Skoliose bei Kindern und Jugendlichen

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Sonderausgabe 1/2023
Skoliose bei Kindern und Jugendlichen
Weltweit anerkannter Wirbelsäulenchirurg informiert
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Prof. Dr. med. Jürgen Harms
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Redaktion: Cathleen Lehmann
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Bildnachweise:
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Biografie
Jürgen Harms studierte zwischen 1963 und 1968 Medizin
in Frankfurt a. M. und Saarbrücken. Nach Promotion
an der Universität arbeitete er als Allgemeinchirurg und
Unfallchirurg in Neuburg/Donau und der Unfallklinik Ludwigshafen
mit Ausbildung in Orthopädie und Unfallchirurgie
bis 1980. Im Jahr 1978 wurde er zum Professor für
Orthopädie und Unfallchirurgie ernannt. Ab 1980 arbeitete
er 31 Jahre lang als Leiter der Wirbelsäulenchirurgie
am SRH Klinikum Karlsbad-Langensteinbach, bis er 2012
die Wirbelsäulenchirurgie der ETHIANUM Klinik, einem
neu gegründeten Krankenhaus in Heidelberg, das dem
Universitätsklinikum Heidelberg angegliedert, gründete.
Seit dieser Zeit führt er dort herausfordernde Wirbelsäulenoperationen
durch.
Jürgen Harms ist ein international anerkannter Spezialist
auf dem Gebiet der Wirbelsäulenchirurgie. Er leistete Pionierarbeit
bei fortschrittlichen Operationstechniken in
der Skoliosechirurgie, Tumorchirurgie, transoralen Chirurgie,
der TLIF-Technik oder der dorsalen Flexion des Atlanto-Axial-Komplexes,
die weltweit praktiziert werden.
Darüber hinaus war er Entwickler der polyaxialen Schrauben-Stab-Systeme,
die als Stand der Technik gelten. Sein
langjähriger erfolgreicher Austausch zwischen Medizin
und Technik führte auch zur Entwicklung neuer Implantatsysteme,
darunter das Harms Titankörbchen. Seit mehr
als 20 Jahren ist Harms bestrebt, die Bedeutung der Wirbelsäulenchirurgie
hervorzuheben. Die Möglichkeiten
und Ergebnisse hat er zusammen Bob Dickson in einem
Buch „MODERN MANAGEMENT OF SPINE DEFORMI-
TIES“ umfassend dargestellt.
Die Harms Study Group gilt mit mehr als 100 richtungsweisenden
Publikationen und Vorträgen zur Wirbelsäulenchirurgie
als eine der erfolgreichsten Arbeitsgemeinschaften.
Vor kurzem wurde eine neue internationale
Untergruppe der Harms Study Group gegründet, die sich
ausschließlich der Pathogenese der Skoliose widmet.
Liebe Leserinnen und Leser, wir verzichten aufgrund der besseren
Lesbarkeit auf die Verwendung der Gendersprache in jedem unserer
Beiträge. Unsere neutralen Personenbezeichnungen gelten gleichermaßen
für alle Geschlechter.
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Wirbelsäulenchirurgie
Zur GesunDheit | Advertorial
Vorwort
Prof. Dr. med. Jürgen Harms
Der Skoliose bei Kindern und Jugendlichen ist besondere Aufmerksamkeit
zu geben. In den meisten Fällen ist die Ursache
der Wirbelsäulenverkrümmung ungeklärt, dennoch braucht es
eine intensive und regelmäßige objektive Untersuchung, um
eine effektive Therapiebehandlung zu erzielen. Im Fokus steht
dabei die frühe Diagnostik mit radiologischer Untersuchung.
Nur so kann eine progrediente idiopathische Skoliose bestätigt
oder ausgeschlossen werden. Die Behandlungsrichtlinien bei
gesicherter idiopathischer Skoliose sind eindeutig definiert und
hängen zudem maßgeblich vom Grad der Verkrümmung ab.
Bei einer Verschlechterung der Skoliose ist eine Operation in
Betracht zu ziehen. Als Indikationsstellung gilt dabei der Winkelwert
der Verkrümmung sowie das Verhalten des sagittalen
Profils und das Ausmaß der Rotation.
Für die Diagnostik und Therapie ist die Vorstellung bei
Fachärzten mit langjährigen Berufserfahrungen zwingend
erforderlich.
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Wirbelsäulenchirurgie
Skoliose bei Kindern und Jugendlichen
Idiopathische Skoliose braucht frühzeitige und intensive Behandlung
Als ältestes orthopädisches Leiden
gilt die Skoliose. Schätzungsweise
leiden drei bis fünf Prozent der
Deutschen an einer Skoliose; leichte
Verläufe sind dabei inbegriffen.
Zwischen 0,1 und 0,3 % dieser Menschen
bedürfen einer medizinischen
Behandlung. Prof. Dr. med. Jürgen
Harms ist international renommierter
Spezialist auf dem Gebiet der Wirbelsäulenchirurgie.
Er behandelt u. a. Kinder
und Jugendliche mit Skoliose und
verweist auf die Bedeutsamkeit des umfassenden
Krankheitsbildes.
Ursache der Wirbelsäulenverkrümmung
Ein Großteil aller Skoliosen ist idiopathisch,
dessen Ursache ist ungeklärt. Früher wurden
zahlreiche Hypothesen zur Entstehung
der Wirbelsäulenverkrümmung aufgestellt,
die jedoch alle nicht die eigentliche Ursache
erkennen ließen. Aufgrund zahlreicher
Untersuchungen und familiärer Häufung
in der Praxis gehen Fachmediziner
aber heute davon aus, dass in diesen
Fällen eine genetische Determination
besteht. Eine dominante Vererbung
ist aber nicht nachweisbar.
Anders ist dies bei der
Pathogenese* der Skoliose,
d. h., wie entwickelt sich aus
einer geraden Wirbelsäule
eine krumme? Welche Voraussetzungen
müssen gegeben
sein, um einen solchen Entwicklungsprozess
nachvollziehen
zu können?
Zunächst ist festzustellen, dass
die Entwicklung einer Skoliose in
allen drei Ebenen der Wirbelsäule
(koronar – sagittal – axial) stattfindet.
Es handelt sich somit um einen
dreidimensionalen Entwicklungsvorgang,
der sich in folgenden einzelnen
Schritten beschreiben lässt:
1. Als primärer Ausgangspunkt der Skoliose ist das Auftreten
einer thorakalen Lordose** zu sehen, d. h. eine
Verkrümmung der Wirbelsäule nach vorne (Abb. 1a).
2. Aus anatomischen Gründen kommt es bei einem weiteren
Wachstum zu einer Fixation der Lordose am oberen
und unteren Ende.
3. Unter dem weiter vorhandenen Wachstumsimpuls
kann der fixierte Wirbelsäulenabschnitt – innerhalb der
Lordose – nicht mehr in Längsrichtung, was die normale
Wirbelsäulenwachstumsrichtung ist, weiterwachsen.
4. Bei weiter bestehendem Wachstumseinfluss muss
es dann innerhalb des fixierten Wirbelsäulenabschnitts
zu einer Komplexbewegung kommen, die aus der Verkrümmung
nach vorne und einer Verkrümmung zur Seite
besteht. Diese Verformung innerhalb des fixierten
Wirbelsäulenabschnittes wird als „Buckling“ bezeichnet
(Abb. 1b + 1c).
Diese sehr komplexe Pathogenese ist nicht einfach zu
verstehen. Dies nicht nur bei Laien, sondern auch vielen
Medizinern, die sich mit der Skoliose befassen, fehlt
Wissen zu diesem komplexen pathogenetischen Vorgang.
Abb. 1a bis c:
Bilder zur Pathogenese der thorakalen Skoliose
Bei einer Skoliose h
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1a 1b 1c
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Wirbelsäulenchirurgie
Zur GesunDheit | Advertorial
Nach Beendigung des Wachstums muss mit einer Verschlechterung
der Skoliose gerechnet werden. Es ist
davon auszugehen, dass dies die sekundäre Folge der
Verkrümmung der Wirbelsäule in allen drei Ebenen ist.
Die radiologische Darstellung der Skoliose in der koronaren
Ebene (Ansicht von vorne) zeigt, dass durch die
Verkrümmung der Wirbelsäule eine Fehlstellung und
daraus eine resultierende Fehlbelastung der Bandscheiben
eintritt. Im gesunden Zustand stehen die Bandscheiben
der Wirbelsäule horizontal. Somit ist eine
gleichmäßige Kraftverteilung über die gesamte Fläche
der korrespondierenden Endplatten der Wirbelkörper
und der Bandscheiben gegeben. Bei einer Skoliose tritt
eine Schrägstellung der Bandscheiben mit folgender
Fehl- und Überbelastung und frühzeitigem Verschleiß
auf. Dies führt zu einer langsam fortschreitenden Verschlechterung
der Wirbelsäulenverkrümmung, auch im
Erwachsenenalter. Es ist anzunehmen, dass die Skoliose
pro Jahr zwischen 1 und 1,5° zunimmt.
Entwicklung der Behandlung auch unter historischem
Aspekt
Schon früher war die Skoliose weit verbreitet. In der
altgriechischen Literatur sind Zeichnungen und Beschreibungen
zu finden, die eine mögliche konservative
Behandlung der Skoliose zeigen. Ziel war es, mit der
aufwendigen Behandlung eine manuelle Korrektur der
Verkrümmung zu erreichen. Mediziner der damaligen
Zeit hatten allerdings keine Möglichkeiten, das Behandlungsergebnis
zu halten und so kam es zu einer ständigen
Verschlechterung der Skoliose.
Die weitere Entwicklung der Therapie geht bis ins 18.
Jahrhundert zurück, in dem es eine ergänzende Behandlung
in Form einer Bewegungstherapie und einer
Streckbettbehandlung gab. Bereits im 16. Jahrhundert
wurden erste Versuche durchgeführt, mit einer metallischen
Orthese der Wirbelsäulenverkrümmung vorzubeugen.
Im 18. bis 19. Jahrhundert rückte die Entwicklung
der Korsettbehandlung in den Vordergrund, die
die Skoliose aufhalten sollte.
Konservative Behandlungen in der heutigen Zeit
Die damals begonnene Physiotherapie und Korsettversorgung
sind auch heute noch Basis konservativer Maßnahmen
bei Skoliose. Eine Korsettbehandlung ist aber
nur dann sinnvoll, wenn diese einen maßgebenden Einfluss
auf die Skoliose hat und es zu einer Verbesserung
kommen würde. Diese Behandlungsmethode ist aber
eher nur in seltenen Fällen erfolgreich. Die Rückbildung
einer Skoliose (30 bis 40 °) ist mit einem Korsett nicht
möglich. Denn eine Korsettbehandlung wird heute als
angemessen und erfolgreich bezeichnet, wenn zum
Ende der Behandlung (zwischen 4-7 Jahren) das gleiche
Ergebnis wie zu Beginn der Korsettbehandlung besteht.
In einer Publizierung vor etwa 15 Jahren wurden Untersuchungen
veröffentlicht, welchen Einfluss eine alleinige
physiotherapeutische Behandlung und eine Behandlung
mit Korsett auf die Entwicklung der Skoliose
haben. Etwa 100 Patienten wurden mit ihrer Skoliose
von ca. 20 ± 5° in drei Gruppen eingeteilt:
1. Skoliose ohne Behandlung
2. Skoliose mit physiotherapeutischer Behandlung
3. Skoliose mit physiotherapeutischer Behandlung
und Korsettversorgung
Die Untersuchung kam nach etwa zwei Jahren zu dem
Ergebnis, dass sich die Entwicklung der Skoliose bei
allen Gruppen gleich verhält und unabhängig von der
Behandlungsart ist. Etwa 30 % der Skoliosen bleiben
gleich und verschlechtern sich nicht, 30 % der Skoliosen
verschlechtern sich und die gleiche Anzahl kann sich sogar
verbessern.
Insgesamt lässt sich feststellen, dass der Nutzen einer
Korsettbehandlung immer hinterfragt werden sollte.
Denn gerade bei leichten Skoliosen lässt sich die Weiterentwicklung
nicht voraussagen. Es gibt dennoch verschiedene
Parameter, die mit einer gewissen Sicherheit
voraussagen lassen, ob sich eine Skoliose verschlechtern
wird. Hierbei ist insbesondere die korrekte Beurteilung
des seitlichen Profils der Wirbelsäule von großer
Bedeutung.
Aus diesem Grund sollte zu Beginn der Skoliosebehandlung
eine regelmäßige Kontrolluntersuchung im
Vordergrund stehen. Die objektive Beurteilung der
Wirbelsäule kann aber nur durch regelmäßige Röntgenaufnahmen
in der koronaren und sagittalen Ebene erfolgen.
Das bedeutet zwar eine gewisse Strahlenbelastung,
aber die Aufnahmen sind die einzige Möglichkeit,
frühzeitig eine starke Progredienz*** zu erkennen und
eine mögliche Operation in Erwägung zu ziehen.
Die konservative Skoliose-Behandlung basiert auf effizienten
Therapien wie der Physiotherapie. Ist die Progredienz
der Skoliose klinisch und radiologisch dokumentiert,
ist die Einleitung einer intensiven Physiotherapie
sinnvoll. Mit der Therapie lassen sich entsprechende
Muskelgruppen stärken und dehnen. Gleichzeitig sollte
eine intensive Atemtherapie erfolgen.
Aus biomechanischer Sicht sind aber selbst bei der spezifischen
Rückenschule wie der Lehnart-Schroth-Therapie
klare Grenzen gesetzt. Wenn der Skoliosewinkel
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Wirbelsäulenchirurgie
30-35° übersteigt, unabhängig von LWS- oder BWS-Bereich,
kann eine Verbesserung der Skoliose durch physiotherapeutische
Verstärkung der Muskulatur nicht
mehr erreicht werden. Das hängt sehr stark mit den Angriffspunkten
der einzelnen Muskelgruppen an der Wirbelsäule
und am Brustkorb zusammen. Dennoch sind
bei der Zunahme der Skoliose eine Physiotherapie mit
dem Einsatz einer Atemtherapie sinnvolle Maßnahmen.
Frühe Diagnostik der Skoliose
In der Regel kann die idiopathische Skoliose zwischen
dem achten und zehnten Lebensjahr – mit Ausnahme
der frühkindlichen Skoliose „Early-Onset”-Skoliose –
von Fachmedizinern mit langjährigen Erfahrungen in der
Diagnose der skoliotischen Verkrümmungen erkannt
werden. Ergibt sich in diesem Kindesalter der Verdacht
auf eine Skoliose, sollte eine radiologische Untersuchung
erfolgen, um eine progrediente idiopathische
Skoliose zu bestätigen oder auszuschließen.
In der Diagnostik kommt dem sogenannten Adams-Test
eine wichtige Bedeutung zu. Durch die Beugung des
Rumpfes nach vorne kann relativ schnell das Vorliegen
einer Rotation der Wirbelsäule festgestellt werden. Ragen
die Rippen auf einer Seite hervor, sollten eine ärztliche
Untersuchung sowie Röntgenaufnahmen schnellstmöglich
folgen. Da das Heraustreten der Rippen als
Ausdruck einer Progredienz der Skoliose zu werten ist.
Auch dem Vergleich der Ausbildung der Taillendreiecke
kommt schon in der frühen Phase eine besondere Bedeutung
zu, wobei der Patient immer von vorne und
von hinten zu untersuchen ist. Gleiches gilt für den
Schultergeradstand.
Weist die Skoliose genetisch bedingt eine Progredienz
auf, kann diese weder durch Physiotherapie in Kombination
mit oder ohne Korsetttherapie dauerhaft gehalten
oder verbessert werden. Weist eine Skoliose trotz einer
physiotherapeutischen Behandlung eine Progression
auf, kommt es zu einer Verschlechterung. Das Wachstum
der Wirbelsäue findet nicht gleichmäßig, sondern
in Schüben statt. Zwischen dem 12. und 14. Lebensjahr
bekommt dem Wachstumsschub eine besondere Bedeutung
zu. Im sogenannten letzten Growth-Spurt kann
es zu einem Wachstum von mehr als acht bis zehn Zentimetern
kommen, das einen großen Einfluss auf das
Verhalten der idiopathischen Skoliose hat und somit zu
einer Verschlechterung führt.
Behandlungsrichtlinien bei gesicherter idiopathischer
Skoliose:
1. Nach Erkennen einer Skoliose über 15-20° sollte das
Kind regelmäßig untersucht werden, auch röntgenologisch.
Dabei ist die Skoliose in zwei Ebenen zu betrachten,
um frühzeitig eine Progredienz zu erkennen. Die
alleinige Untersuchung gehört auch heute noch mit
80% zum Standard.
2. Bei einer erkennbaren Progredienz ist zunächst eine
Röntgenuntersuchung erforderlich. Eine Physiotherapie
ist uneingeschränkt zu befürworten, wobei man sich des
begrenzten Einflusses der Physiotherapie bei Skoliosen
von mehr als 30° bewusst sein sollte.
3. Es gibt keine Nachweise für eine erfolgreiche Korsettbehandlung,
die dauerhaft in der Lage ist, die Progredienz
einer Skoliose aufzuhalten. Auch dürfen die
Nachteile der Korsettbehandlung nicht vernachlässigt
werden.
Operation der Skoliose
Wenn sich die Skoliose trotz physiotherapeutischer
Maßnahmen und Korsettbehandlung weiter verschlechtert,
sollte an eine operative Behandlung gedacht werden.
Ein ungefährer Richtwert für die Indikationsstellung
zu einer Operation ist ein Winkelwert von ca. 40° in der
koronaren Ebene. Dieser Wert ist aber nur ein Aspekt
für Indikationsstellung. Von entscheidender Bedeutung
ist das Verhalten des sagittalen Profils**** und das
Ausmaß der Rotation. Bei einer primär schon sehr ausgeprägten
Rotation mit Ausbildung eines Rippenwulstes
oder eines verstrichenen Taillendreiecks kann die
Indikation zur Operation auch schon bei Winkelwerten
zwischen 30 und 35° gestellt werden. Hierbei geht es
um das Verhindern der Verschlechterung, die bei einem
ungünstigen sagittalen Profil sehr wahrscheinlich ist.
Bei den operativen Techniken sind grundsätzlich zwei
Techniken zu nennen, die eine Verbesserung der skoliotischen
Verkrümmung zum Ziel haben. Bei der Wahl der
Operationstechnik ist daher nicht nur die koronare Ebene
von Bedeutung, sondern immer auch das Verhalten
bzw. die Deformierung des sagittalen Profils.
Wird eine Operation empfohlen, sollte diese immer
nach Vorsprache bei einem spezialisierten Facharzt erfolgen.
Prof. Dr. med. Jürgen Harms ist renommierter
Spezialist auf dem Gebiet der Wirbelsäulenchirurgie.
Seine weltweite Akzeptanz spiegelt sich in der Behandlung
internationaler Patienten wider. Er hat mehr als
10.000 Wirbelsäulenoperationen geleitet und gehört
damit zu den erfahrensten Wirbelsäulenexperten weltweit.
Die von ihm entwickelten Operationstechniken
in der Skoliose- und Tumorchirurgie sind wegweisend.
Dazu gehören die Innovationen wie der „Harms-Titan-
Korb“ zur Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen
von Wirbelsäulen und die „Polyaxialschraube“.
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Wirbelsäulenchirurgie
Zur GesunDheit | Advertorial
6
6
6
4 Years pop
2a: Koronare Skoliose präoperativ
in der koronaren Ebene
(Ansicht von vorne) mit deutlicher
Translation nach rechts.
2b: Vollständige Ausgradung
der Skoliose in der koronaren
Ebene.
2c: Im Seitenbild ist die vollständige
Entlordosierung der BWS
zu erkennen (Flatback).
2d: Mit einem völlig
normalen seitlichen Profil.
Kein Korrekturverlust.
2a
2b
4 Years pop
Rechtskonvexe, langstreckige Thorakalskoliose mit vollständiger
Abflachung des sagittalen Profils (apikale Lordose)
4 Years pop
4 Years pop
3a: Ausgeprägte, rechtskonvexe
Thorakalskoliose mit deutlicher
Deformierung des Brustkorbes.
Deutliche Abweichung der
Wirbelsäule aus der Mittellinie
(CSL) nach rechts.
3b: Seitliche Ansicht: Vollständige
Entkyphosierung der
BWS mit Ausbildung einer
Lordosierung der BWS.
3c: Korrekturergebnisse
12 Monate postoperativ.
In der koronaren Ebene:
3d: Korrektur des seitlichen
Profils mit vollständiger Korrektur
der thorakalen Lordose. Die
LWS ist nicht in die Instrumentation
miteinbezogen, sodass
eine fast normale Funktion im
Bereich der Wirbelsäule besteht.
3a
4a
4b
3b
4c
4d
4e
4a: Ausgeprägte, rechtskonvexe
Skoliose im Thorakalbereich.
4b: Im Seitenbild vollständige
Entkyphosierung der BWS.
4c: Spontane Korrektur der
Skoliose in der koronaren und
seitlichen Ebene durch ein ventrales
Release mit Resektion auch
des hinteren Längsbandes.
4d: Korrektur der Skoliose jetzt
durch eine hintere Instrumentation
(Doppelstabsystem),
nach dem vorderen Release
ausgezeichnete Korrektur in
der koronaren Ebene.
4e: Auch im Seitenbild
(sagittale Ebene) zeigt sich
eine sehr befriedigende
Korrektur des Gesamtprofils der
Wirbelsäule, allenfalls nur noch
geringfügige Abflachung der
Brustkyphose.
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Wirbelsäulenchirurgie
Beispiel der ventralen
Korrektur einer thorakolumbalen,
linkskonvexen Skoliose
5a: Linkskonvexe Skoliose in
der koronaren Bildgebung
mit deutlicher Abweichung
der Wirbelsäule aus der
Mittellinie nach links.
5b: Seitliches Bild: Leichte
Kyphose am Übergang der
BWS und LWS.
5c und d: Sehr gute Korrektur
in der koronaren und sagittalen
Ebene, Erhalt von drei ungeschädigten
LWS-Segmenten,
sodass auch weiterhin eine sehr
gute Funktion gegeben ist.
5a
5b
Beispiel für eine Skoliosekorrektur
nach der
„Tethering-Technik“ [VBT]
6a: Verkrümmung der Wirbelsäule
in der koronaren Ebene
(Thorakolumbalskoliose).
6b: Operation mit Tethering-
Technik. Nur Teilkorrektur der
Skoliose in der koronaren
Ebene.
6c: Seitliches Bild nach
Korrektur mit Tethering-Technik.
Vollständiger Verlust der
Kyphose im BWS- und LWS-
Bereich (kompletter Flatback!)
6d: 3 Monate postoperativ
Risse des Kabels (siehe eingezeichnet
mit Pfeilen).
6e und 6f:
Erneute Korrektur von ventral
mit Auswechseln des Systems
gegenüber einem metallischen
Schrauben-Stab-Systems
(Titan). Fast vollständige
Korrektur der Deformität in der
koronaren Ebene und Herstellung
eines ausgezeichneten
sagittalen Profils.
6a
6b
6e
6f

Wirbelsäulenchirurgie
Zur GesunDheit | Advertorial
• Operationen degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen:
Bandscheibenerkrankungen der
LWS und HWS, Spondylarthrose, Spondylodese,
Spinalkanalstenose, Spondylolisthese
• Deformitätenchirurgie (Skoliosechirurgie)
• Chirurgische Therapie entzündlicher
Wirbelsäulenerkrankungen
• Chirurgie bei Wirbelsäulenverletzungen der
HWS, BWS und LWS
• Wirbelsäulentumoroperationen
Seit 2011 setzt Prof. Dr. Harms auf spezielle Schwerpunkte
in der Wirbelsäulenchirurgie an der ETHIANUM
Klinik Heidelberg:
Einer der Behandlungsschwerpunkte des Heidelberger
Top-Chirurgen ist die Skoliose bei Kindern und Jugendlichen.
Seine hohe Expertise erlangte Prof. Dr. Harms während
seines Medizinstudiums an der Universität Saarbrücken
mit Med. Spezialisierung Orthopädie. Im Jahr 1978 erhielt
er den Professorentitel für Orthopädie und führte
wissenschaftliche Untersuchungen über neue Chirurgietechniken,
neue Materialien und Instrumente für die
Wirbelsäulen- und Hüftchirurgie durch. Zwischen den
Jahren 1980 und 2011 war er als leitender Arzt für Orthopädie
und Wirbelsäulenchirurgie am Klinikum
Karlsbad-Langensteinbach, Karlsbad (Akad. Lehrkranrankenhaus
der Universität Heidelberg) tätig.
* Pathogenese = Entwicklung
** Thorakale Lordose = Verkrümmung der Wir
belsäule nach vorne in der seitlichen Ansicht
*** Progredienz = zunehmende Verschlechterung
**** sagittales Profil = Stellung der Wirbelsäule
in der seitlichen Betrachtung
Kontakt
Prof. Dr. med. Jürgen Harms
Wirbelsäulenchirurgie
ETHIANUM Heidelberg
Vossstraße 6
69115 Heidelberg
Tel.: 06221 / 8723 440
Fax: 06221 / 8723 264
E-Mail: harms.spinesurgery@gmail.com
Internet: www.harms-spinesurgery.com
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