Kniebinnenschäden Kniebinnenschäden - Sportklinik Halle
Kniebinnenschäden Kniebinnenschäden - Sportklinik Halle
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Vertragspartner des Olympiastützpunktes Sachsen Anhalt<br />
Therapie von<br />
<strong>Kniebinnenschäden</strong><br />
Aus Sicht des niedergelassenen Spezialisten<br />
<strong>Sportklinik</strong> <strong>Halle</strong> - Zentrum für<br />
GGelenkchirurgie l k hi i<br />
TB T. Bartels, tl K. KB Brehme, h MP M. Pyschik hik<br />
11. Thüringer VBG-Forum – 8. / 9. April 2011<br />
www.<strong>Sportklinik</strong>-<strong>Halle</strong>.de
<strong>Sportklinik</strong> <strong>Halle</strong><br />
7 orthopädisch traumatologisch tätige<br />
Subspezialisten die folgende<br />
SSpezialgebiete i l bi t am KKniegelenk i l k abdecken bd k<br />
Versorgung von multidirektionalen Instabilitäten am Kniegelenk Kniegelenk, bei<br />
adäquatem klinischen Befund akute und einzeitige Versorgung<br />
Knorpelzelltransplantationen, Zulassung nach Transplantationsgesetz und<br />
Integrierte Strukturverträge zur MACI am Kniegelenk<br />
Umstellungsosteotomien, integrierte Strukturverträge<br />
Frakturversorgung , integrierte Strukturverträge zu allen Frakturtypen<br />
Endoprothetik, integrierte Strukturverträge, OP Voraussetzungen
<strong>Kniebinnenschäden</strong><br />
• Patellaluxation • Bandverletzungen<br />
• Meniskusverletzung<br />
• Knorpelverletzungen<br />
vorderes Kreuzband<br />
hinteres Kreuzband<br />
medialer Bandkomplex<br />
lateraler Bandkomplex<br />
posteriore Kapsel
Unfallbedingt<br />
Patellaluxation<br />
sehr h selten lt nur ddurch h starke t k KKrafteinwirkung ft i i k<br />
Valgus-Torsionsstress bei maximaler Muskelanspannung und<br />
gleichzeitiger Fehlbelastung der Extremität<br />
Bone bruise lateraler Femurkondylus<br />
Dispositionell – Habituell nicht unfallbedingt<br />
Trochleadysplasie nach Dejour<br />
Fehlform der Patella (Jägerhut) ( g )<br />
Lateralisation der Patella<br />
Genu valgum<br />
Hochstand der Patella<br />
Muskelinsuffizienz des vastus medialis
Therapie der Patellaluxation<br />
Ak Akutverletzung t l t - RRekonstruktion k t kti ddes rupturierten t i t LPFM BBandes d<br />
- Naht arthroskopisch oder<br />
- offen bei gleichzeitiger chondralen Begleitverletzung<br />
Bei älteren Verletzungen LPFM Rekonstruktion mittels<br />
Gracilissehne<br />
Dabei sollte die Zugehörigkeit des LPFM -<br />
BBandes d zur mittleren ittl SSchicht hi ht ddes medialen di l<br />
Bandkomplexes beachtet werden<br />
Drei Monate kein Wettkampfsport
Adäquate q Ereignisabläufe<br />
g<br />
Meniskusverletzung<br />
• Fluchtartige Ausweichbewegung unter Drehung des Oberkörpers bei fixiertem Fuß ode<br />
Sturz bei fixiertem Fuß des Standbeines<br />
• Sprungverletzung, z.B. schwungvolle Körperdrehung bei Hängenbleiben des<br />
Standbeines im Sport oder Absprung vom fahrenden Zug<br />
• Drehsturz - Beuge - Rotationsdrehbewegung<br />
Inzidenzanalyse Pro<br />
UUnfallhergang f llh<br />
Normalbefund Histologie<br />
Funktionsverlust im zeitlichen Verlauf<br />
Begleitverletzungen<br />
Histopathologie gute Übereinstimmung zum MRT<br />
Rißform<br />
Anamnese, exakte Unfallanalyse und MRT sichern Diagnose<br />
Die Arthroskopie ist in der Regel nicht erforderlich zur Entscheidung, ob BG<br />
Kostenträger ist!
Therapie der<br />
MMeniskusverletzung i k l t<br />
Nach Möglichkeit Meniskus rekonstruieren, dabei Bandverletzungen in<br />
gleicher Sitzung operativ mit versorgen<br />
Bedeutung der Menisken für den Schutz des Gelenkknorpels wird heute<br />
akzeptiert – laterale Meniskus noch bedeutender<br />
OP Verfahren abhängig von arthroskopischer Beurteilung -Form, Lokalisation<br />
und Länge des Risses und Qualität des Meniskusgewebes<br />
Idealer Patient für Meniskusnaht ist jung mit frischen kapselnahen Längsriß<br />
bei gleichzeitiger Durchführung einer VKB Rekonstruktion<br />
Rehabilitation bei Naht individuell – 6 Wochen Orthese 0/0/90 bei Vollbelastung<br />
3 Monate kein Wettkampfsport<br />
Grundsatz für Meniskusresektion – möglichst viel Gewebe erhalten
Traumatische Knorpelläsionen<br />
p<br />
Knorpelläsionen<br />
Ursache<br />
Traum. Einwirkung bei alltäglicher oder sportlicher Aktivität mit Verdrehmechanismus<br />
Symptomatik<br />
Variabel–völlig beschwerdefrei bis zur akuten Schmerz- und Einklemmungssymptomatik<br />
Klinische Diagnostik<br />
Keine sichere klinische Untersuchungstechnik möglich nur durch Anamnese und<br />
Analyse des Unfallmechanismus Hinweise möglich<br />
Röntgen<br />
Nur ältere Läsionen erkennbar-Verdichtungslinien<br />
Jackson 1988<br />
MRT<br />
Beträchtliche Unterschiede in der Bildqualität (3 TESLA)<br />
Typ I Cracktyp<br />
Isolierte, lineare Knorpelfraktur bis subchondral<br />
TTyp II St Stellatumtyp ll t t<br />
Divergierende Frakturlinien mit zentr. Flake bis subchondral<br />
Strobel 1998 aus Bauer und
Knorpelläsionen<br />
Typ III Flaptyp<br />
Abhebung einer Knorpellamelle die noch in Verbindung<br />
mit dem umliegenden Knorpel steht subchondral<br />
Typ IV Kratertyp<br />
Komplett abgelöstes Knorpelstück freiliegender Knochen<br />
Degenerative Knorpelläsionen<br />
Typ V Fibrillationstyp<br />
Aufrauhung der Oberfläche schwer abgrenzbar degenerativ<br />
Typ VI Degradingtyp<br />
Fibrillationen, Ablösung von Knorpel freiliegender Knochen<br />
degenerativ<br />
Strobel 1998 aus Bauer und<br />
Jackson1988<br />
Bei Knorpelläsionen immer Begleitverletzungen erfassen
Klassifikation nach ICRS<br />
International Cartilage Research Society<br />
osteochondralen Defekte<br />
Osteochondrosis dissecans
Therapie der Knorpelläsion<br />
Nicht jede j traumatische Knorpelverletzung p g bedarf einer operativen p Therapie p<br />
Abtragung von Fibrillationen mit dem Knorpelrangeur um Übertragung von<br />
Scherkräften auf tieferliegende g intakte Knorpelareale p zu verhindern<br />
Strobel<br />
Mik Mikrofrakturierungen f kt i bbei i KKnorpeldefekten ld f kt ab b ICRS 3d DDefektgröße f kt öß bi bis 2 cm², ²<br />
bei jungen Patienten ohne Begleitverletzungen z.T. sehr gute Ergebnisse<br />
Osteochondrale Transplantation – Mosaikplastik 2-4cm²<br />
Knorpelzelltransplantationen z. Bsp. MACI bei vorwiegend traumatischen<br />
Läsionen > 4cm²
VKB RRuptur pt<br />
Gibt es die di isolierte i li t VKB Ruptur R t überhaupt üb h t ?<br />
Literatur gibt g starke Streuung g an<br />
Eigene Inzidenzanalyse bei 1420 VKB Rekonstruktionen<br />
19% - Anteromediale Rotationsinstabilitäten Jahre 2001-2007 2001 2007<br />
Bartels, Pyschik, Hein 2007 Köln AGA
Mechanismus VKB Ruptur<br />
Nicht Kontakt<br />
Direkte Kontakt Kontakt-<br />
Situationen<br />
72-95 % der Fälle<br />
Olsen et al. 2004<br />
Situationen<br />
5-28% der Fälle
Verletzungsmechanismus<br />
VKB RRuptur t<br />
72-95%entstehen in<br />
In sogenannten Nicht-<br />
KKontakt t kt Sit Situationen ti<br />
Silke Renk Olympiasiegerin Speerwurf 1992 in Barcelona nach VKB Rekonstruktion<br />
kehrte Sie zurück in die Weltspitze
Verletzungsmechanismus<br />
VKB Ruptur<br />
5 – 28% nur durch<br />
direkte Kontaktsituation<br />
Sven Thiele 2002 Weltcupsieger 130 kg Schwergewicht Ringen in Boise USA –<br />
10 Monate nach erfolgter VKB Rekonstruktion
VKB rekonstruieren ?<br />
Nicht jedes VKB muss rekonstruiert werden - Faustregel<br />
je jünger der Patient und je sportlich aktiver – desto dringender sollte man es<br />
empfehlen - Indikation muss individuell gestellt werden<br />
Besonders hohe Arthroserate besteht bei Leistungssportlern g p mit einer<br />
unversorgten vorderen Instabilität (68,5% Arthroserate)<br />
Nebelung und Wuschech 2005 Arthroscopy<br />
Ziel der Rekonstruktion – altes Aktivitätsniveau wieder zu erreichen<br />
wenn es der klinische Befund zulässt spart man mit einer akuten<br />
Rekonstruktion viel Zeit ein
Langzeitfolgen einer<br />
VKB RRuptur t<br />
Überdehnung und fkt. Insuffizienz der posterolat. und posteromedialen Seite –<br />
die sekundären extraartikulären Stabilisatoren versuchen das KG zu stabilisieren<br />
Strobel 2010<br />
Rotationszentrum wandert nach medial, führt zu erhöhtem Druck medial und<br />
erhöhter Mobilität lateral – osteoarthrotische Veränderungen medial<br />
Meniskusläsionen und Knorpelläsionen führen zur Arthrose und<br />
Sportunfähigkeit<br />
Knie -Trauma-Kaskade Zusammenhang g zwischen initialen Meniskus und<br />
Knorpelschäden sowie der Entstehung einer posttraumatischen Arthrose<br />
Begleitende Bandverletzungen ebenfalls bedeutsam insbesondere das<br />
hintere Schrägband und posterolaterale Begleitverletzungen<br />
Petersen und Zantop 2010
Rotation und Translation<br />
VKB<br />
VKB Insuffizienz bewirkt eine um 3,5 grad verstärkte Innenrotation im<br />
Vergleich zum stabilen KG bei gleichzeitiger ventraler Translation<br />
Intaktes VKB – Translation 1,9 mm und Innenrotation 3 grad<br />
IInsuffizientes ffi i VKB – TTranslation l i 99,5 mm und d IInnenrotation i 66,5 grad d<br />
Stäubli und Jakob 1990<br />
Persistenz eines Mini Pivot Shift nach anatomisch exakt positionierter<br />
VKB Plastik in Zweikanaltechnik femorale 10.30 bzw. 1.30 Position<br />
AAAmis2006 A.A.Amis 2006 Clin Clin. Orthop Orthop. And Rel Rel. Res. Res 467<br />
Exakte anatomische Zweikanaltechnik kann nicht die tibiale Rotation<br />
nach VKB Rekonstruktion im Seitenvergleich herstellen<br />
Ri Ristanis t i et t al l 2005 Ath Arthroskopy k : 21
Anatomie ist der Schlüssel<br />
Radiologische femorale Objektivierbarkeit der<br />
Zweikanal und Vierkanal VKB Rekonstruktion<br />
Quadrantenmethode nach Bernard u. Hertel 1996<br />
Zantop und Strobel 2010
Exakte Positionierung<br />
Seitlicher Strahlengang<br />
RRadiologische di l i h tibi tibiale l Obj Objektivierung kti i für fü Zweikanal Z ik l und d Vierkanalrekonstruktion<br />
Vi k l k t kti<br />
Zantop und Strobel 2010
High None Implantationen<br />
Klare nichtanatomische<br />
Rekonstruktion, die ggf. eine<br />
ausreichende stabile a.p.<br />
Translation erzielen kann<br />
aber keine Rotationsstabilität<br />
erreicht<br />
Klinische Rotationsmessungen<br />
bisher zu unspezifisch<br />
Pyschik,Bartels,Brehme<br />
Osaka 2009<br />
Wiederherstellung der Rotationsstabilität<br />
entscheidend von der femoralen<br />
Tunnelposition abhängig<br />
Zantop und Petersen 2010
Anatomische Doppelbündelrekonstruktion<br />
DDer SSchlüssel hlü l zur anatomischen<br />
t i h<br />
VKB Rekonstruktion<br />
Freddy Fu 2007<br />
JBJS<br />
Woo et al.(2002) Rotationsstabilität nach Einzelbündeltechnik schlechter, benutzten<br />
aber transtibiale hohe femorale Tunnelposition<br />
aber transtibiale hohe femorale Tunnelposition<br />
Tashman et al.(2004) fanden bei Ganganalysen ähnliche Befunde hatten aber keine Angaben zur<br />
femoralen Tunnelposition gemacht<br />
Nach unserer Erfahrung ist trotz guter Ergebnisse die Frage der Überkorrektur<br />
Nach unserer Erfahrung ist trotz guter Ergebnisse die Frage der Überkorrektur<br />
der Rotation nicht und die Bedeutung der femoralen Tunnelkanalerweiterungen<br />
nicht ausreichend geklärt!
Konsequenzen für akute<br />
VKB-Verletzungen<br />
frische VKB Läsionen - immer<br />
Komplexe Verletzungen der dorsomedialen<br />
und dorsolateralen Kapsel ausschließen!!<br />
Grad III Instabilitäten medial und lateral sind<br />
Indikation zur akuten operativen Versorgung!!
Verletzung des medialen<br />
BBandkomplexes dk l<br />
Begriff Ruptur Innenband des Kniegelenkes heute unzureichend<br />
Oft bestehen deutlich ausgedehntere Verletzungen das MCL (PMC, Meniskus usw.)<br />
Kurzweil und Steuen 2006 Sports Med.Arthrosc.Rev<br />
MCL III Läsion ist die Basisläsion, die eine abnorme Außenrotation der Tibia erlaubt<br />
Isolierte tiefe tiefe MCL Läsion ist klinisch schwer festzustellen<br />
Knie Lax in voller Extension und strafft sich in Beugung<br />
Slocum und Larson
Medialer Bandkomplex<br />
SMCL Verletzungen g die nicht konservativ heilen haben eine<br />
versteckte PMC Verletzung Jacobson et al. 2006 Sport.Med.Arthrosc.Rev<br />
Wil Wilson et t al l 2004 (O (Orthopedics) th di ) zeigt i t bbei i Athl Athleten t mit it tibi tibialen l<br />
med. SB Verletzungen durch Operation bessere OP<br />
Ergebnisse verglichen mit konservativer Therapie<br />
Grad III Verletzungen sollten nur konservativ behandelt<br />
werden wenn sie keine tibiale Lokalisation haben und keine<br />
Begleitverletzungen vorliegen<br />
Dynamische Stabilität kommt durch intaktes PMC<br />
Begündet weshalb einige ACL Rupturen auch ohne OP exzellentes Ergebnis<br />
haben Sims et al 2004<br />
ACL Reko- Mißerfolge durch unerkannte PMC Verletzungen bewirkt<br />
Getelmann und Friedmann 1999
Akute anteromediale<br />
IInstabilität t bilität<br />
Grad I<br />
VKB Ruptur + Dehnung/Teilruptur med. SB<br />
Lachmann Test ohne Anschlag<br />
Leichte mediale Aufklappbarkeit in 20 grad Flexion<br />
In Streckstellung KG stabil<br />
Grad II<br />
VKB RRuptur+Ruptur t +R t mediale di l SB<br />
Lachmann Test ohne Anschlag<br />
Deutl. mediale Aufklappbarkeit in 20 grad Flexion<br />
In Streckstellung ist das KG stabil<br />
Grad III<br />
VKB Ruptur+Ruptur p p med. SB+Ruptur p dorsomedial<br />
Lachmann Test ohne Anschlag<br />
Deutliche med. Aufklappbarkeit in 20 grad Flexion<br />
Und in Streckung oder sogar in Überstreckung<br />
Grad I und II Läsion konservatives Vorgehen des SB es favorisiert, bei Grad III<br />
akute Intervention mit komplexer anatomischer medialer Rekonstruktion sinnvoll
Langzeitkonsequenzen bei<br />
medialer di l IInstabiliät t biliät<br />
Schlechte Ergebnisse entstehen durch mangelhafte Komplexrekonstruktion der<br />
Grad III Verletzungen g der medialen Strukturen bei anteromedialer Rotationsinstabilität<br />
PMC Strukturen verleihen dynamische Stabilität- wichtig auch für das Hinterhorn<br />
des Innenmeniskus<br />
Posteromediale Ecke genau so bedeutungsvoll wie posterolaterale Ecke<br />
Eigene wichtige Erfahrungen<br />
IIsolierte li t distale di t l IInnenbandkomplettläsionen b dk l ttlä i im i Sport S t operativ ti versorgen, Durchblutung<br />
D hbl t<br />
tibial nicht so gut, Bänder kräuseln sich über den pes anserinus der eine Reinsertion<br />
verhindert<br />
Gerade mediale Instabilitäten immer operativ versorgen – meniskotibiale Rupturen und<br />
POL Rupturen
Grad I<br />
Akute anterolaterale<br />
IInstabilität t bilität<br />
VKB Ruptur+ Teilruptur lateraler Strukturen<br />
Lachmann ohne Anschlag<br />
Leichte laterale Aufklappbarkeit in 20 grad Flexion<br />
Grad II<br />
VKB Ruptur+ p Ruptur p LCL bzw. lat.Strukturen<br />
Lachmann ohne Anschlag<br />
Deutl. lat. Aufklappbarkeit in 20 grad Beugung<br />
In Streckstellung ist das KG stabil<br />
Grad III<br />
VKB Ruptur + Ruptur der lateralen + Ruptur<br />
der posterolateralen Strukturen<br />
Lachmann ohne Anschlag<br />
Deutliche lat. Aufklappbarkeit in 20 grad Beugung<br />
und in Streckstellung!!!!<br />
Hier immer zusätzliche HKB Ruptur mit ausschließen
Verletzung des lateralen<br />
BBandkomplexes dk l<br />
Akute Verletzungen nicht immer leicht zu erkennen Schmerzen verschwinden<br />
meist schnell<br />
Abhängigkeit von einem exakten<br />
MRT<br />
Das Kniegelenk g kommt mit einem<br />
gelockerten lateralen Bandkomplex<br />
schlechter zu Rande als dies medial<br />
der Fall ist<br />
Eigene Erfahrung<br />
Im Zweifel lieber operieren !!!<br />
Primärnaht besser als sekundäre Reko
HKB Ruptur<br />
70 % der HKB Läsionen sind multidirektionale Instabilitäten und müssen auch<br />
komplex rekonstruiert werden
Mechanismus HKB Ruptur<br />
Dashboard injury prätibialer Schlag das HKB ist in 90 grad Beugung gespannt<br />
und die dorsalen Strukturen entspannt<br />
Sport – Sturz plötzliche starke<br />
Hyperflexion des Kniegelenkes<br />
Isolierte Hyperextension<br />
Rasante Gewichtsverlagerung mit<br />
relativer Außenrotation<br />
Starkes Valgustrauma<br />
MCL VKB und HKB<br />
Fußballtorhüter besonders gefährdet
Klinische Symptome der akuten<br />
HKB Läsion<br />
Leichte Schwellung Schmerz und Instabilität<br />
Klinische Symptome sind unspezifisch<br />
Indirekte Zeichen müssen Beachtung finden<br />
Druckschmerzhaftigkeit im dorsalen Kniebereich, Unterblutung<br />
Prell und Verletzungsmarken an der vorderen Tibiakante<br />
Palpatorischer hinterer Schubladentest<br />
Akut MRT indiziert bei nicht klarer klinischer<br />
Untersuchungsmöglichkeit<br />
Arthroskopische Beurteilung des HKB schwierig
Klinische Symptome der chronischen<br />
HKB Lä Läsion i<br />
Schmerz und Instabilitätsgefühl stehen im Vordergrund<br />
Schmerz als Knieschmerz bei langen Gehstrecken 70% der Patienten<br />
Schmerz beim Treppensteigen 50% der Patienten häufig retropatellarer Schmerz<br />
Druck medial und retropatellar nimmt signifikant zu<br />
Vermehrte Hyperextension<br />
Vermehrte AR in Bauchlage und 90°Beugung<br />
Varus- Recurvatum- Fehlstellung<br />
Im Sport oft subjektiv schlecht Dreh- und Abstoppbewegungen<br />
durchführbar
Therapie der HKB Läsionen<br />
Frische Isolierte HKB Läsion primär konservativ 6 Wochen PTS<br />
Schiene dann funktionell PCL Brace<br />
Frische HKB Läsion mit komplexer Ruptur des lateralen<br />
Bandkomplexes – Rekonstruktion des lateralen<br />
Bandkomplexes offen operativ HKB zunächst konservativ<br />
Frische HKB Läsion mit gerader g medialer<br />
Instabilität (Grad III Läsion)- med SB komplex<br />
Rekonstruieren und HKB konservativ<br />
Ältere Instabilitäten HKB mit posterolateraler Instabilität komplex einzeitig<br />
rekonstruieren - HKB Plastik und Op nach Larson modifiziert nach Strobel<br />
Ältere posteromediale Instabilitäten ggf. zweizeitig operieren, zuerst HKB<br />
Plastik und sekundär Op nach Hughston medial
Therapie der HKB Läsion<br />
Entscheidung OP oder konservative Therapie abhängig von<br />
subjektiven Empfinden des Patienten<br />
vom Ergebnis der gehaltenen Röntgenaufnahmen - wichtigster Stabilitätstest<br />
von Begleitläsionen (posterolaterale Ecke)<br />
keine Abhängigkeit vom arthroskopischen Befund<br />
Grobe Richtlinie Grad III Instabilitäten mit hinterer Schublade von mehr als 12 mm<br />
sollten operiert werden<br />
Grad II Instabilitäten mit hinterer Schublade von 9-12 mm OP<br />
abhängig vom subjektiven Befund<br />
Grad I Instabilität mit hinterer Schublade von 5-8 mm eher keine OP
Problemfälle<br />
HKB Ruptur und operative Versorgung des<br />
medialen Seitenbandes<br />
Wenn nur das mediale Seitenband operativ versorgt wird und dann in 30 grad<br />
immobilisiert wird - führt zu fixierter hinterer Schublade da Tibia in posteriorer<br />
Stellung - PTS Schiene<br />
chronische PMRI ggf. zuerst HKB und sekundär med. SB rekonstruieren<br />
HKB Ruptur und VKB Rekonstruktion<br />
Bei chron. HKB Insuffizienz befindet sich die Tibia in einer posterioren Position<br />
(spontane hintere Schublade) Lockerung des VKB ist eine Folge der<br />
spontanen hinteren Schublade - sogenanntes Floppy LCA eine<br />
isolierte VKB Rekonstruktion führt hier zu einem Desaster !!!!!
Langzeitfolgen<br />
nach HKB Ruptur<br />
Knorpelschäden bereits nach<br />
1 Jahr 13,6 %<br />
3 Jahren 39,1 %<br />
5 Jahren 77,5 %<br />
Logan et al 2004<br />
Schwächung des VKB floppy ACL wird weniger beansprucht<br />
g ppy g p<br />
und retardiert sich dadurch<br />
Ochi et al Arthroscopy 1999
Zusammenfassung<br />
BBei i PPatellaluxationen t ll l ti sind i d UUnfallhergang f llh und d di dispositionelle iti ll<br />
Faktoren abzuwägen<br />
Bei VKB Schäden sprechen ein Bone bruise Phänomen und<br />
ein Hämarthros für eine frische Läsion, frische HKB Rupturen<br />
sind deutlich schwieriger g zu objektivieren j<br />
Bei Meniskusverletzung sind Begleitverletzungen zu fordern,<br />
UUnfallhergang f llh muss adäquat dä t sein, i dder MMeniskus i k sollte llt nach h<br />
Möglichkeit rekonstruiert werden<br />
Schlechte Ergebnisse entstehen durch mangelhafte<br />
Komplexrekonstruktionen bei therapiededürftigen g<br />
multidirektionen Verletzungen – Sportler bedarf individuelle<br />
Entscheidungen
Zusammenfassung<br />
Begleiterkrankungen, ohne Unfallzusammenhang exakt<br />
dokumentieren , da diese nicht selten für persistierende<br />
Beschwerden verantwortlich sind<br />
Der klinischen Erstuntersuchung kommt eine große Bedeutung<br />
zu , Akutpatienten müssen Anlaufpunkt haben , MRT muss bei<br />
BBedarf d f zeitnah i h erfolgen f l und d zeitnah i h mit i Befund B f d zum<br />
Erstuntersucher kommen<br />
Gradmesser ist im Leistungssport immer das Erreichen des<br />
alten Aktivitätsniveaus auch die Knorpelzelltransplantation<br />
wird sich diesen Kriterien stellen müssen
Rehabilitation<br />
Nach Kreuzbandersatz bleibt Sensorik tiefer und länger g eingeschränkt g als Motorik<br />
Bak Jena VBG Forum Erfurt<br />
Konzept der Sensomotorik dient der Bewegungsschulung Bewegungsschulung, um Bewegungsmuster<br />
qualitativ besser durchzuführen<br />
Es werden adaptierte sensomotorische Trainingsprogramme für die jeweiligen<br />
Sportarten entwickelt<br />
Bereits nach 2-3 sensomotorischen Behandlungseinheiten kann eine veränderte<br />
Koordinative Ansteuerung nachgewiesen werden<br />
Laube und Bertram Sensomotorische Koordination Thieme Verlag 2009<br />
Vorraussetzung individuelle physiotherapeutische Behandlung ohne Zeitlimit<br />
Mö Möglichkeiten li hk it der d Physiotherapie Ph i th i auf f die di Sensomotorik S t ik einzugehen i h<br />
Therapiemaster<br />
Board 3000<br />
Koordinationsstrecke mit labilen Unterlagen (Balancetraining)<br />
EMG (Bi (Biofeedback) f db k)<br />
Miha Bodytec<br />
Red Cord<br />
PNF-Therapie usw.
Manipulation ist im<br />
LLeistungssport i schlecht hl h möglich ö li h<br />
Claudia Malzahn 2009 WM Bronze<br />
2008<br />
Unhappy<br />
triad<br />
operativ<br />
versorgt
Change language