Ultraschall-geführte Gefäßpunktion und Regionalanästhesie: SOCRATES Buch Online Version

SonoABCD

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Inhalt

Vorwort zur 4. Auflage ............................................................................................................................. 6

Geleitwort von Sono4students .................................................................................................................. 6

Anleitung von SonoABCD zur 4. Auflage ............................................................................................... 8

1 Grundlagen der Sonographie ........................................................................................................... 10

1.1 Das Funktionsprinzip des Ultraschalls: Wir sind nicht alleine… ............................................ 10

1.2 „And the winner is…“ .............................................................................................................. 10

1.3 Ein wenig Physik: Von der Welle zum Bild ............................................................................ 11

1.4 Was hat es mit dem M-Mode auf sich? .................................................................................... 15

1.5 Jetzt wird’s bunt: Die farbkodierte Doppler-Sonographie ....................................................... 17

1.6 Die optimale Bildeinstellung .................................................................................................... 18

1.7 Standard: Schallkopfausrichtung und Bildorientierung ........................................................... 21

1.8 Nicht alles glauben was man sieht – Artefakte der Ultraschalldiagnostik ............................... 24

1.8.1 Dorsale Schallauslöschung ............................................................................................... 25

1.8.2 Dorsale Schallverstärkung ................................................................................................ 25

1.8.3 Das Wiederholungsartefakt / Reverberation / Nachhall ................................................... 27

1.8.4 Das Spiegelartefakt ........................................................................................................... 27

1.8.5 Das Randschattenartefakt ................................................................................................. 28

1.9 Der Akutmediziner und die Sonographie: Der Beginn einer großen Freundschaft? ............... 29

2 Ultraschall-geführte Gefäßpunktion, Katheteranlage ...................................................................... 31

2.1 Einführung ................................................................................................................................ 31

2.2 Ultraschall-gestützte Punktion von peripheren Gefäßen .......................................................... 33

2.2.1 Hockey-Stick Schallkopf, Training .................................................................................. 34

2.2.2 Periphere Venen, Mickey-Maus Zeichen ......................................................................... 34

2.2.3 Periphere Arterien ............................................................................................................. 35

2.2.4 Ultraschall-gestützte zentralvenöse Punktionen, Katheteranlage und Lagekontrolle ...... 36

2.3 Gefäßdarstellung: Sonoanatomie, Untersuchungsgang ............................................................ 37

2.3.1 Vena jugularis interna (VJI), Arteria carotis communis (ACC)....................................... 37

2.3.2 Anlotung der VJI in der kurzen Achse ............................................................................. 38

2.3.3 Anlotung der VJI in der langen Achse ............................................................................. 42

2.3.4 V. jugularis externa ........................................................................................................... 42

2.3.5 V. subclavia und A. subclavia .......................................................................................... 42

2.3.6 Vena femoralis und A. femoralis ...................................................................................... 43

2.3.7 Alternative Gefäß- und Zugangswege .............................................................................. 44

2.3.8 Ultraschall-gestützte zentralvenöse Punktion bei Risikokonstellationen ......................... 45

2.4 VJI Punktion, Drahtvorschub und Katheteranlage schrittweise erklärt ................................... 46

2.4.1 Voruntersuchung 1 („unsteril“) und ggf. Lokalanästhesie ............................................... 46

2.4.2 Sterile Schutzhülle für Sonde, Hygiene und Ergonomie am Arbeitsplatz ........................ 47

2.4.3 Voruntersuchung 2 nach steriler Abdeckung ................................................................... 48

2.5 Alternative Methoden der Ultraschall-geführten Gefäßpunktion am Beispiel der V. jugularis

interna ............................................................................................................................... 50

2.5.1 Nadelführungstechniken bei Gefäßpunktionen ................................................................ 50

2.5.2 Simultane Freihandpunktion, semi-blinde Punktionstechnik ........................................... 52

2.5.3 Point-of-Care ZVK-Lagebeurteilung mit der Ultraschall-gestützten Microbubble-

Injektionstechnik: Eine neue Methode ............................................................................. 55

2.5.4 Hämatom- und Thrombosenachweis bei Punktionen von zentralen Venen ..................... 59

2.5.5 Möglichkeiten und Vorteile der sonographisch-gesteuerten ZVK-Anlage ...................... 59

3 Grundlagen der Ultraschall-geführten Regional-anästhesie (UGRA) ............................................. 60

3.1 Ausbildung ............................................................................................................................... 60

3.2 Sondenwahl für die Ultraschall-geführte Regionalanästhesie .................................................. 61

3.3 Orientierung der Sonde, Ultraschallebene, Bildinterpretation ................................................. 62

3.3.1 Bewegungsmöglichkeiten der Ultraschallsonde ............................................................... 62

3.3.2 Anschnitt einer Zielstruktur: Kurze oder lange Achse ..................................................... 62

3.3.3 Definition kurze und lange Achse für die Diagnostik ...................................................... 63

3.4 Sonographie peripherer Nerven ................................................................................................ 63

3.5 Begrifflichkeiten: Darstellung Zielstruktur, Nadel sowie Nadelführungstechniken ................ 66

3.5.1 Out-of-plane Nadelführungstechnik (OOP) ..................................................................... 67

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