Hygiene vor 100 Jahren – ein Erfahrungsbericht - aseptica

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In Abb. 2 sehen Sie eine unsachgemäße Entsorgung des Diathermiekabels mit Knoten und nicht gebündelt. Beim Entfernen dieses Kabels können Medizinprodukte auf den Boden fallen. Abb. 3 zeigt zwei übereinanderliegende Entsorgungssiebe in schräger Position. Bei dieser Art von Entsorgung ist nicht nur die Werterhaltung der Medizinprodukte vermindert, sondern auch die Unfallgefahr erhöht. Ferner kommt ein enormer Zeit - verlust zum Tragen. Beim Auseinanderfalten der Vliesverpac kung besteht die Gefahr, dass das obere Sieb nach vorne rutscht. Hier besteht nicht nur das Risiko, dass die Medizinprodukte zu Schaden kommen, sondern vielmehr die erhöhte Unfallgefahr für die Mitarbeiter. Bei einer derartigen Versorgung kommt es vermehrt zu Stichverletzungen, die bei ordnungsgemäßer Entsorgung vermeidbar wären. Ferner ist auf dem Bild zu sehen, dass die Akkumaschinenhülsen im unteren Sieb liegen, diese Kontakte der Hülsen können von dem Gewicht des oberen Siebes eingedrückt werden und sind danach reparaturbedürftig. Abb. 4: andere Perspektive, wacklige Entsorgung. Man erkennt jetzt die scharfen Medizinprodukte links in der Nierenschale. Wenn man versucht, das Sieb aufzufangen, erhöht sich die Unfallgefahr enorm. Die Abb. 5 zeigt Maulteile der Knochenstanzen und Rongeure, die ungeschützt im Sieb liegen. Beim Auseinanderfalten der Vliesverpackung kann die Biegewelle nach vorn rutschen und die Knochenstanzen Klinik + Hygiene Abb. 4 Abb. 5: Wirbelsäulensieb, Maulteile der Abb. 6: Dia-Kabel gebündelt ohne Knoten. Knochenstanzen und liegen ungeschützt. Sieb übersichtlich sortiert und nicht überfüllt 16 und Rongeure mit sich ziehen. Fallen diese Medizinprodukte auf den Boden und brechen im Maulteil ab, ist nur noch eine Ersatzbeschaffung möglich und keine Reparatur. Der Kostenfaktor liegt bei ca. 250 bis 550 Euro pro Medizinprodukte. Festzuhalten ist, dass eine unsachgemäße Entsorgung zwangsläufig zu erhöhten Reparaturkosten, hohen Ersatzinvestitionen und erhöhten Unfallrisiken führt und die Mitarbeiter unnötig belastet. Von daher ist zwingend Folgendes notwendig: Keine wacklige Entsorgung. Wenn zwei Siebe übereinander entsorgt werden, muss darauf geachtet werden, dass sich die unteren Medizinprodukte nicht im oberen Sieb verhaken können und sich dadurch verformen. Spätestens in der unreinen Seite der ZSVA können die Medizinprodukte, die sich verhakt haben, beim Anheben des oberen Siebes auf den Boden fallen. Entsorgungssiebe nicht überfüllen. Es ist besser, die Medizinprodukte auf ein zweites Entsorgungssieb zu verteilen und darauf zu achten, dass das zweite Sieb auch eine Entsorgungsmarke hat. Schwere Medizinprodukte, z. B. Luere, Seitenschneider, Knochenhebel usw. immer geöffnet nach unten ins Sieb ablegen. Keramikbipolarscheren und Biopinzetten immer nach einer Operation von Verkrustungen vorsäubern. Während der Operation müssen die Medizinprodukte ständig gesäubert werden, da sie ansonsten nicht mehr funktionieren. aseptica 14. Jahrgang 2008 - Heft 2 Direkt nach der Anwendung der Medizinprodukte groben Schmutz, Salben usw. entfernen, Kanülen durchspülen, wenn Kontrastmittel oder Patentblau verwendet wird. Keine fixierende Mittel oder heißes Wasser (>40° C) benutzen, da dies zur Fixierung von Rückständen führt und den Reinigungserfolg beeinflussen kann. Die Maulteile der Knochenstanzen und Rongeure müssen für den Transport geschützt werden. Defekte Medizinprodukte nur mit Briefknöpfen versehen, nicht mit Kompressen. Auf dem Siebbegleitschein (siehe Abb. 8) muss angegeben werden, warum das Medizinprodukt defekt ist. Dies schließt allerdings eine Funktionskontrolle durch die ZSVA nicht aus. Fazit Fachgerechte Entsorgung nimmt Zeit in Anspruch, ist allerdings dringend notwendig, um die Aufbereitung zu optimieren und setzt ggf. personelle Ressourcen frei bzw. verbessert die Arbeitsbedingungen. Je weniger überflüssige oder zusätzliche Arbeitsschritte während der Aufbereitung anfallen, desto eher sind die Siebe wieder steril und der MA von der unreinen Seite kann in der reinen Seite nach Wechsel der Schutzkleidung und Händedesinfektion mitarbeiten. Hierzu weitere Beispiele: Die Labor- und Nierenschalen werden zur Hautdesinfektion von Patienten benötigt. Werden die Schalen nicht gleich mit Wasser ausgespült, trocknet das Frekaderm an (siehe Abb. 9). In der unreinen Seite werden diese Schalen mit Steril-
Abb. 7: Maulteile sind geschützt, Kabel und Biegewelle sind gebündelt und liegen sicher, können somit auch keine Medizinprodukte beschädigen. lium gereinigt (siehe Abb. 10), da Wasser angetrocknetes Frekaderm nicht lösen kann. Im Durchschnitt mussten im Klinikum 20 Laborschalen am Tag so gereinigt werden, d. h., 28 Flaschen Sterillium wurden benötigt für diese überflüssigen und zu sätzlichen Arbeitsschritte in der ZSVA. Ein Versuch, die Laborschalen ohne Vorreinigung in den RDG zu legen, war nicht zielführend (siehe Abb. 11). Die Schale wurde nicht sauber, da Wasser angetrocknetes Frekaderm nicht lösen kann. Die Sauger und Spülkanülen müssen extra aufgesteckt werden im RDG. Daher ist es nicht sinnvoll, sie irgendwo im Sieb abzulegen. Nicht bei jeder Operation wird dieses Medizinprodukt benutzt. Eine Durchsuchung des Siebes wäre un - nötig und das Risiko der erhöhten Unfallgefahr würde gemildert. Ferner besteht die Gefahr, dass man ein kanüliertes Medizin produkt übersieht. Liegt z. B. ein Sauger im Entsorgungssieb nach der Reinigung, dann muss das Medizinprodukt den Reinigungsprozess noch einmal durchlaufen. Eine derartige Entsorgung ist mit überflüssigen und zusätzlichen Arbeitsschritten verbunden. Medizinprodukte mit Blattfedern, z. B. Luere, müssen geöffnet im Sieb unten liegen. Sind sie nicht geöffnet, müssen alle Medizinprodukte aus dem Sieb genommen werden, bis der Luer geborgen werden kann. Der Luer wird geöffnet und danach werden alle Medizinprodukte wieder ins Sieb gelegt. Wenn dabei ein ungeöffnetes Klinik + Hygiene Abb. 8: Siebbegleitschein Abb. 9: angetr. Frekaderm Medizinprodukt übersehen wird, muss dieses Medizinprodukt auch den Reinigungsprozess erneut durchlaufen. Bei der Abb. 12 ist ein DiaKabel zu sehen, welches zwischen bzw. über den Medizinprodukten liegt. Um an das Kabel zu gelangen, müssen die Medizinprodukte entfernt werden. Da sich die Medizinprodukte im Kabel verhaken können, kann es passieren, dass Medizinprodukte beim Absortieren auf den Boden fallen. Diese Entsorgung kostet nicht nur Zeit, sondern eventuell auch Reparaturkosten oder gar im Rahmen der Ersatzbeschaffung Investitionskosten. Bei Operationen mit Kontaktsieben werden vereinzelt Medizinprodukte nicht ins richtige Entsorgungssieb abgelegt. Hier bestehen im Packbereich Probleme, ein Sieb vollständig zu bepacken, wenn die Medizinprodukte auf einem anderen Sieb liegen. Hier gibt es zwei Möglichkeiten: Entweder wartet man auf das Sieb, in dem sich die falsch abgelegten Medizinprodukte befinden, oder man nimmt aus dem Nachlegelager die fehlenden Medizinprodukte, muss aber die sich angefundenen Medizinprodukte wieder ins Nachlegelager zurückbringen. Beide Möglichkeiten bedeuten Zeitverlust. Schwere Medizinprodukte dürfen nicht auf feine Medizinprodukte gelegt werden, sonst muss ein Sieb umsortiert werden. Unterstellt man für überflüssige oder zusätzliche Arbeitsschritte pro Entsorgungssieb zwei Minuten, könnten bei 168 Sieben am Tag ca. 336 Minuten, sprich 5,6 Stunden Arbeitszeit, eingespart werden. Lösungsansätze für eine fachgerechte OP-Entsorgung Die Laborschalen werden gleich nach der Anwendung mit Wasser ausgespült. Diese Tätigkeit kann der Springer während der OP ausführen. Bei der Entsorgung die Sauger und Spülkanülen gesondert in eine Nierenschale legen. Luere geöffnet ins Entsorgungssieb nach unten legen. Dabei ist zu beachten, dass das Gelenk auch geöffnet ist. Schwere Medizinprodukte immer ins Entsorgungssieb nach unten legen Bei Operationen mit Kontaktsieben immer den Siebbegleitschein korrekt ausfüllen. Welche Siebe mit Siebnummern hatten bei einer Operation Kontakt? Dies vereinfacht die Suche nach einem Medizinprodukt, welches versehentlich ins falsche Sieb abgelegt wurde. Die MP immer in das richtige Entsorgungssieb ablegen und die Siebe mit den korrekten Entsorgungsmarken versehen. Die Diakabel nicht zwischen den Medizinprodukte entsorgen, sondern in einer Kochsalzschale oder oben gebündelt auf das Sieb legen. Die Entsorgungssiebe nicht überfüllen. Es ist besser, die Medizinprodukte auf zwei Siebe zu verteilen. Die eingebrannten Verkrustungen an den Biposcheren usw. auch nach der OP so weit wie möglich entfernen. Erhöhte Unfallgefahr bei einer nicht sachgerechten Entsorgung Die Gefährdung des Personals in der ZSVA muss durch eine korrekte Entsorgung vermieden werden. »Die Zielformulierung von aseptica 14. Jahrgang 2008 - Heft 2 17
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