Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen - Öffentlicher ...

Berichte aus der Arbeit
relativen Risikos (Liegt eine deutliche Erhöhung
vor?)
b) einer Bewertung der Fälle mit Überprüfung der
Diagnosen
c) einer sorgfältigen Untersuchung des Clusters
einschließlich einer Literaturrecherche, der
Festlegung der geographischen Grenzen und
der Datenbasis sowie einer deskriptiven Darstellung
und einer statistischen Analyse
Vor der ersten groben Abschätzung des relativen
Risikos sollte das Einverständnis der Betroffenen
eingeholt werden, um eine später evtl. erforderliche
Abklärung der Diagnose(n) zu ermöglichen.
Falls sich eine erhöhte Erkrankungs- bzw. Mortalitätsrate
bestätigt und die biologische und epidemiologische
Plausibilität zwingend ist:
3. Untersuchungen zur Durchführbarkeit einer
Studie
In diesem Schritt sollte geklärt werden, ob in der
gegebenen Situation eine Untersuchung möglich
wäre und daraus ein Erkenntnisgewinn in Bezug
auf mögliche Risikofaktoren bzw. Ursachen zu
erwarten ist.
Falls ein Erkenntnisgewinn aus einer ätiologischen
Untersuchung erwartet wird:
4. Ätiologische Studie, Ursachenforschung
Die Untersuchung von Ursache-Wirkungsbeziehungen
erfolgt i. Allg. nicht notwendigerweise
durch Clusteruntersuchungen. Hierzu sind andere
Studienansätze meist eher geeignet.
In jedem Fall sollte nach Abschluss einer Untersuchung,
unabhängig davon, ob dieser bereits nach
Schritt 1 oder erst nach Schritt 3 erfolgt, ein Bericht
Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt / Jahresbericht 2004
erstellt und die Information über die Ergebnisse an
die Betroffenen weitergeleitet werden.
Das Problem multiplen Testens
Eine besondere Schwierigkeit bei der Risikokommunikation
zu kleinräumigen Untersuchungen stellt folgendes
Problem dar. Angenommen, in allen 16 095 Gemeinden
und 117 kreisfreien Städten der Bundesrepublik
besteht das gleiche Erkrankungsrisiko. Wenn man
das Risiko für jede Gemeinde berechnen bzw. schätzen
könnte und testen würde, ob eine statistisch signifikante
Risikoerhöhung vorliegt, so würde man bei der
üblichen Vorgehensweise für etwa 810 (5 %) der
Gemeinden einen „falschen Alarm“ auslösen, obwohl
de facto kein erhöhtes Risiko vorliegt. Warum ist das
so? Ein statistischer Test hat i. Allg. eine Irrtumswahrscheinlichkeit
von 5 %, die man als Wahrscheinlichkeit
für einen „falschen Alarm“ auffassen kann. Testet man,
ob in einer bestimmten Gemeinde ein erhöhtes Erkrankungsrisiko
vorliegt, werden im Hintergrund eigentlich
16 212 statistische Tests durchgeführt. Ergibt sich
dann im Test eine statistisch signifikante Erhöhung, so
lässt sich nicht ohne Weiteres sagen, ob es sich um
eine nur zufällig zustandegekommene („falsche“) oder
um eine „echte“ Signifikanz handelt. Aus diesem Grund
sind ansonsten gebräuchliche statistische Tests in
dieser Situation nicht geeignet, um die Frage zu beantworten,
ob eine regionale Häufung von Erkrankungen
zufällig oder expositionsbedingt ist. Bei seltenen Erkrankungen
kommt erschwerend hinzu, dass die extrem
hohen Erkrankungs- oder Mortalitätsraten mit
größerer Wahrscheinlichkeit in kleineren Gemeinden
beobachtet werden. D. h., je kleiner die betrachtete
Gebietseinheit und damit die Bevölkerung, umso größer
ist die Wahrscheinlichkeit, extreme Raten zu finden.
Förderpreis Gesundheit – Prävention von Übergewicht bei
Kindern und Jugendlichen
Katrin Eitel, Ref. 94
Der Förderpreis Gesundheit – Prävention von Übergewicht
bei Kindern und Jugendlichen wurde von
September bis November 2004 erstmalig vom
Gesundheitsforum Baden-Württemberg ausgeschrieben.
Gefördert und begleitet wird das Vorhaben
von der Robert-Bosch-Stiftung. Insgesamt wurden
243 Projekte eingereicht. Die Preisträger werden
von einer Jury ausgewählt und im Juni 2005 im
Rahmen einer Fachtagung vorgestellt und prämiert.
Als Preisgelder sind insgesamt 10 000 Euro ausgelobt.
Prävention von Übergewicht
Bewusste Ernährung und körperliche Aktivität auch
im Alltag sind für Gesundheit und Wohlbefinden in
allen Lebensphasen wichtig. Dies gilt insbesondere
für die gesunde Entwicklung von Kindern und Jugendlichen.
Die Bedeutung von Ernährung und Bewegung
ist seit Jahren weitgehend bekannt. Trotzdem
nehmen Übergewicht und Bewegungsmangel
sowie dadurch verursachte Krankheiten in allen Industrienationen
stetig zu.
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Analyse: Beobachten, untersuchen, beurteilen