ohne - Kreon

Resektion der Bauchspeicheldrüse
Ernährungszustand und Angabe über Zahl und Häufigkeit von Durchfällen. Diese
Kriterien werden von vielen Gutachtern und Versorgungsämtern allein herangezogen.
Sie reichen für eine zuverlässige Begutachtung nach den derzeitigen wissenschaftlichen
Kenntnissen für eine objektive Begutachtung jedoch nicht aus. Das
Ausmaß einer postoperativen Verdauungsinsuffizienz soll nach der Empfehlung renommierter
Pankreasgutachter auch durch objektive Resorptionsparameter gestützt
werden (BRUNNER 1980, POTT 1984, RITTER 1976 und 1980, TITTOR 1994).
Die chronische Malabsorption wasserlöslicher und vor allem fettlöslicher Vitamine
kann auf die Dauer zu erheblichen Sekundärschäden führen (Osteopenie durch
Calcium- und Vitamin-D-Mangel, Nachtblindheit durch Vitamin-A-Mangel, Gerinnungsstörungen
durch Vitamin-K-Mangel, Anämien durch Vitamin B12- und Eisen-
Mangel, Polyneuropathien durch Vitamindefizite und Substratmangel). Bei uns hat
sich deswegen die Bestimmung von 25-OH-Vitamin D3, Vitamin B12, Serum-
Eisen, Ferritin, Selen und vor allen Dingen b-Carotin im Serum zum Nachweis oder
Ausschluss einer Verdauungsinsuffizienz besonders bewährt. Die als Test für die
exokrine Pankreasinsuffizienz recht aussagekräftige Chymotrypsinbestimmung im
Stuhl ist bei Pankreasoperierten zumeist nicht verwertbar, weil sie unter einer Dauersubstitution
von Pankreasenzymen stehen. Allenfalls der Pankreolauryltest ist mit
Einschränkungen zu gebrauchen, aber auch hier ist die Desintegration der Oberbaucheinheit
zu beachten. Nachdem es möglich geworden ist, die menschliche
Elastase mit Hilfe eines Enzymimmuntests quantitativ zu erfassen, hat sich deren
Bestimmung im Stuhl bewährt. Der Elastasewert ist spezifisch und wird durch oral
verabfolgte Enzympräparate nicht verfälscht. Die zuverlässige Stuhlfettbestimmung
wird wegen der erforderlichen, quantitativen Stuhlsammlung über 3 Tage selten
durchgeführt. Hier bietet die Bestimmung von b-Carotin in Serum eine gute, näherungsweise
Alternative. Damit gewinnt man nicht nur für einen Vitamin-A-Mangel
sondern auch für die Fettausscheidung im Stuhl eine vorzügliche Aussage.
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