungs- oder Gruppenangebote und
Schulungen in der Muttersprache, in denen
migrationsspezifische Besonderheiten berücksichtigt
werden. Auf der Webseite des Kooperationsverbundes
„Gesundheitsförderung bei
sozial Benachteiligten“ sind verschiedene Präventionsangebote
und Projekte dargestellt, die
dem Anspruch von Best- oder Good Practice-
Angeboten gerecht werden wollen

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Migration und Gesundheit
(www.gesundheitliche-chancengleichheit.de).
Eine wichtige Voraussetzung für Best- und Good
Practice-Angebote ist jedoch die Durchführung
einer Ergebnisevaluation, welche die Effektivität
sowie die Nachhaltigkeit eines Angebots für die
jeweilige Zielgruppe ermittelt. Eine solche Evaluation
fehlt in den meisten Fällen (Glodny et al.
2009). Studien deuten darauf hin, dass beispielsweise
Angebote der Tertiärprävention
(Rehabilitation) oft nicht ausreichend migrationssensibel
gestaltet sind (Brzoska et al. 2010).
Die Betonung liegt hierbei auf der Migrationssensibilität,
nicht der -spezifität. Migrationsspezifische
Angebote bergen immer die Gefahr einer
gesellschaftlichen Schließung gegenüber
der Bevölkerungsgruppe von Menschen mit Migrationshintergrund,
wodurch mögliche positive
gesundheitliche Ergebnisse langfristig durch
eine Einschränkung gesellschaftlicher Partizipationsmöglichkeiten
verhindert werden. Zur langfristigen
und nachhaltigen Verbesserung der
Gesundheit von Menschen mit Migrationshintergrund
ist ein Umdenken erforderlich, auch im
Bereich der Prävention. Der Migrationshintergrund
von Menschen sollte nicht länger als
Merkmal von Fremdheit und Andersartigkeit
wahrgenommen werden, sondern als ein Diversitätsmerkmal
von vielen, das – wie auch die
Merkmale Geschlecht, Alter und sozialer Status
– mit unterschiedlichen Bedürfnissen und Bedarfen
einhergeht und Teil unserer vielfältigen
Gesellschaft ist.
Ein ganzheitlicher Ansatz, der dieses Umdenken
und den Umgang mit Vielfalt in der Gesellschaft
unterstützt, ist Diversity Management. Es ermöglicht,
die Verschiedenheit von individuellen
Bedürfnissen und Bedarfen zu berücksichtigen,
die durch Kultur und Migration, aber auch durch
andere Diversitätsmerkmale wie Alter, Geschlecht
und Bildung entstehen. Das Individuum
wird hierbei als Ganzes wahrgenommen und
einzelne Diversitätsmerkmale nicht in den Vordergrund
gerückt. Dies stellt einen wichtigen
Schritt zu einer wirksamen Prävention sowie zu
einer bedarfs- und bedürfnisgerechteren Versorgung
in allen gesundheitlichen Bereichen
dar – nicht nur für Menschen mit Migrationshintergrund,
sondern für alle Nutzer/innen des Gesundheitsversorgungssystems
(Geiger 2006).
Maßnahmen des Diversity Managements auf
struktureller und organisatorischer Ebene sollten
dabei Hand in Hand mit der Einbindungen
von Potenzialen und Ressourcen gehen. Bei
vielen Menschen mit Migrationshintergrund
sind dies etwa eine ausgeprägte familiäre und
nachbarschaftliche Unterstützung. Auch die Entwicklung
und Aktivierung von außerfamiliären
sozialen Netzwerken (z.B. Selbst hilfeor ganisationen)
kann bei der Gesunderhaltung helfen
und die Teilhabe an gesundheitlicher Versorgung
sicherstellen (Yilmaz et al. 2009).
Einblicke in die Praxis:
Gesundheitsförderung durch interkulturelle
Frauen- und Männergruppen
Der Verein Aufbruch Neukölln e .V . stellt sich vor
In Berlin leben Menschen aus 189 verschiedenen
Nationen mit 161 unterschiedlichen Sprachen.
Über 25 Prozent der Bewohner/innen
Berlins haben eine Zuwanderungshistorie. Bei
den unter 16-Jährigen liegt dieser Anteil mittlerweile
bei über 43 Prozent. Die Scheidungsraten
besonders in den Familien mit Zuwanderungsgeschichte
sind sehr hoch und steigen
weiter.
Belastungen durch Flucht und Migration
Mütter und Frauen sind durch Flucht und Migration
besonders hohen psychischen und
physischen Belastungen ausgesetzt. Sie tragen
die Verantwortung für ihre Kinder und die
Familie in einer Umgebung, in der sie von ihren
familiären, sozialen und kulturellen Wurzeln
abgeschnitten sind. Sie leben nicht selten isoliert
oder „gettoisiert“ unter meist kargen wirtschaftlichen
Verhältnissen. Viele Frauen haben
über Jahre hinweg keinen Kontakt zur einheimischen
Bevölkerung. Die Gründe dafür sind
fehlende Sprachkenntnisse, fehlendes Selbstbewusstsein,
patriarchalische Familienstrukturen
und keine eigenen finanziellen Mittel. Viele
dieser Frauen leiden unter massiven psychosomatischen
Störungen und brauchen dringend
therapeutische Behandlungen durch Fachkräfte
aus dem Kulturkreis des jeweiligen Herkunftslandes.
Die Wartezeiten für eine angemessene
Behandlung liegen jedoch bei etwa
drei bis vier Jahren, da nicht ausreichend Fach-
Ausblick
Der Abbau von Barrieren im Zugang zu präventiven
Angeboten ist von großer Bedeutung, um
Menschen mit Migrationshintergrund bei der
Gesunderhaltung besser unterstützen zu können.
Hierzu müssen innovative Lösungsansätze
entwickelt, umgesetzt und evaluiert werden.
Wesentlich ist dabei die migrationssensible Gestaltung
und Berücksichtigung von Diversität.
Die Gruppe von Menschen mit Migrationshintergrund
ist in vielerlei Hinsicht heterogen. Die individuellen
und kulturellen Werte sowie die Bedürfnisse
des Einzelnen müssen als wichtige
Merkmale in der Gestaltung von präventiven
Angeboten verankert werden. Dabei sollten
aber möglichst Angebote geschaffen werden,
die sich nicht exklusiv an einzelne Untergruppen
der Bevölkerung richten. Ein Diversity-Ansatz
kann im Idealfall nicht nur Menschen mit Migrationshintergrund,
sondern alle Nutzer/innen
präventiver Angebote ansprechen. Auch präventive
Maßnahmen im Rahmen des Diversity Managements
müssen dabei auf ihre Wirksamkeit
und Nachhaltigkeit hin evaluiert werden.
Informationen zu der verwendeten Literatur
können über die Autoren bezogen werden.
Kontakt: patrick.brzoska@uni-bielefeld.de
Yüce Yilmaz-Aslan, Patrick Brzoska
und Oliver Razum,
Universität Bielefeld
kräfte in diesem Gebiet vorhanden sind. Aus
diesem Grund bietet der Verein Aufbruch Neukölln
e.V. seit 2007 Mütter- und Frauengruppen
für Migrantinnen an.
Doch auch Väter und Männer mit Zuwanderungsgeschichte
brauchen Unterstützung und
Hilfe. Häufig kommen sie mit einer Trennungs-
und Scheidungssituation nicht zurecht. Vor allem
Väter und Männer, die durch die Heirat in
ihren Heimatländern nach Deutschland gekommen
sind und hier keine typische Väter-
und Männerrolle übernehmen können, weil sie
nicht die Versorger und Ernährer ihrer Familien
sind, finden sich mit ihrer neuen Rolle in
Deutschland oftmals nicht zurecht. Sie sind
keine Vorbilder für ihre Frauen und Kinder.
Dieser Zustand führt in den Familien und in den
Bildungseinrichtungen wie Schule oder Kita zu
unlösbaren Problemen. Die betroffenen Männer
haben keine Möglichkeiten, über ihre Probleme
zu sprechen und diese zu verarbeiten. Als
Lösung kommen für sie entweder Männercafés
oder Moscheen in Frage, die für den Integrationsprozess
und das interkulturelle Zusammenleben
in Berlin jedoch nicht förderlich sind.
Viele dieser Väter und Männer sind häufig
nicht mehr in der Lage oder bereit, für die Erzie-
19

20
Migration und Gesundheit
hung und Bildung ihrer Kinder und eine funktionierende
Familienstruktur Verantwortung zu
übernehmen. Als Ergebnis wachsen ihre Kinder
zunehmend in einer vaterlosen und orientierungslosen
Gesellschaft auf.
Verbesserung der Lebenssituation
Daher war es dringend notwendig, für diese
Menschen entsprechende Angebote zu entwickeln
und umzusetzen. Obwohl die Kontaktaufnahme
zu den Männern und Frauen in ihrer
Landessprache erfolgte, waren große Anstrengungen
und Überzeugungsarbeit nötig, um sie
zu regelmäßigen Treffen zu bewegen und ihr
Vertrauen zu gewinnen.
Die Gruppen begannen sehr klein. Die Anzahl
stieg jedoch von Woche zu Woche rasch an,
und schon nach kurzer Zeit nahmen etwa 80
Männer und 110 Frauen unser Angebot wahr.
Heute existieren insgesamt drei Vätergruppen
und fünf Frauengruppen unterschiedlicher Herkunftskulturen.
Für die Gruppen wurde keinerlei
Werbung gemacht. Die Teilnehmer/innen
erfuhren von diesem Angebot ausschließlich
durch Mundpropaganda. Die Teilnahme ist
freiwillig und kostenlos.
Damit die Sichtweise des anderen Geschlechtes
bei den Gesprächen in den Männergruppen
ausreichend Berücksichtigung findet, werden
die Gruppen jeweils von einem Mann und einer
Frau mit pädagogischer Ausbildung aus dem
entsprechenden Kulturkreis geleitet. Die Teilnehmer/innen
aller Gruppen treffen sich regelmäßig
einmal in der Woche für zwei bis drei
Stunden.
Insbesondere die ganz lebensnahen und seelischen
Anliegen der Teilnehmer/innen werden
in den Gesprächsrunden erörtert. Gemeinsam
und unter fachlicher Anleitung wird nach Lösungsmöglichkeiten
gesucht, die aktuelle Lebenssituation
zu verbessern. Dabei stehen die
individuellen Voraussetzungen der Teilnehmer/innen
im Mittelpunkt. Sie werden dort abgeholt,
wo sie sich befinden und dann gezielt
unterstützt. Expert/innen werden bei Bedarf zu
bestimmten Themen hinzugezogen.
„Vergangenheit bewältigen, Vertrauen
aufbauen, Verlässlichkeit herstellen und
Verantwortung übernehmen“
lautet das Motto der Gruppenarbeit. Durch Gespräche
lassen die Teilnehmer/innen ihre Seelen
sprechen. Durch praktische Übungen, den
Diskussionsprozess und die Öffnung der Teilnehmer/innen
entsteht in den Gruppen ein
Gemeinschaftsgefühl und der Anfang einer
Netzwerkstruktur, die auch in zukünftigen Lebenssituationen
praktische Hilfe zur Selbsthilfe
und Zuspruch untereinander bietet.
Interkulturelle Kompetenz und Öffnung im
Gesundheitswesen
Theoretische Konzepte und praktische Ansätze
Aus der Praxis und Wissenschaft gehen immer
wieder Meldungen von ungenügender Teilhabe
der in diesem Land lebenden Menschen mit
Migrationshintergrund hervor. Das Wissen dieser
Menschen über medizinische und soziale
Hilfsangebote ist oft unzureichend. Als Ergebnis
bleiben viele Möglichkeiten der sozialen
und gesundheitlichen Versorgung ungenutzt.
Fehlende Partizipationsmöglichkeiten haben
sehr häufig Fehl- und Unterversorgung zu Folge.
Dies lässt sich im Besonderen auch in der
Gesundheitsförderung und Prävention beobachten.
Interkulturelle Öffnung und Kompetenzen im
Gesundheitswesen können einen großen Beitrag
zur gleichberechtigten Teilhabe von Menschen
mit Migrationshintergrund leisten. Der
17. Kongress Armut und Gesundheit hat Akteure
aus Wissenschaft und Praxis zusammengebracht,
um gemeinsam grundlegende theoreti-
sche Konzepte und praktische Ansätze aber
auch zu bewältigende Herausforderungen zu
diskutieren.
Dr. Kristine Krause von Max-Planck-Institut in
Göttingen präsentierte zentrale Ergebnisse der
AG Migration der Deutschen Gesellschaft für
Völkerkunde in Bremen initiierten Workshops
„Interkulturelle Kompetenzen im Gesundheitswesen
– Notwendigkeit oder Luxus?“. Anlass
für den Workshop war die steigende Nachfrage
nach interkultureller Kompetenz im Gesundheitswesen
und die bisherige Zurückhaltung
der Ethnologie, sich in ihrer Kompetenz als
„Kulturexpertin“ in diesen Diskussionen einzubringen.
Die Dringlichkeit im Gesundheitswesen,
für ethno-kulturelle und sozio-kulturelle
Vielfalt zu sensibilisieren, war ein wichtiger
Aspekt des Workshops. Dabei ging es u. a. um
die Frage, welche Form der interkulturellen
Kompetenz als kulturspezifisches Hintergrund-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Multiplikatorenarbeit in Kita, Schule
und Familie
Durch die große Bereitschaft der Teilnehmer/
innen, ehrenamtlich die Kita-, Schul- und Familienarbeit
zu unterstützen, entwickelte sich eine
gezielte Schulung einzelner Teilnehmer/innen
hin zu Multiplikator/innen. Diese sind nun
aktiv in Kitas, Schulen und Familien tätig und
leisten dort mit ihrer besonderen interkulturellen
Kompetenz und der Sprache ihres Herkunftslandes
wertvolle Brückenarbeit.
Besonders wirkungsvoll ist dieses Engagement
in Schulen und Kitas, da hier Kinder und
Jugendliche Erziehung und Bildung erfahren.
Hier werden die Weichen für sie und für das
zukünftige Zusammenleben zwischen den unterschiedlichen
Bevölkerungsgruppen in Berlin
gestellt.
Einzigartig an dieser interkulturellen Gruppenarbeit
des Vereins Aufbruch Neukölln e.V. ist
die Verknüpfung von Lebenshilfen mit der Förderung
des Integrationsprozesses, der Bildung
von Kindern und Erwachsenen und der Organisation
ehrenamtlichen Engagements.
Weitere Informationen über die Projektarbeit
des Vereins finden Sie unter
www.aufbruch-neukoelln.de.
Kazim Erdogan, Aufbruch Neukölln e.V.
wissen oder zu vermittelnde zentrale Metakompetenz
im Umgang mit Diversität überhaupt
benötigt wird.
Unter dem Titel „Transkulturalität – Die Antwort
auf Diversität“ stellten Prof. Dr. Knut Tielking
und Henning Fietz von der Hochschule
Emden/Leer am Beispiel des Bundesmodellprojektes
„Transkulturelle Versorgung von
Suchtkranken“ (transVer) das Konzept der
Transkulturalität vor. Hierbei wird Diversität
als Ressource verstanden und transkulturelle
Kompetenzen können den Zugang zu der vielfältigen
Klientel im Präventionsbereich erleichtern.
Die wachsende Vielfalt in der Gesellschaft
bringt Ressourcen und Risiken für das Zusammenleben
mit sich und stellt eine besondere
Herausforderung für die kultursensible Arbeit
dar. Das Zuschreiben fester kultureller Merkmale
kann Unterschiede erzeugen und wahrnehmbar
machen, die vorher in dieser Bedeutung
nicht unbedingt vorhanden waren.
Nach Wolfgang Gulis vom Zentrum für Kulturwissenschaften
in Graz haben Exklusion und
Barrieren organisationelle und strukturelle Ursachen.
Dadurch bleiben die Zugangsmöglichkeiten
und die Beteiligung unterentwickelt und
eine adäquate Versorgung von Migrant/innen
wird verhindert. In seinem Vortrag „Interkulturelle
Öffnung als Qualitätskriterium in der Ge-

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Migration und Gesundheit
sundheitsförderung“ stellte Gulis dar, dass die
zahlreichen Projekte der letzten Jahrzehnte an
den eigentlichen Lösungen vorbei gehen, weil
die bestehende Strukturen unangetastet und
die Verantwortung von Politik und Führung in
Organisationen häufig unbeachtet bleibt.
Durch Festlegung von Kriterien bei der Planung,
Umsetzung und Evaluation können interkulturelle
Öffnungsprozesse systematisch in
die Gesundheits- und Präventionsarbeit einfließen.
Daher ist eine umfassende strukturelle
Sicht auf die Zusammenhänge von Exklusion
und Diskriminierung notwendig.
Als ein Beispiel aus der Praxis stellte Havva
Arik von der Unabhängigen Patientenberatung
Deutschland (UPD) ihre Arbeit vor. Für eigenverantwortliches
Handeln und Empowerment
von Migrant/innen sind verständliche Informa-
tionen, Beratungsgespräche und darüber hinausgehend
vielfach individuelle Unterstützung
erforderlich. Die UPD hatte bereits in einer Modellphase
(2000-2010) mit unterschiedlichen
Angeboten für Ratsuchende mit Migrationshintergrund
Erfahrungen gesammelt. Aufbauend
auf den Erfahrungen bietet die UPD jetzt ein
spezielles Angebot für russisch- und türkischsprechende
Ratsuchende. Durch gezielte Öffentlichkeitsarbeit
und eine Bandbreite von
Methoden, wie z.B. Beratung in Muttersprache,
aufsuchende Gruppenberatung, face-toface
Beratung und ein bundesweites kostenloses
Beratungstelefon in türkischer und russischer
Sprache, versucht die UPD diesen Anforderungen
gerecht zu werden. Darüber hinaus
werden Patienteninformationen, Internetinformationen
in Türkisch und Russisch sowie ein
Gesundheitsbildung und -förderung
bei Kindern mit Migrationshintergrund
Entwicklung von Gesundheitsvorstellungen und -theorien
im Kontext von Kindergarten und Familie
Gesundheitsrelevantes Verhalten stellt einen
Bestandteil des Lebensstils dar, der sich über
Lernen, Gewohnheitsbildung und Prozesse des
sozialen Vergleichs ausbildet. Je früher Kinder
ein gesundheitsförderliches Verhalten lernen
und einüben, desto wirksamer werden sie in
ihrer gesundheitsbezogenen Entwicklung gefördert
(Zimmer 2009).
Das vom Niedersächsischen Institut für frühkindliche
Bildung und Entwicklung geförderte
Forschungsprojekt „Gesundheitsbildung und
-förderung im Elementarbereich“ evaluiert die
gesundheitspädagogischen Konzepte in Kindergärten
(Schwerpunkt Ernährung und Bewegung)
sowie deren Umsetzung im Alltag. In der
vertiefenden Projektphase werden die Gesundheitsvorstellungen
und -konzepte von sozial
benachteiligten Kindern mit und ohne Migrationshintergrund
analysiert. Auf Basis der Ergebnisse
einer Bestandserhebung zu den gesundheitspädagogischen
Konzepten der Kindergärten
im Großraum Hannover (Vollerhebung:
N=557, Responserate: 47 Prozent) wurden
sieben Kindergärten – vier Kindergärten
mit differenziertem und drei Kindergärten mit
gering ausgeprägtem Gesundheitskonzept –
für vertiefende Untersuchungen ausgewählt.
Mit 21 Kindern (davon acht Kinder mit türkischer
Herkunft und 13 Kinder ohne Migrationshintergrund)
im Alter von fünf bis sechs Jahren
wurden symbolische Puppeninterviews geführt.
Den Kindern wurden offene, altersge-
rechte Fragen gestellt und sie wurden gebeten,
Bilder von Lebensmitteln in gesund und ungesund
zu sortieren und ihre Entscheidung zu
begründen. Um die Ergebnisse in die Kontexte
von Familie und Kita einordnen zu können,
wurden Eltern und Erzieher/innen mittels episodischer
Interviews befragt.
Studienergebnisse
Die Kinder hatten teilweise Schwierigkeiten,
die Zuordnung der Lebensmittel zu begründen.
Lebensmittel, die zu den Geschmacksvorlieben
der Kinder gehören, werden von ihnen oft als
gesund bezeichnet. Kinder mit Migrationshintergrund
stellten häufig einen Zusammenhang
zwischen dem Konsum von ungesunden Lebensmitteln
(z.B. Süßigkeiten) und Zahnproblematiken
her. Sie geben zudem plastische Erklärungen:
So begründen sie anhand der Farbe
oder Konsistenz der Lebensmittel, dass diese
gesund oder ungesund sind. Beim Vergleich
Kompetenzstelle für interkulturelle Öffnung
und Qualifizierung angeboten.
Im Anschluss an die Präsentationen wurde unter
Moderation von Prof. Dr. Barbara John von
der Berliner Senatsverwaltung für Bildung, Jugend
und Wissenschaft und Dr. Magdalena
Stülb vom Freiburger Institut für Migration,
Kultur und Gesundheit diskutiert. Schwerpunkte
waren u.a. die Frage nach den praktischen
Ansätzen, um Migrant/innen adäquat im
Gesundheitswesen zu versorgen und welche
Form von interkultureller Kompetenz hierfür
erforderlich ist.
Havva Arik, Kompetenzstelle
für Interkulturelle Öffnung, Unabhängige
Patientenberatung Deutschland – UPD
der Aussagen der Kinder wird deutlich, dass
die Begründungen der Kinder ohne Migrationshintergrund
differenzierter sind als die Begründungen
der Kinder mit Migrationshintergrund.
So gingen sie bei den Erklärungen stärker auf
die Bestandteile einzelner Lebensmittel und
deren gesundheitsbezogenen Auswirkungen
ein (z.B. Obst, Zucker, Fett, Milch). Auf die Frage,
warum manche Menschen „dick“ bzw.
„dünn“ sind, benennen die meisten Kinder den
Zusammenhang zwischen Ernährung und dem
Körpergewicht. Kinder ohne Migrationshintergrund
differenzieren ihre Aussagen stärker
aus, indem sie einzelne Lebensmittelbestandteile
benennen, die zu Übergewicht führen. Im
Hinblick auf die Frage, welche Maßnahmen
man treffen kann, um gesund zu bleiben, betonen
Kinder mit Migrationshintergrund häufig
den Arztbesuch und die Einnahme von Medikamenten
sowie das Tragen angemessener Kleidung
(im Winter). Kinder ohne Migrationshintergrund
merken zudem an, dass gesunde Lebensmittel
und ausreichendes Trinken gut für
die Gesundheit sind und sich ungesunde Lebensmittel
negativ auf die Gesundheit auswirken.
Die Gründe für die Unterschiede in den Aussagen
von Kindern mit und ohne Migrationshintergrund
können bisher nicht abschließend
aufgezeigt werden. Zunächst ist zu bemerken,
dass bis auf ein Kind alle Kinder mit Migrationshintergrund
Kindergärten mit einem gering
ausgeprägten Gesundheitskonzept besuchen.
Die differenzierten Antworten werden mehrheitlich
von den Kindern aus Kindergärten mit
einem sehr gut ausgearbeiteten Gesundheitskonzept
gegeben, so dass die Unterschiede
zwischen den Kindern nicht unmittelbar auf
deren Migrationsstatus zurückgeführt werden
können. Zudem können elternbezogene und
soziale Determinanten sowie die Verbalisie-
21

22
Migration und Gesundheit / Arbeitslosigkeit
rungsfähigkeiten der Kinder eine wichtige Rolle
spielen.
Diskussionen auf dem
17 . Kongress Armut und Gesundheit
Diskussionen mit den Workshop-Teilnehmer/
innen ergaben im Konsens, dass bei den Erklärungen
für die Unterschiede in den Gesundheitsvorstellungen
und -gewohnheiten von
Kindern und Jugendlichen der Migrationsstatus
nach aktuellen Erkenntnissen nur noch eine
untergeordnete Rolle spielt und das Ausmaß
der soziokulturellen Belastung einen
deutlich stärkeren Einfluss ausübt.
Die symbolischen Puppeninterviews belegen,
dass bereits Vorschulkinder Vorstellungen
über eine gesunde und ungesunde Ernährung
entwickelt haben und sich mit gesundheitsbezogenen
Informationen auseinandersetzen
können. Die Kinder verfügen dabei über ein
umfangreiches, jedoch nicht immer verbalisiertes,
begründbares Gesundheitswissen.
Es scheint zudem noch kein Gesamtkonzept
über Gesundheit zu bestehen. Die Kinder nennen
häufig konkrete Verhaltensweisen wie
„Medizin nehmen“ und „Obst und Gemüse essen“,
die sich an den Verhaltensvorgaben von
Erwachsenen orientieren.
Gesundheitsbildung im Kindergarten kann insbesondere
bei sozial benachteiligten Kindern
einen wichtigen Beitrag zur Ausprägung eines
gesundheitsrelevanten Lebensstils leisten. Um
altersgerechte Programme entwickeln zu können,
sollten die Determinanten, die die Gesundheitsvorstellungen
der Kinder beeinflussen
sowie das vorhandene Wissen und die
Vorkenntnisse über Gesundheit berücksichtigt
werden (Kolip 1998; Schmidt & Fröhling 1998).
Weitere Information zum Forschungsprojekt
unter:
www.gesundheitsbildung.uni-hannover.de
Elena Sterdt 1 , Roswitha Stöcker 2 ,
Marie-Luise Dierks 1 , Michael Urban 3 ,
Rolf Werning 2 , Ulla Walter 1
Informationen zu der verwendeten Literatur
können über die Autor/innen bezogen werden.
Kontakt: sterdt.elena@mh-hannover.de
1 Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Epidemiologie,
Sozialmedizin und Gesundheitssystemforschung,
Hannover
2 Leibniz Universität Hannover, Institut für Sonderpädagogik,
Hannover
3 Universität Bielefeld, Fakultät für
Erziehungswissenschaften
Arbeitslosigkeit
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Kooperationsverbund „Gesundheitsförderung bei
sozial Benachteiligten“ veröffentlicht Empfehlungen
für die Praxis
Gemeinsam handeln: Gesundheitsförderung
bei erwerbslosen Menschen
Kooperationsverbund veröffentlicht Empfehlungen für die Praxis
Arbeitslosigkeit stellt ein Gesundheitsrisiko
dar und gesundheitliche Einschränkungen erschweren
den (Wieder-)Einstieg in den Arbeitsmarkt.
Erwerbslose Menschen – seien es die
jungen, unter 25-Jährigen, die Über-50-Jährigen,
Männer, Frauen, Alleinerziehende, Migrant/innen
– haben ein doppelt so hohes Risiko
zu erkranken, wie Erwerbstätige! Nicht zuletzt
für eine Wiedereingliederung in den Arbeitsmarkt
ist es allerdings sehr entscheidend,
dass man gesund ist. Für eine koordinierte Zusammenarbeit
besteht dringender Bedarf, da
wir es hier mit schwierigen sozialen Bedingungen
zu tun haben: Gerade langzeitarbeitslose
Menschen wissen um die Gefahr von Stigmatisierung
und Diskriminierung, sie zeigen sich
kaum selbstbewusst in der Öffentlichkeit. Sie
sind zudem keine „Zielgruppe“, mit der sich
Projektanbieter und Kostenträger der Gesundheitsförderung
und Prävention gerne „schmücken“.
Wir müssen festhalten, dass wir noch
am Anfang stehen, herauszufinden, welche
Maßnahmen passgenau und partizipativ die
Gesundheit arbeitsloser Menschen fördern.
Um diesen Teufelskreis zu durchbrechen, müssen
sich alle verantwortlichen Akteure zusammen
an einen Tisch setzen und ihre Maßnahmen
aufeinander abstimmen. Als herausragendes
Beispiel ist in diesem Zusammenhang die
kürzlich veröffentlichte Kooperationsvereinbarung
der Bundesagentur für Arbeit und der Gesetzlichen
Krankenversicherungen zum Thema
Arbeitslosigkeit und Gesundheit anzusehen.
Ziel ist es, einen gemeinsamen Prozess anzustoßen,
der Gesundheits- und Arbeitsmarktpolitik
enger miteinander verzahnt, um so die Gesundheit
von Arbeitslosen zu erhalten und zu
fördern.
Gemeinsam handeln
Auch der beratende Arbeitskreis des Kooperationsverbundes
„Gesundheitsförderung bei
sozial Benachteiligten“ begegnet dem Bedarf
an koordinierter Zusammenarbeit und hat die
Herausforderung angenommen, gemeinsam
zu formulieren, welches die zentralen Qualitätserfordernisse
für die Kooperation der Partner
in der Kommune sind. Das Ergebnis ist das
Eckpunktepapier „Gemeinsam handeln“, welches
durch die Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BZgA) initiiert wurde und
durch Gesundheit Berlin-Brandenburg in Zusammenarbeit
mit einer großen Anzahl von
Expert/innen aus der Praxis ebenso wie aus
der Wissenschaft, aus der Bundesagentur für
Arbeit und der Gesetzlichen Krankenversicherung,
aus den Bundesministerien, dem Robert
Koch-Institut, aus den Landesvereinigungen
für Gesundheit und vielen weiteren zusammengestellt
wurde.
Gemeinsam konnten vielfältige Kenntnisse
gebündelt werden, wie die gesundheitliche

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Arbeitslosigkeit / Patienteninteressen
Lage arbeitsloser Menschen verbessert werden
kann. In sieben Eckpunkten werden die
Erfahrungen aus Beispielen guter Praxis (Good
Practice), verschiedenen Handlungsansätzen
und aus laufenden Prozessen in den Ländern
konzentriert zusammengefasst:
1. Herausforderung gemeinsam angehen!
Nur im Zusammenwirken aller relevanten
Akteure im kommunalen Rahmen sind die
durch Arbeitslosigkeit verursachten vielfältigen
Problemlagen erfolgreich zu bewältigen.
2. Strategien für Zielgruppen mit besonderen
Bedarfslagen entwickeln! Die höchst unterschiedlichen
Ressourcen, Risiken und Bewältigungsstrategien
arbeitsloser Menschen
müssen bei der Entwicklung von
Maßnahmen berücksichtigt werden.
3. Gesundheits- mit Beschäftigungsförderung
verzahnen! Die Verknüpfung von gesundheitlicher
Prävention mit Maßnahmen
der Arbeitsförderung bietet einen erfolgreichen
Zugang für Arbeitslose zur Gesundheitsförderung
und ist weiter auszubauen.
4. Gesundheitsförderung in den Lebenswelten
verankern! Um Rahmenbedingungen zu
schaffen, die gesunde Lebensstile im Alltag
ermöglichen und soziale Belastungen mildern,
sind Veränderungen in den Lebenswelten
und Angebote sozialer Unterstützung
erforderlich.
5. Übergänge gestalten! Bereits bei drohendem
Arbeitsplatzverlust sollten unterstützende
Angebote frühzeitig ansetzen, um so
von Arbeitslosigkeit bedrohte Menschen
bei der Gestaltung und Bewältigung ihrer
Lebenssituation zu stärken
6. So früh wie möglich aktiv werden! Frühzeitige
Intervention durch Bildung und Stärkung
der gesundheitlichen Ressourcen sowie
der Lebenskompetenz sind Teil einer
umfassenden präventiven Strategie gegen
die negativen Folgen von Arbeitslosigkeit.
7. Stärken fördern, Wertschätzung und
Transparenz sichern! In allen Lebenssituationen
sind die Ressourcen und Fähigkeiten
arbeitsloser Menschen zentral einzubeziehen.
Ausgangspunkt für Gesundheitsförderung
bei Arbeitslosen ist eine vorurteilsfreie,
unterstützende und respektvolle Begegnung.
Nachhaltige Strategien entwickeln
Damit bietet das Eckpunktepapier einen fachlichen
Rahmen und Anregung zur Stärkung der
Gesundheitsförderung bei Arbeitslosen. Auch
wenn es schon viele gelungene Beispiele gibt,
beispielsweise die durch den Kooperationsverbund
identifizierten Good Practice-Beispiele,
fehlt es doch fast allerorten noch an umfassenden,
nachhaltigen Strategien. Alle verantwortlichen
Akteure sind gefordert, gemeinsam ver-
bindliche Strukturen auf den Weg zu bringen,
Unterstützungsangebote bedarfsgerecht und
ressortübergreifend aufeinander abzustimmen
und erfolgreiche Ansätze zu implementieren.
Das Eckpunktepapier richtet sich an Akteure im
Bereich der Gesundheits- und Arbeitsförderung
wie Jobcenter, Krankenkassen, Beschäftigungs-
und Qualifizierungsträger sowie an politische
Entscheidungsträger, Betroffeneninitiativen,
Beratungsstellen, Kammern, Wohlfahrtsverbände,
freie Träger und an alle, die
die gesundheitlichen Ressourcen arbeitsloser
Menschen stärken und ihre Belastungen senken
können.
Pia Block und Stefan Bräunling,
Gesundheit Berlin-Brandenburg
Patienteninteressen
Das Eckpunktepapier „Gemeinsam handeln“
kann über die Webseite des bundesweiten
Kooperationsverbundes
www.gesundheitliche-chancengleichheit.de
als pdf-Datei heruntergeladen oder kostenlos
in gedruckter Form bestellt werden.
Weitere Informationen zur Kooperationsvereinbarung
der Bundesagentur für Arbeit und
der Gesetzlichen Krankenversicherung finden
Sie in der gemeinsamen Presseerklärung
„Damit Arbeitslosigkeit nicht krank
macht“ vom 5. April 2012 unter
www.gkv-spitzenverband.de. Hier kann auch
die Vereinbarung selbst – mit Überlegungen
zu konkreten Vorhaben – als PDF-Datei herunterladen
werden.
Stigmatisierung als Barriere für erfolgreiche
HIV-Prävention / Neutralität und Unabhängigkeit? /
Benachteiligung im Gesundheitssystem
Stigmatisierung als Barriere für erfolgreiche
HIV-Prävention
17 . Kongress Armut und Gesundheit zeigt gute Praxis und
zukünftige Herausforderungen
Gesundheitsbezogene Stigmatisierung führt
nicht nur zu massiven psychosozialen Belastungen
der von spezifischen Krankheiten Betroffenen,
sondern gilt auch als eine zentrale
Barriere für eine wirksame Primär- und Sekundärprävention.
Das Ziel des Workshops „Stigmatisierung
als Barriere für erfolgreiche Prävention:
Das Beispiel HIV“ auf dem 17. Kongress
Armut und Gesundheit war es am Beispiel
der HIV-Infektion diese negativen Konsequenzen
von Stigma aufzuzeigen und Ansätze
zur Entstigmatisierung von HIV darzustellen.
In seinem einführenden Beitrag stellte Jochen
Drewes (Freie Universität Berlin) theoretische
Hintergründe zum Stigma-Konzept und empirische
Daten zur Stigmatisierung HIV-Infizierter
vor. Stigmatisierung wird in der Allgemeinbevölkerung
genauso wie in den hauptsächlich
von HIV betroffenen Gruppen berichtet. Stigma
kann indirekt die Lebensqualität beeinträchtigen
und zu einer beschleunigten Krankheitsprogression
der Betroffenen führen. Dazu tragen
späte HIV-Diagnosen, mangelnde Adhärenz,
Stress und unangemessene Copingstrategien
bei, die mit wahrgenommener Stigmatisierung
in direktem Zusammenhang stehen.
Für die Primärprävention stellt HIV-Stigma ein
Problem dar, da Stigma bei vulnerablen Personen
zu einer geringeren Testbereitschaft und
23

24
Patienteninteressen
einem schlechteren HIV-Schutzverhalten beiträgt.
Gesamtgesellschaftlich behindert Stigma
adäquate gesellschaftliche Reaktionen auf
die HIV-Epidemie, wie sich zum Beispiel aktuell
an der international zu beobachtenden Kriminalisierung
der HIV-Transmission zeigt.
In den folgenden Beiträgen wurden drei Initiativen
vorgestellt, die im deutschen Feld besondere
Beachtung verdienen. Sie verfolgen dabei
alle das Ziel, HIV-bezogene Stigmatisierung
und Diskriminierung abzubauen und nähern
sich diesem auf ganz unterschiedliche Weisen.
Allen drei Projekten ist die grundlegende Herangehensweise
gemein, die Auseinandersetzung
über HIV-bezogene Stigmatisierung nicht
ohne Menschen mit HIV zu führen.
Im Jahr 2005 initiierten verschiedene internationale
HIV-Selbsthilfe-Netzwerke zusammen
mit dem Programm der Vereinten Nationen zu
HIV und Aids (UNAIDS) den PLHIV Stigma Index.
Der Index verbindet Forschung zu HIV-bezogener
Stigmatisierung mit der Förderung der
Selbstorganisation von HIV-Positiven. Dies geschieht
anhand des Ansatzes der Peer-Forschung.
Das heißt: HIV-Positive werden ausgebildet,
um die Daten zu erlebter Stigmatisierung
im Rahmen von strukturierten Interviews
selbst zu dokumentieren. Carolin Vierneisel
(Deutsche AIDS-Hilfe) stellte das im August
2011 unter dem Namen positive stimmen angelaufene
Projekt vor, in dem mit Unterstützung
der Deutschen AIDS-Hilfe der PLHIV Stigma Index
auch in Deutschland realisiert wird. Die Ergebnisse,
die für August 2012 erwartet werden,
dienen der Interessenvertretung von Men-
Neutralität und Unabhängigkeit?
Expert/innen diskutierten Interessenkonflikte und Abhängigkeiten
im Feld der gesundheitsbezogenen Selbsthilfe
Heute pflegen nicht alle, aber viele Selbsthilfegruppen
und -organisationen mehr oder weniger
enge Verbindungen zur pharmazeutischen
Industrie, zu Medizinprodukteherstellern und/
oder zu anderen Wirtschaftsunternehmen. Vor
dem Hintergrund chronischer Finanznöte in der
Selbsthilfe sind die Versuchungen groß, die
Kasse über Sponsoringmittel von Pharmaunternehmen
und Medizinprodukteherstellern
aufzubessern, um besonders gute Dienstleistungen
anzubieten, Fachkongresse zu besuchen,
den Internetauftritt der Organisation zu
verbessern oder Schulungen für Gruppenleiter
schen mit HIV und sollen zudem aufzeigen, an
welchen Stellen die Selbstorganisation von
HIV-Positiven weiter gefördert werden kann.
Die Kampagne ICH WEISS WAS ICH TU der
Deutschen AIDS-Hilfe (DAH) ist die erste bundesweite
Kampagne zur Prävention von HIV
und anderen STIs, die sich ausschließlich an
schwule, bisexuelle und andere Männer, die
Sex mit Männern haben (MSM), richtet. Dr.
Dirk Sander (Deutsche AIDS-Hilfe) zeigte, wie
und warum diese Kampagne Strategien zur
Entstigmatisierung HIV-positiver MSM einen
zentralen Stellenwert einräumt. Die Kampagne
setzt auf den Einsatz HIV-positiver Rollenmodelle,
um damit einseitige Bilder vom Leben
mit HIV zu korrigieren. Damit wendet sie sich
explizit gegen Ansätze, die – vermeintlich im
Dienste der Prävention – stigmatisierende Bilder
und Berichte verwenden und festigen in
der Annahme, Angst vor HIV könne präventive
Effekte haben. Die Ergebnisse der Evaluation
dieser Kampagne zeigen, dass die gewählten
Strategien erfolgreich sind.
Der Welt-Aids-Tag wurde 1988 von der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) ins Leben gerufen.
Die Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BZgA) nutzt diesen Tag seither, um
über ihre Kampagnenarbeit für ein solidarisches
Miteinander in der Gesellschaft zu werben.
Michael Eckert (BZgA) stellte die aktuelle,
nationale Kampagne Positiv zusammen leben.
Aber sicher! vor, die erstmals mit der Porträtierung
von realen Menschen mit HIV arbeitet, um
damit die große Vielfalt des Lebens mit HIV
aufzuzeigen. Diese Porträtierungen, die über
zu finanzieren. Für David Klemperer von der
Hochschule Regensburg steht außer Frage,
dass mit der Kooperation von Selbsthilfe und
Industrie Risiken und Nebenwirkungen einhergehen,
die die Unabhängigkeit der Selbsthilfe
bedrohen, deren Ansehen und Akzeptanz schaden.
Die Selbsthilfe solle sich stets bewusst
sein, die Industrie würde nicht aus Selbstlosigkeit
handeln, sondern bestimmte unternehmerische
Ziele verfolgen.
In dem Workshop „Neutralität und Unabhängigkeit?
Interessenkonflikte und Abhängigkei-
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Großflächenplakate, Kino- und TV-Spots sowie
eine starke Internetpräsenz an die Öffentlichkeit
getragen werden, sollen Menschen anregen,
sich mit dem Thema persönlich auseinanderzusetzen.
Diese Auseinandersetzung soll
letztendlich dazu beitragen, dass HIV-Positive
weniger mit Ausgrenzung und Diskriminierung
in der Mehrheitsgesellschaft konfrontiert werden
und ein Klima der Solidarität entsteht.
Auch 30 Jahre nach dem ersten Auftreten von
HIV und Aids stellen Stigmatisierung und Diskriminierung
immer noch große Einschränkungen
sowohl für Menschen mit HIV als auch für
Präventionserfolge dar. Eine andauernde, aktualisierte
Auseinandersetzung auf allen Ebenen
ist daher unerlässlich. Deren Kern bilden
neben weiterer wissenschaftlicher Auseinandersetzung
vordringlich die Teilhabe und der
Einbezug von Menschen mit HIV, in alle Entscheidungen,
die sie betreffen – sei es in Politik,
Prävention oder Forschung. Dieser Ansatz
darf jedoch nicht allein auf den Umgang mit
HIV beschränkt werden. Auch andere Erkrankungen
werden mehr oder weniger stark stigmatisiert.
Auch hier gilt es, unter Partizipation
der Betroffenen angemessene Strategien zu
entwickeln, um die Stigmatisierung abzubauen.
Weiterführende Infos:
www.positive-stimmen.de
www.iwwit.de
www.welt-aids-tag.de
Jochen Drewes, Freie Universität Berlin und
Carolin Vierneisel, Deutsche AIDS-Hilfe
ten im Feld der gesundheitsbezogenen Selbsthilfe“
auf dem 17. Kongress Armut und Gesundheit
wurden verschiedene Motive deutlich,
warum Pharmaunternehmen Selbsthilfeorganisationen
und -gruppen sponsern:
n In Deutschland sei das Image der pharmazeutischen
Industrie seit Jahren auf „Wulff-
Niveau“. Eine Unterstützung der Selbsthilfe
trage zur Imageförderung bei ihren zentralen
Kunden, den chronisch Kranken und
behinderten Menschen bei, und sei zudem
wesentlich preiswerter als millionenschwere
Imagekampagnen der Industrieverbände.
n Bislang dürfe für verschreibungspflichtige
Arzneimittel nur in Fachkreisen geworben
werden. Es liege daher nahe, sich seine
„Kundschaft“ über teilweise sehr subtile
Strategien der Einflussnahme auf Selbsthil-

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Patienteninteressen
fegruppen und Patientenorganisationen zu
akquirieren. Ziel sei das direkte Patienten-
Marketing mit geringem Streuverlust und
das Prä-Marketing von Arzneimitteln, die
noch nicht auf dem Markt seien.
n Schließlich sei die Selbsthilfe durch die Einbindung
in Beratungs- und Entscheidungsgremien
des Gesundheitswesens zugleich
als Adressat interessengeleiteter Lobbying-
Strategien der Industrie interessanter geworden.
Leitsätze im Umgang mit
Pharmaunternehmen
Die Vertreter/innen der Selbsthilfe sahen
durchaus die Gefahren von Interessenkonflikten.
Sie seien jedoch keineswegs die „Fußtruppen
der Pharmaindustrie“. So hob Sirii Doka
von der Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe
(BAG-Selbsthilfe) hervor, dass sich die Spitzenorganisationen
der Selbsthilfe und die
Selbsthilfeorganisationen zur Einhaltung von
Leitsätzen der Zusammenarbeit mit Wirtschaftsunternehmen
verpflichtet haben. Um
diese in die Praxis umzusetzen, seien sogenannte
Monitoring-Ausschüsse eingerichtet
worden. Ziel sei es, Mitgliedsorganisationen
bei der Umsetzung der Leitsätze zu beraten
und Prüfbitten zu beantworten. Carl Catteleans
vom Rheumaliga Bundesverband schilderte
wie seine Organisation in einem langen Diskussionsprozess
das Thema aufgearbeitet habe.
Heute würden für die Rheumaliga klare und
transparente Regelungen gelten.
Dass dies nicht bei allen Organisationen der
Fall ist, wurde anhand verschiedener aktueller
Beispiele deutlich: Eine Selbsthilfeorganisation
finanziere über 60 Prozent ihres Haushalts
aus Pharmamitteln, gebe aber zugleich bei den
Krankenkassen eine rechtsverbindliche Erklärung
ab, dass sie neutral und unabhängig sei.
Die Bundesvereinigung pulmonale Hypertonie
werbe seit Ende Februar 2012 mit den Logos
verschiedener Pharmakonzerne auf großflächigen
Plakaten in den Berliner U-Bahnen für ihre
Sache. Der MDR habe jüngst aufgedeckt, dass
in Hamburg ein Verleger den Deutschen Vitiligo
Verein (sog. Weißfleckenerkrankung) „betreibe“
und von den Krankenkassen Fördermittel
erhalten habe – ohne dass Selbsthilfegruppen
vorhanden seien. Angelika Zollmann von
der Bremischen Zentralstelle für die Verwirklichung
der Gleichberechtigung der Frau sowie
die Medizinjournalistin Rosemarie Stein wiesen
in diesem Zusammenhang auf die langjährige
Diskussion der Einflussnahme der Indus-
Benachteiligung im Gesundheitssystem
Zuzahlungen und Eigenbeteiligungen belasten zunehmend auch
den Mittelstand
Belastungen durch Zuzahlungen und Eigenbeteiligungen,
welche vermehrt auch den Mittelstand
betreffen, und die „Entsolidarisierung“
des Gesundheitssystems waren Themen des
Workshops „Systemische Benachteiligung von
Armut Betroffener im Gesundheitssystem“ auf
dem 17. Kongress Armut und Gesundheit.
Dr. Uwe Denker stellte das Projekt „Praxis ohne
Grenzen“ – Region Bad Segeberg e.V. vor.
Seit Anfang 2010 werden in dieser medizinischen
Praxis all diejenigen untersucht, beraten
und behandelt, die „mittellos“ sind und sich
Krankheit nicht leisten können, berichtete
Denker. Mittlerweile beteiligen sich verschiedene
Berufsgruppen ehrenamtlich an diesem
Projekt. Sogenannte „Basisärzte“, Fachärzte,
Physiotherapeuten, Apotheker und „Behördenlotsen“
(Belos). Zuzahlungen, Ausweispapiere
oder eine Krankenversichertenkarte wer-
den nicht eingefordert bzw. erhoben. Denker
berichtete auch über das sich ändernde Patientenspektrum:
So suchten zahlreiche ehemals
selbstständige und damit privat versicherte
Menschen, die nach der Beendigung ihrer beruflichen
Tätigkeit keinen Krankenversicherungsschutz
mehr besitzen, gehäuft die „Praxis
ohne Grenzen“ auf.
Verena Lührs und Paul Wenzlaff vom Zentrum
für Qualität und Management im Gesundheitswesen,
einer Einrichtung der Ärztekammer Niedersachsen
(Hannover), stellten die 10 Jahre
Evaluation der „Aufsuchenden medizinischen
Versorgung für Wohnungslose und von Wohnungslosigkeit
bedrohte Menschen in Hannover“
und deren Relevanz für die „Armutsbevölkerung“
dar. In dem Projekt „Aufsuchende Gesundheitsfürsorge
für Wohnungslose in Hannover“
werden Menschen versorgt, die durch
trie auf Brustkrebs-Patientinnenorganisationen
hin.
Offensichtlich bestehe erheblicher Handlungsbedarf,
so das einhellige Urteil der Workshop-
Besucher/innen. Um Interessenkonflikte zu
vermeiden, seien Selbstverpflichtungserklärungen
zwar (aller-)erste Schritte in die richtige
Richtung, es bedürfe jedoch weitergehender
Kriterien und Regelungen, wie Ursula
Helms von der NAKOS betonte. Ihre Organisation
werde gemeinsam mit der BARMER GEK
ein Projekt starten und versuchen, solche Regelungen
zu entwickeln. Die Selbsthilfe könne
von der Initiative unbestechlicher Ärzt/innen –
„Mein Essen zahl ich selbst (MEZIS)“ sehr lernen.
Christoph Kranich von der Verbraucherzentrale
Hamburg erinnerte in diesem Zusammenhang
an eine alte Forderung von Selbsthilfe- und
Patientenorganisationen: Die pharmazeutische
Industrie und die Medizinproduktehersteller
sollen ihre Fördermittel in einen gemeinsamen
Förderpool einzahlen, nur so könne
das Problem wirksam angegangen werden.
Diese Forderung stieß bei den Workshop-Teilnehmer/innen
auf große Zustimmung.
Rüdiger Meierjürgen, BARMER GEK
individuelle oder gesellschaftliche Zugangsbarrieren
die medizinischen Leistungen des
Regelversorgungssystems nicht in Anspruch
nehmen. Die Evaluation des Projektes zeigt,
dass der Versorgungsbedarf steigt und neben
den Wohnungslosen auch vermehrt Patient/
innen aus anderen Bevölkerungsgruppen, zum
Beispiel aus finanziell und sozial benachteiligten
Gruppen, die Angebote des Projekts in Anspruch
nehmen. Diese sogenannte „Armutsbevölkerung“
kann den Zuzahlungen im Rahmen
der medizinischen Regelversorgung offensichtlich
nicht nachkommen und sucht als Alternative
die Wohnungslosenversorgung auf.
Werena Rosenke von der Bundesarbeitsgemeinschaft
Wohnungslosenhilfe e.V. (Bielefeld)
referierte über die „Auswirkungen zunehmender
Kostenbeteiligung und Eigenverantwortung
auf die Gesundheitsversorgung wohnungsloser
und armer Patient/innen“. Um die
medizinische Versorgung wohnungsloser Männer
und Frauen aufrecht zu erhalten, bemühen
sich die medizinischen Projekte der Wohnungslosenhilfe
seit Anfang 2004, die finanziellen
Belastungen der Patient/innen (Praxisgebühr,
Zuzahlungen, Kauf von OTC-Präparaten
etc.) möglichst gering zu halten. Die stei-
25

26
Patienteninteressen
gende Zahl armer Mitbürger/innen führt auch
vermehrt Menschen ohne Erfahrung der Wohnungslosigkeit
in diese Projekte – ausschließlich
aufgrund ihrer wirtschaftlichen Bedürftigkeit.
ALG II-Empfänger/innen und Empfänger/
innen von Grundsicherung sind ebenso betroffen
wie auch ältere Menschen mit kleineren
Renten und aufzahlender Grundsicherung. Rosenke
betonte, dass mit dem GKV-Finanzierungsgesetz
(GKV-FinG) die Entsolidarisierung
im Gesundheitswesen vorangetrieben werde.
Aufgrund einer Vielzahl privat zu finanzierender
Zusatzleistungen, Eigenbeteiligungen und
Zusatzbeiträge werde eine Partizipation am
bestehenden Gesundheitsversorgungssystem
massiv erschwert, teilweise unmöglich gemacht.
In Kürze erhältlIch
Die Dokumentation des
17 . Kongress Armut und Gesundheit
ist ab Sommer 2012 für 5 Euro zzgl. Versand
erhältlich und kann bereits jetzt vorbestellt
werden.
Bestelladresse:
Gesundheit Berlin-Brandenburg
Friedrichstraße 231
10969 Berlin
Tel.: (030) 44 31 90 60
Fax: (030) 44 31 90 63
E-Mail: sekretariat@gesundheitbb.de
Inge Döring vom Gesundheitsamt Kreis Heinsberg
und Dr. Udo Puteanus vom Landesinstitut
für Gesundheit und Arbeit Nordrhein-Westfalen
(LIGA.NRW, Düsseldorf) stellten eine Studie
zum Thema „Medikamententafeln – eine
sinnvolle und notwendige ergänzende Versorgungsinitiative!?“
dar. Im Fokus des Referats
standen die nicht rezeptpflichtigen Arzneimittel,
die bis auf wenige Ausnahmen von den gesetzlich
Versicherten selbst bezahlt werden
müssen. Döring machte deutlich, dass sozial
benachteiligte Menschen sich Arzneimittel im
Rahmen der Selbstmedikation häufig nicht
leisten könnten, auf Unterstützung angewiesen
sind oder auf die Selbstmedikation verzichten.
Inzwischen haben sich in Deutschland
einige Medikamenten-Tafeln etabliert, die den
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
bedürftigen Menschen Arzneimittel zu einem
ermäßigten Preis anbieten. Als Sponsoren treten
unterschiedliche Personen oder Institutionen
auf. Es wurden verschiedene Arzneimittelgruppen,
Möglichkeiten des vergünstigten Erwerbs
und eine entsprechende Bedarfsanalyse
für sozial benachteiligte Menschen dar gestellt.
Ob Medikamenten-Tafeln eine sinnvolle Möglichkeit
darstellen, diesen Versorgungsmangel
zu schließen, wurde kritisch diskutiert.
Unser derzeitiges Gesundheitsversorgungssystem
ist sozial ungerecht. Zahlreiche Bevölkerungsgruppen
können die bestehenden medizinischen
Angebote nicht in Anspruch nehmen,
da ihnen die finanziellen Ressourcen
fehlen.
Alle Referent/innen forderten dementsprechend
auch eine Entlastung von Armut betroffener
Menschen durch eine Streichung der Praxisgebühr,
Befreiung von Zuzahlungen bei Medikamenten,
Heil- und Hilfsmittel und keinerlei
neue Zuzahlungsmodelle und Erhebung von
Sonderbeiträgen. Zudem muss das medizinische
Versorgungskonzept in Deutschland so
gestaltet sein, dass eine Partizipation durch
jeden Bürger und jede Bürgerin möglich ist.
Subversorgungseinrichtungen müssen sich
immer wieder kritisch reflektierend im Sinne
einer zusätzlichen Ausgrenzungsproblematik
in Frage stellen. Auch wenn dies zum Überleben
vieler Menschen in Deutschland derzeit
sinnvoll und notwendig ist, muss eine systemimmanente
Regelversorgung angestrebt werden
und letztendlich möglich sein.
Gerhard Trabert, Armut und Gesundheit in
Deutschland e. V
Wir laden Sie herzlich ein, sich an der kommende Ausgabe des
Info_Dienst zu beteiligen. Bitte senden Sie Ihre Beiträge und
Anregungen bis zum 22 . Juni an redaktion@gesundheitbb.de.

Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Termine
Termine
Weitere Termine auch unter www .gesundheitbb .de
und
www .gesundheitliche-chancengleichheit .de
Kontakt für Veranstaltungen (falls nicht anders angegeben): Gesundheit Berlin-Brandenburg,
Friedrichstraße 231, 10969 Berlin, Tel.: (030) 44 31 90 60; post@gesundheitbb.de
Arbeitskreise von
Gesundheit
Berlin-Brandenburg
Arbeitskreistreffen
Arbeitskreis Betriebliche
Gesundheitsförderung
Di., 15. Mai 2012 von 15.00 bis 17.00 Uhr
Veranstalter: Gesundheit Berlin-Brandenburg
Ort: Gesundheit Berlin-Brandenburg,
Friedrichstr. 231, 10969 Berlin
www.gesundheitbb.de
Arbeitskreistreffen
Arbeitskreis Migration und Gesundheit
Mi., 23. Mai 2012 von 17.00 bis 19.30 Uhr
Veranstalter: Gesundheit Berlin-Brandenburg
Ort: Gesundheit Berlin-Brandenburg,
Friedrichstr. 231, 10969 Berlin
www.gesundheitbb.de
Arbeitskreistreffen
Arbeitskreis Altern und Gesundheit
Mo., 18. Juni 2012 von 15.00 bis 17.00 Uhr
Veranstalter: Gesundheit Berlin-Brandenburg
Ort: Gesundheit Berlin-Brandenburg,
Friedrichstr. 231, 10969 Berlin
www.gesundheitbb.de
Tagungen, organisiert
oder mitorganisiert
von Gesundheit
Berlin-Brandenburg
Fachtagung
Generationen Hand in Hand
Mo., 11. Juni 2012
Veranstalter: Gesundheit Berlin-Brandenburg
in Kooperation mit dem Ministerium für Arbeit,
Soziales, Frauen und Familie des Landes
Brandenburg
Ort: Kutschstallensemble (Lé Manege), Am
Neuen Markt 9 a-b, 14467 Potsdam
www.gesundheitbb.de
Veranstaltungen in
Berlin-Brandenburg
Seminar
Wie kann sie nur jeden Tag
Schokocroissants . . .?
Sa., 2. Juni und So., 3. Juni 2012
Veranstalter: Verband der
Oecotrophologen e.V.
Ort: Gesundheit Berlin-Brandenburg,
Friedrichstr. 231, 10969 Berlin
www.vdoe.de/seminar_details2012.html?&no_
cache
Tagung
Miteinander – Füreinander
Mo., 4. Juni 2012 von 10.00 bis 16.30 Uhr
Veranstalter: Deutsche Alzheimer Gesellschaft
e. V. Selbsthilfe Demenz
Ort: Hotel Aquino, Hannoversche Str. 5b,
10115 Berlin
www.bmfsfj.de/BMFSFJ/Service/
veranstaltungen,did=184362.html
Fachtag
Altenarbeit im Gemeinwesen . Demografisch
geboten – politisch notwendig – verlässlich
finanziert
Di., 5. Juni 2012
Veranstalter: Diakonie Bundesverband
Ort: Haus des Militärbischofs,
Jebenstraße 3, 10623 Berlin
www.diakonie.de/veranstaltungen-6748altenarbeit-im-gemeinwesen-9023.htm
Veranstaltungen im
Bundesgebiet
Gesundheitswoche
19 . Sächsische Gesundheitswoche zum
Europäischen Jahr für Aktives Altern und
Solidarität der Generationen
Mo., 21. Mai 2012
Veranstalter: Sächsische Landesvereinigung
für Gesundheitsförderung e. V. / Chemnitz
Stadt der Moderne
Ort: Chemnitz
www.slfg.de
Jahrestagung
Lebensphase Alter gestalten – Gesund und
aktiv älter werden
Di., 22. Mai und Mi., 23. Mai 2012
Veranstalter: Kooperation für nachhaltige
Präventionsforschung (KNP)
Ort: Bonn
www.knp-forschung.de
Europäische Konferenz
Gewalt gegen ältere pflegebedürftige
Menschen erkennen und handeln: Chancen
und Barrieren in der Praxis
Mi., 31. Mai 2012
Veranstalter: Hochschule Fulda /
Präventionsrat der Stadt Fulda
Ort: Fulda
www.fh-fulda.de/index.php?id=10449#c37198
Tagung
Aktives gesundheitsförderliches Handeln –
Überall und nirgends? Ständig und nie?
Di., 26. Juni 2012
Veranstalter: Landesvereinigung für
Gesundheit und Akademie für Sozialmedizin
Niedersachsen e.V.
Ort: Hannover
www.gesundheit-nds.de/CMS/index.php/
veranstaltungen/205-25-jahre-ottawa-charta
Kongress
Gesundheitliche Ungleichheit über den
Lebenslauf
Do., 30. August bis Sa., 1. September 2012
Veranstalter: Deutsche Gesellschaft für
Medizinische Soziologie / European Society of
Health and Medical Sociology
Ort: Hannover
www.eshms-dgms-2012.de
Kongress
DGSMP Jahrestagung 2012
„Wie viel Ökonomisierung verträgt ein
solidarisches Gesundheitssystem?“
Mi., 12. September bis Fr., 14. September 2012
Veranstalter: Deutsche Gesellschaft für
Sozialmedizin und Prävention
Ort: Essen
www.dgsmp.de/index.php/jahrestagung/
essen-2012
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28
Publikationen
Patienten auf der Suche
Die Gesundheitswissenschaftlerin Anja Bargfrede
untersucht in einer qualitativen Studie,
wie sich Patienten innerhalb der Versorgungsstrukturen
bewegen und wie sie die Suche
nach adäquater medizinischer Hilfeleistung erleben.
Am Beispiel von Patienten mit umweltbezogenen
Gesundheitsstörungen kann der
Leser nachvollziehen, was passiert, wenn keine
standardisierten Versorgungsbahnen vorgegeben
sind und sich Patienten mit ihren Beschwerden
allein gelassen fühlen: Eine ineffiziente
Versorgung verursacht einen immensen
individuellen Leidensdruck und steigert das
Risiko einer Chronifizierung von Erkrankungen.
Damit wiederum gehen gesellschaftliche Kosten
einher, die sich durch eine erhöhte Inanspruchnahme
von Versorgungsleistungen aber
auch durch vermehrten Arbeitsausfall bedingen.
Die Autorin entwickelt ein Modell, das
Kriterien wie Transparenz, dialogische Qualität
und Eindeutigkeit in der Begegnung mit Patienten
als entscheidend für eine gelungene Orientierung
im Versorgungssystem identifiziert.
Eine Klassifikation von möglichen Bewältigungs-
und Reaktionsmustern seitens der Patienten
kann darüber hinaus dafür genutzt werden,
um bedarfsbezogen psycho-soziale Unterstützung
im Umgang mit den erlebten gesundheitlichen
Beschwerden zu leisten. Bargfrede
schlussfolgert einen klaren Bedarf an einer
Anlaufstelle für Patienten mit selteneren
Störungsbildern, um die Ausbildung von Versorgungskarrieren
zu vermeiden. Interviews
mit betroffenen Patienten, Experten seitens
der Versorgungseinrichtungen sowie Versicherungsträgern
münden in konkrete Vorschläge,
wie eine solche Anlaufstelle institutionalisiert
werden kann. Der Autorin gelingt mit ihrem
Buch ein Brückenschlag zwischen Theorienbildung
und praktischen Ansätzen, der von der
Versorgungslandschaft unbedingt zur Kenntnis
genommen werden sollte.
Anja Bargfrede (2011). Patienten auf der Suche.
Orientierungsarbeit im Gesundheitswesen.
Wiesbaden: VS Verlag.
Katrin Rothländer,
rothlaender@psychologie.tu-dresden.de
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12
Impressum
Herausgeber und Verleger:
Gesundheit Berlin-Brandenburg,
Arbeitsgemeinschaft
für Gesundheitsförderung
Friedrichstraße 231,
10969 Berlin,
Tel. 030-44 31 90-60,
Fax 030-44 31 90-63
E-Mail: post@gesundheitberlin.de,
www.gesundheitberlin.de
Redaktion:
Redaktion: Stefan Pospiech (V.i.S.d.P.),
Merle Wiegand
Weitere Autor/innen:
Marion Amler, Havva Arik, Ullrich Bauer,
Michael Bellwinkel, Pia Block, Stefan Bräunling,
Patrick Brzoska, Marie-Luise Dierks, Jochen Drewes,
Andreas Eickhorst, Kazim Erdogan, Gesine Grande,
Janka Große, Carmen Kluge, Anna Küster,
Katrin Linthorst, Niels Löchel, Katja Maurer,
Rüdiger Meierjürgen, Verena Mörath,
Monika Nellen, Stefanie Peykarjou, Marianne Pundt,
Oliver Razum, Gerwin-Lutz Reinink; Tina Salomon,
Carola Schmidt, Annett Schmok, Elena Sterdt,
Roswitha Stöcker, Gerhard Trabert, Michael Urban,
Carolin Vierneisel, Ulla Walter, Stefan Weigand,
Barbara Weigl, Rolf Werning, Reinhart Wolff,
Yüce Yilmaz-Aslan, Marco Ziesemer
Redaktionsschluss: Ausgabe 2_2012 22. Juni 2012
Auflage: 4.500
Satz und Layout:
Connye Wolff, www.connye.com
Druck:
Allprintmedia GmbH
Blomberger Weg 6a, 13437 Berlin,
www.allpint-media.de
Copyright:
Gesundheit Berlin-Brandenburg, Mai 2012
E-Mail an: redaktion@gesundheitberlin.de
ISSN 1614-5305
Bildnachweise:
Seite 3, 4 und 10: André Wagenzik;
Seite 9: medico international;
Seite 12: www.pixelio.de: adel
Seite 14: Ernst Fesseler; Seite 15: www.pixelio.de:
Jerzy Sawluk; Seite 16: www.fotolia.com:
Hans-Dieter Holtz; Seite 17: Michael Bellwinkel;
Seite 21: www.fotolia.com: Monkey Business;
Seite 26: www.pixelio.de: CFALK