1 - SPD Uri

Sozialpsychiatrischer Dienst Uri
Jahresbericht 2003

Inhaltsverzeichnis
1 Erschreckende Zahlen,
Dr. med. Eberhard Rust
2 Strube Zeiten, Dr. med. Peter Gabriel
4 Neue Gruppentheapieangebote im SPD Uri,
Corina Muheim
Team des SPD Uri 2004
Leitender Arzt
Dr. med. Peter Gabriel
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
100 %
Oberarzt
Dr. med. Ermanno Pavesi
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
100 %
Assistenzarzt
Dr. med. Werner Trüb
Facharzt für Allgemeinmedizin
100 %
5 Öffentlichkeitsarbeit, Corina Muheim
6 Erwin Ringel und das «Präsuizidale
Syndrom», Dr. med. Ermanno Pavesi
8 Medizinische Statistik
13 Bilanz/Betriebsrechnung
Sozialarbeit
Corina Muheim-Candreia
50 %
Sekretariat
Edith Renner-Müller
50 %
Brigitte Mulle
30 %
Hedy Jauch-Gisler
20 %
Von links: Dr. med. Ermanno Pavesi, Edith Renner, Dr. med. Peter Gabriel,
Hedy Jauch, Brigitte Mulle, Corina Muheim, Dr. med. Werner Trüb

Blättert man in den Jahresberichten der psychiatrischen Kliniken
der Schweiz, so stellt man fest, dass in den letzten 10 Jahren praktisch alle
Kliniken eine starke Zunahme der Eintritte melden, die erst im Jahre 2003 etwas
zum Stillstand kam. Die Zahl der IV-Beratungen aus psychischen Gründen ist in
den letzten 10 Jahren von 35 000 auf 80 000 angestiegen, was ganz sicher bedenkenswert
ist und nicht mit dem Unwort der «Scheininvaliden» 1 Erschreckende Zahlen.
abgetan werden
darf. Auch der Alkoholkonsum der Jugendlichen hat in den letzten 10 Jahren
wieder deutlich zugenommen.
Solche Entwicklungen sind allerdings nicht
auf die Schweiz beschränkt. Die WHO prognos -
tiziert sogar, dass im Jahre 2010 die Depression
die zweithäufigste Ursache von Invalidität weltweit
sein wird. Eine europäische Studie zur Epidemiologie
psychischer Erkrankungen, bei der
22 000 Menschen mit einem einheitlichen,
strukturierten Interview befragt wurden, ergab,
dass einer von vier Europäern (25%) während
seines Lebens eine psychische Störung erleidet,
4% der Europäer hatten innerhalb der letzten 12
Monate eine schwere Depression, 6% eine
Angststörung. Was die Studie aber auch aufzeigte,
war, dass weniger als die Hälfte dieser
Menschen den Arzt aufsuchte und wieder nur
ein Teil von diesen erhielt eine ausreichende
Therapie (Psychotherapie und Medikamente).
Warum so viele Menschen, und offenbar immer
mehr, an psychischen Störungen leiden, ist
letzten Endes unklar, ja es ist bei mehreren Störungen
nicht einmal klar, ob es sich um eine
echte Zunahme handelt, oder ob sie nicht einfach
besser erfasst bzw. weniger versteckt werden.
Die Hemmung, sich in psychische Behandlung
zu begeben, ist wohl bei vielen Menschen
heute kleiner, immer mehr stehen auch in der
Öffentlichkeit dazu, an einer Depression gelitten
zu haben (siehe entsprechende Bücher: Josuran/Hoehne:
Mittendrin und nicht dabei; Lyssi:
Swiss Paradise).
Vor diesem Hintergrund ist es nicht verwunderlich,
dass auch im Kanton Uri der Bedarf
nach psychiatrischen Leistungen noch nicht abgedeckt
ist, auch wenn man weiss, dass in ländlichen
Gebieten psychische Störungen seltener
sind als in städtischen. Wir sind daher der Regierung
des Kantons Uri sehr dankbar, dass sie,
trotz Finanzknappheit, einer Erweiterung des
Sozialpsychiatrischen Dienstes (SPD) zugestimmt
hat.
Dr. med. E. Rust
Chefarzt Psychiatrische Klinik Oberwil
1 Aus Gründen der Vereinfachung wird nur die männliche Form
gebraucht, obwohl grundsätzlich Frauen und Männer gemeint
sind.
1

Strube Zeiten.
Das dritte Betriebsjahr des Sozialpsychiatrischen Dienstes des Kantons
Uri erwies sich wieder als ein ausgesprochen arbeitsintensives Jahr. Nur der engagierte
persönliche Einsatz des SPD-Teams machte Unmögliches möglich.
2
Es suchten erneut mehr Patienten als im Vorjahr
den Dienst auf. Es wurden in allen Bereichen
mehr Konsultationen erforderlich und insgesamt
mehr Leistungen erbracht.
Der dabei erreichte Kostendeckungsgrad von
65,75% ist im interkantonalen Vergleich ausserordentlich
hoch.
Die genauen Zahlen bitte ich der medizinischen
Statistik zu entnehmen.
Was sich bereits im Vorjahr angedeutet hatte,
bestätigte sich dann im Frühjahr 2003: Es war
unbedingt eine Erweiterung der ärztlichen Kapazität
erforderlich.
Es erwies sich als eine lange Durststrecke, bis
das Team verstärkt werden konnte. So kam es
teilweise zu unbefriedigenden Behandlungs -
situationen mit zunehmenden Wartezeiten von
2 bis 3 Monaten, bei Gutachten z.T. 6 Monate
bis zu einem Ersttermin; Wartelisten; zu aufwändiger
Triagierung nach hoch akuten und
weniger akuten Behandlungsfällen und bei den
einzelnen Patienten zu einer Verminderung der
Konsultationsfrequenz, die unter dem therapeutisch
und medizinisch Notwendigen lag.
Im Herbst 2003 stimmte der Regierungsrat
der dringend erforderlichen personellen Erweiterung
zu.
Für diese Entscheidung in finanziell sehr
schwierigen Zeiten danken wir dem Gesamtregierungsrat
Uri für seine Entscheidung.
Die Suche nach der präferierten Fachärztin
erwies sich als schwierig, es gab keine entsprechenden
Interessentinnen. Es konnte ab April
2004 ein allgemeinmedizinisch (Facharzt) und
psychiatrisch erfahrener Assistenzarzt gefunden
werden.
Mit der personellen Erweiterung des SPD
einhergehend wurde die Raumnot im Kantonsspital
Uri ersichtlich.
Deswegen musste neben der personellen Erweiterung
das Raumproblem gelöst werden.
Definitive spitalinterne Lösungen wurden gesucht,
kamen jedoch nicht zu Stande, so dass eine
intensive Standortsuche ausserhalb des Spitals
stattfand. Es wurden verschiedene, zum Teil
jedoch aus ökonomischen Gründen nicht finanzierbare
Lösungen gefunden, sowie Lösungen,
die zum erforderlichen Zeitpunkt nicht zur Verfügung
standen.
Letztlich erwies sich ein Standortwechsel des
Sozialpsychiatrischen Dienstes aus finanziellen
und zeitlichen Gründen als nicht realisierbar.
Zuguterletzt konnte das Kantonsspital Uri eine
provisorische Lösung anbieten: Ein ehemaliges
Patientenzimmer wurde in ein Büro für eine
weitere ärztliche Kraft im Hauptgebäude umfunktioniert.
Dafür möchten wir dem Verwaltungsdirektor
des KSU, Dr. Martin Patzen und seinem Stellvertreter,
Walter Bär, herzlich danken.
Das Jahr 2003 war auch das Jahr null vor Einführung
des neuen Abrechnungstarifs TAR-
MED. Dies erforderte eine intensive Auseinandersetzung
mit einer völlig neuen Tarifstruktur,
deren Anwendung, deren Implementierung
in die alltägliche Arbeit. Die EDV musste komplett
überarbeitet werden, der Umgang und die
Anwendung damit eingeübt werden.
Die hohe Belastung durch die Patientenversorgung
und die Vorbereitungen des TARMED
machten es schwierig, die Öffentlichkeitsarbeit
im bisherigen Umfang fortzuführen.
Anlässlich der Veröffentlichung des Jahresberichtes
2002 fand eine Pressekonferenz statt.
Die Arbeit zur Unterstützung von psychisch
kranken Menschen innerhalb der Arbeitsgruppe
Sozialpsychiatrie Uri (AG SPUR) ging unverändert
weiter. Das Kinder- und Familienhilfswerk
beendete Ende 2003 seine Mitarbeit in der AG
SPUR. Weitere Informationen bitte ich dem
hinteren Teil unseres Berichtes zu entnehmen.

Im Herbst fand, eingeladen von der naturforschenden
Gesellschaft Uri, ein Informationsabend
über Depressionen statt, gemeinsam mit
der Selbsthilfeorganisation Equilibrium für depressive
Menschen und deren Angehörige.
Im Rahmen des Kantonsspitals lieferten wir
Beiträge für die ärztliche Weiterbildung.
Der zweimal im Jahr stattfindende Fortbildungsnachmittag,
gemeinsam mit den ambulanten
psychiatrischen Diensten der Kantone
Schwyz und Zug, der Psychiatrischen Klinik
Oberwil und der Einladung der Hausärzte, wurde
erfolgreich gestartet und fand grossen Anklang.
Auf verschiedenen Ebenen wurde die Zusammenarbeit
fortgeführt, z.B. die Treffen der
Sozialarbeitenden des Kantons Uri, die Koordinationssitzungen
mit der SBU, gemeinsam mit
dem Wohnheim Phönix, dem Berufsberater der
IV-Stelle Uri und der Pro Infirmis, sowie interkantonal
mit den ambulanten psychiatrischen
Diensten der Kantone Schwyz und Zug.
Wiederbelebt wurden die Arbeitstreffen der
deutschschweizerischen, ambulanten psychiatrischen
Dienste in Aarau.
Im Leistungsangebot des SPD wurde neben
der bereits laufenden Begegnungsgruppe für Patienten
am Freitag zusätzlich eine therapeutische
Frauengruppe am Dienstag angeboten, sowie
ein Kochkurs für psychisch kranke Menschen.
Dieses Angebot wurde intensiv von den Patientinnen
und Patienten des SPD genutzt. Aus
Kapazitätsgründen muss es unseren Patienten
vorbehalten bleiben und auch innerhalb des
Dienstes konnten wir nicht allen Wünschen
nach Teilnahme an den Gruppen entsprechen.
Ich möchte Sie auch auf den Bericht über diese
Therapieangebote im SPD Uri verweisen.
An dieser Stelle möchte ich mich bedanken
bei all denen, die die Entwicklung und den Fortschritt
des SPD des Kantons Uri direkt und indirekt
unterstützen.
Es hat sich erwiesen, dass mit dem SPD Uri
eine lange bestehende Versorgungslücke geschlossen
wurde.
Danken möchte ich Dr. med. Eberhard Rust,
Chefarzt der Psychiatrischen Klinik Oberwil,
sowie Paul Lalli, Klinikdirektor der PKO, die
mir immer wieder mit Rat und Tat zur Seite
standen und tatkräftig mithalfen, die schwierigen
Situationen im Jahre 2003 zu meistern.
Ein besonderer Dank gebührt den Mitarbeitenden
der Gesundheitsdirektion mit ihrem
Vorsteher, Regierungsrat Dr. Markus Stadler,
der die Zeichen der Zeit erkennend in diesen
schwierigen finanziellen Zeiten, wo immer er
konnte, den SPD Uri unterstützte und den Gesamtregierungsrat
davon überzeugte, dass die
ärztlichen Kapazitäten nicht ausreichend waren.
Bei der Verwaltung und den Kolleginnen und
Kollegen des Kantonsspitals Uri möchten wir
uns für die gute Zusammenarbeit bedanken, die
immer wieder hilft, dass Wissen und die Möglichkeiten
der Behandlung zu erweitern.
Gedankt sei auch den Institutionen unserer
Nachbarkantone. Eine enge Zusammenarbeit
und gegenseitige Unterstützung erfolgt mit dem
Sozialpsychiatrischen Dienst des Kantons
Schwyz sowie dem Ambulanten Psychiatrischen
Dienst des Kanton Zug, aber auch mit Luzern.
Unseren Zuweisern danke ich für das entgegengebrachte
Vertrauen und die gute Zusammenarbeit.
Zuguterletzt danke ich meinen engagierten
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für deren
unermüdlichen Einsatz, deren überdurchschnittlichen
Leistungen, ohne die dieser Leis -
tungsnachweis und der jetzige Stellenwert des
SPD gar nicht möglich wäre.
Dr. med. Peter Gabriel
Leitender Arzt SPD Uri
3

Neue Gruppentherapieangebote im SPD Uri
Frauengruppe für Patientinnen des SPD. Seit Juli 2003 besteht im Sozialpsychiatrischen
Dienst Uri eine therapeutische Frauengruppe, welche sich jeweils am
Dienstagnachmittag von zwei bis vier Uhr trifft.
4
Die Gruppe ist mittlerweile auf sieben Teilnehmerinnen
angewachsen. Wie bei der Begegnungsgruppe
vom Freitag und der Kochgruppe
besteht auch dieses Angebot aus Kapazitätsgründen
nur für Patientinnen des Sozialpsychiatrischen
Dienstes.
Anlässlich der Erarbeitung dieses Berichtes
habe ich die Teilnehmerinnen gefragt was es für
sie bedeutet, diese Gruppe zu besuchen. Hier einige
der gemachten Aussagen:
Ich bin froh, hier andere Frauen kennen zu lernen.
Ich bin nicht mehr so isoliert.
Hier können wir gemeinsame Probleme besprechen.
Ich konnte neue Erfahrungen machen.
Ich traue mich seit dem Gruppenausflug wieder
Zug zu fahren.
Die Solidarität innerhalb der Gruppe tut mir
gut.
Ich habe Vertrauen zu den anderen Frauen.
In der Gruppe kann ich mich selber sein, ich
muss mich nicht verstellen.
Ich kann auch kommen, wenn es mir schlecht
geht.
Themen sind in erster Linie die gesunde Ernährung
und Selbstständigkeit. Wir erstellen
zusammen den Menüplan, planen den Einkauf,
kochen gemeinsam und geniessen anschliessend
zusammen das Mittagessen.
Während des Kochens wird meist rege ausgetauscht,
sei es über eigene Erfahrungen beim
Kochen oder allgemein über die Ernährung.
Das regelmässige Treffen ist mir wichtig, es
strukturiert meinen Wochenablauf.
Der sichere Ort ist mir wichtig, alles was wir
be sprechen bleibt bei uns, verlässt die Gruppe
nicht.
Die Gruppe tut mir gut.
Ziele der Therapiegruppe sind zunächst die
Begegnung, die Steigerung der Selbstkompetenz
und der Kreativität, Förderung von Krankheitsverständnis
und Solidarität, das Gefühl, nicht alleine
mit seiner Krankheit dazustehen, und
letztlich damit mehr Stabilität und Gesundheit.
An den Gruppennachmittagen arbeiten wir
oft in den Räumen des Sozialpsychiatrischen
Dienstes, wir malen oder gestalten. Einmal haben
wir einen Tagesausflug gemacht und den
Botanischen Garten in Zürich besucht.
Es entstehen auch immer Gespräche, zum
Beispiel über Alltagsprobleme oder über die eigene
Krankheit, diese werden dann diskutiert,
manchmal werden Lösungen gefunden.
Die Teilnehmerinnen haben auch ausserhalb
der Gruppe Kontakt zueinander gefunden, einige
telefonieren sich regelmässig oder treffen sich.
Kochgruppe.
Im Rahmen der therapeutischen Kochgruppe finden regelmässig Kochkurse
statt, wo sich interessierte Patienten anmelden können.
Oftmals ist das Übergewicht ein Thema, und
wir versuchen dann uns gezielt Gedanken zu
machen, wie das Körpergewicht beeinflusst werden
kann. Sei dies mittels ausgewogener Ernährung
oder auch mit einem anderen Bewegungsverhalten.
Corina Muheim, Sozialarbeiterin

Öffentlichkeitsarbeit.
Viele der bereits etablierten Arbeitsgruppen trafen sich zum
Gedankenaustausch, zu Arbeitssitzungen oder um an konkreten Projekten zu arbeiten.
So auch die Gruppe der Sozialtätigen. In dieser
Gruppe stand die Zusammenarbeit mit dem
Kanton im Vordergrund. Es fanden 2003 erste
Sitzungen mit Vertretern des Kantons statt.
Weiter traf man sich regelmässig in der Stiftung
Behindertenbetriebe Uri zum gegenseitigen
Austausch mit der IV-Stelle, der Stiftung
Phönix, der Pro Infirmis und dem SPD. Bei diesen
Gesprächen wurde unter anderem auch die
Umstrukturierung in der Stiftung Behindertenbetriebe
vorgestellt, welche 2004 zum Tragen
kommen wird. So werden die bisherigen Gruppen
neu eingeteilt. Neu wird nicht die Behinderung
wie bisher ausschlaggebend sein für die
Platzierung, sondern die Leistungsfähigkeit.
Ebenfalls haben sich die Gruppenleiter der
Werkstätte für psychisch Kranke und die Sozialarbeiterin
des SPD weiter regelmässig getroffen.
Wie in anderen Kantonen trifft sich auch im
Kanton Uri jedes Jahr eine grosse Anzahl Teilnehmer
zum Erfahrungsaustausch im Rahmen
der interinstitutionellen Zusammenarbeit (IIZ)
beim Amt für Arbeit und Migration. Innerhalb
der IIZ wurden neu zwei Arbeitsgruppen gebildet.
Eine Gruppe erarbeitet eine Vorstudie bezüglich
Tagesstrukturen für Nichtvermittelbare,
die andere Gruppe möchte beschützende Arbeitsplätze
für nicht voll leistungsfähige Menschen
schaffen.
In der Zusammensetzung der Arbeitsgruppe
für Sozialpsychiatrie Uri (AG SPUR) hat es per
Ende 2003 eine Änderung gegeben: Das Kinder-
und Familienhilfswerk hat sich anlässlich
der Beendigung seiner Aktivitäten im Kanton
Uri aus der Gruppe zurückgezogen. Es arbeiten
die Stiftung Phönix Uri, die Stiftung Behindertenbetriebe
Uri, die Pro Infirmis und der Sozialpsychiatrische
Dienst in der Gruppe weiter.
Wie im Jahr zuvor ist auch 2003 zum Tag des
psychisch kranken Menschen ein Artikel in der
Urner Zeitung erschienen. Von den Ferien träu-
men, so der Titel. Im Artikel fanden Betroffene
Hinweise und Adressen, welche ihnen weiterhelfen
ihre Ferien zu planen. In Bearbeitung ist
ein Flyer zum Thema Ferienangebote.
Weiteres Thema im laufenden Jahr war die
Erweiterung der AG SPUR. Von einer Vereinsgründung,
im Sinne eines Hilfsvereins für psychisch
Kranke, wie er in Nachbarkantonen besteht,
wurde derzeit abgesehen. Geplant ist eine
Informationsveranstaltung im Juni 2004 für
Interessierte. An dieser Veranstaltung wird die
AG SPUR über ihre bisherige Arbeit berichten
und mit den Anwesenden über mögliche Projekte
der Zukunft diskutieren. Die Arbeitsgruppe
ist gegenüber Neumitgliedern offen und freut
sich auf die Zusammenarbeit, welche zur Verbesserung
der sozialpsychiatrischen Versorgung
im Kanton Uri beitragen soll.
Corina Muheim
Sozialarbeiterin
5

Erwin Ringel und das «Präsuizidale Syndrom».
Am 28. Juli dieses Jahres jährt sich
zum 10. Mal der Todestag des österreichischen Psychiaters Erwin Ringel
(27.4.1921 bis 28.7.1994).
6
Erwin Ringel war unter anderem Präsident
der österreichischen Vereinigung für Individualpsychologie
und von 1981 bis 1991 Professor für
medizinische Psychologie an der Universität
Wien. Seine grösste Leistung liegt aber im Bereich
der Suizidforschung.
Überhaupt kann Ringel als der Begründer der
modernen Suizidforschung betrachtet werden.
1949 hat Ringel alle 745 Personen untersucht,
die nach einem Selbstmordversuch in die Neuropsychiatrische
Klinik der Universität Wien
eingewiesen worden waren. Aus der Bearbeitung
dieses Materials ist das Buch «Der Selbstmord.
Abschluss einer krankhaft psychischen Entwicklung,
eine Untersuchung an 745 geretteten
Selbstmördern» entstanden, welches 1953 veröffentlicht
wurde.
Zwei Thesen dieser Arbeit erscheinen mir besonders
erwähnenswert:
Dass der Zustand vor einem Suizidversuch
von einer Gruppe von Symptomen charakterisiert
wird, die Ringel als präsuizidales Syndrom
bezeichnet hat, sowie die These, die bereits im
Titel formuliert wurde, dass der Suizid der Abschluss
einer krankhaften psychischen Entwicklung
darstellt.
Das präsuizidale Syndrom
In der Situation suizidaler Menschen lassen
sich drei Symptome erkennen:
Die Einengung, die gehemmte, gegen die eigene
Person gerichtete Aggression und die Beschäftigung
mit Selbstmordfantasien.
Ringel: «Normalerweise ist die menschliche
Existenz durch eine Fülle gegebener Gestaltungs-
und Entfaltungsmöglichkeiten gekennzeichnet.
Im präsuizidalen Status hingegen ist
dieses Gefühl weit gehend oder völlig verloren
gegangen. Die Umstände werden als bedrohlich,
unveränderbar, unüberwindbar, also als übermächtig
erlebt. Die eigene Person wird als klein,
hilflos, ausgeliefert und ohnmächtig empfunden.
Auf diese Weise herrscht der Eindruck gleichsam,
von allen Seiten behindert und umziegelt
zu sein, als wäre man in einem Raum, dessen
Wände immer enger zusammenrücken und
kaum einen Ausweg übrig lassen, es sei denn im
Selbstmord.»
Diese Situation kann im Menschen Aggressionen
auslösen, die bei vielen nach aussen gerichtet
werden zur Veränderung der Situation,
zum Kampf. Aber gerade wenn die Situation
übermächtig und unveränderbar ist, erscheint
ein solcher Kampf völlig aussichtslos und, unter
Umständen, können Wut und Aggression gegen
sich selbst gerichtet werden.
Vermutlich nur in seltenen Fällen ist der
Selbstmordversuch nicht geplant worden, sondern
aus einem raptusartigen Drang entstanden.
Meist ist aber ein solcher Versuch der Endpunkt
einer tage- oder sogar wochenlangen Beschäftigung
mit den Selbstmordfantasien.
Das präsuizidale Syndrom bietet einen nützlichen
Ansatz, sowohl für die theoretische Beschäftigung
mit dem Suizidproblem, wie für die
praktische Arbeit.
Verschiedene Ursachen können für die Einengung
verantwortlich sein, wie ein schizophrener
Verfolgungswahn, eine schwere Depression, ein
Verlust, der das Leben nicht mehr lebenswert
erscheinen lässt, wie bei einer Liebesenttäuschung,
bei schweren und invalidisierenden körperlichen
Erkrankungen, nach einer Verhaftung
usw.
Bei der Beurteilung der Suizidalität kommt
der Schwere der Einengung grosse Bedeutung
zu und ein Anliegen des Therapeuten kann es
gerade sein, die Einengung durch geeignete
Massnahmen zu brechen.
Dem Auftreten von Selbstmordfantasien geht
meist eine Änderung der persönlichen Einstellung
zum Tode voraus. Man beginnt den Tod

nicht nur als etwas Negatives zu sehen, sondern
auch als mögliche Befreiung, später beunruhigt
auch die Idee des eigenen Todes nicht mehr.
Es treten dann Todeswünsche auf, schluss -
endlich beginnt man auch daran zu denken,
selber dem eigenen Leben ein Ende zu setzen.
Die Selbstmordfantasien sind anfänglich noch
vage, nehmen mit der Zeit immer konkretere
Formen an, wobei diese Entwicklung von einer
ausgeprägten Ambivalenz begleitet wird. Je
konkreter der Plan wird, desto intensiver wird
die Beschäftigung mit dem Abschied von dieser
Welt. Menschen, die gerne aus den momentanen
Schwierigkeiten entfliehen möchten, realisieren,
dass sie so etwas den Verwandten, den
Freunden nicht antun könnten. Auch äussere
Faktoren können die Selbstmordfantasien beeinflussen.
Bekannt sind zum Beispiel Nachahmungen
nach unvorsichtigen Presseberichten
über Selbstmorde, der so genannte «Werther-
Effekt».
Suizid als Abschluss einer krankhaften
psychischen Entwicklung
Ringel schliesst die Möglichkeit eines «Bilanzsuizides»
nicht aus. Das heisst, dass die Entscheidung,
sich das Leben zu nehmen, dem
tatsächlichen Willen entspricht. Diese Fälle
sind aber Ausnahmen. Untersuchungen haben
gezeigt, dass bei 90–95% der Menschen, die
einen Suizid begangen haben, eine oder mehrere
psychiatrische Diagnosen gestellt werden
konnten. Aber auch in den übrigen Fällen besteht
häufig eine übermässige und einseitige
Bindung an eine Person oder an irgendein Gut,
so dass eine Krise nicht mehr bewältigt oder
verkraftet werden kann. Ein Mensch in einer
solchen Situation wünscht sich eigentlich nicht
den Tod, er möchte leben, kann sich aber nicht
vorstellen ohne eine bestimmte Person oder in
einer bestimmten Situation weiterleben zu können.
Dabei handelt es sich meist um eine
momentane emotionale Reaktion, die nach kurzer
Zeit wieder abklingt. Die katamnestischen
Studien bestätigen tatsächlich, dass nur ein äusserst
kleiner Anteil derjenigen, die einen
Suizidversuch begangen haben, sich später das
Leben nehmen.
Für Erwin Ringel war die Schaffung von Notfallstellen
für suizidgefährdete Menschen ein
wichtiges Anliegen. In Zusammenarbeit mit der
Caritas hat er ein «Selbstmordverhütungszent -
rum» aufgebaut, wahrscheinlich das erste dieser
Art nicht nur in Europa, sondern sogar weltweit.
Dr. med. Ermanno Pavesi
Oberarzt SPD Uri
7

Medizinische Statistik
(Zeitraum 1. Januar 2003 bis 31. Dezember 2003)
8
Frauen
56%
Männer
44%
1. Anzahl Behandlungen (Fälle) 2003
Frauen 239 56%
Männer 186 44%
Gesamt 425 100%
1.2 Erst-/Wiederanmeldungen 2003
2002 2003
Anzahl Frauen Männer Anzahl Frauen Männer
Erstanmeldungen 255 153 102 197 107 90
Wiederanmeldungen im gleichen Jahr 29 14 15 44 31 19
Wiederanmeldungen 33 20 13 50 23 21
Übergang aus dem Vorjahr 84 49 35 134 78 56
Gesamt 401 236 165 425 239 186
Anmeldemodus Gesamt 2001–2003
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Erstanmeldungen
Wiederanmeldungen
im
gleichen Jahr
Wiederanmeldungen
Weiterlaufende
Behandlungen
Übergang
aus dem
Vorjahr
Abgeschlossene
Behandlungen
1.1 Abgeschlossene bzw. weiterl. Behandlungen 2003
2001 2002 2003
Abgeschlossene Behandlungen 244 276 291
Weiterlaufende Behandlungen 84 125 134
Gesamt 328 401 425
Gesamt
2001
2002
2003

Vergleich 2002–2003 nach Geschlecht
300
250
200
150
100
50
0
2. Leistungen
2.1 Anzahl Konsultationen 2001–2003
2001 2002 2003
Anzahl Konsultationen 1588 2419 2832
Anzahl Fälle 328 401 425
Anzahl Konsultationen pro Fall 4,8 6,0 6,7
Leistungen Total 2003
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Erstanmeldungen
435
Wiederanmeldungen
im
gleichen Jahr
Wiederanmeldungen
66
Übergang
aus dem
Vorjahr
2832
Gesamt
2.2 Leistungen Total 2003
Berichte 435
GA 66
Konsultationen 2832
Total 3333
3333
Berichte GA Konsultationen Total
Frauen 2002
Männer 2002
Frauen 2003
Männer 2003

10
2.3 Leistungen 2001–2003 im Detail
2001 in % 2002 in % 2003 in %
Einzelgespräche 1336 65.72 1987 65.82 2107 63.22
Paartherapien 83 4.08 192 6.36 234 7.02
Familien-/Gruppensitzungen 7 0.34 100 3.31 274 8.22
Konsilien 173 8.51 114 3.78 159 4.77
Beratung Dritter 3 0.15 9 0.30 18 0.54
Besuche auswärts 11 0.54 17 0.56 40 1.20
Berichte 414 20.36 553 18.32 435 13.05
Gutachten 6 0.30 47 1.56 66 1.98
Gesamt 2033 100.00 3019 100.00 3333 100.00
Leistungen 2001–2003 im Detail
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Einzel -
gespräche
Paartherapien
Familien-/
Gruppensitzungen
Gesamtleistungen 2001–2003
4000
3000
2000
1000
0
2033
Konsilien
Beratung
Dritter
3019
Besuche
auswärts
2001 2002 2003
Berichte
Gutachten
3333
Gesamt
2001
2002
2003
Gesamt

3. Anmeldemodus 2003
2001 2002 2003 2001 2002 2003
Anzahl Anzahl Anzahl in % in % in %
Kantonsspital Altdorf 121 69 76 36.9 17.2 17.9
Hausärzte 112 109 95 34.1 27.2 22.4
Selbstanmeldung 34 53 50 10.4 13.2 11.8
Psychiatrische Klinik Oberwil 25 24 36 7.6 6.0 8.5
Behörden 14 12 4 4.3 3.0 0.9
Angehörige 9 17 6 2.7 4.2 1.4
Andere Spitäler 7 2 2 2.1 0.5 0.5
Beratungsstellen 4 3 1 1.2 0.7 0.2
Alters- und Pflegeheim 1 0.0 0.0 0.2
WH Phönix 1 2 1 0.3 0.5 0.2
Psychiater 0 0 1 0.0 0.0 0.2
IV, SUVA 0 11 19 0.0 2.7 4.5
Arbeitgeber 0 5 2 0.0 1.2 0.5
Andere 1 10 3 0.3 2.5 0.7
Weiterlaufende Behandlungen 0 84 125 0.0 20.9 29.4
andere PK 0 0 3 0.0 0.0 0.7
Gesamt 328 401 425 100.0 100.0 100.0
Patient pro Zuweiser 2001–2003
140
120
100
80
60
40
20
0
Kantonsspital
Altdorf
Hausärzte
Selbstanmeldung
Psychiatrische
Klinik Oberwil
Behörden
Angehörige
Andere Spitäler
Beratungsstellen
Alters- und
Pflegeheime
WH Phönix
Psychiater
IV, SUVA
Arbeitgeber
Andere
Weiterlaufende
Behandlungen
Andere PK
2001
2002
2003
11

12
4. Hauptdiagnosen
Frauen % Männer % Total %
F0 organische einschliesslich symptomatischer
psychischer Störungen 13 5.5 8 4.3 21 4.9
F1 psychische und Verhaltensstörungen durch
psychotrope Substanzen 4 1.7 22 11.8 26 6.1
F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte
Störungen 19 8.0 16 8.6 35 8.2
F3 affektive Störungen 109 45.8 67 35.8 176 41.4
F4 neurotische-, Belastungs- und somatoforme
Störungen 66 27.7 56 29.9 122 28.7
F5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
Störungen der Faktoren 7 2.9 2 1.1 9 2.1
F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 10 4.2 7 3.7 17 4.0
F7 Intelligenzminderung 1 0.4 5 2.7 6 1.4
F8 Entwicklungsstörungen 1 0.4 1 0.5 2 0.5
F9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit
Beginn in der Kindheit und Jugend 1 0.4 0 0.0 1 0.2
Z Faktoren, die den Gesundheitszustand
beeinflussen 3 1.3 2 1.1 5 1.2
X Verletzungen, Vergiftungen und
andere Folgen äusserer Ursachen 4 1.7 1 0.5 5 1.2
Hauptdiagnose 2003
120
100
80
60
40
20
0
238 100 187 100 425 100
F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 Z X
Frauen
Männer

Bilanz per 31.12.2003 Betriebsrechnung 2003
AKTIVEN
Liquidität
10000 Kasse 345.00
10200 Raiffeisenbank Uri 30078.20
Total Liquidität 30423.20
Forderungen
10505 Patientendebitoren 40673.80
10610 Eidg. Steuerverwaltung (Vst) 58.00
Total Forderungen 40731.80
Total Aktiven 71155.00
PASSIVEN
Fremdkapital
20010 Kreditoren 4133.80
20100 Kontokorrent mit PKO 89796.55
20500 Vorauszahlung
Kanton Uri 240000.00
Total Fremdkapital 333930.35
Transitorische Passiven
20400 Transitorische Passiven 17071.70
Total Transitorische Passiven 17071.70
Eigenkapital
21300 Spenden (zweckgebunden) 2816.45
Total Eigenkapital 2816.45
Total Passiven 353818.50
Aufwandüberschuss – 282633.50
353818.50
Betriebsaufwand
3 Personalaufwand
30 Besoldungen 406135.80
37 Sozialleistungen 86845.55
38 Honorare 76948.05
39 Personalnebenkosten 7964.65
Total Personalaufwand 577894.05
4 Übriger Sachaufwand
40 Medizinischer Bedarf 176814.55
43 Unterhalt/Rep. techn. Anlagen 1770.05
44 Aufwand für Anlagennutzung 46062.95
47 Büro- und Verwaltungsaufwand 20559.50
49 Übriger Sachaufwand 2151.65
Total Sachaufwand 70544.15
Total Betriebsaufwand 825252.75
Betriebsertrag
60 Ertrag aus SPD 253373.25
61 Ertrag aus Honoraren 98435.40
62 Medikamente 190615.05
Total Ertrag Leistungen
an Patienten 542423.70
66 Kapitalzinsertrag 165.55
Total Erträge 542589.25
Nettoaufwand – 282663.50
Kostendeckungsgrad 65.75%

Bilanz per 31.12.2003 Betriebsrechnung 2003
AKTIVEN
Liquidität
10000 Kasse 345.00
10200 Raiffeisenbank Uri 30078.20
Total Liquidität 30423.20
Forderungen
10505 Patientendebitoren 40673.80
10610 Eidg. Steuerverwaltung (Vst) 58.00
Total Forderungen 40731.80
Total Aktiven 71155.00
PASSIVEN
Fremdkapital
20010 Kreditoren 4133.80
20100 Kontokorrent mit PKO 89796.55
20500 Vorauszahlung
Kanton Uri 240000.00
Total Fremdkapital 333930.35
Transitorische Passiven
20400 Transitorische Passiven 17071.70
Total Transitorische Passiven 17071.70
Eigenkapital
21300 Spenden (zweckgebunden) 2816.45
Total Eigenkapital 2816.45
Total Passiven 353818.50
Aufwandüberschuss – 282633.50
353818.50
Betriebsaufwand
3 Personalaufwand
30 Besoldungen 406135.80
37 Sozialleistungen 86845.55
38 Honorare 76948.05
39 Personalnebenkosten 7964.65
Total Personalaufwand 577894.05
4 Übriger Sachaufwand
40 Medizinischer Bedarf 176814.55
43 Unterhalt/Rep. techn. Anlagen 1770.05
44 Aufwand für Anlagennutzung 46062.95
47 Büro- und Verwaltungsaufwand 20559.50
49 Übriger Sachaufwand 2151.65
Total Sachaufwand 70544.15
Total Betriebsaufwand 825252.75
Betriebsertrag
60 Ertrag aus SPD 253373.25
61 Ertrag aus Honoraren 98435.40
62 Medikamente 190615.05
Total Ertrag Leistungen
an Patienten 542423.70
66 Kapitalzinsertrag 165.55
Total Erträge 542589.25
Nettoaufwand – 282663.50
Kostendeckungsgrad 65.75%
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