Kompendium 2018 Forschung & Klinik

Forschungscluster
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Platten und Schrauben angewendet. Ziel ist, die Vorteile der Kallusdistraktion zu
nutzen, ohne die Nachteile der externen Fixateure in Kauf nehmen zu müssen.
Gerade bei großen Verlängerungsstrecken kommt es zu Krümmungen und
Achsabweichungen im neu gebildeten, noch weichen Knochen. Die Reifung des
Kallus bis zum belastungsstabilen Knochen dauert mindestens nochmal die
zweifache Verlängerungszeit. Bei einer Verlängerung beispielsweise von zehn
Zentimetern bedeutet dies 100 Tage Verlängerung und zumindest 200 Tage
Konso lidierung – also eine Tragezeit des Rahmens von fast einem Jahr. In dieser
Phase der Knochenreifung kann ein intramedullärer Kraftträger mit Verriegelung
die Funktion des äußeren Rahmens übernehmen. Für die PatientInnen
bedeutet dies eine wesentliche Erleichterung während der Heilungsphase. In
der Deformitätenkorrektur haben sich dieser Trend von externen zu internen
Verfahren voll klinisch bestätigt und einzeitige Akutkorrekturen der Fehlstellung
mit gleichzeitiger Verlängerung durchgesetzt. Es wird jeweils die
einfachste und die PatientInnen am wenigsten beeinträchtigende Methode,
die zudem noch wirtschaftlich vertretbar ist, angewendet.
Ein Quantensprung und kompletter Paradigmenwechsel in der Deformitäten-
und Beinlängenkorrektur stellt der Einsatz des magnetbetriebenen,
intra medullären Teleskopnagels dar, der seit 2013 verfügbar ist. Dieser hat die
Behandlung revolutioniert. Durch diese moderne Methode können Knochenverlängerungen
möglichst schonend und schmerzfrei durchgeführt werden.
Verlängerungen an den oberen Extremitäten stellen eine wesentlich seltenere
Operationsindikation dar. Längenunterschiede von vier bis fünf Zentimetern
machen sich funktionell im Alltag bemerkbar und sind außerdem ein kosmetisches
Problem. Umfangreiche klinische Erfahrungen in der Oberarmmarknagelung
sind jedoch Voraussetzung für die intramedulläre Humerusverlängerung.
Univ.-Prof. Dr. Gerald Eliot Wozasek
Autor:
Univ.-Prof. Dr. Gerald Eliot
Wozasek ist Facharzt für Unfallchirurgie,
Sporttraumatologie,
Orthopädie und Traumatologie.
1992 Habilitation und 1997
Ernennung zum tit. Ao. Univ.-
Professor an der Universität
Wien. Seit 2004 leitet er die von
ihm gegründete Ambulanz für
posttraumatische Deformitäten
und Gliedmaßenrekonstruktion.
Laufende internationale wissenschaftliche
und chirurgische
Zusammenarbeit in Europa,
Israel und den USA vertiefen sein
Wissen für die Innovationen auf
diesen Gebieten.
Frakturheilung
Trotz der großen Fortschritte in der operativen Frakturheilung kommt es noch
immer in bis zu zehn Prozent der Fälle zu einer verzögerten oder ausbleibenden
Frakturheilung, der sogenannten Pseudarthrose. Die Gründe dafür sind heterogen.
Neben frakturassoziierten Faktoren spielen auch patientInnenimmanente
Risikofaktoren eine große Rolle: PatientInnenalter, Geschlecht und darüber hinaus
Nikotin- oder Alkoholkonsum der PatientInnen sowie eine Diabetes-mellitus-Erkrankung
werden als potenzielle Einflussfaktoren diskutiert.
In der Grundlagenforschung lässt sich der postoperative Heilungsverlauf der
Fraktur auf der Ebene von Signalmolekülen beobachten. Relevante Cytokine
in diesem Kontext sind z.B. Wachstumsfaktoren wie VEGF (Vascular Endothelial
Growth Factor) und M-CSF (Macrophage Colony-stimulating factor)
bzw. Signalmoleküle, die in erster Linie den Knochenstoffwechsel modulieren
wie z.B. RANKL (Receptor aktivator of NF-κB Ligand) und OPG (Osteoprotegerin).
Diese Moleküle steuern in einem komplexen Zusammenspiel das
Gleichgewicht von Osteoblasten und Osteoklasten.
Die physiologische Übereinstimmung all dieser Signalmoleküle ist für eine
reguläre Frakturheilung unabdinglich. Störungen in diesem System durch
z.B. obengenannte Faktoren könnten somit das Entstehen einer Pseudarthrose
triggern. Diese Hypothese wurde das erste Mal im humanen Setting
evaluiert und dabei Hinweise auf das Vorliegen eines Zusammenhangs identifiziert:
Insbesondere das PatientInnenalter wie auch das Geschlecht hatten