FOCUS-GESUNDHEIT_2021-06-Vorschau

Magenverkleinerung
Mit der Operation verschwindet
der Diabetes
Stark aus der Krise
So hat Corona die
Behandlung verbessert
Freier mit Hightech
Neue Systeme regeln
die Insulin-Therapie
GESUNDHEIT
Diabetes
DOPPELT WIRKSAM
Moderne Antidiabetika
helfen beim Abnehmen und
schützen Herz und Nieren
DIE EXPERTEN
GEGEN DIABETES
TOP-Ärzte, führende
Kliniken und Rehakliniken
sowie Fußzentren
ISS DICH GESUND!
Diese Ernährungskonzepte
stoppen den Diabetes
GESUNDHEIT Diabetes
Die süße
GEFAHR
Wie Forscher Millionen Betroffene
und die nächste Generation vor der
Zuckerkrankheit retten wollen

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EDITORIAL
Dieser Text
zeigt evtl. Probleme
beim
Text an
Fotos: Michela Morosini, Eva-Maria Feilkas/beide für FOCUS-Gesundheit
Gut aufpassen! Jana Fuchs
weiß dank neuer Diagnostik,
dass Sohn Jakob Diabetesgefährdet
ist (S. 14)
Diabetes besiegen
Herzlichst Ihr
Chefredakteur Jochen Niehaus
Fast jeder Zehnte ist schon zuckerkrank,
jährlich erhalten etwa eine
halbe Million Deutsche neu die Diagnose
Diabetes. Unsere in der Steinzeit
entstandenen Körper sind für ein
karges Leben als Jäger und Sammler
gemacht. Bewegungsmangel und Kalorienüberfluss
belasten heute den
Stoffwechsel; wir sitzen in der Zuckerfalle.
Lesen Sie ab Seite 18, was
sich in der Gesellschaft und bei jedem
ganz persönlich ändern muss, damit
wir auch diese stille Pandemie bald
hinter uns lassen können.
Heilung ist möglich. Bei Menschen
mit Typ­2­Diabetes sogar ganz ohne
Medikamente. Ab Seite 34 erfahren
Sie, wie eine Ernährungsumstellung
das Gewicht und den Blutzucker dauerhaft
normalisiert.
Einen radikalen Weg abzunehmen
wählten die drei Wissmann­Schwestern:
Nach einer Magen­OP verloren
sie zusammen 120 Kilo und den Diabetes
gleich mit. (S. 46)
Forscher machen auch Typ­1­Diabetikern,
die auf Insulinspritzen angewiesen
sind, Hoffnung auf Genesung:
Mit Ersatzzellen (S. 26) und Closed­
Loop­Systemen. Die neue Technik
(S. 66) lässt sie die Erkrankung zumindest
stundenweise einfach vergessen.
Gesünder leben lohnt sich mit Diabetes
ganz besonders. Lesen Sie ab
Seite 70, wie Sie gefährliche Folgeerkrankungen
bestmöglich vermeiden,
und ab Seite 40, welche Ernährung
gut schmeckt und schützt.
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FOCUS-GESUNDHEIT

INHALT
FOCUS-GESUNDHEIT 06/21 DIABETES
70
Sanfte
Pflege Wie Menschen
mit Diabetes Haut, Nerven,
Zähne und Zahnfleisch
bestmöglich schützen
Medizin
18 Die Zuckerfalle
Fruchtsäfte und zu viel Süßes
lassen den Stoffwechsel entgleisen
– was sich für eine gesündere
Ernährung ändern muss
46
Neue Leichtigkeit
Die drei Wissmann-
Schwestern haben
zusammen 126 Kilo
abgenommen
Magazin
6 Sprechstunde
Das perfekte Timing beim Sport;
Blutzuckermessen ohne Piks;
Insulinpumpe bei Kindern
12 Diabetes macht erfinderisch
Über zwei kreative Ärzte und eine
Mutter, die sich optimal vorbereitet
22 Welcher Diabetes-Typ sind Sie?
Experten unterscheiden fünf Diabetes-Typen.
Dieses Wissen ermöglicht
präzisere Behandlungsansätze
26 Hoffnung auf Heilung
Gezüchtete Ersatzzellen sollen die
Insulinproduktion übernehmen: ein
Blick in die Zukunft der Therapie
34 Einmal Diabetes und zurück
Wer Übergewicht loswird und die
Ernährung umstellt, kann seinen
Typ-2-Diabetes kurieren – ganz
ohne Medikamente
Ihre Meinung ist uns wichtig!
Nehmen Sie teil an der Leserbefragung: S. 31
16 Perfektes Zusammenspiel
Die große Infografik: wie Bauchspeicheldrüse
und Leber den
Zuckerstoffwechsel managen
40 Ein Hoch auf die Vielfalt
Welche Ernährungsform die
Blutzuckerwerte verbessert, ohne
dass der Genuss leidet
Titel: Mauritius Images
4
FOCUS-GESUNDHEIT

Ärzte- und Kliniklisten
Empfehlungskriterien So entstehen
die Listen von FOCUS-Gesundheit:
84 Top-Mediziner
110 Top-Kliniken
110 Top-Rehakliniken
111 Fuß-Zentren für Diabetiker
34
Gesunde Runden
Toni Wolf besiegte
Diabetes allein
durch Bewegung
und bessere
Ernährung
Fotos: Marina Rosa Weigl (2), Dirk Bruniecki/beide für FOCUS-Gesundheit; Illustration: Francesco Ciccolella für FOCUS-Gesundheit
46 Durch dick und dünn
Drei Schwestern haben mittels
Magenverkleinerung viel Gewicht
verloren – und ihren Diabetes
50 Anstoß zum Abnehmen
Stoffwechselstörung und Übergewicht
hängen unheilvoll zusammen.
Moderne Diabetes-Medikamente
erleichtern den Gewichtsverlust
56 Krise als Chance
Manche Menschen mit Diabetes
kommen gestärkt aus der Pandemie.
Was ihnen geholfen hat
62 Happy Birthday, Insulin!
Von 1921 bis heute: die Erfolgsgeschichte
der Insulintherapie
26
Heilende
Zellen Biologe Heiko
Lickert forscht an Bauchspeicheldrüsenzellen,
um Diabetes
Typ 1 zukünftig zu kurieren
66 Mehr Freiheit durch Hightech
Spezielle Systeme für Typ-1-
Diabetiker regeln die Insulinabgabe
automatisch
70 Vorbeugen leicht gemacht
Herz, Haut, Füße, Nerven, Zähne:
So lassen sich Folgeerkrankungen
vermeiden
80 Sanfte Helfer
Gesunde Alltagsroutinen für
Menschen mit Diabetes
Top-Ärzte
86 Adipositas-Chirurgie
87 Beingefäße/PAVK
91 Diabetische
Augenerkrankungen
92 Diabetische Polyneuropathie
95 Diabetologie
99 Ernährungsmedizin
102 Kinderendokrinologie/
-diabetologie
103 Parodontologie
105 Sexualstörungen bei Diabetes
Top-Kliniken
112 Adipositas-Chirurgie
114 Diabetes
Top-Rehakliniken
118 Diabetes
Fuß-Zentren für Diabetiker
120 Fuß-Zentren
Rubriken
3 Editorial des Chefredakteurs
122 Vorschau und Impressum
>> Sie finden die Top-Ärzte auch unter:
focus-arztsuche.de
FOCUS-GESUNDHEIT 5

FORSCHUNG
MARKETTE
Kühle Reserve
Heiko Lickert, 50, Diabetesforscher
am Helmholtz Zentrum München,
holt sich Nachschub an Stammzellen.
Für die langfristige Lagerung
wird das Gewebe mit flüssigem
Stickstoff gekühlt.
Stammzellen besitzen die Fähigkeit,
verschiedene Gewebe oder Organe
aufzubauen. Das macht sie zu
Hoffnungsträgern der Medizin.
Wissenschaftler suchen weltweit
nach Wegen, Diabetes mithilfe
von körpereigenen, „umprogrammierten“
Stammzellen zu heilen.
26
FOCUS-GESUNDHEIT

Hoffnung aus
dem Labor
Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes stellt die Bauchspeicheldrüse
kein Insulin mehr her. Von Forschern gezüchtete Zellen sollen die
lebenswichtige Hormonproduktion zukünftig übernehmen
Foto: Dirk Bruniecki für FOCUS-Gesundheit
Erkrankt ein Kind oder Jugendlicher
an Diabetes Typ 1, verändert sich das
Leben der gesamten Familie. Kein
Tag vergeht fortan ohne das Dosieren
und Spritzen von Insulin, das Berechnen
von Kohlenhydraten, das regelmäßige Messen
des Blutzuckers – und ohne Angst vor Unterzuckerungen.
Weil die Stoffwechselkrankheit
das Immunsystem dazu bringt, die Zellen der
Bauchspeicheldrüse anzugreifen, verlieren diese
ihre Fähigkeit, Insulin zu produzieren. Betroffene
müssen das Hormon lebenslang zuführen.
Weltweit arbeiten Forscher an Lösungen
Heilbar ist die Autoimmunerkrankung bislang
nicht. Doch es gibt Hoffnung, dass sich das bald
ändert. Weltweit arbeiten Wissenschaftler mit
Hochdruck an Lösungen. Bereits seit mehr als
20 Jahren transplantieren sie Patienten zum
Beispiel Langerhans’sche Inseln aus der Bauchspeicheldrüse
von fremden Spendern. Bei diesen
Zellanhäufungen handelt es sich um eine Art
Miniorgane aus 2000 bis 3000 Drüsenzellen. Die
bis zu einem halben Millimeter großen Inselchen
bestehen aus unterschiedlichen Zelltypen, die die
Glukosekonzentration im Blut regulieren. Dabei
haben Betazellen die Aufgabe, das blutzuckersenkende
Insulin zu produzieren.
Bei einer Transplantation werden die Langerhans­Inseln
aus dem Pankreas des Organspenders
isoliert, im Labor aufbereitet und dem Empfänger
minimalinvasiv per Infusion eingesetzt. So
entsteht ein neues Miniorgan mit fremden Betazellen,
die das fehlende Insulin produzieren.
„Die Methoden für die Isolierung der Zellen aus
der Bauchspeicheldrüse wurden in den letzten
zehn Jahren zunehmend verfeinert“, sagt Heiko
Lickert, Direktor des Instituts für Diabetes­ und
Regenerationsforschung am Helmholtz Zentrum
München.
Auch die Langzeitergebnisse haben sich verbessert.
Viele Patienten leben mehr als zehn Jahre
gut mit dem Zellersatz. Dennoch müssen etliche
Patienten trotz Transplantat weiter Insulin spritzen.
„Vor allem aber“, schränkt Lickert ein, „gibt
es viel zu wenige Spender.“ Gerade einmal ein
paar Tausend Transplantationen seien in den
vergangenen 20 Jahren durchgeführt worden.
„Es existiert ein Missverhältnis von Angebot und
Nachfrage“, so der Professor für Betazellbio­
FOCUS-GESUNDHEIT
27

ERNÄHRUNG
Die neue Lust
auf Leichtes
Eine mediterran inspirierte Diät mit viel Gemüse, Salaten und
pflanzlichen Ölen ist für Diabetiker (und Gesunde) die
beste Wahl. Sie verbessert genussvoll die Blutzuckerwerte
und hilft, die Figur zu halten
Bunte Vielfalt
Salate sind
ein wichtiger
Bestandteil der
Küche rund
ums Mittelmeer
40

Cornflakes
ERSETZEN
Frühstück
Foto: Darren Muir/Stocksy United; Infografik: FOCUS-Gesundheit
Eine Quizfrage zum Einstieg: Was haben
folgende Gerichte gemeinsam?
Tagliatelle Verdura mit Parmesan und
Oliven. Schweinefilet mit Frühlingsgemüse.
Schoko­Erdbeer­Käsekuchen.
Die Lösung: Alle drei Speisen stammen aus einem
Kochbuch für Typ­2­Diabetiker. Der Unterschied
zu den Rezepten für Stoffwechselgesunde – falls
es überhaupt einen Unterschied gibt – findet sich
im Kleingedruckten. Die Tagliatelle sind aus
Vollkorn und sollen al dente zubereitet werden.
Neben dem Schweinefilet wölbt sich ein kleiner
Berg aus Zuckerschoten, Kohlrabi und Karotten.
Und der saftige Käsekuchen kommt kalorienfreundlich
ohne Boden daher.
Verzicht war gestern: Menschen mit Typ­2­
Diabetes dürfen heute im Prinzip alles essen. Sie
brauchen weder hungern noch strikte Diäten
einhalten. Stattdessen geht es darum, mit einer
cleveren Auswahl von Lebensmitteln und Getränken
einen besseren Stoffwechsel und ein gesundes
Gewicht zu erzielen. Selbst Zucker ist nicht völlig
tabu, auch wenn dieser Nährstoff besser selten
genossen werden sollte – speziell in Form von
Limonade oder Säften liefert er flüssige Kalorien
ohne Sättigungseffekt.
Nichtsdestotrotz gibt es einige goldene Regeln.
Etwa dass Lebensmittel mit Kohlenhydraten viele
Ballaststoffe enthalten sollten. „Die Nahrungsfasern
verzögern die Aufnahme von Zucker aus
dem Darm. Außerdem verbessern sie die Insulinempfindlichkeit,
sodass der Zucker schneller aus
dem Blut in die Zellen gelangt“, sagt Andreas
Pfeiffer, Leiter der Abteilung Endokrinologie der
Berliner Universitätsklinik Charité am Campus
Benjamin Franklin (CBF).
Das kaum verdauliche Faserfutter steckt ausschließlich
in pflanzlichen Erzeugnissen wie Brokkoli,
Äpfeln, Beeren, Vollkornbrot, Nüssen oder
Linsen. In puncto Zuckerstoffwechsel erweisen
sich die unlöslichen Ballaststoffe aus Vollkornprodukten
und Hülsenfrüchten als besonders
günstig. „Eine weiterer Vorzug von Ballaststoffen
ist, dass sie auf kalorienarme Weise das Nahrungsvolumen
auf dem Teller und im Magen erhöhen.
So senken sie die Energiedichte der Mahlzeiten“,
Statt Cornflakes …
Frühstückscerealien sind laut
einer aktuellen AOK-Studie
oft zuckerreich. Viele Sorten
enthalten mehr als 15 Gramm
Süße pro 100 Gramm
… lieber Haferflocken
Vollkornprodukte sind ideal
für Diabetiker. Hafer enthält
den löslichen Ballaststoff
Beta-Glucan, der den Blutzuckeranstieg
nach dem
Essen bremst
ERSETZEN
Getränk
Statt Fruchtsaft …
Softdrinks und Säfte sind
wahre Zuckerbomben. Ein
Liter Cola enthält 110 Gramm,
ein Liter Orangensaft immerhin
noch 90 Gramm
… lieber Schorle
Die Verdünnung mit Wasser
halbiert den Zuckergehalt und
lässt den Blutzuckerspiegel
weniger rasch ansteigen
sagt Ernährungsspezialist Pfeiffer. Diese Eigenschaft
ist besonders wichtig für Typ­2­ Diabetiker,
die mit Übergewicht kämpfen.
Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG)
empfiehlt Menschen mit Diabetes, täglich
40 Gramm Ballaststoffe aufzunehmen. Um in den
Genuss der begehrten Slow Carbs zu kommen,
müssen Betroffene nicht ihre gesamte Ernährung
umstellen. Oft genügen schon clevere Tauschgeschäfte
auf dem Teller. Weizenvollkornmehl
etwa enthält mit zehn Gramm Ballaststoffen pro
100 Gramm mehr als dreimal so viele Nahrungsfasern
wie Weizenmehl Type 405. Wer also statt
zu heller Pasta und weißen Semmeln zu den
Varianten mit höherem Ausmahlungsgrad greift,
zahlt schon mal tüchtig auf das Ballaststoffkonto
ein. Ebenfalls wichtig für die Grundversorgung mit
den gesunden Faserstoffen: täglich drei Portionen
Gemüse sowie zwei Portionen Obst.
Neue Pastasorten für den Blutzucker
Und was, wenn man auf seine traditionellen Farfalle
aus Hartweizengrieß nicht verzichten mag?
Dann hält man die Pastaportion eben kleiner und
lädt sich dafür mehr Zucchini, Auberginen oder
Kirschtomaten auf den Teller. „Etwa 70 Gramm
Rohgewicht bei den Nudeln und 200 Gramm
Gemüse oder Antipasti sind eine gute Kombination
für Menschen mit Diabetes, die auf ihre Figur
achten wollen“, empfiehlt die Ernährungswissenschaftlerin
und Kochbuchautorin Dagmar von
Cramm. Werden die Nudeln dann auch noch
bissfest gekocht, quellen sie nicht ganz auf und
werden langsamer verstoffwechselt. „Der Verdauungsapparat
braucht länger, um an die Kohlenhydrate
zu kommen“, erläutert von Cramm.
Eine gute Low­Carb­Alternative sind auch die
trendigen Spirelli und Penne aus Hülsenfrüchten,
die sich in den Nudelregalen der Supermärkte
zunehmend Platz erobern. Diese Pasta gibt es
aus Linsen, Sojabohnen, Kichererbsen, Erbsen
oder schwarzen Bohnen. Sie enthalten nicht nur
viele Ballaststoffe, sondern punkten auch mit
pflanzlichen Proteinen – ein Nährstoff, von dem
Diabetiker profitieren. „Eiweiß benötigt zur
Verstoffwechselung kaum Insulin und erhöht
FOCUS-GESUNDHEIT
41

INTERVIEW
„Ein gut eingestellter Blutzucker scheint die
Überlebensrate deutlich zu erhöhen“
Die Corona-Pandemie ist noch längst nicht vorbei. Umso wichtiger sind stabile Blutzuckerwerte.
Diabetologe und Endokrinologe Prof. Klaus Parhofer über das Risiko für einen schweren Covid-19-
Verlauf bei Diabetes und den Einfluss der Diabeteseinstellung
Foto: Bert Woodward
Herr Prof. Parhofer, warum sind
Menschen mit Diabetes anfälliger für
Infektionen mit Sars-CoV-2?
Das beruht auf verschiedenen Faktoren.
Viele Patienten mit Diabetes haben per se
erhöhte Entzündungswerte. Und Covid
verursacht zusätzlich einen massiven
Entzündungsreiz. Wenn dieser auf ein
bereits vorstimuliertes System trifft, ruft
das eine heftigere Reaktion hervor. Zudem
schädigt Diabetes auf Dauer die Gefäße
und erhöht die Blutgerinnungsaktivität.
Auch diese wird durch Covid-19 verstärkt,
der Verlauf ist dann häufig schwerer.
Laut einer Metaanalyse des Deutschen
Diabetes-Zentrums erhöhen bei
Diabetes Faktoren wie männliches
Geschlecht, Alter über 65, ein hoher
Blutzuckerspiegel, eine langjährige
Insulinbehandlung sowie bestehende
Begleiterkrankungen das Risiko für
einen schweren Covid-Verlauf.
Das männliche Geschlecht und Alter sind
auch unabhängig vom Diabetes ein
wichtiger Prognosefaktor für den Verlauf.
Für den Blutzucker gilt: Je höher er bei
der Einlieferung ins Krankenhaus ist,
desto schlechter ist die Prognose. Das gilt
aber nicht nur für Covid, sondern für alle
schweren internistischen Erkrankungen,
etwa bei Herzinfarkt oder Blutvergiftung.
Auch bei Menschen ohne Diabetes?
Dann sogar besonders. Alle Stresshormone
können den Blutzucker nach oben treiben.
Wer eine schwere Erkrankung hat, erlebt eine
massive Ausschüttung von Stresshormonen,
die zu einer Blutzuckererhöhung führen –
auch bei Menschen, die davor überhaupt
kein Zuckerproblem hatten. Das spiegelt
letztlich die Schwere der Erkrankung wider.
Man kann also an dem hohen Blutzuckerwert
bereits ablesen, dass es schlecht
verlaufen wird?
Ja. Wenn man weiß, dass der Patient vorher
gut eingestellt war oder keinen Diabetes
hat und dann mit einem hohen Blutzucker
ins Krankenhaus kommt, ist das ein
schlechtes Zeichen. War er schon immer
schlecht eingestellt, ist das natürlich auch
nicht gut – aber dann hat der erhöhte Wert
nicht die gleiche Aussagekraft.
Verbessert sich die Prognose, wenn man
den Blutzucker im Lauf der Behandlung
reguliert?
Dazu gibt es keine guten Daten. Um das zu
beantworten, müsste man Studien durchführen,
bei denen die eine Probandengruppe
gut einstellt wird und die andere nicht. Das
wäre ethisch nicht zu rechtfertigen. Aber:
Ja, ein gut eingestellter Blutzucker scheint
die Überlebensrate deutlich zu erhöhen
und sollte auf jeden Fall das Ziel sein.
Warum bekommen Covid-Patienten mit
Diabetes, die zuvor Metformin nahmen,
im Krankenhaus stattdessen oft Insulin?
Weil die meisten Diabetesmedikamente bei
einer schweren Covid-Erkrankung in ihrer
Wirkung nicht ausreichen. Man stellt auf
Insulin um, weil man sonst den Blutzucker
nicht ausreichend regulieren kann. Außerdem
haben manche Patienten mit Diabetes,
wenn sie schwer erkranken, auch eine eingeschränkte
Nieren- oder Leberfunktion. Da
fährt man mit dem körpereigenen Hormon
Insulin besser als mit Medikamenten wie Metformin.
Und Insulin lässt sich leichter steuern.
Sollten sich Menschen mit Diabetes
trotz möglicher Impfreaktionen gegen
Covid-19 impfen lassen?
Auf jeden Fall. Vor allem solche, die zu einer
Risikogruppe gehören, bei der der Verlauf besonders
schwer sein kann. Beim mRNA-Wirkstoff
von Biontech/Pfizer ruft eher die zweite
Impfdosis Reaktionen hervor, etwa Erschöpfung,
Kopfschmerzen und Fieber. Typischerweise
ist das bei Frauen und Jüngeren ausgeprägter
als bei Männern und älteren Leuten.
Zum Glück sind diese Nebenwirkungen aber
in der Regel nach spätestens 48 Stunden
vorbei und hinterlassen keine Schäden. Das
Gros meiner Patienten hat sich übrigens auch
nach der zweiten Impfung nicht beklagt.
INTERVIEW: ANTJE HARDERS
Prof. Klaus Parhofer
Der Diabetologe, Internist,
Endokrinologe und Oberarzt
arbeitet am Klinikum der
Universität München
(Großhadern). Er betreut
Patienten stationär und in
der Diabetesambulanz.
FOCUS-GESUNDHEIT 61