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4 News & Fakten diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 7/8 · 29. August 2018 Indikatorenset vorgestellt Entscheidender Schritt zur Diabetes-Surveillance BERLIN. Immer mehr Bundesbürger erkranken an Diabetes mellitus, vor allem an Typ-2-Diabetes. Um die Lage bewerten zu können, sollen künftig Primärdaten des Gesundheitsmonitorings am Robert Koch-Institut (RKI) mit relevanten Sekundärdaten auf Bundes- und regionaler Ebene zu einem Diabetes-Surveillance- System zusammengeführt werden. Ziel der vom RKI zu entwickelnden Public-Health- Surveillance zu Diabetes ist, verlässliche und über die Zeit vergleichbare Aussagen zum Krankheitsgeschehen sowie zu Fortschritten bzw. Herausforderungen in der Prävention und Versorgung von Diabetes mellitus in Deutschland treffen zu können. Der Aufbau des Systems wird bis Ende 2019 wissenschaftlich begleitet. Die Leitung des vom Bundesgesundheitsministeriums geförderten Projekts haben Dr. Christa Scheidt-Nave und Dr. Thomas Ziese inne, Begleitung erfolgt durch einen wissenschaftlichen Beirat. Den Experten wurden – in Anlehnung an das nationale Gesundheitsziel „Dia betes mellitus Typ 2“ von 2003 – folgende Themenfelder vorgegeben: • Entwicklung eines Rahmenkonzepts und Definition eines Kernindikatorensets, das Krankheitslast, Risikofaktoren und Versorgungsqualität des Diabetes abbildet; • Bewertung der verfügbaren Daten und Datenlücken sowie der Indikatoren-basierten Integrierbarkeit von Sekundärdaten; • Abstimmung zu Inhalten und Format eines periodischen Nationalen Diabetes-Berichts unter Berücksichtigung internationaler „Best-Practice-Modelle“; • Erstellen eines Prototypen für den Nationalen Diabetes-Bericht; • Bewertung der Nationalen Diabetes-Surveillance bezüglich einer Verstetigung und Übertragbarkeit auf andere chronische Krankheiten. Zur Diskussion gestellt: 30 Kernund zehn Zusatzindikatoren Nationales Diabetes- Register bleibt notwendig Die Deutsche Diabetes Gesellschaft bewertet den Aufbau einer Nationalen Diabetes-Surveillance und einer damit letztlich möglichen besseren Datenlage bundesweit positiv. Dies könne aber nicht den Aufbau eines Nationalen Diabetes-Registers ersetzen, so die Fachgesellschaft: „Um jedoch genau herauszufinden, wie die Versorgungsqualität in den einzelnen Bundesländern verbessert werden kann, sind eine Vernetzung vorhandener, partieller Diabetes-Register und langfristig der gemeinsame Aufbau eines Nationalen Diabetes-Registers notwendig.“ Die Auswahl und die Definition der Indikatoren sind inzwischen erfolgt. Es handelt sich um insgesamt 30 Kern- und zehn Zusatzindikatoren. So ordnen sich z.B. in das Handlungsfeld „Diabetes-Risiko reduzieren“ folgende Hauptindikatoren ein: Dia betes-Inzidenz, Prävalenz bekannter Diabetes, Prävalenz Gestationsdiabetes, Übergewicht/Adipositas, Körperliche Aktivität, Rauchen und Foto: fotolia/Zerbor Soziale Deprivation. Zusatzindikatoren sind Prädiabetes, Zuckerhaltige Getränke, Absolutes Diabetes-Risiko sowie Kontextfaktoren. Das RKI hat in einer Sonderausgabe des Journal of Health Monitoring Details zur Erarbeitung der Indikatoren veröffentlicht. Die Auswahl und Definition der Indikatoren erfolgen demnach in einem mehrstufigen Prozess auf Basis von zwei unabhängig voneinander durchgeführten Literaturrecherchen und eines strukturierten Konsensprozesses unter Einschluss interdisziplinärer Expertengremien auf nationaler und internationaler Ebene. Diabetes-Surveillance – ein Modell für andere Krankheiten Perspektivisch wird von den Experten die Diabetes-Surveillance als mögliches Modell für die Surveillance anderer chronischer, nicht-übertragbarer Krankheiten (noncommunicable diseases, NCD) gesehen. Eine Übertragbarkeit sei zu prüfen, heißt es. Auch sollte das Indikatorensystem hinsichtlich der Kompatibilität mit entstehenden Gesundheitsinformationssystemen auf der internationalen Ebene (WHO, EU) weiterentwickelt werden. Cornelia Kolbeck Link zum RKI-Bericht: https://bit.ly/2unLIhQ Link zum Indikatorenset: https://bit.ly/2L5t1FX Engagement geehrt Staufermedaille an Prof. Neu verliehen TÜBINGEN. Der Tübinger Kinder- und Jugendmediziner Professor Dr. Andreas Neu hat für seine Verdienste in der Kinderdiabetologie die Staufermedaille des Landes Baden- Württemberg erhalten. Die DDG gratuliert. Sozial- und Integrationsminister Manne Lucha lobte den „unermüdlichen und über die eigentlichen Grenzen hinausgehenden Einsatz im Bereich der Kinderdiabetologie“ von Prof. Neu. „Mit der Staufermedaille sollen Verdienste um das Gemeinwohl geehrt werden, die über die eigentlichen beruflichen Pflichten hinausgehen. Die öffentliche Anerkennung mit der Staufermedaille, die als eine besondere persönliche Auszeichnung des Ministerpräsidenten für Verdienste um das Land Baden-Württemberg und seine Bevölkerung verliehen wird, zeigt den Engagierten unsere Wertschätzung und dass sie gebraucht werden“, betonte der Minister anlässlich der Feierstunde an der Universitätsklinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin in Tübingen. Prof. Neu gab sich vor 30 Jahren nicht damit zufrieden, dass damals in Deutschland keinerlei amtliche Statistiken und Angaben zur Entwicklung der Häufigkeit des Diabetes mellitus vorlagen. Die Staufermedaille ging in diesem Jahr an DDG Vorstand Prof. Dr. Andreas Neu. Foto: Ministerium für Soziales und Integration Baden- Württemberg Durch seine zielgerichtete Arbeit und sein ausdauerndes Engagement ist er maßgeblich dafür verantwortlich, dass ein Diabetes-Register für Deutschland aufgebaut wurde, an dem sich rasch alle Kinderkliniken im Land Baden- Württemberg beteiligten. Das Register erfasst und registriert alle Diabetes-Neuerkrankungen im Kindesalter in anonymisierter Form. Ziel von Prof. Neu war es auch, die Versorgungslage zu analysieren und insbesondere der Frage nachzugehen, ob der Diabetes im Kindes- und Jugendalter in seiner Häufigkeit zunimmt. Dank des Registers wurden erstmals für Deutschland Häufigkeitsdaten zum Diabetes im Kindesalter veröffentlicht und wenige Jahre später auch erste Zahlen international publiziert. Bis heute arbeitet dieses Diabetes-Inzidenz-Register seit fast 30 Jahren kontinuierlich und hat mehr als 8000 Fälle gesammelt. dz Pressemitteilung des Ministeriums für Soziales und Integration Baden-Württemberg Wenn die Luft wegbleibt Kurzatmige Diabetespatienten auf restriktive Lungenerkrankungen untersuchen HEIDELBERG. Restriktive Lungenerkrankungen treten bei Menschen mit Typ-2-Diabetes häufiger auf und könnten eine Spätfolge des Diabetes sein. Das ergaben aktuelle Studienergebnisse des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD). Atemnot bei Diabetespatienten kommt häufig vor, wenn diese zusätzlich an einer restriktiven Lungenerkrankung (RLD) leiden, die die Entfaltung der Lunge behindert. Diesen Krankheitsbildern, zu denen auch interstitielle Lungenerkrankungen (ILD) zählen, können fibrotische Veränderungen des Lungengewebes zugrunde liegen. Ob RLD und ILD bei Patienten mit Typ-2-Diabetes häufiger vorkommen, untersuchten erstmals Forscher des Deutschen Zentrums für Dia betesforschung (DZD) und des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL) am Universitätsklinikum Heidelberg. In der aktuellen Studie 1 wurden 207 Patienten mit langjährigem bzw. neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes oder Prä diabetes sowie 48 Personen ohne Dia betes unter anderem auf RLD und ILD untersucht. Atemnot in Kombination mit RLD trat bei Patienten mit Prädiabetes und Diabetes signifikant häufiger auf als in der Kontrollgruppe. So waren 27 % der Langzeit-Diabetespatienten an RLD erkrankt, was ein fast sechsfach erhöhtes Risiko bedeutet (OR 5,82). RLD konnte bei 20 % der Probanden mit neu diagnostiziertem Diabetes und bei 9 % der Personen mit Prädiabetes festgestellt werden. Patienten mit ausgeprägter Symptomatik und RLD zeigten auch CT-morphologisch eine fibrosierende interstitielle Lungenerkrankung. RLD könnten eine Spätfolge von Typ-2-Diabetes sein „Verstärkte Atemnot, RLD und interstitielle Lungenanomalien können mit Typ-2-Diabetes assoziiert sein“, fasst Studienleiter Dr. Stefan Kopf, Universitätsklinikum Heidelberg, zusammen. „Außerdem deuten die radiologischen und histologischen Analysen auf eine Assoziation mit fibrosierenden, daher vernarbenden interstitiellen Lungenanomalien hin“, ergänzt Professor Dr. Hans- Ulrich Kauczor, Universitätsklinikum Heidelberg. „Wir vermuten, dass manche Lungenerkrankungen eine späte Folge von Typ-2-Diabetes sein können“, so Professor Dr. Peter P. Nawroth, Universitätsklinikum Heidelberg. Patienten mit Diabetes und Atemnot sollten deshalb regelmäßig auf RLD untersucht werden. kt 1. Kopf S et al. Respiration 2018; 6: 1-12, DOI: 10.1159/000488909 DZD-Pressemitteilung
diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 7/8 · 29. August 2018 News & Fakten 5 Fett schweigt nicht Neue proinflammatorische Botenstoffe identifiziert NEUHERBERG. Bestimmte Botenstoffe aus dem Fettgewebe stehen mit Entzündungen und Insulinresistenz in Zusammenhang, wie eine aktuelle DZD-Studie zeigt. Dadurch könnten sich neue Therapieoptionen für durch Übergewicht verursachte Folgeerkrankungen eröffnen. WISP1 (Wingless-type signaling pathway protein-1) heißt der neue Botenstoff, den ein internationales Forscherteam unter Leitung von Privatdozentin Dr. Natalia Rudovich, Spital Bülach, kürzlich identifizierte. 1 Das Protein gilt als entzündungsförderndes Adipokin und wird bei starkem Übergewicht aus den Fettzellen des Bauchfetts freigesetzt und an das Blut abgegeben. In der Folge könnte WISP1 direkt die Insulinwirkung in Muskelzellen sowie in der Leber negativ beeinflussen: In der aktuellen Studie hemmte WISP1 die Wirkung von Insulin auf den Insulinrezeptor, indem es die Phosphorylierung des Rezeptors und die darauffolgenden Signalwege beeinträchtigte. Dies hob in murinen Leberzellen die insulininduzierte Hemmung der Glukoneogenese auf, in menschlichen Muskelzellen hemmte es die Erhöhung der Glykogensynthese. WISP1-Level könnten Glukosestoffwechsel beeinflussen „Wir vermuten, dass eine erhöhte WISP1-Produktion aus dem Bauchfett eine der Ursachen sein Adipozyten von Übergewichtigen haben eine höhere WISP1-Expression. Foto: iStock/jxfzsy Insulinresistenz: Frühe Warnung aus der Leber Auch zu Leberfetten gibt es neue Erkenntnisse: DZD-Wissenschaftler haben spezifische Abbauprodukte der Leber identifiziert, die Biomarker für Insulinsensitivität, oxidativen Stress und Entzündungsprozesse in der Leber sein können. 2 Die sogenannten Sphingolipide sind teilweise biologisch aktive Substanzen und werden mit Entzündungsprozessen in Verbindung gebracht. „In unserer Studie zeigen wir, dass bei Menschen mit einer Insulinresistenz und einer Fettleber-Hepatitis mehrere Sphingolipide erhöht sind“, erläutert Studienleiter Professor Dr. MICHAEL RODEN, DDZ. Insbesondere spezifische Ceramide waren in dieser Patientengruppe im Vergleich zu Patienten mit oder ohne nicht-alkoholischer Fettleber erhöht. Pressemitteilung DDZ könnte, warum übergewichtige Menschen oft einen gestörten Glukosestoffwechsel haben“, erklärte Erstautorin Tina Hörbelt vom Deutschen Diabetes-Zentrum in Düsseldorf (DDZ), einem Partner des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD). Tatsächlich fand sich im Bauchfett von Übergewichtigen eine fast zweifach erhöhte WISP1-Expression im Vergleich zu Normalgewichtigen. Auch im Blut konnten die Wissenschaftler signifikant höhere WISP1- Level bei übergewichtigen Probanden nachweisen. Die Menge an zirkulierendem WISP1 korrelierte hierbei mit den Blutzuckerkonzen- trationen im Glukosebelastungstest. Die neuen Erkenntnisse tragen laut Dr. Rudovich schon jetzt dazu bei, Zusammenhänge zwischen Übergewicht, Immunsys- tem und Stoffwechselerkrankungen besser zu verstehen. Dies eröffnet zudem alternative Ansätze für die Therapie von Erkrankungen, die durch Übergewicht verursacht werden. „Denkbar wären zum Beispiel Medikamente, die gezielt die WISP1-Wirkung an Muskeln und Leberzellen verhindern und somit zu einer besseren Insulinwirkung in diesen Geweben führen.“ kt 1. Hörbelt T et al. Diabetologia 2018; doi: 10.1007/s00125-018-4636-9 2. Apostolopoulou M et al. Diabetes Care 2018; 41: 1235-1243; doi: 10.2337/dc17-1318 Pressemitteilung DZD Jetzt neu aufgelegt: Die DDG-Leitlinie „Diabetes im Alter“ BERLIN. Die Neuauflage der S2k-Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter“ steht auf der Webseite der DDG zum Download bereit. Es finden sich Empfehlungen zu Behandlungszielen, Folgeerkrankungen und zur Therapie. Auch Hilfestellungen, was bei geriatrischen Syndromen bzw. in speziellen Situationen im hohen Lebensalter zu beachten ist, werden gegeben. Die Leitlinienautoren gehen in der 2. Auflage nicht nur auf Typ-2-, sondern auch auf Typ- 1-Diabetes ein. jub Die gesamte Leitlinie zum Download unter https://bit.ly/2Kmq9V2 Foto: iStock/tommasolizzul WAS WÄRE, WENN LEBENSRETTER NUR NACH AUFFORDERUNG REAGIEREN WÜRDEN? Ohne Aufforderung überwacht das Dexcom G5 ® Mobile Real-Time-CGM-System (rtCGM) kontinuierlich den Gewebeglukosespiegel Ihres Patienten für ein Diabetes- Management in Echtzeit. Die Daten werden in der Dexcom G5 ® Mobile App¹ angezeigt, sie bietet automatische Warnungen für ein reaktionsfähiges Diabetes-Management. In klinischen Studien führte der Einsatz von Dexcom rtCGM zu niedrigeren HbA 1C - Werten und einem geringeren Risiko für Hypoglykämien.² - ³ Empfehlen Sie die Anwendung des Dexcom G5 ® Mobile Real-Time-CGM-System (rtCGM) – zur kontinuierlichen Überwachung Ihrer Patienten. Weitere Informationen unter dexcom.com/global www.dexcom.com/germany Das weltweit erste mobile System zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung in Real-Time (rtCGM). ¹Eine Liste der kompatiblen mobilen Geräte finden Sie unter www.dexcom.com/ous-compatibility-page. Zum Teilen von Daten ist eine Internetverbindung erforderlich. Zum Folgen ist die Verwendung der Follow App erforderlich. Die Dexcom Follow App ist nicht Bestandteil des Dexcom G5 ® Mobile Real-Time-CGM-System (rtCGM). Follower müssen die Dexcom Follow App separat herunterladen. Eine Internetverbindung ist erforderlich, um auf Dexcom Follow zugreifen zu können. Follower sollten die Messwerte der Dexcom G5 ® Mobile App oder des Empfängers vor dem Treffen von Behandlungsentscheidungen immer bestätigen. Dexcom bezieht sich auf das Dexcom G5 ® Mobile Real-Time-CGM- System (rtCGM). ² Beck RW, Riddlesworth T, Ruedy K, et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Using Insulin Injections: The DiaMonD (RCT) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(4): 371-378. ³Lind M, Polonsky W, Hirsch I, et al. Continuous Glucose Monitoring vs Conventional Therapy for Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Treated With Multiple Daily Insulin Injection. The GOLD Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(4):379-387. 2018 Dexcom Operating Ltd. Tanfield, Edinburgh, Schottland. VAT 236 553 795. © 2018 Dexcom LBL016035 Rev 001
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