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CONSEIL SOCIAL
BRÈVES
QUAND L'ARGENT NE SUFFIT PAS
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«Mon assurance maladie ne paie pas les factures de mes traitements contre l'épilepsie. Maintenant, j'ai des
difficultés financières et je ne sais plus quoi faire …» Dans le cas de Maya Ziegler*, 30 ans, Epi-Suisse montre
quels sont les moyens de s’en sortir.
Un enchaînement de circonstances malheureuses
et la situation souvent complexe
des personnes concernées par
l’épilepsie bascule vers des difficultés
financières. Le cas de Maya Ziegler l'a
clairement montré. Après analyse de sa
situation avec Epi-Suisse, le constat est
fait que les factures médicales impayées
ne sont pas le seul problème. Mme Ziegler
avait perdu son emploi, était en congé de
maladie à 100 % et n'avait donc pas droit
aux allocations de chômage. Mme Ziegler
était désespérée. L'urgence financière
était un énorme fardeau pour elle et entraînait
une grande anxiété.
«MME ZIEGLER A DROIT
AUX INDEMNITÉS
JOURNALIÈRES DE MALA-
DIE PENDANT 730 JOURS
AU TOTAL.»
Mme Ziegler a rapporté dans une conversation
qu'elle avait perdu son emploi
trois mois plus tôt. Comme elle était en
congé maladie, elle n'avait pas droit aux
allocations de chômage. Cependant, la
conseillère sociale établit rapidement
que Mme Ziegler a droit à des indemnités
journalières de l'assurance perte de gain
(APG). Mme Ziegler n'a pas reçu ses paiements
depuis son départ de l'ancienne
entreprise, c'est pourquoi elle a utilisé
ses économies pour ses dépenses quotidiennes,
mais celles-ci ont été rapidement
épuisées. En appelant l'ancien employeur,
l'assistante sociale a trouvé l'assurance
perte de gain maladie et l'assurance accident
concernées. En effet, une facture de
la caisse d'assurance maladie était en fait
due par l’assurance accident. Lors d'une
crise d'épilepsie, Mme Ziegler s'est blessée
et les premiers intervenants avaient
donc appelé l'ambulance pour une crise
d'épilepsie aux conséquences accidentelles.
Afin de recevoir un remboursement
de l'assurance accident, elle aurait d'abord
dû déclarer l'accident à son ancien employeur.
Heureusement, son service des
ressources humaines a été coopératif et
s'est occupé du rapport d'accident.
La conseillère sociale a également pris
contact avec l'assurance perte de gain et
a obtenu des éclaircissements: Mme Ziegler
a droit aux indemnités journalières
de maladie pendant 730 jours au total.
Cependant, la compagnie d'assurance attendait
un rapport du médecin et un certificat
d'incapacité de travail en cours était
également en attente.
Dès que ces deux choses seraient en
place, l'indemnité journalière serait versée,
également rétrospectivement, directement
à Mme Ziegler. L’APG a indiqué
que Mme Ziegler devait envoyer tous les
autres certificats d'incapacité de travail
directement à la compagnie d'assurance.
C'est la seule façon d'effectuer des paiements
sans interruption.
Mme Ziegler a évoqué lors de l’entretien
son besoin de soins psychothérapeutiques
en raison de sa santé psychique
instable.
«CEPENDANT, PAR PEUR DE
NOUVELLES FACTURES,
ELLE N'A PAS OSÉ COM-
MENCER UNE THÉRAPIE.»
L'assistante sociale a clarifié avec la compagnie
d'assurance maladie de Mme Ziegler
dans quelle mesure la franchise et la
quote-part avaient déjà été entamées
pour les traitements de l'année en cours.
Puisqu'il n'y avait plus de montants restants
de la franchise et de la quote-part,
l’assurance a indiqué qu’il n'y aurait pas
d'autres frais consécutifs au traitement
psychothérapeutique, pour autant que
ceux-ci soient pris en charge par l'assurance
de base. La cliente a ainsi pu obtenir
le soutien nécessaire de la psychothérapie.
Dans la suite du processus de consultation,
l'assurance accident a reconnu
les prestations et pris en charge les frais
d'ambulance ainsi que le traitement des
séquelles de l'accident. Après réception
du rapport médical et du certificat d'incapacité
de travail, l'assurance perte de gain
a procédé au paiement.
Pas à pas, les questions en suspens ont pu
être résolues et Mme Ziegler a retrouvé un
revenu suffisant pour vivre. Sa situation
de santé s'est stabilisée et l'inscription à
l'office AI, qui aurait été nécessaire en cas
d'incapacité de travail persistante, est devenue
caduque. Après quelques semaines,
Madame Ziegler a retrouvé partiellement
son aptitude au travail et a pu s'inscrire à
l'ORP afin d'avoir à nouveau une perspective
d'emploi.
Cet exemple montre à quel point il est
important d'examiner attentivement
les situations complexes afin de pouvoir
résoudre les difficultés financières. La
consultation sociale est un soutien important
à cet égard, surtout lorsque les personnes
concernées se trouvent dans des
situations instables sur le plan de la santé.
*Nom changé
TEXTE: ANJA BUSCHOR,
CONSEILLÈRE SOCIALE
SUISSE ALÉMANIQUE
MÉLANIE VOLLUZ
Conseil social Romandie
INFOS SUR LE CONSEIL
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SEP
30
OCT
05
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