vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2022

Perspektiven
Strich keine Vorteile bei der Gesamtmortalität
[49 – 52]. Alkohol erzeugt über den
Energieüberschuss eine Hemmung der
Glukoneogenese und verbessert aufgrund
vermehrter Ausschüttung von Adiponektin
die Insulinsensitivität [51]. Dadurch
kann bei moderater Einnahme (1 Getränk
für Frauen, 2 für Männer) mit geringfügig
verbesserten Nüchternblutzucker- und
HbA1c-Werten gerechnet werden [53, 54].
Allerdings birgt Alkoholkonsum bei Diabetespatienten
auch das Risiko von verzögerten
Hypoglykämien [53, 55, 56]. Die
gleichzeitige Einnahme einer Mahlzeit
verringert dieses Risiko und zudem auch
die Wahrscheinlichkeit, dass der Alkoholkonsum
mit dem metabolischen Syndrom
assoziiert ist [57, 58]. Weitere Hin weise,
wie das Risiko von Alkoholkonsum bei
Diabetes-Pat ienten minimiert werden
kann, stehen in Kasten 1. Weinkonsum
war mit einer doppelt so starken Reduktion
der Diabetesinzidenz verbunden und
korrelierte auch weniger mit dem metabolischen
Syndrom verglichen mit Bierkonsum.
Ob der Getränketyp aber tatsächlich
einen kausalen Effekt auf das Risiko hat
oder lediglich eine Folge von bias und residual
confounding ist, bleibt ungeklärt [52,
58]. Argumente, die für und gegen das Tolerieren
von Alkoholkonsum sprechen,
sind in Tabelle 5 aufgelistet.
Ausgesuchte Lebensmittel
Die Untersuchung des Effekts von einzelnen
Lebensmitteln auf Risiko und Verlauf
von Diabetes ist grundsätzlich problematisch,
da Menschen stets eine Kombination
davon konsumieren. Kommt hinzu,
dass die Evidenzlage lückenhaft und
schwach ist. Deshalb sollten Empfehlungen
für oder gegen ein Lebensmittel mit
entsprechenden Alternativen individuell
und vorsichtig formuliert werden. Die Tabelle
6 soll dabei helfen.
Ernährungsweisen
Die Autoren einer Studie, die die Effizienz
unterschiedlicher Ernährungsansätze
Tabelle 5. Vor- und Nachteile von Alkohol in der Ernährung bei Diabetes mellitus.
Vorteile
+ Eiweisszufuhr Moderater Konsum ist mit einem geringeren
Risiko für Herzinfarkt und Diabetes verbunden
+ Erhöht das HDL-Cholesterin und Adiponektin und verringert
Gerinnungsneigung über die Hemmung von Fibrinogen
+ Moderater Konsum kann Blutzucker und HbA1c geringfügig
senken
Nachteile
– Hat eine hohe Dichte an Kalorien (rund 7 kcal / g)
– Viele alkoholische Getränke enthalten auch Zucker
– Kann Appetit anregen und Essverhalten verschlechtern
und erhöht damit das Risiko für Übergewicht
– Beeinflusst Blutzuckerspiegel. Risiko für Hypoglykämien
v. a. bei Typ 1 Diabetes und unter Einnahme gewisser oraler
Antidiabetika (Sulfonylharnstoffe, Inkretine)
– Kann eine Fettleber verstärken
– Erhöht ab ca. 2 Standardgetränken am Tag den Blutdruck
– Erhöht das Risiko für Hirnschlag, manche Krebsarten,
psychiatrische Erkrankungen
– Entwässert
– Verschlechtert Compliance and Adhärenz an positive
Lebensstilveränderungen
Quintessenz Alkohol
• Selbst bei moderatem Konsum bleibt die Einnahme von Alkohol eine Risikoabwägung.
• Bei sonst unauffälligem Risikoprofil kann moderater Konsum aufgrund möglicher positiver Eigenschaften toleriert werden.
• Dann sollten alkoholische Getränke zusammen mit einer ausgewogenen Mahlzeit konsumiert werden.
• Getränke enthalten viele schlecht sättigende Kalorien und erhöhen dadurch das Adipositasrisiko.
• Ob Wein tatsächlich Vorteile gegenüber Bier und Spirituosen hat, kann nicht restlos bestätigt werden.
Kasten 1. Hinweise und Tipps, um alkoholbedingte Risiken bei Patienten mit Diabetes mellitus zu minimieren.
• Menge limitieren auf 1 Standardgetränk für Frauen
und 2 für Männer.
• Nur innerhalb von ausgewogenen Hauptmahlzeiten
konsumieren, nicht nüchtern. Langsamer Konsum.
• Vorsicht mit Alkoholkonsum bei Problemen mit
Hypoglykämien.
• Auf Alkohol-Medikamenten-Interaktionen achten.
• Wasser zu alkoholischen Getränken trinken, um die Trinkmenge
zu senken und Dehydratation vorzubeugen.
• Schorlegetränke und «gespritzte» Getränke vorziehen.
• Auf Zuckergehalt von alkoholischen Getränken achten.
Herstellerangaben wie «Extra Dry», «Brut» oder «Sec» bei
(Schaum)wein sind irreführend, da solche Getränke immer
noch beträchtliche Mengen an Zucker enthalten können.
Hersteller müssen keine Angaben zum Zuckergehalt
machen, weshalb Interessierte im Internet danach suchen
müssen.
• Varianten mit tiefem Alkoholgehalt (z. B. alkoholarmes
/-freies Bier, Clairette) enthalten oft sehr viel Zucker.
• Bei Alternativen wie alkoholfreien Sekt oder alkoholfreies
Bier auf den Zucker- und Kaloriengehalt achten. Bei
Nichtangabe des Herstellers sind die Information oft im
Internet auffindbar.
vsao /asmac Journal 5/22 43