Das bunte Bild der Mykosen - Vereinigung Zuercher Internisten

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Das bunte Bild der Mykosen - Vereinigung Zuercher Internisten

Das bunte Bild

der er

Mykosen

Prof. Dr.med Dr.med. . St. Lautenschlager

Dermatologisches Ambulatorium

Stadtspital Triemli Zürich


� > 120�000 Arten

� 300 pathogene Formen

� Ca. 90% der Erkrankungen

durch < 12 Spezies

Odom R. J Am Acad Dermatol 1993;28:S2-S7


Mykosen

Epidemiologie

�� Prävalenz weltweit: 20 20-25% 25%

�� Tinea pedis ��life life-time time risk risk�: �: 70 %

�� Industrienationen >> Entwicklungsländer

�� m : f = 3 : 1

Havlickova B et al. Mycoses 2008;51:2-15


Mykosen

Risikofaktoren

(absteigende Gewichtung)

�� Familiäre Disposition

�� Fussfehlstellung

�� Benutzung öffentlicher Bäder

�� Männliches Geschlecht

�� Trauma

�� Periphere Neuropathi e

�� Diabetes mellitus

�� Durchblutungsstörungen

Schmid-Wendtner MH, Korting H. Hautarzt 2008;12:986-91


Mykosen

Einteilung

�� Oberflächliche Mykosen

�� Einteilung nach DD-H-S-Schema

Schema

�� Tiefe Mykosen

�� Systemmykosen


D H S - System

Dermatophyten Hefen Schimmel

Trichophyton spp. Candida spp. Scopulariopsis brevicaulis

Microsporum spp. Malassezia spp. Scytalidium spp.

Epidermophyton floccosum Cryptococcus spp. Aspergillus spp.

Trichosporon spp. Acremonium spp.

Saccharomyces spp. Alternaria spp.

Cladosporium spp.

Hortea werneckii

Piedraia hortae

Penicillium spp.

Sporothrix schenckii


�� Nomenklatur

Nomenklatur: Tinea + Angabe der Körperregion (lat .)

�� 3 Gattungen Gattungen: - Epidermophyton

�� Befall:

- Microsporum

- Trichophyton

Befall: - verhornenden Epidermis

- Haare

- Nägel

Übertragung: - Mensch - Mensch (antropophil)

- Tier - Mensch (zoophil)

- Erde - Mensch (geophil)

�� Übertragung

Dermatophyten (Fadenpilze)


Diagnostik der Dermatophytosen

�� Anamnese

�� Klinik

�� Ev. Wood Wood-Licht Licht

�� Pilznachweis im Direktpräparat

�� Kultur


Dermatophytosen

Formen von Tinea pedis pedis:

�� Tinea interdigitalis (Athlete�s (Athlete�s foot)

�� Tinea lamellosa sicca

�� Tinea vesiculosa


�� Allylamine

Tinea pedis

Therapie

Allylamine

- Terbinafin (Lamisil

Amorolfin (Loceryl Loceryl ® Cr Cr. . )

�� Amorolfin

�� Imidazole

Lamisil ® Cr Cr. . und Generika)

- Econazol (z.B. Pevaryl ® Cr Cr. . )

- Clotrimazol (z.B. Imazol ® Cr Cr. . )

- Clotrimazol (z.B. Corisol ® Cr Cr. . )

- Miconazol (z.B. Daktarin ® Cr Cr. . )

- Ketoconazol (z.B. Nizoral ® Cr Cr. . )

�� Hydroxypyridone

- Ciclopirox Dermapharm Lsg Lsg.


Tinea pedis

Therapie

�� Keine signifikanten Wirkungsunterschi ede

�� Unterschiedliche Anwendungsdauer

− Terbinafin 1 Woche

− Restliche 2 ( (-4 4 Wochen Wochen)

Korting HC et al. Am J Clin Dermatol 2007;8:357-64


Tinea pedis

Therapie

�� Keine signifikanten Wirkungsunterschi ede

bei Verwendung unterschiedlicher

Terbinafin Terbinafin-Formulierungen

Formulierungen

�� Unterschiedliche Anwendungsdauer

− Crème, Gel, Spray 1 W oche

− Lösung ( (Acrylatfilm Acrylatfilm) ) 1x ( (Lamisil Lamisil Pedisan Once Once)

Korting HC et al. Am J Clin Dermatol 2007;8:357-64


Tinea corporis

�� Inkubationszeit: 1 �� 3 Wochen

�� Meist zoophile / antropophile Übertragung

�� Selten Übertragung über Gegenstände

oder geophile Übertragung

�� Je grösser die entzündliche Komponente

desto schneller die Spontanheilung


Tinea corporis

Vielfältiges klinisches Bild abhängig bhängig von:

�� Erreger Erreger-Spezies Spezies

�� Grösse des Inokulums

�� Lokalisation

�� Immunantwort


�� Häufige Fehldiagnose (70%)

�� Unterschiedliche Klinik

- > ein Drittel ohne Schuppung

- die Hälfte ohne Randsaum

�� Vielfältiges histologisches Bild

�� Photoaggravati on

Tinea faciei

Meymandi S, et al. J Am Acad Dermatol 2003;48:S7-8

Lin RL et al. Int J Dermatol 2004;43:437-40

Aste N et al. Mycoses 2009;53:504-8


Tinea faciei faciei: : Differentialdiagnose

�� DLE

�� Lymphocytic Infiltration

�� Polymorphe Lichtdermatose

�� Rosazea

�� Seborrhoische Dermatitis

�� Kontaktdermati tis


Tinea nigra

�� Asymptomatische Infektion mit Hortea

werneckii

�� Meist palmo palmo-plantar plantar nach Trauma

�� Meist bei Mädchen und jungen Frauen,

v.a v.a. . tropische Gebiete

�� Th: Keratolytika

Keratolytika, , topische Azole

Gupta AK et al. Dermatol Clin 2003;21: 395 395-400 400

Lautenschlager S. Praxis (Bern) 1995; ;84:87�88


Tinea corporis

�� Tinea corporis generalisata

�� Verruköse Dermatomykose

�� Tinea imbricata

�� Tinea incognita

Sonderformen

�� Tinea corporis gladiatorum


�� Entzündliche ntzündliche Komponent e weitgehend unterdrückt

�� Ev. noduläre bis granulomatöse Veränderungen

�� Häufig Gesicht, Hände und Leiste

�� DP erschwert

Tinea incognita

= Steroid Steroid-modified modified tinea

Pediatr Dermatol 2000;17:41-4


�� meist im Kindesalter

Tinea capitis

= tiefe Trichomykose

�� unterschiedliche Erreger nach Regionen

�� 4 unterschiedliche Typen


Tinea capitis

Typ Klinik Erreger Befall Haarverl Haarverl.

1. Entzündl Entzündl. Kerion T. mentagr mentagr.

T. verrucosum

endotrich irreversibel

2. Nicht Nicht-entz entz. Mikrosporie M. audouinii ektotrich reversibel

3. Oberflächl Oberflächl. Black Black-dot dot T. tonsurans endotrich revers revers. . /

enzündl enzündl. Mykose irrevers irrevers.

4. Favus T. schönleinii endotrich irreversibel


�� unilokuläre / oligolokuläre Tinea

�� Tinea faciei

�� Tinea inguinalis

Dermatophytosen

Lokale Therapie

�� Tinea pedis interdigitalis

�� Tinea pedis vesiculosa


�� Ausgedehnte Formen

�� Tinea pedis lamellosa sicca

�� Tinea capitis

�� Ev. stark entzündliche Formen

�� Versagen einer lokalen Therapie

�� Immunosuppression

Dermatophytosen

Systemische Therapie


Dermatophytosen

Systemische Therapie

Fluconazol Itraconazol Terbinafin

T. manus manus/

pedis

(4 Wo)

150 mg/Wo 100 mg/d mg/d* 250 mg/d

T. corporis

(2 (2-4 4 Wo)

150 mg/Wo 100 mg/d 250 mg/d

T. capitis capitis** ** 2-6 6 mg /kg/d 5 mg/kg/d 3-6mg/kg/d 6mg/kg/d

4-6 6 Wo 4-6 6 Wo 4-8 8 Wo

* ev. 400mg / Tag für 1 Woche

** ev. Griseofulvin 10 mg / kg

für 66-8

8 ( (-12) 12) Wochen

Gupta AK et al. Dermatol Clin 2003;21:395-400

Sogair and Hay. Clin Dermatol 2000;18:679-85


Dermatophytosen

Therapieversager

Lokal Systemisch

- Fehldiagnose - Fehldiagnose

- ungeeignete Form - Compliance

- Compliance - Interaktion

- Malabsorption

- Co Co-Faktor/ Faktor/-Pathogen Pathogen

- Resistenz?

- Reinfektion


Pityriasis versicolor

Therapie

�� Spärliche Daten verfügbar

�� Die meisten topischen und systemischen

Antimykotika sind wirksam

�� Topische Therapie mindestens ebenbürtig

�� Azole Azole, , Zinkpyrithion

Zinkpyrithion, , Schwefelhaltige Shampoos

5-10 10 Min. für 11-4

4 Wochen

�� Itraconazol (200 mg/d für 1 Woche)

�� Fluconazol (300 mg / W oche für 22-4

4 Wochen)

Hu SW, Bigby M. Arch Dermatol 2010;146:1132

2010;146:1132-40 40


�� Prävalenz 33-22%

22%

Onychomykosen

Prädisponierende Fakt oren:

PAVK, Klima, Alter > 70, Psoriasis, HIV, D.m.

�� 50% aller Nagelveränderungen

�� 23% aller Diagnosen am Fuss

�� 50% erwähnen diese Veränderung bei

Arztkonsultationen nicht

Hay RJ. Br J Dermatol 2001;145:3 2001;145:3-8


�� distale subunguale Form

�� proximal subunguale Form

�� laterale Form

Onychomykosen

Unterschiedliche Formen:

�� weissliche superfizielle Form

�� chronische Candidaparonychie mit

sekundärem Nagelbefall


Häufigste Differentialdiagnose der

�� Nagelpsoriasis

Nagelmykose

�� Lichen ruber unguium

�� Bakterielle Onychodystrophie

�� Traumatische Nageldystrophie

�� Subunguale Tumoren

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