Rescue Blocks_Kapitel_1.1_Radialis Block midhumeral

SonoABCD

Zusatzstich für sorgenfreien AxPlex....? Probieren Sie es aus....;-)
Früher ohne, jetzt mit Ultraschall, weil dadurch sichereres Verfahren. Filme wie immer zum Behalten und Spass haben....

Radialis Rescue Block

Sorgenfreier AxPlex!

Kapitel 1 - N. radialis

- 1.1. midhumeral

- a lateraler Zugang

- b dorsaler Zugang

Wo könnte man, Ultraschall-geführt, den N. radialis blockieren?

Autoren: Raoul Breitkreutz, Hans-Michael Ramme, Alexander S. Penther et al. (2019-2021)

Eine Online-Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerks Point-of-Care Ultraschall, des SonoABCD-Verlags und der Vulpius Klinik,

Bad Rappenau. Ein Blended Learning Beitrag für die Kursformate GK 1 Anästhesie (DEGUM) oder AFS Modul 3 (DGAI)


Problem: N. radialis axillär

nicht immer darstellbar

oder mangelnde Wirkung nach erster Blockade

(=führt zu Unsicherheit)

?

nicht sicher identifizierbar

gut identifizierbar


2. Problem: Zonen Talgdrüsen / behaarte Haut

N. radialis dort ggf. besser sichtbar, aber komplikationsreichere Px*

Alternative

Punktionsorte

dort aber N. radialis

meist nicht sichtbar

in Problemzonen

N. radialis meist sichtbar

*oder Katheter wird dort gelegt, wirkt aber nicht

im radialen Versorgungsgebiet


Lösung: N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral

„Alternativen“ sollten bekannt sein und trainiert werden.

Der N. radials Rescue Block für einen sicher ;-)) wirksamen AxPlex?

Indikationen

• benötigte Wirkung im Versorgungsgebiet u.a. am radialen Unterarm

• Unsicherheit, wenn N. radialis axillär nicht sichtbar

• vor Lagerung für AxPlex (z.B. bei gegipster Radius#), oder wenn Ruheschmerzen

• intraop. und post-op Rescue bei Schmerzen (Wirkung innh. 60 Sekunden)

• Analgesie mit Einzelblockaden vor Reposition eines frakturierten Radius

MHK 1/2, oder D1 / D2 (ohne OP)

einziger „Nachteil“: Zweiter Stich erforderlich. Dieser kann i.d. Regel auch mit

einer Subkutannadel erfolgen.

Klinische Erfahrungen

- nicht schmerzhaft, auch nicht bei paraneuraler Injektion

- technisch bei Beachtung der Tipps sehr leicht

Breitkreutz et al.

Wiss. Netzwerk SonoABCD


N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral

2 mögliche Zugänge: a) lateral oder b) dorsal

lateral

dorsal

Prinzip

Der midhumeral verlaufende N. radialis wird im Bereich des Sulcus nervi

radialis mit Injektat longitudinal entlang des Humerusschafts umspült.

Man beobachtet die Ausbreitung zwischen Knochen und Muskelfaszie.


Mustererkennung midhumeraler N. radialis

Sonogramm erinnert an Schokokuss mit Kaffeebohne

Kaffeebohne

N. radialis


N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral links, lateraler Zugang

Mögliche Stichrichtungen

Anlotung

Stich Richtung

M. Biceps

M. biceps

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD

M. triceps

caput laterale

A.prof.

brachii

N. rad.

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD

M. biceps


Film: N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral links, lateraler Zugang

Stich Richtung

M. Biceps

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD

Beobachte Anheben

der Faszie d. M. biceps

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD


N. radialis

N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral rechts, dorsaler Zugang

M. triceps

caput longum

M. triceps

caput mediale

Anlotung

M. triceps

caput laterale

Olecranon

N. radialis

Mohammad Mahmoud

N. radialis

orthobullets.com

N. radialis

N. radialis

Anlotung

N. radialis

M. triceps

laterale

A.prof.

brachii

M. triceps

caput mediale

N. rad.

M. triceps

caput longum

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD


Film: N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral rechts, dorsaler Zugang

Stich Richtung

ventral-apikal

zu M. triceps

caput laterale

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD

Beobachte Anheben

der Faszie d. M. triceps

Raoul Breitkreutz, Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD


Tipps

N. radialis Rescue Block

hier: midhumeral

✓ kurze Voruntersuchung, N. rad. in SAX

✓ Zentrieren des N. radialis durch „Sägebewegung“ d. Schallkeule / Schallkopfes

✓ Subkutan- oder Plexusnadel

✓ Vorzug OOP-Nadelführung (kurzer Nadelweg)

✓ Stich Richtung „oben“ = ventral = M. biceps oder M. triceps caput laterale

✓ Prüfen, ob Nadel entfernt von A. prof. brachii*

✓ Injektion Mikroboli, Prüfung der Ausbreitung (auch indirekte Bestimmung der Lage

der Nadelspitze und Knochenkontakt, danach Mililiterweise

✓ (Aspirationen nicht erforderlich - nach Aspiration befindet sich die Nadelspitze wieder

heterotop, aber Beobachtung der Injektion kontinuierlich erforderlich)

✓ Knochenkontakt halten und während Injektion wiederherstellen

✓ dunkles Band mit Anhebung des M. triceps (Hydrodissektion durch Injektat)

✓ kurze Nachuntersuchung (Nerv umspült?)

Cave

- Injektion führt zu „weißer“ Umgebung: muskuläre Injektion

➡ Korrektur mit Knochenkontakt suchen

- *Gefäßinjektion A. prof. brachii, (eigene Erfahrung >1000 Px: keine akzidentelle Px /

Injektion. Diameter A. prof. brachii < 1 mm und damit Kanülendiameter „dicker“)

Breitkreutz et al.

Wiss. Netzwerk SonoABCD


N. radialis Rescue Block

Wo möglich?

für Hand- und Unterarmchirurgie


Rescue Blocks

Kapitel 1 - N. radialis

- 1.1. midhumeral

- a lateraler Zugang

- b dorsaler Zugang

Wo könnte man, Ultraschall-geführt, den N. radialis blockieren?

Autoren: Raoul Breitkreutz, Hans-Michael Ramme, Alexander S. Penther et al. (2019-2021)

Eine Online-Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerks Point-of-Care Ultraschall, des SonoABCD-Verlags und der Vulpius Klinik,

Bad Rappenau. Ein Blended Learning Beitrag für die Kursformate GK 1 Anästhesie (DEGUM) oder AFS Modul 3 (DGAI)

Weitere Magazine dieses Users