Gesundheitsexperten Herz und Gefaeße

Anzeigen-Sonderveröffentlichung l November 2022
Das Medizin-Journal für Rhein-Main
HERZ UND GEFÄSSE
Was Top-Experten raten:
Prof. Dr. med. Bauer
RNS Gemeinschaftspraxis
Wiesbaden
Prof. Dr. med. Lehmann
Asklepios Klink Langen
Dr. med. Frieß, MHBA
Marienhaus Klinikum Mainz
Dr. med. Krug
Klinikum Fulda
Dr. med.
Schmidt-Schoormann
Klinikum Hanau
Dr. med. Middelhoff FA Schmidt FA Takas
Fachärzte Rhein-Main
Seligenstadt/Offenbach

Herz und Gefäße
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Editorial
Unser Experte
Ohne Herz geht nichts
Das Herz ist uns nahe und allgegenwärtig. Nicht nur als Organ.
Symbolisch steht es für Liebe, und auch aus unserem Sprachgebrauch
ist es nicht wegzudenken: „Unter gebrochenem Herzen leiden“, „sein
Herz auf der Zunge tragen“, „seinem Herzen folgen“ – diese kurze
Aufzählung lässt sich fortführen, vergegenwärtigt jedoch schon jetzt,
wie bedeutend das Herz für uns ist. Vor allem aber im medizinischen
Sinne. Nonstop ohne Pause schlägt es Tag und Nacht, um unsere Organe
mit Sauerstoff und lebensnotwendigen Nährstoffen zu versorgen. Kaum
vorstellbare rund 7000 Liter Blut pumpt dieses Leichtgewicht (es wiegt
rund 300 Gramm) in 24 Stunden durch den Körper. Umso wichtiger
also, dass dieser Motor nicht ins Stocken gerät, denn Erkrankungen
von Herz, Venen oder Arterien stören den Fluss des Blutes und haben
schwerwiegende Auswirkungen.
Mit Vorsorgemaßnahmen, neuen Verfahren und innovativen
Technologien sind die Medizinspezialisten jedoch in der Lage, einen
Beitrag zur Verbesserung der Lebenserwartung sowie Lebensqualität
herz- und gefäßmedizinischer Patienten zu leisten. In unserem Medizin-
Journal geben erfahrene Spezialisten der Region wichtige Antworten
und teilen wertvolle Erkenntnisse rund um das Thema Herz und Gefäße.
Hier erfahren Sie, worauf Gesunde wie auch bereits Vorbelastete
achten sollten und welche Möglichkeiten der optimalen Versorgung
sich anbieten.
Wir wünschen Ihnen eine aufschlussreiche Lektüre.
Möchten Sie als Mediziner
in einer der nächsten
Ausgaben dabei sein?
Ihre Ansprechpartnerin
Prisca Feingold
Sales Managerin Gesundheit
Telefon (069) 75 01 - 41 22
prisca.feingold@rmm.de
www.rmm.de
Impressum Herz und Gefäße
Anzeigen-Sonderveröffentlichung der RheinMainMedia GmbH
vom 23. November 2022
RheinMainMedia GmbH (RMM), Waldstraße 226, 63071 Offenbach (zugleich ladungsfähige
Anschrift der im Impressum genannten Verantwortlichen und Vertretungsberechtigten)
l Veröffentlicht in Aboauflage: Frankfurter Neue Presse, Höchster Kreisblatt,
Taunus Zeitung, Nassauische Neue Presse, Frankfurter Rundschau, F.A.Z. Rhein-Main,
Hanauer Anzeiger und Offenbach Post l Geschäftsführer: Achim Pflüger (RMM)
l Projektleitung: Holger Kranz (RMM), Telefon (069) 7501-49 63, holger.kranz@rmm.de
l Verantwortlich für den redaktionellen Inhalt: Bernd Buchterkirch (RMM) l Text:
Content & Design (RMM) – Ramona Billing, Stephanie Kreuzer l Layout: Content & Design
(RMM) – Silke Kahrmann (RMM) l Fotos: ©eddows - stock.adobe.com (Titel), Hintergrundfotos:
©tonaquatic - stock.adobe.com (S.2/7), Pixabay (S. 3/5), ©Kelvin Cantlon - stock.adobe.com
(S. 4), ©radub85 - stock.adobe.com (S. 6), ©Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com
(S. 8), ©LaraFields - stock.adobe.com (S. 8); sowie Bilder der einzelnen Kliniken l Druck:
Frankfurter Societäts-Druckerei, Kurhessenstraße 4–6, 64546 Mörfelden-Walldorf
l Weitere Detailangaben siehe Impressum der oben aufgeführten Veröffentlichungen.
Prof. Dr. med. Ralf Bauer
Facharzt für Radiologie,
Gesellschafter
der RNS Gemeinschaftspraxis
Wichtiger Helfer: Herz-CT bei
Fettstoffwechselstörung
Herr Prof. Bauer, Ihre Praxis
hat gerade von der Deutschen
Röntgengesellschaft die Zertifizierung
als Zentrum für Kardiovaskuläre
Bildgebung erhalten,
was hohe Untersuchungszahlen
und das Erfüllen strenger Qualitätskriterien
voraussetzt. Wo
kommt die Bildgebung bei Herzund
Gefäßpatienten zum Einsatz?
Wenn Ultraschall und EKG nicht
ausreichen, können CT und MRT
wichtige Informationen darüber liefern,
ob und in welchem Ausmaß eine
Herz- oder Gefäßerkrankung vorliegt.
Bei der Koronaren Herzkrankheit
beispielsweise dominiert das CT
in der Diagnostik und Risikoeinschätzung
von Gefäßverengungen und liefert
damit die Basis für die weitere
Therapie.
In welchen Fällen raten Sie vorbeugend
zu weiterführender Diagnostik,
selbst wenn noch keine
Symptome aufgetreten sind?
Für Herz- und Gefäßerkrankungen
gibt es bestimmte Risikofaktoren.
Aufklärungskampagnen haben dafür
gesorgt, dass weniger geraucht wird
und Bluthochdruck und Blutzucker in
der Regel gut eingestellt sind. Den
untherapierten Hypertoniker oder
Diabetiker sehen wir also kaum noch
in unserer Praxis. Dafür gibt es zwei
weitere Gruppen potentieller Patienten:
die mit Herz- und Gefäßerkrankungen
in der Familie und die mit
Fettstoffwechselstörungen.
Kontakt
RNS Gemeinschaftspraxis GbR im Medicum II
Frankfurter Straße 42 · 65189 Wiesbaden
Telefon: (06 11) 5 65 89-14 20
www.rns-wiesbaden.de
Noch immer lassen viel zu wenige
Menschen regelmäßig ihr Cholesterin
überprüfen. Das ist aber sehr wichtig,
denn fetthaltige Plaques, also Ablagerungen
in den Gefäßen, stellen ein
höheres Risiko für Herzinfarkt dar als
kalkhaltige. Daher sollten die Cholesterinwerte
in jedem Fall jährlich untersucht
werden. Wenn die Werte zu
hoch sind, können anfangs vernünftige
Ernährung, Gewichtsreduktion
und viel Bewegung helfen.
Ab einem bestimmten Grenzwert
haben wir mit Statinen ein sehr effektives
Medikament gegen Fettstoffwechselstörungen.
Diese können Nebenwirkungen
haben. Sie sind erwiesenermaßen
hochwirksam, es ist aber
immer eine Nutzen-Risiko-Abwägung.
Hier liefert das CT die entscheidenden
Hinweise zum Therapiebeginn,
indem es zeigt, ob Ablagerungen
in den Gefäßen vorhanden sind
oder nicht.
Was raten Sie, wenn in der
Familie bereits Herzinfarkte aufgetreten
sind?
Jeder, der Verwandte mit Herzinfarkt
oder Schlaganfall in der Familie hat,
insbesondere wenn diese in relativ
jungen Jahren erfolgten, sollte sich
beim Hausarzt oder Internisten einem
Check-up unterziehen und gegebenenfalls
auf weiterführende Diagnostik
bestehen.

Herz und Gefäße
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Unser Experte
Wenn das Herz
aus dem Takt gerät
Effektive Behandlungsmöglichkeiten
bei Rhythmusstörungen
Prof. Dr. med. Ralf Lehmann
Chefarzt der Medizinischen Klinik I
Kardiologie/Angiologie/Internistische Intensivmedizin
Herr Prof. Lehmann, Herzrhythmusstörungen
sind weit verbreitet.
Nicht jede verursacht Symptome,
doch bestimmte „Taktstörungen“
können sogar zum plötzlichen
Herztod führen. Was sollten Patienten
zu dem Thema wissen?
Herzrhythmusstörungen sind besonders
bei älteren Mensche häufig. Doch nicht
jedes „Stolpern“ ist besorgniserregend,
und nicht jede Rhythmusstörung wird
vom Betroffenen bemerkt. Eine Herzrhythmusstörung
kann sich grundsätzlich
durch eine Vielzahl von Symptomen
äußern – vom Herzstolpern bzw. Herzklopfen
bis hin zu Luftnot und Druck
auf der Brust, Schwindel oder auch
Ohnmachtsanfällen. Schlimmstenfalls
kann es zum lebensbedrohlichen Kammerflimmern
kommen, bei dem die
Kammerfrequenz derart erhöht ist, dass
die Pumpleistung des Herzens zum
Erliegen kommt.
Da das Ausmaß der Symptome nicht
immer etwas darüber aussagt, wie gefährlich
eine Rhythmusstörung ist, sollte
man das Problem unbedingt vom erfahrenen
Kardiologen abklären lassen.
Insbesondere, wenn man über 50 ist oder
Risikofaktoren hat wie Bluthochdruck,
Diabetes oder eine familiäre Häufung
von Herzerkrankungen.
Wenn Rhythmusstörung nicht
gleich Rhythmusstörung ist: muss
jede auch sofort behandelt werden?
Glücklicherweise sind die meisten gefühlten
Herzrhythmusstörungen ungefährlich
und benötigen keine weitere
Behandlung, es sei denn, der Leidensdruck
für den Patienten ist sehr hoch.
Wir unterscheiden zwischen zu langsamer
(bradykarder) und zu schneller
(tachykarder) Herzfrequenz. Zudem
können Rhythmusstörungen an verschiedenen
Orten entstehen, zum Beispiel
im Vorhof oder in der Herzkammer.
Die häufigste Herzrhythmusstörung
ist das Vorhofflimmern mit unregelmäßigem
Herzschlag, was mit einem
erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden
ist. Auf jeden Fall sollte eine Rhythmusstörung
sorgfältig abgeklärt werden.
Das geschieht zunächst über ein EKG
sowie ein Belastungs-EKG.
Da Rhythmusstörungen auch nur
hin und wieder und nicht dauerhaft auftreten,
kann ein Langzeit-EKG erforderlich
sein. Weitere Informationen
bzgl. einer ursäschlichen Herzerkrankung
liefert ein Herzultraschall. Gegebenenfalls
können auch eine kontinuierliche
Monitorüberwachung auf der
kardiologischen Überwachungsstation
(IMC), eine telemetrische Monitorüberwachung
sowie ein tragbarer Ereignisrekorder
zum Einsatz kommen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten
gibt es, wenn doch eine Therapie
erforderlich ist?
Heute gibt es viele, in der Regel sehr
effektive Behandlungsmöglichkeiten.
Welche die passende ist, hängt von einer
sorgfältigen Diagnostik ab. So kann
zum Beispiel allein schon die Beseitigung
einer Herzmuskelentzündung oder
einer koronaren Herzerkrankung helfen,
wenn diese als Ursache ausgemacht
wurden. Ansonsten haben wir bei behandlungsbedürftigen
Herzrhythmusstörungen
vier therapeutische Säulen:
die medikamentöse, die Wiederherstellung
des Rhythmus über einen Elektroschock
(Kardioversion), die Verödung
von bestimmten Erregungsherden im
Herzen über die Katheterablation und
die Implantation eines Kardioverter-
Defibrillators (ICD) oder eines Herzschrittmachers.
Natürlich kann manchmal
auch die Kombination dieser Säulen
sinnvoll sein.
Viele Patienten mit Rhythmusstörungen
kommen mit rhythmuserhaltenden
Medikamenten und Betablockern
gut zurecht. Im Akutfall ist die
Kardioversion eine sehr effektive und
sichere Option, die unter Mininarkose
durchgeführt wird. Ihr Nachteil ist aber,
dass in einigen Fällen die Rhythmusstörung
nach einiger Zeit wieder auftritt.
Es besteht jedoch durchaus die
Möglichkeit, dass eine Kardioversion
genügt, damit der Patient viele Jahre
Ruhe hat. Gegebenenfalls kann man
dieses Verfahren auch wiederholen.
Bei Vorhofflimmern hat sich die
Katheterablation bewährt, die langfristig
bessere Ergebnisse als die medikamentöse
Therapie bringt. Dabei wird ein
Katheter von der Leiste her über die
große Hohlvene bis zum Herzen geschoben,
über den gestörte Erregungsstellungen
mit hochfrequentem Strom
(Hitze) oder mit Kälte verödet werden.
Die Erfolgsquote liegt beim ersten Eingriff
bei etwa 70 Prozent. Eine zweite
Behandlung kann die Erfolgsrate verbessern.
Das Ganze ist mittlerweile ein
Routineeingriff mit einer sehr niedrigen
Komplikationsrate, eignet sich aber
nicht für jeden Patienten.
Ein Defibrillator kann bei Kammerflimmern
vor einen plötzlichen Herztod
schützen. Das Gerät gleicht einem
Schrittmacher und wird unter lokaler
Betäubung im Herzkatheterlabor eingesetzt.
Bei der Implantation eines Defibrillators
ist aber sicher eine weitere
Nachbehandlung erforderlich,
oder?
Das ist richtig, denn die Herzleistung
und die Funktion des „Schrittmachers“
sollten regelmäßig überprüft werden.
Das ist erstmals etwa drei Monaten nach
dem Eingriff erforderlich und dann alle
sechs Monate.
Ein Leben mit behandlungsbedürftigen
Herzrhythmusstörungen
– wie sieht das aus?
Ist die Herzrhythmusstörung optimal
behandelt und die Risikofaktoren gut
eingestellt, gibt es faktisch wenig Einschränkungen.
So sollte der Patient nach
dem Einsetzen eines Defibrillators die
ersten vier Wochen die Stelle des Eingriffs
schonen, kann aber ansonsten alles
machen. Wenn vorher bereits ein Kreislaufstillstand
eingetreten war, muss man
allerdings mit dem Autofahren sechs
Monate warten.
Rhythmusstörungen sind grundsätzlich
kein Grund, auf Sport zu verzichten.
Im Gegenteil: Bewegung und Sport
sind ausgesprochen gut fürs Herz. Wie
viel Sport hängt aber immer von der
Grunderkrankung des Herzens ab.
Kontakt
Asklepios Klinik Langen
Röntgenstraße 20 · 63225 Langen
Telefon: (0 61 03) 9 12-13 41 · Fax: (0 61 03) 9 12-18 41 · ra.lehmann@asklepios.com
www.asklepios.com

Herz und Gefäße
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Unsere Expertin
Gefäßverkalkung
frühestmöglich behandeln
Mehr Lebensqualität durch individuelle
Therapie der Schaufensterkrankheit
Dr. med. Tanja Frieß, MHBA
Chefärztin der Klinik für Gefäßchirurgie
Leitung des Gefäßchirurgischen Zentrums
Frau Dr. Frieß, „Schaufensterkrankheit“
ist ein recht harmloser
Begriff für eine Gefäßerkrankung,
die potentiell den Verlust des Beines
nach sich ziehen kann. Bitte
erläutern Sie, um was es sich dabei
handelt.
Bei der Schaufensterkrankheit (periphere
arterielle Verschlusskrankheit/pAVK)
handelt es sich um Durchblutungsstörungen
der Becken- und Beinarterien
infolge einer Gefäßverkalkung. Die dadurch
verursachten Engstellen schränken
die Durchblutung mehr und mehr
ein, was sich anfangs vor allem bei Belastung
bemerkbar macht. Bleibt der
Betroffene stehen, lassen die Schmerzen
nach. Daher auch der Name.
Mit zunehmender Verkalkung der
Gefäße verschlechtert sich die Durchblutung
der Beinmuskulatur immer
mehr. Die Schmerzen nehmen zu, die
Gehstrecke wird immer kürzer, und
schließlich bleiben die Schmerzen oder
Gefühlsstörungen auch im Ruhezustand
bestehen. In diesem Stadium heilen
Wunden an den Füßen schlecht oder gar
nicht, Zehen sterben ab und müssen
amputiert werden.
Die Erkrankung stellt ein ständig
wachsendes Problem dar. Experten
gehen davon aus, dass es hierzulande
rund 2,3 Millionen Betroffene gibt. In
Studien hat sich gezeigt, dass etwa 20
Prozent aller über 65-Jährigen unter
Gefäßverengungen in den Beinen leiden
– teilweise, ohne es zu wissen.
Ist denn eine Behandlung notwendig,
wenn die Betroffenen
nichts davon spüren?
Es ist wichtig, so früh wie möglich gegen
Gefäßverkalkung und ihre Folgen vorzugehen.
Man muss wissen, dass diese
Erkrankung unbehandelt zu schweren
Wundheilungsstörungen und Absterben
von Gewebe am Fuß führen kann.
Zudem ist Gefäßverkalkung immer eine
Ganzkörpererkrankung, das heißt,
Engstellen können am ganzen Körper
auftreten – nicht nur in den Beinen,
sondern auch an der Halsschlagader und
am Herzen. Schlaganfall und Herzinfarkt
können die Folge sein.
Frühe Diagnostik kann daher
lebensrettend sein. Selbst wenn noch
keine Symptome vorliegen, kann man
durch eine Umstellung der Lebensweise
gezielt gegensteuern: also gesunde Ernährung,
konsequente Einstellung der
Risikofaktoren und vor allem viel, viel
Bewegung.
Wie lassen sich Durchblutungsstörungen
an den Beinen diagnostizieren?
Eine gute Anamnese ist schon mal das
A und O. Die Diagnose lässt sich dann
sehr unkompliziert und für den Patienten
schonend durch das Tasten der Fußpulse
und die Messung des Blutdrucks
an den Fußarterien stellen. Das geschieht
mit einer speziellen Ultraschallsonde,
die auf den Knöchel gehalten
wird (ABI-Messung).
All das kann beim Hausarzt geschehen.
Sind die Fußpulse kräftig, ist alles
in Ordnung. Wenn nicht, ist weiterführende
Diagnostik beim Gefäßspezialisten
erforderlich, zum Beispiel in
Form einer Ultraschalluntersuchung
oder eines Kontrastmittel-CTs.
Wenn eine Engstelle festgestellt
wird: muss dies gleich operativ
behandelt werden?
Keineswegs. Bei nur geringgradig eingeschränkter
Durchblutung kann schon
ein gezieltes Gehtraining genügen, denn
der Körper bildet mit der Zeit Umgehungskreisläufe.
Wichtig sind jedoch die
sorgfältige Einstellung der Risikofaktoren
Bluthochdruck, Blutfette und Blutzucker
und das Aufgeben des Rauchens.
Zudem gibt es zur Unterstützung eine
Reihe hochwirksamer Medikamente.
Selbstverständlich müssen die Patienten
aber auf weitere Gefäßverengungen an
anderen Stellen untersucht werden, das
heißt die Ultraschalluntersuchung der
Halsschlagader ist hier ebenso Routine
wie die Untersuchung des Herzens.
Zudem sollten die Nierenwerte im
Labor kontrolliert werden, da auch die
Nierenarterien nicht selten betroffen
sind.
Welche Optionen gibt es, wenn
die Durchblutung stark eingeschränkt
ist?
Bei stark eingeschränkter Durchblutung
kann diese durch einen Eingriff wiederhergestellt
werden. Das kann stadienabhängig
endovaskulär, also von innen
über eine Katheterbehandlung erfolgen
oder aber offen. Dank immer subtilerer
Techniken und innovativer Materialien
können mittlerweile über 60 Prozent der
Durchblutungsstörungen im Stadium
IIb endovaskulär behandelt werden.
Dabei werden die verengten Gefäßabschnitte
mit sogenannten Ballonkathetern
von innen aufgedehnt und gegebenenfalls
durch einen Stent (Gefäßstütze)
offen gehalten. Hierfür ist keine
Narkose erforderlich. Die Patienten
müssen in der Regel auch nur einen Tag
in der Klinik bleiben. Allerdings verlangt
der Eingriff eine hohe Expertise
durch den Behandler.
Sind längere Gefäßabschnitte von
einer Verengung betroffen, kann die
offene Operation mit der sogenannten
Ausschälplastik oder das Anlegen eines
Bypasses, also einer „Umgehung“, die
bessere Wahl sein. Es kommt immer auf
den individuellen Patienten an. Daher
empfehle ich bei jeglicher Gefäßerkrankung
unbedingt die Behandlung im
Gefäßzentrum, da hier Spezialisten aus
verschiedenen Fachdisziplinen Hand
in Hand zusammenarbeiten und alle
Therapieoptionen vorgehalten werden.
Kann die Gefäßverengung nach
der Behandlung wiederkommen?
Leider ja, denn die zugrunde liegende
Gefäßverkalkung lässt sich nach heutigem
Stand nicht heilen. Daher sehen
wir Gefäßspezialisten unsere Patienten
regelmäßig wieder. Eine pAVK lässt sich
aber im Griff behalten, wenn der Patient
aktiv mitarbeitet, das heißt, seine
Medikamente regelmäßig nimmt und es
mit seinem Gehtraining ernst nimmt.
Was sollte man sonst noch wissen
in Sachen Gefäßerkrankungen?
Man sollte wissen, dass ein Totalverschluss
an den Beinen einen absoluten
Notfall darstellt. Wir haben lediglich
sechs Stunden Zeit, um die Durchblutung
wiederherzustellen und das Bein
vor schweren Folgeschäden oder gar
einer Amputation zu retten.
Kontakt
Marienhaus Klinikum Mainz (MKM)
An der Goldgrube 11 · 55131 Mainz
Telefon: (0 61 31) 575 12 37 · Fax: (0 61 31) 575 12 28 · gefaesszentrum.mkm@marienhaus.de
www.marienhaus-klinikum-mainz.de

Herz und Gefäße
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Unser Experte
Herz aus dem Takt:
wann hilft Ablation?
Moderne Elektrophysiologie auch
bei komplexen Rhythmusstörungen erfolgreich
Dr. med. Joachim Krug
Leiter der Abteilung für Elektrophysiologie
Herr Dr. Krug, die Therapie von
Herzrhythmusstörungen hat sich in
denletztenJahrenerheblichgewandelt.
Heute können sogar komplexe
Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern
oder Kammerarrhythmien
mit Erfolg behandelt werden. Dazu
wurde am Klinikum Fulda eine
eigene Abteilung für Elektrophysiologie
eingerichtet, die sich speziell
mit der sogenannten Ablation
beschäftigt. Bitte erläutern Sie, um
was es sich dabei handelt.
Bei einer Ablation handelt es sich um
einen minimalinvasiven Eingriff, bei
dem Katheter über die Leistenvene eingeführt
und durch die Hohlvene bis in
die rechte Herzhälfte vorgeschoben werden.
Bei Vorhofflimmern z.B. ist der
Ursprung in Fehlreizen im Bereich der
Mündung der Lungenvenen im linken
Vorhof zu finden. Hierfür muss dann die
Scheidewand zwischen dem rechten und
dem linken Vorhof punktiert werden.
Um die Fortleitung der Fehlreize zu
unterbrechen, wird das Gewebe, das für
die Rhythmusstörungen verantwortlich
ist, durch die thermische Energie – entweder
Hitze oder Kälte – verödet. Bei
der Ablation mit Hitze erfolgt dies über
den punktgenauen Einsatz von hochfrequentem
Strom (Hochfrequenstromablation).
Bei der Kälte- bzw. Kryoablation
wird der entsprechende Bereich
über einen ‚Kälteballon‘ für wenige Minuten
auf minus 40 bis minus 60 Grad
Celsius heruntergekühlt. Von beiden
Verfahren spürt der Patient nichts, da
neben der Betäubung auch ein Schmerzmittel
eingesetzt wird, eine Vollnarkose
ist nicht erforderlich. Durch die Verödung
bildet sich über die nächsten
Wochen hinweg Narbengewebe, das
elektrisch inaktiv ist und wie eine Barriere
wirkt. Die Ablation dauert maximal
zwei Stunden und die Patienten bemerken
in der Regel einen sofortigen Erfolg.
Was ist bei der Ablation besser:
Hitze oder Kälte?
Wie Studien ermittelten, sind beide Varianten
hinsichtlich Erfolg und Sicherheit
ebenbürtig. Worauf es ankommt, ist
vielmehr die Erfahrung des ärztlichen
und pflegerischen Teams. Es handelt
sich um einen komplexen Eingriff – nicht
umsonst gibt es die Spezialisierung zum
Rhythmologen bzw. Elektrophysiologen.
Ich kann jedem Betroffenen raten,
sich in einem entsprechend erfahrenen
Zentrum behandeln zu lassen, denn nur
so ist gewährleistet, dass Patienten über
das gesamte Spektrum hinweg mit hoher
Qualität behandelt werden. In unserer
Klinik beispielsweise wurde eigens für
die elektrophysiologische Abteilung ein
Herzkatheterlabor errichtet, das allen
modernen Standards in Diagnostik und
Therapie von Herzrhythmusstörungen
genügt und alle Verfahren der aktuellen
Elektrophysiologie ermöglicht. So verfügen
wir über ein dreidimensionales
(3D) Mappingsystem, welches ein exaktes
Navigieren der Katheter bei der Ablation
erlaubt und so auch hilft, Röntgenstrahlung
einzusparen. Entsprechend
wurde unser Herzrhythmus-Team von
der Fachgesellschaft für die „spezielle
Rhythmologie“ zertifiziert.
Wie hoch ist die Erfolgsquote bei
einer Ablation?
Das hängt im Wesentlichen von der Art
der Rhythmusstörung ab. Bei anfallsartigem
Vorhofflimmern beträgt die
Erfolgsquote nach einem Jahr durchschnittlich
zwischen 70 bis 80 Prozent,
je nach Begleiterkrankungen und Alter
auch darunter. Manchmal müssen Eingriffe
auch wiederholt werden. Schwieriger
wird es bei persistierendem, also
anhaltendem Vorhofflimmern, das bereits
längere Zeit andauert. Daher sollte
man frühzeitig eine Ablation in Erwägung
ziehen – sofern dies beim Betreffenden
eine Therapieoption ist.
Das heißt, eine Ablation ist nicht
bei jeder Herzrhythmusstörung das
Mittel der Wahl?
Die Ablation ist insbesondere bei anfallsartigem
(paroxysmalem) Vorhofflimmern
angezeigt und sollte dann
frühestmöglich erfolgen. Gerade hier
hat sich der Eingriff der medikamentösen
Therapie als überlegen erwiesen, da
diese langfristig auch Nebenwirkungen
mit sich bringen kann. Die Ablation hat
natürlich auch ihre Risiken, die gegen
den Nutzen aufgewogen werden müssen.
Hier ist die Einbindung unserer Abteilung
für Elektrophysiologie in das interdisziplinäre
Team unseres Herz-Thorax-Zentrums
von Vorteil: Die Herzrhythmustherapie
wird individuell abgestimmt,
als Teil eines Gesamtkonzeptes
der Behandlung der Herzkrankheit,
die neben dem Herzrhythmus auch noch
andere Aspekte aufweisen kann.
Welche Risiken gibt es bei diesem
Eingriff?
An der Punktionsstelle in der Leiste
kann es zu Blutergüssen kommen. Außerdem
können in seltenen Fällen Blutungen
im Herzbeutel oder verschleppte
Blutgerinnsel auftreten. Laut Deutschem
Herzbericht 2021 kam es bei über
94.000 in Deutschland durchgeführten
Ablationen bei einem Prozent zu Komplikationen.
Das Verfahren ist in der
Hand des Geübten an einem spezialisierten
Zentrum insgesamt sehr sicher
und effektiv.
Mal grundsätzlich: Warum ist die
Behandlung des Vorhofflimmerns
überhaupt so wichtig? Bei anfallsweisem
Vorhofflimmern haben die
Betroffenen ja nicht immer Symptome
…
Vorhofflimmern erhöht das Risiko für
einen Schlaganfall etwa um das Fünffache.
Man geht davon aus, dass bis zu
30 Prozent aller Schlaganfälle auf Vorhofflimmern
zurückzuführen sind.
Zudem bedeutet es eine starke Belastung
des Herzmuskels, was langfristig zu einer
Herzschwäche führen kann. Daher sollte
man auch ein Vorhofflimmern ernst
nehmen, das keine Beschwerden macht.
In jedem Fall ist die Abklärung und Risikoeinschätzung
durch einen erfahrenen
Spezialisten von größter Bedeutung. Wie
wichtig eine frühzeitige Behandlung des
Vorhofflimmerns ist, hat eine internationale
Studie (EAST-AFNET) an 2789
Patienten belegt: Unter einer Behandlung,
welche darauf abzielt, das Auftreten
von Vorhofflimmern zu verhindern,
d.h. durch eine Katheterablation oder
bestimmte Medikamente (Antiarrhythmika),
traten deutlich weniger Schlaganfälle
oder Herzinfarkte auf.
Kontakt
Klinikum Fulda · Medizinische Klinik I • Herz-Thorax-Zentrum
Abteilung für Elektrophysiologie · Pacelliallee 4 · 36043 Fulda
Telefon: (06 61) 84-53 82 · Elektrophysiologie@klinikum-fulda.de
www.klinikum-fulda.de

Herz und Gefäße
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Unser Experte
Große Erfahrung
in offener Chirurgie
Optimale Diagnostik und differenzierte
Therapie im Gefäßzentrum Klinikum Hanau
Dr. med. Karsten Schmidt-Schoormann
Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie,
vasculäre und endovasculäre Chirurgie
Herr Dr. Schmidt-Schoormann,
mit welchen Patienten und Indikationen
haben Sie es meistens zu
tun?
Wir haben es meistens mit älteren Patienten
zu tun, da Gefäßerkrankungen
mit steigendem Alter zunehmen. Die
häufigsten Beschwerden sind belastungsabhängige
Schmerzen in den Beinen
bei Engstellen oder Verschlüssen der
Arterien, besser bekannt als Schaufensterkrankheit.
Auch Ruheschmerzen
oder nicht heilende Wunden an Füßen
und Zehen können hinzukommen.
Wieder andere stellen sich mit plötzlich
auftretenden Schmerzen in den Beinen
oder Armen vor, die durch akute Gefäßverschlüsse
verursacht werden. Aber
auch die Venen führen oft zu Problemen,
dann bemerken Patienten sichtbare
Krampfadern oder Geschwüre an den
Beinen.
Wie schwierig ist die Diagnose?
Ältere Patienten haben oft mehrere
Krankheiten gleichzeitig, die Abgrenzung
zu neurologischen oder orthopädischen
Problemen ist daher wichtig:
Tut eher die Muskulatur weh oder kommen
die Beschwerden von Hüfte oder
Rücken? Dank unserer interdisziplinären
Ausrichtung ziehen wir die Kollegen
der jeweiligen Fachrichtung hinzu.
Häufig werden Gefäßerkrankungen
durch andere Spezialisten entdeckt:
Kardiologen stellen Engstellen an den
Halsschlagadern fest, oder Orthopäden,
die Rückenschmerzen auf den Grund
gehen wollen, finden Aussackungen der
Bauchschlagader (Bauchaortenaneurysmen).
Was genau umfasst Ihr Behandlungsspektrum
der Gefäßchirurgie?
Die große Stärke unseres Gefäßzentrums
ist die Versorgung des gesamten
Spektrums der Gefäßerkrankungen in
guter Qualität. Wir bieten alle Behandlungsmöglichkeiten
an, die nicht den
Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine
bedürfen. Bei den operativen Verfahren
geht es zum Beispiel um die Entfernung
von Engstellen oder Verschlüssen an den
Gefäßen oder das Anlegen von Bypässen.
Interventionell, also minimalinvasiv
durch Punktion der Haut, können Engstellen
oder Verschlüsse mit Ballonkathetern
aufgedehnt werden oder wir
bringen gefäßstützende Drahtgerüste
(Stents) ein. Sogenannte Atherektomiekatheter
können den Kalk an der Gefäßwand
sogar direkt entfernen, mit wieder
anderen können wir das Blutgerinnsel
absaugen oder auflösende Medikamente
verabreichen.
Welche weiteren Schwerpunkte
gibt es?
Wir behandeln viele Patienten, die unter
einem diabetischen Fußsyndrom leiden.
Hier ist nur die Verbesserung der Durchblutung
häufig nicht ausreichend und es
müssen noch Maßnahmen zur Wundund
Schuhversorgung eingeleitet werden.
Ein weiterer Schwerpunkt sind
Aortenaneurysmen, also eine Erweiterung
der Körperschlagader. Mittels
spezieller Stentgraft-Prothesen können
wir diese von innen abdichten. Gerade
bei jüngeren Patienten machen wir auch
offene Aortenrekonstruktionen. Bei
Engstellen an den Halsschlagadern
(Carotisstenose) muss, bei neurologischen
Symptomen, sehr zeitnah operiert
werden, um einen möglichen Schlaganfall
zu verhindern. Der Goldstandard ist
dann die offene Operation, bei der man
die Verkalkung herausschält und einen
kleinen Flicken einnäht. Neben der
Therapie von Krampfadern, kümmern
wir uns auch um Zugänge für die Dialyse,
sogenannte Shunts.
Gab es in den vergangenen Jahren
bahnbrechende Innovationen?
Ja, zum Beispiel verschiedene Katheter
und Stents, die Eingriffe wesentlich
atraumatischer machen. Auch die Begleitmedikation
hat sich verbessert, hier
sind die Fettsenker (Statine) hervorzuheben,
die den Verlauf von Gefäßproblemen
positiv beeinflussen. Da auch
heute noch nicht alle Probleme interventionell
zu lösen sind, ist mir wichtig, dass
bestimmte Fähigkeiten des offenen
Operierens nicht verloren gehen. Mein
leitender Oberarzt und ich haben große
Erfahrung in der Aorten- und peripheren
Bypasschirurgie, sodass wir diese
Expertise an jüngere Kollegen weitergeben
können.
Wie funktioniert eine „minimalinvasive
interventionelle Behandlung“?
Die Haut des Patienten, meist in der
Leiste, wird betäubt und ein Gefäß mit
einer Hohlnadel punktiert, über die dann
ein Draht und ein kleiner Plastikschlauch
eingebracht wird. Hierüber
können dann die Gefäße ohne größeren
Schnitt oder Vollnarkose dargestellt und
behandelt werden. Alle interventionellen
und offenen Therapieverfahren sind auch
als sogenannte Hybrideingriffe möglich.
Während die rein interventionellen
Behandlungen meist von unseren Radiologen
durchgeführt werden, erfolgen die
Hybrideingriffe durch die Gefäßchirurgen
oder bei komplexen Eingriffen
gemeinsam. Das Ziel ist immer, dem
Patienten ein modernes Therapieverfahren
anzubieten, das ihn möglichst wenig
belastet und ihm maximal hilft. Diese
immer sehr individuellen Entscheidungen
treffen wir interdisziplinär in unseren
täglichen gemeinsamen Besprechungen,
da man die Begleiterkrankungen
und Lebensumstände des jeweiligen
Patienten mitberücksichtigen muss.
Brauchen Ihre Patienten eine
Rehabilitation?
Gerade nach interventionellen Eingriffen
sind die Patienten meist am Folgetag
wieder auf den Beinen, anders als nach
einem großen Bauchschnitt. Solche
Überlegungen fließen bereits in die
Wahl der Therapie mit ein. Ob jemand
in die Reha gehen sollte und welche
Maßnahmen sinnvoll wären, hängt von
der individuellen Ausprägung der Erkrankung
ab. Beim diabetischen Fußsyndrom
zum Beispiel ist in der Regel
mit der Wiederherstellung der arteriellen
Durchblutung und der lokalen
Wundversorgung die Behandlung noch
nicht abgeschlossen. Wir organisieren
für zu Hause eine Wundbetreuung und
legen fest, ob der Patient die Reha stationär
oder ambulant besuchen kann.
Ältere Patienten gehen häufig in eine
geriatrische Reha, um die Pflegebedürftigkeit
so gering wie möglich zu halten.
Kontakt
Klinikum Hanau
Leimenstraße 20 · 63450 Hanau · Sekretariat: Sabine Dawkins
Telefon: (0 61 81) 2 96-23 10 · gefaesschirurgie@klinikum-hanau.de
www.klinikum-hanau.de

Herz und Gefäße
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Unsere Experten
Liposuktion als
Kassenleistung
Spezielles Diagnoseverfahren und
individuelle Therapie bei Lipödemen
Dr. med. Julia Middelhoff, Fachärztin für Viszeralchirurgie
Andreas B. Schmidt, Facharzt für Chirurgie
Dimitrios Takas, Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie
Herr Schmidt, Sie sind Gefäßchirurg
und Phlebologe – könnten
Sie uns bitte erläutern, was das
Lipödem mit Ihrem Fachgebiet zu
tun hat?
Beim Lipödem handelt es sich um eine
Fettverteilungsstörung, die sich durch
eine Vermehrung des Unterhautfettgewebes
vor allem an den Beinen, seltener
auch an den Armen auszeichnet.
Zudem lagert sich vermehrt Wasser im
Gewebe ein, was zu Ödemen führt. Für
die Diagnostik und Therapie dieser
chronischen Erkrankung ist das interdisziplinäre
Know-how verschiedener
Fachrichtungen gefragt. Denn die Fetteinlagerungen
beeinträchtigen auch die
Lymphgefäße und damit den Abfluss
der Lymphe, was die Bildung von Ödemen
weiter begünstigt. Dabei ist das
Lipödem aber klar von einem Lymphödem
zu unterscheiden. Zudem können
auch die oberflächlichen Venen beeinträchtigt
werden. Daher ist die Behandlung
von Lipödemen auch typischerweise
der Phlebologie zugeordnet. Bei
den Fachärzten Rhein-Main steht hierfür
ein Netzwerk von Spezialisten zur
Verfügung, zu denen neben den Gefäßspezialisten
auch die Plastische und
Ästhetische Chirurgie gehört – ebenso
wie die Physiotherapie und ein erfahrenes
Sanitätshaus.
Nun klagen aber viele Menschen
über Fettansammlungen an Bauch,
Po und Beinen und zu viel Gewicht.
Woran erkennt man ein Lipödem?
Ein Lipödem ist klar definiert: hier betrifft
die Fetteinlagerung ausschließlich
die Beine und Arme, nicht den übrigen
Körper. Hände und Füße sind nicht betroffen,
und auch der Rest des Körpers
kann schlank sein. Zudem klagen
Betroffene über schwere Beine und
Schmerzen. Typisch ist auch die Neigung
zu blauen Flecken (Hämatome).
Betroffen sind praktisch ausnahmslos
Frauen, wobei Verschlechterungen in
der Pubertät, der Schwangerschaft und
der Menopause eintreten können. Hier
spielen also die Hormone eine wichtige
Rolle. Das Lipödem verläuft in drei
Stadien – von der Orangenhaut mit noch
wenig Fetteinlagerungen im Unterhautgewebe
über die Bildung größerer Dellen
bis hin zu regelrechten Fettlappen.
Diäten und Sport helfen hier wenig und
das überflüssige Gewicht wirkt sich auch
negativ auf die Gelenke aus.
Frau Dr. Middelhoff, erläutern
Sie uns doch bitte die Diagnostik
und die therapeutischen Optionen.
Anhand einer gründlichen Anamnese
lassen sich bereits die wesentlichen Informationen
gewinnen. Per Ultraschall
muss dann abgeklärt werden, inwieweit
die Gefäße betroffen sind und gegebenenfalls
mitbehandelt werden müssen.
Die Therapie gestaltet sich dann nach
dem jeweiligen Erkrankungsstadium
und dem persönlichen Leidensdruck.
Bei der konservativen Therapie geht es
zum einen darum, die Symptome zu
lindern und zum anderen, weitere Fetteinlagerungen
zu verhindern. Daher
sollte so früh wie möglich mit der Behandlung
begonnen werden. Ganz wichtig
ist zunächst die Kompressionstherapie
mit speziellen Kompressionsstrümpfen
oder -hosen. Diese müssen konsequent
getragen werden. Ergänzend dazu
wird eine manuelle Lymphdrainage
durchgeführt. Dabei wird durch spezielle
Massage und Wickelung mit Bandagen
der Abtransport von Flüssigkeit aus
dem Gewebe gefördert. In jedem Fall
sollten Betroffene sich viel bewegen und
Sport treiben wie Nordic Walking oder
Schwimmen. Man muss jedoch wissen,
dass es sich um eine fortschreitende Erkrankung
handelt. Die Menge der Fettzellen
ist bis zum 18. Lebensjahr festgelegt.
Ab diesem Zeitpunkt ändert sich
nichts mehr an der Anzahl der Zellen,
sondern nur am Volumen. Die kranken
Fettzellen lassen sich leider weder von
Sport noch von Diät wesentlich beeinflussen.
Daher hilft letztlich nur deren
Entfernung durch Fettabsaugung.
Herr Takas, die sogenannte Liposuktion,
also Fettabsaugung, ist Ihr
Fachgebiet als Ästhetischer Chirurg.
Ist diese nicht sehr belastend?
Die modernen Verfahren sind wesentlich
gewebeschonender als früher. Man
spricht von einer Liposkulptur. Der
erfahrene Behandler saugt nicht nur einfach
die Fettzellen ab, sondern wirkt
auch formend auf das Gewebe ein. In der
Nähe der Lymphbahnen wird sehr schonend
abgesauft, sodass das Risiko eines
sekundären Lymphödems gering ist.
Man bezeichnet das auch als lympologische
Liposkulptur.
Der Eingriff kann unter lokaler Betäubung
– Tumeszenzlösunganästhesie
(TLA) – oder auch unter Vollnarkose
(ITN) erfolgen, ambulant oder stationär.
Nach dem Eingriff verspüren die
Patienten so etwas wie Muskelkater.
Aufgrund der modernen Liposuktionsverfahren
kommt es zu weniger Blutungen,
geringeren Schwellunge und einer
kürzeren Erschöpfungsphase.
Wenn große Mengen an Fettgewebe
entfernt werden müssen –
was passiert dann mit der überdehnten
Haut?
Dieses Problem gehen wir bereits während
des Eingriffs an, indem wir mit den
modernen Verfahren versuchen, schon
im OP entgegenzuwirken. Dazu setzen
wir die sogenannte Vibrationsassistierte
Liposuktion (PAL) ein oder die Wasserstrahlassistierte
Liposuktion (WAL).
Allerdings reichen diese Verfahren nicht
immer aus, sodass gegebenenfalls später
zusätzlich Straffungsoperationen erforderlich
sein können.
Sogar die Krankenkassen erkennen
die Liposuktion mittlerweile an
…
Ja, unter bestimmten Voraussetzungen:
Patienten im Stadium III, die ansonsten
nicht übergewichtig sind und die bereits
sechs Monate konservativ behandelt
wurden.
Frau Dr. Middelhoff: das Lipödem
ist ja eine chronische Erkrankung
– kann es denn nach der Liposuktion
erneut zu Fettansammlungen
kommen?
Durch die heutigen Verfahren wird der
größte Teil der erkrankten Fettzellen
entfernt. Es kann sich aber Fett an anderen
Stellen ansammeln, weshalb in
jedem Fall eine konsequente Veränderung
des Lebensstils wichtig ist.
Kontakt
MVZ Fachärzte Rhein-Main GmbH
Frankfurter Straße 51 · 63500 Seligenstadt · Telefon: (0 61 82) 9 60-1 11
Aliceplatz 11 · 63065 Offenbach · Telefon: (069) 81 33 10
Weitere Informationen und Standorte: www.färm.de

Herz und Gefäße
Anatomie des Herzens
Das Herz, unser wichtigster Muskel, vollbringt
unglaubliche Leistungen. Das Herz liegt zwischen
den beiden Lungenflügeln etwas nach
links versetzt, schräg hinter dem Brustbein. Zusammen
mit den Blutgefäßen bildet es das
Herz-Kreislauf-System und pumpt im Ruhezustand
zwischen vier und sechs Liter Blut pro
Minute mit rhythmischen Kontraktionen durch
den Blutkreislauf. Ein weit verzweigtes Netz an
Blutgefäßen stellt sicher, dass der Körper durchblutet
wird, damit alle Organe und Gewebe bis
zur einzelnen Körperzelle mit Sauerstoff und
NährstoffenversorgtundgleichzeitigStoffwechsel-undAbbauprodukteabtransportiertwerden.
Herzquerschnitt:
Die Richtung der Blutströmung ist mit Pfeilen gekennzeichnet
Sauerstoffarmes Blut
Sauerstoffreiches Blut
rechte
Lungenarterie
rechte
Lungenvene
rechter
Vorhof
rechte
Herzkammer
Hohlvene vom
oberen Körper
Aorta zum oberen Körper
linke
Lungenarterie
linke
Lungenvene
linker
Vorhof
linke
Herzkammer
Untere Hohlvene
Aorta zum unteren Körper
Die Blutgefäße
Bei jedem Herzschlag pumpt das Herz Blut
durch den Körper. Blutgefäße, die vom
Herzen weg in den Körper führen, heißen
Arterien (rot). Sie transportieren das sauerstoffreiche
Blut. Zurück zum Herzen
geht es über die Venen (blau). Diese befördern
das sauerstoffarme Blut wieder Richtung
Herz. Im Lungenkreislauf verhält es
sich entgegengesetzt. Die Venen transportieren
sauerstoffreiches Blut und die
Arterien das sauerstoffarme Blut.
Betrachtet mandas Gefäßnetz, ähnelt
es einem Baum: Der Stamm ist die Hauptschlagader
(Aorta). Sie hat ihren Ursprung
an der linken Seite des Herzes und leitet
das Blut aus der linken Herzseite in die
großen Gefäße des Blutkreislaufs.
Von der Aorta zweigen dicke Hauptäste
ab, die sich in kleinere Blutgefäße,
Arteriolen, aufteilen. Sie regulieren die
Durchblutung des umgebenden Gewebes
sowie den Blutdruck über eine Anpassung
ihres Durchmessers.
Ganz am Ende der „Zweige“ befinden
sichkleinsteGefäße,dieKapillaren.ImKapillarnetz
wird der Sauerstoff in die Zellen
und das Gewebe abgegeben und gleichzeitig
Abfallprodukte wegtransportiert.
Dann sammeln sich die Kapillaren wieder
zu größeren Gefäßen, den Venolen.
Die Venolen münden in noch größere
Venen, die das Blut später über die obere
oder untere Hohlvene zum Herzen zurückführen.
Venen:
zum Herzen
hinfließend
Arterien:
vom Herzen
wegfließend