MedReport - Schroeders-agentur

MedReport 

A 30371 D 

Nr. 20, 32. Jahrgang 

Berlin 

Juni 2008 

UNSER HAUPTTHEMA 2008 

Retrospektiven – Perspektiven in der Pneumologie 

RAINER W. HAUCK, BAD REICHENHALL 

In diesem Jahr feiert das Bad Reichenhaller Kolloquium seinen 40. Geburtstag und präsentiert sich, wie das bei 

runden Geburtstagen nicht selten der Fall ist, mit einem besonderen Programm. 

„Retrospektiven – Perspektiven in der 

Pneumologie“ soll Gelegenheit geben, 

den Fortschritt mit zu verfolgen, der 

in den vergangenen zwanzig Jahren 

unser Fachgebiet auszeichnet. Bis 

heute war ein spezifisches Hauptthema 

fester Bestandteil des Kolloquiums, 

zu dessen Gestaltung ein hierfür 

besonders etablierter Kollege 

eingeladen worden ist. Dieser wiederum 

wählte die Spezialisten für die einzelnen 

Subthemen filigran aus. In der 

Durchsicht der bearbeiteten Themen 

aus den vergangenen zwei Jahrzehnten 

stimulierte mich die spannende 

Frage, wie viel Bewegung zwischenzeitlich 

in die einzelnen, damals bearbeiteten 

Gebiete gekommen ist. Um 

dies so authentisch wie möglich zu 

beantworten, konnten die Vorsitzenden 

zurückliegender Kolloquien wieder 

gewonnen werden, die ihr damaliges 

Thema in diesem Jahr aktualisiert 

und auch perspektivisch darstellen. 

„Retrospektiven – Perspektiven“ 

gestattet Eindrücke zur Dynamik 

verschiedener pneumologischer 

Forschungsgebiete 

So wird Herr Prof. Dr. Worth vom Klinikum 

Fürth die Entwicklungen zur 

Diagnostik und Therapie des Lungen - 

emphysems darstellen. Die sich häufig 

aus schweren pulmonalen Erkrankungen 

entwickelnde respiratorische 

Insuffizienz hat der Vortrag von Herrn 

Prof. Dr. Sybrecht von der Saarland 

Universität Homburg zum Gegenstand. 

Neue Therapieoptionen werden 

hier inhaltsbestimmend sein. 

Herr Prof. Dr. Xaver Bauer, Zentralinstitut 

für Arbeitsmedizin in 

Hamburg, wird sein bereits 1992 

geleitetes Thema arbeits- und umweltbedingter 

Lungenerkrankungen wieder 

aufgreifen und darstellen, welche 


Organ für ärztliche Fortbildungskongresse 

40. Bad Reichenhaller Kolloquium 

20. bis 22. Juni 2008 in Bad Reichenhall 

neuen Noxen in das Blickfeld 

der Arbeitsmediziner 

gelangt und wie die Inzidenz 

von arbeitsbedingten Lungenerkrankungen 

durch 

verbesserte Arbeitsschutzbedingungen 

beeinflusst werden 

konnte. 

Die Therapie des 1986 

noch als Bronchialkarzinom 

bezeichneten und die Pneumologie 

onkologisch dominierenden 

Lungenkarzinoms 

hat enorm viel an Fortschritt 

in den zurückliegenden zwanzig Jahren 

erzielt, beginnend von den modernen 

diagnostischen Verfahren bis hin 

zu den neuen molekularen Therapieansätzen. 

Herr Prof. Dr. Morr aus der 

pneumologischen Klinik Waldhof in 

Greifenstein wird dies in seinen 

Betrachtungen darstellen. 

Biologische Rhythmen waren in den 

neunziger Jahren von großem Inte - 

resse, insbesondere in der Asthmaforschung 

und auch in der Rezeptor - 

pharmakologie. Herr Prof. Dr. 

Schultze-Werninghaus von der Ruhrland 

Universität in Bochum wird darlegen, 

inwiefern dieses sehr spezielle 

Thema Wichtigkeit für den klinischen 

Alltag erlangt hat. 

Auch in die pädiatrische Pneumologie 

ist in den zurückliegenden Jahren 

viel Bewegung gekommen, insbesondere 

was auch die Betrachtungsweise 

von Asthmaentstehung vor dem 

Hintergrund genetisch- und umweltbedingter 

Faktoren anbelangt. Herr 

Prof. Dr. Reinhardt vom Haunerschen 

Kinderspital in München wird eine 

Übersicht darstellen. 

Gehörig innovativ verliefen die letzten 

zehn Jahre auf dem endoskopischen 

Sektor, was sich sowohl auf diagnostischem 

Gebiet als auch in den 

Möglichkeiten endobronchial invasiv 

ALLGEMEINE HINWEISE 

TAGUNGSORTE: 

Altes Kurhaus 

Kurstraße 1 

Bad Reichenhall 

Kurgastzentrum 

Wittelsbacherstraße 15 


Hotel Axelmannstein 

Salzburger Straße 2–6 


Prof. Dr. 

Rainer W. Hauck 

Wissenschaftlicher 

Leiter 

therapeutisch tätig zu werden, 

abbildet. Prof. Dr. Emslander 

von der Kreisklinik 

Erding wird die beein - 

druckende Entwicklung dieses 

bildgebenden Verfahrens 

darstellen. Herr Prof. Dr. 

Magnussen, Lungenklinik 

Großhansdorf greift in 

Ergänzung hierzu die bronchoalveoläre 

Lavage auf und 

wird anhand neuer Daten 

zeigen, dass dieses diagnostische 

Verfahren auch heute 

noch für spannende Ergebnisse in der 

Diagnostik von Lungenerkrankungen 

gut ist. 

Als leider bislang einzige Dame in 

den vierzig Jahren des Bad Reichenhaller 

Kolloquiums bildet Frau Prof. 

Dr. Almuth Pforte aus der Klinik Neuwittelsbach 

in München den Abschluss 

des Samstagprogramms mit einem verschlüsselten 

Thema, das im Jahre 2000 

lautete: „Pneumologie 2000 + X“. 

Man darf gespannt sein, was sich aus 

dem X entwickelt hat. 

Pneumologische Rehabilitation 

Der Kongress wird flankiert von einem 

Programmabschnitt, der die pneumologische 

Rehabilitation zum Gegenstand 

hat. In ihm wird aufgezeigt werden, 

welchen Stellenwert und welche 

Entwicklung die pneumologische 

Rehabilitation in Deutschland genommen 

hat. Die Kollegen Puhan aus 

Zürich und Steier aus Londen werden 

zu den Reha-Entwicklungen und Pers - 

pektiven in Großbritannien als auch in 

der Schweiz berichten. Dargestellt 

werden soll, welche Reha-Aktivitäten 

es in unseren Nachbarländern gibt und 

inwiefern diese vergleichbar sind mit 

der progressiven Entwicklung die sich 

hierzulande abzeichnet. 

20. bis 22. Juni 2008 

40. Bad Reichenhaller Kolloquium 

WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG 

UND ORGANISATION: 

Prof. Dr. Rainer W. Hauck 

Kreiskliniken Bad Reichenhall 

Zentrum Innere Medizin und 

Pneumologie 

Riedelstraße 5 

83435 Bad Reichenhall 

Telefon: 08651/772-401 

Telefax: 08651/772-682 

ELEKTRONISCHE REGISTRIERUNG: 

Bitte tägliche Registrierung per 

Barcode-Aufkleber 

24 Fortbildungspunkte 

Predigtstuhlbahn. © Kur-GmbH Bad Reichenhall/Bayerisch Gmain 

Der interessante Fall 

Als besonders attraktiv hat sich in den 

vergangenen Jahren die Kasuistik- 

Konferenz herausgestellt, so dass auch 

dieses Jahr interessante pneumologische 

Fälle präsentiert und interaktiv 

mittels TED-Abfrage bearbeitet werden. 

In unserem Bemühen, die Veranstaltung 

so praxisnah wie möglich zu 

gestalten, schafft dieser Kongressteil 

einen direkten klinischen Bezug. 

ATS-Update 

Ein repräsentativer Überblick über die 

wichtigsten neuen Erkenntnisse vom 

diesjährigen amerikanischen Lungenkongress 

der American Thoracic 

Society wird im ATS-Update geschaffen 

und durch führende Meinungsbildner 

dargestellt, die sich auf die 

Gebiete Asthma bronchiale, COPD, 

Lungenkarzinom und Schlaf-Beatmungsmedizin 

konzentrieren. 

Deutsche Atemwegsliga 

Alljährlich zu Gast ist das Train-the- 

Trainer-Seminar der Deutschen Atemwegsliga, 

das wieder ein Schulungsprogramm 

für COPD-Patienten nach 

COBRA anbietet. Ebenso wird auch 

wieder die Pro-Con-Debatte des Sonntagvormittags 

durch die Atemwegsliga 

gestaltet. Extrem interessante, praxisnahe, 

aber kontrovers diskutierte Themen 

des klinischen Alltags werden von 

erstklassigen Referenten in direkten 

BITTE VORMERKEN 

TAGUNGSORT: 

Congress Center Rosengarten 

Mannheim 

KONGRESSPRÄSIDENTEN: 

Prof. Dr. Felix Herth 

Prof. Dr. Michael Thomas 

Thoraxklinik-Heidelberg gGmbH 

Amalienstraße 5 

69126 Heidelberg 

Tel.: 06221/396-1200 

felix.herth@thoraxklinikheidelberg.de 

und lehrreichen Debatten herausgearbeitet, 

stets unter reger Beteiligung des 

Auditoriums. 

Deutsche Selbsthilfegruppe für 

Sauerstofflangzeittherapie 

Fester Bestandteil des Kolloquiums ist 

auch in diesem Jahr ein Seminar der 

Deutschen Selbsthilfegruppe für Sauerstofflangzeittherapie. 

Diese widmet 

sich heuer den Gründungsmodalitäten 

von Lungensportgruppen und den 

Fragen, wer von den respiratorisch 

schwer beeinträchtigten LOT-Patienten 

für Lungensport geeignet ist, wie 

diese Lungensportgruppen praktisch 

umgesetzt werden und welche rechtlichen 

Grundlagen bei der Gründung 

derartiger Lungensportgruppen be - 

achtet werden müssen. 

Über 50 renommierte Referenten 

werden in drei Tagen ein qualitativ 

anspruchsvolles und umfassendes Programm 

präsentieren. Insofern ist für 

den 40. Geburtstag des Bad Reichenhaller 

Kolloquiums alles angerichtet 

und ich freue mich darauf, mit Ihnen 

diesen runden Geburtstag begehen zu 

können. Genießen Sie die persönliche 

Atmosphäre dieses etablierten Kongresses 

und auch die unmittelbare 

Nähe zu allen Referenten. Ich würde 

mich sehr freuen, wenn ich Sie zu diesem 

pneumonologischen Wochen - 

ende im Juni in Bad Reichenhall be - 

grüßen dürfte! 

� 

18. bis 21. März 2009 

50. Kongress der Deutschen 

Gesellschaft für Pneumologie 

und Beatmungsmedizin e. V. 

KONGRESSORGANISATION: 

Agentur KONSENS 

Postfach 13 37 

59356 Werne 

Tel.: 02389/5275-0 

Fax: 02389/5275-55 

dgp@agentur-konsens.de 

INTERNET: 

www.dgp-kongress.de

2 I 40. Bad Reichenhaller Kolloquium MedReport Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 

Er autorisierte als ersten Tagungspräsidenten 

1968 H. Valentin, 

einen „Knippingschüler“, das 

Thema „Atemwegssyndrome und 

Arbeitsmedizin“ zu wählen. Prof. 

Valentin war Arbeitsmediziner und 

meinte nach meinem ersten Vortrag in 

Bad Reichenhall als ich ihm sagte, dass 

ich der neue Sektionsleiter der „Pulmonologie“ 

in Ulm werde: „Vergessen 

sie die Pneumologie, publizieren Sie 

noch zwei, drei Arbeiten wie vorgetragen 

(Asbestexpositionen und NO- 

Vergiftungen) und ich verschaffe 

Ihnen eine C4-Stelle als Arbeitsmediziner“. 

Dies war ganz im Zeichen der Zeit, 

1966 wurde die Europäische Gesellschaft 

für Klinische Pathophysiologie 

der Atmung (Societas Europaea Pneumologicae 

Clinicae Respiratoriae) in 

Prag, vorwiegend von Arbeitsmedizinern 

und Pathophysiologen aus Lungenfunktionslaboratorien 

(Sadoul, 

Daum, Denolin, Minette, Soederholm, 

Tammeling, Ulmer u. v. m.), mit einem 

besonderen Interesse an Rehabilitation 

und funktioneller Begutachtung 

gegründet. Beatmungsgeräte waren 

den meisten fremd, die Pneumologie 

ein unstrukturiertes Feld von Tuberkuloseärzten 

mit (Blaha, Huzly, Hauser, 

Wolfart) und ohne (Ferlinz, Forschbach, 

Jungbluth, Lock, Petersen, 

Seidel) chirurgische Ausbildung. 

Man war sich auch über das Berufs - 

bild des Pneumologen nicht einig 

Die Einen glaubten an die Einheit von 

Chirurgie und Innerer Medizin, wobei 

natürlich der Vorrang dem Operateur 

galt. Die Anderen wollten die Lungenund 

Bronchialheilkunde als selbständiges 

Fachgebiet mit 3-jähriger Ausbildung 

(sog. „kleiner Lungenfacharzt“) 

und bekämpften das 5-jährige 

Curriculum in Innerer Medizin mit 

2-jähriger Spezialausbildung in 

Pneumologie. Auch die Terminologie 

Bronchologe, Lungenarzt, Pul - 

mo(no)loge (als ob es Corologen, Sanguinologen, 

Feminologen etc. gäbe!) 

bis Pneumo(no)loge zeigte, dass man 

vorwiegend an die Lunge und weniger 

an die Atempumpe dachte. 

Die muskulären Atempump- und 

atemregulatorischen Insuffizienzen, 

Schlafstörungen mit respiratorischen 

Konsequenzen (immerhin haben 1968 

Kuhlo, Doll und Frank in Freiburg als 

erste das Pickwick-Syndrom richtig 

diagnostiziert und therapiert) sowie 

verschiedene Beatmungsmodi waren 

selten Thema der Bad Reichenhaller 

Kolloquien. Ein diesbezügliches 

„Highlight“ war allerdings der von G. 

W. Sybrecht 1988 zum Thema respiratorisches 

Versagen (lung vs respiratory 

pump failure) eingeladene Peter Macklem. 

Da die studentischen Unruhen der 

68er Generation sich mit den univer- 

Bei Asthma-Patienten, die gegenüber 

saisonal auftretenden Allergenen wie 

den Blütenpollen sensibilisiert sind, 

kann es während der Allergensaison 

zur Auslösung beziehungsweise zur 

Verstärkung der Beschwerden kommen. 

4 So kann plötzlich der Schweregrad 

des Asthmas die Stufen III–IV 

erreichen. Laut Leitlinien 4 der Deutschen 

Atemwegsliga und der Deutschen 

Gesellschaft für Pneumologie 

und Beatmungsmedizin e. V. sollte sich 

die Behandlung des saisonalen Asth- 

FESTVORTRAG: 

Pneumologie – von der Peripherie ins Zentrum der Inneren Medizin 

Retro- und Prospektiven der Pneumologie anhand des 40-jährigen Bestehens der Bad Reichenhaller Kolloquien 

HEINRICH MATTHYS, FREIBURG 

Prof. O. P. Schmidt war der Initiator unseres Kolloquiums im Kurort Bad Reichenhall mit dem Ziel in angenehmem 

Ambiente eine gehobene Pneumologische Fortbildung im Gegensatz zum hohen wissenschaftlichen Anspruch der 

Lungen- und Atmungsforschungs-Tagung im winterlichen Bochum zu schaffen. 

sitären Autoritäten und der Vergangenheit 

ihrer oft fehlenden Väter auseinandersetzten, 

wurden in den späten 

Sechzigerjahren von den Politikern 

neue departementale Strukturen der 

medizinischen Versorgung und Spezialisierung 

erprobt (Universität Ulm, 

Hochschule Hannover) sowie oft 

junge Abteilungs- und Sektionsleiter 

für die Subspezialitäten der Inneren 

Medizin (Kardiologie, Gastroenterologie, 

Hämatologie, Onkologie, Pneumologie 

etc.) berufen. Intensivmedizinische 

Strukturen waren damals erst in 

Ansätzen zu erkennen (z. B. Akutdialyse 

in Mainz, Kardiologische Überwachungsstation 

in Berlin-Steglitz. 

Eine spezialisierte Beatmungsstation 

bestand in Basel (Prof. Herzog), integriert 

mit notfallmedizinischer Infrastruktur 

in Ulm (Prof. Ahnefeld). Diese 

Einheiten lagen zum Teil in pneumologischen 

Händen (Huckauf, Hüttemann, 

Matthys), gingen aber später, 

vielleicht auch wegen Nachwuchsproblemen, 

meist in die Kompetenz von 

Anästhesisten (chirurgische Intensivstationen) 

und Kardiologen (internistische 

Intensivstationen) über. 

Andere Entwicklung in den USA 

Diese Entwicklung war in den USA 

vollkommen verschieden. Pneumologen 

führen dort die Intensivstationen, 

sofern es keine spezialisierten kar - 

diologischen oder nephrologischen 

Einheiten sind. Kaum war die departementale 

Struktur an Reformuniversitäten 

eingeführt, versuchten medizi- 

mas an den Empfehlungen für das persistierende 

Asthma orientieren. 

Fixkombination für eine verbesserte 

Asthmakontrolle 

Für die Behandlung von chronischem 

Asthma des Schweregrades 3 oder 4 

wird eine Kombinationstherapie mit 

inhalativen Kortikosteroiden und 

lang wirksamen Beta-2-Sympatho mi - 

metika empfohlen. 4 Die beiden Wirkstoffklassen 

vereint die Fixkombi - 

nation Inuvair ® Mikrosol von 

nische Generalisten das Rad 

der Zeit wieder zurückzudrehen 

(nach meinem Weggang 

von Ulm nach Freiburg 

wurde die selbständige 

Pneumologie bis zur jetzigen 

Wiederausschreibung 

geschlossen!). Aus meiner 

Sicht war 1972 nach einem 

Aufenthalt in Denver/CO 

vor allem auch die geringe, 

juristisch bedingte Einbindungsmöglichkeit 

des Pflegepersonals 

in die Akutversorgung unserer Patienten 

evident. Im Gegensatz zu den USA, 

wo das Intensivpersonal nicht nur 

selbstverständlich Blut abnimmt, sondern 

auch EKG ableitet, intubiert und 

Beatmungsgeräte einstellt. 

Univ.-Prof. em. Dr. 

Heinrich Matthys 

Zeitaktuelle Themen der 

Pneumologie 

Zweifellos hat sich die Pneumologie in 

Deutschland in den letzten 40 Jahren 

aus der Abgeschiedenheit der Waldund 

Bergsanatorien zurück in die Zentren 

der Inneren Medizin bewegt 

(Abb.). Ihre Vielfalt an diagnostischen 

Methoden wie Broncho- und Thorakoskopien 

(inklusive Bronchoalveoläre 

Lavage) verbunden mit Biopsien, 

zytologischer, imunologischer und 

bakteriologischer Aufarbeitung des 

gewonnenen Materials steigt stetig: 

Endobronchiale, thorakale, kardiopulmonale 

Ultraschallapplikationen, 

Röntgen-, PET-, NMR-CT-Inter - 

pretationen, Messung von Blutgas-, 

Säure-Basen-Haushalt- und Sauer- 

Janssen-Cilag in einer innovativen 

Galenik. Die optimierte Technologie 

ermöglicht eine verbesserte Asthmakontrolle. 

5 Ein Sprühstoß des Mikrosols 

enthält 100 µg extrafeines Beclometason 

und 6 µg Formoterol. Die 

empfohlene Dosierung liegt für 

Patienten ab 18 Jahren bei zweimal 

täglich je ein oder zwei Inhalationen. 6 

Das Inuvair ® Mikrosol ist bislang 

die einzige Fixkombination, für die 

eine bessere klinische Wirkung im Vergleich 

zu der entsprechenden Anwen- 

stofftransportstörungen, 

Lungenfunktionsdiagnostik 

zur präoperativen Risiko - 

abschätzung, Rentenbegutachtung 

etc. mit dem Ganzkörperplethysmographen, 

ra dioaktiv markierten Subs - 

tanzen und Gasen, Provokations-Reversibilitätstests, 

Exhalat-Gasanalysen, Lungen- 

und bronchiale Clearance-Messungen,pulmonale 

Hämodynamik, körperliche 

Leistungslimitation (peripher muskulär-, 

O 2-Transport-, Atempump-, 

mental-bedingt etc.). Weiterhin Evaluierung 

von Husten und Dyspnoe, 

bei pathologisch unterschiedlichen 

Krankheitsbildern als Folge von Infektionskrankheiten, 

Primärtumoren, 

Metastasen, Systemerkrankungen 

bekannter z. B. COPD und unbekannter 

Ursache z. B. Sarkoidose, schlafassoziierte 

Ateminsuffizienzen (obstruktiv, 

zentral, neuronal, atemmuskulär), 

akute und chronische Lungeninhalationsschäden 

(private, öffentliche, 

berufliche „air pollution“, Nanopartikel 

etc.). 

Therapeutischen Vernetzungen finden 

sich bei Reflux und Asthma, thorakalen 

Onkologie-Problemen, erregerspezifischen 

und allgemeinen 

Maßnahmen (verschiedene mechanische 

Ventilationsverfahren) in Verbindung 

mit „community acquired“ und 

nosokomialen Infektionen sowie 

deren Prophylaxe (Impfungen, Verhaltensstrategien), 

verschiedenen 

Inhalationstherapien (topische vs. systemische 

Applikationsverfahren). 

Alle diese zeitaktuellen Themen der 

Pneumologie sind von den Präsidenten 

und Organisatoren (O. P Schmidt, 

D. Nolte, R. W Hauck) der Bad Reichenhaller 

Kolloquien aufgenommen 

und mit Erfolg unter die Teilnehmer 

gebracht worden. Die Grenzlage des 

Tagungsortes erlaubte vielen Österreichern 

und in früheren Jahren auch 

einigen ungarischen Kollegen hinter 

dem Eisernen Vorhang, den Charme 

und die Meinungsfreiheit des Kolloquiums 

zu genießen. Erstaunlich ist, 

dass es nur dem österreichischen 

„Peter Alexander der Pneumologie“ 

F. Kummer 1984 gelang, in die deutsche 

Phalanx der Kongresspräsidenten 

vorzudringen. 1996 und 97 konnten 

dann auch ehemalige ostdeutsche 

Pneumologen (J. Schauer, L. Jäger) 

erstmals zum Zuge kommen. 

dung der Einzelsubstanzen dokumentiert 

ist: 3 In der randomisierten, kontrollierten 

Studie wurde die Wirksamkeit 

und Verträglichkeit von Inuvair ® 

Mikrosol im Vergleich zur getrennten 

Inhalation der einzelnen Wirkstoffe – 

Beclometason und Formoterol – 

untersucht. Patienten unter der Therapie 

mit dem Inuvair ® Mikrosol hatten 

signifikant mehr symptomfreie 

Tage und Nächte und signifikant mehr 

Tage mit Asthmakontrolle als Patienten, 

die die Wirkstoffe separat inhalierten. 

Da die Wirkstoffe vollständig gelöst 

sind, können sie wesentlich feiner vernebelt 

werden als bei herkömmlichen 

Suspensionsaerosolen. Die extrafeinen 

Wirkstoffpartikel, gelangen deshalb 

bei der Inhalation gleichmäßig bis 

in die peripheren Atemwege und 

kleinsten Bronchiolen. 5 Die lang 

anhaltende, sanfte Sprühwolke lässt 

den Patienten mehr Zeit für die Inha- 

Pneumologen in Zukunft im 

Zentrum der Medizin? 

Es gibt gute Gründe den Pneumologen 

in Zukunft im Zentrum der Medizin 

zu sehen, aufgrund der großen Breite 

und klinischen Bedeutung unseres 

Fachs ist dies nicht utopisch. Andererseits 

begünstigt die breite Fächerung 

der Pneumologie eine schnelle zum 

Teil bereits jetzt einsetzende Aufteilung 

in Subspezialitäten wie: Thorakale 

Onkologie, Infektiologie inklusive 

Tuberkulose, Pneumologische 

Schlafmedizin, Allergie und Asthma 

inklusive exogene allergische Alveolitiden 

und interstitielle Lungenkrankheiten, 

Pulmonale Hämodynamik und 

Hypertonie, Pneumologische Arbeits-, 

Sucht- und Umweltmedizin, Beatmungs-und 

Intensivmedizin. 

Die möglichen Bruchlinien der 

Pneumologie mögen in Zukunft 

anders verlaufen. Die evolutionäre 

Spezialisation als Preis für jeden naturwissenschaftlichen 

Fortschritt wird 

sicher auch unser heutiges Berufsbild 

in Zukunft nicht schonen. Das Zentrum 

der Inneren Medizin wird immer 

interdisziplinäre Zusammenarbeit 

heißen. Nur mit gut ausgebildeten 

internistischen Pneumologen und 

Thoraxchirurgen, ergänzt durch fachspezifisch 

geschultes Pflegepersonal 

werden unsere künftigen Patienten 

optimal behandelt sein. Um dies zu 

erreichen, gilt es Ausbildungsmöglichkeiten 

an allen medizinischen Zentren 

und insbesondere an den Medizinstudenten-ausbildenden 

Universitäten 

pneumologische Abteilungen zu schaffen 

mit selbständiger Forschung, 

Lehre und Krankenversorgung. 

Dieses Ziel zu erreichen, helfen 

auch die Mitarbeiter von Dr. Feistles 

Dustri-Verlag mit den Kolloquiumsbandpublikationen 

der Bad Reichenhaller 

Forschungsanstalt für Krankheiten 

der Atmungsorgane und die 

Haupteditoren der Zeitschrift „Atemwegs- 

und Lungenkrankheiten“ (der 

ich anlässlich der Reisensburger- 

Tagung 1974 zum ersten Atemzug verhelfen 

durfte) E. Krieger (1974–1996), 

D. Nolte (1996–2002), K. Wassermann 

(2002–2005) sowie M. Schmidt. 

Weiter sind mehr aktive und passive 

Teilnehmer (Patientenorganisationen 

und Selbsthilfegruppen) zu wünschen, 

welche die Pneumologie auf dem Weg 

ins Zentrum der Medizin kraftvoll 

unterstützen können. 

Ibimus, wir werden gehen, Ibitis, 

ihr werdet gehen, Ibunt, sie werden 

gehen! 

Korrespondenzadresse: 

Univ.-Prof. em. Dr. Heinrich Matthys 

Universitätsklinikum Freiburg 

Abteilung Pneumologie 

hmatthys@t-online.de 

INFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENST 

Allergisches Asthma bronchiale 

Pollensaison kann Kombinationstherapie erfordern 

Allergische Beschwerden der Atemwege sind ein bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung eines Asthma bron - 

chiale. 1 Gerade erst hat die Stiftung Deutscher Polleninformationsdienst (PID) einen aktualisierten Pollenflug kalender 

2 veröffentlicht. Demnach müssen Pollenallergiker aufgrund der Klimaveränderungen nun mit einer verlängerten 

Pollenflugsaison rechnen. Allergiker mit Asthma können während der Pollensaison einen Schweregrad erreichen, der 

die Behandlung mit einer Kombination aus inhalativem Kortikosteroid und langwirksamem Beta-2-Agonisten er - 

forderlich macht. Diese Patienten können von Inuvair® Mikrosol profitieren, der einzigen Fixkombination, deren 

Überlegenheit im Vergleich zur freien Kombination der Einzelsubstanzen gezeigt werden konnte. 3 

lation. 7 Das Inuvair ® Mikrosol kommt 

dank der verbesserten Deposition im 

Vergleich zu nicht fein vernebeltem 

Beclometason mit einer um 60 % 

geringeren Beclometason-Dosis aus. 3 

Der Preis von Inuvair ® Mikrosol liegt 

deutlich unter dem vergleichbarer Fixkombinationen. 

8 

Quellen: 

1 Heinrich J et al., Pneumologie 2002; 

56(5):297-303 

2 Pollenflugkalender 2008. Stiftung 

Deutscher Polleninformationsdienst: 

http://www.pollenstiftung.de/index.php?i 

nhalt=pollenvorhersage_kalender 

3 Bonnet Gonod F et al., Poster 1320, ERS- 

Kongress, München 2006 

4 Buhl R et al., Pneumologie 2006; 

60:139-183 

5 Dhillon S und Keating GM, Drugs 2006; 

66(11):1475-1483 

6 Fachinformation Inuvair® 

7 Acerbi et al., Pulm Pharmacol Ther 

2007; 20(3):290-303 

8 Lauertaxe, Stand 01.12.2007 �

Nr. 20 I 32. Jahrgang 2008 MedReport 40. Bad Reichenhaller Kolloquium I 3 

Auch die Umsetzung des 

erweiterten Wissensstandes in 

die Regelwerke des Umweltund 

Arbeitsschutzes ist vorangekommen, 

auch wenn zum Teil erhebliche 

Widerstände zu anhaltenden Verzögerungen 

führten und noch führen. Verwiesen 

wird auf die erweiterte und verfeinerte 

Festlegung von Richt- und 

Grenzwerten für zahlreiche Inhalationsnoxen 

in der allgemeinen Umwelt 

und am Arbeitsplatz sowie die Erweiterung 

des Berufskrankheitenrechts 

mit folgenden Berufskrankheiten 

4104: Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs 

� in Verbindung mit Asbeststaub-Lungenerkrankungen 

(Asbestose), 

� in Verbindung mit durch Asbeststaub 

verursachte Erkrankung der 

Pleura oder 

� bei Nachweis der Einwirkung einer 

kumulativen Asbestfaserstaubdosis 

am Arbeitsplatz von mindestens 25 

Faserjahren (25 x 106 [Fasern/m3 x 

Jahre]) 

4111: Chronische obstruktive Bronchitis 

oder Emphysem von Bergleuten 

unter Tage im Steinkohlebergbau bei 

Nachweis der Einwirkung einer 

kumulativen Dosis von in der Regel 

100 Feinstaubjahren (mg/m3 x Jahre) 

4112: Lungenkrebs durch die Einwirkung 

von kristallinem Siliziumdioxid 

(SiO2) bei nachgewiesener Quarzstaublungenerkrankung 

(Silikose oder 

Silikotuberkulose). 

Nationale und internationale 

Zusammenarbeit 

Ein Novum in den letzten Jahren ist 

die fruchtbare und erfreuliche Zu - 

sammenarbeit führender nationaler 

und internationaler Fachgesellschaften 

im Bereich der Standardisierung 

und Qualitätssicherung der Diagnostik. 

Hervorheben möchte ich die 

gemeinsamen Empfehlungen der ATS 

und ERS zur Lungenfunktionsprüfung, 

die auch unseren Patienten 

zugute kommen. 

Ein weiteres Beispiel ist die kurz vor 

der Verabschiedung stehende AWMF- 

Leitlinie „Diagnostik und Begutachtung 

der Silikose“, die die seit jeher im 

Widerspruch zur medizinisch-wissenschaftlichen 

Datenlage stehende 

Begutachtungspraxis (Ausschluss der 

Entschädigung gering gestreuter Silikosen 

auf Basis der Moerser Konvention) 

beendet. Es handelt sich hier um 

eine von der Arbeitsgruppe „Atemwege/Lunge“ 

der DGAUM initiierte 

und gemeinsam von der DGP und der 

DGAUM erarbeitete medizinisch-wis- 


senschaftlich begründete Empfehlung. 

Bereits Anfang des Jahres sandten 

die DGP und DGAUM den Unfallversicherungsträgern 

eine ebenfalls 

zusammen entwickelte Aktualisierung 

des Reichenhaller Merkblattes „Be - 

gutachtungsempfehlungen für die 

Berufskrankheiten der Nrn. 1315, 

4301 und 4302“. Die Neuerungen 

betreffen vor allem die sich in letzter 

Zeit durchsetzende internationale 

Standardisierung der o. g. Lungenfunktionsmessung 

und -befundung 

sowie die MdE-Einstufung. 

Diese Initiativen belegen die hohe 

Effizienz und Durchsetzungsfähigkeit 

gut kooperierender Fachgesellschaften. 

Eine „Task Force“ der European 

Respiratory Society (ERS) nimmt sich 

der überfälligen Aufstellung von „New 

ERS lung function equations“ an. Dies 

dürfte demnächst zur Ablösung der in 

den Nachkriegsjahren erstellten 

EGKS-Referenzwerte führen, die um 

ca. 8 % zu niedrig sind. Letzteres muss 

auch im Rahmen der Begutachtung 

berücksichtigt werden, und darf nicht 

– wie nach wie vor häufig – zum Nachteil 

der an einer Berufskrankheit leidenden 

Patienten gereichen. 

Eine weitere ERS-Task-Force erarbeitet 

bis zum nächsten Jahr eine Evidenz-basierte 

Leitlinie „Management 

of Occupational Asthma“ mit dem 

Ziel einer nachhaltigen Verbesserung 

der Primär- und Sekundärprävention. 

Dosis-Wirkungs-Beziehungen 

und Grenzwerte 

In den letzten Jahren wurden durch 

verfeinerte Analysen und Untersuchungen 

großer Kollektive, die 1993 

aufschreckenden Ergebnisse der „Harvard 

Six Cities Study“ in eindrucksvoller 

Weise bestätigt. Letztendlich 

finden sich Dosis-Wirkungs-Be - 

ziehungen für die Mortalität kardio- 

10. bis 14. Oktober 2008 in Wien/Österreich 

Gemeinsame Jahrestagung 

der DGHO, ÖGHO, SGMO 

TAGUNGSPRÄSIDENTEN: 

Univ.-Prof. Dr. Christoph Zielinski 

Univ.-Prof. Dr. Ulrich Jäger 

Univ.-Prof. Dr. Richard Greil 

TAGUNGSSEKRETÄR: 

Univ.-Prof. Dr. Markus Raderer 

KONGRESSBÜRO: 

Mondial Congress & Events 

Operngasse 2OB, A-1040 Wien 

haemonk2008@mondial-congress.com 

AUSSTELLUNGSLEITUNG: 

MAW Medizinische Ausstellungs- & Werbegesellschaft 

Freyung 6, A-1010 Wien 

maw@media.co.at 

INTERNET: 

www.haematologie-onkologie2008.com 

ARBEITS- UND UMWELTBEDINGTE LUNGENERKRANKUNGEN: 

Was hat sich seit 1992 getan? 

XAVER BAUR, HAMBURG 

Im Rückblick auf die 16 Jahre seit der erst- und zugleich letztmaligen Behandlung dieses Themas in der traditionellen 

Reichenhaller Kolloquienserie fällt der mittels sensitiver Instrumentarien gewonnene enorme Wissenszuwachs über 

Krankheitsursachen und zugrunde liegende Pathomechanismen auf. So haben uns molekularbiologische und epi - 

demiologische Ansätze eine erheblich erweiterte und vertiefte Sicht der Auslöser und pathophysiologischen Vorgänge 

von arbeits- und umweltbedingten Lungenerkrankungen gebracht.1992 kannten wir die molekulare Struktur von nur 

einer handvoll inhalativ bedeutsamer Allergene, heute sind es Hunderte (beispielsweise erhöhte sich die Anzahl der 

strukturell definierten Latexallergene von 1 auf 13). Ähnliches gilt für die inzwischen gut belegten Dosis-Wirkungs- 

Beziehungen inhalativer Schadstoffe sowie die generelle inflammatorische und kanzerogene Wirkung von alveolen - 

gängigen Stäuben. 

vaskulärer bzw. kardiopulmonaler 

Erkrankungen, des 

Lungenkrebses und für die 

Gesamtmortalität in Abhängigkeit 

von der PM 2,5-Konzentration 

(pro 10 µg/m 3 

PM 2,5-Anstieg er höht sich 

die Gesamtmortalität signifikant 

um 1,16 [RR 95 % CI 

1,06–1,26]). 

Unter dem öffentlichen 

Druck wurden nicht nur die Grenzwerte 

der Umweltschadstoffe gesenkt, 

es kam tatsächlich zu einer anhaltenden 

Schadstoffreduktion und, wie die 

letzten Studien belegen, einem damit 

parallel gehenden Rückgang der diesbezüglichen 

Mortalität. 

Aus gleichartigen Gründen sind die 

Berufskrankheitenanzeigen und -an - 

erkennungen in den letzten 15 Jahren 

um ca. 40 % zurückgegangen (Ausnahme: 

Asbest-bedingte Erkran kun - 

gen wegen Latenzzeit). 

Prof. Dr. Xaver Baur 

In diesem Zusammenhang 

sind auch die EU-weiten 

Regularien zum Nichtraucherschutz 

mit weitgehender 

Verbannung des 

Rauchens aus öffentlichen 

Bereichen zu erwähnen, die 

das kardiopulmonale und 

vaskuläre Er krankungs - 

risiko senken werden. 

Ausblick 

Wie die Beispiele zeigen, sind auf Basis 

des erweiterten und vertieften Wissens 

die Regularien zum Arbeits- und 

Umweltschutz wesentlich verbessert 

worden, womit parallel eine Senkung 

der Morbiditäts- und Mortalitätszahlen 

erzielt werden konnte. Die Erfolge 

belegen die Notwendigkeit einer 

engen, fachübergreifenden Abstimmung, 

sowohl national als auch zunehmend 

europäisch und international, 

denn fast alle wesentlichen Festlegun- 

Symbicort SMART® 

Asthmamanagement der Zukunft 

mit dem Symbicort® Turbohaler® 

Erhaltungs- und Bedarfstherapie in einem Inhalator. 

Das ist modernes Asthmamanagement. 

Zugelassen für das Therapieregime Symbicort SMART® (Symbicort Maintenance 

And Reliever Therapy) ist Symbicort® Turbohaler® in den Wirkstärken 80/4,5 μg und 

160/4,5 μg für Erwachsene ab 18 Jahren. 

Symbicort ® Turbohaler ® 80/4,5 μg/Dosis Pulver zur 

Inhalation • Symbicort ® Turbohaler ® 160/4,5 μg/ Dosis 

Pulver zur Inhalation • Symbicort ® Turbohaler ® 320/ 

9 μg/Dosis Pulver zur Inhalation. Wirkstoffe: Budesonid, 

Formoterolhemifumarat 1 H2O. Verschreibungspflichtig. 

Zusammensetzung: Arzneilich wirksame Bestandteile: 1 

ED Symbicort ® Turbohaler ® 80/4,5 μg/Dosis Pulver zur 

Inhal. enth. eine über das Mundst. abgegebene Menge von 

80 μg Budesonid und 4,5 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O 

(entspr. 100 μg Budesonid und 6 μg Formoterolhemifumarat 

1 H2O der im Behältnis abgem. Dosis). 1 ED Symbicort ® 

Turbohaler ® 160/4,5 μg/Dosis Pulver zur Inhal. enthält 

eine über das Mundst. abgegebene Menge von 160 μg 

Budesonid und 4,5 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O 

(entspr. 200 μg Budesonid und 6 μg Formoterolhemifumarat 

1 H2O der im Behältnis abgem. Dosis). 1 ED Symbicort ® 

Turbohaler ® 320/9 μg/Dosis Pulver zur Inhal. enthält eine 

über das Mundstück abgegebene Menge von 320 μg 

Budesonid und 9 μg Formoterolhemifumarat 1 H2O (entspr. 

400 μg Budesonid und 12 μg Formoterolhemifumarat 1 

H2O der im Behältnis abgem. Dosis). Sonstige Bestandteile: 

Laktosemonohydrat. Anwendungsgebiete: Asthma: 

Regelm. Behandlung von Asthma, bei der inhalatives Kortikosteroid 

und langwirk. Beta-2-Agonisten in Kombination 

angezeigt sind. Patienten, die mit inhal. Kortikosteroiden 

und kurzwirk. Beta-2-Agonisten bei Bedarf nicht ausreichend 

eingestellt sind oder Patienten, die mit inhal. Kortikosteroiden 

und langwirk. Beta-2-Agonisten in Kombination ausr. 

eingestellt sind. COPD: Symbicort ® Turbohaler ® 160/ 

4,5 μg/Dosis Pulver zur Inhal., Symbicort ® Turbohaler ® 

320/9 μg/Dosis Pulver zur Inhal.: Symptom. Behandlung 

bei schwerer COPD (FEV1 < 50% des Normwertes) und 

wiederh. Exazerbationen in der Vorgeschichte, bei der trotz 

regelm. Behandlung mit langwirk. Bronchodilatatoren 

erhebliche Symptome auftreten. Hinweise für die Anwendung 

von Symbicort ® Turbohaler ® für das 

Therapieregime Symbicort SMART ®: Zugelassen sind 

die Wirkstärken 80/4,5 μg und 160/4,5 μg für Erwachsene 

ab 18 Jahren. Eine Tagesgesamtdosis von mehr als 8 

Inhalationen wird normalerweise nicht benötigt, jedoch 

kann eine Tagesgesamtdosis von bis zu 12 Inhalationen 

für einen begrenzten Zeitraum angewendet werden. 

Patienten, die mehr als 8 Inhalationen täglich anwenden, 

sollten dringend ärztlichen Rat einholen. Diese Patienten 

sollten bezüglich ihrer Asthmatherapie neu beurteilt werden. 

Gegenanzeigen: Bei Überempfindlichkeit gegenüber Budesonid, 

Formoterolhemifumarat oder inhal. Laktose. Es 

liegen keine Daten zu Symbicort ® Turbohaler ® in allen 

Dosierungen oder der gleichz. Behandlung mit Formoterol 

und Budesonid i. d. Schwangerschaft vor. Die Anw. von 

Symbicort ® Turbohaler ® in allen Dosierungen bei 

schwangeren und stillenden Müttern nur, wenn der erw. 

Nutzen für die Mutter größer ist als das mögliche Risiko 

für das Kind. Nebenwirkungen: Da Symbicort ® Turbohaler 

® in allen Dosierungen sowohl Budesonid als auch 

Formoterol enthält, können die für diese Substanzen 

bekannten Nebenwirkungen in gleicher Art und Weise 

auftreten. Häufig: Kopfschmerzen, Palpitationen, Tremor, 

Candida-Infektionen der Mund- und Rachenschleimhaut, 

leichte Reizung des Rachens, Husten, Heiserkeit. 

Gelegentlich: Tachykardie, Muskelkrämpfe, Erregung, 

Unruhe, Nervosität, Übelkeit, Schwindel, Schlafstörungen, 

Blutergüsse. Selten: Exantheme, Urtikaria, Juckreiz, 

Überempfindlichkeitsreaktionen wie Dermatitis und 

gen erfolgen heute auf EU-Ebene, z. T. 

im Rahmen internationaler Empfehlungen 

und Vorgaben. Diese Entwicklung 

ist Anlass unserer Initiative zur 

Gründung einer Europäischen Gesellschaft 

für Arbeitsmedizin. 

Es ist keineswegs so, dass die präventiven 

Möglichkeiten in Bezug auf 

exogen bedingte Lungenkrankheiten 

ausgeschöpft sind. Auch gibt es noch 

erhebliche Lücken im Kenntnisstand 

über die Ursachen und die diesbezüglichen 

pathophysiologischen Abläufe. 

Gerade neue, äußerst sensitive Methoden 

wie Proteomics, Genomics, Epigenetics 

(umweltbedingte Veränderung 

der Genexpression ohne 

Änderung der DNA-Sequenz), Metabolomics 

versprechen, manches noch 

bestehende Geheimnis zu lüften. 

Im Bereich des Berufskrankheitenrechts 

stehen eine Reihe konkreter 

Fragen an. So ist zu prüfen, ob Erkrankungen 

durch Nanopartikel, wie sie 

im Schweißrauch und Tabakrauch 

(Passivrauchen) vorkommen, die irritative 

Rhinitis und die staubbedingte 

COPD jenseits des Steinkohlenbergbaus 

aufgrund neuer medizinisch-wissenschaftlicher 

Kenntnisse in die Be - 

rufskrankheitenliste aufzunehmen sind. 


Prof. Dr. Xaver Baur 

Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und 

Maritime Medizin Hamburg 

Ordinariat für Arbeitsmedizin 

Seewartenstraße 10 

20459 Hamburg 

Xaver.Baur@bsg.hamburg.de 

AZIB-SYM-3748/08 

Angioödem, Bronchospasmus, Hypokaliämie, Herzrhythmusstörungen 

in Form von Vorhofflimmern, supraventrikuläre 

Tachykardie, Extrasystolen. Sehr selten: Hyperglykämie, 

Anzeichen oder Symptome systemischer Glukokortikoidwirkungen 

(mit Störungen der Nebennierenrindenfunktion), 

Depression, Verhaltensstörungen (haupts. bei Kindern), 

Störungen des Geschmackssinns, Angina pectoris, Blutdruckschwankungen. 

Wie bei anderen Inhalationstherapien 

können in sehr seltenen Fällen paradoxe Bronchospasmen 

auftreten. Die Behandlung mit Beta-2-Agonisten kann zu 

einer Erhöhung der Blutspiegel von Insulin, freien Fettsäuren, 

Glyzerin und Ketonkörpern im Blut führen. Symbicort ® 

Turbohaler ® 160/4,5 μg/Dosis und Symbicort ® Turbohaler ® 

320/9 μg/Dosis: In einer klin. Studie über 3 Jahre, in der 

COPD Patienten Budesonid inhalierten, traten Blutergüsse 

der Haut mit einer Häufigkeit von 10% im Vergl. zu 4% 

unter Placebo (p < 0,001) und Lungenentzündungen mit 

einer Häufigkeit von 6% im Vergl. zu 3% unter Placebo 

(p < 0,01) auf. Kann bei Dopingkontrollen zu positiven 

Ergebnissen führen. Stand April 2008. 

AstraZeneca GmbH. Mitvertrieb: pharma-stern GmbH. 

Promed Arzneimittel GmbH. IVAMed GmbH 

22876 Wedel 

Kostenloses Servicetelefon für Ärzte, Apotheker & 

Patienten: 0800 - 22 88 660 

www.astrazeneca.de


Wird bei der Spirometrie eine 

Verminderung der relativen 

Einsekundenkapazität (forciertes 

exspiratorisches Volumen in 

einer Sekunde, ausgedrückt in Prozent 

der inspiratorischen Vitalkapazität 

FEV 1/IVC) festgestellt, wird 15 Minuten 

nach Inhalation eines schnellwirksamen 

Beta-2-Sympathomimetikum 

(z. B. bis 400 µg Salbutamol in vier 

separaten Dosen) bzw. frühestens 30 

Minuten nach Inhalation eines 

schnellwirksamen Anticholinergikums 

(z. B. 160 µg Ipratropiumbromid) 

die Messung wiederholt. 

Wenn die FEV 1 um weniger als 

200 ml und weniger als 15 % des Ausgangswertes 

ansteigt und dabei die 

relative Einsekundenkapazität unter 

70 % liegt, wird eine wenig reversible 

obstruktive Ventilationsstörung angenommen, 

die das funktionelle Korrelat 

der COPD darstellt. In internationalen 

Leitlinien wird statt der 

inspiratorischen Vitalkapazität häufig 

die forcierte Vitalkapazität (FVC) verwendet, 

so dass sich in Grenzfällen 

hierdurch Abweichungen ergeben 

können. Der in den Empfehlungen 

angegebene Grenzwert von 70 % ist 

ebenfalls umstritten, da die relative 

Einsekundenkapazität altersabhängig 

ist. So kann eine obstruktive Ventilationsstörung 

bei jungen Menschen 

bereits bei Werten über 70 % vorliegen, 

andererseits bei älteren Menschen 

ein Wert von 65 % noch normal 

sein. 

Schweregradeinteilung der COPD 

Die Schweregradeinteilung der COPD 

erfolgt nun nach der postbronchodilatatorisch 

gemessenen FEV 1, ausgedrückt 

in Prozent des Sollwertes. 

Somit wird international sowohl für 

die Diagnostik als auch für die Schweregradeinteilung 

der COPD ausschließlich 

die Spirometrie mit dem 

Reversibilitätstest verwandt, lediglich 

eine Blutgasanalyse kann den Schweregrad 

modifizieren. Tatsächlich ist die 

FEV 1 in allen Studien über COPD das 

entscheidende funktionelle Kriterium: 

In Therapiestudien (z. B. Torch, 

Uplift) werden die Eingangskriterien 

und der Grad der Reversibilität 

anhand der FEV 1 ausgewählt, der Verlauf 

der FEV 1 über die Zeit gilt als Maß 

für die Beeinflussung der COPD- 

Erkrankung. Studien über den Einfluss 

des Rauchens bzw. der Effekt des Aufhörens 

des Rauchens werden in FEV 1- 

INFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFODIENSTINFO 

Acht Pneumologen beraten online: 

TEVAkademie erweitert ärztliche 

Beratung für medizinische Fachkräfte 

Ab sofort bietet die TEVAkademie 

unter www.kompetenzgremien.de mit 

dem „Kompetenzgremium Pneumologie“ 

eine weitere Beratungsplattform 

für Ärzte, Apotheker und PTA: Alle 

medizinischen Fachkräfte können 

jederzeit acht Pneumologen per E- 

Mail anschreiben und werden individuell 

beraten – kostenlos und wenn 

gewünscht anonym. Die Mitglieder 

(Abb.) des Gremiums decken dabei 

alle Fachbereiche der Pneumologie ab. 

Mit dem neuen Service ist die 

TEVAkademie die einzige interdisziplinäre 

Fortbildungseinrichtung in 

Deutschland, die medizinischem Fachpersonal 

sowohl Onlineberatung 

durch sechs Nephrologen („Kompetenzgremium 

Nephrologie“) als auch 

von acht Atemwegsexperten bietet. 

Fortbildung in der TEVAkademie: 

Acht Klausuren zertifiziert 

mit zu bis 3 CME-Punkten 

Ärzte können sich kostenlos, praxisnah 

und unabhängig auf www.tevakademie-cme.de 

online weiterbilden 

und ihr CME-Punkte-Konto füllen. 

PRO-CON-DEBATTE: 

Reicht die Spirometrie zur 

Diagnostik der COPD aus? PRO 

CARL-PETER CRIÉE, GÖTTINGEN 

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist durch eine Atem - 

wegs obstruktion charakterisiert, die nicht vollständig reversibel ist. Die 

Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für 

Pneumologie und Beatmungsmedizin sowie internationale Leitlinien 

definieren die Diagnose der nicht vollständigen reversiblen obstruktiven 

Ventilationsstörung über den Reversibilitätstest mit Bronchodilatatoren 

mittels der Spirometrie. 

Verläufen über die Jahre 

schon historisch belegt, 

weiterhin ist das Ausmaß der 

Einschränkung der FEV 1 ein 

etablierter Prognosefaktor 

bei COPD. 

Auch neuere, gerade in die 

Leitlinien aufgenommene 

Prognosekriterien bzw. 

Beurteilungskriterien für die 

Erkrankung COPD wie der 

BODE-Index beinhalten 

neben Belastbarkeit, Dyspnoegrad 

und Körpergewicht die FEV 1! 

Zwar erfasst die Spirometrie nicht 

alles ... 

Prof. Dr. 

Carl-Peter Criée 

Einige funktionelle Einschränkungen, 

die bei der COPD vorkommen, können 

jedoch nicht mit der Spirometrie 

erfasst werden. So ist das „small-airways-obstruc 

tion-Syndrom“ durch 

eine normale Einsekundenkapazität 

bei verminderter Vitalkapazität und 

normaler bzw. erhöhter TLC charakterisiert, 

der obstruktive Cha rakter 

wird dabei häufig erst nach der Therapie 

mit Bronchodilatatoren erkannt. 

Ein Lungenemphysem ist funktionell 

primär durch eine Verminderung der 

Gasaustauschfläche definiert, die 

unter anderem durch die Messung der 

Diffusionskapazität und mittels HR- 

CT diagnostizierbar ist, nicht alle 

Patienten mit Lungenemphysem weisen 

aber eine obstruktive Ventilationsstörung 

auf. 

Weiterhin sind die Lungenüberblähung 

und die Schwere der Lungenüberblähung 

nur bodyplethysmographisch 

zu messen. Hier hat sich das 

Verhältnis von Residualvolumen zur 

Totalen Lungenkapazität (RV/TLC) 

als Maß für die Lungenblähung etabliert, 

eine neuere Studie zeigt, dass bei 

einer Verminderung der inspiratori- 

Zur Verfügung stehen Klausuren zu 

den Themen COPD und Sturzprophylaxe, 

Hyperphosphatämie, Eisenmangel 

sowie CLL (Chronisch Lymphatische 

Leukämie) und Ciclosporin. 

Das Angebot wird kontinuierlich ausgebaut. 

Alle Klausuren sind jeweils mit 

bis zu 3 CME-Punkten durch die 

Bayerische Landesärztekammer zertifiziert. 

Kooperationspartner der 

TEVAkademie sind die renommierte 

E-Learning-Plattform www.my-cme.de, 

die als einziger deutscher Anbieter zertifizierte 

Fortbildungen für fünf (künftig 

sechs) medizinische Fachgruppen 

anbietet sowie der Springer Medizin 

Verlag. 

Onkologische Schwesternschulungen 

als Wochenendkurse runden 

die Fortbildungsmöglichkeiten der 

TEV Akademie ab. Ein weiterer 

Schwerpunkt sind die umfangreichen 

Dialog- und Serviceleistungen in den 

Bereichen Nephrologie und Sturz - 

reduktion. 

Zur TEVAkademie 

Die TEVAkademie ist eine Initiative 

schen Kapazität auf unter 

25 % der Totalen Lungenkapazität 

(IC/TLC) die Prognose 

der Patienten mit 

COPD verschlechtert ist. 

Ohnehin kann bei einer verminderten 

Vitalkapazität 

nur durch die bodyplethysmographische 

Bestimmung 

der TLC zwischen einer 

zusätzlich vorliegenden Restriktion 

oder einer Lungenüberblähung 

differenziert werden. 

Weiterhin ist bekannt, dass bei 

einem Reversibilitätstest mit Bronchodilatatoren 

gerade bei Patienten mit 

Bronchialkollaps die Änderung der 

FEV 1 deutlich geringer ausfällt als der 

Abfall des intrathorakalen Gasvolumens 

(ITGV) und des Residualvolumens 

(RV). Dies ist vermutlich durch 

den exspiratorischen Kollaps der peripheren 

Bronchien bedingt. Daher 

wird eine Zunahme des bronchialen 

Lumens der Bronchien durch die FEV 1 

unterschätzt. Die relative Abnahme 

des spezifischen Atemwegswiderstandes 

(sRAW) ist häufig erheblich größer 

als die relative Zunahme der FEV 1. 

Daher kann mittels zusätzlicher Bodyplethysmographie 

ein falsch-negativer 

Bronchospasmolyse-Test vermieden 

werden. Die Bodyplethysmographie 

erfordert zumindest bei der Erstellung 

der Atemschleifen nur ein minimales 

Kooperationsvermögen und die erhobenen 

Werte für den spezifischen 

Atemwegswiderstand sind nahezu 

mitarbeitsunabhängig. Im Gegensatz 

zu den spirometrischen Manövern 

handelt es sich um eine Messung bei 

Ruheatmung, so dass aus der Erhöhung 

des Atmungswiderstandes direkt 

auf die erhöhte Atemarbeit und damit 

auch auf die Dyspnoe-Symptomatik 

unter Ruhebedingungen geschlossen 

werden kann. 

von Teva Deutschland, der hiesigen 

Niederlassung des weltgrößten Anbieters 

generischer Arzneimittel. Die 

... aber die primäre Diagnostik und 

die Schweregradeinteilung bleiben 

der Spirometrie vorbehalten 

Somit erreicht man durch die zusätzliche 

bodyplethysmographische Messung 

und die Messung der Diffusionskapazität 

weitergehende Erkenntnisse 

über das Vorliegen eines Emphysems, 

einer Lungenüberblähung, einer zu - 

sätzlichen Restriktion, und im Reversibilitätstest 

kann die Reversibilität der 

Lungenüberblähung be stimmt werden. 

Dennoch bleiben die primäre Diagnostik 

und die Schweregradeinteilung 

der COPD ausschließlich der Spirometrie 

vorbehalten. Dies ist auch 

international so gewollt, da die Spirometrie 

als einfache, schnelle, nichtinvasive 

und preisgünstige Untersuchung 

in nahezu allen Teilen der Welt 

gleichermaßen durchgeführt wird und 

somit internationale Empfehlungen 

überall umgesetzt werden können. 


TAGUNGSORT: 

Kongress Palais Kassel 

Stadthalle 

Friedrich-Ebert-Straße 152 

34119 Kassel 

TAGUNGSLEITUNG: 

Prof. Dr. Stefan Andreas 

Fachklinik für Lungenerkrankungen 

Immenhausen 

Robert-Koch-Straße 3 

34376 Immenhausen 

PROF. DR. MARTIN KONERMANN 

Marienkrankenhaus Kassel 

St. Vinzenz Krankenhaus gGmbH 

Fulda 

Marburger Straße 85 

34127 Kassel 

Prof. Dr. Geert Mayer 

Hephata-Klinik 

Abteilung Neurologie 

Schimmelpfengstraße 6 

34613 Schwalmstadt 

Ziele der Akademie sind interdisziplinäre 

Fortbildung, Aufklärung und 

Beratung in Kooperation mit kompetenten 

Partnern und Experten. Eine 

der Hauptaufgaben der TEVAkademie 

ist derzeit die „Vermeidung von Stürzen“. 

Für dieses Ziel macht sich das 

4-köpfige, interdisziplinäre Expertenteam 

der DISG stark. Die „Deutsche 

Initiative gegen Sturz und Gebrechlichkeit“ 

strebt dabei die Kooperation 

mit Organisationen, Krankenkassen 

und Stiftungen an, die sich ebenfalls 

im Bereich „Sturzreduktion“ engagieren. 

Mehr zur DISG finden Sie im 

Internet auf www.disg-initiative.de 

Abb.: Die Mitglieder des „Kompetenz - 

gremiums Pneumologie“. 

Dr. Michael Barczok, Pneumologische Praxis, 

Ulm 

Prof. Dr. Jürgen Behr, Medizinische Klinik 

und Poliklinik I, München 

Prof. Dr. Gesine Hansen, Medizinische 

Hochschule Hannover (MHH) 

Dr. Klaus Kenn, Klinikum Berchtesgadener 

Land, Schönau am Königssee 

Priv.-Doz. Dr. Andreas Meyer, Kliniken 

Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach 

Prof. Dr. habil. Johann-Christian Virchow, 

FCCP, Universität Rostock 

Dr. Michael Weber, Lungenpraxis, Starnberg 

Prof. Dr. Tobias Welte, Medizinische Hochschule 

Hannover (MHH) 

So werden auch internationale Therapieempfehlungen 

nach dem spirometrischen 

Schweregrad (und klinischer 

Symptomatik) gegeben, 

Empfehlungen anhand bodyplethysmographischer 

Größen oder nach Einschränkung 

der Diffusionskapazität 

existieren international nicht. Sämtliche 

medikamentöse Empfehlungen 

sind in Studien validiert worden, die 

sich funktionell allein auf die FEV 1 

beziehen. Die Spirometrie ist daher die 

funktionelle Grundlage der COPD- 

Diagnostik und Therapie, wobei aber 

die weitergehenden Untersuchungen 

tiefere Erkenntnisse über die Art der 

Funktionseinschränkungen des individuellen 

Patienten erlauben. 


Prof. Dr. Carl-Peter Criée 

Evangelisches Krankenhaus 

Göttingen Weende e. V. 

Pneumologie/Lenglern 

An Der Lutter 24, 37075 Göttingen 

16. bis 18. Oktober 2008 

16. Jahrestagung der Deutschen 

Gesellschaft für Schlafforschung 

und Schlafmedizin e. V. (DGSM) 

Schlafmedizin zwischen Forschung und Praxis 

Prof. Dr. Claudia Trenkwalder 

Paracelsus-Elena-Klinik 

Klinikstraße 16 

34128 Kassel 

TAGUNGSORGANISATION: 

Conventus Congressmanagement 

& Marketing GmbH 

Markt 8 

07743 Jena 

Dirk Eichelberger 

Tel.: 03641/3533264 

Fax: 03641/3533271 

dgsm@conventus.de 

INTERNET: 

www.dgsm2008.de 


19. bis 21. Juni 2009 

41. Bad Reichenhaller 

Kolloquium 

HAUPTTHEMA: 

Pneumologische Diagnostik 

VORSITZ: 

Prof. Dr. C. P. Criée 

© Kur-GmbH Bad Reichenhall/Bayerisch Gmain


TB weltweit auf 

dem Vormarsch 

Infektionskrankheiten wie Tuberkulose 

(TB) sind weltweit wieder auf dem 

Vormarsch. Ein besonders großes Problem 

ist die zunehmende Resistenz des 

TB-Erregers gegen die zur Verfügung 

stehenden Antibiotika. 

Zwar stammen 95 % die Fälle 

aus den Entwicklungsländern, aber 

auch in den Industrieländern stellt die 

Tuberkulose ein ernst zu nehmendes 

Problem dar. Obwohl in Deutschland 

die Gesamtzahl der Tuberkulosefälle 

in den letzten Jahren zurückging, 

nimmt die Anzahl von Erkrankten, die 

schwierig zu behandeln sind, stetig zu. 

Diese Personen sind mit Formen des 

Tuberkulose-Erregers infiziert, die auf 

viele Medikamente nicht mehr ansprechen. 

In Deutschland sind diese sog. 

resistenten Erreger besonders häufig 

bei Personen zu finden, die aus der 

Türkei, den Ländern der früheren 

Sowjetunion, Indien und Jugoslawien 

stammen. 

Die Leistungslimitation bei 

COPD-Patienten wird im 

Wesentlichen durch vier Entitäten 

bestimmt, die meist kombiniert, 

mitunter auch fast allein im Vordergrund 

stehen können: Der exspiratorischen 

Obstruktion der Bronchien 

(sichtbar am FEV1), der inspiratorischen 

Obstruktion (sichtbar am FIV1), der Lungenüberblähung (sichtbar 

RV/TLC) und dem Lungenemphysem 

(sichtbar an der CO-Diffusionskapazität). 

Alle vier haben unterschiedliche 

pathophysiologische Ursachen, für die 

es jeweils gute Daten gibt. Die Spirometrie 

erfasst hiervon eigentlich nur 

zwei, wobei insbesondere die unterschätzten 

inspiratorischen Parameter 

meist gar nicht erfasst werden, obwohl 

die heutigen Analysegeräte das natürlich 

messen können. 

Was leistet die Spirometrie 

und was nicht? 

Formal wird man einwenden, die Lungenüberblähung 

könne man auch über 

das inspiratorische Reservevolumen 

erfassen. Das geht jedoch nur, wenn 

man weiß, dass der Patient bereits eine 

Neuer Bluttest ist 

deutlich effektiver für die 

Tuberkulose-Kontrolle 

Laut WHO sind bis zu 2 Milliarden Menschen und damit immerhin ein Drittel 

der Weltbevölkerung mit Tuberkulose (TB) infiziert. Jährlich entwickeln 

ca. 9 Millionen eine aktive Tuberkulose. Der Erkrankung geht meist eine 

monate- bis jahrelange Phase latenter Infektion voraus, in der die Betroffe - 

nen keine Symptome zeigen. 

In einer wegweisenden Studie 

von Priv.-Doz. Dr. Roland 

Diel und Kollegen 1 aus Hamburg 

wurden 601 Personen, 

die zuvor Kontakt mit Tuberkulose-Infizierten 

hatten, 

einerseits mit einem neuartigen 

Bluttest, QuantiF- 

ERON ® -TB Gold (QFT), 

andererseits mit dem herkömmlichen 

Tuberkulin- 

Hauttest (TST, Mantoux- 

Test) untersucht. Allen positiv 

Getesteten wurde eine Präventiv-Therapie 

nahe gelegt. Von den 243 Personen 

mit positivem TST-Test lehnten 

219 eine Therapie ab, fünf von ihnen 

erkrankten im Laufe der folgenden 

zwei Jahre – ein weiterer Betroffener, 

bei dem später die TB ausbrach, ist 

durch den Hauttest nicht erkannt worden. 

So entwickelten 2,3 % der nicht 

therapierten TST-positiv getesteten 

Personen eine aktive Tuberkulose. Der 

QFT-Test identifizierte 66 der Kontaktpersonen 

als positiv, von denen 41 

eine Therapie verweigerten und sechs 

schließlich erkrankten, also 14,6 %. 

Von den QFT-negativen Personen 

erkrankte dagegen keiner. 

Der QFT-Bluttest hat also von den 

untersuchten Personen jeden erfasst, 

bei dem eine Tuberkulose ausbrach 

und außerdem eine spätere TB- 

Erkrankung sechsmal besser vorhergesagt 

als der herkömmliche Tuberkulin-Hauttest. 

Um einen Ausbruch der Erkrankung 

zu verhindern, empfiehlt das Deutsche 

Zentralkomitee zur Be kämpfung der 

Tuberkulose für latent infizierte Personen 

eine mehrmonatige Präventiv- 

Therapie. Diese Be hand lung ist mit 

Priv.-Doz. Dr. 

Roland Diel 

erheblichen Kosten und 

möglichen Nebenwirkungen 

verbunden und wird 

häufig, aus Angst vor 

gesundheitlichen Schäden, 

abgelehnt; in den Entwicklungsländern 

steht diese 

Präventiv-Therapie vielen 

Be troffenen aus finanziellen 

Gründen nicht zur Verfügung. 

Wird der QFT-Bluttest 

künftig für die Untersuchung von Personen 

verwendet, die Kontakt mit 

Tuberkulose-Infizierten hatten, können 

Gesundheitsbehörden, Ärzte und 

Patienten doppelt profitieren: 

� Personen mit einem hohen Erkrankungsrisiko 

werden durch QFT 

sicher erkannt, so dass die Anzahl 

von Tuberkulose-Neuerkrankungen 

durch eine rechtzeitige Präventiv-Therapie 

effektiv reduziert werden 

kann. 

� Durch die drastische Reduzierung 

falsch-positiver Ergebnisse werden 

durch QFT nur noch die Betroffenen 

identifiziert, die wirklich eine 

Präventiv-Therapie benötigen. Da - 

mit entfallen weltweit die Kosten 

und Nebenwirkungen mehrerer 10 

Millionen Tabletten und den Betroffenen 

bleiben Millionen unnötiger 

Röntgenaufnahmen erspart. 

1 Diel R, Loddenkemper R, Meywald- 

Walter K, Niemann S, Nienhaus A. Predicitive 

value of a whole blood IFNgamma 

assay for the development of 

active tuberculosis disease after recent 

infection with Mycobacterium tuberculosis. 

Am J Respir Crit Care Med. 2008 

May 15; 177(10):1055-7 

Tab.: Ergebnisse der Tuberkulosetests bei 601 Tuberkulose-Kontaktpersonen in 

Hamburg. 

Tuberkulosetest Tuberkulin- 

Hauttest 

QFT-Bluttest 

Anzahl untersuchter Personen mit TB-Kontakt 601 601 

Nachweis einer TB-Infektion (positiver TB-Test) 243 66 

• davon Personen ohne vorbeugende Therapie 219 (100 %) 41 (100 %) 

• davon mit TB-Erkrankung in den folgenden 2 Jahren 5 (2,3 %) 6 (14,6 %) 

Personen mit TB-Erkrankung in den folgenden 

2 Jahren und negativem TB-Test 

1 0 

PRO-CON-DEBATTE 

Reicht die Spirometrie zur 

Diagnostik der COPD aus? CON 

DIETER KÖHLER, SCHMALLENBERG 

Eigentlich weiß man es seit 30 Jahren – auch in den angelsächsischen 

Ländern – dass die Spirometrie zur Diagnostik der COPD nicht ausreicht. In 

der letzten Zeit ist aber durch die GOLD-Leitlinie der Eindruck entstanden, 

dass man mit der FEV 1 alles machen könne. Auf die geringe Reversibilität der 

FEV 1 im Spasmolysetest und auf die Einschlusskriterien der großen 

Pharmastudien fußt im Wesentlichen die Definition der COPD in dieser 

Leitlinie, womit sie der Komplexität der COPD in keiner Weise gerecht wird. 

alleinige COPD hat. Ansonsten 

ist das bei vielen restriktiven 

Erkrankungen (die 

kombiniert sein können) 

ebenfalls erniedrigt. Mit 

Hilfe des Ganzkörperplethysmographen 

ist hier eine 

sichere Diagnostik möglich, 

da sie über das ITGV einen 

Bezugspunkt liefert, der der 

Spirometrie fehlt. 

Überhaupt nicht mit der 

Prof. Dr. 

Dieter Köhler 

Spirometrie oder dem Ganzkörperplethysmographen 

zu erfassen, ist das 

Ausmaß der Reduktion der Gasaustauschfläche, 

das Emphysem. Hier 

braucht man andere Methoden, wobei 

in der Lungenfunktion die Mes sung 

der CO-Diffusions kapazität einfach, 

ge nau und zuverlässig ist. Insbesondere 

der Transferfaktor (KCO) ist beim 

Emphysem erniedrigt. 

Eine weitere Hilfe, die das 

einfache Spirometer nicht 

leisten kann, ist der Atemwegswiderstand. 

Es ist der 

einzige breit benutzte Parameter, 

der in Ruheatmung 

gemessen wird, also die 

Atmung, die die Patienten 

nahezu immer durchführen. 

Hier gibt es zum Teil er - 

hebliche Diskrepanzen 

zwischen FEV 1-Einschränkung und 

Atemwegswiderstandserhöhung. Die 

Atemwegswiderstandserhöhung ist 

der beste lungenfunktionelle Parameter, 

der prädiktiv die Hyperkapnie 

bzw. die hyperkapnische Insuffizienz 

voraussagt bzw. mit ihr korreliert ist. 

Das ist auch logisch, wenn man 

berücksichtigt, dass diese resistive 

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Atemarbeit die wesentliche Belastung 

der Atempumpe darstellt. Das FEV 1- 

Manöver kommt nicht einmal bei 

maximaler körperlicher Anstrengung 

vor. 

Verschiedene Diagnoseverfahren 

münden schließlich in unter - 

schiedlichen therapeutischen 

Konsequenzen 

Alle diese verschiedenen Diagnoseverfahren 

münden in unterschiedliche 

therapeutische Konsequenzen. So 

sprechen z. B. Überblähungspatienten 

besonders gut auf Anticholinergika an. 

Emphysempatienten sind durch die 

Belastungshypoxämie limitiert und 

brauchen in schweren Fällen höhere 

Flussraten an tragbarem Sauerstoff, 

oft aber nur unter Belastung. Hier 

kann man die antiobstruktiven Medikamente 

oft mit Gewinn für den 

Patienten absetzen, da sie nur unnötig 

den Gesamtsauerstoffverbrauch anheben. 

Deswegen ist es erforderlich, bei 

der COPD neben der Spirometrie auch 

die Ganzkörperplethysmographie und 

die CO-Diffusionskapazität routinemäßig 

einzusetzen. 


Prof. Dr. Dieter Köhler 

Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft 

Annostraße 1 

57392 Schmallenberg


Was kann man auf der Populationsebene 

tun um Karzinome 

früh, das heißt noch 

bevor sie symptomatisch werden, zu 

entdecken? Die Antwort ist Screening. 

Wikipedia definiert Screening in der 

Medizin als eine Strategie zur Entdeckung 

einer Krankheit in einer unverdächtigen 

Population. Im Gegensatz 

zu den meisten anderen medizinischdiagnostischen 

Methoden, werden 

Untersuchungen bei solchen Personen 

durchgeführt, die keinen klinischen 

Hinweis auf die gesuchte Krankheit 

haben. 

Mein erstes Argument gegen Screening 

auf Lungentumoren ist die Tatsache, 

dass sie im Sinne der obigen Definition 

mit gutem Grund (geringe 

Trefferquote, Kosten, Strahlenbelastung 

etc.) niemand durchführt. Worüber 

wir diskutieren, ist kein Screening 

im engeren Sinne, sondern so genanntes 

„case finding“, also gezielte Suche 

nach Tumoren in einer Population, wo 

Lungentumoren vermutet werden 

(meistens sind es die über 40-jährigen 

Raucher). In Anlehnung an die Terminologie 

dieser Pro-Con-Diskussion 

werde ich dessen ungeachtet bei meinen 

weiteren Ausführungen bei der 

Terminologie Screening bleiben. 

Um ein Screening sinnvoll erscheinen 

zu lassen, müssen nach Definition 

der Weltgesundheitsorganisation WHO 

mehrere Kriterien erfüllt sein. Zu den 

zehn Punkten gehören solche Selbstverständlichkeiten, 

wie 

1. Die Krankheit sollte ein wichtiges 

gesundheitliches Problem darstellen. 

2. Für die so diagnostizierte Krankheit 

sollte eine Behandlung verfügbar 

sein. 

3. Die diagnostische und therapeutische 

Infrastruktur sollte vorhanden 

sein. 

Problematischer wird mit dem Punkt 

7: Der natürliche Verlauf der Krankheit 

sollte entsprechend bekannt sein. 

Es ist auf den ersten Blick schwer zu 

glauben, dass es beim Bronchial - 

karzinom gerade an diesem Punkt 

hapert 

Wir alle wissen sehr gut, dass die Heilungschancen 

bei malignen Lungentumoren 

– neben Charakteristika der 

VERANSTALTUNGSHINWEIS 

Freitag, 20. Juni 2008 

15.00–17.00 Uhr 

Altes Kurhaus, Kurstrasse 1 

Symposium Astra Zeneca Deutschland 

Pneumologie – Neues vom ATS 2008 

Vorsitz: R. W. Hauck, Bad Reichenhall 

Programm: 

15.00–15.30 Uhr 

Neues zum Lungenkarzinom 

D. Ukena, Bremen 

15.30–16.00 Uhr 

Neues zu Asthma 

R. Buhl, Mainz 

16.00–16.30 Uhr 

Neues zur COPD 

C. Vogelmeier, Marburg 

16.30–17.00 Uhr 

Neues zu Schlaf- und Beatmungsmedizin 

J. Ficker, Nürnberg 

DER CON-VORTRAG 

Ist Screening auf Bronchialkarzinom 

sinnvoll? 

PETER KARDOS, FRANKFURT AM MAIN 

Der gesunde Menschenverstand besagt uns, dass es nur günstig sein kann, 

eine schwerwiegende Erkrankung möglichst früh zu entdecken. Dies dürfte 

für Malignome um so mehr gelten, da wir wissen, dass das früh entdeckte 

Karzinom eine deutlich bessere Heilungschance hat. Ist es vorstellbar, dass 

es nicht sinnvoll sein sollte? 

Histologie und der Begleiterkrankungen 

des Patienten 

am meisten davon 

abhängen, ob man den 

Tumor früh genug entdeckt. 

Die derzeitig gültige Stadieneinteilung 

der Lungentumoren 

(Stadien 1–4) 

basiert auf der unumstrittenen 

hochgradigen Evidenz, 

dass kleine Tumoren ohne 

Lymphknoten- und Fernmetastasen 

eine bessere Prognose, d. h. höhere 

Fünf-Jahres-Überlebensrate haben, als 

weiter Fortgeschrittene. Es ist aber ein 

grandioses Missverständnis, die frühere 

Erkennung mit „wenig fortgeschritten“, 

„heilbar“ zu verwechseln. 

Diese Betrachtung lässt die biologische 

Natur des Tumors (schnell wachsend? 

langsam wachsend? früh/spät 

metastasierend?) völlig außer Acht, 

obwohl es allgemein bekannt ist, dass 

zum Beispiel ein kleinzelliges Lungenkarzinom 

sich hier anders verhält als 

ein nicht-kleinzelliges. Die radiologische 

(auch die computertomographische) 

Erkennbarkeit eines Tumors ist 

erst nach mindestens 25 Zellteilungszyklen 

gegeben, wenn die Tumorgröße 

mindestens 0,5 bis 0,6 cm erreicht hat. 

Die Resektabilität wird bis etwa 30 

Zellteilungszyklen gegeben. Das kurative 

Fenster ist demnach eng, die Zeit 

hängt von der Wachstumsgeschwindigkeit 

des Tumors ab. Insofern ist es 

fast unmöglich, optimale Screeningsintervalle 

festzulegen. Das ist mein 

zweites Argument gegen Screening für 

Bronchialkarzinom. 

Die biologischen Eigenschaften 

und/oder die Detektierbarkeit des 

Mammakarzinoms scheinen hingegen 

anders zu sein; hier bringen Screening- 

Dr. Peter Kardos 

Maßnahmen bestimmter 

Altersgruppen nachweisbare 

Vorteile. 

Detektierbarkeit des 

Bronchialkarzinoms? 

Wir ließen uns von Ergebnissen 

von verschiedenen 

randomisierten Bronchialkarzinom-Screening- 

Studien, die in den letzten 40 

Jahren durchgeführt worden waren, 

anfänglich irreführen. Die Entdeckung 

von zahlreichen operablen Lungentumoren 

in den früheren Studien, 

mit Röntgen-Thoraxuntersuchung 

durchgeführt – nährte diesen Enthusiasmus. 

In den Studien der Mayo Klinik, 

Prag und London wurden in den 

Kollektiven mit Screening zwar in 

etwa die gleiche Anzahl von Lungentumoren 

in der gescreenten und nicht 

gescreenten Population entdeckt, die 

Anzahl der operablen Tumoren war in 

der gescreenten Gruppe deutlich größer, 

ohne jedoch das Überleben in der 

jeweiligen Kohorte zu verbessern. Die 

nachfolgenden Studien in der computertomographischen 

Ära lieferten die 

gleichen, auf den ersten Blick paradox 

erscheinenden Ergebnisse: Besseres 

5-Jahres-Überleben im Einzelfall, aber 

die gleiche Mortalität in den gescreenten 

und nicht gescreenten Kohorten. 

In der Mayo-Clinic-Studie wurde die 

Kohorte 20 Jahre nach Abschluss der 

Screening weiter beobachtet: Die 

okkulten Lungentumorfälle, die in der 

Screeningsgruppe nachgewiesen worden 

waren, traten entgegen den 

Erwartungen in der randomisierten, 

nicht gescreenten Kohorte klinisch 

niemals in Erscheinung! Wo mögen sie 

sich bloß versteckt haben? 

Aus der Analyse von 54 Einzelstudien 

schlossen dänische Wissenschaftler 

vom Cochrane Centre in Kopenhagen, 

dass keine der heute üblichen Maßnahmen 

gegen Hausstaubmilben ausreichend 

wirksam ist. Sie könnten die 

winzigen Spinnentiere niemals ganz 

ausschalten. Asthmapatienten, die auf 

den Kot der Hausstaubmilben reagieren, 

bekommen jedoch auch schon 

durch kleinste Mengen des Allergens 

Beschwerden. Die dänischen Forscher 

fordern deshalb, den Patienten nicht 

mehr falsche Empfehlungen zu geben. 

„Das kann ich so unterstützen“, 

erklärt Dr. Gerd Schauerte vom CJD 

Asthmazentrum Berchtesgaden, „wer 

denkt, er braucht nur die Hausstaubmilben 

zu bekämpfen und ist dann aus 

dem Schneider, liegt falsch. Das ist 

Für die Erklärung des Paradoxons 

wurden mehrere Hypothesen 

herangezogen 

Die bekannteste ist der so genannte 

„led time bias“. Sie besagt, dass die 

bessere 5-Jahres-Überleben nur da - 

durch zustande kommt, dass wir den 

Tumor früher entdecken und daher 

länger verfolgen können, ohne dass 

die Mortalität gesenkt werden könnte. 

Eine weitere Erklärung bietet der 

„overdiagnosis bias“. Sie besagt, dass 

es offenbar Lungentumoren gibt, die 

„schlafen“ (dormant carcinoma), also 

nachweisbar sind, ohne dass sie während 

des Lebens des Betroffenen 

jemals in Erscheinung treten oder zum 

Tod des Betroffenen beitragen würden. 

In der Tat: eine auf 30 Jahre 

zurückgehende Untersuchung am 

pathologischen Institut der Yale Universität 

in New Haven stellte fest, dass 

15 % der autoptisch diagnostizierten 

Bronchialtumoren solche „dormant 

tumors“ waren. 

Die dritte Hypothese zur Erklärung 

des scheinbar Unerklärlichen ist der 

„length time bias“. Screening selektiert 

offenbar langsam wachsende, 

also ohnehin weniger fatale Tumoren, 

die schnell wachsenden werden hingegen 

nicht in einem eher resektablen 

Zustand entdeckt. 

Es ist offensichtlich, dass einzig 

die Senkung der Mortalität als 

Erfolgsparameter für eine 

erfolgreiche Screening zählt 

Die Befürworter von allerlei Screeningsvorhaben 

neigen dazu, zu ignorieren, 

dass Screening – wie jede medizinische 

Maßnahme – nicht nur 

potentielle (bislang allerdings nicht 

nachweisbare!) Vorteile, sondern auch 

(bereits eingetretene) Nachteile 

(Nebenwirkungen, „unerwünschte 

Ereignisse“) bietet. Hierzu gehören 

die psychologischen Auswirkungen 

einer Verdachtsdiagnose Lungentumor, 

aber auch die unnötigen Thorakotomien 

bei benignen Veränderungen 

oder bei letztlich doch sich als 

inoperabel erweisenden Tumoren, wo 

der Eingriff die Lebenserwartung 

nicht verlängert hat oder wenn „dormant 

tumors“ entfernt werden. Niemand 

wird bestreiten, dass solche 

eine Hoffnung, die so nicht realisierbar 

ist“. Eine Erfolg versprechende 

Therapie erfordere immer die Meidung 

nicht nur eines Allergens, sondern 

aller Auslöser – etwa Gräserpollen 

und Haustierhaare. „Wer das 

bedenkt“, so Allergologe Schauerte, 

„kann aber z. B. mit milbendichtem 

Bettzeug schon etwas erreichen“. Dieser 

Widerspruch gegen die Cochrane- 

Studie macht auch verständlich, 

warum die Krankenkassen bisher darauf 

noch nicht reagiert haben. Sie 

bezahlen Allergiepatienten nach wie 

vor spezielle Matratzenbezüge und 

Bettwäsche. Denn für Patienten, die 

alle ihre Allergene berücksichtigen, 

macht es Sinn, eine Hausstaubmil- 

Thorakotomien auch potentiell Komplikationen, 

ja sogar eine Mortalität 

haben. 

Ein weiter Grund zu Besorgnis ist 

die durch die seriellen CT-Untersuchungen 

unvermeidbare Strahlungsbelastung, 

die zwar nicht auf dem individuellen 

Niveau, aber doch in großen 

Kohorten selbst eine Anzahl von 

Malignomen induzieren wird. 

Nachdem die bislang mit großem 

Aufwand durchgeführten CT-Screening-Studien 

(z. B. ELCAP) ebenfalls 

keine Vorteile in Bezug auf die Mortalität 

nachweisen konnten, stellt sich 

die nächste Frage. 

Ist es denn völlig sinnlos, Screening 

auf Bronchialkarzinom in weiteren 

randomisierten kontrollierten 

Studien zu evaluieren? 

Auf keinen Fall! Wo wären wir heute 

ohne die (negativen) Studien der 

Mayo Klinik, in Prag und in London 

oder die CT-Studien? Wer hätte die 

oben erwähnten überraschenden 

Ergebnisse erwartet? 

Die wichtigste Aussage dieser Studien 

ist, dass in der Medizin keine 

noch so logisch erscheinende, sondern 

ausschließlich Evidenz-basierte Ergebnisse 

zu akzeptieren sind. Und wenn 

mein Kontrahent, der Radiologe ist 

und die atemberaubenden technischen 

Entwicklungen auf dem Gebiet der 

CT-Diagnostik viel besser überblickt, 

meint, dass neueste Techniken eine 

deutlich bessere Diagnostik erlauben 

und vielleicht bereits erste Ergebnisse 

über eine Senkung der Mortalität der 

Lungentumoren durch Screening hier 

vorliegt, kann ich nur sagen: neue randomisierte 

Studien sollten folgen, um 

echte Überlebensvorteile, die niemanden 

vorenthalten werden sollten, 

nachzuweisen. 

Screening ausserhalb solcher Studien 

hat heute allerdings keine Evidenz 

und daher keinen Platz in der 

medizinischen Versorgung. 


Dr. Peter Kardos 

Gemeinschaftspraxis & Zentrum 

Pneumologie, Allergologie, Schlafmedizin 

Klinik Maingau vom Roten Kreuz 

Scheffelstr. 33, 60318 Frankfurt am Main 

pkardos@aol.com 

Schutz vor Hausstaubmilben zwecklos? 

Aufwändige Schutzmaßnahmen sollten Hausstaubmilbenallergiker vor ihren Allergiebeschwerden bewahren. Nach 

einer neuen Studie ist der Nutzen von Allergikerbettwäsche, Spezialstaubsaugern und teuer sanierten Wohnräumen 

jedoch so gering, dass sich die Mühe nicht lohnt. Das CJD Asthmazentrum Berchtesgaden empfiehlt dennoch, bei 

einer bestehenden Sensibilisierung möglichst die Allergene zu meiden. 

Fotos: Bencard 

bensanierung zu betreiben. Das das 

durchaus auch guten Erfolg haben 

kann, weiß Dr. Schauerte aus eigener 

Erfahrung: „Wir haben zwar den Vorteil, 

dass im Gebirge die Menge der 

Hausstaubmilben durch die geringe 

Luftfeuchtigkeit stark reduziert ist. 

Aber auch die letzten Reste der Hausstaubmilben 

konnten wir beseitigen. 

Mit der richtigen Wohnraumausstattung 

und -pflege kommt man da doch 

weiter, als die Cochrane-Studie nahe 

legt“. 

Mehr Informationen beim 

CJD Asthmazentrum Berchtesgaden, 

Tel. 08652 6000-161


SYMPOSIUM LUNGE 2008: 

„COPD und Lungenemphysem“ 

HELMUT BERCK, MAINZ UND JENS LINGEMANN, HATTINGEN 

Anfang September 2007 fand in Hattingen/NRW das Symposium Lunge 2007 

statt. Die von den Patientenorganisationen COPD-Deutschland e.V., SHG 

Lungenemphysem-COPD Deutschland und Patientenliga Atemwegserkrankungen 

e.V. organi sierte Veranstaltung stand unter dem Motto: COPD und 

Lungen emphysem – Krankheit und Herausforderung. Das Symposium wurde 

von Patienten für Patienten veranstaltet. Die etwa 1300 Besucher, die aus 

dem gesamten Bundes gebiet, aber auch aus dem benachbarten Ausland 

nach Hattingen gekommen waren, zeigten das große Interesse, aber auch die 

Notwendigkeit solcher Veranstaltungen zum Thema: „COPD und Lungen - 

emphysem“. Aufgrund des Erfolgs der Veranstaltung wird am 13. September 

2008 das 2. Symposium Lunge stattfinden. 

Die chronisch obstruktive, d. h. 

die Atemwege einengende 

Bronchitis mit oder ohne Lungenemphysem 

– englisch „Chronic 

Obstructive Pulmonary Disease“ – ist 

auch in Deutschland eine Volkskrankheit. 

Das Wissen über diese Erkrankung, 

ihre Ursachen, den Verlauf, die 

Diagnose und die Behandlung ist allerdings 

sowohl bei den Patienten als 

auch bei den künftig eventuell Betroffenen 

nicht sehr groß. 

Die COPD tritt sowohl bei Männern 

– meist im Alter von 45 bis 60 

Jahren – aber auch bei Frauen – eventuell 

sogar schon in einem jüngeren 

Lebensalter als bei Männern auf. 

Die Anzahl der Betroffenen wird auf 

4 bis 7% der Bevölkerung geschätzt; 

das wären rund 4 bis 5 Millionen 

Bundesbürger. Als Hauptursache für 

die COPD gilt das Rauchen. Neuere 

Studien zeigen aber, dass auch Nichtraucher 

betroffen sein können. Als die 

Erkrankung auslösende Risikofaktoren 

werden in solchen Fällen genetische 

Vordispositionen, Störungen des 

Lungenwachstums, berufsbedingte 

Belastungen durch Stäube, die allgemeine 

Luftverschmutzung sowie häufige 

Atemwegsinfektionen in der 

Kindheit genannt. 

Grund für die Einschätzung einer 

höheren Effizienz des Verneblers 

könnte eine höhere Depositionsrate in 

der Lunge sein. Dies zumindest konnte 

eine Studie mit Kindern bestätigen, in 

der die Salbutamol-Gabe via Ver nebler 

mit der Applikation via Dosier aerosol 

verglichen wurde. 2 Die Verneblung im 

Wasser gelöster Subs tanzen ermöglicht 

demnach eine effektive Therapie 

auch mit hohen Medikamentendosen. 

Gutes Selbstmanagement schafft 

Zufriedenheit – das gilt auch 

bei der COPD 

Das subjektive Empfinden der Patienten 

spricht für den Einsatz von Verneblern. 

In einer im Jahr 2004 am National 

Institute of Clinical Excellence 

durchgeführten Studie gab ein überwältigend 

hoher Anteil von COPD- 

Patienten (80 %) an, dass sich ihre 

Dyspnoe bei Anwendung eines Ver neblers 

deutlicher verbesserte als bei 

Anwendung anderer Applikationsformen, 

obwohl keine signifikanten 

Änderungen der Lungenfunktion 

nachgewiesen werden konnte. 3 

Bei einer in Großbritannien durchgeführten 

Umfrage bestand Einigkeit 

unter den COPD-Patienten, dass der 

Mehraufwand bei der Verneblertherapie 

durch den subjektiv empfundenen 

Nutzen der Symptomreduktion mehr 

Eine COPD kann nicht geheilt 

werden 

Sobald die Diagnose feststeht, muss 

mit einer auf das jeweilige Stadium der 

Krankheit abgestellten medikamentösen 

und nicht-medikamentösen Therapie 

begonnen werden. Ziel der Therapie 

sind eine Milderung der 

Symptome – Auswurf, Husten, Atemnot 

– und der Versuch, ein Fortschreiten 

der Krankheit zu verhindern, mindestens 

aber zu verlangsamen. 

Nur sehr eingeschränkte Möglichkeiten 

der Behandlung bestehen auch 

für das Lungenemphysem. Bei dieser 

chronischen Atemwegserkrankung 

hat ein Umbau der Lungenbläschen zu 

größeren Blasen stattgefunden. Als 

Folge dieser Veränderung sind die 

Oberfläche der Lunge und damit die 

Fläche für die Aufnahme des Sauerstoffs 

kleiner geworden. Je nach dem 

Ausmaß eines Lungenemphysems entsteht 

eine Atemnot schon bei leichter 

körperlicher Belastung oder gar im 

Ruhezustand. Häufig hilft dann nur 

noch eine Langzeit-Sauerstofftherapie. 

Die Behandlung einer COPD oder 

eines Lungenemphysems kann auf 

Dauer nur erfolgreich sein, wenn es zu 

einer regelmäßigen und vertrauens- 

als wett gemacht wird. 4 Dieses Ergebnis 

muss nicht verwundern: Gerade 

unter Alltagsbedingungen sind Bedienungsfehler 

beim Gebrauch von 

Dosieraerosolen häufig. Das kann im 

ungünstigsten Fall sogar zum kompletten 

Misslingen der Therapie führen. 

Besonders bei älteren Personen treten 

Fehler bei der Anwendung eines 

Dosieraerosols wie z. B. Koordinationsprobleme 

zwischen dem Aus- 

vollen Zusammenarbeit zwischen Arzt 

und Patient kommt. Der Patient muss 

– nachdem er einen kompetenten Arzt 

gefunden hat – aber auch selbst bereit 

sein, eine Mitverantwortung für den 

Erfolg seiner Behandlung zu übernehmen. 

Hilfe zur Selbsthilfe zu geben, ist das 

wesentliche Ziel des Symposiums 

Lunge 2008 

Im Mittelpunkt des Symposiums 

Lunge 2008 stehen die Bewältigung 

der Erkrankung im Alltag des Patienten 

sowie die Aufklärung über die Früh - 

erkennung und die kompetente fachärztliche 

Betreuung der Patienten. 

Und zwar sowohl im ambulanten als 

auch im stationären Sektor (Praxis und 

Klinik) sowie in der ambulanten und 

stationären Rehabilitation; hier be - 

stehen in Deutschland noch erhebliche 

Versorgungsmängel bei der Betreuung 

der Patienten. 

Damit die betroffenen Patienten die 

für sie im Einzelfall jeweils mögliche 

Lebensqualität auch erreichen können, 

wird im Rahmen des Symposiums 

schwerpunktmäßig informiert über 

die Notwendigkeit und die Verbesse- 


Symposium Lunge 2008 

„COPD und Lungenemphysem“ 

Leben mit der Krankheit – Was kann man tun? 

rung der Compliance (Akzeptanz und 

Durchführung der Therapiemaßnahmen 

seitens der Patienten) und über 

die Bedeutung der Therapie mit Kortison 

– für viele Patienten, aber auch 

für manchen Arzt immer noch ein 

„Teufelszeug“. Schließlich werden 

noch Referate angeboten, die sich mit 

dem „Medikament Sauerstoff“ bei 

COPD beschäftigen, nämlich in der 

Langzeittherapie und zur Wiedergewinnung 

einer gewissen körperlichen 

Belastbarkeit. 

Veranstalter 

Das Symposium Lunge 2008 ist – wie 

schon im Vorjahr – eine gemeinsame 

Veranstaltung der drei Patientenorganisationen: 

� COPD – Deutschland e. V. 

� Selbsthilfegruppe Lungenemphysem 

– COPD Deutschland 

� Patientenliga Atemwegserkrankungen 

e. V. 

Diese Patientenorganisationen sehen 

den Schwerpunkt ihrer Arbeit in 

einem breiten Angebot von Informationen 

für Patienten mit einer COPD 

oder einem Lungenemphysem. Sie 

unterhalten zurzeit 71 lokale und 

Samstag, 13. September 2008 

09.00 Uhr bis 19.00 Uhr 

Westfälisches Industriemuseum Henrichshütte – Gebläsehalle - 

Werksstraße 31–33, 45527 Hattingen/NRW 

Weitere Informationen unter: 

www.copd-deutschland.de 

www.lungenemphysem-copd.de 

www.patientenliga-atemwegs 

erkrankungen.de 

lösen des Dosieraerosols und der 

Inhalation sehr häufig auf. 5 Da beim 

Vernebler der gesamte Koordinationsvorgang 

entfällt, kann die Therapie 

selbst von älteren Patienten zur eigenen 

Zufriedenheit erfolgreich ausgeführt 

werden. Eine britische Studie 

zeigte zudem, dass ältere Patienten, die 

noch keine Erfahrungen mit der 

Anwendung eines Verneblers hatten, 

oft mit ihrer COPD-Therapie unzufrieden 

waren. Dabei zweifelten selbst 

diejenigen Patienten, die zufrieden 

waren, häufig am klinisch nachweisbaren 

Nutzen ihrer Therapie. 6 Keiner 

der in dieser Studie erfassten Patienten 

hatte einen Vernebler vorordnet 

bekommen – eine ungenutzte Chance? 

Auch eine kombinierte Therapie 

steigert das Wohlbefinden 

Dass es möglicherweise sinnvoll sein 

kann, die Vernebler und Dosieraerosole 

bei einer Therapie mit Bronchodilatatoren 

zu kombinieren, zeigt eine 

amerikanische Studie. 7 Auch hier 

bestätigte sich zunächst, dass die 

Gruppe der Probanden, welche ausschließlich 

mit dem Vernebler therapiert 

worden war, eher eine Verbesserung 

der gesundheitsbezogenen 

Le bensqualität erreichte als jene, der 

ausschließlich ein Dosieraerosol zur 

Verfügung gestellt wurde. Ein weiteres 

positives Ergebnis dieser Untersuchung 

ist, dass die gesundheitsbezogene 

Lebensqualität sich besonders 

effizient verbessert, wenn COPD- 

Patienten beide Applikationsformen 

kombiniert erhalten: Hierbei wurde 

zum einen die COPD mittels Vernebler 

bequem morgens und abends zu 

Hause therapiert, mittags und nachmittags 

jedoch, wenn viele Patienten 

außer Haus waren, war das handliche 

Dosieraerosol die Applika tionsform 

der Wahl. 

Älteren Patienten den Einsatz des 

Verneblers zukünftig öfters 

empfehlen? 

Fazit ist, dass nicht nur medizinische, 

sondern auch persönliche Einstellungen 

und Vorlieben von Patientengruppen 

oder sogar eines einzelnen Patienten 

in die Entscheidung für ein 

bestimmtes Applikationssystem mit 

einfließen müssen. Bei älteren COPD- 

regionale Selbsthilfegruppen, in denen 

ein regelmäßiger Informations- und 

Erfahrungsaustausch stattfindet. 

Tagungspräsident des 2. Symposiums 

Lunge ist Herr Prof. Dr. Teschler 

von der Ruhrlandklinik in Essen. 

Die Besucher des Symposiums 

haben die Möglichkeit, sich im Rahmen 

einer Ausstellung umfassend über 

gerätetechnische Innovationen, 

besonders über Sauerstoffversorgung, 

nichtinvasive Beatmung sowie über 

Atemtrainingsgeräte zu informieren. 

Es stellen sich außerdem einige Rehabilitationskliniken 

vor. 

Im Rahmen des Symposiums wird 

interessierten Besuchern der Veranstaltung 

außerdem die Möglichkeit 

geboten, umfassende Gesundheitschecks 

kostenlos in Anspruch zu nehmen. 


Koordinationsstelle der 

Selbsthilfegruppen 

Lungenemphysem-COPD Deutschland 

Jens Lingemann 

Lindstockstraße 30, 45527 Hattingen 

Telefon: 02324/999 959 

symposium-org@lungenemphysem-copd.de 


Vernebler verbessern die Lebensqualität besonders bei älteren COPD-Patienten: 

Subjektiv empfunden – objektiv nachgewiesen 

Primäres Ziel der COPD-Therapie ist es, ein Fortschreiten der Erkrankung möglichst zu verhindern und die Lebens - 

qualität der Patienten zu verbessern. Zur bronchodilatorischen Therapie werden dabei Vernebler oder Dosieraerosole 

angewendet. Beide Applikationsformen sind in Bezug auf ihre Wirkweise in verschiedenen Studien verglichen wor - 

den, wobei die von den Patienten subjektiv empfundene Lebensqualität mit einbezogen wurde. Dabei stellte sich 

heraus, dass gerade aus Sicht älterer Patienten die Therapie mit dem Vernebler als ganz besonders angenehm und 

hilfreich empfunden wird. Ein neuseeländisches Team von Wissenschaftlern bestätigte zudem, dass bei der Gabe von 

Salbutamol mittels Vernebler im Vergleich zur Anwendung eines Dosieraerosols von den Patienten auch eine 

schnellere Erleichterung der Atemnot empfunden wird. 1 

Abb.: Verneblersysteme wie der PARI LC Sprint® unterstützen die schnelle Erleichterung 

bei Atemnot. 


im Internet 

www.blackwell.de 

Patienten erzielten Vernebler nicht nur 

besonders gute Therapieergebnisse, 

sondern sie wurden zudem in der An - 

wendung als sehr angenehm empfunden. 

Der Einsatz des Verneblers macht 

gerade älteren Patienten Mut, ihrer 

Erkrankung aktiv die Stirn zu bieten. 

Quellen: 

1 Poole PJ Saini R, Brodie SM, Black PN. 

Comparison of the effects of nebulised 

and inhaled salbutamol on breathlessness 

in severe COPD. Resp. Medicine 

2005; 99:372-376 

2 Wildhaber JH, Dore ND, Wilson JM, 

Devadason S, LeSouef PN. Inhalation 

therapy in asthma: nebuliser or pressurized 

metered-dose inhaler with holding 

chamber? In vivo comparison of lung 

deposition in children. J Pediatr 1999; 

135(1):28 

3 Santana S, Norman E, Watson P, Gundry 

S, Wade D, Carling L, Bourke S, Rutherford 

R, Afolabi G. Nebulized bronchodilator 

therapy in stable COPD – effect 

on quality of life and spirometry, ERS 

Congress 2006; abstract E469 

4 Barta SK, Crawford A, Roberts CM. Survey 

of patients’ views of domiciliary 

nebuliser treatment for chronic lung 

disease. Resp Medicine 2005; 99:372- 

376 

5 Molimard M, Raherison C, Lignot S, 

Depont F, Abouelfath A, Moore N. 

Assessment of Handling of Inhaler Devices 

in Real Life: An Observational Study 

in 3811 Patients in Primary Care. Aerosol 

Med 2003; 16/3:249-254 

6 Jarvis S, Ind PW, Shiner RJ. Inhaled therapy 

in elderly COPD patients; time for 

reevaluation? Age and Aging 2007; 

36:213-218 

7 Tashkin DP1, Klein GL, Colman SS, 

Zayed H, Schonfeld WH. Comparing 

COPD-Treatment: Nebulizer, Metered 

Dose Inhaler, and Concomitant Therapy. 

Am J Med 2007; 120:435-414 

�


INFOPROGRAMMÜBERSICHTINFOPROGRAMMÜBERSICHTINFOPROGRAMMÜBERSICHTINFOPROGRAMMÜBERSICHTINFOPROGRAMMÜBERSICHTINFO 

Freitag, 20. Juni 2008 

Altes Kurhaus 

Kurstraße 1 

09.00–11.30 Uhr 

Pneumologische Rehabilitation – 

Perspektiven 2008 

Vorsitz: 

W. Petro, Bad Reichenhall 

K. Schultz, Bad Reichenhall 

12.30–15.00 Uhr 

Forum Lunge: „ Der spannende Fall – 

Hätten Sie es gewusst?“ 

Interaktive pneumologische Fall - 

präsentation mit TED-Abstimmung 

Die ausgewählten Kasuistiken stellen 

eine Herausforderung für die 

Diagnostik und Therapie dar. 

Mittels TED-Abstimmung werden die 

einzelnen Schritte im Verlauf interaktiv 

abgebildet. 

Vorsitz: 

W. Petro, Bad Reichenhall 

15.30–17.00 Uhr 

Pneumologie – Neues vom ATS 2008 

Vorsitz: 

R. W. Hauck, Bad Reichenhall 


Wittelsbacher Str. 15 

10.00–12.00 Uhr 

Raum Hochstaufen 

Workshop und Round-Table-Diskussion 

der Deutschen Selbsthilfegruppe für 

Sauerstoff-Langzeit-Therapie (LOT e. V.) 

Vorsitz: 

B. Krause-Michel, Bad Reichenhall 

13.30–19.00 Uhr 

Räume Untersberg, Zwiesel, 

Hochstaufen 

Train-the-Trainer-Seminar der 

Deutschen Atemwegsliga 

Zur ambulanten Schulung von 

COPD-Patienten nach COBRA 

(Chronisch obstruktive Bronchitis 

mit und ohne Emphysem Ambulantes 

Schulungsprogramm) 

Vorsitz: 

H. Worth, Fürth 

Samstag, 21. Juni 2008 

Altes Kurhaus 

Kurstraße 1 

08.30–08.40 Uhr 

Eröffnung 

R. W. Hauck, Bad Reichenhall 

08.40–08.50 Uhr 

Grußworte 

H. Lackner, Bad Reichenhall 

09.00–17.00 Uhr 

HAUPTTHEMA: Retro- und 

Perspektiven in der Pneumologie 

Vorsitz: 

R. W. Hauck 

09.00–19.30 Uhr 

Festvortrag: Pneumologie – von der 

Peripherie ins Zentrum der Inneren 

Medizin 

H. Matthys, Freiburg 

09.30–10.00 Uhr 

Lungenemphysem 


10.00–10.30 Uhr 

Respiratorische Insuffizienz 

G. Sybrecht, Homburg/Saar 

10.30–11.15 Uhr 

Pause 

11.15–11.45 Uhr 

Arbeits- und umweltbedingte 

Lungenerkrankungen 

X. Baur, Hamburg 

Neue Betreuungsform für Lungenkranke 

11.45–12.15 Uhr 

Lungenkarzinom 

H. Morr, Greifenstein 

12.15–12.45 Uhr 

Atemwegsliga: damals – heute 

R. Wettengel, Jena 

12.45–14.00 Uhr 

Pause 

14.00–14.30 Uhr 

Biorhythmen 

G. Schultze-Werninghaus, Bochum 

14.30 – 15.00 Uhr 

Pädiatrische Pneumologie 

D. Reinhardt 

München 

15.00–15.30 Uhr 

Pause 

15.30–16.00 Uhr 

Pneumologische Endoskopie 

H.P. Emslander, Erding 

16.00–16.30 Uhr 

BAL 

H. Magnussen, Großhansdorf 

16.30–17.00 Uhr 

Pneumologie 2000 + x 

A. Pforte, München 


Wittelsbacher Str. 15 

08.00–16.30 Uhr 

Räume Untersberg, Zwiesel, 

Hochstaufen 

Train-the-Trainer-Seminar der 


Zur ambulanten Schulung von 

COPD-Patienten nach COBRA 

(Chronisch obstruktive Bronchitis 

mit und ohne Emphysem Ambulantes 

Schulungsprogramm) 

Vorsitz: 


In Zukunft wird ein Arzt jederzeit am Computerbildschirm in seiner Praxis sehen können, wie es seinen asthma - 

kranken Patienten gerade geht. Möglich wird das durch die Kombination von medizinischen Geräten und den 

Möglichkeiten der modernen mobilen Datenübertragung. Zum Weltasthmatag am 6. Mai startete dazu ein erster 

Praxisversuch. 

Für viele chronisch kranke Menschen 

ist das Wartezimmer ihres Arztes fast 

schon ein zweites Wohnzimmer. Ihre 

Krankheit führt zu häufigen Terminen 

und oft auch zu langer Warterei. In 

Zukunft könnten viele dieser Kontrolltermine 

durch neue Technologien 

überflüssig werden: Durch sie kann 

der Arzt sehen, wie es seinem Patienten 

geht, ohne dass der in die Praxis 

kommen muss. Weltweit zum ersten 

Mal wird ein solches Konzept mit 

asthma kranken Kindern im CJD 

Asthmazentrum Berchtesgaden getestet. 

„Bei dem Praxisversuch in Kooperation 

mit Telemonitoring-Profis von 

4sigma und Inprimo erhalten unsere 

jungen Patienten ein elektronisches 

Peak-Flow-Meter“, erklärt Projektleiter 

Dr. Gerd Schauerte, Pädiatrischer 

Pneumologe, „Damit messen sie 

mehrmals täglich ihre Lungenfunktion. 

Die Daten gelangen per Bluetooth-Technologie 

automatisch auf ein 

Handy, das sie in eine Datenbank überträgt“. 

Das Handy empfängt dann 

auch die Rückmeldung mit Informationen 

zu Gesundheitszustand und zur 

Medikation. Die Patienten können 

ihre Werte einsehen, ein Experten - 

forum und Schulungsspiele nutzen. 

„Wenn der Test klappt, könnte die 

Technologie die Lebensqualität der 

Patienten deutlich steigern“, so Dr. 

Schauerte, „Zum Beispiel müssten sie 

weniger häufig zum Arzt oder könnten 

unbesorgter in den Urlaub reisen, 

was gerade bei Ländern wichtig ist, in 

denen die medizinische Versorgung 

nicht ideal ist“. Nicht nur Asthmatiker 

könnten von solcher Ferndiagnose- 

Technik profitieren, auch bei anderen 

chronischen Krankheiten ist ein weiter 

Anwendungsbereich möglich. So 

lassen sich Vitalparameter wie Herzfrequenz, 

Sauerstoffgehalt des Blutes 

oder Körpertemperatur sowie Atemverlauf 

mit in T-Shirts integrierten 

Sensoren erfassen und per Mobiltelefon 

übertragen. Entsprechende Tests 

mit dem Ziel, die medizinische Versorgung 

weiter zu verbessern, laufen 

im Rahmen des Verbundprojektes 

Inprimo, das vom Bundesministerium 

für Wirtschaft und Technologie 

(BMWi) gefördert wird. 

ab 20.00 Uhr 

Abendveranstaltung 

„Come together“ 

mit Hannes Beckmann (Violine) 

und Band 

Kartenvorbestellung mit der Anmelde - 

karte möglich oder im Kongressbüro 

Preis: 25,- Euro (inkl. Konzert, Buffet 

und Getränke) 

Sonntag, 22. Juni 2008 

Altes Kurhaus 

Kurstraße 1 

09.00–12.30 Uhr 

Pro-Con-Diskussion der 


Vorsitz: 

R. Buhl, Mainz 


Reicht die Spirometrie zur Diagnostik 

der COPD aus? 

Pro C. P. Criée, Göttingen 

Contra D. Köhler, Schmallenberg 

Ist COPD die Manifestation 

eines chronischen systemischen 

inflammatorischen Syndroms? 

Pro K. F. Rabe, Leiden 

Contra T. Welte, Hannover 

10.35–11.00 Uhr 

Pause 

Soll bei Exazerbationen einer schweren 

COPD immer eine Röntgendiagnostik 

der Thoraxorgane angefertigt werden? 

Pro R. Sauer, Ulm 

Contra W. Schürmann, Marburg 

Ist ein Screening bezüglich des 

Lungenkarzinoms sinnvoll? 

Pro V. Jacobi, Frankfurt 

Contra P. Kardos, Frankfurt 

Quelle: 

CJD Asthmazentrum Berchtesgaden © Kur-GmbH Bad Reichenhall/Bayerisch Gmain


Bestimmte rechtliche Voraussetzungen 

für die Durchführung 

des Rehabilitationssports sind in 

den „Rahmenvereinbarungen über 

den Rehabilitationssport und das 

Funktionstraining vom 01. Oktober 

2003 in der Fassung vom 01. Januar 

2007“ als ergänzende Leistungen nach 

§ 44 Abs. 1, Nr. 3 und 4 SGB IX 

beschrieben. 

Die Rahmenvereinbarungen 

Sie sollen unter anderem sicherstellen, 

dass die mit dem Rehabilitationssport 

erbrachten Leistungen nach einheitlichen 

Grundsätzen gestaltet und 

gefördert werden. 

So stellen die zwischen den gesetzlichen 

Krankenkassen und Rentenversicherungen 

auf der einen und dem 

Deutschen Behindertensportverband 

(DBS) auf der anderen Seite getroffenen 

Vereinbarungen die Basis der Qualitätskontrolle 

beim Lungensport dar. 

Für die finanzielle Unterstützung der 

Lungensportgruppe durch die Krankenkassen 

wird z. B. vorausgesetzt, 

dass diese 

� qualifiziert von einer/einem lizenzierten 

Fachübungsleiter/in geführt 

wird, 

� einem (Reha-)Sportverein angehört, 

der seinem Landesverband des 

DBS beigetreten ist, 

� nur solche Personen aufnehmen, die 

Lungensport von ihrem behandelnden 

Arzt „verordnet“ bekommen 

haben (Formular 56). 

Erfolgt darüber hinaus die Anerkennung 

der Gruppe durch den Landesverband 

des DBS, wird diese von den 

Krankenkassen wie folgt unterstützt: 

Für jedes Mitglied erhält die Lungensportgruppe 

bzw. der sie tragende Verein 

5,- Euro für jede Übungseinheit, an 

der das Gruppenmitglied teilgenommen 

hat. 

Darüber hinaus regeln die Vereinbarungen 

die Größe der Reha-Sport- 

Gruppen (max. 15 Personen) und die 

Dauer, für die Lungensport verschrieben 

werden kann (Normalfall: 50 

Übungseinheiten in 18 Monaten; bei 

schwerer chronischer Erkrankung: 

Eine optimale Kontrolle der Symptome 

ist Voraussetzung für ein 

beschwerdefreies und aktives Leben 

mit Asthma. Die GINA fordert in ihren 

aktuellen Leitlinien daher unmissverständlich: 

„Ziel des Asthma-Managements 

muss die Kontrolle der Erkrankung 

sein.“ In der Realität wird das 

angestrebte Therapieziel jedoch nach 

wie vor häufig nicht erreicht. 

Dies zeigen die Ergebnisse einer 

aktuellen europaweiten Befragung, 

dem National Health and Wellness 

Survey (NHWS): Danach sind in 

Deutschland bei 72 % der behandelten 

Patienten die Symptome nicht ausreichend 

kontrolliert. Der europäische 

Mittelwert lag bei 55 %. Im 

internationalen Vergleich schneidet 

GRÜNDUNG VON LUNGENSPORTGRUPPEN FÜR SAUERSTOFFPATIENTEN 

Rechtliche Grundlagen 

CHRISTOPH VON LOEBEN, OPPENHEIM 

Beim Aufbau von Lungensportgruppen und bei der Durchführung des Lungensports spielen sowohl rechtliche als auch 

medizinische Vorgaben und Abgrenzungen eine Rolle. Während die rechtlichen, organisatorisch- und versorgungstechnischen 

Bedingungen in sog. „Rahmenvereinbarungen“ festgeschrieben sind, wurden die medizinischen und 

sportwissenschaftlichen Voraussetzungen für die Teilnahme am Lungensport und für die Arbeit in der Lungensportgruppe 

in „Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga“ festgelegt. 

120 Übungseinheiten in 36 

Monaten). 

Bei der Verordnung sollen 

neben der Hauptdiagnose 

auch die Begleiterkrankungen 

genannt werden – das 

vor allem dann, wenn 

„schwere chronische Er - 

kran kungen“ 

sind. 

zu belegen 

Rehabilitationssport kann, 

wenn die Übungseinheiten der Erstverordnung 

durchgeführt worden 

sind, erst nach einer neuerlichen medizinischen 

Rehabilitation neu verordnet 

werden. Die Verordnung von Lungensport 

belastet nicht das Budget des 

verordnenden Arztes. 

Zusatzvereinbarungen zwischen 

der AG Lungensport und dem DBS 

Um zukünftig eine flächendeckende 

Lungensport-Versorgung zu erreichen, 

traf die AG Lungensport mit 

dem DBS eine Reihe besonderer Vereinbarungen. 

Dazu gehören u. a. folgende 

Regelungen: 

� Die AG Lungensport qualifiziert 

Personen bestimmter beruflicher 

Werdegänge (wie z. B. Ärzte, 

Physiotherapeuten, Sportwissen- 

� 

schaftler, Sportlehrer u. a. m.) in 

verkürzten Sonderlehrgängen zu 

Fachübungsleitern und befähigt sie 

zur Führung einer Lungensportgruppe. 

Die Landesverbände des 

DBS stellen diesen Personen dann 

die entsprechende Fachübungsleiter-Lizenz 

aus. 

Kliniken oder Praxen können für 

ihre Lungensportgruppen einen 

selbständigen (Reha-) Sportverein 

gründen, mit dem sie sich ihrem 

Deutschland damit schlechter ab als 

alle anderen Länder. 

„You can control your asthma“ 

80 % der Befragten in den europäischen 

Ländern, die unzureichend kontrolliert 

waren, benötigten zwei- bis 

dreimal pro Woche Bedarfsmedikationen, 

was von GINA als Zeichen für 

eine unzureichende Asthma-Kontrolle 

gewertet wird. Darüber hinaus litten 

70 % dieser Patienten mehrmals pro 

Woche unter Atemnot, 58 % wachten 

aufgrund ihrer Asthma-Symptome 

nachts auf. Erstaunlich war, dass die 

Patienten die Kontrolle ihrer Symptome 

dabei scheinbar häufig falsch einschätzten: 

40 % der befragten Asthma - 

tiker mit unzureichender Asthma- 

Christoph von Loeben 

Landesverband des DBS 

anschließen. 

� Kliniken oder Praxen können 

mit (Reha-)Sportvereinen 

eine arbeitsteilige Ko - 

operation eingehen. Der 

Name der Lungensportgruppe 

lässt erkennen, dass 

Klinik/Praxis und Sportverein 

gemeinsam Träger der 

Lungensportgruppe sind. 

Ähnlich wie Kliniken oder Praxen 

können auch Selbsthilfevereinigungen 

handeln. 

Die Empfehlungen der Deutschen 

Atemwegsliga 

Aus dem bisher Dargestellten lässt sich 

lediglich ableiten, dass sauerstoffpflichtige 

Patienten eine ambulante 

Lungensportgruppe zumindest aufbauen 

und organisatorisch begleiten 

können – über die aktive Teilnahme 

am Training selbst ist für diese Patienten 

noch nichts gesagt. 

Diese Einschränkung muss gemacht 

werden, weil die Rahmenvereinbarungen 

nur die Erkrankungen nennen 

(Asthma bronchiale und COPD), die 

für den (Reha-) Lungensport in Frage 

kommen, aber auf jede Eingrenzung 

z. B. durch Nennung von Schweregraden 

der Erkrankungen verzichten. 

Diese Eingrenzung wird in den „Empfehlungen 

der Deutschen Atemwegsliga 

zum Sport und körperlichen Training 

bei Patienten mit obstruktiven 

Atemwegserkrankungen“ vorgenommen. 

Hier werden Einschluss- und 

Ausschluss-Kriterien für die aktive 

Teilnahme beim ambulanten Lungensport 

genannt. 

Beispielhaft dafür sind die „Voraus- 

Neues Fortbildungsportal für Lunge und Atemwegserkrankungen 

Seit April ist die Pneumo-Akademie 

online. Unter www.pneumoakademie.de 

bietet die Agentur KON- 

SENS ein neues firmenneutrales Fortbildungsportal 

rund um den 

Themenkomplex Lunge, Atmung und 

Atemwegserkrankungen. 

Bereits zu Beginn stehen drei zerti- 

fizierte CME-Fortbildungen bereit, 

die sich mit den Grundlagen und der 

Messung der Atemwegsentzündung 

befassen: 

� Atemwegsentzündung – Grundlagen 

und Bedeutung der Messung für 

Diagnostik und Therapie 

� Grundlagen und Methodik der 

Welt-Asthma-Tag: 6. Mai 2008 

Asthma-Kontrolle noch stärker in den Fokus rücken 

Messung von Stickstoffmonoxid in 

den Atemwegen (FENO) 

� Messung von Stickstoffmonoxid 

(FENO) in der klinischen Praxis – 

Fallbeispiele. 

Die Pneumo-Akademie wird kontinuierlich 

durch aktuelle CME- 

Module erweitert. Noch in diesem 

Asthma bronchiale ist bei vielen Betroffenen immer noch nicht ausreichend kontrolliert. Dies belegen aktuelle 

Ergebnisse einer internationalen Studie. 1 In Deutschland sind danach 72 % der behandelten Patienten unzureichend 

kontrolliert und auch in anderen Ländern ist die Asthma-Kontrolle nicht zufriedenstellend. Der diesjährige Welt- 

Asthma-Tag, der von der Global Initiative for Asthma (GINA) zum zehnten Mal durchgeführt wurde, stellte daher die 

Asthma-Kontrolle erneut in den Mittelpunkt. 2 Unterstützung bei der objektiven Einschätzung der Asthma-Kontrolle 

bietet der Asthma-Kontrolltest (kurz ACT) – ein leicht anwendbarer und validierter Fragebogen für Ärzte und 

Patienten. Dass Asthma-Kontrolle erreichbar ist, wurde durch die GOAL-Studie 3 belegt. 

Kontrolle beurteilten ihr Asthma als 

kontrolliert – unabhängig von ihren 

Symptomen. 

Auch vor diesem Hintergrund stand 

die Bedeutung der Asthma-Kontrolle 

erneut im Mittelpunkt des diesjährigen 

Welt-Asthma-Tages. Wie im letzten 

Jahr lautet das Motto „You can 

control your asthma – Du kannst dein 

Asthma kontrollieren“. 

So sollen Ärzte und Patienten darauf 

aufmerksam gemacht werden, dass 

viele Asthmatiker eine bessere Kontrolle 

ihrer Erkrankung benötigen und 

diese auch erreichen können. 

ACT: Asthma-Kontrolle im Blick 

Mit dem ACT steht Ärzten und 

Patienten ein einfacher und leicht 

setzungen zur Teilnahme in ambulanten 

Lungensportgruppen“ zu nennen: 

� Mindestbelastbarkeit von 50 Watt 

(größer 0,7 Watt/kg KG) über 3 min. 

im „steady state“ von Herzfrequenz 

und Atmung, 

� FEV1 größer 60 % vom Sollwert 

(nach Bronchospasmolyse), 

� arterieller pO2 größer 55 mmHg 

unter Belastung (50 Watt), 

� systolischer Blutdruck kleiner 220 

mmHg, diastolischer Blutdruck 

kleiner 120 mmHg unter Belastung, 

� keine Ischämiezeichen oder bedrohliche 

Rhythmusstörungen während 

der Belastung. 

Nach den vorgenannten eingrenzenden 

medizinischen Bedingungen, 

können sauerstoffpflichtige Patienten 

in aller Regel nicht aktiv in einer ambulanten 

Lungensportgruppe mitmachen. 

Aktuelle Situation und Ausblick 

Obwohl sauerstoffpflichtige Patienten 

nach den Empfehlungen der Deutschen 

Atemwegsliga keinesfalls in 

einer ambulanten Lungensportgruppe 

aktiv sein können, zeigt die Realität, 

dass viele von ihnen in vielen dieser 

Gruppen – zum Teil seit Jahren – mittrainieren. 

Es kann angenommen werden, dass 

diesen Patienten der Lungensport von 

ihren Ärzten „verordnet“ wurde. 

Den Berichten aus den Lungensportgruppen, 

aber auch aus den 

Informationen der Betroffenen selbst, 

ist zu entnehmen, dass diese und die 

Fachübungsleiter damit im Augenblick 

durchaus gut zurechtkommen. 

Unabhängig davon ist aus den Lungensportgruppen 

und aus dem Kreis 

Halbjahr werden Fortbildungen zur 

Morphologie und Physiologie der 

Atmung sowie den Grundlagen des 

Asthmas zu Verfügung stehen. 

Neben diesen CME-Modulen für 

Ärzte wird das Angebot der Pneumo- 

Akademie weiter ausgebaut. Sie wird 

Ärzte, Apotheker und medizinisches 

Fachpersonal umfassend mit Informationen 

versorgen. 

anwendbarer Fragebogen zur Einschätzung 

der Asthma-Kontrolle zur 

Verfügung. Der validierte Fragebogen, 

der auch von der GINA empfohlen 

wird, kann sowohl zum Screening als 

auch für die Verlaufskontrolle des 

Asthmas genutzt werden. Mit fünf einfachen 

Fragen zum Gesundheitszustand 

der letzten vier Wochen gibt der 

Test kurz und knapp Auskunft über die 

Asthma-Kontrolle. Abgefragt werden 

beispielsweise das Auftreten von 

nächtlichen Symptomen oder Einschränkungen 

bei der Arbeit oder in 

der Schule/Studium. Das Ergebnis 

wird in einem Punktwert zusammengefasst, 

anhand dessen der Arzt feststellen 

kann, ob der Patient gut eingestellt 

ist oder seine Behandlung 

optimiert werden muss. Verfügbar ist 

der Test in einer Version für Erwachsene 

und Jugendliche ab 12 Jahren 

sowie für Kinder ab vier Jahren bzw. 

deren Eltern. 

Asthma-Kontrolle – ein erreichbares 

Ziel 

In der GOAL-Studie (Gaining Optimal 

Asthma ControL) wurde die Wirksamkeit 

zweier Erhaltungstherapien – 

Abb.: Zwei sauerstoffpflichtige Patienten 

machen mit beim Lungensport. 

der Fachübungsleiter die Forderung an 

den Vorstand der AG Lungensport 

herangetragen worden, sich der 

besonderen Situation der sauerstoffpflichtigen 

Patienten in Bezug auf den 

Lungensport anzunehmen. Namentlich 

sollen für diese Patienten Einschluss- 

und Ausschluss-Kriterien neu 

festgelegt werden. Außerdem soll der 

Aufbau spezieller Lungensportgruppen 

betrieben werden. Deren Übungs - 

einheiten sollen entsprechend den 

Besonderheiten der Krankheitssituation 

differenziert und abwechslungsreich 

gestaltet werden, aber dennoch 

ähnlich wie bei anderen Lungensportgruppen 

eine Verbesserung von Ausdauer, 

Kraft, Flexibilität und Koordination 

anstreben. 

Dafür will der Vorstand der AG 

Lungensport eine Arbeitsgruppe einberufen, 

die aus Ärzten, Sportwissenschaftlern 

und Physiotherapeuten 

bestehen soll. 


Christoph von Loeben 

Geschäftsführer der AG Lungensport 

in Deutschland e. V. 

Wormser Straße 81 

55276 Oppenheim 

Tel.: 06133/2023 

Fax: 06133/2024 

lungensport@onlinehome.de 

www.lungensport.org 


zum einen ansteigende Dosen von Fluticason 

alleine, zum anderen in Kombination 

mit dem langwirksamen 

Beta-2-Mimetikum Salmeterol – auf 

die Erreichbarkeit von Asthma-Kontrolle, 

basierend auf den GINA-Kriterien 

von 2002, untersucht. GOAL 

konnte zeigen, dass mehr Patienten zu 

einem früheren Zeitpunkt sowie unter 

einer niedrigeren Dosis unter Behandlung 

mit der Fixkombination (Viani ® ) 

als unter Fluticason alleine die vorgegebenen 

Kriterien der guten bzw. vollständigen 

Asthma-Kontrolle erreichten. 

Diese Studie zeigte auch, dass mit 

der Kombinationstherapie das Auftreten 

von Symptomen an mehr Tagen 

verhindert werden konnte als mit der 

Fluticason-Therapie alleine. 

Quellen: 

1 Desforgeres JL et al. Abstract präsentiert 

im Rahmen des Vortrages „Towards 

controlling severe asthma“ auf dem 

ERS-Kongress am 17. 09. 2007 

2 GINA (Global Initiative for Asthma), 

www.ginasthma.org 

3 Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care 

Med. 2004 �


AKUTE LUNGENEMBOLIE: 

Mobile Mini-Herz-Lungen-Maschine 

erstmals erfolgreich eingesetzt 

Am Universitätsklinikum Mainz ist im April 2008 der weltweit erste erfolgreiche Einsatz eines neu entwickelten, 

mobilen Herz-Lungen-Unterstützungssystems bei einem Patienten gelungen, der an einer akut lebensbedrohlichen 

Lungenembolie litt. Das als „Lifebridge“ bezeichnete, hoch automatisierte System konnte noch während der Wieder - 

belebung – also unmittelbar nach der Embolie – über die Leistengefäße angeschlossen werden. Es übernahm sofort 

die Funktion von Lunge und Herz und sorgte so unmittelbar für die lebenswichtige Versorgung der Organe mit Sauer - 

stoff. Dies kann bisher nur eine Herz-Lungen-Maschine leisten, die aufgrund ihrer Größe bekanntermaßen nur in 

einem Operationssaal zur Verfügung steht. 

„Stellen Sie sich vor“, erläutert Prof. 

Christian Friedrich Vahl, Direktor der 

Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- 

und Gefäßchirurgie an der Mainzer 

Uniklinik, „vor Ihren Augen bricht 

ein junger Mann nach Luft schnappend 

zusammen, verliert das Bewusstsein 

und ist sofort wiederbelebungspflichtig. 

Liegt eine Lungen gefäß ver - 

stopfung vor, erstickt der Patient trotz 

aller Wiederbelebungsmaßnahmen, 

da die Lunge den notwendigen Sauerstoff 

nicht mehr aufnimmt.“ In dieser 

Situation gab es früher nur eine 

Chance: eine sofortige Operation mit 

schnellstmöglichem Anschluss an eine 

Herz-Lungen-Maschine. 

Die Implantation des Lifebridge- 

Systems – einer mobilen Mini-Herz- 

Lungen-Maschine – kann hingegen 

bereits unter Wiederbelebungsmaßnahmen 

erfolgen und stellt sofort eine 

adäquate Funktion von Lunge und 

Kreislauf her. „Da es im aktuellen Fall 

keine Alternative gab, haben wir uns 

zu diesem Eingriff entschlossen“, so 

F 08525 

Kongressort 

Messe Erfurt AG 

Kongresspräsidium und Wissenschaftliche Leitung 

Priv.-Doz. Dr. med. Kirsten Jung, Erfurt 

Prof. Dr. med. Thomas Fuchs, Göttingen 

Kongress-Sekretariat 

Gudrun Freiberg 

c/o Praxis Priv.-Doz. Dr. med. Kirsten Jung 

Krämpferstraße 6 

Telefon 0361/550-4913 

Telefax 0361/550-48270 

E-Mail erfurt2008@allergie-kongress.de 

Kongressorganisation 

und Auskunft 

Service Systems GbR 

Carin Fresle und Ursula Raab 

Blumenstraße 14 

63303 Dreieich 

Telefon 06103/63657 

Telefax 06103/67674 

E-Mail mail@sersys.de 

Prof. Vahl. „Die Implantation war 

erfolgreich und mit laufendem Unterstützungssystem 

konnte der Patient 

soweit stabilisiert werden, dass die 

notwendige Diagnostik, welche das 

Vorliegen einer Lungenembolie bestätigte, 

durchgeführt werden konnte.“ 

Anschließend wurde der Patient unter 

Leitung von Prof. Uwe Mehlhorn 

erfolgreich operiert. „Durch den Einsatz 

der ‘Lifebridge’ gewinnen wir 

wertvolle Minuten – Zeit, in der die 

Organe bereits wieder mit Sauerstoff 

versorgt werden und in der wir Patienten 

eingehend untersuchen, eine 

exakte Diagnose stellen und anschließend 

adäquat behandeln können“, 

beschreibt der Operateur Prof. Mehlhorn 

die Vorzüge der neuen Behandlungsoption. 

Der Patient, der ohne die Verfügbarkeit 

dieser Behandlungsoption in 

Mainz, unter den gegebenen Bedingungen 

wahrscheinlich keine Über - 

lebenschance gehabt hätte, hat sich 

von dem Eingriff gut erholt. Laut 

3. Gemeinsamer Deutscher 

Allergiekongress 

www.allergie-kongress.de 

Themen 

• Schwere allergische Erkrankungen an Haut und Atemwegen – Pathophysiologie und Klinik 

• Was ist neu in der Pathogenese des Asthma bronchiale? 

• Angioödem und Urticaria 

• Differentialdiagnose von Nahrungsmittel-induzierten Symptomen im Kindesalter 

• Insektengiftallergie 

• Neues aus Umwelt und Arbeitsmedizin 

• Allergie- und Asthmaprävention im Kindesalter 

• Differentialdiagnose von Atemgeräuschen im Kindesalter 

• Nicht-IgE-vermittelte allergische Erkrankungen 

• Neue experimentelle Strategie in der Allergie- und Asthmatherapie 

• Differentialdiagnose und Therapie von Hauterkrankungen im Säuglingsalter 

• Kontaktallergie 

• Möglichkeiten und Grenzen der in-vitro-Diagnostik… 

• Patientenschulung im Kindes- und Erwachsenenalter 

• Neues aus dem Arbeitskreis Diätetik 

• Berufspolitisches Symposium 

• Neue Ansätze in der Allergieprävention – From Bench to Bedside 

• Neurodermitis / Atopische Dermatitis 

• Anaphylaxie – schwere allergische Arzneimittelreaktionen 

• Notfalltherapie im Kindesalter 

• Chronische Rhinosinusitis – Asthma und COPD der Nase? 

• Spezifische Immuntherapie 

aktueller Nachfrage von MedReport 

bei der Pressestelle der Uniklinik 

Mainz Anfang Juni 2008 geht es ihm 

gut. 

Lifebridge-System übernimmt 

außer halb des Operationssaals 

sofort Kreislauf- und Lungenfunktion 

„Das Tückische“, so Prof. Vahl, „ist, 

dass jede Wiederbelebungsmaßnahme 

sinnlos ist, wenn die Lunge wie bei 

einer fulminanten Lungenembolie keinen 

Sauerstoff mehr aufnimmt. Der 

Kreislauf kommt durch die Reanimation 

zwar wieder in Gang, da das Blut 

aber zu wenig Sauerstoff enthält, werden 

die Organe und das Gehirn weiterhin 

nicht ausreichend versorgt. Bei 

Patienten mit akut lebensbedrohlichen 

Lungen- und Herzerkrankungen 

haben wir in Mainz ab jetzt die Möglichkeit, 

durch die Implantation des 

‘Lifebridge’-Systems die kritische Zeit 

zwischen lebensbedrohlicher Funktionsstörung 

und rettender Operation 

Erfurt, 10. bis 13. September 2008 

Fortbildungskurse für 

Ärztinnen und Ärzte 

• Notfallmanagement 

• Akupunktur 

• Allergiediagnostik 

• Allergie im Internet 

• Molekulare Genetik 

• Nahrungsmittelallergie 

• Nasale Endoskopie 

• Spezifische Immuntherapie 

• Rhinomanometrie 

• Epikutan-Testung mit 

Eigensubstanzen 

Kurse für Assistenzpersonal 

• Good Clinical Practice 

• Notfallmedizin 

• Allergologie für Arzthelferinnen 

Prof. Uwe Mehlhorn, Dr. Till Humbert und Dr. Jens Kamrodt (vrnl.) mit der „Lifebridge“ 

Herz-Lungen Maschine die mobil einsetzbar ist. Foto: Peter Pulkowski 

zu überbrücken. Zudem stellt der 

weltweit erste erfolgreiche Einsatz der 

‘Lifebridge‘ bei einer Lungenembolie 

einen wichtigen Erfolg für die Erforschung 

und Therapie akuter Lungenerkrankungen 

in Mainz dar.“ 

So ist einer der Forschungsschwerpunkte 

der Klinik für Herz-, Thoraxund 

Gefäßchirurgie im Schwerpunkt 

„minimal invasive Chirurgie“ seit 

vielen Jahren die Weiterentwicklung 

der Herz-Lungen-Maschine zum auto- 

Es passierte am 22. April 2008: Auf 

dem Weg zum Mittagessen stolperte 

der kleine Tim, fiel mit dem Hals 

unglücklich auf die Lehne eines Baumstamm-Stuhls 

und zog sich ein paar 

Schrammen zu. Nicht schlimm, dachte 

zunächst die Erzieherin. Doch der 4- 

Jährige konnte nur noch wenige Meter 

gehen, brach zusammen und musste 

getragen werden. Die Erzieherin rief 

sofort den Notarzt, mit dem Rettungswagen 

kam der Kleine in das 

Evangelisch-Freikirchliche Krankenhaus 

Rüdersdorf. 

Tim hatte sich schwer verletzt. 

Durch eine Überdehnung beim Sturz 

war die Luftröhre zwischen Hals und 

Brustkorb eingerissen. Der Anästhesist 

Dr. Jörg Butzeck und der Chirurg Dr. 

Rolf Möslein vom Evangelisch-Freikirchliches 

Krankenhaus Rüdersdorf 

leisteten hervorragende Erstversorgung. 

Im HELIOS Klinikum Berlin- 

Buch stellte der HNO-Arzt Dr. Sebastian 

Schütze bei der endokopischen 

Untersuchung einen Riss in der Luftröhre 

fest, die Prof. Klaus Schaarschmidt 

gemeinsam mit Dr. Frank 

Schlesinger in einer 3,5-stündigen 

Operation und in einem weltweit bisher 

einmaligen Verfahren vernähte. 

Als Zugang wählten die Bucher Kinderchirurgen 

einen minimalinvasiven 

Eingriff. Über drei kleine Schnitte verschafften 

sich die Bucher Spezialisten 

einen Zugang und schoben die feinen 

OP-Instrumente sowie eine Mini- 

nomen Roboter. Dieses wurde im 

Sonderforschungsbereich 414 systematisch 

erforscht. Prof. Mehlhorn, 

der das Lifebridge-System nun erstmals 

erfolgreich bei der Behandlung 

einer Lungenembolie einsetzte, leitete 

auch die experimentelle Evaluation 

der mobilen Mini-Herz-Lungen - 

maschine im Großtierversuch und war 

an deren Entwicklung von Beginn an 

beteiligt. 

Quelle: idw 

Riss der Luftröhre zum ersten 

Mal minimalinvasiv geschlossen 

Kinderchirurgen des HELIOS Klinikums Berlin-Buch haben weltweit zum 

ersten Mal einen Riss in der Luftröhre mini malinvasiv geschlossen. Die 

lebensbedrohliche Verletzung hatte sich der vierjährige Tim bei einem 

unglücklichen Sturz auf dem Spielplatz seines Kindergartens zugezogen. Das 

schwer verletzte Kind wurde mit dem Notarztwagen in das Evangelisch-Freikirchliche 

Krankenhaus Rüdersdorf gefahren. Dort stabilisierten die Ärzte 

den lebensbedrohlich verletzten Jungen, der anschließend mit dem 

Rettungshubschrauber in das HELIOS Klinikum Berlin-Buch geflogen und 

minimalinvasiv operiert wurde. Der technisch sehr komplizierte Eingriff 

gelang, und zur besseren Verheilung der Wunde legten die Bucher Ärzte das 

Kind sieben Tage in einen künstlichen Heilschlaf. Nach einem mehr als 

dreiwöchi gen Aufenthalt im HELIOS Klinikum Berlin-Buch konnte Tim nach 

Hause entlassen werden. 

Videokamera bis zur Speiseröhre. Die 

Chirurgen orteten die Verletzung und 

verschlossen das Loch an der Hinterwand 

der mittleren Luftröhre. 

Damit wurde weltweit zum ersten 

Mal ein Riss in der Luftröhre mit Hilfe 

der Schlüsselchirurgie geschlossen. 

„In der Fachliteratur ist bisher kein solcher 

Fall bekannt“, berichtet Schaarschmidt. 

Risse in der Luftröhre werden 

offen operiert, weil der Ort der 

Verletzung schwer zu finden ist und 

das Vernähen technisch aufwändig ist. 

„Es befinden sich sensible Gefäße 

(Hauptschlagader), Stimmbandnerven 

und das Herz in unmittelbarer 

Nachbarschaft“, so Prof. Schaarschmidt. 

Zur Schonung der empfindlichen 

Naht wurde Tim sieben Tage in einen 

künstlichen Heilschlaf gelegt, blieb 

zwölf Tage auf der Intensivstation. Das 

lebhafte Kind hat sich sehr gut erholt. 

Auch dank der hervorragenden Erstversorgung 

durch die Notärztin und 

der Ärzte in Rüdersdorf. „Die Kooperation 

zwischen allen Beteiligten hat 

mustergültig geklappt“, freut sich 

Prof. Schaarschmidt. 

Tim ist wieder daheim und kann er 

mit seinem „Kumpel“ Konstantin endlich 

wieder „Indianer spielen“. Durch 

seine Lieblingsbeschäftigung hat Tim 

die Zeit im Krankenhaus tapfer ertragen. 

„Ein Indianer kennt keinen 

Schmerz“, meint das freundliche Kerlchen 

verschmitzt. Quelle: idw


PNEUMOLOGISCHE REHABILITATION: 

Stellenwert der medikamentösen Therapie 

KONRAD SCHULTZ, BAD REICHENHALL 

Ein beliebtes „Pro-Reha-Argument“ in Sonntagsreden lautet: „Reha ist wertvoll, denn Reha reduziert den Medika - 

mentenverbrauch“. Dies mag für einzelne Rehabilitationsindikationen zutreffen, für die pneumologische Reha sind 

solche pauschalen Aussagen jedoch irreführend. Im Gegenteil: Eine leitliniengemäße medikamentöse Therapie ist 

Kernkomponente und zum Teil Grundvoraussetzung der pneumologischen Rehabilitation, einerseits da verschiedene 

Reha-Komponenten mit Medikamenten synergistisch wirken und andererseits, weil eine suffiziente medikamentöse 

Therapie die sichere Durchführung einer effektiven Rehabilitationsbehandlung zum Teil erst ermöglicht. 

Im Folgenden soll dies exemplarisch 

und ohne Anspruch auf Vollständigkeit 

an den drei Reha-Indikationen 

COPD, Asthma und pulmonale 

Hypertonie dargestellt werden. 

COPD: Medikamente und Training 

wirken synergistisch 

Die Einschränkungen der körperlichen 

Leistungsfähigkeit und der 

Lebensqualität bei COPD-Patienten 

sind multifaktoriell bedingt und erfordern 

ein komplexes Therapieregime, 

wobei Medikamente und Training 

synergistisch wirken. In den letzten 

Jahren konnten einige Mechanismen 

dieses Synergismus aufgeklärt werden. 

Zwei dieser Interaktionen sollen stichwortartig 

dargestellt werden: 

1. Verstärkte Muskelermüdung: 

Die Einschränkung der Leistungs - 

fähigkeit bei COPD-Patienten beruht 

nicht nur auf der bronchialen 

Obstruktion, sondern ist zu einem 

beträchtlichen Teil muskulär bedingt. 

Verschiedene Mechanismen führen 

bei der COPD zur muskulären Dysfunktion, 

die sich bei einem Teil der 

Patienten (über die Folgen der COPDtypischen 

Muskelatrophie hinaus) 

u. a. in einer gesteigerten Muskel - 

ermüdbarkeit äußert. In der Tat be - 

enden etwa ein Drittel der COPD- 

Patienten eine Ergometerbelastung 

nicht primär wegen Dyspnoe, sondern 

„weil die Beine nicht mehr können“. 

Diese auch experimentell reproduzierbare 

Kon traktionsschwäche der 

Muskeln ist durch Training verbesserbar. 

Nur durch die Kombination von 

Training plus optimaler Bronchodilatation 

können bei diesem Drittel der 

COPD-Patienten die für die Bronchodilatoren 

gesicherten positiven 

Effekte auf Leistungsfähigkeit und 

Dys pnoereduktion zum Tragen kommen. 

2. Dynamische Überblähung: Ein 

wesentlicher Teil der Leistungseinschränkung 

bei COPD-Patienten 

beruht auf einer unter Belastung 

zunehmenden Überblähung, welche 

sekundäre zu einer zunehmenden 

Abnahme der unter Belastung verfügbaren 

Inspirationskapazität führt. 

Diese „dynamische Überblähung“ ist – 

in einem gewissen Maße – sowohl 

Ziel der Studie 1 war es, die Wirksamkeit 

von zwei Varianten der Behandlung 

von Asthma mit Formoterol zu 

vergleichen: zweimal täglich bzw. 

nach Bedarf. An der offenen randomisierten 

Studie nahmen Patienten mit 

leichtem bis moderatem Asthma bronchiale 

teil, das durch inhalative Glukokortikoide 

allein nicht kontrollierbar 

war. 

Die Patienten inhalierten entweder 

täglich 2 x 2 Hübe mit je 6 µg 

Formoterol (Formotop ® -Novolizer ® ) 

oder entschieden eigenständig, wie oft 

sie das Medikament anwendeten. 359 

Patienten in 39 Zentren nahmen an 

der Studie teil: 182 in der Gruppe, die 

Formoterol nach Bedarf applizierte 

medikamentös als auch 

durch Training beeinflussbar. 

So konnte z. B. für Tiotropium 

eine Abnahme der 

Überblähung sowohl in 

Ruhe als auch unter Belastung 

aufgezeigt werden. 

Auch körperliches Training 

führt bei COPD-Patienten 

über verschiedene Mechanismen 

einerseits zu einem 

geringeren Ventilationsbedarf auf 

einer definierten Belastungsstufe 

(„Der Trainierte braucht weniger 

Luft“) und andererseits zu einer 

Abnahme der dynamischen Überblähung. 

Dass beide Mechanismen synergistisch 

wirken, belegten Casaburi et 

al., die in einer plazebokontrollierten 

Studie aufzeigten, dass sich die positiven 

Effekte einer Trainingstherapie 

auf die Ausdauerleistung, die Lebensqualität 

und das Dyspnoe empfinden 

unter Tiotropium deutlich verstärkten 

und, dass dieser synergistische Effekt 

auch noch drei Monate nach Ende der 

Trainingstherapie nachweisbar war. 

Die medikamentös bedingte Abnahme 

der dynamischen Überblähung ermöglicht 

einerseits höhere Trainingsintensitäten, 

welche für die gewünschten 

Trainingseffekte erforderlich sind, 

zudem kann sie zu einer Zunahme von 

körperlichen Alltagsaktivitäten führen, 

was zu einer Verstetigung des 

Reha-Effektes beiträgt. Weitere Synergien 

zwischen medikamentöser 

Therapie und Reha bei COPD seien 

lediglich schlagwortartig erwähnt: 

Medikamentöse Entwöhnungshilfen 

bei der Tabakentwöhnung, notwendige 

antidepressive Medikation der 

bei COPD-Patienten sehr häufigen 

begleitenden Depression, notwendige 

medikamentöse Behandlung der nahe - 

zu regelhaft vorhandenen Co-Morbiditäten 

wie KHK oder Hypertonie. 

Asthma bronchiale: Schulung im 

Rahmen der Rehabilitation 

verbessert die Effektivität der 

medikamentösen Therapie 

Die Grundlage der Asthmabehandlung 

ist zweifelsohne eine suffiziente 

medikamentöse Therapie. Umgekehrt 

ist breit belegt, dass es gerade bei Asthmapatienten 

erhebliche Probleme bei 

Dr. Konrad Schultz 

und 177 in der mit vorgegebenem 

Dosierungsschema. Die Studie lief 

über 12 Wochen. Erfahrungsgemäß 

gibt es auch bei konstant zweimal täglicher 

Anwendung Situationen, in 

denen zusätzliche Beta-Agonisten 

gebraucht werden. Zur einfachen 

Messung dieses Mehrbedarfs, wurden 

die Patienten dieser Gruppe instruiert, 

als Zusatzmedikation nicht Formoterol 

(lang und rasch wirksam), sondern 

das kurzwirksame Salbutamol zu 

verwenden. 

Kriterien der Wirksamkeit 

Primärer Effizienzparameter war die 

Zahl der Patienten mit Exazerbation, 

welche definiert wurde als die Not- 

der praktischen Umsetzung 

der theoretisch fast immer 

suffi zienten medikamentösen 

Therapieoptionen gibt. 

So konnte in verschiedenen 

Studien mit elektronischer 

Applikationskontrolle aufgezeigt 

werden, dass beispielsweise 

die verordnete 

Menge eines inhalativen Steroids 

(je nach Studie) nur an 

20–72 % der Tage appliziert wurde. 

Umgekehrt konnte in randomisierten 

Studien belegt werden, dass dieser 

Anteil durch Patientenschulung signifikant 

und anhaltend gesteigert werden 

kann. Hierbei ist wichtig, dass dies 

nur durch verhaltensbezogene Schulungsprogramme 

erzielbar ist, welche 

durchaus aufwendig sind, aber regelhafter 

Bestandteil pneumologischer 

Reha-Programme sind. Neben der 

(ohne Schulung) oft mangelhaften 

Medikamentencompliance sind zu - 

dem Applikationsfehler bei inhalativen 

Medikamenten unter nicht 

geschulten Asthmapatienten häufig. 

Auch dies konnte in Studien durch verhaltensbezogene 

Schulung im Rahmen 

der Rehabilitation verbessert werden. 

Weitere synergistische Interaktionen 

zwischen medikamentöser Therapie 

und Reha beim Asthma betreffen 

die Trainingseffekte auf die Muskulatur 

(s. COPD) und insbesondere die 

Kompensation der durch systemische 

Steroidmedikation induzierten Mus - 

kelatrophie. Letztere kommt vor allem 

bei Patienten mit schwerem, nicht 


Asthma bronchiale: 

Flexible Formoterol-Anwendung ist gleichwertig und 

reduziert den Verbrauch an dem Beta-Agonisten 

Viele Patienten mit mildem oder moderatem Asthma verwenden mehr langwirksame �2-Sympathomimetika als 

nötig. Ca. 30 % der Asthmapatienten brauchen eigentlich erheblich weniger als die empfohlene Dosis von zweimal 

täglich 12 μg. 

wendigkeit des Einsatzes systemischer 

Glukokortikoide oder die Verringerung 

des morgendlichen exspiratorischen 

Spitzenflusses (PEF) um mindestens 

30 %. 

Sekundäre Effizienzparameter wa - 

ren u. a. die Zahl der Exazerbationen, 

die Lungenfunktion, die Formoterol- 

Inhalationen pro Tag bzw. die Zahl der 

Salbutamol-Inhalationen. Weiterhin 

wurden ausgewertet: die Asthmasymptome, 

die Tage vollständiger 

Asthma-Kontrolle und die Tage ohne 

Anwendung von Formoterol in der 

Gruppe, die das Medikament nach 

Bedarf einsetzte. 

kontrolliertem Asthma vor, wie sie in 

der Reha überproportional vertreten 

sind. Auch das häufige „exercise-induced“ 

Asthma ist oft nur durch eine 

Kombination aus suffizienter Medi - 

kation, Patientenschulung (Appli - 

kationszeitpunkt, Aufwärmen, Nasenatmung, 

Sportartwahl) und 

Trai ningstherapie behandelbar. Im 

Rahmen solcher Programme konnten 

Emtner et al. mehrfach positive 

Effekte der Reha gerade auch auf das 

Anstrengungsasthma dokumentieren. 

Pulmonale Hypertonie: Suffiziente 

medikamentöse Therapie ermöglicht 

Reha, welche eine weitere 

Verbesserung der Belastbarkeit und 

der Lebensqualität bewirkt 

Noch vor wenigen Jahren wurde 

Patienten mit schwerer pulmonaler 

Hypertonie (PH) zu körperlicher 

Schonung geraten, da man befürchtete, 

dass sich unter körperlicher Belastung 

das Risiko des plötzlichen Herztodes 

bzw. einer Verschlechterung der 

Rechtsherzfunktion erhöhe. Angeregt 

durch die Erkenntnis, dass Training 

auch bei Patienten mit schwerer Linksherzinsuffizienz 

therapeutisch wirksam 

war, wurde in einer deutschen 

randomisierten Studie bei Patienten 

mit schwerer pulmonaler Hypertonie 

genau das Gegenteil aufgezeigt. Allerdings 

ist zu betonen, dass ausnahmslos 

alle Patienten sowohl der Studienals 

auch der Kontrollgruppe auf eine 

suffiziente medikamentöse Therapie 

der PH eingestellt waren. Unter dieser 

Prämisse, konnte gezeigt werden, dass 

die krankheitsbezogene Lebensqualität 

(SF 36-Fragebogen) und die körperliche 

Leistungsfähigkeit bzw. die 

darunter angegebene Belastungsdyspnoe 

(6-Minuten-Gehtest, Fahrrad - 

ergometer, max. Sauerstoffaufnahme, 

Borg-Dyspnoe-Skala) in der Reha- 

Gruppe signifikant und klinisch relevant 

gebessert wurden. Die dokumentierten 

Verbesserungen bei diesen 

Parametern lagen über den Effekten, 

die in Studien durch eine rein medi- 

Viele Patienten brauchten weniger 

Formoterol 

Die Zahl der Asthma-Exazerbationen 

unterschied sich in den beiden Gruppen 

nicht signifikant und auch im klinischen 

Bild der Exazerbationen gab 

es keine Unterschiede. Statistisch war 

die Bedarfstherapie der Behandlung 

nach vorgegebenem Dosierungsschema 

nicht unterlegen (p = 0,0002). 

So verbesserte sich die Lungenfunktion 

in beiden Gruppen um 10 bis 

20 %. Betrachtet man nur die Durchschnittswerte 

der sekundären Effizienzparameter, 

war das 2x-täglich- 

Schema besser wirksam. Jedoch ist die 

Behandlung mit Formoterol nach 

Bedarf für viele Patienten vorteilhafter, 

weil die Kontrolle der Asthma- 

Symptome mit wesentlich geringerem 

Verbrauch an Beta-Agonisten möglich 

ist. 

So viel wie nötig, so wenig wie möglich 

Die Studie hat auch gezeigt, dass es 

eine große Gruppe unter den Asthma- 

kamentöse Therapie erzielt werden 

konnten. Plakativ gesprochen kann 

man zusammenfassen: Die medikamentöse 

Therapie der PH ermöglicht 

Reha, die Reha fährt aber den möglichen 

Benefit erst ein. 

Welche Rolle spielt die medika - 

mentöse Therapie im Alltag der 

Rehabilitationskliniken? 

Die medikamentöse Therapie kann 

aufgrund verschiedener günstiger 

Rahmenbedingungen in pneumologischen 

Reha-Einrichtungen oft beson - 

ders effektiv durchgeführt und ggf. 

optimiert werden (spezielle Expertise 

aufgrund hoher Fallzahlen, Zeit, 

Beobachtungsmöglichkeiten, Schulungsangebote 

u. a.). In einer deutschen 

Multicenterstudie zur pneumologischen 

Anschluss-Rehabilitation 

erfolgte aus ganz unterschiedlichen 

Gründen auch tatsächlich bei 82 % der 

207 Patienten eine medikamentöse 

Therapieanpassung. Bei einer eigenen 

Befragungsstudie an 273 konsekutiven 

pneumologischen Reha-Patienten 

mit der Diagnose Asthma oder COPD 

zur Wertigkeit der einzelnen Reha- 

Komponenten wurde die fachärztliche 

Überprüfung und ggf. Änderung der 

Medikation als besonders wichtig 

bewertet, im subjektiven Patientenranking 

z. B. noch vor Schulung. Fazit: 

Die medikamentöse Therapie ist eine 

essenzielle Therapiekomponente der 

pneumologischen Rehabilitation, die 

über ver schiedene Mechanismen die 

Effekte der anderen Reha-Komponenten 

synergistisch verstärken kann bzw. 

zum Teil Rehabilitation überhaupt erst 

ermöglicht. 

Literatur beim Verfasser 


Dr. Konrad Schultz 

Klinik Bad Reichenhall 

Zentrum für Rehabilitation, Pneumologie 

und Orthopädie 

Salzburger Straße 8–11 

83435 Bad Reichenhall 

konrad.schultz@klinik-bad-reichenhall.de 

4. bis 5. Dezember 2008 in Bochum 

44. Tagung der Gesellschaft für Lungen- und Atmungsforschung e. V. 

Asthma bronchiale 

VORSITZENDER: 

Prof. Dr. Roland Buhl 

Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 

III. Medizinische Klinik 

Schwerpunkt Pneumologie 

Langenbeckstraße 1 

55131 Mainz 

GESELLSCHAFT FÜR LUNGEN- UND ATMUNGSFORSCHUNG E. V. 

IN DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR PNEUMOLOGIE: 

Frau Gudrun Vogelsang 

Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil 

Universitätsklinikum 

Medizinische Klinik III – Pneumologie, Allergologie, 

Schlaf- und Beatmungsmedizin 

Bürkle-de-la-Camp-Platz 1, 44789 Bochum 

Fax: 0234/302 642 


Patienten gibt, die nicht jeden Tag 

Bronchodilatatoren benötigen. Das 

betraf in den ersten vier Wochen 

immerhin jeden 5. Patienten, der 

Fomoterol nach Bedarf verwendete 

und in den letzten vier Wochen fast ein 

Drittel. Jeder 6. Patient brauchte den 

Beta-Agonisten in dieser Studienphase 

durchschnittlich nur jeden zweiten 

Tag. Daraus kann man schließen, dass 

ein Großteil der Patienten, die fixe 

Dosierungsschema oder Fixkombinationen 

anwenden, übertherapiert 

wird. Bei guter Compliance hinsichtlich 

der antientzündlichen Basistherapie 

kommt man dem Ziel der optimalen 

Symptomkontrolle bei minimalem 

Arzneimittelrisiko mit einer individuellen 

Formotop ® -Bedarfstherapie 

näher. 

Quelle: 

1 Richter K, Hartmann U, Metzenauer P, 

Magnussen H (2007). Randomised trial 

comparing as-needed versus regular treatment 

with formoterol in patients with 

persistent asthma. Respir Med 101(3): 

467-75 �



20. bis 24. Mai 2009 in Rostock 

80. Jahresversammlung der 

Deutschen Gesellschaft für 

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, 

Kopf- und Halschirurgie e. V. 

zugleich 

8. Jahrestagung der 

Deutschen Akademie für Hals- 

Nasen-Ohrenheilkunde, 

Kopf- und Hals-Chirurgie e. V. 

9. HNO-Pflegetag 

Formotop ® 

Motto: Technik für Lebensqualität – Biomaterialien 

und Implantate in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 

AUSKUNFT UND ANMELDUNG: 

Deutsche Gesellschaft für 

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, 

Kopf- und Hals-Chirurgie 

Hittorfstraße 7, 53129 Bonn 

info@hno.org 

WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG: 

Prof. Dr. Hans-Wilhelm Pau, Rostock 

bei Asthma + COPD 

Befreiende 

3fach-Sicherheit 

Die Inhalation sehen, hören, schmecken 

www.formotop.de Hotline: 0800-1114544 

HAUPTTHEMEN/RUNDTISCHGESPRÄCHE: 

Funktionsstörungen der Tuba Eustachii; 

Botulinum-Toxin im HNO-Bereich 

Orbitachirurgie als interdisziplinäre Aufgabe 

Aktuelle Konzepte der Onkologie 

Tag der Praxis: Ambulante Laserchirurgie 

Der betagte Patient in der HNO-Praxis 

HNO-Pflegetag: Der tracheotomierte Patient 

DEADLINE ABSTRACTANMELDUNG: 

30. November 2008 ausschließlich online über 

www.hno.org 


im Internet 


HERAUSGEBER UND VERLAG: 

WILEY-BLACKWELL 

Blackwell Verlag GmbH 

A company of John Wiley & Sons, Inc. 

Rotherstraße 21 

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Anzeigenpreisliste 22/2008 

Einzelpreis: € 7,– zzgl. Mwst. 

Abonnement: € 238,– zzgl. Mwst. 

(45 Ausgaben jährlich) 

Die Beiträge unter der Rubrik „Info dienst“ 

ge hö ren nicht zum wissenschaftlichen 

Programm der Veranstaltung. Für ihren 

Inhalt sind die jeweiligen Auto ren, Institutionen 

oder Unterneh men ver ant wort - 

lich. 

Angaben über Dosierungen und Applikationen 

sind im Beipackzettel auf ihre Richtigkeit 

zu überprüfen. Der Verlag übernimmt 

keine Gewähr. 

Nr. 20 � 32. Jahrgang 

Berlin, im Juni 2008 

ISSN 0934-3148 (Printversion) 

ISSN 1439-0493 (Onlineversion)

MedReport - Schroeders-agentur

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