Magenultraschall - Gastric Content Exam

Sonoskopie - Sonoscopy

Magenultraschall für Anästhesie, perioperative- und Intensivmedizin

Gastric Content Exam for aspiration risk assessment:

How does it look like?

Available at yumpu.com/en/SonoABCD

Redaktion / Hrsg. Wissenschaftliches Netzwerk

SonoABCD, Raoul Breitkreutz, Frankfurt - Bad Rappenau

With acknowledgement to pioneering work of

P. van de Putte, A. Perlas, editors of gastricultrasound.org

Picto was made based on their display



Einschätzung Aspirationsrisiko: Wie sieht die Untersuchungsmethode aus?

Hier Intensivmedizin Fundus View (LUQ)

vor ITN als schnelles Screening

Autoren: Raoul Breitkreutz, M.D., Markus Geuting, M.D., Abubaker A.D. Mohammed Ali, M.D. (2019)



Gastric Content Exam: Stomach structure and where to scan?

Der Magen besteht aus….

Bulbus

duodeni

Untersucht wird….

Antrum

Fundus

(LUQ)



Schnitt auf

Höhe Aorta



Gastric Content Exam: Views and how to hold the probe.

RLD (Rechtsseitenlage)

Supine

(Rückenlage)

Antral views

Fundus view (LUQ)

Supine (LUQ)



slice at

aorta level



Sonoanatomy - Aufbau der Wand - Wall Sonoantomy

Muscularis

propria

Submucosa (hell)

Eintrittecho

ins Lumen (hell)

Muscularis propria (dunkel)

Mucosa (dunkel)

Muscularis

propria





Gastric Content Exam: Antral Sonogram - Pattern recognition

RLD -

Rechtsseiteenlage

Supine

Rückenlage

Antral views

slice at

aorta level

Subkutis

Bauchwand (Rectus)

Antrum

Artefakt

durch Luft

Magen

Artefakt

durch Luft

Colon transversum





Gastric Content Exam: Trans-lienal Sonogram - Pattern recognition

Milz

Fundus

Fundus view (LUQ)

(supine, Rückenlage)



Zwerchfell

Artefakt

durch Luft

Colon descendens



Indikationen (Auswahl)

Tatsächlicher Mageninhalt, weil Nüchternheit unklar

Positive Anamnese - Missverständnis trotz Aufklärung - Rauchen

Unklare Angaben / Sprachbarriere / Trauma

Eingeschränkte kognitive Fähigkeiten

Längere Wartezeit - OP nachmittags, hoher BMI

Ablauf - Prozessmanagement

„Dringlicher Eingriff“ - Wann kann begonnen werden?

„Notfall“ oder soll Magensonde gelegt werden?

Mögliche Passagestörungen

Diabetes

Neuro-muskuläre Erkrankungen

Leber- oder Nierenfunktionsstörungen

Schwangerschaft





Die Untersuchungsweise ist Sonoskopieren.

„Sonoskopie ist eine dynamische Untersuchungsform mit einem

Ultraschallkopf, die dem Benutzen des Stethoskops ähnelt.

Es werden Gewebsvolumina 3-dimensional „durchgemustert“.

Der Unterschied zur konventionellen Ultraschall-Schnittbilddiagnostik

liegt im kontinuierlichen Bewegen des Schallkopfes, bei Bedarf auch

zügigem Region-oder Organ-übergreifendem Positionswechsel,

Beobachten und gleichzeitiger kognitiver Bewertung von wenigen

Bildanteilen“.

Raoul Breitkreutz, Scientific Network SonoABCD 2015

Mit dem Terminus „Sonoskopie“ soll der dynamische Aspekt und die Analogie zum Gebrauch des

Stethoskops zum Ausdruck gebracht werden.

„Point-of-Care Ultraschall“ beschreibt eher einen variablen Ort der Anwendung, und weniger die

Anwendungsform selbst und ist nicht gut ins Deutsche übersetzbar.





Schnelles Screening oder Systematik?

RSL (RLD):

Magen-Antrum

wenn Lagerung leicht

umsetzbar

Schnelles Screening

oder

RL (supine):

Fundus (LUQ)

z.B. beatmet

Rechtsseitenlage, RSL; right lateral decubitus (RLD)

Rückenlage, RL; supine

Systematik

RL (supine):

Magen-Antrum

RL (supine):

Fundus (LUQ)

RSL (RLD):

Magen-Antrum





Wenn es schnell gehen soll….

https://pixabay.com, freie Lizenz

1

1

in RSL ggf.

bei VCI

Schnitt

bei Aorta

2

Schnelles Screening

(1) Anlotung gleich in Rechtsseitenlage (RSL)

✓ „Erste Luft“: Magen-Antrum (quer)

✓ „Zweite Luft“: Colon transversum (quer)

✓ linker Leberlappen? ggf. Aorta (längs)?

✓ Bewertung Mageninhalt

2

✓ Bilddoku, Messung d / CSA - Volumen

✓ Berechnung / Interpretation Ergebnis

ODER

(2) Anlotung linker oberer Quadrant (LUQ)

✓ Suche Milz und beurteile Magenfundus




Schnelles Sonoskopieren - Quick Screening Decision

Entweder 1. Antrum in Rechtsseitenlage

trans-hepatic window, right lateral decubitus

Aorta, ggf. VCI



Magen - nüchtern - wenig klare Flüssigkeit - clear fluid - fasting


Schnelles Sonoskopieren - Quick Screening Decision

oder 2. trans-lienal, Fundus in Rückenlage

trans-lienal fundus window, supine

Magen - kein Inhalt - nüchtern - empty - fasting



Systematisches Sonoskopieren

1

2 3

https://pixabay.com, freie Lizenz

1

3

2

1. Anlotung in Rückenlage (RL)

✓ „Erste Luft“: Magen-Antrum (quer)

✓ „Zweite Luft“: Colon transversum (quer)

✓ linker Leberlappen? ggf. Aorta (längs)?

✓ Bewertung Mageninhalt

✓ Bilddoku, Messung d / CSA - Volumen

✓ Berechnung / Interpretation Ergebnis

2. Anlotung linker oberer Quadrant (LUQ)

✓ Suche Milz und beurteile Magenfundus

3. Anlotung in Rechtsseitenlage (RSL)

✓ Vorgehen wie in (1.)




1. Sonoskopieren transhepatisch, Antrum, Rückenlage

trans-hepatic antral window, supine, SAX

Schnitt auf Höhe Aorta





2. Sonoskopieren trans-lienal, Fundus, Rückenlage

trans-lienal fundus window, supine





3. Sonoskopieren transhepatisch, Antrum, Rechtsseitenlage

trans-hepatic antral window, Right lateral decubitus, SAX

Aorta, ggf. VCI



Magen - clear fluid - nüchtern - fasting


4. Durchmesser / Distanz d messen

CSA: Cross sectional area messen und Nomogramme ablesen

auch möglich, Überschlagberechnung mit d wäre einfacher

d



5. Schätzung Volumen - bei klarer Flüssigkeit

(H0) Annahme: Sono-

Schnitt durch Antrum /

Magen entspricht

Schnitt durch Kugel

Beispiel

(1) Mittl. gemess. Durchmesser d = Kantenlänge Würfel (K)

(2) K 3 = Volumen Würfel

(3) K 3 / 2 ≈ ungefähres Volumen einer Kugel

(1) (2) (3)

d = K K 3

VKugel ≈ ca. K 3 / 2

(1) Mittl. gemess. Durchmesser d ≈ 3 cm (K) - Wert wurde gerundet

(2) K 3 = 27 cm 3

(3) K 3 / 2 = 13,5 cm 3 = 13,5 ml ≈ ungefähres Volumen Kugel, i.e. des Mageninhalts





Befunde - Bewertung - Entscheidungen

Befunde

in RSL /

Fundus

Bewertung

leer

low risk

klare

Flüssigkeit

Volumen?

wenig*

1,5ml /

kg KG

Luft + feste

Nahrung

high risk

Entscheidungen im klinischen Kontext



*Faustregel: 100kg KG, max. 150ml Flüssigkeit, kann als nüchtern gewertet werden

6. Entscheidungen - immer klinischen

Kontext berücksichtigen

low risk

Sedation

Maskenbeatmung

Airwayalternativen

(LMA)

keine Magensonde

keine RSI

high risk

Regionalanästhesie?

OP verschieben?

Magensonde,

Absaugen

RSI (nicht-nüchtern

Einleitung)





Tipps & Tricks: Rationales Vorgehen

Falls Aorta nicht darstellbar bei Luft, graduelle Kompression. Sonst 1cm

paramedian links nach Landmarke anloten, d.h. nicht in der Mittellinie.

Untersuchung immer mit Rechtsseitenlage (RSL). Sonst keine sichere Aussage

möglich. Als Screening könnte man mit RSL beginnen und Zeit einsparen: Falls

in RSL Magen leer oder wenig Flüssigkeit: Keine weitere Untersuchung

erforderlich.

Eine Messung (Volumen, CSA) ist nicht erforderlich, wenn man bereits ein

geschultes Auge hat. Es interessiert nur „leer“, „wenig oder klare Flüssigkeit“

oder „viel, ohne oder mit (festem) Speisebrei“.

Magen ist oft Luft-gefüllt. Hier sind wir anderer Meinung als Perlas et al. Ursache

ist nicht (immer) feste Nahrung. Bei positivem Befund sollte vor allem klinisch

bewertet werden (z.B. Anamnese).

Magenultraschall ist eine einfache Technik in das Nicht-ärztliches Personal

eingewiesen gut werden kann (z.B. ATA, MFA, Phys. Assistants). So wären

Arbeitsprozesse optimierbar.





Gastric Content Exam: Training Pattern Recognition

High risk - Nicht-nüchtern! - Fester Inhalt, Luft und Flüssigkeit

(Anamnese: hier nach dem Mittagessen)

Welchen Status schätzen Sie ein?

(Lösung unten links)

Bild von Raoul Breitkreutz






Low risk - Nüchtern! - Antrum leer, fehlt Info zur RSL



Bild von Raoul Breitkreutz






Low risk - Nüchtern! - Wenig Flüssigkeit

(Anamnese: hier unmittelbar nach 200ml Getränk)

Geschätztes Volumen Würfel K 3 = 5x5x5 cm = 125ml

Als Kugel: K 3 /2 = 125 ml/ 2 = 62,5 ml

Dies entspricht




High risk - Nicht-nüchtern! - Viel Flüssigkeit und feste Nahrung



Bild von M.W.M. Brandt, Wesel



Sonoskopie

Wegweiser Magen - Darm

Dieses Online-Tutorial ist eine

kostenfreie Ergänzung zur

Pocket Card (8-seitig, hochwertiger Druck)

(Bezug über www.SonoABCD-Verlag.org)


SonoABCD, Raoul Breitkreutz, Frankfurt



Gastric Content Exam for aspiration risk assessment:

How does it look like?

Available at yumpu.com/en/SonoABCD



With acknowledgement to pioneering work of

P. van de Putte, A. Perlas, editors of gastricultrasound.org

Picto was made based on their display

Magenultraschall - Gastric Content Exam

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