Kindergesundheit

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INSPIRATION
Wie erkenne ich, dass mein Kind eine
Brille braucht?
Kurzsichtigkeit bei Kindern ist ein weltweit zunehmendes Problem.
Verschiedene Faktoren haben darauf einen Einfluss, nicht zuletzt aber die
vermehrte Zeit, die Kinder vor Bildschirmen verbringen. Dr. Simader erkärt die
Zusammenhänge.
DI Dr. Christian
Simader
Augenarzt in Wien
FOTO: ZVG
Myopie ist der Fachbegriff für die umgangssprachlich
bekannte Kurzsichtigkeit.
Was bedeutet sie und ab wann tritt
sie auf?
Das Auge eines Neugeborenen ist meist
16–17 Millimeter lang, das Auge eines
normalsichtigen Erwachsenen misst etwa
23–24 Millimeter. Im Auge des Neugeborenen
würden alle Bilder hinter der Netzhaut
abgebildet werden. Nur durch Akkommodation,
der Naheinstellung mittels kugelförmiger
Verformung der Linse, gelingt es
dem Neugeborenen, auch ferne Bilder auf
der Netzhaut scharf abzubilden. Wächst das
Auge des Kindes nun zu schnell, werden bei
einer Augenlänge von über 24 Millimetern
entfernte Bilder immer vor der Netzhaut
abgebildet und können nur mittels optischer
Hilfsmittel, z. B. einer Brille oder
Kontaktlinse, wieder scharf auf die Netzhaut
projiziert werden.
Bei Kurzsichtigen liegt das gesundheitliche
Problem nicht nur darin, in der Ferne
nicht scharf sehen zu können. Sie weisen
darüber hinaus ein deutlich erhöhtes Risiko
für viele, teils sehbedrohende, Augenerkrankungen
auf: Netzhautabhebung,
Erkrankungen der Netzhautmitte oder der
Grüne Star sind häufige mit der Myopie
assoziierte Erkrankungen.
Neben genetischen Faktoren sind vor
allem Umweltfaktoren für die – auch in
Europa aktuell zunehmenden – Inzidenzen
der Myopie verantwortlich. Wenig Aufenthalt
im Freien und regelmäßige Arbeiten,
bei dem das Auge in der Nähe fokussieren
muss, gelten als die wichtigsten Risikofaktoren
für ein zu schnelles Augenwachstum.
Wie und ab wann kann man als Eltern erkennen,
dass beim Kind eine Myopie vorliegt?
Soll man das aktiv überprüfen oder
bemerkt man Myopie „von alleine“?
Kurzsichtige Kinder blinzeln häufig. Das
Blinzeln basiert auf demselben Effekt wie
das Verkleinern der Blendenöffnung eines
Objektivs: Die Tiefenschärfe wird größer
und das Bild wieder schärfer. Häufige
Fehler beim Abschreiben von der Tafel bis
zu unerklärlichem Leistungsabfall in der
Schule können ebenfalls auf eine Myopie
hinweisen. Üblicherweise wird bei hellem
Licht in der Ferne schärfer gesehen (höhere
Tiefenschärfe durch kleinere Pupillenöffnung)
als in der Dämmerung oder nachts.
Bereits vor Schuleintritt können Augenärztinnen
oder -ärzte durch Bestimmungen
der Fehlsichtigkeit und durch
Augenlängenmessungen feststellen, ob ein
erhöhtes Risiko für eine spätere Myopie
vorliegt. Der Schuleintritt führt bei den
meisten Kindern zu einer Änderung des
Tagesablaufs: Weniger Aufenthalt im
Freien und vermehrte Arbeit in der Nähe
haben häufig eine Zunahme des Augenlängenwachstums
zur Folge. Deshalb sind
Kontrolluntersuchungen bei Augenärzt:innen
in diesem Alter – insbesondere, wenn
ein oder gar beide Elternteile myop sind –
besonders wichtig: Wir verfügen heute
über mehrere Therapieverfahren, um die
Entwicklung einer Myopie zu hemmen
und daher gilt es: Je früher wir mit einer
Therapie beginnen, umso größer ist der zu
erwartende Erfolg der Myopiehemmung.
Je geringer die Myopie im Erwachsenenalter
ausfällt, umso geringer ist das Risiko
möglicher späterer Komplikationen durch
Myopie.
Welche Unterschiede gibt es bei Brillen?
Worauf müssen Eltern achten? Und welche
Neuheiten gibt es hier, wie etwa das
sogenannte defokussierende Brillenglas?
Die Myopie wird mit Zerstreuungslinsen
(Konkavlinsen) korrigiert. Dies kann
durch Brillengläser oder Kontaktlinsen
erfolgen. Entgegen früherer Meinungen
ist eine Unterkorrektur zur Hemmung
der Myopieprogression nicht geeignet.
Es gibt sogar Hinweise, dass eine Unterkorrektur
das Augenlängenwachstum
fördern könnte. Neben vermehrtem
Aufenthalt im Freien und hochverdünnten
Atropin-Augentropfen zur Hemmung des
Augenlängenwachstums haben sich in den
letzten Jahren vor allem optische Verfahren
etabliert. Allen Verfahren gemeinsam ist,
dass sie in der Macula – dem Zentrum des
schärfsten Sehens – eine Abbildung hoher
Qualität ermöglichen. Währenddessen wird
den vom Zentrum entfernteren Netzhautarealen,
die für den Seheindruck nicht so
entscheidend sind, ein leicht unscharfes
Bild präsentiert, das bereits vor der Netzhaut
entsteht. Mit diesen sogenannten
peripher defokussierenden Kontaktlinsen
können hier sehr gute Erfolge erzielt
werden. Seit einem halben Jahr sind auch
peripher defokussierende Brillen in Europa
erhältlich. In Studien konnten damit Hemmungen
der Myopieprogression von über
50 % erreicht werden. Auch Gleitsichtgläser
werden gelegentlich eingesetzt. Der Effekt
der Hemmung des Augenlängenwachstums
dürfte hier ebenfalls auf einen leicht
peripher defokussierenden Effekt zurückzuführen
sein; der Therapieerfolg scheint
aber geringer zu sein als bei den neueren
Verfahren.
Stichwort Transition: Wie wird man erwachsen
mit Myopie? Wie oft muss sie
kontrolliert werden?
Myope Patient:innen müssen häufiger zu
Augenärzt:innen als Normalsichtige.
Einerseits ist es notwendig, die Stärke der
Brillengläser in regelmäßigen Abständen
auf Korrektheit zu überprüfen, andererseits
gilt es, Folgeerkrankungen rechtzeitig zu
erkennen und bei Bedarf zu therapieren.
Abhängig vom Ausmaß der Kurzsichtigkeit
und des von Augenärzt:innen ermittelten
Risikos für Folgeerkrankungen werden
Kontrollintervalle definiert. Bei vielen
Kurzsichtigen reicht oft ein Intervall von
einem Jahr, bei Myopieprogression, hoher
Myopie oder klinischen Auffälligkeiten
werden oft Kontrollen im Abstand von
sechs Monaten, manchmal aber auch in
geringeren Abständen, definiert.