VSAO JOURNAL Nr. 6 - Dezember 2017

Nr. 6 Dezember 2017
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
VSAO JOURNAL
Peripherie
• Neue VSAO-Präsidentin
• Rheumatologie/Immunologie
• Der VSAO stellt sich vor

INHALT
Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern
EDITORIAL
5 Der Rand im Zentrum
POLITIK
7 Geduld bringt keine Rosen mehr
9 Auf den Punkt gebracht:
Plädoyer für unsere Weiterbildner
10 Erstmals Frau an Spitze des VSAO
12 Grösse, Weitsicht, Blick aufs Ganze
WEITERBILDUNG /
ARBEITSBEDINGUNGEN
13 Die eigene Passion kennen
16 Weiterbildung als Sparopfer
PERSPEKTIVEN
42 Fachserie: Aktuelles aus der
Rheuma tologie – Systemischer Lupus
Erythematodes (SLE):
Der Wolf ist ein Chamäleon
44 Aus der «Therapeutischen Umschau»–
Übersichtsarbeit: Varizellen und Herpes
Zoster
50 Das erlesene Objekt: Die Woche im Glas
51 Leserbrief
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
52 Briefkasten
53 Damit beim Umzug alles klappt –
die fünf besten Tipps
VSAO
19 Sektion Basel
19 Sektion Bern
20 Sektion Jura
21 Sektion Wallis
21 Sektion Zürich / Schaffhausen
23 VSAO-Rechtsberatung
FOKUS ▶ PERIPHERIE
24 Im Zentrum der Peripherie
28 Forschen im Weltall
31 Eine alte Unbekannte
34 Am Rande des Flüchtlingsstroms
36 Sehen ausserhalb des Fokus
38 Verkaufen in der Peripherie
40 Am Rand zu Hause
DER VSAO STELLT SICH VOR
58 Grusswort der Präsidentin
59 Sektionen
67 Verbandsjuristen
69 Geschäftsausschuss
74 Organisationen
82 Impressum
CH-3860 Meiringen
Telefon +41 33 972 81 11
www.privatklinik-meiringen.ch
Vertrauen
Ein Unternehmen der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller
Wo Patienten auch Gäste sind.
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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STS 0292
INNO
VATION
Viollier Preis 2018
Engagement fordern, um Wissenschaft
zu fördern
Unter dem Patronat der Schweizerischen Gesellschaft
für Allgemeine Innere Medizin SGAIM schreibt Viollier einen
Preis aus.
Der Preis ist mit CHF 10’000.– dotiert und wird am
Frühjahrskongress der SGAIM 2018 überreicht.
Die Originalpublikation soll über experimentelle oder
klinische Forschungsarbeiten mit labormedizinischer
Relevanz (Assisted Reproductive Technologies (ART),
Kardio logie, Pathologie, Klinische Labordiagnostik oder
Medizinprodukte) berichten.
Bitte beachten Sie den Einsendeschluss am 09.03.2018.
Preisträger
2003 Prof. Dr. med. Kaspar Berneis | 2004 Prof. Dr. med.
Christian Müller | 2005 Prof. Dr. med. Mirjam Christ-Crain
2006 PD Dr. med. Spasenija Savic | 2007 Dr. Patrice François
2008 PD Dr. med. Lukas A. Altwegg | 2009 PD Dr. med.
Tobias Reichlin | 2010 Prof. Dr. med. Gilbert Greub | 2011
Dr. Thomas von Känel | 2012 PD Dr. Alexandre Harari
2013 Prof. Dr. med. Pierre Fontana | 2014 PD Dr. med. Jens
Kuhle | 2015 Prof. Dr. med. Daiana Stolz | 2016 Dr. med. Dr.
phil. Michael Nagler | 2017 Dr. med. Bettina Felicitas Winzeler
Weitere Angaben siehe Preis-Reglement
→ viollier.ch/viollier-preis

EDITORIAL
Foto: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Chefredaktorin VSAO-Journal
Der Rand im Zentrum
Der 25. November 2017 wird sicherlich in die Annalen des
VSAO eingehen: Erstmals in der mehr als siebzigjährigen Verbandsgeschichte
ist mit Anja Zyska eine Frau an die Spitze des
Berufsverbands gewählt worden. Mehr zur Wahl und zur Sitzung
des VSAO-Zentralvorstands findet sich im Politikteil.
Ebenso ein Rückblick auf die gesundheitspolitisch bewegten
letzten zwölf Monate.
Im Fokus rücken wir die Peripherie ins Zentrum. Wobei sich
diese bei näherer Betrachtung oft als gar nicht «randständig»
erweist. Das Zwergspital Müstair beispielsweise ist für die Bewohner
des Münstertals lebenswichtig. Von den Erkenntnissen
der Weltraummedizin können über kurz oder lang nicht nur
Astronauten profitieren. Das Hospice Le Pré-aux-Boeufs ist von
seinen Gründern bewusst fernab der Zentren erstellt worden,
sollte es doch als Heim für «bösartige Leute» dienen. Heute bietet
es Menschen ein Zuhause, die in andern Institutionen nicht
unterkommen. Wenn in Europa von Flüchtlingen die Rede ist,
denkt man zunächst an jene Menschen, die aus Afrika oder
dem Nahen Osten hierher zu gelangen versuchen. Vergessen
gehen Vertriebene, die im eigenen Land eine Zuflucht benötigen,
am Beispiel der Ukraine stellen wir sie ins Zentrum.
Schliesslich befasst sich der Fokus mit dem sogenannten Morbus
Sudeck und der Frage, wie man Marketing in der Peripherie
betreibt.
Auf die zentrale Frage, wohin der Weg nach dem Medizinstudium
gehen soll und wie man ihn ohne grosse Umwege absolvieren
kann, bietet der Laufbahnkongress MEDIfuture Antworten
und Anregungen. Näheres zur jüngsten Ausgabe dieses
Anlasses, zur Weiterbildung generell und zu den Arbeitsbedingungen
ist im gleichnamigen Teil nachzulesen.
Wie üblich ist die letzte Ausgabe des Jahres auch dem Verband
gewidmet, und so stellen sich im zweiten Teil des Heftes die
Sektionen, der Geschäftsausschuss und die Organisationen des
VSAO vor.
Nun bleibt nur noch eins: Die Redaktion des VSAO-Journals
dankt Ihnen, liebe Leserinnen und Leser, an dieser Stelle für
Ihr Interesse und wünscht Ihnen und Ihren Familien herzlich
frohe Festtage und ein glückliches neues Jahr!
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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POLITIK
GESUNDHEITSPOLITIK
Geduld bringt keine Rosen mehr
2017 taten sich in der Schweizer Gesundheitspolitik tiefe Gräben auf. Die meisten waren nicht
frisch, sondern in der Vergangenheit nur notdürftig zugeschüttet worden – um bei der erstbesten
Gelegenheit wieder aufzubrechen. Dazu bot sich reichlich Gelegenheit, mit Fronten meist
entlang der bekannten Linien. Eine Gemeinsamkeit gab es aber hüben wie drüben: Die Geduld
ist aufgebraucht. Auch beim VSAO.
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO
«Keine Rückkehr ins Postkutschenzeitalter!»
betitelte VSAO-Vizepräsident und
Nationalrat Angelo Barrile im Juni seine
Motion. Mit dem von rund 40 Parlamentsmitgliedern
unterzeichneten Vorstoss
forderte der Zürcher SP-Vertreter den Bundesrat
auf, die Umsetzung und Verletzung
des Arbeitsgesetzes im Gesundheitswesen
zu untersuchen. «Gestützt auf den Bericht
braucht es dann Massnahmen für eine
effektive Kontrolle und Einhaltung der
arbeitsrechtlichen Bestimmungen», so
Barrile. Und: «Bis die Untersuchungsergebnisse
und Massnahmen vorliegen,
sollte das Arbeitsgesetz nicht weiter geändert
werden. Denn derzeit laufen im Bundeshaus
Bestrebungen, das Rad der Zeit
ins 19. Jahrhundert zurückzudrehen.»
Arbeiten am
Arbeitsgesetz
Gemeint sind damit die parlamentarischen
Initiativen der Ständeräte Konrad
Graber (CVP/LU) und Karin Keller-Sutter
(FDP/SG). Sie verlangen in bestimmten
Bereichen Aufweichungen bei den Ruheund
Höchstarbeitszeiten sowie bei der
Arbeitszeiterfassung. Der VSAO hat sich
von Beginn an gegen die geplante Demontage
des Gesetzes gewehrt, zusammen mit
einer breiten Koalition von Partnern. Seit
Ende August laufen nun aber auf Kommissionsebene
die Arbeiten für konkrete
Entwürfe. Angelo Barriles Motion harrt
derweil ihrer Behandlung im Nationalrat.
Wohlgemerkt: Es geht dem VSAO nicht darum,
sich der Überprüfung rechtlicher
Bestimmungen an der Lebensrealität zu
verschliessen. Ganz im Gegenteil: «Ein
geschärfter Blick führt nämlich vor Augen,
dass das Arbeitsgesetz bereits heute viele
flexible Arbeitsformen zulässt – und das
Problem vielmehr bei der Einhaltung der
aktuellen Schutzbestimmungen liegt»,
erklärt Anja Zyska, die neue VSAO-Präsidentin.
Eindrücklich gezeigt habe dies im
Frühling die repräsentative Verbandsstudie
zu den Arbeitsbedingungen der Mitglieder.
Über die Hälfte der Assistenzärztinnen und
-ärzte und Oberärztinnen und -ärzte in
Ob hinter verschlossenen Türen oder vor laufenden Kameras:
Das Gesundheitswesen wird 2018 vor dem Hintergrund des ungebremsten
Kostenwachstums mehr denn je ein Zankapfel sein.
Bild: Parlamentsdienste 3003 Bern
den Spitälern arbeitet nach wie vor mehr
als gesetzlich erlaubt – oft sogar viel mehr.
Häufig werden die zusätzlich geleisteten
Stunden nicht erfasst. Mit Folgen, sagt Zyska:
«38 Prozent haben berichtet, an die
Grenze der persönlichen Belastbarkeit zu
stossen. Inzwischen erlebt sogar schon jede
bzw. jeder Zweite Gefahrensituationen für
Patientinnen und Patienten durch Übermüdung.»
Mehr Patient, weniger PC
Zu den wichtigsten Ursachen des Problems
gehört die Überlastung durch administrative
Aufgaben. Deshalb hat der VSAO
im August die Kampagne «Medizin statt
Bürokratie!» lanciert. Adressatinnen sind
in einem ersten Schritt die Leitungen und
Personalabteilungen der Spitäler. Eine
Broschüre schildert Lösungsansätze, welche
den Anteil der Bürotätigkeiten am
ärztlichen Dienst reduzieren. In einem
Leiterspiel werden zudem mit leichtem
Augenzwinkern die bürokratischen Hürden
für junge Ärztinnen und Ärzte auf
dem Weg ans Krankenbett illustriert.
2018 ist die Auswertung der ersten Kampagnenwelle
geplant, verbunden mit dem
Tüfteln an der Fortsetzung. Gerade im
aufgeheizten Klima unter der Bundeshauskuppel
hält sich die Spiellaune jedoch
in immer engeren Grenzen. Ernst
und Verbissenheit prägen die Debatten
und die Flut an Vorstössen und Vorschlägen
im Gesundheitsbereich. So wie die
Geduld des VSAO bei den Arbeitsbedingungen
zur Neige geht, reisst der Faden im
Parlament bei anderen Aspekten – in
seltener Einigkeit. Etwa bei dem vom VSAO
bekämpften Tarifeingriff des Bundesrats
mit Sparhammer – der Konsequenz aus
dem Scheitern von Ärzteschaft, Spitälern
und Krankenkassen, sich auf eine neue
Tarifstruktur zu einigen.
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VSAO JOURNAL ASMAC
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POLITIK
Drohendes Kostenkorsett
Für zusätzlichen Druck sorgt der ungebremste
Anstieg der Gesundheitskosten.
Ende Oktober publizierte eine Expertengruppe
unter der Leitung der früheren
Zürcher Stände- und Regierungsrätin
Sichere Medikation an Schnittstellen
Die Stiftung Patientensicherheit Schweiz hat kürzlich die Erklärung «Sichere Medikation an Schnittstellen»
lanciert. Ziel ist es, die Medikationssicherheit bei Spitalpatientinnen und -patienten zu erhöhen
– einerseits zu deren Schutz, anderseits um Kosten durch Fehler zu vermeiden. Geschehen soll dies
über einen systematischen Abgleich der Medikation.
Patientensicherheit Schweiz stellt in ihrer Erklärung konkrete Forderungen, um ihrem Anliegen Nachdruck
zu verleihen. Nebst den Spitälern wurden gesundheitspolitische Organisationen um Unterstützung
angefragt. Auch der VSAO hat das Dokument unterschrieben. «Für uns ist die sichere Medikation
an Schnittstellen ein weiterer wichtiger Mosaikstein auf dem Weg zu noch mehr Qualität in der Gesundheitsversorgung»,
erklärt Simone Burkhard Schneider, Stabsjuristin und stellvertretende Geschäftsführerin.
Der Verband hatte in einer Stellungnahme zum Entwurf der Erklärung darauf hingewiesen, dass die
Rolle der Grundversorger noch stärker betont werden müsse. Ein zweites wichtiges Anliegen war ihm
die Eigenverantwortung der Patientinnen und Patienten. Überdies lag ihm der Hinweis auf das elektronische
Patientendossier am Herzen, welches die Problematik des systematischen Medikationsabgleichs
flächendeckend lösen soll. Alle drei Punkte fanden in der definitiven Textfassung Berücksichtigung.
Mehr zum Thema unter www.patientensicherheit.ch.
Verena Diener (GLP) einen Bericht mit 38
Gegenmassnahmen. Am brisantesten:
verbindliche Zielvorgaben für das Kostenwachstum.
Ist der Plafond erreicht, greifen
Sanktionen. Denkbar wären dann etwa
degressive Entschädigungen: Überschreitet
ein Arzt die Vorgabe, fliesst für zusätzliche
Behandlungen immer weniger Geld.
Dieners 14-köpfiges Team empfiehlt auch
einen «Experimentierartikel», um innovative
Projekte zur Kostendämpfung zu
fördern. Andere Ideen sind, die Verlagerung
hin zu ambulanten Behandlungen
zu beschleunigen, die Rechnungskontrolle
bezüglich unnötiger Behandlungen zu
verstärken und Zweitmeinungen zu fördern.
Der Bericht war noch druckfrisch, als sich
– ebenfalls in ungewohnter Minne vereint
– die Dachverbände von Ärzteschaft, Spitälern,
Krankenkassen, Pharmaindustrie
und Patienten dagegen in Position brachten.
Im Visier stand dabei das drohende
Globalbudget, Stichworte Rationierung,
Zweiklassenmedizin sowie Qualitätsverlust.
Gemäss Diener liessen sich indes 20
Prozent der Gesamtkosten schmerzlos
streichen, beispielsweise bei zu teuren Medikamenten
oder nicht begründbaren
Behandlungen.
Referendum in der Luft
Für Zündstoff ist 2018 aber nicht nur gesorgt,
wenn der Bundesrat auf der Basis
der Vorschläge Entscheide trifft. Die Angriffe
der bürgerlichen Parlamentsmehrheit
auf die freie Arztwahl, ihre Versuche,
noch mehr Kosten auf die Bevölkerung
abzuschieben, der angekündigte neue
Tarifvorschlag (TARCO) der FMH sowie
die Kantonslisten mit zwingend ambulant
durchzuführenden Eingriffen sind weitere
Schauplätze politischer Grabenkämpfe.
«Wir als VSAO richten unser Augenmerk
überdies auf das weitere Schicksal der in
der Vernehmlassung zerzausten Vorlage
zur künftigen Regelung der Zulassungssteuerung»,
erläutert Anja Zyska Cherix
(zur Haltung des Verbands siehe «Journal»
5/2017). Je nach Ausgang der Beratungen
in National- und Ständerat sei ein
Referendum denkbar – «mit VSAO-Beteiligung».
■
8 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

POLITIK
Auf den PUNKT gebracht
Plädoyer für unsere Weiterbildner
Jedes Jahr im Herbst sind unsere Medien
mit dem gleichen Gesundheitsthema beschäftigt,
aber dieses Jahr mit noch schärferen
Tönen: «Die Prämien steigen weiter,
und die Gesundheitskosten sind viel zu
hoch. Das kann so nicht weitergehen.» Die
Krankenkassen behaupten, sie seien in
nur geringem Masse für diese Situation
verantwortlich. Im Gegenteil, sie hülfen
die Gesundheitskosten im Griff zu behalten:
Sie unterzögen die Arztrechnungen
einer genauen Kontrolle und würden die
Kostenübernahme von Behandlungen
ablehnen, die sie als nicht gerechtfertigt
erachten, oder wenn das Spital nicht auf
der Liste stehe (die vom Versicherer gemäss
selbst definierten Kriterien erstellt
wird).
Die wahren Schuldigen scheinen schnell
gefunden: Die Spitäler, die vor jeder Operation
unnötige Untersuchungen vornehmen
oder einfach aus Automatismus redundante
Behandlungen durchführen,
ohne über deren Notwendigkeit nachzudenken.
Es sind die Kliniken, die ihre
Radiologiegeräte besser auslasten wollen.
Es sind die niedergelassenen Ärzte, die
nicht zwingend notwendige Untersuchungen
vornehmen, weil es einfacher ist und
schneller geht, eine Blutprobe zu machen
oder eine MRI-Verordnung auszufüllen,
als dem Patient zu erklären, weshalb diese
nicht unbedingt nötig ist. Und es sind
die Patienten, die die Notfallstationen für
Notfälle aufsuchen, die gar keine sind,
oder die lieber zum teureren Spezialisten
anstatt zum Hausarzt gehen.
Die Politiker glauben, das Problem erkannt
zu haben: Es sei die Abrechnung
nach Handlungsleistungen, die falsche
Anreize setze. Einfacher zu limitierende
Zeitleistungen (siehe 20-Minuten-Limit
des neuen Tarifeingriffs von Berset) werden
bevorzugt. Damit nicht genug, bringen
sie auch noch die Idee der Pauschalentschädigung
im ambulanten Bereich
auf den Tisch, obschon diese im Spitalbereich
nach der Einführung der Fallpauschalen
(DRG) keine Kostensenkung gebracht
hat. Eine Kostenreduktion konnte
übrigens auch nicht in Ländern konstatiert
werden, die im ambulanten Bereich
mit Pauschalen arbeiten. Und da die Ärzte
nicht in der Lage waren, sich mit ihren
Tarifpartnern auf einen neuen Tarif zu
einigen, sah sich die Politik nun gezwungen,
selbst eine Korrektur mittels Tarifsenkung
vorzunehmen. Schliesslich kommt
die Politik auch noch mit der Idee (oder
Drohung?) eines Globalbudgets pro Arzt,
um keinen Zweifel daran zu lassen, dass
es notwendig sei, die Ausgaben im Gesundheitswesen
zu deckeln.
In all diesen Diskussionen habe ich den
Eindruck, dass man vergisst, dass der Arbeitsalltag
der Ärzte während dieser Zeit
weitergeht. Trotz der Unsicherheiten bezüglich
der Auswirkungen des zweiten
Tarifeingriffs auf deren Arbeit ab Januar
2018 setzen sich die Ärzte weiterhin für
ihren Beruf ein und betreuen die Patienten
gewissenhaft Tag für Tag.
Dass die junge Generation weiterhin diesen
Beruf wählt und während sechs Studienjahren
und ungefähr nochmals so
vielen Jahren Weiterbildung am Ball
bleibt, trotz politisch trüber und wenig
erfreulicher Aussichten, liegt sicher nicht
an den politischen Anreizen. Es ist vielmehr
den motivierten Ärzten zu verdanken,
die mit gutem Beispiel vorangehen
und den jungen Ärzten in Weiterbildung
den Reichtum und die Vielfalt des Berufs
zeigen. Ich möchte also unseren Mentoren
danken, sie ermutigen und sie daran erinnern,
dass es natürlich wichtig ist, sich
für gute politische Rahmenbedingungen
und Tarife einzusetzen, aber dass es noch
wichtiger ist, dass sie uns ihr Wissen vermitteln,
damit wir auch in Zukunft gute
Ärzte haben. Der Stellenwert der Weiterbildung
darf nicht vergessen werden! ■
Anja Zyska, Präsidentin VSAO
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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POLITIK
Erstmals Frau an Spitze des VSAO
Der VSAO-Zentralvorstand hat Anja Zyska zur Präsidentin des VSAO gewählt. Sie tritt die
Nachfolge von Daniel Schröpfer an, der nach fünfeinhalb Jahren aus beruflichen Gründen
zurücktritt. Die diesjährige Herbstsitzung stand darüber hinaus vor allem im Zeichen der
Planung künftiger Aktivitäten. So wurde unter anderem die neue Strategie verabschiedet.
Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Martin Guggisberg.
Mit Adjektiven wie «historisch» sollte man
bekanntlich äusserst sparsam umgehen.
Aber die Sitzung des Zentralvorstands (ZV)
vom 25. November 2017 darf man guten
Gewissens als Markstein in der Verbandsgeschichte
bezeichnen. Mit Anja Zyska
präsidiert erstmals eine Frau die mehr als
siebzigjährige Vereinigung. Anja Zyska
war seit eineinhalb Jahren Vizepräsidentin
und hat eine lange VSAO-Laufbahn hinter
sich. Diese begann im Vorstand der Sektion
Waadt, der sie auch einige Zeit als Präsidentin
vorstand. Danach wurde sie in
den Geschäftsausschuss gewählt und
wurde somit auf nationaler Ebene aktiv.
Die gebürtige Süddeutsche ist perfekt
zweisprachig, hat zwei Facharzttitel (Allgemeine
Innere Medizin und Arbeitsmedizin)
und ist vierfache Mutter. Sie wurde
mit grosser Akklamation gewählt und
versprach, sich «mit Herzblut» für den
Verband einzusetzen. Mit nicht weniger
grossem Applaus verabschiedete der ZV
Daniel Schröpfer, dessen «Rieseneinsatz
über Jahre hinweg» von seiner Nachfolgerin
gewürdigt wurde (s. S. 12).
Ebenso einstimmig wurden zwei neue
Mitglieder in den Geschäftsausschuss gewählt.
Mit Patrizia Kündig, Präsidentin
der Sektion Graubünden, und Sergio Sesia,
Co-Präsident der Sektion Basel, konnten
zwei mit der lokalen Verbandsarbeit
bestens vertraute Mitglieder für das nationale
Exekutivgremium gewonnen werden
(s. Kasten).
Schliesslich bestimmte der ZV noch neue
ordentliche und Ersatzdelegierte für die
Ärztekammer.
Die Rose blüht weiter
Neben den statutarischen Geschäften
hiess der ZV die Strategie 2017–2020 gut,
welche die Grundlinien der Arbeit des
VSAO in den kommenden Jahren vorzeichnet.
Sie wurde in einem umfangreichen
Prozess von einer Arbeitsgruppe
zusammen mit den Sektionen, dem Geschäftsausschuss
und dem Zentralsekretariat
erarbeitet und schliesst in vielen
Zielen an die vorhergehende an. Neu hinzu
kommt der Punkt «Digitale Entwicklung»,
bei der der VSAO eine gestaltende
Rolle spielen will. Wie bisher werden die
den jeweiligen Zielen zugeordneten Massnahmen
terminiert und deren Erfüllung
kontrolliert. Die Strategie kann auf der
Website des Verbandes eingesehen werden
(www2.vsao.ch/content/default.asp?txtPa
rentID=48&txtCatID=607).
Die «VSAO-Spitalrose» ist eine Auszeichnung,
die einmal pro Jahr an ein Spital
verliehen wird, das sich in besonderem
Mass um die Arbeitsbedingungen und/
oder die Weiterbildung verdient gemacht
hat. Ursprünglich hatte der ZV 2013 vier
Rosen beschlossen, wohl auch als Testphase.
Die Erfahrung macht deutlich,
dass diese Auszeichnung ein sehr gutes
Echo auslöst und sich positiv auf die Beziehung
zwischen Sektion und Spital auswirkt.
Unbestritten stimmte deshalb der
ZV einer Verlängerung bis 2020 zu.
Symbolische Stabsübergabe: VSAO-Präsident Daniel Schröpfer überreicht seiner
Nachfolgerin Anja Zyska ein Antrittsgeschenk.
GAV und Dienstplan
Die Sektionsberichte zeigten wiederum,
dass bei allen Unterschieden gewisse Fragen
beinahe überall zentral sind. In vielen
Kantonen laufen Verhandlungen zu Gesamtarbeitsverträgen
oder andern Vertragswerken.
Spitalfusionen, Sparmassnahmen
oder Personalwechsel auf der
Führungseben drohen Erreichtes zu negieren
oder Bestehendes zu verschlechtern.
Wenn Spitäler mit Assistenzärztinnen
und -ärzten nur noch Halbjahresverträge
abschliessen, um Stellen einfacher
streichen zu können, lässt das für die
Zukunft nichts Gutes erahnen.
Eine der beliebtesten Dienstleistungen des
VSAO boomt weiter: die Dienstplanberatung.
Philipp Rahm, Präsident der Sektion
Aargau und «Vater» der Dienstplanbe-
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POLITIK
ratung, ist in vielen Kantonen aktiv, und
alle die von ihm bereits beratenen Kliniken,
Spitäler und Sektionen äussern sich
sehr positiv zu seiner Arbeit. An die Sektionen
erging einmal mehr ein Aufruf,
Interessierte zu motivieren, sich dem –
angesichts der Nachfrage – eher schwach
dotierten Beraterteam anzuschliessen.
Druck auf Weiterbildung
Gespart wird nicht nur bei den Spitälern,
auch die Kantone versuchen, allerorten
die Kosten zu senken. Betroffen ist unter
anderem die ärztliche Weiterbildung.
Zwar verabschiedete 2014 die Gesundheitsdirektorenkonferenz
die Weiterbildungsfinanzierungsvereinbarung.
Seither
liegt das Papier indes auf Eis, da bislang
erst 13 statt der zum Inkrafttreten der
Vereinbarung benötigten 18 Kantone unterschrieben
haben. Im Visier des VSAO
sind nun jene Kantone, die nicht kategorisch
Nein zur Vereinbarung gesagt haben.
Gefordert sind die betroffenen Sektionsvertreter,
die ihre Kontakte zu den
Entscheidungsträgern nutzen sollten, um
so weit möglich den Entscheidungsprozess
im Sinne einer gesicherten Weiterbildungsfinanzierung
zu beeinflussen.
Kommunizieren,
aber wie?
Marcel Marti, stv. Geschäftsführer VSAO
und Leiter Politik und Kommunikation,
ist dabei, ein Kommunikationskonzept für
den Verband auszuarbeiten. Bestandteil
hierfür bildet die von ihm bei den Sektionen
durchgeführte Befragung, deren Resultate
er anlässlich des ZV präsentierte.
Die meisten Kommunikationsmittel werden
als eher gut beurteilt, überdurchschnittlich
positiv bewertet werden die
Broschüren, negativ hingegen die Website.
Die Überarbeitung der Inhalte der Website
läuft bereits und sollte bis Ende Jahr
abgeschlossen sein. Das Erscheinungsbild
bedarf einer grösseren Renovation und ist
ebenso wie die Frage nach dem Einsatz
sozialer Medien Teil des neuen Konzepts.
Teilzeit fördern
Die Vereinbarkeit von Familie und Beruf
gehört zu den zentralen Anliegen des
VSAO. Das Projekt zur Förderung von Teilzeit
zielt in diese Richtung. In einem ersten
Schritt werden ausgewählte Spitäler
und Kliniken in allen Landesteilen in einem
kurzen Fragebogen zu den Möglichkeiten
von Teilzeitarbeit und der Einstellung
hierzu befragt.
Neu im
Geschäftsausschuss
Patrizia Kündig
Präsidentin der Sektion Graubünden
Assistenzärztin Anästhesie am Kantonsspital
Graubünden
Neu im
Geschäftsausschuss
Sergio Sesia
Co-Präsident der Sektion Basel
Stv. Oberarzt Universitätsklinik für
Thoraxchirurgie, Inselspital Bern
Gefragte Dienstleistungen
Zwar verursachten die Aktivitäten der Finanzaufsichtsbehörde
Finma im Bereich
Versicherungen noch immer Probleme für
MEDISERVICE VSAO-ASMAC, sagte Marc
Schällebaum, Geschäftsführer der VSAO-
Dienstleistungsorganisation an der Delegiertenversammlung.
Aber man versuche,
das Beste für die Mitglieder zu erreichen.
Und das offenbar mit Erfolg. Die Nachfrage
nach den Dienstleistungen von MEDISER-
VICE wächst stetig, so dass die Organisation
auf Beginn 2018 eine zusätzliche 40-Prozent-Stelle
schaffen wird. Im Februar 2018
wird zudem die jüngste Dienstleistung von
MEDISERVICE verfügbar sein: das Praxis-
Paket. Es soll all jenen Hilfestellung bieten,
die sich mit dem Gedanken tragen, in die
Praxis zu gehen.
■
Nr. 6 Dezember 2017
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11

POLITIK
Grösse, Weitsicht, Blick aufs Ganze
«Ich möchte die Jungen an uns binden»: Mit diesen Worten trat Daniel Schröpfer 2012 sein Amt als
VSAO-Präsident an. Den Fokus legte er inhaltlich auf die Einhaltung des Arbeitsgesetzes und die
Qualität der Weiterbildung. In seiner über fünfjährigen Amtszeit führte er den Verband tatkräftig
und versiert, ohne dabei den Humor zu verlieren.
Anja Zyska, Präsidentin VSAO; Simon Stettler, Geschäftsführer VSAO
Daniel Schröpfer
Seit 2012 war Daniel Schröpfer Präsident
des VSAO und prägte nicht zuletzt durch
seine Persönlichkeit die Wahrnehmung
des Verbands gegen aussen und innen.
Sein Wirken auf allen Ebenen wird auch
künftig spürbar sein, stellte er doch mit
seinem unermüdlichen Engagement entscheidende
Weichen in wichtigen Dossiers,
intensivierte die Verbandsarbeit und stärkte
das Verbandsnetzwerk.
Für mich hat Daniel eine grosse Bedeutung,
denn er hat meine Nachfolge als
Präsident des VSAO CH angetreten. Die
Art und Weise, wie er dies getan hat,
und wie er auch mich als ehemaligen
Präsidenten einerseits wie auch als
neues Zentralvorstandsmitglied der
FMH andererseits weiter in die Arbeit
im VSAO-Geschäftsausschuss eingebunden
hat, zeugt von Grösse, Weitsicht
und dem steten Interesse am Ganzen.
Indem Daniel auch über die Interessen
des VSAO hinausgesehen und gedacht
hat, hat er die Interessen unserer Mitglieder
sehr gut vertreten und dem
VSAO zu seiner ihm gebührenden zentralen
Rolle in der FMH verholfen. Von
allen Seiten wurde und wird Daniel
auch aufgrund seiner ehrlichen und
direkten Art, welche jedoch nie verletzend
wirkt, sehr geschätzt. Für sein
standespolitisches Wirken gebührt ihm
nicht nur der Dank des VSAO, sondern
der ganzen Ärzteschaft!
Christoph Bosshard, GA-Mitglied und
FMH-Vizepräsident
Zum VSAO kam Daniel, als 2005 im Spital
Grenchen Strukturveränderungen zulasten
der Assistenzärztinnen und -ärzte
durchgeführt werden sollten. Des Weiteren
war die Einführung der 50-Stunden-Woche
zu realisieren. Als Dienstplaner scheiterte
er damals verschiedentlich bei seinen
Vorgesetzten mit dem Wunsch, einen
arbeitsgesetzkonformen Dienstplan zu
erstellen. Der VSAO unterstützte ihn dabei,
was ihn zur Sektion Solothurn führte,
deren Vorstand er heute noch angehört.
2009 wählte ihn der Zentralvorstand in
den VSAO-Geschäftsausschuss und 2012
zum Präsidenten. Daniel ist zudem Mitglied
der Delegiertenversammlung der
FMH, Delegierter der Ärztekammer und
im Vorstand von MEDISERVICE VSAO-
ASMAC.
Als Protokollführerin z.B. der GA-Sitzungen
durfte ich Daniel hautnah erleben.
Wenn sich die Diskussion zu einem
strittigen Thema hinzog, hat er –
ganz magistral – seinen Respekt Andersdenkenden
gegenüber, seine
norddeutsche Höflichkeit und seinen
Humor nie verloren. Ich wünschte, ich
könnte mir eine kleine Scheibe von diesen
Eigenschaften abschneiden.
Elena Federspiel, Gremiensekretärin
Unter dem Slogan «spital. illegal. normal!»
führte der VSAO von 2013 bis 2016
eine nationale Kampagne durch, um auf
die gesetzeswidrigen Arbeitsbedingungen
der Ärztinnen und Ärzte im Spital hinzuweisen.
Die Aktion mündete in einer Unterschriftensammlung
und der Übergabe
der Unterschriften ans Staatsekretariat für
Wirtschaft (SECO). Bei der Umsetzung der
Kampagne half Daniel tatkräftig mit:
«Wir müssen auch zum Erhalt der
Patien tensicherheit für die Einhaltung
der 50-Stunden-Woche kämpfen», so
seine Worte anlässlich der zweiten Medienkonferenz
im März 2014, welche ein
enormes Echo auslöste. Ebenfalls über
Jahre hinweg ein politisch «intensiver
Brocken» war die Zulassungssteuerung,
welche Daniel sogar zu einem Treffen mit
Bundesrat Alain Berset führte. Intensives
Lobbying, viele Gespräche mit Partnern
des VSAO und Treffen mit Politikerinnen
und Politikern bildeten einen zentralen
Bestandteil seiner Arbeit als Präsident.
In seine Amtszeit fielen zudem die Erarbeitung
der ersten VSAO-Strategie 2013–
2016 sowie deren Weiterentwicklung für
die Jahre 2017 bis 2020. Dass der VSAO
2015 sein 70-jähriges Bestehen feiern
konnte und Daniel im Jubiläumsjahr einem
Verband mit über 20 000 Mitgliedern
im Alter zwischen 20 und 95 (!) Jahren
vorstehen durfte, rundet sein Wirken ab.
Es zeigt sinnbildlich, dass er die Jungen
an den VSAO binden konnte, aber eben
nicht nur. Daniel, wir danken Dir herzlich
für Deinen grossen Einsatz und die tolle
Zusammenarbeit in diesen fünf Jahren!
Wir sind topmotiviert, Deine Arbeit würdig
weiterzuführen.
■
12 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN
Die eigene Passion kennen
Wer Medizin studiert, muss etwas nicht befürchten: Arbeitslosigkeit. Am Laufbahnkongress
MEDIfuture von VSAO und MEDISERVICE VSAO-ASMAC wurde deutlich, wie begehrt junge
Ärztinnen und Ärzte sind. Die Nachfrage übersteigt das Angebot deutlich. Für alle, die vor lauter
Wahl die Qual haben, bot der VSAO dieses Jahr erstmals eine persönliche Beratung an.
Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Micha Riechsteiner.
Das Stade de Suisse in Bern gehört wohl zu
den kompetitivsten Orten der Schweiz. Wer
diesen Rasen betritt, dem geht es nicht
einfach ums Mitmachen, sondern ums
Gewinnen. Etwas von dieser Stimmung
war auch am jüngsten MEDIfuture vom
4. November spürbar. Wenn auch nicht auf
dem Rasen, sondern in der Champions
Lounge: Ob Vertreter von medizinischen
Disziplinen, Spitälern oder Organisationen,
ob Referenten oder Aussteller, sie alle
versuchten die Teilnehmenden für sich
und ihre Tätigkeit zu begeistern.
Rahmen abstecken
Bevor die Besucher, vor allem Medizinstudierende
höheren Semesters und jüngere
Assistenzärzte, in die Tiefen der einzelnen
Fachgebiete und Arbeitsmöglichkeiten eintauchten,
wurden sie mit den Rahmenbedingungen
einer jeden Laufbahn vertraut
gemacht. Der stv. Geschäftsführer / Leiter
Politik und Kommunikation VSAO Marcel
Marti ging in seinem Referat schwergewichtig
auf die Arbeitsbedingungen ein.
Sich für gute und gesetzeskonforme Arbeitsbedingungen
einzusetzen, gehört laut
Marti nebst der Weiterbildung und der
Gesundheitspolitik zu den Hauptaufgaben
des VSAO. Seit 2005 die Assistenz- und
Oberärzte dem Arbeitsgesetz unterstellt
worden sind, hat sich zwar vieles verbessert,
aber noch immer wird zu oft zu lange
gearbeitet. Der Verband hat deshalb in
seiner neusten Kampagne «Medizin statt
Bürokratie!» die überbordende administrative
Tätigkeit der jungen Ärzteschaft ins
Visier genommen. Was die Weiterbildung
angeht, ist der Papierkrieg dank des e-
Logbuchs zwar kleiner geworden. Aber
eine vorausschauende Planung basierend
auf umfassenden Informationen bleibt das
A und O des Weiterbildungsgangs. Christoph
Hänggeli, Geschäftsführer SIWF/
FMH, erläuterte den Zuhörern «Topics,
Tricks und Tools», um möglichst ohne
ärgerliche Umwege zum Facharzttitel zu
gelangen. Wer im Dschungel von 46 Facharzttiteln,
38 Schwerpunkten, 33 Fähigkeitsausweisen
und 1500 Weiterbildungsstätten
die Orientierung zu verlieren droht,
sollte unverzüglich mit dem SIWF Kontakt
aufnehmen. Viele Informationen sind bereits
auf der Website abrufbar, bei weitergehenden
Unklarheiten empfiehlt sich
eine individuelle Standortbestimmung
seitens des SIWF. Auf diese Weise kann
genau abgeklärt werden, welche Anforderungen
bereits erfüllt und welche noch
offen sind. Zwar müssen alle ihr Curriculum
selbst planen und organisieren, aber
das SIWF bietet tatkräftige Unterstützung
auf dem Weg zum Facharzttitel.
Breite oder Tiefe?
Auf dem anschliessenden Podium trafen
drei Spezialisten und ein Hausarzt aufeinander.
Die Publikumsfrage, ob sie einem
Konkurrenzverhältnis stünden, verneinten
die vier Podiumsteilnehmer einhellig.
Sie seien alle aufeinander angewiesen,
meinten sie. Wichtigstes Ziel sei es, gute
Medizin zu machen. Dass sie aber alle von
ihrem Fach und ihrem Berufsweg überzeugt
sind und den anwesenden Nachwuchs
dafür zu begeistern suchten, ist
ebenso klar. Der Neurologe Urs Fischer
bekam vor zwanzig Jahren noch zu hören,
dass man neurologische Krankheiten sowieso
nicht behandeln könne. Seither hat
sich die Situation massiv verbessert und
wird sich künftig noch viel grundlegender
ändern. «Neuroscience is the future», ist
Fischer überzeugt. Wer sich für eine Mischung
aus Detektivarbeit und Notfallmedizin
interessiert, ist bei der Neurologie
am richtigen Ort. Auch Walter Mingrone
hat auf seinem Fachgebiet riesige Umwälzungen
erlebt: «Vor zwanzig Jahren war
nicht vorstellbar, was heute gut behandelbar
ist», fasste der Onkologe die Entwicklung
zusammen. Doch nicht nur das Innovative
spricht für ihn für sein Fachgebiet,
genauso wichtig ist ihm der enge,
langjährige Patientenkontakt. «Wir sind
häufig eine Art Hausarzt für die onkologischen
Patienten», sagte Mingrone. Einfühlungsvermögen
für Patienten und
Angehörige und eine gewisse Technikaffinität
sind in der Intensivmedizin gefragt.
Wer wie Thierry Fumeaux täglich
mit Schwerstkranken arbeitet, muss eine
An dieser Stelle danken wir allen Sponsoren und Ausstellern,
namentlich dem UniversitätsSpital Zürich (USZ) und
Mundipharma, ganz herzlich für ihre Unterstützung.
Ebenso danken wir den Referentinnen und Referenten.
Ohne sie wäre MEDIfuture 2017 nicht zustande gekommen.
Der nächste MEDIfuture-Kongress findet am 3. November
2018 wiederum im Stade de Suisse in Bern statt.
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN
relativ hohe Mortalitätsrate und hohe Arbeitszeiten
akzeptieren können. Für den
Intensivmediziner bleibt es dennoch der
schönste Beruf der Welt. Marius Bachofner
von den Jungen Hausärztinnen und -ärzten
Schweiz stellte kurz seine Organisation
und die Vorteile der Hausarztmedizin vor.
Das breite medizinische Spektrum und die
praktisch lebenslängliche Begleitung der
Patienten sind nur zwei wichtige Faktoren.
Bachofner prägte auch das Motto des Tages:
«Ob Spezialist oder Hausarzt, man
muss seine Passion kennen und leben.»
Gerade und krumme
Wege
Ihre Passion hat sie von früh auf gekannt;
Lea Stoll wollte immer im Operationssaal
arbeiten. Entsprechend gradlinig verlief
ihr Weg zum Facharzttitel Chirurgie mit
anschliessendem Schwerpunkt Viszeralchirurgie.
Trotz ihrer Begeisterung für
den Beruf wollte sie nicht auf eine Familie
verzichten. Chirurgin und Mutter? Teilzeitarbeit
in einem invasiven Fach? Vor
zehn Jahren hielt man das vielerorts für
unmöglich. Lea Stoll gelang es durch Ausdauer,
Einsatz und ein gutes Umfeld das
scheinbar Unmögliche möglich zu machen.
Sie fand eine gleichwertige Jobsharingpartnerin
und es gelang, den skeptischen
Chefarzt zu überzeugen. Seit einem
Jahrzehnt teilen sich die beiden Frauen
erfolgreich eine Oberarztstelle in der Viszeralchirurgie.
Ausschlaggebend für den
Erfolg ist nebst «harter Arbeit und guten
Leistungen» eine enorm genaue Planung
mit Varianten für unvorhergesehene Notfälle.
Fachlich sollten beide Jobsharingpartner
dasselbe Niveau haben, damit
qualitativ keine Unterschiede entstehen.
Und das familiäre Umfeld muss den Weg
unterstützend mitgehen. «Nicht nur Augen
auf bei der Berufswahl, sondern auch
bei der Partnerwahl», riet Stoll ihren angehenden
Kolleginnen. Zudem empfahl
sie, zuerst die Weiterbildung abzuschliessen
und danach Kinder zu haben. Teilzeit
zu arbeiten, speziell in einem invasiven
Fach, sei auf Stufe Oberärztin um einiges
einfacher als als Assistenzärztin.
Der Mensch plant und Gott lacht, so könnte
man Oliver Kummers Berufslaufbahn
beschreiben. Seine Planung wurde immer
wieder durchkreuzt. Nach der Matur entschied
er sich auf Anraten des Berufsberaters
und inspiriert durch einen Onkel
für das Medizinstudium. Bereits im dritten
Studienjahr spielte ihm das Schicksal
einen Streich: Die mit grossem Aufwand
gesammelten Proben, die die Grundlage
der Dissertation bilden sollten, gingen
wegen eines defekten Tiefkühlschranks
kaputt. Statt in Viszeralchirurgie machte
Kummer seine Dissertation in Ophthalmologie.
Anschlussstellen wurden kurzfristig
abgesagt, eine Nationalfondsstudie
musste wegen eines Todesfalls abgebrochen
werden. Nach 18 Jahren und drei
Facharzttiteln ist Kummer heute Praxisinhaber
einer gastroenterologischen Praxis.
Auch er unterstrich die Wichtigkeit,
die eigenen Stärken und Schwächen zu
kennen. Man müsse wissen, wo die eigenen
Interessen liegen. Eine gute Planung
sei wichtig, aber einen Plan B und C zu
haben ebenso. Und manchmal könne eine
unerwartete Wendung auch viel Spannendes
bringen.
Willkommen an Bord
Spezialist oder Hausärztin? Spital oder
Praxis? Oder etwas ganz anderes? Zum
Beispiel Head of Medical Services Swiss
International Air Lines? Angela Ensslin ist
Arbeitsmedizinerin mit einer Weiterbildung
in Flugmedizin und Kopf der medizinischen
Dienste der Swiss. Sie ist verantwortlich
für das Wohlbefinden von mehr
Feedback-Pool
(D)ein kleiner, aber wertvoller
Beitrag für eine gute
Weiter- und Fortbildung
Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen
unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu
können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet.
Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort
Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen
breiter abzustützen.
Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail
an bertschi@vsao.ch.
Deine Erfahrung zählt!
Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen
der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte.
Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des
SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO,
besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes
und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel
ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung
mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen.
Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den
VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice
Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen
im VSAO (bertschi@vsao.ch).
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WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN
mit Toten zu tun. Zwar hätten Rechtsmediziner
keine therapeutischen Aufgaben,
aber sie begutachteten sehr wohl lebende
Patienten, seien es Opfer von Unfällen,
Gewalt oder Missbrauch. Dazu kommen
Altersabklärungen, verkehrsmedizinische
Gutachten und anderes mehr. Die Disziplin
steht an der Schnittstelle zwischen
Medizin und Justiz, und folglich ergeben
sich Kontakte zu verschiedensten Amtsstellen
sowie zu Angehörigen der Opfer. Zu
der breiten Aufgabenpalette kommen
noch Lehre und Forschung hinzu.
als 9000 Angestellten. Zu ihrem täglichen
Brot gehören Flugtauglichkeitsprüfungen
von Piloten, Kabinenpersonal und Fluglotsen.
Und sie entscheidet bei Einstellungen,
ob angehende Flugbegleiterinnen
den physischen und psychischen Anforderungen
gewachsen sind. Wer einen bis zu
50 Kilogramm schweren Trolley durch
einen engen Gang manövrieren muss, mit
Schichtarbeit, verschiedenen Klima- und
Zeitzonen, bisweilen schwierigen Passagieren,
Zeitdruck und ständig wechselnden
Teams klarkommen muss, braucht
Stehvermögen. Angela Ensslins Aufgabengebiet
umfasst im Weiteren die Reisemedizin,
den medizinischen Support für
Passagiere sowie die Ausbildung der Crew
in Erster Hilfe.
Dominic Bertschi wollte bereits während
des Studiums etwas über den Tellerrand
hinausblicken. 2011 verbrachte er während
des Wahlstudienjahrs ein dreimonatiges
Praktikum in Lambarene, im Albert-
Schweitzer-Hospital. Obgleich sich seit
Schweitzers Zeiten vieles verändert und
verbessert hat, ist die Arbeit in Lambarene
noch immer von Unwägbarkeiten begleitet.
Ein totaler Stromausfall während einer
Operation infolge eines seit langem
defekten Kabels ist nur ein Beispiel. Ungleich
gewichtiger als die Widrigkeiten
sind jedoch die Begegnungen mit andern
Menschen und Kulturen und mit einem
andern Gesundheitswesen, die medizinischen
Erfahrungen und die wunderschöne
Landschaft. Wichtig sind auch hier die
persönliche Passion und eine frühzeitige
Planung.
Ein Hauch von CSI
Ganz so wie im Film ist es zwar nicht, aber
eine «gewisse kriminalistische Neugier»
begleitet Eva Scheurer gleichwohl in ihrem
Berufsalltag. Die Medizinerin und
Physikerin ist Direktorin des Instituts für
Rechtsmedizin der Universität Basel. Und
sie widersprach gleich zu Beginn dem
Vorurteil, man habe in ihrem Fach nur
Beratung gefragt
Den rund 420 Teilnehmenden (Besucher
und Aussteller) stand ein äusserst reichhaltiges
Angebot zur Verfügung, um sich
laufbahnmässig inspirieren zu lassen.
Nebst den Referaten schätzten die Studierenden
und jungen Ärzte vor allem den
direkten Zugang zu Fachgesellschaften
und potentiellen Arbeitgebern. Zum heimlichen
Renner aber entwickelte sich das
persönliche Coaching, welches der VSAO
erstmals anbot. Erfahrene Ärztinnen und
Ärzte berieten ihre künftigen Kollegen in
Fragen der Weiterbildung und Laufbahnplanung.
Das Spektrum der Ratsuchenden
reichte vom vierten Studienjahr bis
zum vierten Assistenzjahr. In manchen
Fällen mussten die Coaches auch ein wenig
beruhigen: Obgleich eine frühzeitige
Planung wichtig ist, können Weichen zu
einem späteren Zeitpunkt nochmals umgestellt
werden. Und all jenen, die ihre
Passion noch nicht gefunden haben, bietet
sich am 3. November 2018 eine neue Gelegenheit.
Dann nämlich findet der
nächste MEDIfuture-Kongress statt. ■
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN
Weiterbildung als Sparopfer
Bundesrat Alain Bersets zweiter Tarifeingriff zielt auf die Spitäler. Sie werden über weniger Geld
verfügen. Die Folgen sind absehbar: Einsparungen treffen vorab das Personal und die ärztliche
Weiterbildung. Ärztinnen und Ärzte werden doppelt tangiert, die Arbeitszeit droht weiter zu wachsen,
die Weiterbildung zu schrumpfen. Und darunter leiden letztlich die Qualität und die Patienten.
Simon Stettler, Geschäftsführer VSAO
Wenn man heute die «Player» im Gesundheitswesen
nach der Behandlungsqualität
fragt, werden alle unisono antworten,
dass diese wichtig sei und bewahrt
oder gar gesteigert werden müsse. So weit,
so gut. Wenn es dann aber darum geht,
die dafür notwendigen Rahmenbedingungen
zur Verfügung zu stellen, ist es
plötzlich vorbei mit der schönen Einigkeit.
Ein zentrales Element für die hohe Behandlungsqualität
in der Schweiz ist die
Qualität unserer ärztlichen Weiterbildung.
Nur mit einer guten Weiterbildung
können wir den notwendigen Nachwuchs
bei den Ärztinnen und Ärzten sicherstellen
und so die Behandlungsqualität sichern.
Diese Weiterbildung gibt es aber
nicht umsonst. Und hier läuft aktuell
einiges schief.
Der finanzielle Druck auf die Spitäler
nimmt stetig zu. Neuster Coup ist der zweite
Tarifeingriff von Bundesrat Alain Berset.
Durch diese Massnahme wird ab Beginn
2018 auch den Spitälern deutlich
weniger Geld zur Verfügung stehen. Man
muss wahrlich kein Hellseher sein, um zu
wissen, dass sich eine solche Sparmassnahme
direkt und als Erstes auf das Personal
auswirken wird. Für die Weiterbildung
gibt es keine Tarifposition. Weiterbildungstätigkeit
kann für sich allein
nicht verrechnet werden und sie bringt
damit direkt kein Geld für eine Klinik oder
ein Spital ein. Das Risiko, dass die Weiterbildner
weniger Zeit für die Weiterbildung
aufbringen (können), steigt erheblich. Wir
haben bereits erste Berichte aus unseren
Sektionen erhalten, wonach Spitäler einen
Abbau u.a. von Assistenzarztstellen gestartet
haben, um mit Verweis auf den tieferen
Tarif Kosten zu sparen. Es liegt auf der
Hand, was weniger Personal bei gleichbleibendem
Arbeitsanfall für die Arbeitsbedingungen
der verbleibenden Mitarbeitenden
bedeutet. Und es ist ebenso klar,
dass mit einer solchen Entwicklung weniger
Zeit und Ressourcen für die Weiterbildung
übrig bleiben werden.
In die gleiche Kerbe treffen die Bestrebungen
im Parlament, vermehrt Behandlungen
im Ausland von der Krankenversicherung
bezahlen zu lassen, falls diese dort
billiger sind als in der Schweiz. Was auf
den ersten Blick als schlaue Sparmassnahme
daherkommt, entpuppt sich bei
genauerem Hinsehen als Bumerang, der
nicht zuletzt auch auf die ärztliche Weiterbildung
zurückfallen wird. Klar ist, der
finanzielle Druck auf die Schweizer Spitäler
steigt mit dem bereits erwähnten
Effekt für Weiterbildung und Arbeitsbedingungen.
Während lukrative Wahleingriffe
ins Ausland verlegt werden, bleiben (finanziell)
unattraktivere Nachbehandlungen
und Notfälle in der Schweiz. Werden
aber gewisse Behandlungen vermehrt im
Ausland erbracht, fallen diese in der
Schweiz ganz direkt für die Weiterbildung
weg. Während die Assistenzärzte im Ausland
von diesem Zuwachs an Behandlungen
profitieren, fehlen diese «Weiterbildungsgelegenheiten»
den Assistenzärzten
in der Schweiz. Sie müssen dann entweder
ihre Weiterbildung verlängern, um auf die
gleiche Zahl an Behandlungen und Eingriffen
zu kommen oder sie werden am
Ende ihrer Weiterbildung weniger Erfahrung
aufweisen. Die ärztliche Weiterbildung
in der Schweiz wird dadurch geschwächt.
Fragwürdige Steuerung
Zusätzlich drücken Bund und Kantone auf
eine einschränkende Steuerung der ärztlichen
Weiterbildung. Es sollen nur noch
jene Fachärztinnen und -ärzte weitergebildet
werden, die es in Zukunft brauchen
wird. Aktuell wird im Rahmen der Plattform
«Zukunft ärztliche Bildung» ein
Modell entwickelt, mit welchem der zukünftige
Bedarf an Ärzten pro Fachrichtung
vorausberechnet werden soll. Das
Modell basiert auf einer höchst ungenauen
Datenausgangslage und arbeitet (gezwungenermassen)
mit zahlreichen unbekannten
Parametern und Annahmen (wer
kann schon die technische Entwicklung
in der Medizin oder die Zuwanderung der
nächsten zehn Jahre beziffern?). Als Ausgangspunkt
dient zudem der ak tuell e
Bestand an Ärzten, welcher paradoxerweise
gleichzeitig aber als mangelhaft angesehen
wird, weil es ja sonst gar keine Steuerung
bräuchte. Es besteht die Gefahr, dass
hier mit einem teuren Modell etwas berechnet
wird, das gar nicht berechnet
werden kann, und dass am Ende die daraus
resultierenden unscharfen Prognosen
trotz allem so benutzt werden, als würde
es sich um präzise Ergebnisse handeln.
Derartige Einschränkungen der ärztlichen
Weiterbildung würden die Attraktivität des
Arztberufs definitiv nicht erhöhen.
Gerade dort, wo die Kantone in die Sicherung
des ärztlichen Nachwuchses investieren
könnten, tun sich einige von ihnen
damit schwer. Die «Interkantonale Vereinbarung
über die Finanzierung der ärztlichen
Weiterbildung» ist immer noch nicht
von ausreichend vielen Kantonen ratifiziert
worden und deshalb auch drei Jahre
nach der Verabschiedung durch die Gesundheitsdirektorenkonferenz
GDK noch
nicht in Kraft. Mit dieser Vereinbarung
würde die Finanzierung der ärztlichen
Weiterbildung direkt an Qualitätskriterien
geknüpft. Einmal mehr verhindern jedoch
Sparüberlegungen in einigen Kantonen
eine Umsetzung. Alle wollen Qualität,
sie darf einfach bei einigen nichts
kosten.
Patient statt PC
Immer wieder wird die Weiterbildung zudem
von gewissen Chefärzten als Druckmittel
gegen die Umsetzung der 50-Stunden-Woche
missbraucht. Es heisst dann
jeweils, dass die Weiterbildung bei Einhaltung
des Arbeitsgesetzes und insbesondere
eben der 50-Stunden-Woche nicht mehr
gewährleistet werden könne. Eine Studie
am Universitätsspital Lausanne hat kürz-
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Therapeut
Zum
10‘000sten Mal:
Danke!
Jedes neue Mitglied macht das MediData-Netz noch
attraktiver. Zum 10’000sten Mal dürfen wir einen Arzt
im MediData-Netz willkommen heissen! Herzlichen Dank,
dass Sie es – gemeinsam mit 70 % aller Leistungserbringer
und 99 % aller Versicherer – zum umfassendsten Netzwerk
für Healthcare Professionals in der Schweiz machen.
Arzt
Therapeut
Apotheke
Gemeinwesen
Patient
Arzt
Partner
Spital
Arzt
Spital
Arzt
Versicherer
Patient
Patient
Versicherer
Daten-Dienstleister
Pflege
Versicherer
Arzt
Arzt
Pflege
Pflege
Partner
Patient
Arzt
Arzt
Arzt
Pflege Partner
Spital
Pflege
Arzt
Arzt
Therapeut
Versicherer
Patient
Patient
Arzt
Arzt
Partner
Daten-Dienstleister
Apotheke
Daten-Dienstleister
Patient
Therapeut
Versicherer
Pflege
Spital
Arzt
Arzt
Pflege
Patient
Arzt
Versicherer
Arzt
Patient
Pflege Versicherer
Arzt
Arzt
Apotheke
Pflege
Partner
Arzt
Versicherer
Arzt
Pflege
Versicherer
Arzt
Arzt
Gemeinwesen
Patient
Apotheke
Pflege
Therapeut
Apotheke
Patient
Spital
Arzt
Therapeut
Arzt
Labor
Arzt
Arzt
Pflege Versicherer
Spital
Spital
Patient
Arzt
Arzt
Therapeut
Für eine gesunde Entwicklung.
www.medidata.ch
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WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN
lich dokumentiert, dass die Ärzte nur ca.
einen Drittel ihrer Arbeitszeit am Patienten
verbringen. Es sei hier die Bemerkung
erlaubt, dass die restlichen zwei Drittel der
Arbeitszeit bekanntermassen nicht in erster
Linie als Weiterbildungszeit zur Verfügung
stehen, sondern durch andere Arbeiten,
oft administrative Tätigkeiten, belegt
sind. Wenn wir – wie von gewissen Chefärzten
und Klinikdirektoren gefordert –
von einer 65-Stunden-Woche ausgehen,
dann würden die Ärzte davon also rund
22 Stunden am Patienten verbringen. Das
entspräche dann offenbar der für eine
gute Weiterbildung erforderlichen Zeit.
Diese 22 Stunden haben aber genauso in
einer 50-Stunden-Woche Platz, und es
bleiben daneben immer noch 28 Stunden
für weitere Tätigkeiten. Ich habe wenig
Verständnis für die Forderung nach einer
65-Stunden-Woche, und die Resultate unserer
letzten Mitgliederumfrage haben
unmissverständlich dargelegt, dass die
jungen Ärztinnen und Ärzte definitiv keine
solchen Arbeitszeiten wollen. Die obgenannte
Studie über die Arbeitsinhalte bei
den Assistenzärzten und die persönlichen
Rückmeldungen von Assistenzärzten zeigen
denn auch, dass nicht die 50-Stunden-Woche
für fehlende Weiterbildung
verantwortlich gemacht werden kann.
Lange Arbeitstage und -wochen sind keine
Garantie für gute Weiterbildung (nicht
einmal für viel Weiterbildung). Selbst in
einer 46-Stunden-Woche fallen heute für
Assistenzärzte noch eine ganze Reihe von
nichtmedizinischen, administrativen Arbeiten
an, die sie gerne (und sinnvollerweise)
gegen Weiterbildung eintauschen
würden.
Dabei könnten sich Spitäler und Kliniken
heute mit einer guten Weiterbildung als
attraktive Arbeitgeber empfehlen. Der
VSAO bietet dazu mit dem MEDIfuture-
Kongress oder der Spitalplattform «reviewed.ch»
passende Foren an. Ich höre von
jungen Ärzten immer wieder die Aussage
«ich musste dort zwar viel arbeiten aber
ich habe auch viel gelernt». Viele Assistenzärzte
sind bereit, hart zu arbeiten,
innerhalb des Rahmens des geltenden
Arbeitsrechts. Sie wollen dabei jedoch
auch möglichst viel lernen. Die blosse
Forderung nach längeren Arbeitszeiten
zieht heute nicht mehr. Es braucht innovative
Ansätze, die die Bedürfnisse der
Assistenzärzte ernst nehmen, und es
braucht organisatorische Massnahmen,
um Raum für Weiterbildung zu schaffen
(z.B. weniger Bürokratie und mehr Zeit
am Patienten).
Die Politik darf sich nicht vor den Konsequenzen
ihrer Sparmassnahmen verschliessen.
Finanzieller Druck auf Spitäler
wirkt sich immer auf das Personal aus,
und die Weiterbildung ist etwas vom Ersten,
das darunter leidet. Das wiederum
zeigt direkt und rasch Folgen bei der Behandlungssicherheit
und -qualität « und
dafür will dann niemand die Verantwortung
übernehmen. Es lohnt sich, in die
ärztliche Weiterbildung zu investieren.
Nur so kann die hochwertige Qualität in
der Medizin auch in Zukunft erhalten
bleiben.
■
ALLGEMEINE
INNERE MEDIZIN
06. – 09.06.2018 Zürich
07. – 10.11.2018 Zürich
13. – 16.06.2018 Lausanne
28.11. – 01.12.2018 Lausanne
31.01. – 03.02.2018 Basel
31.01. – 03.02.2018 Genf
je 32 h
INNERE MEDIZIN
19. – 23.06.2018 Zürich
04. – 08.12.2018 Zürich
29.05. – 02.06.2018 Lausanne
13. – 17.11.2018 Lausanne
je 40 h
GYNÄKOLOGIE
15. – 17.05.2018, Zürich 24 h
13. – 14.11.2018, Lausanne 16 h
PÄDIATRIE
29. – 31.10.2018, Zürich 24 h
07. – 09.11.2018, Lausanne 24 h
KARDIOLOGIE
09. – 10.11.2018, Zürich 14 h
PNEUMOLOGIE
13. – 14.11.2018, Zürich 14 h
ANÄsThEsIOLOGIE
UND INTENsIVMEDIZIN
12. – 13.06.2018, Zürich 16 h
ChIRURGIE
17. – 18.01.2019, Zürich 14 h
PFLEGE
13. – 15.12.2018, Zürich 21 h
DIABETEs
15. – 17.11.2018, Zürich 23 h
31.05. – 01.06.18, Lausanne 15 h
PsYChIATRIE UND
PsYChOThERAPIE
14. – 16.06.2018, Zürich 21 h
15. – 17.11.2018, Lausanne 21 h
ONKOLOGIE /
hÄMATOLOGIE
16. – 17.11.2018, Zürich 14 h
30.11. – 01.12.18, Lausanne 14 h
PsYChOLOGIE
05. – 08.12.2018, Zürich 32 h
EKG
14. – 15.06.2018, Zürich 14 h
Aufbaukurs
29. – 30.10.2018, Zürich 14 h
Basiskurs
Update Refresher
Veranstaltungsorte
Technopark Zürich | Novotel Zürich City West | Congress Center Basel
(Kurssprache: Deutsch) || Centre de Congrès Beaulieu, Lausanne |
Forum Genève (Kurssprache: Französisch)
Information / Anmeldung
Tel.: 041 567 29 80 | Fax: 041 567 29 81 | info@fomf.ch | www.fomf.ch

VSAO
SEKTION BASEL
Spitalfusion
derzeit
das Thema
Ende September 2017 ist in den beiden
Basler Halbkantonen die Vernehmlassungsfrist
zu den zwei miteinander verknüpften
Projekten «Gemeinsame Gesundheitsversorgung»
und «Gemeinsame
Spitalgruppe», wie das Vorhaben einer
Spitalfusion offiziell genannt wird, abgelaufen.
Wie viel politischen Support die
beiden Regierungen und die Spitaldirektionen
von den Parteien und anderen
Organisationen den eingereichten Vernehmlassungen
entnehmen konnten oder
mit wie viel Ablehnung in den Parteien
umgekehrt die Fusionsinitianten umgehen
müssen, ist derzeit noch nicht verlässlich
messbar.
Zwar haben sich vereinzelte Parteien mit
Medienmitteilungen «geoutet». Die FDP
Baselland zum Beispiel lehnt die Fusion
zumindest im heutigen Stand der Dinge
ab. Die SP Basel-Stadt äusserte sich nicht
grundsätzlich ablehnend, ist aber klar
dagegen, dass die Zusammenlegung der
einzelnen Spitäler in eine Aktiengesellschaft
mündet.
Eine gesammelte Übersicht zu den Inhalten
der vereinzelten Vernehmlassungen
war von der Gesundheitsdirektion Basel-
Stadt nicht erhältlich. Eine Tendenz aber
lässt sich derzeit, Stand November 2017,
dennoch ablesen: Ein Ja der Parteien und
letztlich der Stimmbürgerinnen und
Stimmbürger zur Fusion ist bei weitem
noch nicht gesichert, die Zustimmung
scheint derzeit eher kleiner zu werden als
zu wachsen.
Die Führung des VSAO Basel hat sich bewusst
nicht an der Vernehmlassung beteiligt,
weil die Haltung der Sektion zum
ganzen Projekt und eine allfällige Stimmempfehlung
an die Mitglieder entscheidend
davon abhängen wird, wie viel Gehör
der VSAO bei den beiden Regierungen und
bei den Spitaldirektoren findet.
An einer Retraite hat sich der Basler VSAO-
Vorstand am 4. November 2017 dann folgerichtig
einen Tag lang fast ausschliesslich
mit dem Thema Spitalfusion und den
möglichen Konsequenzen für die Assistenz-
und Oberärztinnen und -ärzte beschäftigt.
Herausgekommen ist ein Destillat
aus diesen Forderungen:
• Noch vor der Volksabstimmung will der
VSAO einen neuen oder ratifizierten
GAV in trockenen Tüchern haben, der
mindestens das Niveau des heutigen
basel-städtischen GAV haben muss und
zudem endlich die Ungleichbehandlung
der Ärzte gegenüber dem Pflegepersonal
betreffend Zeitzulagen beseitigt.
Um das umzusetzen, bleibt noch
ein knappes Jahr Zeit.
• In Lohnfragen verlangt der VSAO mindestens
Besitzstandwahrung und freie
Wahl der Pensionskasse.
Das sind grob formuliert die im Prinzip
nicht verhandelbaren Bedingungen, die
erfüllt sein müssen, damit der Vorstand
des VSAO Basel seine grundsätzliche Absicht,
die Spitalfusion mit kritischer Solidarität
zu begleiten und zu befürworten,
aufrechterhalten kann. Erste Gespräche
namentlich mit den zwei Gesundheitsministern
der beiden Kantone fanden in
konstruktiver Atmosphäre statt und vermittelten
sehr wohl den Eindruck, dass
man sich in den Regierungen der Wichtigkeit
bewusst ist, am Tag X die grundsätzliche
Zustimmung der Ärzteschaft
und ihrer Berufsorganisation VSAO zu
bekommen.
Umfrage
Ein weiterer Schwerpunkt in der Vorstandsarbeit
in der zweiten Hälfte des
Geschäftsjahres 2017 war eine Online-
Befragung zur Arbeitsplatzsituation der
VSAO-Mitglieder. Eine Auswertung fand
erst nach Redaktionsschluss dieser Ausgabe
statt.
■
Josef Zindel
Öffentlichkeitsbeauftragter
der Sektion Basel
SEKTION BERN
Reorganisation
Insel Gruppe
An seiner Sitzung vom 20. Oktober 2017
hat der Verwaltungsrat der Insel Gruppe
entschieden, dass der Bereich Pflege/MTT
nach der Übergangsphase direkt und eigenständig
in der Konzernleitung vertreten
sein wird. Hingegen wird die Direktion
Personal nicht eigenständig auf Stufe
Konzernleitung vertreten sein, und die
Unterstützungsfunktionen wurden bereits
gebildet. Wir setzen uns weiterhin für diese
Anliegen ein und suchen erneut das
Gespräch mit der Insel Gruppe.
Reorganisation
VSAO Bern
Wir tun es der Insel Gruppe gleich und
reorganisieren die Geschäftsstelle und den
Vorstand. Janine Junker übernimmt per
1.1.2018 die alleinige Geschäftsführung
und wird während ihrer Abwesenheiten
von Gerhard Hauser, dem bisherigen Co-
Geschäftsführer, vertreten. Der Vorstand
wird aufgeteilt in das Präsidium, den
Kernvorstand und den erweiterten Vorstand.
Während sich das Präsidium und
der Kernvorstand zu monatlichen gemeinsamen
Sitzungen treffen, wird der
erweiterte Vorstand im Dreimonatsrhythmus
tagen und sich nicht um das Tagesgeschäft
kümmern müssen. Wir erhoffen
uns dadurch effizientere Sitzungen und
dass die klarere Aufgabenzuteilung die
engagierten Personen besser einbezieht
und vermehrt Ressourcen für Projektarbeit
freisetzt.
Gleichzeitig erhält auch unsere Website
ein neues Gesicht – reinschauen ab
1.1.2018 lohnt sich!
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
19

VSAO
GAV Berner
Spitäler und
Kliniken
Am 1.1.2018 tritt der GAV Berner Spitäler
und Kliniken in Kraft. Damit haben alle
Mitarbeitenden in den öffentlichen Spitälern
und Klinken des Kantons Bern dieselben
Arbeitsbedingungen.
Dies ist für uns ein grosser Meilenstein,
der mit der Einführung des neuen Lohnsystems
für uns auf der Geschäftsstelle
eine Herausforderung mit sich bringt.
Für Fragen oder Unklarheiten zum GAV
oder zu anderen arbeitsrechtlichen Bereichen
stehen wir sehr gerne zur Verfügung.
Dankbar sind wir auch über positive
und negative Rückmeldungen zum
neuen Lohnsystem. Für gute Beratungen
sind wir auf Erfahrungsaustausch angewiesen.
■
Janine Junker,
Geschäftsführerin VSAO Bern
SEKTION JURA
Erster Gesamtarbeitsvertrag
Die VSAO-Sektion Jura freut sich mitzuteilen,
dass der erste Gesamtarbeitsvertrag
(GAV) seit 1. November 2017 in Kraft ist.
Dieser GAV, der nach zwei Jahren konstruktiver
Verhandlungen mit der Direktion des
Hôpital du Jura unterschrieben werden
konnte, ersetzt den Mustervertrag von 2008.
Er bringt zahlreiche Verbesserungen, wie
beispielsweise die Einführung eines Vaterschaftsurlaubs
von 10 Tagen (bisher nur
ein Tag!), eine sechste Ferienwoche ab 50
Jahren oder ab 40 Jahren und 10 Dienstjahren,
eine Anpassung der speziellen
Urlaubstage (Hochzeit, Todesfall, Zügeln,
Pflege von Angehörigen etc.) sowie die
Anerkennung der Nachtarbeit mit der Einführung
einer finanziellen Entschädigung
für die betroffenen Assistenzärzte.
Diese finanzielle Entschädigung wird mit
einer Reduktion von 1,4 Prozent der
Grundlohnsumme der Assistenzärzte finanziert,
um die Kostenneutralität zu
wahren. Zudem werden die Arbeitsverträge
zukünftig unbefristet sein. Damit kann
der Arbeitnehmerschutz bei Krankheit
und Schwangerschaft verbessert werden.
Die wöchentliche Arbeitszeit bleibt bei 50
Stunden, sofern im Jahresschnitt mehr als
42 Stunden pro Woche geleistet wurden.
Allfällige Minusstunden werden spätestens
am Ende des Arbeitsverhältnisses
gestrichen.
Ein grosses Dankeschön an das Verhandlungsteam
und unserem Anwalt, Fürsprecher
Patrick Mangold, für seine professionelle
Unterstützung.
■
Monica Pinto,
Co-Präsidentin Sektion Jura
COACHING
Arztberuf & Familie / Privatleben
Telefonische Beratung:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie
meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen
bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch
durch die Fachstelle UND.
Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik
Arztberuf & Familie / Privatleben.
20 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

VSAO
SEKTION WALLIS
Verbesserungen
in Sicht
Nach mehrmonatiger Funkstille möchte
die ASMAVal Sie wieder einmal über aktuel
le Neuigkeiten informieren.
Wie bereits in einem früheren Bericht erwähnt,
hat die ASMAVal im Jahr 2015 mit
dem Spital Wallis Ziele für die Zusammenarbeit
vereinbart. Parallel dazu wurde ein
Monitoring der Dienstplanung der Assistenz-
und Oberärztinnen und -ärzte eingeführt.
Ziel ist die Einhaltung der
50-Stunden-Woche. Dabei geht es darum,
die Kliniken zu identifizieren, die sich
nicht an diese Vorgabe halten, die Kaderärzte
darauf aufmerksam zu machen und
sie bei der korrekten Planung zu begleiten.
Das Spital Wallis erstattet quartalsweise
den ASMAVal-Bericht über die Situation.
Nachdem in verschiedenen Kliniken Probleme
aufgetaucht waren, beispielsweise
bei der wöchentlichen Planung oder der
zu hohen Arbeitsbelastung aufgrund des
Personalmangels, haben wir feststellen
können, dass neue Stellen für Assistenzund
Oberärzte geschaffen und gewisse
Dienstpläne überdacht wurden. Dies
manchmal ganz spontan und unerwartet,
ohne dass dies aufgrund von Forderungen
unsererseits geschehen wäre.
So wie es im GAV der Assistenz- und Oberärztinnen
und -ärzte vorgesehen ist, trifft
sich die paritätische Kommission zweimal
im Jahr, um offene Fragen in Zusammenhang
mit der Umsetzung des GAV zu besprechen.
Wir möchten betonen, dass wir
über das Klima, in welchem diese Sitzungen
stattfinden, sehr erfreut sind. Es findet
ein konstruktiver Dialog statt, der zu konkreten
Lösungen führt. Anlässlich der
letzten Sitzung der paritätischen Kommission
im Juni 2017 hat uns der ärztliche
Direktor bestätigt, dass in verschiedenen
Kliniken neue Stellen geschaffen würden,
insbesondere in der Neurologie, der Allgemeinen
Inneren Medizin und der Pädiatrie.
Wir haben auch unsere Sorgen bezüglich
der in gewissen anderen Kliniken
herrschenden Arbeitsbedingungen zum
Ausdruck bringen können. Der ärztliche
Direktor hat uns zugesichert, dass er diese
Schwierigkeiten mit den betreffenden Kaderärzten
besprechen wird, was dann
Verbesserungen mit sich bringen sollte.
Auch wenn die Arbeitsbedingungen im
Spital Wallis noch nicht perfekt sind, begrüssen
wir die Anstrengungen unseres
Arbeitgebers und danken unseren Gesprächspartnern
für die Aufmerksamkeit,
die sie unsere Anliegen widmen.
Was unseren Verband angeht, kämpfen wir
nach wie vor mit Nachwuchsproblemen
und arbeiten an der Verbesserung unserer
Sichtbarkeit bei den Mitgliedern. Wir können
aber weiterhin auf einen motivierten
Vorstand zählen. Bei unserer letzten Mitgliederversammlung
im April wurde mit
Marie Laurent eine neue Präsidentin gewählt.
Sie ersetzt Marie Veuthey und kann
auf die Unterstützung des Vizepräsidenten
Enrique Làzaro i Fontanet, der Sekretärin
Emmanuelle Jordan, des Kassiers Philippe
Zufferey sowie der weiteren Vorstandsmitglieder,
Manuel Pernet, Jessika Métrailler-
Mermoud und Megan Pannatier, zählen.
Sie finden die Liste der Vorstandsmitglieder
auf unserer Website www.asmaval.ch. Dort
finden Sie auch weitere interessante Informationen
zu unserem Verband und den
anstehenden Themen.
Wir werden in Zukunft einen regelmässigen
Newsletter publizieren, um unsere
Mitglieder auf dem Laufenden zu halten.
Damit möchten wir auch weitere Kolleginnen
und Kollegen motivieren, sich für
gute Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen
zu engagieren. ■
Marie Laurent
Präsidentin der Sektion Wallis
SEKTION ZÜRICH /
SCHAFFHAUSEN
Mitgliederversammlung
vom 3. Oktober
2017
Wie letztes Jahr fand die Mitgliederversammlung
im Restaurant UniTurm, hoch
oben im ehemaligen Fechtsaal der Universität
Zürich, statt. Wer sich aus guten
Gesprächen losreissen konnte, fand vor
dem geschäftlichen Teil auf dem Balkon
eine rosagoldene Abendstimmung und
einen herrlichen Blick über die Stadt. Die
Mitgliederversammlung der Zürcher Spitalärztinnen
und Spitalärzte stand ganz
im Zeichen des Wandels. Erstmals führte
die neue Präsidentin Jana Siroka, sekundiert
von der Geschäftsführerin Susanne
Hasse und Kassier Martin Johansson, souverän
durch die Traktanden. Nebst Wahlen,
Rechnung und Budget standen diverse
Statutenänderungen zur Diskussion.
Diese dienten unter anderem der Angleichung
der Gründe für die Reduktion der
Sektionsbeiträge an jene des Dachverban-
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
21

VSAO
des VSAO, der Einführung der Ehrenmitgliedschaft
für Nichtmitglieder, der Bereinigung
der statutarischen Verbandsorgane
und Weiterem mehr. Annick Denzler
wurde nach Jahren besonderen Engagements
in der Geschäftsleitung mit grossem
Applaus verabschiedet. Die Versammlung
genehmigte alle Vorschläge der Geschäftsleitung
und wählte die übrigen
Geschäftsleitungsmitglieder, die sich allesamt
für ein weiteres Jahr zur Verfügung
gestellt hatten, einstimmig wieder.
Nach dem geschäftlichen Teil wandte sich
die Aufmerksamkeit rasch Gesprächen im
kleineren Kreis und den kulinarischen
Finessen zu. Die Küche des Restaurant
UniTurm überzeugte mit dem vielfältigen
und sehr feinen Flying Dinner vollkommen.
Kurz: Der Anlass war in jeder Hinsicht
ein Erfolg!
■
Ruedi Reck,
Rechtsberater der Sektion Zürich
Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft
Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt
Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie
erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten
der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie
auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch.
22 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

VSAO
§
Rechtsberatung
Dr. iur. Rudolf M. Reck,
Jurist der Sektion Zürich
Fehlerhafte Lohn- und
Zeitabrechnungen
Fehlerhafte Lohn- oder Zeitabrechnungen
sind recht häufig. Meist geht es um fehlerhafte
Dienst- bzw. Inkonvenienzentschädigungen,
falsch berechnete Pensen, Honorarzahlungen
oder Zeitabrechnungen.
Vereinzelt führt auch eine fehlerhafte
Dienstplanung zu Minusstunden oder
Überzeit. Die Liste der möglichen Fehler
ist lang. In seltenen Fällen werden Zeitmeldungen
bewusst nach unten oder
nach oben korrigiert. Mit absichtlichen
Manipulationen können durchaus strafrechtlich
relevante Tatbestände wie Urkundenfälschung
oder Betrug erfüllt
werden.
Fehlerhafte Abrechnungen werden oft zufällig
entdeckt. Nicht selten lösen Rückfragen
der Betroffenen Nachprüfungen
aus. Unerwartete Lohnerhöhungen oder
plötzlich ausbezahlte Lohnanteile, die
bisher weder üblich noch vereinbart waren,
machen ebenso misstrauisch wie
Abweichungen bei der persönlich notierten
Arbeitszeit im Vergleich zur gemeldeten
Arbeitszeit.
Haben die betroffenen Ärztinnen und Ärzte
ihren Teil der Erfassung korrekt erledigt,
fallen solche Fehler in die Verantwortung
des Arbeitgebers. Das bedeutet aber
nur, dass er für die Korrektur der Fehler
zuständig ist. Es bedeutet fast nie, dass er
seine Fehler stehen lassen muss. Er ist
vielmehr zum Ausgleich durch Lohnabzüge
oder erhöhte Dienstzeiten (im Rahmen
des Arbeitsgesetzes) berechtigt. Dies
gilt im laufenden Arbeitsverhältnis selbst
dann, wenn der zu viel bezahlte Lohn
bereits ausgegeben wurde. Nur wenn der
Mitarbeitende darauf vertrauen darf, dass
eine Zahlung, zum Beispiel eine nicht
übertrieben hohe scheinbare Lohnerhöhung,
dem Willen des Arbeitgebers entspricht,
entfällt der Rückforderungsanspruch.
Das kann zutreffen, wenn der
Arbeitgeber die Möglichkeit einer solchen
Lohnerhöhung vorher ausdrücklich erwähnt
hat. Eine Rückforderung nach der
allerletzten Lohnzahlung entfällt, wenn
nachweislich keine Bereicherung mehr
vorliegt, also alles Geld ausgegeben ist.
Eine Rückforderung ist auch nicht zulässig,
wenn fehlerhaft nicht beanspruchte
Arbeitszeit am Ende des Arbeitsverhältnisses
nicht mehr nachgeholt werden kann.
Eine Umwandlung der fehlenden Arbeitszeit
in eine Geldforderung ist dann in der
Regel nicht zulässig.
In den arbeitsrechtlichen Bestimmungen
des Obligationenrechts (Art. 319 bis 362
OR) sind solche Rückforderungen nicht
geregelt, weshalb die allgemeinen Bestimmungen
des OR anzuwenden sind. Das
gilt auch für die allermeisten öffentlichrechtlichen
Anstellungen. Zum Zug kommen
die Regeln über die sogenannte ungerechtfertigte
Bereicherung gemäss Art.
62 OR. Der etwas missverständliche Terminus
meint die Verschiebung von Vermögenswerten
ohne entsprechende juristische
Grundlage (wie Schenkung, Kauf-,
Arbeitsvertrag etc.). Das Gesetz bestimmt,
dass die ungerechtfertigt erlangte Bereicherung
grundsätzlich zurückzuerstatten
ist, und zwar vollumfänglich.
Fehler zuungunsten der Mitarbeitenden
sind natürlich ebenfalls zu korrigieren. In
diesem Fall geht es juristisch um die Erfüllung
der vertraglichen, privat- oder öffentlich-rechtlichen
Verpflichtungen des Arbeitgebers
aus dem Arbeitsverhältnis. ■
WEITERBILDUNG
Letzte freie Plätze!
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«Manuelle Medizin (SAMM)»
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Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
23

Im Zentrum der Peripherie
Rein geographisch ist das Münstertal sicher abgelegen, zumindest von den Zentren aus gesehen.
Dennoch ist das Center da sandà alles andere als ein Auslaufmodell bei den Zwergen hinter den
Bergen. Im Gegenteil: Das kleinste Spital der Schweiz versorgt die Einwohner höchst kostengünstig
und garantiert auch ihnen angemessene medizinische Leistungen.
Theodor von Fellenberg, Chefarzt Center da sandà Val Müstair
Santa Maria im Münstertal oder auf romanisch
im Val Müstair liegt im äussersten
östlichen Zipfel der Schweiz, vier Kilometer
von der italienischen Grenze, etwa
zweieinhalb Autostunden von Innsbruck,
vier Stunden von München und drei Stunden
von Verona entfernt. Auch vom Rest
der Schweiz ist das Münstertal ziemlich
abgeschnitten: Über zwei Pässe fährt man
in zweieinhalb Stunden nach Chur, Zürich
erreicht man nach dreieinhalb, Bern
nach viereinhalb Stunden. Liegen wir
peripher in Europa? Eher nicht; sicher
aber weit entfernt von den schweizerischen
Zentren.
Gleiche Rechte für alle
Im Münstertal leben etwas über 1500 Leute.
Es gibt einen Sommer- und einen kleinen
Wintertourismus und ein kleines
Spital – wohl das kleinste in der Schweiz,
vielleicht das kleinste in Europa. Man
wundert sich, dass ein Zwergspital für so
wenige Leute nicht schon längst geschlossen
wurde. Der Kanton Graubünden steht
als einer der letzten Kantone weiterhin zu
seinen kleinen dezentralen Gesundheitszentren.
Können die Bündner Politiker nicht rechnen
und sind sie als Bergler einfach nur
stur und rückwärtsgewandt? Oder aber
gibt es vielleicht sogar rationale Gründe
für eine solch kleine Struktur? Ich denke
schon: Was soll mit den Einwohnern des
Münstertals im Notfall geschehen, wenn
bei Wolken und Schneetreiben ein Helikopterflug
oder wegen des geschlossenen
Ofenpasses eine Fahrt in ein zentrales
Spital verunmöglicht wird?
Bei gutem Wetter fährt man von Santa
Maria auf Bergstrassen nach Chur fast
gleich lang wie von Zürich nach Lugano
oder Lausanne. Ist es den Zürchern zumutbar,
für jede Hospitalisation nach
Lugano oder Lausanne zu fahren und bei
schlechtem Wetter zu Hause auszuharren?
Wohl kaum! Genauso haben auch Bergler
das Anrecht auf eine angemessene medizinische
Versorgung.
Ganzheitliche Versorgung
Wo, wenn nicht in einer Kleinstruktur
kann eine ganzheitliche Medizin im
wahrsten Sinne des Wortes angeboten
werden? Die Patientinnen und Patienten
kennen uns Ärztinnen und Ärzte von der
Hausarztpraxis und den Hausbesuchen.
Von den gleichen Ärzten werden sie im
Notfall mit der Ambulanz abgeholt, im
Spital behandelt und gegen Schluss des
24 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Lebens im angeschlossenen Pflegeheim
weiterbetreut.
Als Generalisten fühlen wir uns für alle
medizinischen Probleme der Bevölkerung
zuständig und sind eine Anlaufstelle von
der Dermatologie bis zur Psychiatrie und
vom Kleinkind bis zum sterbenden Greis.
Man kennt sich seit Jahren – die Krankengeschichten
sind seit 1963 lückenlos archiviert.
Dieses ganzheitliche System schafft Vertrauen
und hilft Kosten zu sparen. Nach
der Studie Berchtold 1 verursachen die
Einwohner des Val Müstair die tiefsten
medizinischen Kosten der Schweiz, ohne
dass unsere Bewohner unter einer erhöhten
Mortalität oder Morbidität leiden.
Vielleicht ist unsere Kleinstruktur statt
eines Auslauf- ein Zukunftsmodell?
Ich bin jedenfalls entgegen anderslautender
Expertenmeinungen überzeugt, dass
mit solchen Kleinstrukturen in abgelegenen
Gebieten eine gute medizinische Versorgung
für die Bevölkerung geschaffen
werden könnte und erst noch Geld im
Gesundheitswesen gespart würde.
Generalisten gesucht
Voraussetzung für den Betrieb kleiner,
ganzheitlicher Strukturen sind breit ausgebildete
Generalisten. Hier liegt nebst
dem politischen Willen das grösste Hindernis
für das Überleben unseres kleinen
Gesundheitszentrums: Seit 16 Jahren arbeite
ich in Sta. Maria und kann davon
profitieren, dass mich praktisch alle Vorgesetzten
während des Studiums und acht
Jahren Weiterbildungszeit in der Schweiz
zum Facharzt Allgemeinmedizin gefördert
und ausgebildet haben. Nach diesen
Lehrjahren habe ich vier Jahre in verschiedenen
Spitäler der Dritten Welt gearbeitet,
was mir zusätzlich viel Erfahrung
mit schwerstkranken Patienten und weitere
praktische Fertigkeiten einbrachte –
und zusätzlich den Facharzttitel für Tropen-
und Reisemedizin.
Leider sehe ich, dass die jungen Ärzte eine
solch breite Ausbildung nicht mehr erhalten
– auch die zukünftigen Hausärzte
lernen in erster Linie Patienten frühzeitig
zum richtigen Spezialisten zuzuweisen.
Dies mag in den Zentren gerechtfertigt
sein; wie soll das aber in der Peripherie
funktionieren? In der Peripherie kann
nicht jeder Patient für jedes Problem in
das ferne Zentrum überwiesen werden.
Der Arzt sollte wissen, wie er zu einer Diagnose
kommt und erfolgreich behandelt.
Es braucht dringend eine Ausbildung für
Medizin in der Peripherie, möglicherweise
in Form eines neuen Facharztcurriculums,
damit weiterhin die allermeisten
kranken Menschen vor Ort behandelt
werden können. Lediglich wortreiche Bekenntnisse
zur Hausarztmedizin bringen
der Peripherie herzlich wenig ...
Abwechslung garantiert
Wie lebt es sich als Arzt in der Peripherie?
Gar nicht so einsam, wie erwartet: Wir
sind normalerweise ein Team von zwei bis
drei Kaderärzten mit zwei Assistenzärzten
und zwei Unterassistenten. Wir lieben die
Abwechslung in unserer Arbeit und
genies sen das familiäre Arbeits- und Lebensumfeld.
Freude macht uns auch die
Ausbildung junger Kollegen, die vielleicht
selber einmal als Generalisten walten
1 PD Dr. Peter Berchtold et al. Medizinische
Grundversorgung Obersimmental-Saanenland.
2014
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
25

FOKUS ▶ PERIPHERIE
werden. Ein Highlight ist der jährliche
Ultraschallkurs, den wir bei uns durchführen
können. Ich freue mich, dass medizinisches
Wissen auch mal aus der Peripherie
in die Zentren fliessen kann.
Am Patienten führen wir nebst der klinischen
Medizin auch Funktionsdiagnostik
an Herz und Lungen aus, machen
Gastro-, Kolo- und Zystoskopien, untersuchen
und behandeln Augen an der
Spaltlampe, machen Repositionen unter
Durchleuchtung, Kleinchirurgie, gynäkologische
Kontrollen, Psychiatrie und
vieles mehr.
Unser wichtigstes Abklärungstool ist ein
guter kontrastmittelfähiger Ultraschall,
«die CT des armen Mannes», den wir unter
anderem im Abdomen, in der Traumatologie,
der Angiologie, der Pneumologie
und natürlich der Kardiologie und Gynäkologie
einsetzen. Einzig das Gehirn kann
im Notfall nur klinisch beurteilt werden.
Eine CT ist für uns finanziell nicht tragbar.
Eigentlich ist das gar nicht so schlecht:
Ohne CT im Haus überlegt man sich viel
kritischer, ob sich die hohe Röntgenbestrahlung
für den Patienten wirklich lohnt.
Wichtig ist auch ein tragfähiges Netzwerk
aus persönlich bekannten Spezialisten,
die bei schwierigen Fragen weiterhelfen;
Telefon, E-Mail, Röntgenbilder und Fotos
können viele Patientenfahrten vermeiden.
Das Center da sandà Val Müstair bietet
wohl eine der abwechslungsreichten Stellen
in der Schweiz. Am Morgen wissen wir
jeweils nie, was wir am Abend gemacht
haben werden. Es gibt natürlich auch
Schattenseiten in der Peripherie: Wer sonst
macht noch so viele Notfalldienste? Wer
sonst in der Schweiz muss so weit zu Fortbildungen
fahren? Für die externe Fortbildung
kommen eigentlich nur mehrtägige
Kurse/Kongresse in Frage.
Fazit
Die Arbeit in einem peripheren Gesundheitszentrum
beinhaltet eine umfassende
Betreuung der anvertrauten Menschen.
Wir dürfen sie und ihr Umfeld während
einer Zeit ihres Lebens in ihrer Ganzheit
begleiten und ihnen in Not beistehen.
Diese Arbeit ist abwechslungsreich, spannend
und befriedigend für Ärzte, die sich
für mehr als nur ein Organ interessieren.
Der Preis dafür ist ein Leben weit ab von
den Zentren und mehr Notfalldienste.
Wird es dieses Modell in Zukunft noch
geben?
• Nur wenn die Politiker solche Zentren
weiter unterstützen wollen!
• Nur wenn die Ärzteschaft noch Generalisten
ausbilden will!
• Nur wenn junge Ärzte noch als Generalisten
in der Peripherie arbeiten wollen!
■
(Falls ich Ihr Interesse an unserem Zwergspital
geweckt haben sollte: Wir suchen
derzeit eine Oberärztin bzw. einen Oberarzt.)
Partnervermittlung mit Charme
persönlich • seriös • kompetent
Löwenstrasse 25, 8001 Zürich
044 534 19 50
Ich freue mich auf Ihren Anruf.
Kathrin Grüneis
26 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

Kurs in angewandter Schicksalsanalyse
Der Kurs richtet sich an medizinisch und psychologisch tätige Personen, die eine
abgeschlossene Ausbildung haben und öfters in die Lage kommen, in Ergänzung
zu anamnestischen Verfahren noch weitere Abklärungen vornehmen zu müssen.
Die schicksalsanalytische Methode ist erstens ausdrücklich eine Ergänzung der Anamnese
(beispielsweise nach AMDP) und zweitens eine Ergänzung des therapeutischen
Instrumen tariums. Sie öffnet einen besonderen Blickwinkel auf die Biografie und
die psychische Struktur des Klienten, der Klientin.
Themen des Kurses:
• Die schicksalsanalytische Trieblehre
• Träume als therapeutisches Instrument
• Das Unbewusste
• Szondi-Test und Krankheitslehre
• Drei ausgewählte psychische Schwerpunkte
(Das Böse, die Akzeptations problematik,
der Narzissmus)
Bestellen Sie das Kursprogramm bei info@szondi.ch
Voraussetzung:
Aufwand:
Abgeschlossenes Medizinstudium
oder in klinischer Psychologie
Strukturiertes Selbststudium und
10 Unterrichtshalbtage am Institut
(alle 14 Tage ein Nachmittag, 13.30 Uhr bis 17.30 Uhr)
Zertifikat in angewandter Schicksalsanalyse
Abschluss:
Kosten: Fr. 2000.–
Beginn: Mitte Februar 2018
«Die biografischen Zeichen am
Pinboard der Psyche lesen lernen»
© Alois Altenweger
Orientierungsveranstaltung am Szondi-Institut:
Donnerstag, 18. Januar 2018, 18.00 Uhr (bitte im Institut voranmelden)
Kontakt:
Szondi-Institut Zürich, Studienleiter: Alois Altenweger, lic.rer.pol.,
Tel. 079 669 26 03 oder E-Mail: studienleitung@szondi.ch
Szondi-Institut • Krähbühlstrasse 30 • 8044 Zürich
Tel. 044 252 46 55 • www.szondi.ch

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Internationale Raumstation ISS (Quelle DLR)
Forschen im Weltall
Das Labor von Prof. Oliver Ullrich ist etwas weiter entfernt als normalerweise üblich. Es liegt
auf der Internationalen Raumstation ISS. Entsprechend aufwändig sind die Vorbereitungen,
die meistens Jahre in Anspruch nehmen. Dem steht jedoch ein im wahrsten Sinn des Wortes
exorbitanter Erkenntnisgewinn gegenüber. Und die Faszination, in einer fremden Welt forschen
zu können.
Das Interview mit Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Oliver Ullrich führte Anna Wang, Redaktionsmitglied VSAO-Journal.
Warum erforschen Sie Zellen
des Immunsystems im Weltraum
bzw. in Schwerelosigkeit?
Oliver Ullrich: Langzeitmissionen stellen
die Weltraummedizin vor enorme Herausforderungen.
Die Dekonditionierung
des Immunsystems in Schwerelosigkeit
und bei Raumflugbedingungen gelten als
ein wesentlicher Risikofaktor. Klinisch
imponierten gehäufte Infektionen und
Zeichen einer allergischen Hypersensitivität
an der Haut. Starke Evidenzen sprechen
für einen wesentlichen Einfluss der Schwerelosigkeit
als Ursache dieser Immunproblematik.
Die Forschung der letzten Jahrzehnte
brachte nun enorme Effekte der
Schwerelosigkeit auf zellulärer Ebene zu
Tage: Änderungen des Zytoskeletts, der
Zellproliferation und Differenzierung, der
Zell-Zell-Kommunikation, der Signalwege
und der Genexpression, woraus ein erhöhtes
Risiko von Infektionen und Tumorerkrankungen
als wesentliches Risiko für
Langzeitraumflüge abgeleitet wird.
Trotz dieser schweren und teilweise offensichtlich
desaströsen Auswirkungen auf
Zellebene lässt sich in den Astronauten
aber kein annähernd so dramatisches
«Desaster» feststellen. Astronauten kehrten
von ihren halbjährlichen Langzeitaufenthalten
auf der Internationalen Raumstation
(ISS) ohne schwere gesundheitliche
Beeinträchtigungen zurück. Das lässt
darauf schliessen, dass entweder das in
In-vitro-Studien massenweise identifizierte
zelluläre Problem durch den Gesamtorganismus
dank regenerativer und/
oder modulierender Prozesse kompensiert
wird oder dass bisher nicht identifizierte
hocheffiziente Anpassungsprozesse stattfinden,
die den initialen negativen Auswirkungen
der Schwerelosigkeit bereits
auf Zellebene entgegenwirken.
Nicht zuletzt ist es auch schwierig, aus einem
In-vitro-Befund klinische Schlüsse
zu ziehen. Aus der Laboratoriumsmedizin
wissen wir nur allzu gut, in welchen gewaltigen
Bereichen sich «Normalwerte»
ohne jede klinische Relevanz bewegen
können, während der Grundlagenforscher
geneigt ist, jeden Messwertunterschied mit
einem hübschen Signifikanzsternchen
und weitreichenden Interpretationen zu
versehen. Auf Ebene des Organismus könnte
das aber alles völlig unbedeutend sein.
Was unterscheidet ein
Forschungsprojekt in der Weltraummedizin
von anderen
Forschungsprojekten?
Der Aufwand ist enorm. Damit ist nicht
allein die Technik, Logistik und Sicherheit
gemeint, sondern vor allem die wissenschaftliche
Vorbereitung und Durchführung.
Der Weg vom Labor zur weltraumtauglichen
Einsatzfähigkeit ist weit. Die
Anpassung und Optimierung selbst einfachster
Experimentabläufe kann ein
Albtraum werden. Jeder Schritt der Prozesskette
muss optimiert, getestet und
validiert, alle Randbedingungen (Mar-
28 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
gins) müssen bestimmt werden. Alternativszenarien
und Redundanzstrategien
müssen entwickelt werden. Unzählige
Kontrollen werden implementiert. Am
Ende steht ein robustes und validiertes
Missionsszenario. Meistens nach Jahren
Arbeit, alles nur für ein Experiment. Bei
Weltraumexperimenten ist kein Raum für
Nachlässigkeit. Experimente im Weltraum
müssen perfekt sein.
Welches sind Ihre aktuellsten
Erkenntnisse?
In Echtzeitmessungen auf der ISS konnten
wir zeigen, dass Zellen prinzipiell in
der Lage sind, sich ultraschnell an veränderte
Schwerkraftverhältnisse zu adaptieren.
Durch Messungen der makrophagealen
Oxidative-Burst-Reaktion in Realtime-
und On-Orbit-Messungen auf der
ISS konnte erstmals eine schwerkraftabhängige
Reaktion in Säugerzellen direkt
bewiesen und verfolgt werden. Auch gelang
der Nachweis einer schnellen und
nach 42 Sekunden erfolgten vollständigen
Anpassung einer zellulären Reaktion an
die Schwerelosigkeit. In gesamtgenomischen
Analysen fanden wir, dass initial
nach 20 Sekunden gemessene Transkriptomänderungen
bereits nach fünf Minuten
fast vollständig adaptiert waren. Und
auch bei längeren Zeiten sieht es gut aus:
In einem weiteren Experiment auf der ISS
konnte in primären humanen Makrophagen
nach elf Tagen Schwerelosigkeit eine
ausserordentliche Stabilität des Zytoskeletts
und des Metabolismus detektiert werden.
Wir denken daher, dass es auf Zellebene
ein beeindruckendes Adaptationspotential
an die neue Umgebung Schwerelosigkeit
gibt. Das wären gute Nachrichten
für die bemannte Raumfahrt.
ESA-Astronautin Samantha Cristoforetti am BIOLAB des COLUMBUS-Moduls
bei der V orbereitung des TRIPLE LUX Experimentes (Quelle NASA)
manchmal plötzlich klein. Raumfahrt
und Forschung im Weltraum haben einen
schweren Stand. Jedes Mal, wenn irgendwo
über eine neue Weltraummission berichtet
wird, ruft mit Sicherheit jemand:
Zu teuer, zu geringer Nutzen, man solle
doch erstmal alle Dinge auf der Erde «in
Ordnung» bringen. Nur würde ein Verzicht
auf die bemannte Raumfahrt kein
einziges fundamentales Problem auf unserer
Erde lösen. Im Gegenteil. Es würde
die Menschheit einer ihrer grössten Chan-
Nr. 6 Dezember 2017
Brauchen wir überhaupt eine
bemannte Raumfahrt?
Seit fast einem halben Jahrhundert hat
kein Mensch mehr einen anderen Himmelskörper
betreten. Dafür haben wir uns
in der Zwischenzeit daran gewöhnt, dass
technische Errungenschaften der Raumfahrt
unseren Alltag bequemer machen.
Trotzdem reicht der Horizont der Menschheit
heute so weit wie nie jemals zuvor.
Dank des «Hubble»-Weltraumteleskops
blicken wir bis in die entferntesten Ecken
des Universums.
Aber geht es um neue Forschung und bemannte
Raumfahrt, wird der Horizont
VSAO JOURNAL ASMAC
29

FOKUS ▶ PERIPHERIE
cen berauben. Die Chance, gemeinsam
das zu tun, wofür unsere Spezies gemacht
ist: zu forschen und zu entdecken.
Menschen sind auch ungeduldig geworden.
Bereits als die ISS noch gar nicht
vollständig in Betrieb war und die meisten
wissenschaftlichen Experimente noch in
der Vorbereitung steckten, haben Politiker
und Medien bereits über kümmerliche
wissenschaftliche Ergebnisse gemeckert.
Man schien diese Ergebnisse überhaupt
nicht einmal erst abwarten zu wollen. Bis
heute werden auf der ISS unzählige wissenschaftliche
Erkenntnisse gewonnen,
von denen bei einigen bereits nach kurzer
Zeit verstanden wurde, dass sie bahnbrechend
sind. Andere Ergebnisse werden
deutlich länger brauchen, bis ihre Bedeutung
erkannt wird. Aber der Zeithorizont
der Wissenschaft ist zum Glück deutlich
länger als die des durchschnittlichen
menschlichen Horizontes beim Versuch,
die Zukunft vorherzusagen.
Brauchen wir Raumfahrt ? Der Mensch ist
eine neugierige, hochmobile Spezies. In
der Höhle zu bleiben, war noch nie eine
taugliche Überlebensstrategie. Schon immer
haben uns die Visionäre, Neugierigen
und Mutigen vorangebracht, nicht diejenigen,
die eingrenzen und ignorieren.
Was fasziniert Sie an der Weltraummedizin
am meisten?
Wir arbeiten in einer Umgebung, die auf
der Erde nicht existiert. Alles ist neu und
unbekannt. Es ist pures Forschen und
Entdecken.
■
Weiterführende Literatur:
https://www.nature.com/articles/s41598-017-
00119-6
http://journals.plos.org/plosone/
article?id=10.1371/journal.pone.0175599
https://www.nature.com/articles/s41598-017-
05580-x
https://www.nature.com/articles/s41526-017-
0028-6
Oliver Ullrich in Schwerelosigkeit.
Bildautorin Dr. Cora Thiel
Zur Person
Oliver Ullrich (geb. 1970) studierte
Medizin und Biochemie in Berlin, promovierte
zum Dr. med. und zum Dr.
rer. nat und habilitierte sich 2001 für
das Lehrgebiet Anatomie und Zellbiologie.
2003–2007 war er Universitätsprofessor
für Molekulare Immunologie
in Magdeburg und ist seit 2007
Ordentlicher Professor für Anatomie
an der Universität Zürich. Nebenamtlich
ist er Professor für Weltraumbiotechnologie
in Magdeburg und Professor
am Beijing Institute of Technology
(BIT) in China sowie Akademiemitglied
der International Academy of
Astronautics.
30 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Eine alte Unbekannte
Beschrieben wurde das Krankheitsbild wohl bereits im 16. Jahrhundert. Dennoch haftet ihm bis
heute etwas Rätselhaftes an. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ 1 (CRPS 1), früher auch
als Morbus Sudeck bezeichnet, ist ein Gefüge verschiedenster Symptome, deren Ursachen bis
heute nicht abschliessend geklärt sind. Entsprechend anspruchsvoll sind Diagnose und Therapie.
Christiane Rörig, Oberärztin, Teamleiterin Rehabilitation;
Florian Brunner, Chefarzt Abteilung für Physikalische Medizin und Rheumatologie, Universitätsklinik Balgrist
Beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom
(CRPS 1) handelt es sich um eine
schmerzhafte Erkrankung, welche sich in
einem Symptomkomplex bestehend aus
sensiblen, autonomen, motorischen und
trophischen Störungen manifestiert.
Kaum eine Erkrankung hat unter Ärzten
verschiedener Fachrichtungen derart für
Unklarheit gesorgt und wird bis heute so
kontrovers diskutiert.
Eigentümliche Krankheit
Wahrscheinlich war es der französische
Chirurg Ambroise Paré (1510–1590), welcher
die Erkrankung im 16. Jahrhundert
erstmals schriftlich festgehalten hat. Der
amerikanische Kriegschirurg Silas Weir
Mitchell (1829–1914) beschrieb im Jahre
1864 während des amerikanischen Bürgerkrieges
ein Krankheitsbild, das er aufgrund
des dominierenden Schmerzcharakters
als «Kausalgie» bezeichnete (griechisch:
brennender Schmerz). Mitchell
beobachtete dieses Krankheitsbild gehäuft
bei Soldaten, die durch Schussverletzungen
hervorgerufene partielle Nervenläsionen
an den Extremitäten aufwiesen. Die
Betroffenen litten an einer Kombination
aus brennenden Schmerzen mit autonomen
Störungen und Versteifung. Um die
Jahrhundertwende postulierte der deutsche
Chirurg Paul Sudeck (1866–1938),
dass es sich bei diesem Krankheitsbild
vornehmlich um eine überschiessende
Entzündungsreaktion handle («entgleiste
Heilentzündung»). Ihm zu Ehren wurde
die Erkrankung unter anderem auch als
«Morbus Sudeck» bezeichnet. René Leriche
(1879–1955) führte diese eigentümliche
Krankheit primär auf eine sympathische
Dysfunktion zurück. Etwas später
vermutete der Amerikaner James Ambrose
Evans (1895–1975) zusätzlich eine reflexartige
Ursache und prägte 1947 den
vor allem im englischen Sprachraum
während langer Zeit verbreiteten Begriff
der «Reflex Sympathetic Dystrophie». Der
Begriff des «komplexen regionalen
Schmerzsyndroms» (CRPS) wurde zusammen
mit den korrespondierenden
Kriterien 1994 im Rahmen einer Konsensuskonferenz
der International Association
for the Study of Pain (IASP) in Orlando,
Florida, eingeführt [1]. Es handelt sich
dabei um eine rein deskriptive Nomenklatur,
welche bis heute ihre Gültigkeit hat
(siehe Tabelle 1).
Bunter Symptomkomplex
Trotz zunehmender Forschung auf dem
Gebiet des CRPS 1 sind die zugrunde liegenden
Prozesse nach wie vor wenig geklärt.
Aktuelle Ergebnisse sprechen dafür,
dass sowohl periphere als auch zentrale
Mechanismen bedeutsam sind. Vieles deutet
darauf hin, dass eine neurogene Entzündungsreaktion,
eine pathologische
sympathisch-afferente Koppelung und
neuroplastische Veränderungen im ZNS
eine wesentliche Rolle spielen [2].
Die Inzidenz des CRPS 1 liegt zwischen
5.46 und 26.2 pro 100 000 Personenjahre.
Überwiegend sind Frauen zwischen dem
46. und 70. Lebensjahr und die obere Extremität
betroffen [3,4].
Klinisch manifestiert sich das CRPS 1 als
bunter Symptomkomplex bestehend aus
sensiblen, autonomen, motorischen und
trophischen Störungen [5]. Die Art und
Intensität dieser klinischen Veränderungen
ist individuell verschieden und ändert
sich im Verlauf der Erkrankung. Tabelle
2 umreisst das mannigfaltige Manifestationsspektrum
des CRPS 1. Diese Übersicht
stammt aus der viel zitierten epidemiologischen
Studie von Veldman et al.
[6].
Typischerweise treten die Beschwerden
innerhalb kurzer Zeit nach einem auslösenden
Ereignis auf [6]. Mehrheitlich
handelt es sich dabei um ein Trauma
(insbesondere Frakturen) oder eine Operation.
Selten manifestiert sich das CRPS 1
spontan ohne erkennbaren Auslöser. Charakteristischerweise
ist die Frühphase von
sensiblen und autonomen Störungen geprägt.
Insbesondere ist eine disproportional
zu einem auslösenden Ereignis auftretende
schmerzhafte Schwellung generell
verdächtig auf ein beginnendes CRPS
1 [7]. Während die Schwellungsneigung
innerhalb des ersten Jahres nach dem
auslösenden Ereignis abnimmt, persistieren
die weiteren klinischen Manifestationen
häufig noch über längere Zeit [6]. Da
sich in zwei qualitativ guten Studien keine
Anhaltspunkte für das Durchlaufen der
drei häufig zitierten Erkrankungsphasen
fanden [3,8], wird deren Anwendung nicht
mehr empfohlen. Bisweilen endet das
CRPS 1 in Kontrakturen und Fibrosierun-
• Unterschiedliche schmerzhafte Zustände, welche vorwiegend distal einer
Extremitätenverletzung auftreten
• Charakteristischerweise übersteigt die Dauer und Intensität der Beschwerden den
zu erwartenden Verlauf
• Möglicherweise wesentliche Funktionseinschränkung im Alltag und folglich
eingeschränkte Lebensqualität
• CRPS 1: keine Nervenläsion *
CRPS 2: wesentliche Verletzung eines Nervs oder eines Nervenhauptstammes **
Tabelle 1: Definition des komplexen regionalen Schmerzsyndromes gemäss
IASP [1] (* ehemals «Algodystrophie» oder «Morbus Sudeck», ** ehemals «Kausalgie»)
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
31

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Schmerzen
Farbdifferenz
Ödem
Temperaturdifferenz
Eingeschränkter Bewegungsumfang
Beschwerdezunahme bei Bewegung
Hyperalgesie
Hyperpathie
Koordinationsprobleme
Tremor
Unwillkürliche Bewegungen
Muskelspasmen
Parese
Pseudoparese
Hautatrophie
Nagelatrophie
Muskelatrophie
Knochenatrophie
Hyperhidrose
Verändertes Haarwachstum
Verändertes Nagelwachstum
Tabelle 2: Klinische Manifestationen
des komplexen regionalen
Schmerzsyndromes 1 (aus [6])
gen des Bindegewebes, welche mit starken
funktionellen Einbussen verbunden sein
können und erfahrungsgemäss therapeutisch
nur noch schwer zu beeinflussen
sind.
Einheitliche Kriterien
Beim CRPS 1 handelt es sich grundsätzlich
um eine klinische Diagnose [5]. Zur
Vereinfachung und Standardisierung
wurde in der Vergangenheit eine Vielzahl
von diagnostischen Kriterien eingeführt,
welche sich im klinischen Alltag bis anhin
nur ungenügend bewährt haben. Hauptgründe
dafür sind die schlechte Interobserver-Reliabilität
und die ungenügende
Spezifität. Beide stellen Faktoren dar, die
mit einer potentiell zu häufigen Diagnosestellung
verbunden sein können. Bis vor
Kurzem wurden vor allem die Kriterien
der International Association for the Study
of Pain (IASP) [1], die Veldman-Kriterien
[6] und die Kriterien von Bruehl [9] angewendet.
Mittlerweile haben sich nun die
sogenannten Budapest-Kriterien [10] etabliert.
Diese resultierten aus einer Konsensuskonferenz,
welche 2006 in der ungarischen
Hauptstadt stattfand. Neu wird bei
den Budapest-Kriterien zwischen Symptomen
und objektivierbaren Befunden unterschieden
(siehe Tabelle 3). Im Gegensatz
zu den IASP-Kriterien weisen die
1. Dauerschmerz, disproportional zum auslösenden Ereignis
2. Bericht über mindestens einem Symptom in drei von vier Kategorien:
– Sensibel: Hyperästhesie und/oder Allodynie
– Vasomotorisch: Temperaturdifferenz und/oder Hautverfärbungen und/oder asymmetrische
Hautfarbe
– Sudomotorisch/Ödem: Ödem und/oder veränderte Sudomotorik und/oder asymmetrische
Sudomotorik
– Motorisch/trophisch: Bewegungseinschränkung und/oder motorische Dysfunktion (Schwäche,
Tremor, Dystonie) und/oder trophische Veränderungen (Nägel, Haare, Haut)
3. Anlässlich der Untersuchung Vorhandensein mindestens eines Befundes in zwei oder mehr
Kategorien:
– Sensibel: Hyperalgesie und/oder Allodynie
– Vasomotorisch: Temperaturdifferenz und/oder Hautverfärbungen und/oder asymmetrische
Hautfarbe
– Sudomotorisch/Ödem: Ödem und/oder veränderte Sudomotorik und/oder asymmetrische
Sudomotorik
– Motorisch/trophisch: Bewegungseinschränkung und/oder motorische Dysfunktion
(Schwäche, Tremor, Dystonie) und/oder trophische Veränderungen (Nägel, Haare, Haut)
4. Es gibt keine andere Diagnose, welche die Symptome und Befunde besser erklärt.
Tabelle 3: Budapest-Kriterien (Klinik) [10]
Budapest-Kriterien eine verbesserte Spezifität
auf Tabelle 3.
Für rein klinische Zwecke sind weiterführende
Abklärungen (z.B. Labor, Bildgebung,
neurophysiologische Untersuchungen)
nicht nötig; sie weisen keinen zusätzlichen
diagnostischen Nutzen auf [11,12].
Dies gilt insbesondere auch für die fortwährend
eingesetzte 3-Phasen-Szintigraphie
(z.B. [13]). Zusatzuntersuchungen
dienen jedoch allenfalls dazu, mögliche
andere zugrunde liegende Erkrankungen
auszuschliessen. Entsprechend dem breiten
Manifestationsspektrum ist die Liste
der Differentialdiagnosen lang. In Frage
kommen verschiedene neuropathische
Schmerzzustände, entzündliche Systemerkrankungen,
Infekte, Gefässerkrankungen,
myofasziale Schmerzsyndrome sowie
psychiatrische Störungen (insbesondere
artifizielle Störungen). Letztendlich handelt
es sich beim CRPS 1 um eine Ausschlussdiagnose.
Multiple Therapieansätze
Die Therapie sollte möglichst früh begonnen
und in einem multidisziplinären
Rahmen durchgeführt werden [14]. Das
Ziel besteht in erster Linie im Erreichen
einer bestmöglichen funktionellen Wiederherstellung
der betroffenen Extremität
[5]. Die Therapie selbst basiert auf den
eingangs erwähnten pathophysiologischen
Konzepten und richtet sich vorrangig
nach der sich präsentierenden Klinik.
In der Vergangenheit sind mehrere Behandlungsrichtlinien
entstanden, welche
jedoch grösstenteils auf einem Expertenkonsensus
und nicht evidenzbasierten
Daten beruhen. Eine Ausnahme dazu
bilden die erst kürzlich veröffentlichten
niederländischen Therapierichtlinien
[15]. Diesen Empfehlungen entsprechend
sollen zur Schmerzbehandlung Analgetika
gemäss WHO-Stufenplan eingesetzt
werden, wobei für den Einsatz von starken
Opioiden nur eine ungenügende Evidenz
besteht. Neuropathische Schmerzen können
durch Anwendung von Antikonvulsiva
und trizyklischen Antidepressiva positiv
beeinflusst werden. Zur Behandlung von
Entzündungssymptomen empfehlen die
Autoren Radikalfänger (Dimethylsulfoxid
oder Acetylcystein) und zur Verbesserung
der peripheren Durchblutung vasodilatierende
Medikamente. Bei ungenügendem
Ansprechen können perkutane Sympathikusblockaden
evaluiert werden. Die Rolle
32 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Abbildung 1: Typische Frühmanifestation eines CRPS 1 des rechten Fusses mit schmerzhafter
Schwellung, Verfärbungen, Überwärmung und Hyperhidrose. (Bild: Uniklinik Balgrist)
von Calcitonin und Bisphosphonaten in
der Behandlung des CRPS 1 wird in der
Literatur kontrovers diskutiert. Zur funktionellen
Wiederherstellung raten die Autoren
zur Durchführung von intensiven
physio- und ergotherapeutischen Massnahmen.
Präventiv wird nach Radiusfrakturen die
Einnahme von Vitamin C empfohlen.
Eine Sekundärprophylaxe könnte durch
eine adäquate perioperative Analgesie,
den Einsatz von Regionalanästhesie und
eine möglichst kurze Operationszeit erreicht
werden.
Über die Prognose des CRPS 1 ist in der
Literatur nur wenig bekannt. Bisher wurden
nur wenige Faktoren identifiziert,
welche die Prognose des CRPS 1 in positiver
oder negativer Weise beeinflussen
können. Ein ungünstiger Verlauf wird
eher beim CRPS 1 der oberen Extremität
und bei anfangs kühleren Hauttemperaturen
beobachtet, während auslösende
Ereignisse, besonders Frakturen, eher mit
einer günstigen Prognose assoziiert sind.
Es sind Spontanheilungen und erfolgreiche
Therapieresultate bekannt; ein Teil
der Patienten leidet jedoch an monate- bis
jahrelangen, teilweise sehr unbefriedigenden
Verläufen.
■
Referenzen
1. Merskey H, Bogduk N (1994) Classification of
chronic pain: description of chronic pain
syndrome and definitions of pain terms.
Seattle: IASP Press.
2. Bruehl S (2010) An update on the pathophysiology
of complex regional pain syndrome.
Anesthesiology 113: 713–725.
3. de Mos M, de Bruijn AG, Huygen FJ, Dieleman
JP, Stricker BH, et al. (2007) The incidence
of complex regional pain syndrome: a population-based
study. Pain 129: 12–20.
4. Sandroni P, Benrud-Larson LM, McClelland
RL, Low PA (2003) Complex regional pain
syndrome type I: incidence and prevalence
in Olmsted county, a population-based study.
Pain 103: 199–207.
5. Harden R, Bruehl S (2005) CRPS: Current
Diagnosis and Therapy. In: Wilson P, Stanton-Hicks
M, Harden R, editors. Diagnostic
criteria: The statistical derivation of the four
criterion factors Seattle, WA: IASP Press. pp.
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6. Veldman PH, Reynen HM, Arntz IE, Goris RJ
(1993) Signs and symptoms of reflex sympathetic
dystrophy: prospective study of 829
patients. Lancet 342: 1012–1016.
7. Schurmann M, Gradl G, Andress HJ, Furst H,
Schildberg FW (1999) Assessment of peripheral
sympathetic nervous function for diagnosing
early post-traumatic complex regional
pain syndrome type I. Pain 80: 149–159.
8. Bruehl S, Harden RN, Galer BS, Saltz S,
Backonja M, et al. (2002) Complex regional
pain syndrome: are there distinct subtypes
and sequential stages of the syndrome? Pain
95: 119–124.
9. Bruehl S, Harden RN, Galer BS, Saltz S, Bertram
M, et al. (1999) External validation of
IASP diagnostic criteria for Complex Regional
Pain Syndrome and proposed research
diagnostic criteria. International Association
for the Study of Pain. Pain 81: 147–154.
10. Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson
PR (2007) Proposed new diagnostic
criteria for complex regional pain syndrome.
Pain Med 8: 326-331.
11. Brunner F, Lienhardt SB, Kissling RO, Bachmann
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and follow-up parameters in complex
regional pain syndrome type I – a Delphi
survey. Eur J Pain 12: 48-52.
12. Perez RS, Zollinger PE, Dijkstra PU, Thomassen-Hilgersom
IL, Zuurmond WW, et al.
(2007) Clinical practice guideline «Complex
regional pain syndrome type I». Ned Tijdschr
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13. Lee GW, Weeks PM (1995) The role of bone
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dystrophy. J Hand Surg Am 20: 458–463.
14. Association RSDS (2006) Complex regional
pain syndrome: treatment guidelines. Milford
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Syndrome Association (RSDSA).
15. Perez RS, Zollinger PE, Dijkstra PU, Thomassen-Hilgersom
IL, Zuurmond WW, et al.
(2010) Evidence based guidelines for complex
regional pain syndrome type 1. BMC
Neurol 10: 20.
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
33

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Am Rande des Flüchtlingsstroms
Seit dem Sommer 2015 sind Flüchtlinge, die über das Mittelmeer nach Europa gelangen, ein Dauerthema.
Dabei wird vergessen, dass die meisten Menschen in einem Nachbarland Zuflucht suchen vor
Krieg, Verfolgung oder Naturkatastrophen. Ganz aus dem öffentlichen Fokus verschwinden jene
Flüchtlinge, die innerhalb des eigenen Landes bleiben, die «Internally Displaced Persons».
Sara Bachmann, Community-based Protection Officer, UNHCR Ukraine
Wieder ist hier ein Fischerboot mit Migranten
gekentert, dort konnten mehrere
hundert Flüchtlinge von der Küstenwache
gerettet werden, im Mittelmeer sind wohl
700 Migranten ertrunken: Die Flüchtlingsthematik
ist allgegenwärtig. Täglich
ist in den Medien von Menschen auf der
Flucht die Rede. Alleine im Jahr 2016 gab
es laut UNHCR weltweit mehr als 17 Millionen
Flüchtlinge, während die Zahl im
Jahr 2017 steigend ist. Der grösste Teil von
allen Flüchtlingen ist innerhalb von Afrika
zu verzeichnen und flieht nicht – wie
oft angenommen – nach Europa, sondern
in die unmittelbaren Nachbarländer. Diese
Menschen überqueren Grenzen, um vor
Krieg, Verfolgung und Naturkatastrophen
zu fliehen, auf der Suche nach einem
menschenwürdigeren Leben.
Flucht im eigenen Land
Doch an der Peripherie der Migrationsthematik
gibt es eine weitere Gruppe von
Flüchtlingen, die weniger bekannt ist und
oft etwas in den Hintergrund zu geraten
scheint: Es handelt sich um Binnenflüchtlinge,
auch unter dem englischen Begriff
Internally Displaced Persons (IDPs) anzutreffen.
IDP bezieht sich auf Menschen,
die innerhalb ihres Herkunfts- und Heimatlandes
auf der Flucht sind und sich
dort auch niederlassen. Im Gegensatz zu
internationalen Flüchtlingen, die in einem
fremden Land einen Asylantrag stellen,
ist die Regierung des eigenen Landes
für die IDPs verantwortlich und muss
deren Schutz gewährleisten. Obwohl weniger
im Fokus der Öffentlichkeit, übersteigt
die Anzahl an IDPs die Zahl von
grenzüberschreitenden Flüchtlingen um
mehr als das Zweifache: Gemäss UNHCR
waren im Jahr 2016 mehr als 36,5 Millionen
Menschen als IDPs registriert. Millionen
unter ihnen leben weiterhin in der
permanenten Angst, erneut vertrieben zu
werden.
Die Gründe für die Flucht von IDPs sind
– wie bei internationalen Flüchtlingen –
Krieg, Verfolgung, Gewalt und Naturkatastrophen.
So sind auch IDPs mit vielen
Herausforderungen konfrontiert. Sie haben
in vielen Ländern Schwierigkeiten,
ein Dach über dem Kopf zu finden oder
Zugang zur Gesundheitsversorgung und
zum Arbeitsmarkt zu bekommen.
Ein Beispiel dafür ist die Ukraine. Zwischen
2014 und Juni 2017 wurden gemäss
der ukrainischen Regierung mehr als 1,5
Millionen IDPs registriert. Aufgrund des
Konflikts zwischen den Separatisten und
der ukrainischen Regierung in Teilen der
ostukrainischen Regionen Donetsk und
Lugansk mussten viele Ukrainer ihre Heimat
verlassen und sich in anderen Landesteilen
ein neues Zuhause suchen.
Dreimal vertrieben
Besonders schwierig haben es dabei Menschen
mit Behinderungen, die ihr Haus
nicht selber verlassen können, oder ältere
Leute, die alleine gelassen wurden, wie
das Beispiel der 86-jährigen Vira zeigt. Als
ihr Haus im Jahr 2015 von schwerem Beschuss
getroffen wurde, musste die pensionierte
Lehrerin ihr Zuhause, das sich
nun auf der Frontlinie befindet, verlassen.
Bereits zum dritten Mal in ihrem langen
Leben musste Vira ihre Heimat hinter sich
lassen. Das erste Mal war im Jahr 1931, als
34 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
ihr Vater während der Hungersnot vom
sowjetischen Regime nach Sibirien deportiert
wurde. Später wurde der Familie erlaubt,
ein kleines Haus in Moskau zu
mieten. Bald wurde das vermeintlich ruhige
Leben jedoch vom Zweiten Weltkrieg
wieder aufgerüttelt. Das Haus wurde beschossen
und Vira musste zusammen mit
ihrer Mutter zurück nach Donetsk fliehen.
Als Primarlehrerin und Mutter eines Sohnes
hatte Vira sich auf eine ruhige Pension
gefreut. Es kam jedoch anders, und als
die Kämpfe in der Ostukraine begannen
und ihr Haus beschossen wurde, wurde sie
nochmals zur Flucht gezwungen. Es fielen
vermehrt Schüsse in ihrem Dorf Stanyzja
Luhanska, und Vira suchte zuerst Schutz
in einem Luftschutzbunker. Als das Artilleriefeuer
jedoch intensiver wurde, wusste
sie, dass sie laufen musste. Nur mit wenigen
Dokumenten und Fotos auf sich gelang
ihr und ein paar Freunden die Flucht.
Nun lebt Vira mit ihrem Sohn in der Region
Kiew. In 18 Monaten mussten sie
dreimal umziehen, da wegen der hohen
Anzahl an IDPs grosser Wohnungsmangel
herrscht. Aber nicht nur die Wohnsituation
macht ihr zu schaffen: «Mit meiner
kleinen Rente kann ich mir kaum Essen
leisten. Und als ich einen Herzinfarkt hatte
und ich zu einem Arzt gebracht wurde,
gab er mir ein Rezept für ein teures Medikament,
das ich mir nicht leisten kann.
Stattdessen kaufe ich mir nun billigere
Tabletten, sie helfen jedoch nicht gegen
meinen hohen Blutdruck.»
Unsichtbares Leiden
Wie Vira kämpfen auch viele andere ältere
IDPs in der Ukraine mit schwierigen
sozialen Lebensbedingungen. Gemäss der
Regierung sind mehr als 60 Prozent der
registrierten IDPs in der Ukraine ältere
Menschen. Der wirtschaftliche Rückgang
im konfliktbetroffenen Land hatte deshalb
eine verheerende Wirkung auf die
am meisten gefährdeten Menschen, die
ums Überleben kämpfen müssen, zu denen
auch Pensionäre wie Vira gehören.
Mit ein Grund für die schwierigen Bedingungen
von IDPs sind Lücken in der Gesetzgebung
und die herrschende Unklarheit
bezüglich sozialer Leistungen für
IDPs.
Gerade weil nationale Regierungen die
Verantwortung für IDPs haben, sind Binnenflüchtlinge
auf der internationalen
Ebene oft unsichtbar. Dennoch sollten sie
im Fokus bleiben, weil ihre Probleme oft
dieselben sind wie die von internationalen
Flüchtlingen. Bei langanhaltenden
Konflikten, wie es in der Ukraine der Fall
ist, wird die Anzahl IDPs in der nahen
Zukunft zudem nicht zurückgehen, was
Regierungen vor enorme Herausforderungen
stellt. Davor darf die internationale
Gesellschaft nicht die Augen
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Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
35

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Sehen ausserhalb des Fokus
Im Vergleich zu Fliegen haben wir zwar keinen Rundumblick, das menschliche Gesichtsfeld umfasst
jedoch immerhin ca. 210 Grad. Was aber geschieht am Rand unseres Gesichtsfeldes? Objekte, die in
der Peripherie liegen, werden schlechter erkannt und als kürzer wahrgenommen. Dennoch ist die
periphere Wahrnehmung nicht einfach eine schlechtere Version der zentralen, sondern übernimmt
eigene Funktionen.
M. Sc. Lisa Eberhardt, wissenschaftliche Mitarbeiterin am Lehrstuhl Allgemeine Psychologie der Universität Ulm,
Prof. Dr. phil. habil. Anke Huckauf, Lehrstuhlinhaberin Allgemeine Psychologie, Universität Ulm
Der Grossteil der Informationen, die unserer
visuellen Wahrnehmung entstammen
und die wir berichten können, wird
am Fixationsort aufgenommen. Von diesem
fixierten Ort werden Lichtwellen auf
einen zentralen Punkt der Netzhaut projiziert,
auf die Fovea. Hauptkennzeichen
der Wahrnehmung im seitlichen Gesichtsfeld
ist mit zunehmender Entfernung zum
Fixationsort eine rapide Abnahme des
räumlichen Auflösungsvermögens (Schober,
1950). Wie aktuelle Befunde zeigen,
ist sogar bereits innerhalb der Foveola ein
Abfall der Erkennungsleistung mit zunehmendem
Abstand vom Zentrum nachweisbar
(Poletti, Rucci & Carassco, 2017).
Der Leistungsabfall mit zunehmender
Exzentrizität scheint auch das Lokalisationsvermögen
zu betreffen (Levi, Klein &
Yap, 1987). So zeigt sich, dass eine simultane
Präsentation von mehreren jeweils
einzeln sehr gut erkennbaren Reizen im
seitlichen Gesichtsfeld dazu führt, dass
diese Reize nicht mehr berichtet werden
Abb. 1: Schematische Darstellung der Sehschärfeverteilung
bei Fixation des Displays eines lokalen
Fahrkartenautomaten
können (sog. Crowding-Effekt; Bouma,
1970). Auch dieses Phänomen wird mit
zunehmender Exzentrizität stärker. Dabei
ist die Einbusse in der Identifikationsleistung
des Zielobjekts durch den Crowding-
Effekt grösser als durch die Abnahme der
Sehschärfe (Huckauf & Heller, 2002).
Unterschiede zwischen zentralem und
peripherem Sehen betreffen auch die zeitliche
Auflösung. Kurzzeitig im seitlichen
Gesichtsfeld präsentierte Objekte werden
als kürzer erlebt als das gleiche Objekt in
zentraler Darbietung; und auch diese Unterschätzung
steigt mit zunehmender
Exzentrizität (Kliegl & Huckauf, 2014).
Inwieweit solche Befunde auf längere
Dauern und auf weitere Aufgaben übertragbar
sind, muss noch geklärt werden.
Konsequenzen für den täglichen Umgang
mit unserer Umgebung sind in Abb. 1 illustriert.
Die Symmetrie in Abb. 1 ist jedoch
unzutreffend: Das funktionale visuelle
Feld ist seitlich grösser als nach oben
und unten (Schober, 1950). Zudem konstatieren
zahlreiche Untersuchungen, vor
allem mit alphanumerischen Zeichen,
eine Rechtsfeldüberlegenheit (z.B. Chanceaux,
Mathôt, & Grainger, 2013). Eine
bessere Wahrnehmungsleistung für das
untere Gesichtsfeld im Vergleich zum oberen
wird üblicherweise mit den Bedingungen
zur Lokomotion in Zusammenhang
gebracht (Feng, Jiang, & He, 2007).
Funktion peripheren
Sehens
Ist also die periphere Wahrnehmung lediglich
eine schlechte Version dessen, was
zentral möglich ist, oder welche Funktion
kommt ihr zu? Objekte in der Peripherie,
die unsere Aufmerksamkeit auf sich ziehen,
werden meist zu unwillkürlich gesehen,
um sie detailliert verarbeiten zu
können. Eine wichtige Funktion ist also
die Steuerung der (Blick-)Motorik, um
bspw. schärfebedingte Unschärfen auszugleichen.
Augenbewegungen sind in der
Regel sprunghaft, d.h. Phasen relativer
Ruhe, sog. Fixationen, wechseln mit
schnellen Bewegungen, sog. Sakkaden.
Aufgrund extrafovealer Information muss
entschieden werden, was in der Folge fixiert
werden soll (sog. periphere Vorverarbeitung).
Da während einer Sakkade
keine Information aufgenommen wird,
stellt sich die Frage, wie die fixierte Information
mit der vorherigen, peripher aufgenommenen
Information zu einem
ganzheitlichen Eindruck der Umgebung
vereint wird. Hier zeigen aktuelle Befunde,
dass attentive Mechanismen, die mit einer
Sakkade assoziiert sind, dazu führen, dass
die entsprechenden Objekte bereits kurz
vor Ausführung der Sakkade besonders
verarbeitet werden (Li, Barbot, & Carrasco,
2016). Eventuell stehen auch bessere
Leistungen in der Peripherie, wie sie bspw.
in Aufgaben zur Textursegmentierung
nachgewiesen werden (Meinecke & Kehrer,
1994), mit der Blicksteuerung in Zusammenhang.
Die dritte Dimension
Die bislang beschriebenen Fakten gelten
für Aufgaben in einem bestimmten Betrachtungsabstand.
Um jedoch Handlungen
steuern zu können, muss auch eine
Entfernung bestimmt werden, auf die
dann die Handlungen abgestimmt werden.
Dieses Einsschätzen der Entfernung
muss insbesondere auch anhand peripherer
Information geleistet werden. Dabei
stellt sich also die Frage, wie unser Sehen
ausserhalb des Fokus in der dritten Dimension,
der Tiefe, charakterisiert werden
kann. Der denknotwendige Abgleich der
Information am aktuellen Fokus mit der
zuvor ausserhalb des Fokus gewonnenen
Information wirft Fragen nach Gemeinsamkeiten
und Unterschieden zwischen
36 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
dadurch zur Prävention von 3-D-induzierten
Beschwerden oder auch von Stürzen
führen. Als weiteres Beispiel sei die
Sehkorrektur genannt: Die Optimierung
zentraler Sehfunktionen mittels einer
Sehhilfe führt auch zu Verzerrungen der
peripher aufgenommenen Informationen.
Wissen darüber, worauf unser sensomotorisches
System sich dabei wie gut und mit
welcher Latenz einstellen kann, kann evtl.
die Akzeptanz von Sehhilfen vergrössern.
Dabei ist davon auszugehen, dass solche
Anpassungsleistungen altersabhängig
sind.
■
Abb. 2: Vorstellung des funktionalen Gesichtsfeldes in drei Dimensionen
der Tiefenunschärfe und der Unschärfe
mit zunehmender Exzentrizität auf.
Um unterschiedliche Entfernungen zu
signalisieren und auf diese angepasst zu
sein, sind Adjustierungen der Tiefeneinstellungen
des visuellen Apparates nötig.
Diese funktionieren über die Ausrichtung
der Blickachsen beider Augen zueinander
(Vergenz), die Anpassung der Brechkraft
der Augenlinse an die Entfernung (Akkommodation)
und die Einstellung auf
die Lichtverhältnisse (Pupillendilatation).
Diese drei verkörperlichten Faktoren der
Entfernungsschätzung werden auch als
Nahtrias bezeichnet, da sie bei Sehaufgaben
im Greifraum aufeinander abgestimmt
sind.
Alle Fragen, die Wahrnehmungsleistungen
in der Peripherie betreffen, sind also
ebenso relevant für das Sehen vor oder
hinter dem Fokus. Hierzu gibt es deutlich
weniger wahrnehmungspsychologisch
motivierte Arbeiten; nicht zuletzt aufgrund
der Schwierigkeiten bei der Implementierung
einer geeigneten Versuchsanordnung,
mit der ein Fixationspunkt gegeben
werden kann, vor und hinter dem
weitere Reize präsentiert werden können.
Die Forschungsfragen allerdings liegen
auf der Hand: Welchen Einfluss haben
Abweichungen eines Reizes von der fokussierten
Ebene auf Erkennungsleistungen,
auf die Lokalisation der Reize, auf deren
Berichtbarkeit? Inwieweit sind Effekte von
Tiefenschärfe und Sehschärfe funktional
vergleichbar? Sind Effekte der retinalen
Exzentrizität und der Tiefen(un)schärfe
additiv, oder interagieren sie miteinander?
Teilweise können Informationen aus Datensätzen
für stereoskopisch präsentierte
Reize abgeleitet werden, bei denen der
Tiefeneindruck simuliert wird. Allerdings
ist unklar, inwieweit Effekte virtueller Tiefe
auf reale Tiefe übertragen werden können.
Ein Hinderungsgrund dafür besteht
allein schon in der Dissoziation von Akkommodation
und Vergenz, die in virtuellen
stereoskopischen Umgebungen notwendig
(Hoffman, Girshick, Akeley, &
Banks, 2008), in realen aber kaum anzutreffen
ist.
Erste Ergebnisse aus unserer Arbeitsgruppe
weisen darauf hin, dass die Erkennungsleistungen
von Objekten innerhalb
eines Bereichs von ca. ±0,2 Dioptrin
(1,4 m bis 3 m bei einer Blickdistanz von
2 m) auch in der Tiefe mit zunehmender
Exzentrizität abnehmen. Darüber hinaus
scheint es, dass Reize vor der Fokusebene
besser erkannt werden können als Reize
hinter und sogar auf der Fokusebene.
Auch benachbarte Reize in anderen Tiefenebenen
bewirken Crowding-Effekte:
Für Flankierreize, die in der Peripherie vor
oder hinter der Fokusebene liegen, zeigen
sich ähnliche Crowding-Effekte wie auf
der Fokusebene (Eberhardt & Huckauf,
akzeptiert).
Anwendungen
Praktische Folgen dieser Forschungen
betreffen die Gestaltung visueller Medien
(z.B. kopfgestützte und projektionsbasierte
Head-up- oder AR/VR-Geräte). Ein
funktional abgestimmtes Design kann die
motorische Koordination erleichtern und
Literatur
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Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
37

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Verkaufen in der Peripherie
Coca-Cola oder Apple sind rund um den Globus zu finden. Wie aber schafft man es, ein Produkt
global zu vermarkten? Worauf muss man achten, wenn man neue Märkte erobern möchte? Was
im einen Land klappt, kann schon im Nachbarland floppen. Je weiter entfernt ein Absatzmarkt ist,
desto wichtiger ist es, die lokalen Gepflogenheiten zu kennen.
Dr. Dominic Schmiedl, Online-Redakteur W4; Jörg Wenzel, Inhaber W4
Das Internet und das globale Dorf: Eine
Website ist für alle unabhängig von ihrer
Region erreichbar. Eine enorme Bereicherung
und Erleichterung für die weltweite
Vermarktung von Produkten und Diensten,
könnte man denken. Doch wer global
handeln will, muss weiterhin lokal denken
können. Denn die eine Website, die
alle anspricht, gibt es nicht.
Das globale Dorf ist längst nicht so homogen,
wie manch einer es sich vorstellt. Man
könnte sagen: andere Häuser, andere Sitten.
Die Wege sind zwar viel kürzer geworden,
eine Verbindung ist schnell hergestellt.
Doch ob man sich versteht, ist eine
ganz andere Frage. Die Welt hat sich eben
doch noch nicht darauf geeinigt, über
Facebook in Kontakt zu bleiben und die
brennenden Fragen des Lebens mithilfe
der Google-Suche zu beantworten.
Während es den meisten einleuchtet, dass
zwischen dem Schweizer und dem chinesischen
Markt grosse Unterschiede bestehen,
können sich die meisten kaum vorstellen,
dass es auch innerhalb von Westeuropa
Unterschiede gibt. Doch das ist
bereits ein Irrglaube und führt zur goldenen
ersten Regel des internationalen Marketings:
Man sollte sich seines Nichtwissens
bewusst sein und so einen grossen
Bogen um kostspielige Fettnäpfchen machen.
Teure Fauxpas
Wer den Schaden hat, braucht für den
Spott nicht zu sorgen. Der grösste Exportschlager
aus dem deutschsprachigen
Raum ist wahrscheinlich das Wort Schadenfreude.
Kulturellem Nichtwissen geschuldete
Marketingfehlgriffe, ein regionaler
Fauxpas ziehen schnell das Gespött
der ganzen Welt auf sich. Das musste
beispielsweise der japanische Autohersteller
Mitsubishi erfahren, als dieser sein
Modell Pajero in Spanien einführen wollte.
Dort bedeutet das Wort Pajero umgangssprachlich
«Wichser». Da kann das
Gefährt noch so gut sein – Käufer findet
man damit nicht. Doch derlei Peinlichkeiten
passieren auch zwischen Nachbarn.
Audi traf ebenfalls eine unglückliche Namenwahl
für seine Produktmarke e-tron.
Denn dieser erinnert an das französische
Wort «étron», zu Deutsch Kothaufen.
Dass man den zu erobernden Markt auf
sprachlicher Ebene versteht, gehört also
zu den Grundvoraussetzungen internationalen
Marketings. Dennoch: Einen verbindlichen
Leitfaden, wie ein hierzulande
erfolgreiches Produkt auch im Ausland
zum Verkaufsschlager wird, gibt es nicht.
Denn genau darin liegt ja die Schwierigkeit
des internationalen Marktes: Jeder
Markt hat seine Eigenarten. Diese können
sprachlicher, kultureller oder rechtlicher
Natur sein.
Vier Vorüberlegungen
Die folgenden Punkte erheben keinen Anspruch
auf Vollständigkeit. Sie sollen vielmehr
eine Orientierung bei der Planung
einer Kampagne fernab des Heimatlandes
bieten.
• Hat Ihr Produkt Potential?
Wollen Sie wirklich mit einer Chilisauce
nach Mexiko expandieren? Nur weil ein
Produkt in der Schweiz gut läuft, bedeutet
das nicht, dass es am anderen Ende der
Welt auch so sein muss – vielleicht gibt es
zudem das Produkt dort schon. Nicht umsonst
kennen wir den Begriff «lokale Spezialitäten».
Der Schritt in einen fremden
Markt ist ein umfangreiches Unterfangen.
Kaufgewohnheiten, gesetzliche Bestimmungen
oder Konkurrenzprodukte: Ohne
eingehende Analyse des Zielmarktes ist
dieser nicht zu erobern.
Bevor man eine eigene Infrastruktur vor
Ort aufbaut, kann es durchaus ratsam
sein, kleine Brötchen zu backen. Gesetze
und Steuerregeln sind zwar in jedem Fall
zu kennen. Doch der Markteintritt über
eine Plattform wie Amazon vereinfacht
vieles, da es dafür noch keine Gesellschaft
vor Ort braucht. Gleichzeitig kann ohne
grosses Investment das Potential des Produktes
auf dem Zielmarkt getestet werden.
• Wer ist Ihre Zielgruppe?
Sie agieren in Ihrem Heimatmarkt erfolgreich,
weil Sie Ihre Zielgruppe kennen und
diese perfekt bedienen. Doch heisst das
nicht, dass Ihre Zielgruppe in anderen
Ländern die gleichen Merkmale aufweist.
Abgesehen vom Wissen um die Nachfrage
nach Ihren Produkten braucht es daher
eine Analyse der Gewohnheiten, Verhaltensweisen
und Bedürfnisse der potentiellen
Kundschaft vor Ort.
• Gibt es kulturelle Stolpersteine?
Sie wollen den spanischen Markt erobern
und beauftragen ein Übersetzungsbüro
mit der Übertragung Ihrer Marketingmaterialien
in die Zielsprache. Doch welches
genau ist die Zielsprache? Regionale Unterschiede
sind in Spanien auf sprachlicher
Ebene viel stärker ausgeprägt als in
Deutschland oder Frankreich.
Auch andere kulturelle Unterschiede wie
die Verwendung von Symbolen oder Farben
sind zu beachten. Weiss wird im westlichen
Kulturkreis mit Unschuld assoziiert,
in China denkt man dabei schnell an
den Tod. Erfolgreiche Marketingkommunikation
wirkt auf vielen Ebenen – Sprache
ist nur eine davon. Darum braucht es
unbedingt Berater, die sich mit den kulturellen
Gegebenheiten des Zielmarktes
auskennen.
• Welche Kanäle werden genutzt?
Facebook, Twitter und Instagram sind die
beliebtesten sozialen Netzwerke und
Google die erste Adresse für Suchanfragen.
Was hierzulande stimmt, kann andernorts
ganz anders sein. Russland und
China haben beispielsweise eigene soziale
Netzwerke und Suchmaschinen, ohne die
Ihre Kommunikation auf dem Zielmarkt
38 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
ins Leere läuft. Eine Google-Adwords-
Anzeige auf Russisch wird daher nur wenige
Russen in Russland erreichen. Sie
müssen die bevorzugten (zum Teil auch
erlaubten) Kommunikationswege Ihrer
Zielgruppe im Zielland kennen.
Marketing in China
Das Reich der Mitte ist dank seines starken
Wachstums ein begehrter Zielmarkt für
Unternehmen auf Expansionskurs. Doch
mit einer lokalisierten Website allein wird
der Markteintritt nicht von Erfolg gekrönt
sein. Wer in China Fuss fassen will, muss
mit den beiden Schwergewichten des chinesischen
Online-Geschäfts vertraut sein:
mit Baidu und WeChat.
Baidu: das chinesische Google
Google verliess den chinesischen Markt
2010 und ist als Suchmaschine dort nahezu
bedeutungslos. Unter den chinesischen
Anbietern dominiert Baidu das Feld
mit 80 Prozent Marktanteil. Wer in China
gefunden werden will, muss nach Baidus
Regeln spielen. Neben der Sprache gibt es
zwei weitere wichtige Kriterien: Die Website
sollte vor Ort gehostet werden und die
Domain-Endung .cn oder .com haben.
Ansonsten ähneln die Regeln der Suchmaschinenoptimierung
für Baidu denen
von Google: Gute Inhalte sind wichtig,
ebenso externe Verlinkungen.
WeChat: das soziale Netzwerk
WeChat als chinesisches Facebook zu
bezeichnen, wäre sehr verkürzend. Denn
WeChat hat mehr Funktionen als Facebook
und ist viel stärker im Alltag der
Chinesen integriert. WeChat ist nicht nur
Informationsportal und Freundesnetzwerk,
es ist auch eine Art PayPal für den
bargeldlosen Zahlungsverkehr. Über We-
Chat kann man sich ein Taxi rufen und
die Fahrt anschliessend bezahlen. Auch
Bankgeschäfte können innerhalb der
App abgewickelt werden. Viele sind inzwischen
der Meinung, dass ein WeChat-
Account für Unternehmen wichtiger ist
als eine eigene Website. Generell gibt es
hier für Unternehmen zwei Optionen:
einen Subscription-Account, der ähnlich
einer Facebook-Seite funktioniert und
dem Teilen von Inhalten dient, oder einen
Service-Account, der Transaktionen
beispielsweise über einen Shop ermöglicht.
■
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
39

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Am Rand zu Hause
Das Hospice Le Pré-aux-Bœufs nimmt Männer und Frauen auf, die am Rand der Gesellschaft stehen.
Die im Berner Jura gelegene Einrichtung dient wegen ihrer geografischen Abgelegenheit seit Ende
des 19. Jahrhunderts der Unterbringung von schwer integrierbaren Personen. Peripher war auch der
Ansatz des kontrollierten Trinkens und des weitgehenden Therapieverzichts.
Kilian Ruckstuhl, Heimleiter, Hospice Le Pré-aux-Boeufs
Als der Eremit Himerius um das Jahr 600
auf der Suche nach einem abgelegenen
Ort für seine Zelle war, fand er am oberen
Schüsstal (franz. La Suze) Gefallen. Aus
Zelle und nachmaligem Kloster entwickelte
sich die Ortschaft St-Imier, die ihren
Namen von Himerius herleitet. Und in
unmittelbarer Nachbarschaft entstand,
nicht weniger abgelegen, das Dorf Sonvilier,
auf dessen Gemeindebann das Hospice
Le Pré-aux-Boeufs liegt.
Das Merkmal des Peripheren hat das Hospice
Le Pré-aux-Boeufs seit seinen Anfängen
in verschiedener Hinsicht begleitet.
Zugleich ist es aber immer wieder darüber
hinausgegangen.
Von der Knabenerziehungsanstalt
zum
Versorgungsheim für
«bösartige Leute»
Der Bauernhof «Le Pré-aux-Boeufs» der
Burgergemeinde Sonvilier, im obersten
Teil des Vallon de St-Imier zwischen den
Dörfern Renan und Sonvilier gelegen,
erschien dem Kanton Bern bereits 1895
peripher genug, um ihn zu kaufen und
darauf eine Knabenerziehungsanstalt zu
gründen: In dieser wurden ca. 50 Knaben
unterrichtet und in der Feld- und Stallarbeit
eingesetzt. Das sozial und das geographisch
Randständige fand sich schon
damals zusammen. Dass die Institution
auch «Rettungsanstalt» genannt wurde,
lässt erahnen, wie es in ihr damals zuund
herging.
Als die Knabenerziehungsanstalt 1931
geschlossen wurde, nutzte die kantonale
Armendirektion die Gelegenheit, um darin
das «Versorgungsheim Sonvilier» einzurichten
und dieses an das Verpflegungsheim
Worben zu verpachten, welches das
Versorgungsheim als Zweiganstalt führte.
Hier wurden ab 1931 Erwachsene administrativ
versorgt, welche infolge «Trunksucht»,
«Liederlichkeit» oder «Arbeitsscheue»
– wie es damals hiess – selbst in
den bernischen Armen-, Verpflegungsund
Arbeitsanstalten durch ihr unangepasstes
Verhalten nicht tragbar waren. Es
waren die aus damaliger Sicht Schlimmsten
der Schlimmen («bösartige Leute»),
die im Versorgungsheim landeten. Entsprechend
heisst es im Verwalterbericht
von 1934: «Die Anstalt ist mit einer Umzäunung
versehen worden.» «Administrativ
versorgt» bedeutete: Eingesperrt
ohne gerichtlichen Beschluss und ohne
Vorliegen einer Straftat.
1958 beklagte sich der Verwalter über die
Disziplinlosigkeit vieler Insassen und fügte
an, es handle sich ausnahmslos um
chronische Alkoholikerinnen und Alkoholiker.
Es waren Menschen, die jener
«Trunksucht» verfallen waren, die schon
1931, bei der Eröffnung der Versorgungsanstalt,
im Zentrum stand.
Auch heute weist ein Grossteil unserer ca.
100 Klientinnen und Klienten eine Alko-
Die Weiden wachsen am Flüsschen Suze und werden von den Bewohnern zu mannigfaltigen Körben verarbeitet.
40 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

FOKUS ▶ PERIPHERIE
Bewohner beim Lindenblüten pflücken
Bewohner beim Lindenblütenpflücken. Die Blüten werden u.a. auch an Ricola verkauft.
holabhängigkeit unterschiedlichen Grades
auf. Aber die Krankheitsbilder sind
komplexer geworden – oder sie blieben
dieselben, und werden dank des medizinischen
Fortschrittes bloss differenzierter
diagnostiziert, wer weiss.
Schadensbegrenzung
statt Abstinenz
Zahlreiche Bewohnerinnen und Bewohner
– das Hospice nahm anders als andere
Institutionen seit je Männer und Frauen
auf – weisen heute neben dem Alkoholproblem
und seinen Folgeschädigungen
(Korsakov-Syndrom etc.) auch
Abhängigkeiten von anderen Substanzen
(Heroin) und/oder psychische bzw. psychosoziale
Probleme auf (verschiedene
Formen der Schizophrenie; andere Typen
der Psychose; chronische Depression;
Borderline-Persönlichkeitsstörungen; Verhaltensstörungen
etc.). Sie haben vielfach
grosse Schwierigkeiten in der selbständigen
Lebensbewältigung, tendieren zu
Selbstgefährdung durch Verwahrlosung
und zeigen sich auf unterschiedlichste
Weise «verhaltensoriginell». Ein Teil der
Bewohner ist aufgrund behördlicher
Massnahmen (z.B. fürsorgerische Unterbringung)
hier.
Das Hospice versteht sich als niederschwellige,
nicht therapieorientierte Institution.
Die Menschen sollen möglichst
weitgehend so sein und bleiben dürfen,
wie sie sind. Darum wird von Alkoholabhängigen
auch keine Abstinenz verlangt,
wie das in anderen Institutionen der Fall
ist. Viele haben schon mehrere Versuche
gemacht, vom Alkohol loszukommen. Es
ist ihnen nicht gelungen, und nun wollen
sie auch nicht mehr.
Um den Konsum aber dennoch zu kontrollieren
und in gewissen Bahnen zu halten,
hat das Pré-aux-Boeufs seit 1976 eine
eigene kleine Beiz, in welcher den Bewohnern
Bier und Wein (kein Branntwein) in
individuell vereinbarten Mengen und zu
festen Tageszeiten gegen Bezahlung ausgeschenkt
wird. Das Maximum liegt bei
1,5 Litern Bier oder 6 dl Wein pro Tag,
verteilt auf drei Termine am Nachmittag.
Für manchen Bewohner ist das ein Pappenstiel
im Vergleich zum Konsum vor
dem Eintritt ins Hospice. Mit dem kontrollierten
Ausschank lag das Hospice zwar
auch konzeptionell (einmal mehr) am
Rand – der Mainstream der Wissenschaft
vertrat in den 70er Jahren das Abstinenzparadigma
–, zugleich war es seiner Zeit
aber auch voraus: Das Konzept des Trinkens
unter Kontrolle ist inzwischen von
mehreren anderen Institutionen übernommen
worden.
Der Grundgedanke hinter der Beiz war
und ist, dass es ehrlicher und insgesamt
wirkungsvoller ist, den Alkoholkonsum
kontrolliert in der Institution zuzulassen,
statt ihn zu verbieten – und genau zu
wissen, dass er dann einfach unkontrolliert
auswärts stattfindet. An die Stelle der
Abstinenz tritt als Ziel die Schadensbegrenzung
und ein menschenwürdiges
Leben mit bzw. trotz der Sucht. Die Beiz
ist auch ein beliebter Treffpunkt und erfüllt
eine wichtige soziale Funktion.
Arbeit und Beschäftigung
als wichtige Integrationsfaktoren
Das Konzept des Trinkens unter Kontrolle
ist kein Wundermittel. Es lebt von einer
minimalen Bereitschaft und Fähigkeit der
Bewohner, sich auf die Spielregeln einzulassen
(ausserhalb der Beiz – z.B. während
Ausgängen oder im Zimmer – sollte
kein weiterer Alkohol getrunken werden;
Bewohner, die von Ausgängen oder Urlauben
zurückkommen, müssen Atemlufttests
machen etc.). Diese Spielregeln können
umgangen werden, da das Hospice
eine offene Institution ist und keine «Umzäunung»
mehr aufweist. Letztlich geht
es um ein labiles Gleichgewicht, dessen
Bewahrung von den Bewohnern und den
Mitarbeitenden täglich neu errungen werden
muss. Die abgelegene Lage wirkt sich
hier positiv aus, da die Versuchungen weniger
sind als in einer Institution an zentraler
Lage. Manchmal geht das Gleichgewicht
trotzdem verloren, und ein Entzug
in einer Klinik wird notwendig.
Im Unterschied zu zahlreichen ehemaligen
«Arbeitsanstalten», in denen traditionell
und auch heute noch Arbeitspflicht
herrscht, ist die Beschäftigung im Préaux-Boeufs
freiwillig. Das ändert allerdings
nichts daran, dass eine Arbeit oder
Beschäftigung ein wichtiger Beitrag zur
Strukturierung des Tages ist. Sie gibt den
Bewohnern das Gefühl, gebraucht zu werden,
und das Erfolgserlebnis, etwas zustande
zu bringen. In den verschiedenen
Ateliers sind die Bewohner handwerklichkünstlerisch
tätig. Sie arbeiten aber auch
in der Küche, in der Hauswirtschaft, in der
Landwirtschaft, im Gemüsegarten und
im technischen Unterhalt, wo sie oftmals
ihre beruflichen Erfahrungen einbringen
können. Eine bescheidene Entschädigung
bessert zudem das im Rahmen der Sozialhilfe
oder der Ergänzungsleistungen
knapp bemessene Taschengeld auf.
Am Rand zu Hause
An der geographischen Lage hat sich seit
der Gründung von Himerius’ Zelle natürlich
nichts geändert: Das Hospice ist noch
immer nicht gerade der Nabel der Welt.
Aber es beherbergt mittlerweile in gewisser
Weise dennoch mehr als die Hälfte der
Schweiz, stammen die Klienten doch aus
ungefähr 15 Kantonen. Und die periphere
Lage wird unversehens zum verbindenden
Scharnier – zwischen der Romandie und
der Deutschschweiz: Traditionell zweisprachig,
nimmt das Hospice – auch dies
ein Unterschied zu anderen Institutionen
– nämlich Menschen aus beiden Landesteilen
auf.
Das Hospice Le Pré-aux-Boeufs war und
ist ein besonderer Ort für Menschen mit
besonderen Bedürfnissen. Und für etliche
Bewohner ist es ein Zuhause, Peripherie
hin oder her.
■
Kontakt:
kruckstuhl@pre-aux-boeufs.ch
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
41

PERSPEKTIVEN
FACHSERIE: AKTUELLES AUS DER RHEUMATOLOGIE – SYSTEMISCHER LUPUS ERYTHEMATODES (SLE)
Der Wolf ist ein Chamäleon
Der Systemische Lupus Erythematodes (SLE) ist eine klassische Autoimmunerkrankung. Das heterogene
Krankheitsbild und die nicht abschliessend geklärten Ursachen machen die Diagnostik und
Behandlung trotz verbesserter Möglichkeiten immer noch zu einer Herausforderung. Der SLE hat
jedoch auch einen Modellcharakter für andere entzündliche Erkrankungen und seine Erforschung
bietet daher die Chance für einen breiter einsetzbaren Erkenntnisgewinn.
Prof. Dr. med Marten Trendelenburg, Stv. Chefarzt der Klinik für Innere Medizin, Universitätsspital Basel
Der Systemische Lupus Erythematodes
(SLE) ist der Inbegriff einer Autoimmunerkrankung.
Sie verläuft chronisch und
oft im Wechsel zwischen Schüben und
Phasen der Stabilität. Der SLE präsentiert
sich dabei normalerweise als Trias aus
Allgemeinbeschwerden (wie Fieber, Gewichtsverlust,
Abgeschlagenheit, Müdigkeit),
entzündlichen Organschäden und
immunologischen Phänomenen wie dem
Auftreten von Autoantikörpern und der
Aktivierung des Komplementsystems. Die
Krankheit betrifft vor allem, aber keineswegs
ausschliesslich Frauen in ihrem
dritten bis vierten Lebensjahrzehnt (das
Durchschnittsalter betroffener Patientinnen
und Patienten bei Diagnosestellung
liegt in der Schweiz bei ca. 37 Jahren,
davon sind ca. 80–85 Prozent Frauen)
[1]. Die Erkrankungshäufigkeit (Prävalenz)
liegt in Frankreich bei ca. 50 Fällen
pro 100000 Menschen, was bei direkter
Übertragung heissen würde, dass in der
Schweiz etwa 4000 Patienten mit SLE
leben. Dabei ist jedoch zu beachten, dass
sich die Erkrankungshäufigkeit zwischen
verschiedenen Ethnien deutlich unterscheidet
und sich die Anzahl der Neuerkrankungen
(Inzidenz) in den letzten
40 Jahren beinahe verdreifacht hat.
Als systemische Autoimmunerkrankung
kann der SLE prinzipiell jedes Organ befallen,
alleine, wechselnd oder in Kombination
mit anderen, wobei vor allem die
Gelenke, die Haut, das Blut und die Niere
im Vordergrund stehen. Dies führt zu
einer sehr heterogenen und komplexen
Präsentation des Krankheitsbildes und
wird dadurch erschwert, dass es zu Organbeteiligungen
kommen kann, ohne
dass diese klinisch offensichtlich wären
und entsprechend bisher nur unvollständig
erfasst werden (z.B. ZNS, Herz). In der
Summe resultiert daraus eine reduzierte
Lebenserwartung von ca. 92 Prozent
nach zehn Jahren Krankheitsdauer [2, 3].
Die reduzierte Lebenserwartung wird
durch die primäre Krankheitsaktivität
mit sekundären Organschäden (Niere
und andere), aber auch durch Infektionskrankheiten
und vor allem durch eine
erhöhte Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse
verursacht [4].
Pathophysiologie
Die Ursachen und krankheitsbildenden
Vorgänge des SLE sind nur teilweise
verstanden, komplex und Gegenstand
umfangreicher (inter)nationaler Forschungsbemühungen.
Eine wesentliche
Hypothese zur Ursache der Erkrankung
ist die sogenannte Abfall-Entsorgungs-
Hypothese [5]. Nach dieser Hypothese ist
bei Patienten mit SLE die Beseitigung von
natürlicherweise sterbenden Zellen (Apoptose)
gestört, so dass es zu einer Fehleitung
des Immunsystems mit der konsekutiven
Bildung von Autoantiköpern, die
gegen Bestandteile der apoptotischen
Zellen gerichtet sind, und der Aktivierung
der Komplementkaskade kommt. Auch
wenn diese Hypothese durch zahlreiche
Studien gestützt wird, genügt sie jedoch
nicht, um das Spektrum der klinischen
und experimentellen Beobachtungen
umfassend zu erklären. Neben genetisch
determinierten Mechanismen scheinen
auch zahlreiche extrinsische Faktoren
Einfluss auf die Entstehung und den Verlauf
der Erkrankung zu nehmen. Interessanterweise
scheint zum Beispiel eine
vorangegangene Infektion mit dem Ebstein-Barr-Virus
ein notweniger Schritt
bei der Entstehung des SLE zu sein, denn
bei fast allen (99%) erwachsenen Patienten
mit SLE (und damit häufiger als bei
an das Alter angepassten Kontrollen) lässt
sich eine solche zurückliegende EBV-Infektion
serologisch nachweisen [6].
Therapiemöglichkeiten
Die Therapie des SLE ist in erster Linie
immunsuppressiv, in leichteren Fällen
und in Ergänzung zur Immunsuppression
auch immunmodulatorisch und/oder
topisch. Bei der Immunsuppression spielt
die Gabe von Glukokortikoiden vor allem
in der Akutphase immer noch eine wichtige
Rolle. Neben anderen etablierten
Immunsuppressiva sind aber neuere potente
Medikamente wie zum Beispiel
Mycophenolat, Rituximab (direkte B-
Zell-Depletion) und seit ca. fünf Jahren
Belimumab (indirekte B-Zell-Depletion
durch die Blockade des B-Zell-stimulierenden
BlyS bzw. BAFF) in den Vordergrund
gerückt [7].
Alleinig oder in Ergänzung zur Immunsuppression
hat sich die Gabe von Hydroxychloroquin,
das noch nicht endgültig
definierte immunmodulatorische Eigenschaften
hat und den Krankheitsverlauf
langfristig günstig beeinflusst, etab-
42 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

PERSPEKTIVEN
liert [8]. Bei Patienten mit Hautbeteiligung
stellt darüber hinaus die topische
Therapie eine wichtige Säule der Therapiestrategie
dar.
Das breiter gewordene Repertoire an Therapeutika
ermöglicht in den meisten
Fällen nicht nur eine befriedigende Kontrolle
der Krankheitsaktivität, sondern
auch Strategien, auf hoch dosierte und
v.a. langwierige Glukokortikoidgaben zu
verzichten mit dem Ziel, die sekundären,
therapieassoziierten Komorbiditäten zu
reduzieren. Je mehr es gelingt, akute
Krankheitsschübe zu kontrollieren, umso
mehr rücken diese therapie-, aber auch
krankheitsassoziierten, im langfristigen
Verlauf zu beobachtenden Komorbiditäten
in den Vordergrund.
Herausforderungen
1. Die Behandlung und weitere Erforschung
des SLE ist erschwert durch die
relative Seltenheit der Erkrankung
und seine heterogene Präsentation.
Beide verlangen eine gute Zusammenarbeit
zwischen Hausärzten und
Spezialisten, idealerweise eine langfristige
gemeinsame Patientenbetreuung
im Sinne eines Behandlungsteams.
2. Ein bisher nicht befriedigend gelöstes
Problem ist die Beurteilung der
Krankheitsaktivität durch klinische
Scores und/oder Biomarker. Darunter
fällt auch die Schwierigkeit, die Beteiligung
des zentralen Nervensystems
korrekt zu erfassen. Diese Beurteilung
ist nicht nur von Relevanz für das
Krankheitsmonitoring in der klinischen
Praxis, sondern auch bei der
Einschätzung der Wirksamkeit neuer
Medikamente.
3. Trotz der grossen Fortschritte in der
Therapie besteht unverändert der Bedarf
an gezielteren Therapeutika mit
geringerem Risiko durch Infektionen
aufgrund der Immunsuppression. Wegen
des heterogenen Krankheitsbildes
wird man dabei auch immer individualisiertere
Therapieansätze anstreben.
Darüber hinaus ist die Behandlung der
kardiovaskulären Morbidität bei SLE-
Patienten letztlich wenig untersucht
und nicht notwendigerweise identisch
mit den Therapieansätzen bei Patienten
ohne SLE. Insgesamt ist der SLE
damit nicht nur der Inbegriff einer
Autoimmunerkrankung, sondern
auch ein typisches Beispiel für eine
Erkrankung, die einen «personalised
medicine»-Ansatz erfordert [9]. Dabei
bietet die Erforschung der Krankheit,
die als Modellerkrankung fungieren
kann, zusätzlich die Möglichkeit, zu
Erkenntnissen zur Rolle von Entzündungen
bei nicht Lupus-spezifischen
Komorbiditäten für andere Leiden zu
gelangen (z.B. Erforschung von Mechanismen,
die zur Entstehung der
Atherosklerose führen).
4. Mit dem Ziel, die Möglichkeiten zur
Erforschung des SLE in der Schweiz zu
verbessern und auch einem «personalised
medicine»-Ansatz gerecht zu
werden, wurde vor mehr als zehn Jahren
die Schweizerische SLE-Kohortenstudie
(SSCS) gegründet. In ihr wurden
bis Ende 2016 bereits ca. 600 Patientinnen
und Patienten an neun
Zentren eingeschlossen. Dank ihrer
Daten- und Biobank stellt die SSCS
inzwischen eine funktionierende Plattform
für die klinische und translationale
Forschung dar und ist prinzipiell
offen für Forschungsgesuche aus allen
akademischen Bereichen. ■
Literatur
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Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
43

PERSPEKTIVEN
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»: ÜBERSICHTSARBEIT*
Varizellen und Herpes Zoster
Ein Virus, zwei Krankheiten und aktuelle Impfempfehlungen in der Schweiz
Nadine Eckert, Virginie Masserey Spicher
Abteilung Übertragbare Krankheiten MT, Bundesamt für Gesundheit BAG, Bern
Impfung gegen Varizellen:
Wer soll sich impfen lassen?
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2016; 73 (5): S. 247-252). MEDI-
SERVICE VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische
Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Eine Infektion mit dem Varizella-Zoster
Virus (VZV) verläuft bei gesunden Kindern
meist harmlos. Die seit 2005 bestehenden
Impfempfehlungen (siehe Kasten) richten
sich zum einen spezifisch als Basisimpfung
an nicht-immune Jugendliche im
Alter von 11–15 Jahren (inklusive Nachholimpfung
bis 39 Jahre), zum anderen
an bestimmte Risikogruppen ab 12 Monaten.
Letztere schliesst explizit auch
Kontaktpersonen ein. Ziel beider Empfehlungen
ist die Vermeidung von Varizellenkomplikationen
bei Menschen mit erhöhtem
Komplikationsrisiko.
Die Varizellenimpfung ist eine attenuierte
Lebendimpfung und erfordert in jedem
Alter zwei Dosen im Abstand von mindestens
vier Wochen. Sie kann gleichzeitig
mit anderen empfohlenen Impfungen
verabreicht werden.
Es wird empfohlen, alle Frauen ohne
Nachweis einer Varizellenanamnese oder
einer früheren zweimaligen Varizellenimpfung
vor einer geplanten Schwangerschaft
systematisch zu impfen. Eine Suche
nach spezifischen IgG-Antikörpern gegen
Varizellen sollte nur bei nicht-geimpften
Schwangeren erfolgen. Die Resultate dieser
Serologie dienen als Referenz für den
Fall eines späteren Krankheitsverdachts
während der Schwangerschaft. Eine Serologie
kann falsch negativ sein, und sollte
mit Hilfe eines hochsensitiven Tests verifiziert
werden (Labor des HUG – Hôpitaux
Universitaires de Genève). Für nicht-immune
Frauen erlauben die Resultate ausserdem,
ihnen zu empfehlen, Kontakte
zu infizierten Personen oder suszeptiblen
Exponierten zu meiden, und dass sich
ihre Partner sowie die Kinder (bei negativer
Anamnese und falls unvollständig
geimpft) mit einer Impfung schützen sollen.
Zudem sollten sie möglichst bald
nach der Geburt zwei Varizellen-Nachholimpfdosen
erhalten [1].
Eine serologische Kontrolle der Immunität
nach der Impfung wird bei gesunden
Personen nicht empfohlen (Ausnahme:
Beschäftigte im Gesundheitswesen 4–8
Wochen nach Impfung) [2]. Auch bei
Frauen mit Kinderwunsch, die nachweislich
zwei Impfdosen erhalten hatten, ist
keine Serologie notwendig, da zwei Impfdosen
einen hohen Schutz bieten.
Zu den Kontraindikationen gehören
eine bestehende Schwangerschaft (eine
solche muss während einem Monat nach
der Impfung verhindert werden), eine humorale
oder zelluläre (angeborene oder
erworbene) Immundefizienz oder immunsuppressive
Therapie (Kortikosteroide:
Prednison ≥ 2 mg/kg KG/Tag oder
≥ 20 mg/Tag wahrend > 14 Tagen), eine
bekannte Überempfindlichkeit gegenüber
einem VZV-Impfstoff, Gelatine oder Neomycin,
eine aktive, unbehandelte Tuberkulose
sowie akute febrile Erkrankungen.
Stillen ist keine Kontraindikation für die
VZV-Impfung. Nach einer Behandlung
mit Immunglobulinen oder Blutprodukten
ist eine Karenz von mindestens 5 Monaten
einzuhalten.
Zusammenfassung: Für Erwachsene, Schwangere, Frühgeborene und Personen
mit Immundefizienz ist das Komplikationsrisiko bei einer Varizellenerkrankung
deutlich erhöht. Deshalb bestehen in der Schweiz seit 2005 Impfempfehlungen für
11 – 15-jährige Jugendliche, welche die Krankheit noch nicht durchgemacht haben
sowie für Risikogruppen. Ziel beider Empfehlungen ist die Vermeidung von Varizellenkomplikationen
bei Menschen mit erhöhtem Komplikationsrisiko. Die Impfung
ist in der Schweiz nicht generell für alle Kleinkinder empfohlen, obschon dies in
einigen anderen Ländern wie etwa den USA der Fall ist. Die Vor- und Nachteile der
verschiedenen Strategien und die möglichen Auswirkungen auf Herpes Zoster-Erkrankungen
werden dabei in Betracht gezogen. In den Vereinigten Staaten ging die
Inzidenz von Varizellen und der varizellenbedingten Hospitalisationen zurück, die
Inzidenz von Herpes Zoster ist zur gleichen Zeit gestiegen. Schliesslich werden aus
einer Public Health Perspektive Aspekte zu Herpes Zoster, der postherpetischen Neuralgie
und mögliche Impfstrategien erläutert.
Chickenpox and shingles: one virus, two diseases and current
vaccination recommendations in Switzerland
Abstract: Adults, pregnant women, premature babies and immunocompromised
persons are at increased risk for varicella complications. Therefore the current Swiss
vaccination recommendations against varicella include a general recommendation
for 11 to 15 year old adolescents with a negative varicella history, as well as a specific
recommendation for risk groups. The goal of both recommendations is to reduce
varicella complications in persons most at risk. The vaccine is not universally recommended
for all toddlers in Switzerland, while this is the case in some countries
such as the United States. Pros and cons of different vaccination strategies, as well
as possible short- and long-term effects on herpes zoster incidence are taken into
account. In the United States, there was a marked decline in incidence and hospitalisations,
but an increased herpes zoster incidence in the short term. Finally, public
health aspects of herpes zoster, post-herpetic neuralgia and possible vaccination
strategies are outlined.
44 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

PERSPEKTIVEN
Eine post-expositionelle Impfdosis innert
drei bis maximal fünf Tagen nach Exposition
kann das Risiko einer moderaten
oder schweren Erkrankung bei immunkompetenten
nicht-schwangeren Erwachsenen
um über 80% vermindern [3–5].
Die Impfung von Jugendlichen und Erwachsenen
zwischen 11 und 39 Jahren
sowie die Impfung von Risikogruppen
wird im Rahmen der Grundversicherung
übernommen (abzüglich Franchise und
Selbstbehalt).
Begründung der aktuellen
Impfempfehlungen in der
Schweiz
Die Varizellenimpfung wird in der Schweiz
nicht generell für gesunde Kleinkinder
empfohlen. Zu den Gründen hierfür gehört,
dass Windpocken bei immunkompetenten
Kindern in aller Regel gutartig
verlaufen und eine lebenslange Immunität
hinterlassen. Erneute Erkrankungen sind
äusserst selten [6]. Im Gegensatz dazu
ist das Risiko eines schweren Verlaufs und
Impfempfehlungen gegen Varizellen [1]
von Komplikationen bei Erwachsenen,
Schwangeren, Frühgeborenen, Kindern
mit Neurodermitis und Patienten mit einem
durch eine Erkrankung oder Therapie
geschwächten Immunsystem deutlich
erhöht [7]. Nebst bakteriellen Superinfektionen
der Haut kommen bei gesunden
Kindern sehr seltene, jedoch bei den oben
erwähnten Risikogruppen gelegentlich
schwere Komplikationen wie Pneumonie
(Abb. 1), Enzephalitis oder Meningitis vor.
Infizierte sind ab zwei Tagen vor Auftreten
des Hautausschlags bis zum Verkrusten der
letzten Bläschen ansteckend. Gemäss
Seroprävalenz-Studien weisen in der
Schweiz und Mitteleuropa rund 96% der
Adoleszenten Antikörper gegen Varizellen
auf. Somit kann man theoretisch davon
ausgehen, dass ungefähr 4% aller Varizellen-Infektionen
nach dem Alter von 15
Jahren auftreten können, in dem Komplikationen
häufiger sind [8–11]. Menschen
aus äquatornahen Gegenden erkranken oft
später im Leben an Windpocken als in Mitteleuropa:
in den Tropen sind zwischen 40
und 90% der 15-Jährigen noch seronegativ
Basisimpfung:
Die Impfung ist für alle 11- bis 15-jährigen Jugendlichen empfohlen, welche die Varizellen anamnestisch
nicht durchgemacht haben.
Impfung für Risikogruppen:
Die Impfung ist empfohlen für nicht immune (IgG-negative) Personen mit einem erhöhten Komplikations-
und/oder Übertragungsrisiko ab dem Alter von 12 Monaten:
• Personen mit Leukämie oder malignem Tumor (Impfung während klinischer Remission);
• vor einer immunsuppressiven Behandlung oder Organtransplantation;
• Kinder mit einer HIV-Infektion (keine AIDS definierende Krankheit und falls genügende Anzahl
Lymphozyten [CD4 ≥ 15% im Alter 1–5 Jahre, ≥ 200/μl ab Alter 6 Jahre]);
• Kinder mit schwerer Neurodermitis;
• Personen mit nephrotischem Syndrom;
• Personen mit engem Kontakt zu oben genannten Patienten (z. B. Geschwister, Eltern), und zu
Personen mit erhöhtem Komplikationsrisiko, die sich aufgrund von Kontraindikationen nicht impfen
lassen können;
• Medizinal- und Pflegepersonal (insbesondere der Bereiche Gynäkologie/Geburtshilfe, Pädiatrie,
Onkologie, Intensivmedizin, Betreuung von immunsupprimierten Patienten);
• Personen mit engem Kontakt zu Frühgeborenen (< 33. Gestationswoche oder Geburtsgewicht
< 1500 g): z.B. Geschwister, Eltern, Medizinal- und Pflegepersonal
Empfehlungen für die Nachholimpfung:
• Eine Nachholimpfung ist für alle 16- bis 39-jährigen Jugendlichen und Erwachsenen (bis zum
40. Geburtstag) empfohlen, welche die Varizellen anamnestisch nicht durchgemacht haben, insbesondere
für Frauen (und deren Partner) mit Kinderwunsch, junge Eltern und Beschäftigte im Gesundheitswesen.
• Für alle Personen, die nur mit einer Dosis gegen Varizellen geimpft wurden, ist eine zweite Dosis
empfohlen.
[12–15]. Dies ist wichtig für Ärztinnen und
Ärzte, die etwa Patienten aus diesen Gegenden
betreuen oder mit einem Windpockenfall
in einem Asylzentrum zu tun haben.
Die Häufigkeit von Hospitalisationen ist bei
erkrankten Erwachsenen um den Faktor
16 erhöht im Vergleich zu Kindern. Todesfälle
sind sehr selten, aber diese sind im
Erwachsenenalter rund 40 mal häufiger
als bei Kindern [1].
Für schwangere Frauen ist bei einer erstmaligen
VZV-Infektion das Risiko einer Pneumonie
mit 10–20% sehr hoch und eine
solche erfordert praktisch in jedem Fall eine
Hospitalisation [16,17]. In 20–30% der Fälle
wird das Virus auf den Fötus übertragen.
Erfolgt die Infektion während der ersten
Schwangerschaftshälfte, so kommt es bei
knapp 1% zu einem kongenitalen Varizellen-Syndrom
[18]. Dabei treten in 70%
Hautläsionen auf, in zwei Dritteln der Fälle
Skelettmissbildungen, in 50–60% Schädigungen
des ZNS inklusive Mikrozephalie,
und in je der Hälfte der Fälle Mikrophthalmie,
Chorioretinitis oder ein Katarakt [19].
Eine Erkrankung der Mutter fünf Tage vor
bis zwei Tage nach der Geburt kann beim
Kind zu perinatalen Varizellen führen. Da
keine schützenden maternalen Antikörper
übertragen werden, ist der Verlauf einer
VZV-Infektion beim Neugeborenen oft
schwer. Die Letalität betrug früher um die
30%, sie liegt heute trotz Virostatika und
intensivmedizinischer Massnahmen noch
immer bei rund 7% [20]. Insbesondere
Frühgeborene sind von einem sehr schweren
Verlauf betroffen.
Impfstoffe gegen
Varizellen
Zwei Impfstoffe gegen Varizellen sind in
der Schweiz ab dem Alter von 12 Monaten
zugelassen: Varilrix ® und Varivax ® . Sie
enthalten lebende, abgeschwächte Windpockenviren
vom Stamm Oka in einer
Anzahl von 1350 bzw. 2000 PFU (Plaque
forming units). Die Impfstoffe können
Restspuren enthalten von Antibiotika
(Neomycin) und Zellkulturbestandteilen,
die für die Produktion erforderlich sind,
sowie verschiedene Stabilisierungsstoffe.
Sie enthalten kein Quecksilber. Neben
diesen monovalenten Impfstoffen ist auch
ein Kombinationsimpfstoff gegen Masern,
Mumps, Röteln und Varizellen verfügbar
(Priorix Tetra ® ), dessen Kosten jedoch
aktuell nicht von der Grundversicherung
übernommen werden.
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
45

PERSPEKTIVEN
Wirksamkeit
Die Impfung mit zwei Dosen schützt gesunde
Erwachsene zu über 80% vor Windpockenerkrankungen
und zu über 90%
vor schweren Verläufen und Komplikationen.
Die restlichen geimpften Personen
können zwar an leichten Windpocken
erkranken, jedoch mit rascher Genesung
und selten febril [4, 21].
Unerwünschte Impferscheinungen
Die Windpockenimpfung wird im Allgemeinen
gut vertragen. Lokale Reaktionen
an der Einstichstelle während ein bis zwei
Tagen treten bei etwa 25% der Geimpften
auf. Leichtes Fieber (5–10%) oder ein leichter
windpockenartiger Ausschlag (4–5%)
können zwischen 7 und 21 Tagen nach der
Impfung auftreten. Eine Übertragung des
Impfvirus bei Auftreten eines Ausschlags
ist, vor allem bei Immunsupprimierten,
sehr selten möglich. Schwerere Nebenwirkungen
(z. B. Pneumonien, die in erster
Linie bei immunsupprimierten Personen
vorkommen) sind äusserst selten, ebenso
schwere allergische Reaktionen (letztere
bei ca. 1 pro einer Million Geimpften).
Auswirkungen der
Varizellenimpfung auf
die Epidemiologie
Abbildung 2: Varizellen-Pneumonie.
Beidseitige Infiltrate bei einem
Kind mit Leukämie. CDC/Joel D.
Meyers, M.D.; Public Health Image
Library (PHIL) ID: 15140 http://phil.
cdc.gov/phil/
Die Impfempfehlung in der Schweiz richtet
sich nur an einen kleinen Teil der Bevölkerung.
So waren in der Periode 2011–
2013 bei den 16-jährigen Jugendlichen
lediglich 1.7% mit einer Dosis und knapp
1.1% mit zwei Dosen gegen Varizellen geimpft
[22]. Auf die Zirkulation der Viren
hat dies praktisch keinen Einfluss. Weitere
Faktoren, wie etwa die Grösse von Familien,
Kindergarten- und Schulklassen,
die Nutzung von Kindertagesstätten oder
die Bevölkerungsmigration dürften für die
Inzidenz in verschiedenen Altersgruppen
eine mindestens ebenso grosse Rolle spielen.
Wenn vor Einführung der Impfempfehlung
noch rund 4% der 16-Jährigen
seronegativ waren, dann bedeutet dies,
dass sich weniger als die Hälfte dieser
noch immer suszeptiblen Jugendlichen
gegen VZV impfen liessen. Die Zahlen zeigen
aber auch, dass die zweite Dosis oftmals
fehlt, d. h. die Impfung in einem
Drittel der Fälle nicht vollständig durchgeführt
wird.
In der Schweiz werden milde Varizellenerkrankungen
nicht systematisch überwacht.
Für die schweren Verläufe und
Komplikationen liegen Hospitalisationsdaten
vor. Die Inzidenz der varizellenbedingten
Hospitalisationen hat sich seit
1998 jedoch weder bei Kindern/Jugendlichen
(rund 5–6 pro 100 000 Einwohner)
noch bei Erwachsenen (rund 1.0 pro
100 000) grundlegend verändert [23]. Daraus
lässt sich jedoch nicht schliessen,
dass die seit 2005 bestehenden Impfempfehlungen
nicht sinnvoll wären, denn
solange nur ein Bruchteil der Bevölkerung
gegen VZV geimpft ist, haben die Impfempfehlungen
kaum Einfluss auf die
Epidemiologie der Erkrankungen oder die
Hospitalisationsraten.
In einigen anderen Ländern wird die Impfung
gegen Varizellen seit ein paar Jahren
als Basisimpfung im Kindesalter empfohlen.
1995 wurde in den USA die Varizellenimpfung
mit einer Dosis als Routineimpfung
für Kleinkinder ins Impfprogramm
aufgenommen. Bereits fünf Jahre später
hatten rund 50% der Kinder unter 10 Jahren
eine Dosis erhalten, und die Varizelleninzidenz
ging insgesamt um über 70%
zurück [24]. Innerhalb von 10 Jahren bis
2005 sank die Varizelleninzidenz auf ein
Zehntel, und deutliche Rückgänge waren
auch bei der Anzahl, Grösse und Dauer
der gemeldeten Varizellenausbrüche, bei
den Hospitalisationen und Todesfällen
festzustellen. Dies nicht nur bei der Zielgruppe
für die Impfempfehlung, das heisst
bei den Kleinkindern, sondern auch bei
Säuglingen und in allen älteren Altersgruppen,
was auf eine ausgeprägte Herdenimmunität
schliessen lässt [25, 26].
Doch ganz so unproblematisch war und
ist diese Strategie nicht. Aufgrund nachlassender
Immunität nach nur einer Dosis
sank die Wirksamkeit der Impfung nach
bereits 5 Jahren auf unter 80%. Deshalb
wird seit 2006 in den USA in jedem Alter
eine zweite Impfdosis empfohlen [27]. Damit
wird bei einer hohen Durchimpfung
jedoch die Zirkulation des Wildtyp-Virus
vermindert. Langfristig kann dies den Altersdurchschnitt
der Varizellenfälle erhöhen,
was jedoch durch die absolut reduzierten
Erkrankungszahlen wettgemacht
werden kann [28]. Modellierungs-Studien
der Weltgesundheitsorganisation WHO
ergaben für Länder mit hohem Einkommen,
dass bei Varizellen-Durchimpfungsraten
unter 30% oder über 80% keine erhöhte
Morbidität oder Mortalität durch die
Altersverschiebung zu erwarten ist, aber
bei einer Durchimpfung zwischen 30 und
80% langfristig dieses Risiko besteht [4].
Mögliche Auswirkungen auf
Herpes Zoster
Zwar tritt Herpes Zoster bei gegen Varizellen
Geimpften seltener auf als bei Personen,
die als Kind mit dem Wildtyp-Virus
infiziert wurden. [29] Aufgrund der langen
Latenz zwischen Windpocken und
Gürtelrose wird sich dieser Schutzeffekt
jedoch erst nach Jahrzehnten in seinem
vollen Ausmass zeigen. Zudem kann eine
stark verminderte VZV-Zirkulation, und
somit ein Ausbleiben der natürlichen
Boosterung das Auftreten von Herpes Zoster
bei nicht-geimpften Personen kurzund
mittelfristig sogar begünstigen. So
hatte sich in den USA 10 Jahre nach Einführung
der universellen Varizellenimpfung
in Bundesstaaten mit hoher Durchimpfung
die Inzidenz von Herpes Zoster
bei 20- bis 59-jährigen Personen nahezu
verdoppelt. Dabei wird das Ausbleiben der
Boosterung der zellulären Immunabwehr
als einer der Hauptgründe angesehen [30,
31]. In den letzten Jahrzehnten stieg die
Herpes Zoster Inzidenz jedoch auch in
Ländern, die keine generelle Impfempfehlung
gegen Varizellen haben aus noch
nicht genau bekannten Gründen an [4].
Herpes Zoster und
mögliche Impfstrategien
Als Spätkomplikation einer Varizellenerkrankung
stellt Herpes Zoster (Gürtelrose)
ein relativ weit verbreitetes Gesundheitsproblem
dar, welches alleine mit der VZV-
Impfung zumindest mittelfristig nicht
46 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

PERSPEKTIVEN
Abbildung 2: Herpes Zoster Inzidenz (Rate pro 1'000 Personen-Jahre) nach 5-Jahres-Altersgruppe und Geschlecht 2009 in
Deutschland [32].
kontrolliert werden kann. Die bedeutendste
Komplikation ist die postherpetische Neuralgie
(PHN), die in 15–25% der Fälle mehr
als 3 Monate nach dem Abheilen des Ausschlags
im betreffenden Dermatom auftritt.
Herpes Zoster tritt sporadisch auf, und die
Lebenszeit-Prävalenz beträgt zwischen 25
und 50% [4]. Im Schweizerischen Sentinella-System
wurden von 1998 bis 2001
jährlich rund 17 000 hausärztliche Konsultationen
aufgrund einer Gürtelrose
verzeichnet, wenn man epidemiologische
Daten aus Europäischen Ländern auf die
Schweiz überträgt, ergibt sich eine Gesamtzahl
von jährlich 30 000 Patienten
ab dem Alter von 50 Jahren. Im Alter
nimmt die Immunkompetenz stetig ab,
doch gerade für den Schutz vor einer endogenen
VZV-Reaktivierung spielt die
zelluläre Immunität eine entscheidende
Rolle. Herpes Zoster tritt daher mit zunehmendem
Alter gehäuft auf, insbesondere
bei Menschen ab 50 Jahren sowie bei Patienten
mit einem durch eine Erkrankung
oder Therapie geschwächten Immunsystem.
So erkranken jährlich von 1000 Personen
im Alter zwischen 10 und 49 Jahren
rund 4 an Herpes Zoster, danach steigt die
Erkrankungshäufigkeit mit jedem Lebensjahr
kontinuierlich auf rund 14 Erkrankungen
pro 1000 Personen-Jahre im
Alter von 75 Jahren an, wonach die Inzidenz
stabil bleibt (Abbildung 2) [32].
Einen Monat nach Abheilen der Hauterscheinungen
weisen noch 9–15% der unbehandelten
Patienten Schmerzen auf,
nach einem Jahr sind es noch 2–5% [33].
Zu den weiteren, sehr seltenen Komplikationen
zählen Enzephalitis, Meningitis
oder eine Dissemination. Bei rund 5% der
Erkrankungen führt der Befall des N. ophthalmicus
(V1) zu einer Augenbeteiligung.
Zwischen 2008 und 2013 wurden in
der Schweiz jährlich 452 ältere Patientinnen
und Patienten ab 65 Jahre aufgrund
von Herpes Zoster hospitalisiert. Die Letalität
ist ausser bei Immundefizienz gering.
Seit einigen Jahren gibt es spezifische
Impfstoffe, die durch künstliche Boosterung
der zellulären Immunabwehr die
Reaktivierung der latenten VZV-Viren
reduzieren. Seit Februar 2007 ist in der
Schweiz der Impfstoff Zostavax ® zur Prävention
von Herpes Zoster bei Personen
ab 50 Jahren zugelassen und er ist seit
Herbst 2015 erneut erhältlich. Er enthält
ebenso wie die Impfstoffe gegen Varizellen
lebende, abgeschwächte Viren des
Stamms Oka, jedoch in einer 10- bis 14-
mal höheren Menge (19 400 PFU). Zurzeit
wird von Seiten des Herstellers eine
Dosis empfohlen. Die Impfung ist gut
verträglich und die unerwünschten Impferscheinungen
und Kontraindikationen
sind vergleichbar mit den Varizellenimpfstoffen.
Die Ergebnisse randomisierter
Vergleichsstudien (RCT’s) zeigen bei
Personen im Alter von 60 Jahren und
älter eine Wirksamkeit von 51% (95% C.I.
44–58%) in Bezug auf die Inzidenz von
Herpes Zoster, und von 66% (48–79%)
gegenüber einer PHN über eine mittlere
Beobachtungsdauer von 3.1 Jahren
(n = 38 546) [34]. Nach 7 bis 10 Jahren
lässt die Schutzwirkung nach und liegt
dann gegenüber Herpes Zoster noch bei
rund 21% (95% C.I. 11–30%) sowie 35%
(9–58%) gegenüber PHN (n = 6867)
[35].
2015 wurden die Ergebnisse zu einem
neuartigen, adjuvantierten Subunit-Impfstoff
bei Personen im Alter von 50 Jahren
und älter publiziert: nach einem «followup»
von 3 Jahren zeigte sich je nach Altersgruppe
eine Wirksamkeit von 96 bis
98% [36]. Bis zur Zulassung dürfte es allerdings
noch einige Zeit dauern.
Die im Alter (und bei immunsuppressiven
Therapien und Erkrankungen) abnehmende
Immunkompetenz wirkt sich nicht
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
47

PERSPEKTIVEN
nur im Sinne eines höheren Risikos für
eine VZV-Reaktivierung und somit einer
Gürtelrose und deren Komplikationen
aus, sondern bestimmt auch entscheidend
die Wirksamkeit der Impfung und die
Dauer des Impfschutzes.
Bislang wird die Impfung gegen Herpes
Zoster nur in einigen Ländern und zum Teil
für unterschiedliche Altersgruppen empfohlen:
in Österreich, Schweden, einigen
Bundesländern Deutschlands und Regionen
Italiens ab dem 50. Altersjahr. In den
USA (seit 2007) und Kanada wird sie allen
Erwachsenen ab 60 Jahren empfohlen, im
Vereinigten Königreich im Alter zwischen
60 und 79, in Australien zwischen 61 und
79 Jahren, und in Frankreich zwischen 65
und 74 Jahren. In den USA waren im Jahr
2014 rund 28% der älteren Personen ab 60
Jahren gegen Herpes Zoster geimpft [37].
In der Schweiz kamen im Jahr 2010 die
Eidgenössische Kommission für Impffragen
(EKIF) und das Bundesamt für Gesundheit
(BAG) aufgrund der damals
vorhandenen Evidenz zum Schluss, dass
der Nutzen von Zostavax ® für die öffentliche
Gesundheit beschränkt sei, der Wirksamkeitsgrad
keinen optimalen individuellen
Schutz sicherstelle, und die Kosteneffektivität
des vergleichsweise teuren
Impfstoffs nicht eindeutig erwiesen werden
konnte. Daher wurde die Impfung gegen
Herpes Zoster bislang nicht in den Schweizerischen
Impfplan aufgenommen.
Aufgrund neuerer Daten zur langfristigen
Wirksamkeit und günstigeren Kosten wird
aktuell erneut eine Impfempfehlung für
Zostavax ® für ältere Personen und/oder
Risikogruppen sowie eine Kostenübernahme
durch die Grundversicherung überprüft.
Als Basis für die Evaluation der
Auswirkungen einer allfälligen zukünftigen
Impfempfehlung werden seit Anfang
2016 von den Hausärztinnen und Hausärzten
des Schweizerischen Sentinella-
Systems Erkrankungsfälle von Herpes
Zoster, Zoster ophthalmicus und postherpetischer
Neuralgie erhoben. ■
Nadine Eckert, Dr. med. MPH
Bundesamt für Gesundheit BAG
Abteilung Übertragbare Krankheiten
MT
3003 Bern
Tel. +41 (0)58 463 87 06
Nadine.Eckert@bag.admin.ch
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48 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

PERSPEKTIVEN
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coverage among adults, excluding
influenza vaccination – United States, 2013.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Feb 6;
64 (4): 95–102.
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Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC 49

PERSPEKTIVEN
D as erleseneObjekt
Die Woche im Glas
Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich
Angeschlossen ans Universitätsklinikum
befindet sich in Heidelberg die Sammlung
Prinzhorn, benannt nach dem kunstsammelnden
Nervenarzt Hans Prinzhorn
(1870–1933). Sie umfasst rund 6000 historische
sowie einige zeitgenössische Werke
von Künstlerinnen und Künstlern mit
Psychiatrieerfahrung. Wer die Sammlung
Prinzhorn besucht, stösst im Eingangsbereich
auf nicht weniger als 117 Einmachgläser.
Sie stehen fein säuberlich in drei
Reihen übereinander. Ihr Inhalt ist komplex:
Packpapier, Skizzen, ausgeschnittene
Überschriften, kleine Erinnerungsobjekte
und Schnipsel von Fotografien neben
Zigarettenstummeln, Ohrenstäbchen
und anderen Alltagsgegenständen. Und
auf jedem Glas klebt fein säuberlich eine
Etikette, beschriftet mit Datum und Ort.
Die Inszenierung stammt von der Künstlerin
Nicole Guiraud (*1946). Als Kind
erlebt Guiraud den Bürgerkrieg in Algerien.
Eine Bombe reisst der Zehnjährigen in
einer Eisdiele einen Arm ab, als Jugendliche
wird sie aus ihrer Heimat vertrieben.
Versehrt an Körper und Seele geht sie ins
Exil nach Frankreich, wo sie die Kunstakademie
in Montpellier besucht. Über die
traumatisierenden Ereignisse kann sie
nicht sprechen, das Erlebte nicht verarbeiten.
Sie findet eine Arbeit als Zeichnerin
in Frankfurt. Doch die Vergangenheit holt
sie ein.
1980 verbringt sie neun lange Monate abgeschottet
von der Welt in ihrer Frankfurter
Wohnung. Ihre «geistige Schwangerschaft»
nennt sie diesen Lebensabschnitt.
Dort ordnet sie ihre Erinnerungen, will
ihrem Leben einen Sinn geben. Indem sie
Gegenstände sammelt, nach den drei Orten
Bad, Küche und Atelier sortiert und
liebevoll ablegt, findet sie Halt. Woche für
Woche füllt sie drei Einmachgläser. Es
entsteht eine Art Tagebuch in Objektform,
eindrucksvoll und berührend.
Jedes einzelne Einmachglas enthält eine
Woche voller Erlebnisse und Geschichten.
Es berichtet von der weiblichen Selbstfindung,
vom Umgang mit Schmerzen, von
Gewalt, vom Verlust der eigenen Identität,
von der Suche nach einer Heimat und
immer wieder von Liebe. Das Glas ist zwar
transparent, aber es offenbart nicht alle
seine Geheimnisse. Es ist an uns, verstehen
zu wollen, mitzuschwingen und die
Sprache der Künstlerin zu entziffern. ■
Gläser von Nicole Guiraud, 1980, Sammlung Prinzhorn
Kontakt
Sammlung Prinzhorn
Universitätsklinik Heidelberg
Vossstrasse 2, 69115 Heidelberg
prinzhorn.ukl-hd.de
Tel.: (+49) 06221/56 4492
Öffnungszeiten:
Di–So von 11–18 Uhr
50 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

PERSPEKTIVEN
LESERBRIEF
Unser Gesundheitswesen wird zukünftig
neue und jährlich wiederkehrende Einnahmequellen
zur Finanzierung benötigen.
Da kommt man an den Gewinnen,
die jährlich aus der Geldschöpfung sprudeln,
nicht vorbei (s. VSAO-Journal 5/17,
Artikel zur Geldwäscherei). Heute schöpft
die Schweizerische Nationalbank (SNB)
nur noch Bargeld, d.h. nur 10 Prozent
unserer gesamten Geldmenge. Bargeld ist
in der Schweiz übrigens das einzige gesetzliche
Zahlungsmittel.
90 Prozent unseres Geldes wurden und
werden von UBS, CS und anderen Privatbanken
mit jeder Kreditvergabe aus dem
Nichts als elektronisches Buchgeld und als
eine Schuld geschöpft. Dadurch verdienten
sie in den letzten 100 Jahren sehr viel
Geld. Jährlich um fünf Milliarden Franken.
Dies obwohl seit 1891 das Recht zur
Geldschöpfung nach einer Volksabstimmung
bei der SNB liegt. Trotzdem musste
die UBS 2008 durch die SNB und mit
unseren Steuergeldern mit insgesamt 68
Milliarden Franken gerettet werden. Das
bedeutet, dass ein beträchtlicher Teil der
Gewinne unserer Volkswirtschaft privat
bei den Banken anfällt. An den Lasten
beteiligen sich die Banken aber kaum. Sie
fallen eher durch Steueroptimierung negativ
auf. Dieses Ungleichgewicht kann
die Vollgeld-Initiative korrigieren. Die SNB
würde wieder 100 Prozent unserer Geldmenge
schöpfen und könnte dadurch die
Preisstabilität viel besser verteidigen. Die
Gewinne würden frei für Gesundheitswesen,
Altersvorsorge, Bildung etc.
Ganz nebenbei würde unser Geld auf allen
Zahlungsverkehrskonten ausserhalb
der Bankbilanzen geführt und wäre damit
so sicher wie Bargeld im Portemonnaie.
Damit würde auch das Too-big-to-fail-
Problem weitgehend gelöst, sehr zum
Vorteil der Schweiz.
Lassen Sie sich nicht einreden, dass ein
Vollgeld-System nicht praxistauglich oder
gar ein gefährliches Experiment sei. Wahr
ist nur, dass die Banken, und leider auch
die SNB, ihr unfaires und taumelndes
Finanzsystem mit der höchsten Schuldenlast
der Menschheitsgeschichte und ihre
gut versteckten Privilegien mit gezielten
Kampagnen verteidigen.
Ich vertraue auf die Intelligenz und die
Solidarität der Jugend und empfehle, die
Vollgeld-Initiative wohlwollend zu prüfen
und aktiv zu unterstützen.
Weitere Informationen unter
https://www.vollgeld-initiative.ch.
Dr. Paul Steinmann, Worb
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
51

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BRIEFKASTEN
Von Montag bis Mittwoch arbeite ich in einem Spital, von Donnerstag
bis Freitag in einer ärztlichen Gemeinschaftspraxis. Bei beiden Arbeitgebern
bin ich im angestellten Vertragsverhältnis.
Bei beiden Arbeitgebern bin ich gegen Unfälle am Arbeitsplatz (UVG
BU) und auch gegen Unfälle in der Freizeit (UVG NBU) versichert. Welche
Unfallversicherung muss zahlen, wenn ich z.B. am Wochenende
verunfalle?
Im Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Art. 77, Abs. 2, sind die Zuständigkeiten
geregelt: «Bei Nichtberufsunfällen erbringt derjenige Versicherer die Leistungen, bei
dem der Verunfallte zuletzt auch gegen Berufsunfälle versichert war.»
Als Beispiel: Verunfallen Sie am Mittwochabend während der Freizeit, muss der Versicherer
des Spitals die Leistungen erbringen. Konkret: Diese Versicherung muss allfällige
Arzt- und Spital- und Transportkosten übernehmen. Falls Sie dadurch einen
längeren Arbeitsausfall erleiden, muss der Versicherer des Spitals ebenfalls Ihren
Lohnausfall übernehmen, und zwar für die ganze Arbeitszeit.
Dies bedeutet, dass der Versicherer des Spitals Ihnen auch das Taggeld zahlen muss,
das Sie eigentlich von der Unfallversicherung der Gemeinschaftspraxis zugut hätten,
wo Sie ja wegen Ihres Unfalls ebenfalls nicht mehr arbeiten können.
Iris Pignone, Versicherungsexpertin
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Wenn Sie an einem Wochenende verunfallen würden, würde die Unfallversicherung
der Gemeinschaftspraxis in die Pflicht genommen werden, weil Sie vor dem Unfall
zuletzt dort tätig und gegen Nichtberufsunfälle versichert gewesen wären.
Laut Gesetz müssen die anderen Versicherer, bei denen Nichtberufsunfälle ebenfalls
gedeckt sind, dem leistungspflichtigen Versicherer einen Anteil an einer allfälligen
Rente, Integritätsentschädigung oder Hilflosen-Entschädigung auf dessen Begehren
hin zurückerstatten. Der Anteil richtet sich nach dem Verhältnis des bei ihnen versicherten
Verdienstes zum gesamten versicherten Verdienst (Art. 99 Abs. 2 UVV). ■
52 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Damit beim Umzug alles klappt –
die fünf besten Tipps
Wer umzieht, schlägt ein neues Kapitel im Buch seines Lebens auf. Das ist aufregend, aber auch
anstrengend. Fünf Tipps, damit die Vorfreude überwiegt und nicht der Stress:
Philippe Kamm, Zurich Key Account Manager
Planen, planen, planen
Wollen Sie selber schleppen oder die Hilfe
von Profis in Anspruch nehmen? Sobald
diese Frage geklärt ist, müssen Sie Offerten
einholen oder Ihre Freunde mobilisieren.
Eine Checkliste hilft, alle wichtigen
Aufgaben bis zum Tag X abzuhaken. Nicht
vergessen: Oftmals muss ein Parkplatz für
das Zügelauto reserviert werden, je nach
Situation braucht es dafür eine spezielle
Erlaubnis. Umzüge sind übrigens perfekte
Gelegenheiten, um sich von allem Unnötigen
zu trennen. Klären Sie mit Ihrer
Gemeinde, ob Sie Abfälle selbst entsorgen
müssen oder ob Sie Sperrmüll abholen
lassen können.
Packen – aber richtig
Packen Sie mit Köpfchen: Welche Gegenstände
benötigen Sie sofort wieder, welche
können Sie später auspacken? Beschriften
Sie Umzugskisten auf der Seite
statt obendrauf – dann ist die Information
auch lesbar, wenn die Kisten gestapelt
sind. Packen Sie gerahmte Bilder
sorgfältig in Luftpolsterfolie. Zusätzlich
sollten Sie die Verglasung kreuzweise mit
Papierklebband verkleben: So bleibt das
Bild auch bei Glasbruch heil.
«Nach dem Umzug
war unser Sofa
aufgeplatzt»
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
53

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Falls doch etwas schiefgeht
War das Klavier doch zu schwer, ist Ihrem
Helfer die Porzellankiste aus den Händen
gerutscht oder hat das Parkett eine Monsterschramme?
Schäden an Ihrer Mietwohnung
übernimmt die Privathaftpflicht
versicherung. Wenn Ihre wertvolle
Vase zerbricht oder das Sofa aufplatzt, ist
die Situation komplizierter: Ihr privater
Umzugshelfer, der aus Gefälligkeit hilft,
muss gemäss Gesetz gar nicht oder nur
teilweise für den entstandenen Schaden
aufkommen. Dies gilt auch für die Umzugsfirma
– sie darf ihre Haftung einschränken.
Aushelfen kann hier möglicherweise
Ihre Hausratversicherung:
Diese kommt je nach Vertragsbedingungen
bis 2000 Schweizer Franken für den
Schaden auf, und zwar über die Deckung
«Beschädigung beim Umzug». Bei wertvollem
Hausrat empfiehlt es sich, eine
spezielle Transportversicherung für den
Zügeltag abzuschliessen. Das können Sie
oft direkt über das Umzugsunternehmen
tun. Falls Langfinger eine Zügelkiste oder
einzelne Gegenstände vom Stapel vor
dem Lieferwagen entwenden, ist dies über
das Zusatzmodul «einfacher Diebstahl
auswärts» in Ihrer Hausratversicherung
abgesichert.
Nehmen Sie sich Zeit
Zügelsituationen sind Stressphasen. Nicht
nur, weil es jede Menge zu tun gibt. Sondern
auch, weil sich oft etwas Tiefgreifendes
in Ihrem Leben
verändert, sei es die Arbeitsstelle
oder die Familiensituation.
Nehmen
Sie sich trotz allem Druck
Zeit, um in dieser neuen
Situation anzukommen.
Und planen Sie zeitliche Puffer ein. So
bleiben Sie gelassen, auch wenn etwas
Unvorhergesehenes passiert.
«Vor lauter Stress
habe ich fast
den Hochzeitstag
verpasst»
Die Nachbarn nicht
vergessen
Mit Ihren neuen Nachbarn werden Sie die
nächsten Jahre hoffentlich friedlich zusammenleben.
Stossen
Sie sie deshalb nicht
gleich am ersten Tag vor
den Kopf, sondern informieren
Sie alle Anwohner,
dass eine Umzugsaktion
bevorsteht. Bei dieser
Gelegenheit können Sie sich gleich selbst
vorstellen – und die neuen Nachbarn zum
Begrüssungs apéro einladen. ■
MEDISERVICE VSAO-Mitglieder profitieren
bei Zurich von Vorzugskonditionen.
Expertentipp: Beim Umzug auf der sicheren Seite
Gut zu wissen: Bei Zurich ist Ihr Hausrat auch während des Umzugs geschützt, und
zwar bis 2000 Schweizer Franken: Wenn etwas kaputtgeht, zahlt Zurich im Rahmen
der Deckung «Beschädigung beim Umzug». Für gestohlene Gegenstände kommt
das Zusatzmodul «einfacher Diebstahl auswärts» auf.
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Bitte erwähnen Sie Ihre MEDISERVICE VSAO-Mitgliedschaft.
54 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

Unsere Angebote – Ihre Vorteile
MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat mit folgenden Unternehmen Zusammenarbeitsverträge
abgeschlossen und kann deren Versicherungslösungen anbieten:
Allianz Suisse
• Motorfahrzeugversicherung
• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung
• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung
• Geschäftsversicherung
• Gebäudeversicherung
• Technische Versicherung
• Krankentaggeldversicherung
• Unfallversicherung UVG
• UVG-Zusatzversicherung
Helvetia
• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung
• Geschäftsversicherung
• Technische Versicherung
ZURICH
• Motorfahrzeugversicherung
• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung
• Gebäudeversicherung
• Reiseversicherung
• Krankentaggeldversicherung
Visana
• Unfallversicherung UVG
• UVG-Zusatzversicherung
• Krankentaggeldversicherung
AXA-ARAG
• Rechtsschutzversicherung (Privat-, Verkehrs- und Berufsrechtsschutz)
Innova
• Krankentaggeldversicherung
Schweizerische Ärzte-Krankenkasse
• Krankentaggeldversicherung / Invaliditäts-Taggeld
Assura · Concordia · Sanitas · Swica · Sympany · Visana
• Krankenzusatzversicherungen
Versicherung der Schweizer Ärzte Genossenschaft
• Lebensversicherung
Nutzen Sie unsere Kooperationspartner und profitieren Sie von
den Vorteilen und Rabatten.
Falls Sie bereits eine Versicherung bei einer der oben genannten Versicherungen besitzen,
dann prüfen Sie einen Übertritt in unsere Kollektivverträge. Wir unterstützen Sie gerne dabei.
Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an:
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Telefon 031 350 44 22
info@mediservice-vsao.ch
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
55

• Neue VSAO-Präsidentin
• Der VSAO stellt sich vor
Nr. 6 Dezember 2017
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
VSAO JOURNAL
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Peripherie
• Rheumatologie/Immunologie
Publikation2017

DER VSAO STELLT SICH VOR
DER VSAO STELLT SICH VOR
58 Grusswort der Präsidentin
SEKTIONEN
59 Aargau
59 Basel
60 Bern
60 Freiburg
61 Genf
61 Graubünden
61 Jura
62 Neuenburg
62 St. Gallen/Appenzell
63 Solothurn
64 Tessin
64 Thurgau
64 Waadt
65 Wallis
65 Zentralschweiz
66 Zürich/Schaffhausen
66 swimsa
VERBANDSJURISTEN
67 Verbandsjuristen
GESCHÄFTSAUSSCHUSS
69 Anja Zyska
69 Angelo Barrile
69 Nora Bienz
70 Christoph Bosshard
70 Michel Clément
70 Marc Oliver Eich
71 Karin Etter
71 Lars Frauchiger
71 Marius Grädel-Suter
72 Dina-Maria Jakob
72 Patrizia Kündig
72 Gert Printzen
73 Miodrag Savic
73 Sergio Sesia
73 Hervé Spechbach
ORGANISATIONEN
74 Organigramm
75 Verband VSAO
78 MEDISERVICE VSAO-ASMAC
79 Vorsorgestiftung VSAO
81 VSAO Stiftung für
Selbständig erwerbende
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
57

GRUSSWORT DER PRÄSIDENTIN
Liebe Kolleginnen und Kollegen
Zum ersten Mal darf ich mich mit einem Grusswort zum Jahreswechsel
an Euch alle wenden. Lange habe ich mir überlegt, was ich
schreiben soll: vielleicht ein Resümee der Aktivitäten des VSAO im
vergangenen Jahr? Oder einen Ausblick auf die Aufgaben, die den
VSAO 2018 erwarten? Eine Danksagung an Daniel Schröpfer, von
dem ich frisch die Präsidentschaft übernommen habe? Doch all dies
wird an anderer Stelle schon getan.
Beim Lesen älterer Grussworte fiel mir dann auf, dass sich die
gesundheitspolitischen Themen in den letzten fünf Jahren kaum
verändert haben: Noch immer steht eine endgültige Regelung zur
Zulassungssteuerung kurz bevor. Noch immer kämpft die Ärzteschaft
um eine akzeptable Tarifrevision. Noch immer wird das Arbeitsgesetz
angegriffen. Der Ton verschärft sich weiter, der politische Gegenwind
sowie der Spardruck nehmen zu. Und noch immer ist das Angebot
an Teilzeitstellen für angestellte Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung
höchst ungenügend und die Anzahl Frauen in höheren Positionen
niedrig bis vernachlässigbar. Hierin unterscheidet sich die
Ärzteschaft leider nicht von der Allgemeinheit, und dies trotz überdurchschnittlich
hohem Frauenanteil bei Studienbeginn.
Es gibt also für den VSAO auch weiterhin genügend zu tun, um in
diesen Debatten die Position der Assistenz- und Oberärztinnen und
-ärzte in Erinnerung zu rufen, unsere Bedürfnisse zu verteidigen
und für die Erhaltung einer qualitativ hochwertigen Weiterbildung
zu kämpfen – trotz drohender Sparmassnahmen und Zeitdruck in
den Spitälern. Auf lange Sicht ist es genau dieses Qualitätsmerkmal,
an dem wir gemessen werden. Die Qualität der Weiterbildung
bestimmt die Qualität der zukünftigen Schweizer Ärzteschaft und ist
unser wichtigstes Argument zur Verteidigung des Berufsstandes und
zur Sicherung von dessen Attraktivität.
Mit vielen unserer Forderungen stehen wir nicht alleine da. Ich denke,
es wird für uns sowie auch für die gesamte Ärzteschaft immer
wichtiger, gemeinsame Interessen herauszuarbeiten und sich zusammen
dafür einzusetzen, anstatt sich gegenseitig über strittige
Punkte in den Haaren zu liegen. In diesem Sinne möchte ich mich
für den VSAO und damit für Euch, liebe Kolleginnen und Kollegen,
einsetzen.
Ich freue mich darauf, mich 2018 diesen Aufgaben zu stellen,
gemeinsam mit dem Vizepräsidenten Angelo Barrile und mit der
wertvollen Unterstützung des Zentralsekretariats mit Simon Stettler,
Marcel Marti und Simone Burkhard, ohne die dies nicht möglich
wäre!
Ganz herzlich grüsst Euch
Anja Zyska, Präsidentin VSAO
58 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

SEKTIONEN
AARGAU
Mitglieder: 1288
Präsidium: Philipp Rahm (Präsident), Christine Fischer (Co-Präsidentin),
Sandro Baumgartner (Co-Präsident)
Vorstand: Xenia Darphin, Andrea Ernst, Susanne Fasler, Markus Guzek,
Nicole Gygax, Barbara Jakopp, André Paul, Beatrice Paul, Jacob Porstmann,
Eric Vultier (Jurist)
Geschäftsstelle: VSAO Sektion Aargau, lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20,
vultier@schai-vultier.ch
BASEL
VSAO Basel – Verband Schweizerischer Assistenz- und
Oberärztinnen und -ärzte beider Basel
Mitglieder: 2416
Co-Präsidium: Miodrag Savic, Sergio Sesia
Vorstand, offiziell gewählte Mitglieder: Sibyl Iso, Sebastian
Lamm, Alexandra Nagy, Martin Sailer, Susi Stöhr, Florian Thieringer,
Sonja Trüstedt, Claudia von Wartburg (Geschäftsführerin, Juristin),
Josef Zindel (Öffentlichkeitsbeauftragter)
Im Vorstand tätige, noch nicht offiziell gewählte Mitglieder:
Oliver Maric
Geschäftsstelle: Claudia von Wartburg, Advokatin,
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
V.l.n.r.: Sergio Sesia, Susi Stöhr, Martin Sailer, Sibyl Iso, Sonja Trüstedt,
Claudia von Wartburg, Oliver Maric, Miodrag Savic, Josef Zindel, Florian
Thieringer, Sebastian Lamm (es fehlt: Alexandra Nagy)
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
59

SEKTIONEN
BERN
Mitglieder: 3460
Präsidium: Nora Bienz
Vize-Präsidium: Benjamin Hess, Miriam Grädel, Marius Grädel-Suter
Kernvorstand: Helene Mellerowicz, Valentine Mercier, David Schreier
Nora Bienz
Präsidentin
Miriam Grädel
Vize-Präsidium
Marius Grädel-Suter
Vize-Präsidium
Benjamin Hess
Vize-Präsidium
Erweiterter Vorstand: Christiane Arnold, Nicolas Clément,
Lars Frauchiger, Luzia Gisler, Dario Häberli, Anne Lafranchi, Anna Meister,
Katharina Stegmayer, Kristina Tänzler
Gerhard Hauser
Stellvertretung
Janine Junker
Geschäftsführung
David Schreier
Kernvorstand
Valentine Mercier
Kernvorstand
Helene Mellerowicz
Kernvorstand
Katharina Stegmayer
Erweiterter Vorstand
Christiane Arnold Ferrari
Erweiterter Vorstand
Geschäftsführung und Rechtsberatung:
Janine Junker, Rechtsanwältin, junker@vsao.ch
Dario Häberli
Erweiterter Vorstand
Anna Meister
Erweiterter Vorstand
www.vsao-bern.ch ab 1.1.2018 neu!
Nicolas Clément
Erweiterter Vorstand
Anne Lafranchi
Erweiterter Vorstand
Luzia Gisler
Erweiterter Vorstand
Lars Frauchiger
Erweiterter Vorstand
Kristina Tänzler
Erweiterter Vorstand
collage_2017_de-fr.indd 1 24.10.17 22:02
Geschäftsstelle: VSAO Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern,
Tel. 031 381 39 39, bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch
FREIBURG
(ASMAF)
Mitglieder: 431
Präsidium: Patrick Tu Quoc
Vizepräsidium: Lukas Burri
Vorstand: Philippe Baumann, Emilie Erard, Flore Huber,
Marco Mancinetti, Léa Pasquier, Arnaud Peytreman, Theo Solinger,
Florian Stierlin
Geschäftsstelle: VSAO Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler,
Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12,
info@gkaufmann.ch
60 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

SEKTIONEN
GENF
(AMIG)
Mitglieder: 1146
Präsidium: Christophe Fehlmann
Vorstand: Yan Beauverd (Vizepräsident), Christopher Chung
(Verantwortlicher Kommunikation), Marie-José Daly (Verantwortliche
Arbeitsbedingungen), Aurore Fehlmann (Verantwortliche Politik),
Léonnard Mossaz (Verantwortlicher Weiterbildung) Sylvain De Lucia,
Alexandre Dubra, Anne-Laure Germond-Goncerut, Michel Hofmann,
Sophie Hugli, Natacha Premand
Geschäftsstelle: Association des Médecins d’Institutions de Genève,
Postfach 23, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch,
www.amig.ch
GRAUBÜNDEN
Mitglieder: 611
Präsidium: Patrizia Kündig
Vorstand: Denis Beyer, Sebastian Kreis, Livia Küchler, Alexandra Tabord,
Manuel Vestner
Geschäftsführer und Sektionsjurist: Samuel Nadig
Geschäftsstelle: VSAO Graubünden, 7000 Chur, Tel. 078 880 81 64,
info@vsao-gr.ch, www.vsao-gr.ch
Hinten: Samuel Nadig (Geschäftsführer, Jurist), Denis Beyer, Patrizia
Kündig (Präsidentin), Manuel Vestner
Vorne: Livia Küchler, Alexandra Tabord, (es fehlt: Sebastian Kreis)
JURA
Mitglieder: 191
Präsidium: Margherita Plebani, Monica Pinto
Vorstand: Valentin Simonin (Kassier), Marie Maulini (Sekretärin)
Jurist: Patrick Mangold, avocat@asmav.ch
Sekretariat: marie.maulini@h-ju.ch
V.l.n.r.: Valentin Simonin (Kassier), Margherita Plebani (Co-Präsidentin),
Marie Maulini (Sekretärin), (es fehlt: Monica Pinto [Co-Präsidentin])
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
61

SEKTIONEN
NEUENBURG
(AMINE)
Mitglieder: 171
Präsidium: Olivier Clerc
Vorstand: Michael Feusier (GAV-Kommission), Chloé Frund (Kassierin),
François Jardot, Amaniel Kefleyesus, Fiona Ollier (Generalsekretärin),
Aleksandra Porowska (Vizepräsidentin), Matteo Vecchio
Anwalt und Sekretariat: Joël Vuilleumier, Rue du Musée 6,
Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11,
vuilleumier@valegal.ch
Kontakt: amine@asmac.ch
ST. GALLEN/
APPENZELL
Mitglieder: 1253
Präsidium: Ralph Litschel
Vizepräsident: Sergej Staubli
Vorstand: Marie-Claire Desax, Jacqueline Fust, Sarah Gilomen,
Deborah Hehli, Nader Hejrati, Manuel Schoch
Geschäftsstelle: VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber,
Oberer Graben 44, 9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
Internet: www.vsao-sg.ch; www.vsao-ar.ch; www.vsao-ai.ch
Laufend werden weitere engagierte Kolleginnen und Kollegen für den
Vorstand der Sektion gesucht; die unverbindliche Teilnahme an einer
Vorstandssitzung ist jederzeit möglich und sehr willkommen!
62 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

Ralph Litschel
Präsident
SEKTIONEN
Delegierter kantonale Ärztegesellschaft
Delegierter Ärztekammer
Delegierter Zentralvorstand VSAO
Manuel Schoch
Aktuar
Delegierter Ärztekammer
Marie-Claire Desax
Del. Zentralvorstand VSAO
Vorstand SIWF
Delegierte Ärztekammer
Jacqueline Fust
Kassiererin
Delegierte Ärztekammer
Stv. Delegierte «David»
Sarah Gilomen
Delegierte kantonale Personalverbändekonferenz
Delegierte Ärztekammer
Deborah Hehli
Interne Revisorin
Ressort Hausarztmedizin
Delegierte Ärztekammer
Sergej Staubli
Vizepräsident
«David»-Vertreter
Delegierter Ärztekammer
Nader Hejrati
Del.Zentralvorstand VSAO
Stellvertretender Delegierter
Kantonale Ärztegesellschaft
Ralph Litschel
Präsident
Del. kantonale Ärztegesellschaft
Del. Ärztekammer
Del.Zentralvorstand VSAO
Manuel Schoch
Aktuar
Delegierter Ärztekammer
Sergej Staubli
Vizepräsident
«David»-Vertreter
Delegierter Ärztekammer
Karin Zürn
Sektionssekretärin
Karin Zürn
Sektionssekretärin
SOLOTHURN
Mitglieder: 475
CO-Präsidium: Felix Kurth und Volker Böckmann
Vorstand: Michel Clément, Lynn Grossenbacher, Karen Gutscher,
Noémie Neuhaus, Daniel Schröpfer, Sebastian Stiebitz, Eric Vultier (Jurist),
Anna Wang
Geschäftsstelle: VSAO Sektion Solothurn, lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20,
vultier@schai-vultier.ch
V.l.n.r.: Anna Wang, Daniel Schröpfer, Lynn Grossenbacher, Volker
Böckmann, Karen Gutscher, Sebastian Stiebitz, Felix Kurth, Noémie
Neuhaus, Eric Vultier (es fehlt: Michel Clément)
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
63

SEKTIONEN
TESSIN
(ASMACT)
Mitglieder: 553
Präsidium: Davide Giunzioni
Vorstand: Nicola Bianda (Vizepräsident), Vito Fariello, Andrea Farruggia,
Nicola Ferrari (Kassier), Simone Ghisla, Fabio Lanzi (Webmaster), Bruno
Minotti (Webmaster), Giovanna Padlina (Sekretariat), Rainero Spinelli
(Revisor)
Juristin: Lorenza Pedrazzini Ghisla, Rechtsanwältin, legale@asmact.ch
Geschäftsstelle: : ASMAC Ticino, Via Cantonale 8 – Stabile Qi,
6805 Mezzovico-Vira, segretariato@asmact.ch
THURGAU
Mitglieder: 444
Co-Präsidium: Vinzenz Mühlstein, Marc Nairz
Vorstand: Annebärbel Grosskopf, Michaela Lentz, Eric Vultier
(Jurist/Geschäftsführer)
Geschäftsstelle: VSAO Sektion Thurgau, lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20,
vultier@schai-vultier.ch
V.l.n.r.: Annebärbel Grosskopf, Marc Nairz, Vinzenz Mühlstein,
Michaela Lentz
WAADT
(ASMAV)
Mitglieder: 1809
Präsidium: Laure Jaton
Vorstand: Roxana Valcov (Co-Vizepräsidentin), Elisabeth Stamm
(Co-Vizepräsidentin), Barbara Ney (Kassierin), Alexandre Dumusc
(Webmaster), Antoine Andrey, Aileen Chen, Maryline Foerster Pidoux,
Christel Gerber, Christophe Kosinski, Alexandra Lenoir, Sandra Monnier,
Claire Perrinjaquet, Estelle Yersin, Santiago Zurita
Jurist: Patrick Mangold, avocat@asmav.ch
Generalsekretärin: vakant
Sekretariat: Patricia Nobs, ASMAV, Postfach 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
V.l.n.r.: Yann Corminboeuf (Gast), Laure Jaton (Präsidentin), Sandra
Monnier, Tamara Addoux (Gast), Claire Perrinjaquet, Alexandra Lenoir,
Alexandre Dumusc, Estelle Yersin, Patrick Mangold (Jurist)
64 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

SEKTIONEN
WALLIS
(ASMAVal)
Mitglieder: 497
Präsidium: Marie Laurent
Vorstand: Emmanuelle Jordan (Generalsekretärin), Megan Pannatier,
Jessika Métrailler-Mermoud, Manuel Pernet, Marie Veuthey, Philippe
Zufferey (Kassier), Enrique Lazaro i Fontanet (Vizepräsident)
Juristin: Valentine Gétaz Kunz, getazkunz@etude-vgk.ch
Kontakt: ASMAVal p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, Ruelle du Temple 4,
CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
V.l.n.r.: Philippe Zufferey, Marie Laurent (Präsidentin), Emmanuelle
Jordan, Jessika Métrailler-Mermoud, Megan Pannatier, Manuel Pernet
(es fehlen: Marie Veuthey, Enrique Lazaro i Fontanet)
ZENTRALSCHWEIZ
Mitglieder: 1452
Präsidium: Regula Wiesmann
Vorstand: Michael Benoit, Ivo Fähnle, Gert Printzen, Patrizia Rölli,
Sebastian Thormann, Eric Vultier (Jurist)
Geschäftsstelle: Geschäftsstelle: VSAO Sektion Zentralschweiz,
lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, Tel. 044 250 43 23,
Fax 044 250 43 20, vultier@schai-vultier.ch
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
65

SEKTIONEN
ZÜRICH/
SCHAFFHAUSEN
(VERBAND ZÜRCHER
SPITALÄRZTE UND
-ÄRZTINNEN VSAO)
Mitglieder: 4803
Präsidium: Jana Siroka
Geschäftsleitung: Angelo Barrile, Annick Denzler, Selei Hamed,
Martin Johansson (Kassier), Linda Kammer, Helen Manser, Leander
Muheim, Marco Randazzo, Adrian Schibli, Reto Thomasin (Vizepräsident)
Geschäftsstelle: VSAO ZÜRICH, Rechtsanwältin Susanne Hasse, Rämistrasse
31, Postfach 160, 8024 Zürich, Tel. 044 941 46 78, info@vsao-zh.ch
Jurist: Dr. Rudolf M. Reck, Anfragen via Geschäftsstelle oder
rudolf.reck@vsao-zh.ch
Jana Siroka, Präsidentin
Reto Thomasin,
Vizepräsident
Angelo Barrile
Annick Denzler
Selei Hamed
Susanne Hasse
Rechtsanwältin
Geschäftsführerin
Martin Johansson, Kassier
Linda Kammer
Helen Manser
Leander Muheim
Marco Randazzo
Rudolf M. Reck
Jurist
Adrian Schibli
SWISS MEDICAL
STUDENTS’ ASSOCIATION
Mitglieder: 9000, davon 281 VSAO-Mitglieder
Präsidium: Federico Mazzola
Vorstand: Lisa Alfare (Co-Vizepräsidentin für Ausbildung), Angela Berni
(Co-Vizepräsidentin für Ausbildung), Irene Cattacin (Vizepräsidentin
für Exchanges), Noemi Fischer (Vizepräsidentin für Inneres), Cédric Fricker
(Vizepräsident für Externes), Lukas Otto (Generalsekretär ad interim),
Sebastian Roggero (Kassier ad interim)
Sekretariat: swimsa, 3000 Bern, Schweiz, gs@swimsa.ch, www.swimsa.ch
V.l.n.r.: Irene Cattacin, Angela Berni, Lisa Alfare, Noemi Fischer,
Federico Mazzola (Präsident), Cédric Fricker
(es fehlen: Sebastian Roggero und Lukas Otto)
66 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

VERBANDSJURISTEN
Die Juristinnen und Juristen des VSAO
Rechtliche Probleme am Arbeitsplatz? Der VSAO berät seine
Mitglieder in arbeitsrechtlichen Belangen kostenlos. Sofern unsere
Rechtsschutzversicherung Kostengutsprache leistet, ist in
arbeitsrechtlichen Fällen auch die anwaltliche Vertretung kostenlos.
Die Beratung erfolgt durch die Juristinnen und Juristen der
VSAO-Sektionen.
Eric Vultier
Schai & Vultier Rechtsanwälte,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich,
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20
AG, SO, SG, AI/AR, TG,
Zentralschweiz
Sandra Leemann
Schai & Vultier Rechtsanwälte,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich,
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20
AG, SO, SG, AI/AR, TG,
Zentralschweiz
Claudia von Wartburg
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen,
Tel. 061 421 05 95
Fax 061 421 25 60
BS/BL
Janine Junker
Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern,
Tel. 031 381 39 39
Fax 031 381 82 41
BE
Gerhard Hauser
Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern,
Tel. 031 381 39 39
Fax 031 381 82 41
BE
Pierre Mauron
Rue de la Léchère 10, CP 519,
1630 Bulle
Tel. 026 919 07 07
Fax 026 919 07 08
FR
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
67

VERBANDSJURISTEN
Christian Bruchez
Waeber Membrez Bruchez Maugué
Avocats, 12, rue Verdaine, CP 3647,
1211 Genf 3, Tel. 022 312 35 55,
Fax 022 312 35 58
GE
Samuel B. Nadig
Hauptstrasse 40, PF 86, 8215 Hallau
und Lax 9, 7075 Churwalden
Tel. 052 682 00 10
Fax 052 682 00 11
GR
Joël Vuilleumier
Avocats et Notaire, Rue du Musée 6,
Case postale 2247, 2001 Neuchâtel 1
Tel. 032 725 10 11
NE
Lorenza Pedrazzini
Servizio giuridico e legale – Associazione
medici assistenti e capi clinica canton
Ticino, Via Cantonale – Stabile Qi,
6805 Mezzovico-Vira, Tel. 091 930 69 46,
Fax 091 930 63 01
TI
Patrick Mangold
Etude d’avocats Subilia Mingard,
Mangold, Germond & Iselin, Pl. Saint-
François 5, CP 7108, 1002 Lausanne,
Tel. 021 310 48 80, Fax 021 310 48 81
VD, JU
Valentine Gétaz Kunz
Ruelle du Temple 4, Case postale 20,
1096 Cully
Tel. 021 799 92 80
Fax 021 799 92 82
VS
Rudolf M. Reck
Brandstrasse 6c
8610 Uster
Tel. 044 941 46 99
ZH, SH
68 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

GESCHÄFTSAUSSCHUSS
ANJA ZYSKA
Präsidentin VSAO
Eidgenössischer Facharzttitel für Arbeitsmedizin
Eidgenössischer Facharzttitel für Allgemeine Innere Medizin
Delegierte DV FMH
Ressort: Weiterbildung (Leitung)
ANGELO BARRILE
Vizepräsident VSAO, Nationalrat
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin FMH,
Sanacare Gruppenpraxis Zürich
Ressort: Gesundheitspolitik/Arbeitsbedingungen
NORA BIENZ
FMH für Allgemeine Innere Medizin
Oberärztin Medizin Bürgerspital Solothurn
Präsidentin VSAO Sektion Bern
Ressort: Gesundheitspolitik/Arbeitsbedingungen
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
69

GESCHÄFTSAUSSCHUSS
CHRISTOPH BOSSHARD
Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie
des Bewegungsapparates (CH)
Leitender Arzt SUVA-Versicherungsmedizin
Vizepräsident der FMH, Leiter Departement Daten/Demographie/Qualität
Ressort: Qualität
MICHEL CLÉMENT
Oberarzt Medizin, Kantonsspital Olten
Ressort: eHealth
MARC OLIVER EICH
Medizinstudent im 6. Studienjahr an der Universität Bern
Delegierter der Swiss Medical Students’ Association (swimsa)
Ressort: swimsa, Weiterbildung
70 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

GESCHÄFTSAUSSCHUSS
KARIN ETTER
Im 6. Jahr der Weiterbildung zur Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin
Ressort: Weiterbildung
LARS FRAUCHIGER
Leitender Arzt Orthopädie und Traumatologie, Spital Thun
Stiftungsrat Vorsorgestiftung VSAO, Ersatzdelegierter DV FMH
Ressort: Gesundheitspolitik/Arbeitsbedingungen
MARIUS GRÄDEL-SUTER
Assistenzarzt Anästhesie Regionalspital Emmental
Vizepräsident VSAO Sektion Bern
Ressort: Weiterbildung
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
71

GESCHÄFTSAUSSCHUSS
DINA-MARIA JAKOB
Oberärztin Kinderkardiologie Kinderspital Bern (ab 1.1.2018)
Vorstandsmitglied SIWF
Ressort: Weiterbildung
PATRIZIA KÜNDIG
Assistenzärztin Anästhesie am Kantonsspital Graubünden
Präsidentin der Sektion Graubünden
GERT PRINTZEN
Dr. med. und dipl. Biochem., FAMH Labormedizin
ANALYTICA MEDIZINISCHE LABORATORIEN AG
Stiftungsrat Vorsorgestiftung VSAO
Ressort: eHealth
72 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

GESCHÄFTSAUSSCHUSS
MIODRAG SAVIC
Dr. med. et med. dent.
Assistenzarzt, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsspital Basel
Ressort: Gesundheitspolitik/Arbeitsbedingungen
SERGIO SESIA
Stv. Oberarzt Universitätsklinik für Thoraxchirurgie, Inselspital Bern
Co-Präsident der Sektion Basel
HERVÉ SPECHBACH
Leitender Arzt, ambulante Notfallstation, Abteilung für Hausarztmedizin,
Hôpitaux Universitaires de Genève HUG
VSAO-Vertreter in der Delegiertenversammlung der FMH
Ressort: Gesundheitspolitik/Arbeitsbedingungen
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
73

ORGANISATIONEN
fFvsAO
SMAC
CGs M s A A
OC
Vorsorestiftung VSAO
- .
MEDl§.[.yzce
ry S A O Verband Schweizerischer Anistenz• und Oberärztinnen und •Irrte
\,AS) M Ac Association wisse des ml!decins-assistant(e)s et chef(fe)s de

ORGANISATIONEN
Verband VSAO
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
Schlichtungsstelle/
Standeskommission
Bei Verdacht auf einen Verstoss gegen die
ärztlichen Standesregeln kann man gegen
das betreffende VSAO-Mitglied Beschwerde
einreichen. Als erste Anlaufstelle empfiehlt
sich meist die Schlichtungsstelle. Sie garantiert
eine unabhängige Beratung und Vermittlung
und untersteht der Geheimhaltung.
Können sich die Parteien nicht einigen,
ist eine schriftliche Anzeige an die
Standeskommission möglich. Beide VSAO-
Gremien sind durch Ärztinnen und Ärzte
besetzt, unterstützt durch eine juristische
Fachperson aus dem Zentralsekretariat.
Der VSAO ist ein eigenständiger Berufsverband.
Er vertritt die beruflichen, standespolitischen
und wirtschaftlichen Interessen
der angestellten Ärztinnen und Ärzte
in der Schweiz, speziell der Assistenz- und
Oberärzte. Zudem unterstützt er die Anliegen
der Medizinstudierenden (die von
einer kostenlosen Mitgliedschaft profitieren)
und arbeitet eng mit deren Organisation
swimsa zusammen. Die Gliederung
in den Zentralverband und 16 selbstständige,
regionale Sektionen sorgt für Nähe
zu den Mitgliedern. Dadurch werden deren
Interessen auch auf kantonaler Ebene
gewahrt.
Mit über 20 000 Mitgliedern ist der VSAO
breit vernetzt und im Gesundheitswesen ein
anerkannter Gestalter und Partner. Gute
Arbeitsbedingungen für die Spitalärzte und
die ärztliche Weiterbildung stehen im Mittelpunkt
seines Engagements. Er setzt sich
für ein qualitativ hochstehendes, finanzierbares
Gesundheitssystem ein. Als grösste
Basisorganisation der Verbindung Schweizer
Ärztinnen und Ärzte FMH verschafft der
Verband seinen Anliegen in allen wichtigen
Gremien Gehör.
Stellungnahmen zu gesundheitspolitischen
Themen (etwa bei Vernehmlas sungen) sowie
zu arbeitsrechtlichen und Weiterbil -
dungsfragen zählen zu den Haupt aktivitäten
des VSAO. Hinzu kommen Mitgliederinformationen
und -befragungen, Medienmitteilungen
und die Herausgabe von Broschüren.
Aktuell zeigt die Kampagne «Medizin statt
Bürokratie!» Lösungsansätze auf, wie die
Spitäler Assistenz- und Oberärzte von administrativen
Arbeiten entlasten können. Diese
sollen wieder mehr Zeit direkt für die Patientinnen
und Patienten haben.
Der Verband bietet seinen Mitgliedern auch
eine breite Palette von Dienstleistungen.
Nachfolgend werden die wichtigsten näher
beschrieben. Vertiefte Informationen zu
den Tätigkeiten finden sich auf der Website
www2.vsao.ch und im «VSAO-Journal».
Spitalbewertungen
Der VSAO unterstützt eine Online-Plattform
mit nützlichen Informationen zu allen
Spitälern der Schweiz mit mindestens einer
anerkannten Weiterbildungsstätte. Mitglieder
in Weiterbildung können ihre Klinik
bewerten und so wertvolle Hinweise zu
potenziellen Arbeitgebern geben. Mit der
Spitalrose ehrt der VSAO jährlich ein Spital,
eine Klinik oder eine Weiterbildungsstätte
für Massnahmen, welche die Arbeitsbedingungen
der Ärztinnen und Ärzte oder die
ärztliche Weiterbildung verbessern.
Dienstplanberatung
Zentral für gute Arbeitsbedingungen ist die
optimale Planung der Dienste. Der VSAO
hat deshalb eine Dienstplanberatung lanciert
– mit Erfolg: 2016 konnte das Beraterteam
bereits in 50 Kliniken und Spitälern
Beratungen durchführen. Für den Erfahrungs-
und Ideenaustausch steht Interessierten
auf der Verbandswebsite ein Dienstplanungsforum
zur Verfügung.
Rechtsberatung/Rechtsschutz
Die Sektionsjuristinnen und -juristen beraten
die Mitglieder kostenlos bei rechtlichen
Fragen, hauptsächlich zum Arbeitsrecht.
Braucht es eine weitergehende anwaltliche
Vertretung, profitieren die VSAO-Aktivmitglieder
von einer Rechtsschutzversicherung
für arbeitsrechtliche Belange.
Arztberuf und Familie/Privatleben
Auf der Verbandswebsite sind Beispiele von
familienfreundlichen Arbeitsbedingungen
in Kliniken und Spitälern aufgeführt. Die
Unterstützung bei der Suche nach Plätzen
in Kindertagesstätten ist kostenlos. Gleiches
gilt für die telefonische Beratung durch eine
Fachperson der Fachstelle UND, wenn es
darum geht, Arztberuf und Familie/Privatleben
besser unter einen Hut zu bringen.
Visitationen
Visitationen dienen der Qualitätssicherung
bei der ärztlichen Weiterbildung. Ein Expertenteam
mit einer Vertretung des VSAO
prüft vor Ort die Umsetzung des Weiterbildungskonzepts
und die Weiterbildungsleistungen.
Sein Bericht geht an die Weiterbildungsstättenkommission,
welche über die
Anerkennung der Weiterbildungsstätten
entscheidet. Jährlich finden über hundert
Visitationen statt.
MEDIfuture
VSAO und MEDISERVICE VSAO-ASMAC
organisieren jeden November den MEDIfuture-Kongress.
Die Teilnahme ist kostenlos.
Zielpublikum sind primär Assistenzärztinnen
und -ärzte sowie Medizinstudierende
höherer Semester. MEDIfuture zeigt den
Teilnehmenden auf, welche attraktiven
Aspekte der Arztberuf beinhaltet und welche
unterschiedlichen Wege zum Karriereziel
führen können. Mehr hierzu unter
www.medifuture.ch.
Zentralsekretariat
Das Zentralsekretariat setzt die Verbandsstrategie
um. Es betreut die VSAO-Gremien
(Präsidium, Geschäftsausschuss, Zentralvorstand)
und -Mitglieder und erledigt alle
anderen operativen Aufgaben. Zurzeit arbeiten
14 Personen im Team, die meisten
als Teilzeitangestellte (s. Bilder auf S.76).
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
75

ORGANISATIONEN
Simon Stettler,
Geschäftsführer VSAO
Marcel Marti
stv. Geschäftsführer
Leiter Politik und
Kommunikation
Simone Burkhard
Schneider
stv. Geschäftsführerin
Stabsjuristin
jur. Sekretärin
Standeskommission
Beatrice Sahli
Leiterin Service und
Projekte
Buchhaltung
Susanne Gasser
Buchhaltung
Lisa Loretan Krummen
Projektassistentin Politik
und Kommunikation
Manuela Wasem
Sachbearbeiterin Service
und Projekte
Katharina Ott
Empfang
Sachbearbeiterin Service
und Projekte
Bleona Istogu
Lernende
Karin Kipfer
Empfang
Sachbearbeiterin Service
und Projekte
Béatrice Bertschi
Sachbearbeiterin
Weiterbildung
Visitationen
Raphael Kramer
IT-Verantwortlicher
Sachbearbeiter Service
und Projekte
Sabrina Ribeaud
stv. Gremien- und
Geschäftsführungssekretariat
Elena Federspiel
Gremien- und
Geschäftsführungssekretariat
Nicole Gasser
stv. Leiterin Service und
Projekte
76 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 6 Dezember 2017

ORGANISATIONEN
Innovation und Wandel –
MEDISERVICE 2018
Als Dienstleistungsanbieter stehen für uns
die Bedürfnisse unserer Mitglieder im
Mittelpunkt. Für Sie heisst das, dass wir
die bestehenden Dienstleistungen qualitativ
hochwertig umsetzen, die Vollständigkeit
unserer Palette regelmässig revidieren
und bei Bedarf und Machbarkeit Innovationen
einführen. Natürlich überprüfen
wir unsere Prozesse und Partner genauso
regelmässig und nehmen Verbesserungen
vor, wo diese notwendig sind.
Das Paket für den Start
Entsprechend diesen Vorgaben bieten wir
2018 mit dem Praxis-Paket eine neue
Dienstleistung an, die vor allem für jene
Untenstehend finden Sie die Koordinaten der neuen Beratungspartner:
Allcons AG
Christoph Merian-Ring 11
4153 Reinach
www.allcons.ch
BTAG
Versicherungs- und Anlageberatung AG
Funkstrasse 118
Postfach 370
3084 Wabern
www.btag-bern.ch
UFS Insurance Broker AG
Tödistr. 48
8810 Horgen
www.ufsag.ch
VM-F
Versicherungen, Vorsorge, Vermögen
Frank insurance brokers GmbH
Romanshornerstrasse 77
9801 Wittenbach
www.vmf.ch
Vorsorge Wirz
Clarastr. 2
4058 Basel
www.vorsorge-wirz.ch
Im Tessin und der Westschweiz sind weiterhin folgende Beratungspartner für Sie zuständig:
assidu sa
Via Breganzona 16
Casella postale 560
6903 Lugano
www.assidu.ch
Marc Schällebaum, Geschäftsführer
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
assidu sa
La Dolaise 18
Case postale 16
2362 Montfaucon
www.assidu.ch
Mitglieder spannend ist, die sich mit dem
Gedanken befassen, sich selbständig zu
machen beziehungsweise in eine Gemeinschaftspraxis
einzutreten.
Wie bei allen weitreichenden Entscheidungen
müssen auch hier möglichst alle
Aspekte bedacht und das Dafür und Dawider
abgewogen werden. Hauptgründe
für den Entscheid, in die Praxis zu wechseln,
sind moderne Arbeitsmodelle mit
höherer zeitlicher Flexibilität, der grössere
medizinische und unternehmerische
Spielraum und längerfristige Patientenbeziehungen.
Gegen eine Verselbständigung
sprechen in erster Linie der Respekt vor
der unternehmerischen Verantwortung,
die Verfügbarkeit der finanziellen Mittel,
behördliche Auflagen sowie die Angst vor
zunehmend anfallenden Managementund
Administrationsaufgaben.
Als langjährige, unabhängige und bedürfnisorientierte
Dienstleistungsorganisation
verfügen wir über eine hohe Legitimation,
selbständig werdenden Ärztinnen und
Ärzten bei dieser Entscheidungsfindung
kompetent zu helfen.
In unserem Leitfaden, der in kurzen Kapiteln
zu allen relevanten Themen Einblick
in die Materie gibt, beleuchten wir
auch die verschiedenen Praxismodelle,
die sich heute anbieten. Ob Mitarbeiter in
einer Gruppenpraxis oder Besitzer einer
Einzelpraxis - wir zeigen die unterschiedlichen
Anforderungen auf, die es hierfür
braucht. Unsere neue Dienstleistung beschränkt
sich nicht auf den Leitfaden,
sondern umfasst ein ganzes Paket mit
weiteren Infos. Wir bieten u. a. auch multimediale
Elemente, die vor allem für jene
gedacht sind, die sich schnell einen Überblick
verschaffen möchten.
In der nächsten Ausgabe des VSAO-Journals
(1/18) bzw. im MEDISERVICE-Newsletter
vom Februar 2018 erfahren Sie mehr
über diese Dienstleistung. Dort finden Sie
auch die Angaben, um das Paket zu bestellen.
Neue Beratungspartner
Zusammen mit externen Partnern haben
wir unser Vertriebskonzept und den Markt
analysiert und basierend auf den Ergebnissen
Veränderungen innerhalb der Vertriebsstruktur
vorgenommen. Die neue
Strategie hat zu einem Wechsel bei den
offiziellen Beratungspartnern in der
Deutschschweiz geführt. Per 1.1.2018 werden
wir mit fünf neuen Beratungspartnern
auftreten.
Wie bisher stehen unsere Beratungspartner
für folgende Ziele ein:
• Bereitstellung von Finanz- und Versicherungsberatung
und weiteren, damit
verbundenen Beratungen für alle beruflichen
und privaten Lebensphasen
(s. Lebensphasenmodell)
• Wahrung einer hohen Beratungs- und
Dienstleistungsqualität
• Ein kostenloses Erstgespräch von einer
Stunde vor Ort oder telefonisch
• Know-how zu den bestehenden Kollektivverträgen
mit den dementsprechenden
Vorteilen nur für unsere Mitglieder
Der Verein MEDISERVICE VSAO-
ASMAC ist die Dienstleistungsorganisation
des VSAO. MEDISERVICE bietet
den Mitgliedern exklusive Dienstleistungen
und attraktive Produkte wie
z. B. Versicherungsberatungen, Kollektivkrankenversicherungen
oder Taggeldversicherungen
an. Zudem ist er
Herausgeber des VSAO-Journals.
Nr. 6 Dezember 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen.
Lassen Sie sich von uns einen gratis Versicherungs-Check-Up
verschreiben. Und danach sprechen wir über Ihre Personenversicherung,
Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung.
www.mediservice-vsao.ch

ORGANISATIONEN
Vorsorgestiftung VSAO
Allgemeines zur Vorsorgestiftung VSAO
Struktur
Gründung/Sitz
Rechtsform
Risikodeckung bis CHF 300 000
Risikodeckung ab CHF 300 001 bis CHF 500 000
Altersvorsorge
Risikovorsorge
Trotz des schwierigen Anlageumfelds ist
es uns gelungen, mit unserer unverändert
vorsichtigen Anlagestrategie eine positive
Gesamtperformance von 3,83 Prozent per
31. Dezember 2016 zu erwirtschaften.
Nach erfolgter Verzinsung der Alterssparkapitalien
mit 1,75 Prozent sowie der Äufnung
der notwendigen technischen Rückstellungen
und der Wertschwankungsreserve
erhöhte sich der Deckungsgrad per
31. Dezember 2016 auf 111,3 Prozent. Die
Verwaltungskosten wurden wie bis anhin
durch die erwirtschafteten Erträge gedeckt
und den Versicherten und den angeschlossenen
Arbeitgeberinnen und Arbeitgebern
nicht weiterverrechnet. Per
30. September 2017 konnten wir eine
Performance von 7,3 Prozent erzielen; der
Deckungsgrad beträgt zirka 116,48 Prozent.
Die technischen Grundlagen unserer Vorsorgeeinrichtung
wurden per 31. Dezember
2015 bereits angepasst. Gestützt darauf
hat der Stiftungsrat entschieden, ab dem
1. Januar 2018 die Umwandlungssätze
1983/Bern
Stiftung
autonom
Rückversicherung
Beitragsprimat
Leistungsprimat
Die wichtigsten Zahlen in Tausend Schweizer Franken 2016 2015
Bilanzsumme 2 263 377 2 101 928
Vorsorgekapital aktive Versicherte (Sparguthaben) 1 677 855 1 620 027
Vorsorgekapital Rentner/-innen (Deckungskapital) 312 996 250 250
Wertschwankungsreserve 228 537 188 597
Technische Rückstellungen für
Risikoschwankungen 19 179 18 440
Pensionierungsverluste 11 834 6 148
Latente Invaliditätsfälle 8 686 10 742
Versicherungstechnische Daten 2016 2015
Technische Grundlage BVG 2010 BVG 2010
Generationentafeln
Technischer Zinssatz p.a. 2,00% 2,00%
Projektionszinssatz zur Berechnung des ordentlichen
Alterssparkapitals per Rücktrittsalter 3,00% 3,00%
Umwandlungssatz bei ordentlichem Rücktrittsalter 65 1 6,25% 6,25%
Verzinsung Alterssparkapital (obligatorischer Teil – BVG Minimum) 1,75% 2,00%
Verzinsung Alterssparkapital (überobligatorischer Teil) 1,75% 2,00%
Risikoprämie auf Löhnen bis CHF 300 000 1,20% 1,20%
Risikoprämie auf Löhnen von CHF 300 001 bis CHF 500 000 4,00% 4,00%
Deckungsgrad 111,30% 109,9%
Performance 3,83% 1,50%
Aktive Versicherte 19 764 19 218
Rentner/-innen 642 607
Freizügigkeitskonti 3 993 4 149
Durchschnittlicher Verwaltungsaufwand je Versichertendossier 116 119
1 Die Rückstellung für Freizügigkeitsleistungen nach Artikel 17 und 18 FZG wird aufgrund des per 18. November
2015 in Kraft getretenen Rückstellungsreglements neu unter dem Vorsorgekapital der aktiven
Versicherten geführt.
über drei Jahre um je 0,1 Prozentpunkte
zu senken. Diese moderate Senkung betrifft
alle Altersstufen. Damit die erforderliche
Senkung der Umwandlungssätze
möglichst gerecht und verträglich ist, wird
Personen, welche am 31. Dezember 2017
mindestens 45 Jahre alt und aktiv bei der
Stiftung versichert sind, eine einmalige
Zusatzverzinsung auf dem Alterssparkapital
von 0,75 Prozent gewährt. Für Personen,
welche am 31. Dezember 2017 mindestens
55 Jahre alt sind, beträgt die einmalige
Zinsgutschrift 1,50 Prozent auf
dem Alterssparkapital. Diese Zusatzverzinsung
wird vollumfänglich aus der
vorhandenen Rückstellung für Pensionierungsverluste
finanziert.
Das im Jahr 2015 revidierte und vom Stiftungsrat
genehmigte Stiftungsreglement
ist auf den 1. Januar 2017 in Kraft getreten.
Die wichtigsten Änderungen sind auf
unserer Website www.vorsorgestiftungvsao.ch
veröffentlicht.
Hypothekardarlehen
Die Vorsorgestiftung VSAO gewährt nicht
nur ihren Versicherten, sondern auch externen
Personen auf Antrag hin, im Rahmen
der vorhandenen finanziellen Möglichkeiten,
grundpfandgesicherte Darlehen
(Einfamilienhaus, Stockwerkeigentum)
zu attraktiven Konditionen. Die
Vorsorgestiftung VSAO gewährt keine
Baukredite.
Wohneigentumsförderung mit
Mitteln der beruflichen Vorsorgestiftung
VSAO
Mit dem angesparten Vorsorgekapital
kann eine zusätzliche Finanzierungsquelle
für selbst bewohntes Wohneigentum
genutzt werden. Bei einem Vorbezug
oder einer Verpfändung werden die Invaliditäts-
oder Todesfallleistungen nicht
gekürzt.
Das verfügbare Alterssparkapital kann
eingesetzt werden
• für den Erwerb, die Erstellung, den Ausund
Umbau sowie die Renovation von
Wohneigentum, das selbst und dauernd
von der versicherten Person bewohnt
wird. Darunter fallen Einfamilienhäuser
und Eigentumswohnungen, nicht
aber Ferienhäuser oder Ferienwohnungen;
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ORGANISATIONEN
Hypothekarzinssätze für Neugeschäfte, gültig ab 1. Oktober 2016
3-Monats-Libor-Hypothek in CHF max. 70% des Belehnungswertes 0,800%
Festhypothek Laufzeit 5 Jahre max. 70% des Belehnungswertes 0,800%
Festhypothek Laufzeit 10 Jahre max. 70% des Belehnungswertes 1,000%
Variable Hypothek 1. Rang max. 70% des Belehnungswertes 1,750%
Variable Hypothek 2. Rang
max. 10% des Belehnungswertes
(amortisationspflichtig)
2,000%
• für die Amortisation oder Rückzahlung
von Hypotheken, nicht aber für die Bezahlung
von Hypothekarzinsen auf
selbst genutztem Wohneigentum;
• für den Erwerb von Anteilscheinen einer
Wohnbaugenossenschaft oder ähnlichen
Beteiligungen.
Reglementarischer Einkauf
Ein reglementarischer Einkauf erhöht die
zukünftige Altersleistung. Die Berechnung
der maximal möglichen Einkaufssumme
muss bei der Stiftung angefordert
werden. Der Einkauf kann in der laufenden
Steuerperiode vollumfänglich ausgewiesen
werden. Nach getätigtem Einkauf
darf die daraus resultierende Leistung in
den nächsten drei Jahren nicht in Kapitalform
bezogen werden.
Unterstützungsvertrag
Leben Sie in einer eheähnlichen Lebensgemeinschaft,
auch unter Personen gleichen
Geschlechts, wird diese Gemeinschaft
der Ehe gleichgestellt.
Gemäss Artikel 5.3.1 des Reglements der
Vorsorgestiftung VSAO müssen beide Partner
unverheiratet sein, und es darf zwischen
ihnen keine nahe Verwandtschaft
im Sinne von Artikel 95 ZGB bestehen. Die
Lebensgemeinschaft mit gemeinsamer
Haushaltung hat im Zeitpunkt des Todes
seit Unterzeichnung der Unterstützungsvereinbarung
nachweislich ununterbrochen
mindestens fünf Jahre gedauert,
oder es ist ein gemeinsames Kind vorhanden,
für dessen Unterhalt der überlebende
Partner aufkommen muss.
Das unterschriebene Formular muss der
Stiftung zu Lebzeiten eingereicht werden.
Risikoversicherung bei Stellenunterbruch
Bei einem Stellenunterbruch oder einer
Reduktion des Beschäftigungsgrades
(für Personen unter 50 Jahren mit
Wohnsitz in der Schweiz) kann die Risikoversicherung
für maximal zwei Jahre
auf eigene Rechnung weitergeführt werden.
Das Alterssparkapital wird dabei
nicht geäufnet. Die Unterbruchsversicherung
beginnt einen Monat nach Arbeitsvertragsende.
Bei einer Reduktion des
Beschäftigungsgrads muss die Unterbruchsversicherung
als Ergänzung zur
Teilzeitanstellung unmittelbar beantragt
werden. Hier besteht keine Nachdeckung
von einem Monat. Versichert sind die
Peter Scotton, Geschäftsführer
Leistungen gemäss dem Vorsorgeplan
«Unterbruchsversicherung».
Risikoversicherung bei
unbezahltem Urlaub
Die versicherte Person ist sich oft nicht
bewusst, dass für die Dauer eines unbezahlten
Urlaubes die Invalidenrente infolge
Krankheit oder Unfall, die Prämienbefreiung
und Äufnung des Alterssparkapitals
sowie die Hinterlassenenrente im
Todesfall nicht mehr versichert sind, sofern
nicht mindestens die Risikoprämie
weiter bezahlt wird. Bei einem unbezahlten
Urlaub und Wiederaufnahme der bisherigen
Tätigkeit beim gleichen Arbeitgeber
besteht die Möglichkeit, die Risikoversicherung
auf eigene Rechnung für
längstens zwei Jahre weiterzuführen. Das
Alterssparkapital wird dabei nicht geäufnet.
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ORGANISATIONEN
VSAO Stiftung für Selbständigerwerbende
Ihr Vorsorgepartner. Von der Praxiseröffnung bis zur Pensionierung.
Die VSAO-Stiftung für Selbständigerwerbende
versichert Ärztinnen und Ärzte wie auch
Medizinalpersonen im Rahmen der beruflichen
Vorsorge. Institute (z.B. Labor, Röntgen)
können ebenfalls von den massgeschneiderten
Vorsorgelösungen profitieren.
Die Abstimmung zur Altersreform 2020 wurde
vom Volk verworfen. Kann sich die VSAO-
Stiftung für Selbständigerwerbende nun
wieder dem Tagesgeschäft zuwenden, ohne
auf die zum Teil berechtigten Anliegen der
Altersreform 2020 Rücksicht zu nehmen?
Der Druck auf den zu hohen Umwandlungssatz
beim Eintritt ins Rentenalter
bleibt gross. Bei gleich hohem angespartem
Alterskapital ist in Zukunft mit einem kleineren
Rentenanspruch zu rechnen. Mit
einer namhaften Zusatzverzinsung zum
gesetzlichen Mindestzinssatz helfen wir
mit, ein höheres Alterskapital zu erreichen.
Unsere Versicherten profitierten in den
letzten Jahren von folgender Zusatzverzinsung
gegenüber der gesetzlichen Mindestverzinsung:
2014 (+0,25%), 2015
(+0,75%), 2016 (+0,75%). Für das Jahr
2017 ist eine Zusatzverzinsung von einem
Prozent vorgesehen.
Attraktiv ist die VSAO-Stiftung für Selbständigerwerbende
auch für junge, in den Praxisalltag
einsteigende Ärztinnen und Ärzte.
Unsere modularen Vorsorgepläne ermöglichen,
eine optimale Vorsorgelösung zu
finden. Davon profitieren auch Gruppenpraxen
(AG, GmbH, Kollektiv- und Einzelfirmen).
Es können bis zu drei Versichertenkategorien
pro Firma gebildet werden.
Vermehrt nutzen unsere Versicherten
auch die persönliche Freiheit und lassen
sich im Alter zwischen 58 und 70 Jahren
pensionieren. Dies auch in mehreren Teilschritten.
Als Ihr Partner für die berufliche Vorsorge
nehmen wir Ihre Wünsche und Bedürfnisse
auf und planen für Sie die optimale Vorsorgelösung.
Verlangen Sie eine Offerte und
profitieren Sie von einer sicheren Vorsorge.
Gerne beraten wir Sie auch in einem persönlichen
Gespräch.
Telefon 031 560 77 77
www.vsao-stiftung.ch
Kennzahlen 2016 2015
Angeschlossene Firmen 3 839 3 781
Anzahl aktive Versicherte 7 686 7 686
Anzahl Altersrentner 631 549
Total Vermögen/Bilanzsumme 2 726 Mio. 2 510 Mio.
Total Vorsorgekapital 2 282 Mio. 2 073 Mio.
Technischer Zins 2.00 % 2.00 %
Rendite
Ø Rendite über 3 Jahre
4.11 %
5.21 %
3.60 %
Zins auf allen Altersguthaben
Ø Verzinsung Vorsorgekapital über 3 Jahre
Ø BVG- Mindestverzinsung über 3 Jahre
2.00 %
2.17 %
1.58 %
2.50 %
Deckungsgrad nach Art. 44 BVV 2 114.10 % 113.10 %
Nr. 6 Dezember 2017
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IMPRESSUM
KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN
Nr. 6 • 36. Jahrgang • Dezember 2017
Herausgeber/Verlag
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bahnhofplatz 10A, Postfach, 3001 Bern
Telefon 031 350 44 88
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Im Auftrag des VSAO
Redaktion
Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin),
Franziska Holzner-Arnold, Kerstin Jost, Lukas Staub,
Denis Uffer, Anna Wang, Sophie Yammine
Geschäftsausschuss VSAO
Anja Zyska (Präsidentin), Angelo Barrile
(Vizepräsident), Nora Bienz, Christoph Bosshard,
Michel Clément, Marc Oliver Eich (swimsa),
Karin Etter, Lars Frauchiger, Marius Grädel-Suter,
Dina-Maria Jakob, Patrizia Kündig, Gert Printzen,
Miodrag Savic, Sergio Sesia, Hervé Spechbach
Druck, Herstellung und Versand
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern
Telefon +41 31 300 66 66
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Layout
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Inserate
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas
Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
Auflagen
Druckauflage: 23 730 Expl.
WEMF/SW-Beglaubigung 2016: 21 702 Expl.
Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr.
Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen.
ISSN 1422-2086
Ausgabe Nr. 1/2018 erscheint im Februar 2018.
Thema: Nachwuchs
© 2017 by VSAO, 3001 Bern
Printed in Switzerland
AG VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2,
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BL/BS
VSAO Sektion beider Basel,
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95,
Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39,
bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch
FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21,
3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG,
RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch,
www.vsao-gr.ch
ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, marie.maulini@h-ju.ch
NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6,
Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
SO
TI
VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
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TG VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2,
8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20
VD
VS
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch,
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20
Gütesiegel Q-Publikation
des Verbandes Schweizer Medien
ZH/SH
VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, Rechtsanwältin Susanne Hasse,
Rämistrasse 31, Postfach 160, 8024 Zürich, Tel. 044 941 46 78, info@vsao-zh.ch
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