KVWL Jahresbericht VQ 2023

Gemeinsam stark 

für Qualität 

2023 

Jahresbericht 

Versorgungsqualität

Bericht des Geschäftsbereiches 

Versorgungsqualität für das Jahr 2023 

Editorial. ............................................................................... 5 

Aktuelles 

Wichtige Stützpfeiler einer gut funktionierenden Praxis: standardisierte Prozesse 

und ein kluges Qualitätsmanagement. ..................................................... 8 

Alles wie immer? Nicht bei uns! .......................................................... 10 

KPQMplus Lean Healthcare – Wir haben uns verbessert – Nachmachen erwünscht! ............. 12 

Digitale Kommissionssitzungen – ein Update. .............................................. 14 

Ein Erfahrungsbericht der QS-Kommission Ultraschall. ...................................... 15 

Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger: Neuausrichtung der QS. ......................... 18 

Neues Verfahren in der DeQS-Richtlinie: QS AmbPT. ........................................ 20 

Weitere Altersgruppe profitiert vom Mammographiescreening – Altersausweitung beschlossen .. 21 

Qualitätszirkel für MFA. ................................................................. 22 

Informationsveranstaltungen des GB VQ 

Termine, Termine, Termine... ............................................................. 26 

Patientensicherheit 

Patientensicherheit in Westfalen-Lippe. ................................................... 30 

CIRS-NRW – Das Berichts- und Lernsystem für NRW. ......................................... 31 

Tag der Patientensicherheit 2023. ........................................................ 32 

Nachhaltigkeit und Hygiene – Passt das zusammen?. ....................................... 33 

Neue Handlungsempfehlung zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen. ................... 34 

Fortbildungen zur Verbesserung der Patientensicherheit. ................................... 35 

Qualitätsentwicklung / Qualitätsmanagement 

QM und KPQM-Beratungen .............................................................. 38 

Die QM-Überprüfung der KVWL für das Jahr 2023. ......................................... 39 

Zertifizierungen im QM – So profitieren Verwaltung und Praxis. ............................. 40 

Kurzinformationsformate zum KPQM ......................................................41 

Room of Horrors – QM auf detektivische Weise begegnen. ................................... 42 

Fortbildungspflicht in 2023 (Zahlen – Daten – Fakten) ....................................... 43 

Vorteil der Digitalisierung – Immer mehr nutzen elektronische Übermittlung 

ihres Fortbildungszertifikats durch ihre Kammer. ........................................... 44 

Rente in Sicht! Aber vielleicht nochmal für ein paar Stunden in die Praxis – 

wie sieht es da mit der Fortbildungspflicht aus?. ........................................... 45 

Entziehungsverfahren – gesetzlich vorgeschrieben – Strategien zur Vermeidung. . . . . . . . . . . . . . . 46 

Qualitätszirkel – Weniger machen mehr – Schmaler Grat in der Qualitätszirkelarbeit. ........... 47 

Interprofessionelle Qualitätszirkel Frühe Hilfen – Vernetzung der besonderen Art. .............. 48 

2 Jahresbericht Versorgungsqualität 2023

Qualitätssicherung 

Qualitätssicherung. ..................................................................... 52 

Neue bzw. geänderte Richtlinien, Vereinbarungen und Verträge 

Außerklinische Intensivpflege. ........................................................... 58 

„COPD-Screening“ – neuer Selektivvertrag mit der DAK-Gesundheit abgeschlossen. ............ 59 

DMP Osteoporose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 

DMP COPD/Asthma. .................................................................... 60 

Arthroskopie-Vereinbarung: Neufassung greift zum 1. Oktober 2024 .......................... 61 

Zweitmeinungsverfahren: weitere Verfahren aufgenommen. ................................. 62 

Stereotaktische Radiochirurgie. .......................................................... 64 

PSMA-PET/CT. ......................................................................... 65 

QS-Maßnahmen nach § 135 Abs. 2 SGB V 

Dokumentationsprüfung Akupunktur. ..................................................... 68 

Dokumentationsprüfung HIV/Aids. ........................................................ 69 

Stichprobenprüfung Spezial-Labor. ....................................................... 70 

Dokumentationsprüfung Schmerztherapie. ................................................ 71 

Dokumentationsprüfung PDT sowie PTK noch bis Ende 2025 ausgesetzt ...................... 72 

Dokumentationsprüfung Rhythmusimplantat-Kontrollen. .................................... 73 

Auflagenprüfung Dünndarmkapsel-Endoskopie. ............................................ 74 

Koloskopie-Auflagenprüfung. ............................................................ 75 

Koloskopie-Hygieneprüfung. ............................................................. 77 

Ultraschall Stichprobenprüfung (außer bei Säuglingshüften). ................................ 78 

Auflagenprüfung Sonographie der Säuglingshüften. ....................................... 80 

Konstanzprüfung von Ultraschallsystemen weiterhin erfolgreich ............................. 82 

Dokumentationsprüfung kurative Mammographie .......................................... 83 

Dokumentationsprüfung MR-Angiographie. ............................................... 84 

Dokumentationsprüfung Vakuumbiopsie. .................................................. 85 

QS-Maßnahmen nach § 135b Abs. 2 SGB V 

Arthroskopie von Knie- und Schultergelenken. ............................................ 88 

Kernspintomographie (MRT), Radiologie und Computertomographie (CT). ..................... 92 

Weitere Qualitätsprüfungen 

Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger. ............................................... 96 

Onkologie. ............................................................................ 100 

DeQS / oKFE 

Datengestützte einrichtungsübergreifende QS (DeQS-RL) .................................. 104 

Organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE) ...................................... 111 

3

Zentrale Stelle Mammographie-Screening WL 

ZS Mammographie-Screening Westfalen-Lippe. ............................................ 116 

Änderungen und Ausfälle in den Mammographie-Einheiten wegen: 

Öffnungszeitenänderung, Personalausfall, Technikereinsatz. ................................. 117 

MammoREPORT 2021: Mehr Frauen nehmen am Screening teil. .............................. 117 

Mammobile in der Region Westfalen-Lippe. ................................................ 118 

Online-Buchungs-System (OBS). .......................................................... 119 

Schriftliche Einladung Mammographie-Screening-Programm. ............................... 120 

Hohe telefonische Erreichbarkeit. ........................................................ 121 

Einladungscode & Termine. ............................................................. 122 

Brustkrebsmonat Oktober 2023. ........................................................ 123 

Patientenrechtegesetz ................................................................. 123 

Weitere Themen 

QS-Kommission Apherese: Hier werden im Auftrag der Krankenkassen 

Erst- und Folgeanträge geprüft. ......................................................... 126 

Genehmigungsverfahren ............................................................... 128 

Kommissionen ........................................................................ 130 

Anhang 

Abkürzungsverzeichnis. ................................................................ 134 

Bildnachweise. ........................................................................ 136 

Impressum. ........................................................................... 137 

Anmerkung 

Um die Lesbarkeit des Dokumentes zu erhalten, werden Personen- und Berufsbezeichnungen 

lediglich in männlicher Form gedruckt, gelten aber gleichermaßen für alle Geschlechter. 


Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

eine gute Versorgungsqualität ist nicht verhandelbar. Hier deckt sich Ihr 

eigener Anspruch mit dem Prüfauftrag der KVWL. Der Nachweis über die 

seit Jahren gleichbleibend hohen Standards in Westfalen-Lippe folgt auf 

den kommenden Seiten. 

Dr. med. Volker Schrage 

stellv. Vorstands vorsitzender 

der KVWL 

Ich möchte die Gelegenheit gerne nutzen, mit einem leider 

noch viel zu häufig geäußerten Kritikpunkt aufzuräumen. 

Der Vorwurf lautet, QM schaffe nur unnötige Bürokratie. In 

meinen Augen ist das Gegenteil richtig: Wer einmal ein gutes 

QM mit den dazugehörigen Prozessen in seiner Praxis 

etabliert hat, wird schnell feststellen, dass es das gesamte 

Praxisteam entlastet. Und diese Aussage kann ich mit Fakten 

untermauern. In dem vorliegenden Jahresbericht Versorgungsqualität 

für das Jahr 2023 werden Sie an mehreren 

Stellen Informationen dazu finden, dass Prüfintervalle 

verlängert oder einzelne Prüfungen für eine bestimmte 

Frist ganz ausgesetzt werden. Also weniger Termine, weniger 

Nachweise und im Ergebnis weniger Bürokratie! Das 

ist eine direkte Folge guter (und belegbarer) Versorgungsqualität. 

Aber wir wollen uns nicht auf dem Erreichten ausruhen, 

sondern das QM selbst weiterentwickeln und an die immer 

neuen Herausforderungen anpassen. Unter dem Label 

KPQMplus haben wir begonnen, das spannende Konzept 

des Lean Healthcare in die ambulante Versorgung einzuführen. 

Die Teilnehmer eines ersten Pilotprojekts waren 

schnell überzeugt. 

Und schließlich noch ein ganz konkretes Beispiel von vielen 

für die Auswirkung der QS auf die Patientenversorgung. 

Die Rede ist von der Substitution opioidabhängiger Patienten; 

ein aus vielerlei Gründen herausfordernder Teil der 

Versorgung. Hier hat die zuständige QS-K ganze Arbeit 

geleistet, um die ambulante Substitutionsarbeit so praxisfreundlich 

wie möglich zu gestalten. 

Das sind nur einige Beispiele für „gute Qualität“ und sie 

zeigen, dass wir auch in unserem Verwaltungshandeln bemüht 

sind, die entsprechenden Voraussetzungen zu schaffen, 

zu evaluieren und sie stetig in Ihrem Sinne zu verbessern. 

Ich wünsche Ihnen nun eine gewinnbringende Lektüre des 

vorliegenden Berichts! 

Mit freundlichen kollegialen Grüßen 

Dr. Volker Schrage 

stellv. KVWL-Vorstandsvorsitzender 

5


Aktuelles 

_ Wichtige Stützpfeiler einer gut funktionierenden Praxis: 

standardisierte Prozesse und ein kluges Qualitätsmanagement 

_ Alles wie immer? Nicht bei uns! 

_ KPQMplus Lean Healthcare 

Wir haben uns verbessert – Nachmachen erwünscht! 

_ Digitale Kommissionssitzungen – ein Update 

_ Stichprobenprüfung Ultraschall 

_ Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger: Neuausrichtung der QS 

_ Neues Verfahren in der DeQS-Richtlinie: QS AmbPT 

_ Weitere Altersgruppe profitiert vom Mammographiescreening – 

Altersausweitung beschlossen 

_ Qualitätszirkel für MFA 

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Wichtige Stützpfeiler einer gut funktionierenden 

Praxis: standardisierte Prozesse und ein 

kluges Qualitätsmanagement 

Bei staatlich vorgegebenen QS-Maßnahmen bietet die KVWL breite Unterstützung. 

Der Ausschuss der Vertreterversammlung für QS und QM stellt 

sich vor. 

Eines dieser Expertengremien ist der „AQS“, 

der Ausschuss für QS und QM, als zentraler Ansprechpartner-Pool 

für verbundene Fragen oder 

Anregungen zur QS und zum QM. 

Die Qualität der medizinischen Versorgung wird 

von vielen Faktoren beeinflusst. Es gilt, gesetzliche 

Vorgaben zu berücksichtigen und umzusetzen 

und Anforderungen an die technische 

Ausstattung und Hygienestandards in der Praxis 

zu erfüllen. Berufliche Erfahrung, gut funktionierende 

Teamstrukturen, ein fundiertes QM und 

die langfristige Sicherung der Arbeitsqualität 

sind dafür der Schlüssel. 

Die Vertreterversammlung der KVWL ist – gemeinsam 

mit dem hauptamtlichen Vorstand – 

das oberste Organ der KVWL. Sie vertritt die Interessen 

von mehr als 16.000 niedergelassenen 

Vertragsärzten, ärztlichen und psychologischen 

Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

im Landesteil Westfalen-Lippe. 

Keine Frage: Strukturierte Abläufe und ein gut 

funktionierendes Team fallen nicht vom Himmel. 

Sie müssen erarbeitet, weiterentwickelt 

und im Arbeitsalltag etabliert werden. Das kostet 

erst einmal Zeit, aber diese Investition lohnt 

sich. Eine konsequent durchgeführte QS, die mit 

einem entsprechenden QM Hand in Hand geht, 

bringt im nächsten Schritt nämlich viele Vorteile: 

Zu den Aufgaben der Vertreterversammlung gehört 

es insbesondere, alle Entscheidungen zu 

treffen, die für die Körperschaft von grundsätzlicher 

Bedeutung sind. Sie beschließt u.a. den 

Haushalt, die Satzung und kontrolliert die Tätigkeiten 

des Vorstandes. Um diese Aufgaben zu erfüllen, 

wird sie von gesetzlich vorgeschriebenen 

beratenden Fachausschüssen unterstützt, sie 

kann sich zusätzlich jedoch weitere Ausschüsse 

einrichten. 

► Die Risiken in Haftungsprozessen sind geringer, 

weil Organisation und Dokumentation 

verlässlicher sind (Aufklärung, Hygiene, Datenschutz 

etc.). 

► Durch modernes Prozessmanagement und 

sinnvollen Personaleinsatz (Stichwort Delegation) 

kann einer ungewollten Personalfluktuation 

entgegengewirkt werden. 


► Durch regelmäßiges Controlling und PVS-Auswertungen 

werden die erbrachten Leistungen 

professionell und sicher abgerechnet und ein 

Schutz vor Regressen entsteht. 

► Rückmeldeberichte über die Prozess- und Ergebnisqualität 

dienen zur Verbesserung der 

Selbsteinschätzung. 

Dem AQS ist es wichtig, das richtige Narrativ von 

QS und QM als „wichtige Stützpfeiler einer gut 

funktionierenden Praxis“ zu betonen und die Mitglieder 

sowohl im selbstgewählten Management 

als auch in staatlich vorgegebenen Verfahren im 

Einzelnen und auf allen Ebenen zu unterstützen. 

Der AQS steht den Mitgliedern der KVWL – zusammen 

mit dem Team des GB VQ – zu allen Fragen 

und Anregungen rund um die Themen QS 

und -management zur Seite. Vor diesem Hintergrund 

tagt der AQS mehrmals im Jahr und beleuchtet 

Anforderungen an und Entwicklungen 

von Versorgungsqualität. 

Dr. med. Ludger Obergassel (Vorsitzender des AQS), Silke 

Fröhlich, Dr. med. Michael Bömmer, Dr. med. Gerhild Rausch- 

Riedel, Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Johanna Thünker, Dr. med. Laura 

Dalhaus (Stlv. Vorsitzende des AQS), Dr. med. Christoph Giepen 

9

Alles wie immer? Nicht bei uns! 

Wie Ihre Meinung frischen Wind in unsere Verwaltung bringt 

QS und QM werden häufig nur mit Normen und 

Gesetzen verbunden, dabei sind sie der Schlüssel 

für einen effizienten und sicheren Praxisalltag. 

Aber was bedeuten diese Begriffe konkret in 

Ihrem Praxisalltag? Ist Versorgungsqualität für 

Sie lediglich die reine Erfüllung von Normen und 

Vorschriften? Was läuft gut und was kann noch 

verbessert werden? 

Ihre Meinung zählt! 

Um Antworten auf diese Fragen zu finden, sind 

wir mit Ärzten und Psychotherapeuten in den direkten 

Austausch gegangen. Bereits 2022 fand 

eine Diskussionsrunde mit 12 Ärzten und Psychotherapeuten 

statt. Wir haben intensiv über 

diese Fragen diskutiert und konnten zusammentragen, 

was Ihnen wichtig ist (u. a.): 

► Fachgruppenspezifische News 

► Der Patient muss im Fokus bleiben 

► Eine aufwandsarme QS 

Um den Austausch noch weiter zu vertiefen, 

führten wir 2023 eine große Umfrage durch, 

an der fast 700 Ärzte teilnahmen (ausgewählte 

Ergebnisse sehen Sie auf der folgenden Seite). 

Wir haben Sie u. a. gefragt, welche Unterstützungsangebote 

Ihnen helfen würden. Einer der 

am häufigsten genannten Aspekte ist der Abbau 

von Bürokratie. Wir wissen, dass administrative 

Hürden oft zeitraubend und frustrierend sein 

können. Daher arbeiten wir intensiv daran, unsere 

Prozesse zu vereinfachen und transparenter 

zu gestalten. So sollen Ihnen in Zukunft mehr 

Ressourcen und Zeit zur Verfügung stehen, um 

sich auf Ihre Kernaufgaben zu konzentrieren. 

Bürokratische Belastung abbauen: Sie haben 

es selbst in der Hand! 

Hinsichtlich des Abbaus von Bürokratie hat sich 

im Jahr 2023 auch schon einiges getan. Fundierte 

QS und QM helfen Ihnen, die bürokratische 

Belastung für Ihre Praxis langfristig abzubauen, 

was folgende Beispiele belegen: 

► Die Ergebnisse der QS-Prüfung Langzeit-EKG 

(LZ-EKG) haben sich in den vergangenen Jahren 

kontinuierlich verbessert. Konsequenz 

daraus: Der KVWL-Vorstand hat die fakultative 

QS LZ-EKG seit dem 1. Juli 2023 ausgesetzt. 

► Die Verpflichtung von Stichprobenprüfungen 

im Bereich der Computertomographie ist 

dauerhaft aufgehoben. Diese Entscheidung 

wurde im Mai 2023 auch vom Bundesgesundheitsministerium 

bestätigt. 


Bekanntheit unserer Services 

Beratung zu QM 

23 % (170) 

52 % (392) 

Beratung zu Genehmigungsanträgen 

43 % (320) 

28 % (211) 

Informationsangebote 

auf der KVWL-Homepage 

74 % (556) 

20 % (150) 

Angebote für MFA 

36 % (270) 

45 % (337) 

bekannt und bereits genutzt 

bekannt, aber noch nicht genutzt 

0 % 

25 % 

50 % 

75 % 

100 % 

Stimmen Sie den folgenden Aussagen zu? 

Für meine Anliegen finde ich in der 

Regel schnell den richtigen Ansprechpartner. 

53 % (396) 

19 % (144) 

Meine Fragen werden in der Regel 

zügig und kompetent beantwortet. 

53 % (398) 

15 % (114) 

Ja 

Nein 0 % 

25 % 

50 % 

75 % 

100 % 

QS und QM sind – richtig eingesetzt – keine zusätzliche 

Belastung, sondern bringen langfristig eine Entlastung im 

Arbeitsalltag. Um unsere Angebote weiter verbessern zu 

können und Sie auf diesem Weg möglichst passgenau zu 

unterstützen, bleiben wir offen für Ihre Rückmeldungen 

und freuen uns über jeden Hinweis. Denn nur durch einen 

kontinuierlichen Dialog und gegenseitiges Verständnis 

können wir gemeinsam erfolgreich sein. 

Ansprechpartner: 

Christopher Arndt 

versorgungsqualitaet@kvwl.de 

Tel: 0231 / 94 32 15 41 

11

KPQMplus Lean Healthcare 

Wir haben uns verbessert – Nachmachen 

erwünscht! 

Das erste KPQMplus Lean Healthcare Projekt konnte erfolgreich abgeschlossen 

werden. Die einhellige Meinung der teilnehmenden Praxen lautet: „Wir haben uns 

verbessert!“ 

Um weiteren Praxen diesen Erfolg zu ermöglichen, 

geht das Projekt in die nächste Runde. Im 

Herbst 2024 startet der zweite Projektdurchlauf, 

zu dem sich Praxen, gleich welcher Fachrichtung 

und Größe, anmelden können. Einzige Voraussetzung 

ist die Etablierung eines QMs nach der 

Richtlinie des G-BA. Denn sie gibt den Rahmen 

des QMs für jede Praxis vor und bildet somit 

auch die Basis für KPQMplus. 

Wer das Unternehmen Vertragspraxis führt, 

muss einiges unternehmen, um im Arbeitsalltag 

zu bestehen: Prozesse in der Praxis wollen 

schlank organisiert sein, damit die wertvolle 

Arbeitszeit nicht durch unnötige Schritte, Suchen 

oder Leerläufe jeglicher Art vergeudet 

wird. Gleichzeitig müssen die richtigen Mitarbeitenden 

an der richtigen Stelle eingesetzt 

werden, damit sie ihre Aufgaben verlässlich und 

ungestört erledigen können. Und schließlich sollen 

Patienten möglichst reibungslos durch den 

Praxisbetrieb geführt werden, sodass keine unnötigen 

Wartezeiten, Doppeltermine oder Ausfälle 

durch zu kurzfristige Absagen entstehen. 

Dabei will digitale Technik klug eingebunden 

werden, um all dies zu unterstützen. Unterstützung 

beim Umgang mit diesen Herausforderungen 

bietet KPQMplus Lean Healthcare an. Dabei 


lernen teilnehmende Praxen die Philosophie des 

kleinschrittigen Sich-Verbesserns kennen. Über 

einen Zeitraum von 12 Monaten vermitteln ihnen 

ausgebildete Lean-Trainer wirksame Werkzeuge 

zur optimierten Praxisorganisation – und zwar 

individuell an die Bedürfnisse jeder einzelnen 

Praxis angepasst. 

einen großen Raum ein, sodass das Lernen voneinander 

möglich ist – ganz nach dem Motto: Wir 

haben uns verbessert – Nachmachen erwünscht! 

Da immer fünf Praxen in einem dem Qualitätszirkel 

ähnlichen Setting betreut werden, nimmt 

auch der Austausch der Praxen untereinander 

Ansprechpartnerin: 

Christina Janner 


Tel: 0231 / 94 32 19 73 


Jörg Otte 


Tel: 0231 / 94 32 10 32 


Marina Pommée 


Tel: 0231 / 94 32 33 03 

13

Digitale Kommissionssitzungen – ein Update 

Seit Sommer 2021 sind wir intensiv damit beschäftigt, die QS-Dokumentationsprüfungen 

zu digitalisieren. 

Im letzten Jahresbericht konnten wir bereits über erste Erfolge 

berichten, die uns auf unserem Weg zu einer effizienteren 

und moderneren Arbeitsweise bestätigen. Unser Ziel 

ist es, interne Abläufe nicht nur zu verbessern, sondern 

auch zukunftssicher zu gestalten. 

Ein bedeutender Fortschritt ist die Einführung von zwei 

neuen Verfahren: Koloskopie und Kernspintomographie. 

Diese Verfahren sind jetzt produktiv und erleichtern unsere 

Arbeit erheblich. Damit haben wir neben den bereits eingeführten 

Verfahren Sonographie und Radiologie vier sehr 

umfangreiche Verfahren digital abgebildet. Und auch in der 

Datenauswertung hat sich einiges getan. Über so genannte 

„Rezepte“ können wir alle Daten aus den Prüfungen exportieren 

und mit weiteren Daten aus unserem Haus verknüpfen. 

Zukünftig können wir dann Fragen beantworten 

wie „Was sind die häufigsten Mängel in der Qualität von 

Ultraschallbildern?“ und daraus Informations- oder Schulungsangebote 

ableiten. 

Aber was bedeutet das genau? 

In der Vergangenheit mussten die Ergebnisse in den Sitzungen 

der QS-Ken händisch auf Papierbögen eingetragen 

werden, um diese dann später wieder in ein Word-Dokument 

am PC einzutippen. Nun nehmen unsere Mitarbeiter 

den Laptop mit in die Sitzung und bearbeiten die einzelnen 

Vorgänge direkt digital. Die Ergebnisse werden elektronisch 

erfasst und stehen für die Weiterverarbeitung (Ergebnismitteilungen) 

oder verschiedene Datenauswertungen zur 

Verfügung. Somit schließt sich eine weitere Lücke im digitalen 

Gesamtprozess und wir sind einen großen Schritt 

näher an eine moderne, digitale Arbeitsweise gekommen. 

Wie geht es weiter? 

Die nächsten Verfahren (Konstanzprüfung, IVOM und Akupunktur) 

stehen bereits in den Startlöchern. Bis Ende 2025 

wollen wir den Großteil sämtlicher Dokumentationsprüfungen 

in den jeweiligen QS-Kommissionssitzungen digital bearbeitbar 

machen. 


Christina Janner 


Tel: 0231 / 94 32 19 73 


Ein Erfahrungsbericht der 

QS-Kommission Ultraschall 

Nach § 11 der Ultraschall-Vereinbarung prüft die KVWL, ob die Bildund 

Befunddokumentationen unter Berücksichtigung der Indikation 

und den aus der Untersuchung abgeleiteten Konsequenzen vollständig 

und nachvollziehbar sind. 

Wegen der vielfältigen Anwendung der Ultraschalldiagnostik 

umfasst die Stichprobenprüfung 

eine Vielzahl von Anwendungsbereichen. 

Dazu gehören u. a. alle B-Modus-Verfahren, die 

Echo- und Dopplerechokardiographie sowie die 

Duplexsonographie verschiedener Gefäße. 

Warum sind die Überprüfungen der Qualität 

im Bereich der Ultraschalldiagnostik sinnvoll 

und notwendig? 

Wo Diagnostik und Therapie betrieben werden, 

sollte man überprüfen, ob Standards eingehalten 

werden. Die KVWL möchte sicherstellen, 

dass alle nach den gleichen Standards arbeiten, 

egal wo man seine Weiterbildung absolviert hat. 

Dies wird in Form der Stichprobenprüfung beurteilt. 

Welche Fehler können bei der Dokumentation 

auftreten? 

Schwierig wird es bei einer Stichprobenprüfung, 

wenn man erst eine Lupe oder Vergrößerungsbrille 

braucht, um die anatomischen Strukturen 

auf dem Bild zu erkennen. Da ist es sinnvoll, 

wenn es eine digitale Bilddokumentation gibt. 

Manchmal wird das Bild nicht genau beschriftet 

bzw. das Piktogramm nicht oder nicht korrekt 

genutzt. Dann ist z. T. nicht nachvollziehbar, was 

genau untersucht wurde. Möglicherweise ist die 

Dokumentation unvollständig. So ist zum Beispiel 

auch bei unauffälligen Organbeschreibungen 

im Befundbericht mindestens ein Bild des 

Organs zu dokumentieren. Manchmal werden 

die Vorgaben des EBM nicht eingehalten. Generell 

kann man empfehlen, sich die Standards 

anzueignen. Wer diese einmal verinnerlicht hat, 

macht kaum etwas falsch. 

So muss zum Beispiel für eine Sonographie nach 

GOP 33042 EBM die Indikation/Fragestellung für 

die Untersuchung eindeutig sein. Danach richtet 

sich bei dieser Ultraschalluntersuchung der Umfang 

der zu erstellenden Bilddokumentationen. 

Bei einer allgemeinen Fragestellung müssen 

sämtliche Organe/Strukturen bildlich dokumentiert 

werden. Grundsätzlich gilt, dass bei Normalbefunden 

ein Bild des betreffenden Organs 

in repräsentativer Schnittebene ausreicht. Es 

können auch mehrere Organe auf einem Bild 

nachvollziehbar abgebildet sein, wie Leber und 

Gallenblase. Bei Pathologien sind zusätzlich befundbezogene 

Bilder nachvollziehbar zu dokumentieren. 

Pathologische Befunde sind grundsätzlich 

in zwei Ebenen darzustellen. Zusätzlich 

ist darauf zu achten, dass aus allen Bilddokumentationen 

die formalen Inhalte nach Anlage 

III Nr. 6 der Ultraschall-Vereinbarung hervorgehen. 

Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für eine 

Sonographie des Abdomens und Retroperitoneums 

bei Jugendlichen und Erwachsenen nach 

GOP 33042 EBM. 

Beispiel: 

Indikation: unklare Abdominalschmerzen mit 

Übelkeit und Erbrechen 

weiterlesen 

15

Ultraschallbilder eines gut dokumentierten Falles 

Aorta 

Gallenblase 

Leber 

Milz 

linke Niere 

rechte Niere 

Pankreas 

Pfortader/DHC 

Vena Cava 

Schriftlicher Befundbericht: 

Altersentsprechender sonographischer Abdomenbefund. Leberbinnenecho 

homogen, keine Stauungszeichen, GB steinfrei, DHC nicht erweitert. 

Pankreaskopf gut darstellbar, homogen, unauffällig. Nieren bds. altersentsprechend, 

normgerecht groß, PP-Verhältnis normgerecht, keine Stauungszeichen, 

kein Steinnachweis. Milz homogen, normgerecht groß. Aorta ohne 

Hinweise auf Ektasie oder Aneurysma, keine Sklerose, venöse Gefäße nicht 

gestaut, V. Cava atemmoduliert kollabierend. Fotodokumentation erfolgt. 

(abgeleitete) Konsequenzen: 

V. a. unkomplizierte Gastroenteritis, symptomatische Therapie, bei Persistenz 

weitere Diagnostik, da keine Pathologie gefunden wurde. 


Ultraschallbilder mit Verbesserungspotenzial 

Beispielbilder aus den KV-Stichprobenprüfung mit Mängeln 

kein Organ zu erkennen 

Organ nicht komplett dargestellt 

falsche Schnittebene – 

spiegelverkehrt 

zu kleiner Bildausschnitt 

falsche Geräteeinstellung 

„überstrahlt" 

Pathologie in nur einer Ebene 

so sollte es sein: Pathologie 

korrigiert in 2 Ebenen 


Thomas Balhar 


Tel: 0231 / 94 32 15 60 

17

Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger: 

Neuausrichtung der QS 

Die ambulante substitutionsgestützte Behandlung Opioidabhängiger 

(„Substitution“) ist seit 1991 eine vertragsärztliche Leistung der GKV. 

Durch das große Engagement der substituierenden Ärzte ist es gelungen, 

den betroffenen suchtkranken Menschen ein wohnortnahes und leitliniengerechtes 

Therapieangebot zu machen. 

Allerdings sinkt die Zahl substituierender Ärzte seit 

Jahren kontinuierlich, während sich die Zahl der 

Substituierten auf gleichbleibend hohem Niveau 

eingependelt hat. Damit gerät eine wichtige Versorgungsstruktur 

in Gefahr! 

Die ambulante Substitution war nie so effektiv und 

praxisfreundlich wie heute. In den vergangenen Jahren 

hat der Gesetzgeber viele bürokratische Hürden 

abgebaut und umfassende Rechtssicherheit für die 

behandelnden Ärzte geschaffen. Zudem wurden Therapieziele 

neu definiert und der Lebenswirklichkeit 

der Betroffenen angepasst. Es bestehen inzwischen 

auch deutlich weniger Melde- und Dokumentationspflichten. 

Lediglich die Meldepflicht der Patienten bei 

der Bundesopiumstelle ist geblieben. 

QS neu ausgerichtet: Nutzen Sie das Beratungsangebot 

der Kommission! 

Auch die QS-K hat mehrfach den Aufwand in der 

Dokumentation bei den Stichprobenprüfungen reduziert. 

Um die mühsame Zusammenstellung einzelner 

Inhalte aus der gesamten Patientendokumentation 

zu ersparen, wurde ein einheitlicher Vordruck entwickelt, 

in dem alle relevanten Kriterien zur QS kom- 


Substitution opioidabhängiger 

Patienten in 

Westfalen-Lippe: Alles, 

was Sie wissen müssen 

Sie interessieren sich für das 

Thema? Auf der Internetseite der 

KVWL unter www.kvwl.de/substitution 

finden Sie noch einmal alle Informationen 

und Ansprechpartner in der Übersicht. 

Hier steht für Sie auch die Broschüre „Substitution! 

Warum es zu dieser Therapie keine Alternative 

gibt“ als pdf-Dokument zum Download bereit. 

Sie möchten die Broschüre als gedrucktes Exemplar 

erhalten? Dann wenden Sie sich an den 

KVWL-Geschäftsbereich Sicherstellungspolitik 

und –beratung – Sekretariat 

Tel.: 0231 / 94 32 – 3770 oder -3071 

E-Mail: andrea.burchert@kvwl.de oder 

annalena.volmert@kvwl.de 

Substitution! 

Warum es zu dieser Therapie 

keine Alternative gibt 

So gelingt die Substitutionstherapie 

opioidabhängiger Patientinnen und Patienten 

primiert gebündelt sind. Den Dokumentationsbogen 

sowie weitere Informationen zum Thema 

finden Sie auf unserer Webseite. 

Die QS-Kommission möchte Sie darin unterstützen, 

aus der gesetzlich vorgeschriebenen o. g. 

Stichprobenprüfung wertvolle Potenziale zur 

Verbesserung der Dokumentation abzuleiten 

und so die Behandlung der Patienten weiter zu 

stärken. 

So konnten in gemeinsamer Qualitätsberatung 

bereits folgende Aspekte zur Dokumentationsverbesserung 

thematisiert werden: 

► Darstellung und Bedeutung einer ausführlichen 

Suchtanamnese 

► Angabe einer medizinischen Begründung zur 

Auswahl oder Umstellung des Substitutes 

► Dokumentation eines Beigebrauchs und dem 

Umgang mit diesem (Thematisierung mit 

dem Patienten) 

► Dokumentation der Verordnung weiterer Medikamente 

(unter Beachtung der Fachinformationen 

und einer möglichen Risikoabwägung) 

Sandra Sowa, Dr. med. Thomas Poehlke, Lars Rengel, 

Christopher Arndt, Ute Kirchhof, Rainer Gude, Daniela 

Nagel, Dr. med. Dipl.-Biochem. Andreas Bellmunt 

Zschäpe, Dr. med. Reinhard Stahl 

Unabhängig von der gesetzlich vorgeschriebenen 

Dokumentationsprüfung, können Sie die Kommission 

in Fragen zu den bekannten Herausforderungen 

der qualifizierten substitutionsgestützten Behandlung 

mit der Bitte um Beratung kontaktieren. 

Dr. Thomas Poehlke, Vorsitzender der QS-Kommission 

19

Neues Verfahren in der DeQS-Richtlinie: 

QS AmbPT 

Am 18. Januar 2024 hat der Gemeinsame Bundesausschuss 

das Qualitätssicherungsverfahren zur ambulanten 

psychotherapeutischen Versorgung gesetzlich 

Krankenversicherter (QS ambulante Psychotherapie, 

kurz QS AmbPT) beschlossen, welches zum 1. September 

2024 in Kraft getreten ist. Es wurde als 16. Verfahren 

in die datengestützte einrichtungsübergreifende 

Qualitätssicherungsrichtlinie (DeQS-RL) aufgenommen. 

Das Verfahren startet zum 1. Januar 2025 zunächst 

mit einer sechsjährigen, regionalen Erprobungsphase 

in NRW und betrifft Psychotherapeuten der KV-Bereiche 

Nordrhein und Westfalen-Lippe. Eine bundesweite 

Einführung ist für das Jahr 2031 geplant. 

bei Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und 

Patienten mit einer Demenz oder Intelligenzminderung. 

Das Antrags- und Genehmigungsverfahren mit 

der Zusicherung der Sitzungskontingente bleibt im 

Erprobungszeitraum erhalten, auch das bekannte 

Gutachterverfahren. 

Da die psychotherapeutischen Praxen in der Regel 

kleinere Fallzahlen aufweisen, wird für die Erfassung 

der Daten jeweils ein Zeitraum von zwei Jahren betrachtet 

und ausgewertet. Ziel des Verfahrens ist es, 

qualitätsrelevante Aspekte zu messen, vergleichend 

darzustellen und zu bewerten. Zusätzlich soll die Behandlungsqualität 

bei Kurz- und Langzeittherapien 

transparent gemacht und gefördert werden. 

Zukünftig werden für das Verfahren QS AmbPT sowohl 

Daten aus fallbezogenen Dokumentationen der 

Praxen als auch aus Patientenbefragungen erfasst. 

Eingeschlossen werden alle psychotherapeutischen 

Einzelbehandlungen von Erwachsenen ab 18 Jahren, 

die im Rahmen einer genehmigten Kurz- oder Langzeittherapie 

des Psychotherapierichtlinienkapitels 

EBM 35.2 ab dem 1. Januar 2025 beendet werden. 

Grundsächlich nicht erfasst werden Behandlungen 

Die regionale Erprobung im Echtbetrieb ermöglicht 

erstmalig eine Prüfung technischer, organisatorischer 

und inhaltlicher Aspekte sowie eine Untersuchung 

des Aufwand-Nutzen-Verhältnisses vor einer 

flächendeckenden Ausrollung. 

Detaillierte Informationen finden Sie auf unserer 

Themenseite. 


Weitere Altersgruppe profitiert 

vom Mammographiescreening – 

Altersausweitung beschlossen 

21. September 2023 – Der G-BA hat die obere 

Altersgrenze für die Teilnahme am Früherkennungsprogramm 

auf Brustkrebs angehoben. Zukünftig 

können auch Frauen im Alter von 70 bis 

75 Jahren alle zwei Jahre am Mammographie- 

Screening teilnehmen. Damit sind bis zu drei 

zusätzliche Röntgen-Mammographien möglich. 

Aufgrund der dafür notwendigen Vorbereitungen 

sieht der G-BA eine Übergangslösung vor. 

Die neu anspruchsberechtigten Frauen erhalten 

vorerst keine automatisierte Einladung, können 

sich aber seit dem 1. Juli 2024 selbst für einen 

Untersuchungstermin anmelden. In jeder Einladung 

ist ab jetzt die neue Entscheidungshilfe für 

Frauen zwischen 50 und 75 Jahren vorhanden. 

Damit die längere Teilnahmemöglichkeit und 

die Selbstanmeldungsoption möglichst breit 

bekannt werden, bietet der G-BA eine Infomationsbroschüre 

„Ausweitung des Programms für 

Frauen zwischen 70 und 75 Jahren“ zur Auslage 

beispielsweise in Arztpraxen und Screening-Einheiten 

an. 

Warum bekommen Frauen ab 70 

Jahren vorerst keine automatisierten 

Einladungen zugesandt? 

Durch die Ausweitung des Mammographie-Screenings 

haben zusätzlich 2,5 

Millionen Frauen Anspruch auf eine Teilnahme. 

Bevor auch Frauen ab 70 Jahren 

automatisch eine Einladung mit Terminvorschlag 

in einer wohnortnahen Screening-Einheit 

angeboten werden können, 

sind umfangreiche Vorbereitungen notwendig, 

wie beispielsweise Softwareanpassungen. 

Aus Zahlen des statistischen Bundesamtes 

ergibt sich, dass in Westfalen-Lippe 

ca. 205.000 Frauen in der Altersgruppe 

70-75 Jahre einen Anspruch auf das 

Screening haben. 

21

Qualitätszirkel für MFA 

Niemand will Qualitätszirkel als wichtiges Instrument 

in der Qualitätssicherungslandschaft missen. Sie ermöglichen 

den Austausch bei den alltäglichen allgemeinen 

oder speziellen Fragen aus dem Versorgungsgeschehen. 

Nicht nur Ärzte und Psychotherapeuten 

sollen von diesem freiwilligen internen Qualitätssicherungsinstrument 

profitieren. 

Auch das Praxispersonal, insbesondere die Medizinischen 

Fachangestellten, suchen den Austausch auf 

Augenhöhe mit anderen Praxen. Das schafft einen 

Austausch zu Themen wie QM, Hygiene, Dokumentation 

und Fortbildung. Zu medizinisch-fachlichen Themen 

aus der MFA- Sicht kann jeglicher Austausch für 

die Versorgung nur sinnvoll sein. Hier bieten sich Qualitätszirkel 

für MFA an. 

Erste Qualitätszirkel haben sich schon vor Jahren 

gegründet, sind aber teilweise über die Coronazeit 

aus- bzw. ungewollt auseinandergelaufen. Die Qualitätszirkel, 

die es noch gibt, möchte die KVWL gerne 

unterstützen. 

Deshalb plant die KVWL einen Neustart. Geplant ist 

eine Ausbildung zum Moderator bzw. zur Moderatorin 

eines Qualitätszirkels zu ermöglichen: 

Interessierte lernen in ihrer Ausbildung – analog zu 

ärztlichen und psychotherapeutischen Moderatoren 

– die Struktur und Organisation von Qualitätszirkeln 

sowie wirksame Moderationstechniken, um Qualitätszirkelsitzungen 

erfolgreich und nachhaltig gestalten 

zu können. 

Haben Sie Interesse, sich an dem Projekt zu beteiligen? 

Melden Sie sich gerne bei uns. 


Anke Ulrich 


Tel: 0231 / 94 32 10 34 


23


Informationsveranstaltungen 

des 

Geschäftsbereiches 

Versorgungsqualität 

_ Termine, Termine, Termine... 

25

Termine, Termine, 

Termine... 

6. November 2024 

15 bis 17.30 Uhr 

Online-Seminar 

Qualität leicht gemacht! 

Qualität ist der Anspruch, den Sie an 

Ihre Arbeit und die Patienten an ihre 

Behandlung haben. Gemeinsam lesen 

wir zwischen den Zeilen und blicken 

hinter die Paragraphen. 

zur Veranstaltung ► 

18. September 2024 

13.30 bis 18 Uhr 

KVWL Dortmund 

Tag der Patientensicherheit 

Eine Veranstaltung für das gesamte Praxisteam 

mit Vorträgen und Workshops rund 

um das Thema Patientensicherheit. Die 

Teilnahme ist für Sie kostenfrei. 


25. September 2024 

17 bis 18 Uhr 


Instrumente der Versorgungsqualität 

clever nutzen! 

In dieser Veranstaltung aus unserer Web- 

Seminarreihe für Einsteiger sprechen wir 

über eine qualitätsgesicherte Versorgung 

von A bis Z. 



25. Juni 2025 

15 bis 18 Uhr 

12. März 2025 

15 bis 18 Uhr 


Keine Angst vor Praxisbegehungen 

Wir informieren Sie über unsere Erfahrungen 

bei der Hygiene-Beratung und die von den 

Überwachungsbehörden am häufigsten in den 

Praxen vorgefundenen Mängel. Eventuell bestehende 

Missverständnisse oder Befürchtungen 


werden wir mit Ihnen zusammen besprechen. 


Wie aus Fehlern Lösungen werden: 

Tipps für die sichere Praxis 

Die „Abwesenheit von unerwünschten Ereignissen“ 

– das ist die wohl kürzeste Definition 

von Patientensicherheit. In diesem Workshop 

erfahren Sie, mit welchen Methoden und 

Instrumenten diese Abwesenheit annähernd 

erreicht werden kann. 


2. Oktober 2024 

17 bis 18.30 Uhr 


Qualitätsmanagement mit KPQM 

und Lean Healthcare mit KPQMplus 

QM ist mehr als eine gesetzliche Forderung: 

Es bietet Ärzten und Psychotherapeuten die 

Chance, bestehende Strukturen und Abläufe 

zu analysieren und kontinuierlich zu verbessern. 


Jeden ersten 

Dienstag im Monat 

12.30 bis 13.30 Uhr 


Alltagsfragen zur Hygiene – 

Ein Erfahrungsaustausch für 

medizinisches Personal 

Nehmen Sie sich eine Stunde Zeit für die 

Hygiene! An jedem ersten Dienstag im 

Monat zwischen 12.30 Uhr und 13.30 Uhr 

bestimmen Sie das Hygiene-Thema. 


27


Patientensicherheit 

_ Patientensicherheit in Westfalen-Lippe 

_ CIRS-NRW – Das Berichts- und Lernsystem für NRW 

_ Tag der Patientensicherheit 2023 

_ Nachhaltigkeit und Hygiene – Passt das zusammen? 

_ Neue Handlungsempfehlung zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen 

_ Fortbildungen zur Verbesserung der Patientensicherheit 

29

Patientensicherheit in 

Westfalen-Lippe 

Niedergelassene Ärzte behandeln jeden Tag 

unzählige Patienten. Die Versorgung ist oft 

komplex. Meist sind mehrere Personen über 

diverse Schnittstellen hinweg beteiligt. Kein 

Wunder also, dass das Gesund heits we sen als 

Hochrisiko be reich gilt. Dennoch verläuft in der 

Regel die Versorgung nach Plan. Manchmal aber 

passieren Dinge, die nicht hätten passieren sollen 

und die hätten vermieden werden können. 

In den meisten Fällen sind die Folgen harmlos. 

Kommt aber jemand zu Scha den, können die 

Konsequenzen für die Betroffenen dra matisch 

sein. Doch so weit muss es nicht kommen. Wenn 

kritische Ereignisse als sol che erkannt werden, 

kann deren Wiederholung vermieden werden. 

Dazu ist es not wen dig, das Risiko be wusstsein zu 

schärfen und eine Kultur des offenen Umgangs 

mit einander zu fördern. Für die KVWL ist das 

Thema Patientensicherheit seit vielen Jahren 

eine Her zensan gelegenheit und unser Ziel ist 

es, die Patien ten si cher heit in Westfalen-Lippe 

weiter zuentwickeln. Deshalb bieten wir rund 

um diesen Themenkomplex per sönliche Beratungen, 

Infor ma tions materialen und Veranstaltungen 

an. Wir beraten in Sachen Hygiene und 

Medizinprodukteaufbe reitung sowie zum Thema 

Fehlermanagement. Gerne kommen wir zu Ihnen 

in die Praxis oder in Ihren Qualitätszirkel. Auf 

der Homepage der KVWL finden Sie weitere Informationen, 

wie Handlungsempfehlungen, Muster-Hygienepläne 

und vieles weite re: www.kvwl. 

de/themen-a-z/patientensicherheit 

Weil Patientensicherheit Teamsache ist, richtet 

sich die KVWL mit ihrem Angebot sowohl an niedergelassene 

Ärzte als auch an das Praxispersonal. 


Das Berichts- und Lernsystem für NRW 

CIRS-NRW ist eine Online-Plattform für gemeinsames Lernen und richtet sich 

an alle Beschäftigten in der Gesundheitsversorgung. Das on line frei zugängliche 

Berichts- und Lern system (CIRS = Critical-Incident-Repor ting-System) soll die 

Sicherheitskultur in NRW verbessern und die Patientensicherheit fördern. Einrichtungsübergreifend 

können in CIRS-NRW kritische Ereignisse in der Patientenversorgung 

berichtet werden, sodass Lösungsstrategien erarbeitet und Risiken 

vermieden werden können. 

Die KVWL ist eine von sieben Partnern, 

die CIRS-NRW als gemeinsame 

Initiative in Zusammen arbeit mit der 

BÄK betreiben. Mittlerweile sind mehr 

als 4150 Fallberichte veröffent licht, 

davon betreffen mehr als 210 den niedergelassenen 

Bereich. Im Ver gleich 

dazu: Mehr als 460 Berichte kommen 

aus Apotheken und fast 3150 aus 

Kran kenhäusern. Die reine Betrachtung 

der Zahlen erlaubt jedoch keine 

quantitativen Auswer tun gen über die 

Grund gesamtheit. Das Berichten in 

CIRS-NRW ist freiwillig, sodass Häufigkeiten 

leicht über- oder unterschätzt 

werden können. Sind Personen sensibi 

li siert, berichten sie häufiger. Nicht, 

weil Fehler häufiger auftreten, sondern 

weil die Be richtsaktivität der 

Mitarbeitenden steigt. In diesem 

Sinne lassen die ge nannten Zah len 

den Schluss zu, dass der ambulante 

Bereich noch Optimierungs po tenzial 

hat. 

Sie wollen berichten? 

Von der Startseite gelangen Sie mit 

nur einem Klick zum Berichtsformular, 

das Sie nun mit Ihren Angaben füllen 

können (siehe Abbildung links). Eine 

Rückverfolgung ist nicht möglich, da 

eine technische Verschlüsselung erfolgt. 

In einem weiteren Schritt werden 

die Berichte durch Experten sowie 

Fachgremien der BÄK auf gearbeitet. 

Nach Freigabe erscheint der Bericht 

in der Rubrik „Fallberichte“ und ist für 

andere sichtbar. 

CIRS-NRW-Gipfel 

Sie möchten über den Umgang mit 

kritischen Ereignissen und Fehlern 

diskutieren oder konkrete Fallbeispiele 

besprechen? Wir laden Sie herzlich 

zum nächsten CIRS-NRW-Gipfel 

ein. Am 20.11.2024 findet der fachund 

sektorenübergreifende Gipfel 

in Düsseldorf statt: www.cirsgipfel. 

org. Freuen Sie sich auf Keynotes 

von Tagesschau sprecher Constantin 

Schreiber und der Gesundheitswissenschaftlerin 

Prof. Sylvia Sänger! 




Tel: 0231 / 94 32 33 03 

31

Tag der Patientensicherheit 2023 

„Erleben“ war das Stichwort beim Tag der Patientensicherheit 

am 15.09.2023 in der KVWL. 

Ein um fangreiches Programm bot den Teilnehmenden 

die Gelegenheit, sich gemeinsam in verschiedenen 

Workshops kollegial auszutauschen. 

Der Startschuss fiel mit einem Vortrag zum Thema 

„Patientensicherheit ist Mitarbeitersicherheit: 

Wenn Behandelnde zum Opfer werden“. 

In einem der daran anschließenden Workshops 

konnten die Teilnehmenden u. a er fahren, bei 

welchen Patienten eine „Seltene Erkrankung“ in 

Erwägung gezogen wer den sollte oder wie die 

Medikation bei älteren Patienten deren Sicherheit 

ge fäh rden kann und welche Unterstützung 

es bei der Auswahl von Wirkstoffen und Wirkstoffgruppen 

gibt. In einem anderen Workshop 

wurde der Frage nachgegangen, wie die Aufklärung 

bei Patienten gelingen kann, die nicht 

richtig lesen und schreiben können. Höhepunkt 

der Workshop-Phase war ein Besuch im „Room 

of Horrors“. In zwei nebeneinanderliegenden 

Konferenzräumen war eine komplette Arztpraxis 

nach gestellt worden – inklusive Anmeldung, 

Warte- und Behandlungszimmer und die Teilnehmenden 

gingen auf die Suche nach versteckten 

Fehlern. Weitere Themen waren z. B. Fehler 

in der Hygiene oder wie mit Berichts- und Lernsystemen 

Fehlern ein Schnippchen geschlagen 

werden kann. „Besser geht es mit Humor“ hieß 

es zum Ab schluss, denn ein herzhaftes Lachen 

kann nicht nur beim Gesundbleiben helfen, sondern 

auch die eigene Widerstandskraft stärken. 

Auch in diesem Jahr lädt die KVWL zum Tag der 

Patientensicherheit ein. Am 18.09.2024 heißt sie 

Ärzte und MFA in ihren Räumen willkommen: 

www.kvwl.de/tag-der-patientensicherheit 

Eine 

Veranstaltung 

für das gesamte 

Praxisteam! 


Jasmin Lindemann 


Tel: 0231 / 94 32 15 02 


Nachhaltigkeit und Hygiene – 

Passt das zusammen? 

Eine sinnvolle Ressourcennutzung fördert 

die Nachhaltigkeitsentwicklung in 

den Einrichtungen des Gesundheitswesens. 

Damit zählt auch der Infektionsschutz 

zu den Nachhaltigkeitszielen in 

medizinischen Einrichtungen. 

Die Reduktion nosokomialer Infektionen (NI) stellt die 

Kernaufgabe der Hygiene dar. Bei der klassischen Aufgabenstellung 

der Hygiene ist es aktuell erforderlich, dass hygienische 

Maßnahmen zum Patientenschutz und Arbeitsschutz, 

wie beispielsweise das Tragen von medizinischen 

Einmalhandschuhen, auch Klima- und Umweltaspekte berücksichtigen. 

Der schon vorpandemische Anstieg des Verbrauchs von 

medizinischen Einmalhandschuhen in medizinischen Bereichen 

sowohl zum Selbstschutz (häufiger) als auch zum 

Fremdschutz (seltener), oft ohne medizinische Indikation, 

verdeutlicht ein großes Potenzial durch die fachliche Bewertung 

von (Fehl-) Indikationen, um überflüssige Ressourcenaufwendungen 

zu erkennen und zu reduzieren. 

In der Wissensvermittlung, in leicht verständlichen Verfahrensanweisungen 

und in Schulungen sehen wir eine Möglichkeit, 

dass beispielsweise der Fehler „Handschuhe statt 

Händedesinfektion“ verringert werden kann. Damit könnten 

eine Steigerung der Nachhaltigkeit im Gesundheitswesen 

einhergehen und nosokomiale Infektionen vermieden 

werden. 

Im Jahr 2023 gingen zahlreiche telefonische und schriftliche 

Anfragen unserer Mitglieder bei uns ein, die auch 

das oben beschriebene Handschuhthema aufgriffen. Eine 

infektionshygienische vor-Ort-Beratung forderten 13 Arztpraxen 

an und profitierten so ohne zusätzliche Kosten von 

unserem Fachwissen. 

Die psychotherapeutischen Arztpraxen benötigten vorwiegend 

unseren Musterhygieneplan mitsamt dem psychotherapeutischen 

Leitfaden. 

Wir nutzten das Jahr 2023 auch, um für Sie ein neues Beratungsformat 

„Alltagsfragen zur Hygiene – Ein Erfahrungsaustausch 

für medizinisches Personal“ zu entwickeln. Mit 

dem Start im Februar 2023 wurde der Erfahrungsaustausch 

regelmäßig genutzt, um Fragen zur Aufbereitung 

von Medizinprodukten und zur allgemeinen Hygiene mit 

uns zu besprechen. 

Damit Sie von unserem Wissen profitieren konnten, besuchten 

wir im Jahr 2023 viele Fachkongresse und Veranstaltungen, 

um Sie nach dem neuesten Stand der 

medizinischen Wissenschaft zur Aufbereitung von Medizinprodukten 

und zur allgemeinen Hygiene zu beraten. 

Wünschen Sie eine Hygieneberatung oder eine Unterstützung 

bei der Aufbereitung von Medizinprodukten? 

Unsere Hygieneexpertin Yvonne Schoenen berät Sie kompetent 

und objektiv – telefonisch, persönlich oder jeden 

ersten Dienstag im Monat virtuell. Den Link zum Erfahrungsaustausch 

finden Sie in unserem Terminkalender 

Alltagsfragen zur Hygiene: Ein Erfahrungsaustausch für 

medizinisches Personal am 05.11.2024 | KVWL 


Yvonne Schoenen 


Tel: 0231 / 94 32 19 46 

33

Neue Handlungsempfehlung zur Vermeidung 

von Eingriffsverwechslungen 

Die KVWL engagiert sich in verschiedenen 

Arbeits- und Expertengruppen des Ak ti onsbündnisses 

Patientensicherheit e. V. (APS). Das 

APS wurde im Jahr 2005 ge grün det und steht 

unter der Schirmherrschaft des BMG. Es setzt 

sich für eine sichere Gesundheitsversorgung ein 

und widmet sich der Erforschung, Entwicklung 

und Ver breitung dazu geeigneter Me tho den, in 

den meisten Fällen in Form von Handlungs empfehlungen. 

Eine der ersten veröffentlichten 

Empfehlungen war die zur Ver meidung von 

Eingriffs verwechse lungen. Nach mittlerweile 

mehr als 15 Jahren wur den diese – aus heutiger 

Sicht recht einfachen und kurzen Empfehlungen 

– grund legend überarbeitet und sind so mit 

ein wunderbarer Zeitzeuge für die (Weiter-)Entwicklung 

von Patientensicherheit. Während sich 

damals die Empfehlungen auf die Identifikation 

des Patienten, die Markierung des Eingriffsortes, 

die Narkoseeinleitung und das Team-Time-Out 

bezogen, ist die Neuauflage wesentlich differenzierter. 

Zum einen unterscheidet sie nicht mehr 

zwischen dem ambulanten und stationären Bereich 

und zum anderen sind jeweils sechs Schritte 

sowohl im präoperativen als auch im perioperativen 

Prozess beschrieben. Anfang des Jahres 

2024 wurde die aktuelle Version veröffent licht 

und steht seitdem auf der KVWL-Website zum 

Herunterladen für Sie bereit. 




Tel: 0231 / 94 32 33 03 

www.aps-ev.de 


Fortbildungen zur Verbesserung 

der Patientensicherheit 

Im Jahr 2023 haben wir die folgenden Veranstaltungen 

durchgeführt: 

► Qualität leicht gemacht am 29.03.2023 und 

06.09.2023, jeweils online – Dabei haben 

wir gemeinsam zwischen den Zeilen gelesen 

und hinter die Pa ra grafen geblickt. Ziel war es, 

Qualitätssiche rungs prü fungen, Fortbil dungsverpflichtung 

und QM sowie Grundlagen der 

Hygiene und des Fehlermanagements so darzustellen, 

dass die Teilnehmenden vom Nu tzen 

für die sichere Patientenversorgung überzeugt 

waren. 

► Wie aus Fehlern Lösungen werden: Tipps für 

die sichere Praxis am 31.03.2023, online – 

Fehler passieren häufiger als gedacht und jedem 

passieren sie einmal. Wie geht man aber 

am besten damit um, wenn etwas Ungeplantes 

passiert? In die sem Workshop wurden einfache und 

praxistaugliche Methoden bespro chen. 

► Keine Angst vor Praxisbegehungen am 

25.10.2023, in Präsenz – Wir haben die Erfahrungen 

unserer Mitglieder mit den Überwachungsbe hörden 

zusammengetragen und mit den Teilnehmenden 

geteilt. Ziel war eine bestmögliche Vorbereitung für 

eine behördliche Überwachung. 

► Alltagsfragen zur Hygiene: Ein Erfahrungsaustausch 

für medizinisches Personal, online – Regelmäßig 

am ersten Dienstag im Monat zwischen 12:30 

Uhr und 13:30 Uhr haben wir einen Erfahrungsaustausch 

speziell für die Mitarbeitenden un serer Mitglieder 

angeboten, um zeitnah und unkompliziert 

Lösungen auf Fra gen der allgemeinen Hygiene und/ 

oder bei der Aufbereitung von Me di zinprodukten zu 

geben. Im Jahr 2023 hat der Erfahrungsaustausch 

neun Mal stattgefunden. 

Schauen Sie 

sich gerne im 

Terminkalender 

um. 


Jasmin Lindemann 


Tel: 0231 / 94 32 15 02 

35


Qualitätsentwicklung 

& Qualitäts- 

management 

_ QM und KPQM-Beratungen 

_ Die QM-Überprüfung der KVWL für das Jahr 2023 

_ Zertifizierungen im QM – Nutzen in Verwaltung und Praxis 

_ Kurzinformationsformate zum KPQM 

_ Room of Horrors – QM auf detektivische Weise begegnen 

_ Fortbildungspflicht in 2023 (Zahlen – Daten – Fakten) 

_ Vorteil der Digitalisierung – Immer mehr nutzen elektronische Übermittlung 

ihres Fortbildungszertifikats durch ihre Kammer 

_ Rente in Sicht! Aber vielleicht nochmal für ein paar Stunden in die Praxis – 

wie sieht es da mit der Fortbildungspflicht aus? 

_ Entziehungsverfahren – gesetzlich vorgeschrieben – 

Strategien zur Vermeidung 

_ Qualitätszirkel – Weniger machen mehr 

Schmaler Grat in der Qualitätszirkelarbeit 

_ Interprofessionelle Qualitätszirkel Frühe Hilfen – 

Vernetzung der besonderen Art 

37

QM- und KPQM-Beratungen 

Auch 2023 hat der GB VQ wieder und gerne Beratungen zum 

Qualitätsmanagement und zum KPQM angeboten und durchgeführt. 

Jede Praxis muss drei Jahre nach der Niederlassung ein QM in der Praxis umgesetzt haben. 

Hilfreich ist hierbei KPQM (Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe Praxis-Qualitäts-Management). 

Hierbei handelt es sich um das Qualitätsmanagementsystem, welches 

von der KVWL entwickelt, etabliert und kontinuierlich verbessert wird. KPQM hilft Ihnen, 

ein solides QM aufzubauen. 

Beratungen wurden im Jahr 2023 überwiegend per Telefon oder im Videokonferenzformat 

durchgeführt. In Ausnahmefällen kamen wir aber auch gerne zu Ihnen in die Praxis 

und haben uns vor Ort die Praxisabläufe und die für ein QM benötigten Dokumente angesehen. 

Im Jahr 2023 hatten wir rund 80 Beratungen. 

Auch im Jahr 2024 führen wir QM- und KPQM-Beratungen weiter fort. Wenn Sie Interesse 

an einer Beratung haben, rufen Sie uns gerne an oder schreiben uns eine E-Mail. Wir 

würden uns sehr freuen, wenn 

wir mit Ihnen zum Thema QM in 

Ihrer Praxis in einen Austausch 

kommen und Sie ein Stück weit 

unterstützen können, damit Sie 

sich kontinuierlich in diesem 

Bereich entwickeln können. 


Martina Krol 


Tel: 0231 / 94 32 10 36 


Die QM-Überprüfung der KVWL für das 

Jahr 2023 

Alle vertragsärztlichen bzw. psychotherapeutischen Einrichtungen 

sind verpflichtet, einrichtungsintern ein Qualitätsmanagement 

einzuführen und weiterzuentwickeln (vgl. § 135a Abs. 2 SGB V). 

Der KVWL obliegt aus der Richtlinie des G-BA die stichprobenhafte 

Überprüfung. 

Im Jahre 2023 bekamen bei einer Stichprobegröße 

von vier Prozent 430 Teilnehmer (Einzelpraxen, 

Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinische 

Versorgungszentren sowie sonstige 

Einrichtungen) eine schriftliche Aufforderung an 

der Qualitätsmanagement-Stichprobe teilzunehmen. 

Die Erhebung wurde elektronisch über das 

KBV-Portal durchgeführt. Die Teilnehmer bekamen 

dafür über ihren Zugang im KVWL-Mitgliederportal 

eine Kachel und das Programm „QM 

WEB“ zur Verfügung gestellt. 

Bei einem zeitlichen Aufwand von gerade einmal 

20 – 40 Minuten lieferte das Ausfüllen des Fragebogens 

den Praxen zahlreiche Vorteile: Sie erhielten 

einen Einblick in ihr QM, sahen, ob noch 

alles auf dem aktuellen Stand ist, und bekamen 

anhand eines Feedbackschreibens Impulse, um 

sich kontinuierlich weiterzuentwickeln. 

Bei Interesse bietet Ihnen die KVWL ausführliche 

Informationen hierzu auf der Themenseite 

unter dem Punkt „Gesetzliche Grundlagen/ 

Stichprobe“. Tipp: Füllen Sie direkt den Selbstbewertungsbogen, 

den Sie ebenfalls unter dem 

genannten Link finden, aus. Mithilfe dieses Bogens 

können Sie und Ihr Praxisteam herausfinden, 

wo Sie in Bezug auf QM stehen und an 

welcher Stelle Sie sich noch verbessern können 

oder müssen. 


Martina Krol 


Tel: 0231 / 94 32 10 36 

39

Zertifizierungen im QM – 

So profitieren Verwaltung und Praxis 

Der GB VQ ist seit dem Jahr 2008 nach DIN EN ISO 

9001 zertifiziert und absolviert in regelmäßigen Abständen 

Wiederholungsaudits ohne Abweichungen. 

Bei der DIN EN ISO 9001:2015 handelt es sich um eine 

Norm für Qualitätsmanagementsysteme, welche unterschiedliche 

Anforderungen an eine Organisation 

festlegt. So sollen bspw. kontinuierliche Verbesserungsprozesse 

dafür sorgen, dass sich das Dienstleistungsangebot 

des GB an den Erwartungen unserer 

Mitglieder ausrichtet und darüber hinaus gesetzliche 

Aufträge erfüllt werden. 

Für die Zertifizierung eines Praxis-QM-Systems 

spricht, dass den Patienten mittels des Zertifikates 

bewiesen wird, dass die Anforderungen der entsprechenden 

Norm erfüllt sind. Des Weiteren haben 

Zertifizierungen einen positiven Effekt in der Außenwirkung 

und können die Patientengewinnung und 

-bindung fördern. Außerdem wird die kontinuierliche 

Verbesserung durch regelmäßige externe Audits unterstützt. 

Bei KPQM handelt es sich um ein Qualitätsmanagementsystem, 

welches von der KVWL entwickelt und 

etabliert wurde und einen hohen Praxisbezug aufweist. 

Es erfüllt die Anforderungen der QM-Richtlinie 

des G-BA, ist schlank konzipiert und auf das Ziel ausgerichtet, 

positive Effekte von Qualitätsverbesserung 

in der Praxis zu erzeugen. 

Wenn Sie Ihre Praxis nach KPQM zertifizieren lassen 

möchten, unterstützen wir Sie gerne. Dazu gehört 

eine aktuelle Selbstbewertung anhand des Selbstbewertungsbogens 

der KVWL. Durch diese Selbstbewertung 

sehen Sie, wo Ihre Praxis beim Thema QM steht 

und an welchen Stellen es Handlungsbedarf gibt. Hierbei 

können Sie auf unser Beratungsangebot zurückgreifen 

und wir vermitteln gerne anerkannte Zertifizierungsunternehmen 

mit einer großen Expertise im 

Gesundheitswesen. Informationen finden Sie auch auf 

der KPQM-Themenseite. 


Martina Krol 


Tel: 0231 / 94 32 10 36 


Kurzinformationsformate zum KPQM 

Zum Qualitätsmanagementsystem 

KPQM haben wir im Jahr 2023 zwei 

Veranstaltungsformate angeboten: 

KPQM-kurzgefasst sowie die KPQM- 

Sprechstunde und Erfahrungsaustausch. 

KPQM-kurzgefasst 

Erste Hilfe im QM: KPQM-kurzgefasst ist ein 

interaktiver Austausch, in dem die Teilnehmenden 

einzelne Methoden und Instrumente 

des QM näher kennenlernen können. Die QM- 

Richtlinie des G-BA im Allgemeinen und KPQM im Speziellen 

enthalten hilfreiche Werkzeuge, um die Praxis 

zu strukturieren und Praxisprozesse zu vereinfachen. 

In loser Reihenfolge moderierten die Experten aus 

dem KPQM-Lenkungsausschuss und dem GB VQ den 

Austausch zu einzelnen dieser Werkzeuge. Denn nicht 

jede Praxis muss das Rad selbst und neu erfinden! 

Vielmehr lebt QM vom Gedanken, von anderen zu lernen, 

sich mit anderen zu vergleichen und auszutauschen. 

Unsere QM-Experten gaben einen kurzen Input 

und berichteten aus ihrem Erfahrungsschatz. KPQMkurzgefasst 

dauerte jeweils ca. eine Stunde, wurde als 

Web-Seminar durchgeführt und richtete sich an Ärzte, 

Psychotherapeuten und Praxispersonal. 

KPQM-Sprechstunde und Erfahrungsaustausch 

In diesen Veranstaltungen wurde die QM-Richtlinie 

des G-BA sowie das QM-System „KPQM“ der KVWL 

vorgestellt und auf Fragen der Teilnehmenden eingegangen. 

Der Schwerpunkt lag auf dem § 4 der QM- 

Richtlinie „Methoden und Instrumente“. Im Anschluss 

war Zeit für einen Erfahrungsaustausch der Praxen 

untereinander. Die Moderation übernahm eine erfahrene 

QM-Expertin aus dem GB VQ der KVWL. Die 

KPQM-Sprechstunden dauerten ca. zwei Stunden und 

richteten sich an Qualitätsmanagementbeauftragte 

bzw. medizinische Fachangestellte. Im Jahr 2023 haben 

wir drei KPQM-Sprechstunden und Erfahrungsaustausch 

angeboten. 

Im Jahr 2023 wurden elf KPQM-kurzgefasst-Veranstaltungen 

zu den folgenden Themen durchgeführt: 

► Umgang mit den Anforderungen der QM-Richtlinie 

des G-BA 

► Lern- und Berichtssysteme 

► Teambesprechung 

► Risikomanagement 

► QM für psychotherapeutische Praxen 

► Fehlermanagement 

► Selbstbewertungsbogen 

► Patientenbefragung 

► Deeskalation in der ärztlichen Praxis 

► Schmerzmanagement 

► Beschwerdemanagement 

Haben Sie Interesse? 

Weitere geplante KPQM-Veranstaltungen finden Sie 

bei uns im Internet unter www.kvwl.de/terminkalender, 

mit dem Suchbegriff „KPQM“. 


Martina Krol 


Tel: 0231 / 94 32 10 36 

41

Room of Horrors – 

QM auf detektivische Weise begegnen 

In den Praxen ist viel zu tun und gefühlt erledigen alle Mitarbeitenden mindesten 

zwei Dinge gleichzeitig. Und wo viel gearbeitet wird, werden auch Fehler 

gemacht. Wollen tut das niemand, aber sie geschehen trotzdem. Wichtig ist deshalb, 

wie in der Praxis mit Fehlern umgegangen wird. In der QM-Richtlinie des 

G-BA wird unter dem § 4 „Methoden und Instrumente“ der Punkt „Fehlermanagement 

und Fehlermeldesystem“ aufgezeigt. Praxen sind verpflichtet, sich 

damit auseinanderzusetzen. Dass dies auch Spaß machen kann, zeigte sich am 

Tag der Patientensicherheit 2023 in der KVWL. 

Unter dem Motto „Wenn die Wurststulle neben der Impfe gammelt“ wurde in 

zwei Räumen eine präparierte Arztpraxis nachgebildet. Diese bestand aus einer 

Anmeldung, einem Wartezimmer, einem Behandlungszimmer, einem Besprechungszimmer, 

einem Labor und einem WC. 

In unserer präparierten Arztpraxis hatten wir verschiedene Fehler wie Hygienemängel, 

unvollständige QM-Dokumente und Fehler im Datenschutz versteckt. 

Auf detektivische Weise begaben sich die Teilnehmer auf die Suche nach den 

Fehlern und protokollierten diese dann in der Vorlage „Fehlererfassung“. Nach 

dem Rundgang wurden sowohl die gefundenen als auch die übersehenen Fehler 

mit den Teilnehmern besprochen und Verbesserungsmöglichkeiten aufgezeigt. 

Der Ernsthaftigkeit des Themas war sich jeder bewusst, aber auch die 

positive Stimmung war während des Workshops ein wichtiger Faktor, schließlich 

soll auch bei einem so wichtigen 

Thema die Freude an der Arbeit nicht 

verloren gehen. 

Jetzt zur 

Veranstaltung 

anmelden 

Zum Tag der Patientensicherheit 

2024 bietet die KVWL am 18. September 

2024 erneut einen „Room of 

Horrors“ an. Veranstaltungsort ist das 

Ärztehaus Dortmund an der Robert- 

Schimrigk-Straße. Melden Sie sich an 

und lassen sich überraschen. Wir freuen 

uns auf Sie! 


Martina Krol 


Tel: 0231 / 94 32 10 36 


Fortbildungspflicht in 2023 

(Zahlen – Daten – Fakten) 

Für das gesamte Jahr 2023 konnten folgende Daten zur Fortbildungspflicht erhoben werden: 

Versandt wurden vom GB VQ 2023: 

► 932 Erinnerungen an die Nachweispflicht ein Jahr 

vor Ablauf des Nachweiszeitraums (NWZR) 

► 410 Hinweise vier Monate vor Ablauf des NWZRs 

► 76 Hinweise nach Ablauf des NWZRs 

► 115 Aufträge zur Honorarkürzung 

► 16 Erinnerungen an das Ende der Nachholfrist 

► 13 Anträge auf Entziehung der Zulassung 

Der GB VQ hat 2023: 

► 736 Fortbildungszertifikate manuell bestätigt 

► 1.493 Fortbildungszertifikate von der ÄKWL 

elektronisch erhalten 

► 176 Fortbildungszertifikate von der PTK NRW 

elektronisch erhalten 

Damit werden bereits 69,4 Prozent 

der Fortbildungszertifikate 

über den Datentransfer der Kammern 

eingereicht. 

Die KVWL kürzte im Jahr 2023 Honorare in Höhe von: 

► 190.788,39 € im Quartal 1/2023, das betraf 27 Mitglieder 




Von den einbehaltenen Beträgen werden zunächst Rückstellungen 

gebildet, die später wieder zurück in die Gesamtvergütung 

fließen, abzüglich der extrabudgetären Beträge, 

welche den Krankenkassen erstattet werden. 


Heike Eid 


Tel: 0231 / 94 32 10 33 

43

Vorteil der Digitalisierung – Immer mehr 

nutzen elektronische Übermittlung ihres 

Fortbildungszertifikats durch ihre Kammer 

Auch im Jahr 2023 war wieder zu erkennen, dass die Digitalisierung viele 

Vorteile bringen kann. 

Der Anteil der Mitglieder, die zur Übermittlung Ihres Fortbildungszertifikates den Datentransfer zwischen 

den Kammern und der KVWL nutzen, steigt stetig. Für das Jahr 2023 lag der Anteil bei 69 

Prozent. 

Diese Entwicklung entlastet beide Seiten: Sie beantragen das Fortbildungszertifikat bei Ihrer Kammer 

und stimmen dem Datentransfer zu. Nun brauchen Sie nur noch auf unser Bestätigungsschreiben 

über die Erfüllung Ihrer Nachweispflicht zu warten, welches nach Eingang Ihres Fortbildungszertifikates 

bei uns an Sie versandt wird. 

Aber auch wir profitieren durch den Datentransfer. Die Datenlieferungen der Kammern werden mit 

ein paar Handgriffen in unser System geladen und die Bestätigungsschreiben können anschließend 

generiert werden. Auf diese Weise können hunderte von digital übermittelten Fortbildungszertifikaten 

gleichzeitig verarbeitet werden. 

Für z. B. 100 Fortbildungszertifikate, die per Fax, E-Mail oder Post eingereicht wurden, benötigt man 

für die Verarbeitung durchaus mehrere Stunden. Jedes Zertifikat muss einzeln zugeordnet und die 

enthaltenen Daten manuell erfasst werden. 

Der Datentransfer verschafft uns also mehr Zeit, die wir für die wesentlichen Dinge nutzen können, 

z. B. für Ihre Beratung. 


Heike Eid 


Tel: 0231 / 94 32 10 33 


Rente in Sicht! Aber vielleicht nochmal für 

ein paar Stunden in die Praxis – wie sieht 

es da mit der Fortbildungspflicht aus? 

„Ach, mein Fortbildungszertifikat muss ich erst zum 

30.06.2026 spätestens einreichen? Bis dahin bin ich 

längst in Rente, da brauche ich mich nicht mehr um 

Fortbildungen zu kümmern!“ Diese Aussage hören wir 

öfter. 

Erfahrungsgemäß kommt es aber doch häufiger vor 

als man denkt, dass Ärzte oder Psychotherapeuten 

dann doch nochmal tätig sein wollen, zum Beispiel, 

wenn ein Kollege fragt, ob man ihn ein paar Stunden 

in der Woche unterstützen könnte. Wie sieht es dann 

als Angestellter mit der Fortbildungspflicht nach § 

95d SGB V aus? 

Auch für ein paar Stunden oder bei einem älteren 

Semester: Es gilt die 100-prozentige Fortbildungspflicht. 

Doch was bedeutet das konkret? 

Ihr Nachweiszeitraum wird bei Beendigung der Zulassung 

gestoppt. Wenn Sie z. B. bis zum 30.06.2026 

ein Fortbildungszertifikat einreichen müssten, aber 

bereits zum 01.01.2025 in Rente gehen, bleiben Ihnen 

von Ihrem Nachweiszeitraum 1,5 Jahre übrig. Falls Sie 

nun später doch nochmal als Angestellter arbeiten 

möchten, haben Sie diese 1,5 Jahre Zeit tätig zu sein, 

ohne ein Fortbildungszertifikat bei der KVWL vorlegen 

zu müssen. Oder Sie können diese Zeit nutzen, 

um fehlende Fortbildungspunkte zu erwerben, wenn 

Sie länger als 1,5 Jahre tätig sein möchten. 

Für den Fall, dass Sie keinen Zeitpuffer und auch nicht 

ausreichend gültige Fortbildungspunkte auf Ihrem 

Punktekonto bei Ihrer Kammer haben, sähe es mit 

einer Anstellung leider schlecht aus. Selbst, wenn Sie 

nur ein paar Prozent arbeiten möchten, Sie als Arzt 

oder Psychotherapeut müssen für die Anstellung in 

einer vertragsärztlichen/vertragspsychotherapeutischen 

Praxis zu 100 Prozent fortgebildet sein. 

Sie können für sich nicht absolut ausschließen, 

dass Sie nach Renteneintritt vielleicht doch noch 

mal arbeiten möchten? Hier ein paar Tipps: 

► Wenn Sie zum Ende Ihrer vertragsärztlichen/vertragspsychotherapeutischen 

Tätigkeit auf Ihrem 

Punktekonto bereits wieder 250 Fortbildungspunkte 

zusammen haben, noch kein Fortbildungszertifikat 

beantragt haben, da Sie es ja eigentlich nicht 

mehr benötigen, beantragen Sie es trotzdem. So 

können Ihnen die Punkte nicht mehr verfallen und 

Sie sind für Eventualitäten gerüstet. 

► Falls nur noch ein paar Punkte zum Erreichen 

der 250 Fortbildungspunkte fehlen, absolvieren 

Sie z. B. passgenaue Onlinefortbildungen, um das 

Fortbildungszertifikat anschließend beantragen zu 

können. 

► Als Vertreter in einer vertragsärztlichen/vertragspsychotherapeutischen 

Praxis unterliegen Sie 

nicht der Nachweispflicht nach § 95d und müssen 

der KVWL entsprechend Ihrer Fortbildungen nicht 

nachweisen. 

Bei Fragen hierzu, melden Sie gerne bei uns. 


Heike Eid 


Tel: 0231 / 94 32 10 33 

45

Entziehungsverfahren – gesetzlich vorgeschrieben 

– Strategien zur Vermeidung 

Honorarkürzungen wegen fehlendem oder unvollständigem Fortbildungsnachweis 

sind bereits eine Herausforderung. Leider bleibt es dabei aber 

nicht immer. 

Wenn innerhalb Ihres Nachweiszeitraums kein Fortbildungszertifikat bei der KV eingegangen ist, 

startet ab dem Folgequartal die Honorarkürzung ebenso wie die zweijährige Nachholfrist. 

Die Honorarkürzung erfolgt stufenweise. Die ersten vier Quartale wird das Honorar, welches Sie mit 

Ihrer lebenslangen Arztnummer (LANR) erwirtschaften, um zehn Prozent gekürzt. Ab dem fünften 

Quartal sind es bereits 25 Prozent. 

Nach Ablauf der zweijährigen Nachholfrist sieht der Gesetzgeber für weiterhin säumige Ärzte und 

Psychotherapeuten eine drastische Verschärfung der Strafmaßnahmen vor. Der GB VQ ist nach 

fruchtlosem Ablauf der Nachholfrist verpflichtet, für zugelassene Mitglieder einen Antrag auf die 

Entziehung der Zulassung zu stellen, für angestellte Mitglieder einen Antrag auf Widerruf der Anstellungsgenehmigung. 

Damit es nicht so weit kommt, haben wir folgende Tipps für Sie zusammengefasst: 

Stimmen Sie dem Datentransfer mit den Kammern zu. So kann es zu keinem Fristversäumnis kommen, 

wenn Sie zwar ein aktuelles Fortbildungszertifikat besitzen, jedoch versäumen, es uns vorzulegen. 

Behalten Sie Ihr Punktekonto sowie Ihren Nachweiszeitraum im Auge: Bis wann habe ich die nächsten 

250 Fortbildungspunkte zusammen und bis wann muss das Fortbildungszertifikat der KVWL vorliegen? 

Bei Fragen melden Sie sich bitte, wir helfen gerne weiter. 

Nehmen Sie regelmäßig an einem Qualitätszirkel teil. Durch den regelmäßigen Erwerb dieser Fortbildungspunkte 

und den 50 Punkten Selbststudium in fünf Jahren, bekommen Sie die für den Erwerb 

eines Fortbildungszertifikates erforderlichen 250 Fortbildungspunkte zügig zusammen. 


Heike Eid 


Tel: 0231 / 94 32 10 33 


Qualitätszirkel – Weniger machen mehr 

Schmaler Grat in der Qualitätszirkelarbeit 

Ein Blick in die Qualitätszirkelentwicklung seit 2019 

lässt aufschrecken. Eine Abnahme der aktiven Qualitätszirkel 

und der aktiven Moderatoren während der 

„Corona-Jahre“ war vorauszusehen und ist nachvollziehbar. 

Allerdings ist es seit diesem Jahr zu einer 

Trendwende gekommen: Die Zahl der aktiven Qualitätszirkel 

übersteigt mittlerweile die Zahl der aktiven 

Moderatoren. 

Es gibt allerdings auch positive Anzeichen: Die Zahl 

der neu ausgebildeten Moderatoren steigt wieder, 

hat aber noch nicht das Niveau von vor Corona erreicht. 

Auch die Anzahl der neu gestarteten Qualitätszirkel 

nimmt zu. Dennoch gibt es nach wie vor 

mehr Qualitätszirkel, die beendet werden, als neue, 

die hinzukommen. Wir werden diese Entwicklung weiterhin 

aufmerksam beobachten. 

Das bedeutet, dass sich Arbeitslast auf weniger 

Schultern verteilt. Eine Tendenz, die kritische Auswirkungen 

haben kann. Wie lange können die Moderatoren 

dies leisten? Was, wenn sich kein Nachwuchs 

findet? Blicken wir auf eine aussterbende Spezies? 

neu ausgebildete 

neu angelegte 

Qualitätszirkel 

Moderatoren 

2019 82 59 

900 

800 

90 

80 

2020 60 46 

2021 36 42 

2022 60 69 

700 

70 

2023 69 76 

600 

60 

aktive 

aktive 

Modera- 

Qualtäts- 

500 

50 

toren 

zirkel 

400 

300 

200 

100 

40 

30 

20 

10 

2019 847 827 

2020 838 713 

2021 645 697 

2022 672 717 

2023 619 687 

0 

0 

2019 

2020 

2021 

2022 2023 


neu ausgebildete Moderatoren 

neu angelegte Qualitätszirkel 

aktive Moderatoren 

aktive Qualtätszirkel 

Anke Ulrich 


Tel: 0231 / 94 32 10 34 

47

Interprofessionelle Qualitätszirkel Frühe Hilfen 

– Vernetzung der besonderen Art 

Die Chancen auf ein gesundes und 

entwicklungsförderndes Aufwachsen 

von Kindern sind ungleich verteilt. Vor 

allem Kinder, die in Armut aufwachsen, 

entwickeln sich sehr viel häufiger 

nicht altersgerecht. Außerdem kommt 

es in armutsbetroffenen Familien zu 

deutlich höheren psychosozialen Belastungen 

1 . Auf die Bedarfe dieser Familien 

sollen die so genannten Frühen 

Hilfen mit Unterstützung, Beratung 

und Begleitung eingehen, um jedem 

Kind im Alter von null bis drei Jahren 

eine gesunde Entwicklung und ein 

gewaltfreies Aufwachsen zu ermöglichen. 

Kinder- und Jugendmediziner sollen 

die Belastungen der Familien erkennen, 

die Familien sensibilisieren, ein 

passgenaues Angebot Früher Hilfen 

unterbreiten und Familien für die Inanspruchnahme 

motivieren. Dieser 

Aufgabe im stressigen Arbeitsalltag 

gerecht zu werden ist eine große Herausforderung. 

Soweit die Theorie. Die 

Realität zeigt sich da oft von einer 

anderen Seite: stressiger Praxisalltag, 

bürokratische Anfragen, die bearbeitet 

werden wollen, und dann eine Familie, 

bei der Ihr „Bauchgefühl“ nicht 

stimmt? Eine ausgiebige Beratung 

braucht Zeit. Welche Frühen Hilfen 

gibt es überhaupt? Welche könnten 

denn passgenau sein? Mit wem kann 

ich mein „Bauchgefühl“ teilen und 

mich darüber austauschen? 

Im Interprofessionellen Qualitätszirkel 

Frühe Hilfen können Sie Ihren Fall 

aus der Praxis anonymisiert in einer 

Familienfallkonferenz beraten lassen. 

Hier kommen Expertise aus Medizin 

und Kinder- und Jugendhilfe zusammen, 

um den Familien eine bestmögliche 

Unterstützung zukommen zu 

lassen und den Kindern eine gesunde 

Entwicklung zu ermöglichen. 

Sie fragen sich, was einen Interprofessionellen 

Qualitätszirkel Frühe Hilfen 

ausmacht? Er wird moderiert von 

einem Moderationstandem bestehend 

aus einem Arzt der Kinder- und Jugendmedizin 

und einem Mitarbeiter 

der Kinder- und Jugendhilfe. Der QZ 

Gefördert vom: 

arbeitet in der lokalen Struktur, bündelt 

Wissen der Akteure beider Systeme, 

frei und selbstbestimmt, und wird 

von der KVWL unterstützt. 

Seit 2018 engagiert sich die KVWL 

gemeinsam mit der KVNO und den 

Landesministerien Ministerium für 

Arbeit, Gesundheit und Soziales des 

Landes NRW (MAGS) und dem Ministerium 

für Kinder, Jugend, Familie, 

Gleichstellung, Flucht und Integration 

(MKJFGFI) im Frühe Hilfen NRW-Projekt. 

Zunächst hat die KVWL die Ausbildung 

selbst organisiert. Seit 2023 

erfolgt die Ausbildung bundesweit 

nach einem bundeseinheitlichen Curriculum. 

Sie suchen einen Interprofessionellen 

Qualitätszirkel Frühe Hilfen? Dann 

melden Sie sich gerne bei uns! 

1 

Quelle: Studie „Kinder in Deutschland 0-3 2022“ (KiD 0-3) des Nationalen 

Zentrums Frühe Hilfen (NZFH) KiD 0-3: Repräsentativbefragung 2022 | NZFH 

Frühe Hilfen (fruehehilfen.de) 


Christina Schulz 


Tel: 0231 / 94 32 10 37 


49



_ Qualitätssicherung 

51


Warum benötigt ein Arzt eine Genehmigung? 

Eine qualifizierte ambulante Behandlung 

auf hohem Leistungsniveau sicherzustellen 

und weiterzuentwickeln, 

ist eine zentrale Voraussetzung für 

eine bedarfsgerechte und wirtschaftliche 

Versorgung von Patienten. 

Viele Untersuchungen und Behandlungen 

im vertragsärztlichen Bereich 

unterliegen Qualitätsanforderungen, 

die zusätzlich über die grundlegende 

ärztliche bzw. psychotherapeutische 

Aus- und Weiterbildung hinaus nachgewiesen werden müssen und aufgrund bundesweiter gesetzlicher 

Maßstäbe einer Genehmigungspflicht unterliegen. 

Vor diesem Hintergrund beraten die Mitarbeiter der Abteilung QS Ärzte nach dem Motto des GB VQ 

„GEMEINSAM STARK FÜR QUALITÄT“ hinsichtlich der fachlichen, apparativen und/oder organisatorischen 

Erfordernisse und erteilen Genehmigungen zur Erbringung und Abrechnung von Leistungen 

zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung. 

Gibt es dazu telefonische oder persönliche Beratungen? 

Die Beratung und Betreuung von Leistungserbringern sind vielseitige und dynamische Aufgabenfelder 

der Abteilung QS. Die Mitarbeiter bieten den Mitgliedern der KVWL ein hohes Maß an Service 

und begleiten sie durch den Prozess zur Erlangung einer Genehmigung zur Abrechnung diverser 

Untersuchungen. 

Arzt/MVZ/ 

Institut 

Antrag auf Zulassung/Anstellung/ 

Ermächtigung 

GB Zulassung 

Versand des Formulars 

für die Anforderung 

von Antragsunterlagen 

Beratung und Betreuung 

während des 

gesamten Prozesses 

Eingangsbestätigung und Hinweis 

auf Genehmigungspflicht 

Informationen an 

Bereitstellung der relevanten 

Antragsunterlagen 

Kontaktaufnahme mit 

Arzt/MVZ/Institut 

GB VQ 


Ziel der Abteilung QS ist es, dass alle 

Leistungserbringer idealerweise zum 

Zeitpunkt der Aufnahme der vertragsärztlichen 

Tätigkeit über die Genehmigungen 

zur Durchführung von 

genehmigungspflichtigen Leistungen 

verfügen, um eine reibungslose Abrechnung 

entsprechender Leistungen 

zu gewährleisten. 

Seit dem 14.08.2017 können die Anträge 

und erforderlichen Qualifikationsnachweise 

elektronisch an die 

KV übermittelt werden. Upload Ihrer 

Genehmigungsanträge | KVWL 

Hinweis: 

Anträge auf Genehmigungen müssen 

frühzeitig gestellt werden, da diese erst 

mit dem Datum wirksam erteilt werden 

dürfen, an dem alle Unterlagen vollständig 

vorliegen. Ist im jeweiligen Genehmigungsverfahren 

die Teilnahme an einem 

Kolloquium erforderlich, tritt die Wirksamkeit 

erst am Tag nach erfolgreicher 

Absolvierung eines solchen kollegialen 

Fachgespräches ein. Genehmigungen wirken 

nicht auf den Zeitpunkt der Antragstellung 

oder den Zeitpunkt des Quartalsbeginns 

zurück. 

Entwicklung der Anzahl der Nutzer zur 

Übermittlung (Upload) von Anträgen 

1000 

900 

800 

700 

1070 

Die Grafik zeigt zu Beginn 

eine langsame, 

aber stetig wachsende 

Zahl an Ärzten, die die 

elektronische Übermittlung 

von Anträgen bzw. 

Qualifikationsnachweisen 

nutzen. 

600 

Vorteil: 

Der Antragsteller erhält 

500 

automatisch mit der 

elektronischen Über- 

400 

432 

mittlung der Unterlagen 

eine Eingangsbestätigung. 

Diese Antragsun- 

300 

terlagen werden automatisiert 

der im GB VQ 

eingesetzten Elektroni- 

200 

139 

159 

sche Verwaltungsakte 

zugeführt. 

100 

58 

81 

0 

20 

2017 

2018 

2019 

2020 

2021 

2022 2023 

weiterlesen 

53

Wechsel von der 

Zulassung 

Wechsel von einer 

Anstellung 

in eine Anstellung 

in eine Zulassung 

Was passiert, wenn ein Statuswechsel 

über den ZA beantragt 

wird? 

Ein Wechsel bzw. eine Änderung 

führt dazu, dass erteilte Genehmigungen 

nach § 11 des BMV-Ä automatisch 

unwirksam werden. 

Wechsel des 

Arbeitgebers 

im Rahmen einer 

Anstellung 

im Rahmen einer Zu- 

Wechsel des 

lassung/Anstellung/Er- 

mächtigung 

Leistungsortes 

Wechsel des Ortes der Leistungserbringung 

Es gibt Genehmigungsbereiche, für die neben der fachlichen Qualifikation 

auch bauliche, apparativ-technische und/oder organisatorische 

Anforderungen nachzuweisen sind. Die jeweilige Genehmigung 

wird leistungsortgebunden erteilt. Bei Änderung oder Wegfall des Ortes 

der Leistungserbringung (Adressänderung, Praxisumzug, Beendigung 

einer Filiale oder Wegfall der Nutzung ausgelagerter Praxisstätten 

etc.) wird die erteilte Genehmigung automatisch unwirksam. 

Insoweit ist nicht nur der GB Zulassung und Bedarfsprüfung über 

Änderungen hinsichtlich des Ortes der Leistungserbringung zu informieren, 

sondern auch der GB VQ. 

Hinweis: 

Bei einem Statuswechsel 

müssen Genehmigungen 

neu beantragt werden. Die 

fachlichen Anforderungen 

müssen nicht erneut nachgewiesen 

werden. Über die 

Mitarbeiter der Abteilung 

QS erhalten Ärzte die erforderlichen 

Informationen 

sowie die entsprechenden 

Formulare. 


Jörg Otte 


Tel: 0231 / 94 32 10 32 


55


Neue bzw. 

geänderte Richtlinien, 

Vereinbarungen und 

Verträge 

_ Außerklinische Intensivpflege 

_ „COPD-Screening“ – 

neuer Selektivvertrag mit der DAK-Gesundheit abgeschlossen 

_ DMP Osteoporose 

_ DMP COPD/Asthma 

_ Arthroskopie-Vereinbarung: Neufassung greift zum 1. Oktober 2024 

_ Zweitmeinungsverfahren: weitere Verfahren aufgenommen 

_ Stereotaktische Radiochirurgie 

_ PSMA-PET/CT 

57

Außerklinische Intensivpflege 

Die Richtlinie zur außerklinischen Intensivpflege 

(AKI-Richtlinie) hatte der G-BA am 19. November 

2021 beschlossen. Er setzte damit einen gesetzlichen 

Auftrag aus dem Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz 

um (§ 37c SGB V 

Außerklinische Intensivpflege). 

Vor dem 01.12.2022 wurden Beatmete und ähnlich 

Schwerstkranke entsprechend der Richtlinie 

über die Verordnung von häuslicher Krankenpflege 

versorgt (HKP-Richtlinie). Dort wurde 

diese Leistung nun herausgelöst und als eigenständige 

Leistung nach der neuen AKI-Richtlinie 

geregelt. 


In dieser hat der G-BA unter anderem festgelegt, in 

welchen Fällen eine außerklinische Intensivpflege 

ärztlich verordnet werden darf, wann ärztlicherseits 

im Vorfeld einer Verordnung eine sogenannte Potenzialerhebung 

durchgeführt werden muss und welche 

ärztliche Qualifikation benötigt wird. 

Übergangsregel läuft aus! 

Bei der Verordnung von AKI bei beatmeten oder 

trachealkanülierten Patienten muss vor jeder Verordnung 

von außerklinischer Intensivpflege eine sogenannte 

Potenzialerhebung stattfinden. Dabei wird 

geprüft, ob eine vollständige Entwöhnung der Patienten 

oder ihre Umstellung auf eine nicht-invasive Beatmung 

bzw. die Entfernung der Trachealkanüle möglich 

ist. Hier gilt derzeit eine befristete Ausnahmeregelung: 

Die AKI kann noch bis Ende 2024 ausnahmsweise 

auch ohne Prüfung des Entwöhnungspotenzials 

weiterverordnet werden, sofern keine qualifizierten 

Fachärzte für eine Potenzialerhebung verfügbar sind. 

Die Potenzialerhebung ist jedoch möglichst zeitnah 

und spätestens bis Ende 2024 nachzuholen. 

Julia Tscheschlog 


Tel: 0231 / 94 32 12 26 

Speziell qualifizierte Ärzte, die das Entwöhnungspotenzial 

erheben und die AKI verordnen dürfen, sind 

auch über das Nationale Gesundheitsportal zu finden: 

Zur Arztsuche 

Sonderregelung bei Entlassung aus dem Krankenhaus 

Eine außerklinische Intensivpflege kann auch vom 

Krankenhaus im Rahmen des Entlassmanagements 

für einen Zeitraum von bis zu sieben Kalendertagen 

verordnet werden. Bei Patienten, die beatmet werden 

oder eine Trachealkanüle haben, muss bereits 

im Krankenhaus geprüft werden, ob das Potenzial für 

eine Entwöhnung beziehungsweise die Entfernung 

der Kanüle besteht. Damit gerade bei dieser speziellen 

Patientengruppe die Überleitung in die außerklinische 

Intensivpflege gelingt, hat der G-BA zudem 

Regelungen getroffen, die ein strukturiertes gemeinsames 

Vorgehen von Krankenhaus, Krankenkasse, 

Versicherten beziehungsweise den Familien und Leistungserbringern 

vorsehen. 

Genehmigungserfordernis 

Für die Potenzialerhebung und Verordnung ist der 

KVWL eine besondere Qualifikation nachzuweisen. 

Weitere Informationen zum o. g. Verfahren sowie das 

Antragsformular finden Sie auf unserer Webseite. 


Neue Verfahren 

„COPD-Screening“ – neuer Selektivvertrag 

mit der DAK-Gesundheit 

abgeschlossen 

Die KVWL hat mit der DAK-Gesundheit einen 

Vertrag zur frühzeitigen Diagnostik und Behandlung 

der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung 

(COPD) auf der Grundlage von § 140a SGB 

V abgeschlossen. Der Vertrag ist zum 1. Oktober 

2023 in Kraft getreten. Teilnahmeberechtigt 

sind zugelassene, angestellte oder ermächtigte 

Fachärzte für Allgemeinmedizin und Fachärzte 

für Innere Medizin (hausärztlicher Bereich). 

Die apparativen Voraussetzungen für die Durchführung 

einer Spirometrie müssen vorhanden 

sein. Die Teilnahme muss einmalig gegenüber 

der KVWL (vergl. Anlage 5, COPD-Vertrag DAK- 

Gesundeheit) erklärt werden. Das Angebot richtet 

sich an alle Versicherten der DAK-Gesundheit, 

die die spezifischen Teilnahmebedingungen 

erfüllen. Die detaillierten Teilnahmekriterien 

(sind in der Anlage 1 zum Vertrag aufgeführt. Der 

Patient erklärt seine Teilnahme (vergl. Anlage 2, 

COPD-Vertrag DAK-Gesundeheit) schriftlich – die 

unterzeichnete Erklärung muss innerhalb von 

zehn Tagen an die KVWL übermittelt werden. 

Informationen 

zu Leistungen 

und 

Vergütungen 

finden 

Sie 

auf unserer 

Website. 


Claudia Schmerge 


Tel: 0231 / 94 32 18 18 

DMP Osteoporose 

Patienten mit einer medikamentös behandlungsbedürftigen 

Osteoporose können in Westfalen-Lippe 

seit dem 1. April 2024 von einem 

neuen Disease-Management-Programm (DMP) 

profitieren. Das DMP Osteoporose, das mit allen 

Krankenkassen abgeschlossen wurde, ist bereits 

am 23. Februar 2024 in Kraft getreten. Das Einschreiben 

der Patienten ist seit dem 1. April 2024 

möglich. Vorrangiges Ziel ist es, die Qualität der 

Versorgung an Osteoporose erkrankten Patienten 

zu verbessern. Das neue DMP kann dazu 

beitragen, Stürze und Frakturen im Krankheitsverlauf 

zu vermeiden – insbesondere durch eine 

koordinierende ärztliche Betreuung und Patienten-Schulungen. 

Teilnahmeberechtigte Ärzte sind Hausärzte (koordinierend), 

daneben sind Fachärzte für Orthopädie 

sowie für Orthopädie und Unfallchirurgie 

als Mitbehandelnde in der zweiten Versorgungsebene 

(fachärztlich) teilnahmeberechtigt und 

können in Ausnahmefällen auch koordinierend 

tätig werden. Voraussetzung für die Durchführung 

und Abrechnung der DMP-Leistungen ist 

die vorherige Genehmigung durch die KVWL. 

Voraussetzung zur Teilnahme für Patienten ist 

die gesicherte Diagnose einer medikamentös 

behandlungsbedürftigen Osteoporose. 

Weitere Informationen zur Teilnahme, Patien- 

teneinschrei- 

bung 

und 

Vergütung 

finden Sie auf 

unserer Website. 


Pia Feldmann 


Tel: 0231 / 94 32 15 71 


Julia Tscheschlog 


Tel: 0231 / 94 32 12 26 

59

Neue Verfahren 

DMP COPD/Asthma 

Der Vertrag zum DMP COPD wurde aufgrund der Richtlinienanpassung des G-BA zum 1. April 2024 

aktualisiert und neu verhandelt. Die hier vorgesehene Diagnostik und Therapie wurde vom G-BA 

im Zuge der regelmäßigen Überprüfung nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft 

unter Berücksichtigung von evidenzbasierten Leitlinien und nach der jeweils besten, verfügbaren 

Evidenz sowie unter Berücksichtigung des jeweiligen Versorgungssektors angepasst. Zu den wesentlichen 

Änderungen zählt eine noch stärkere Überwachung und Steuerung der Arzneimitteltherapie. 

Insbesondere die Indikation für inhalative Corticosteroide ist regelmäßig zu überprüfen. Sofern eine 

Langzeit-Sauerstofftherapie notwendig ist, muss diese mindestens 15 Stunden pro Tag durchgeführt 

werden. Bei den operativen Therapieoptionen wurden die lungenfunktionsverbessernden Verfahren 

angepasst. Bei einem schweren Lungenemphysem ist nach Ausschöpfung aller medikamentösen und 

anderer nicht invasiver Therapiemöglichkeiten eine Lungenvolumenreduktion zu erwägen. In Einzelfällen 

kann bei einer sehr schweren COPD als Ultima Ratio eine Lungentransplantation erwogen 

werden. Schließlich sollen die Patienten sowohl über die besonderen Risiken des aktiven Rauchens 

als auch des Passivrauchens sowie des Konsums von E-Zigaretten aufgeklärt werden. Entsprechend 

wichtig ist es, jeden Raucher mit COPD intensiv zum Tabakverzicht zu motivieren und diesen ggf. an 

seine Krankenkasse (Zugang zu einem Tabakentwöhnungsprogramm) zu verweisen. 

Fachärztliche Mitbehandlungspauschale 

Der KVWL ist es gelungen, im Rahmen der Verhandlungen zum angepassten DMP COPD für die 

teilnehmenden Fachärzte eine Mitbehandlungspauschale in Höhe von 25 Euro – abrechenbar zwei 

Mal im Kalenderjahr/nicht im selben Quartal – zu vereinbaren. Diese fachärztliche Mitbehandlungspauschale 

ist sowohl im DMP COPD als auch im DMP Asthma bronchiale bereits seit dem 01.04.2024 

abrechenbar. 

Es gelten folgende Vergütungen und Symbolnummern (SNR): 

Betreuungspauschale für die 

ausschließliche fachärztliche 

Mitbehandlung im DMP Asthma 

bronchiale 

91224A 

Betreuungspauschale für die 

ausschließliche fachärztliche 

Mitbehandlung im DMP COPD 

91224C 

25,00 Euro 25,00 Euro 


Claudia Schmerge 


Tel: 0231 / 94 32 18 18 


Arthroskopie-Vereinbarung: 

Neufassung greift zum 1. Oktober 2024 

Die Partner des Bundesmantelvertrags 

haben zum 1. Oktober 2024 eine Neufassung 

der Vereinbarung von Qualifikationsvoraussetzungen 

gemäß § 135 Abs. 

2 SGB V zur Ausführung und Abrechnung 

arthroskopischer Leistungen (QSV Arthroskopie) 

beschlossen. Die Neufassung 

wurde insbesondere notwendig, um Divergenzen 

zwischen dem aktuellen Weiterbildungsrecht 

und den fachlichen 

Anforderungen im Rahmen der Genehmigungserteilung 

zu vermeiden. Die noch 

zum 30. September 2024 gültige QSV Arthroskopie 

stammt im Ursprung aus dem 

Jahr 1994 und sollte schon seit langem 

angepasst werden. 

Mit Inkrafttreten der neuen QSV zum 01.10.2024 müssen Anträge auf Durchführung und Abrechnung 

arthroskopischer Operationen gelenkspezifisch nach der fachlichen Befähigung des Arztes gestellt 

werden. Die Genehmigungserteilung findet demzufolge gelenk- und fachspezifisch statt. 

Die wichtigsten Änderungen im Überblick: 

► Genehmigungserteilung von arthroskopischen Operationen 

- an Knie und Schulter sowie an Ellenbogen, Sprunggelenk, Fuß und Fußgelenken und 

weiteren Gelenken (nicht in den genannten Absätzen 2 bis 4 des § 3 der QSV genannt) 

- bei Kindern und Jugendlichen 

- an der Hüfte 

- an den Händen und Handgelenken 

► Anpassung der fachlichen Anforderungen auf das aktuelle Weiterbildungsrecht 

► Vorrichtung zur Videodokumentation (Tape oder Print) 

- (statt vormals Vorhalten einer Fernsehkette) 

Altgenehmigungsinhaber bleiben von den Änderungen unberührt 

und behalten ihre bestehende Genehmigung im gleichen Umfang. 

Internetwegweiser: → 

Arthroskopische Leistungen 


Meike Bender 


Tel: 0231 / 94 32 33 75 

61

Zweitmeinungsverfahren: 

weitere Verfahren aufgenommen 

Gesetzlich versicherte Patienten haben einen Rechtsanspruch, vor 

bestimmten planbaren Operationen eine unabhängige ärztliche 

Zweitmeinung einzuholen. 

Im Jahr 2018 ist der G-BA der Verpflichtung aus 

dem GKV-Versorgungsstärkungsgesetz nachgekommen 

und hat die Richtlinie über die Konkretisierung 

des Anspruchs auf eine unabhängige 

ärztliche Zweitmeinung gemäß § 27b Absatz 2 

SGB V (Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren, 

Zm-RL) beschlossen. Die Richtlinie ist zum 1. Januar 

2019 in Kraft getreten. 

Inzwischen sind folgende Verfahren von der 

Zweitmeinungsrichtlinie umfasst: 

► Mandeloperationen (Tonsillektomie, Tonsillotomie) 

– seit 2019 

► Gebärmutterentfernungen (Hysterektomien) 

– seit 2019 

► Arthroskopische Eingriffe an der Schulter – 

seit 2020 

► Amputation beim diabetischen Fußsyndrom – 

seit 2021 

► Implantationen einer Knieendoprothese – seit 

2021 

► Eingriffe an der Wirbelsäule – seit 2022 

► Kathetergestützte elektrophysiologische 

Herzuntersuchungen und Ablationen am Herzen 

– seit 2022 

► Implantation eines Herzschrittmachers, eines 

Defibrillators oder eines CRT-Aggregats – seit 

2022 

► Cholezystektomie – seit 2023 

NEU 

► Eingriffe zum Hüftgelenkersatz – 

seit 01. Juli 2024 

► Eingriffe an Aortenaneurysmen – 

zum 01. Oktober 2024 

Die detaillierten Informationen zu Umfang bzw. 

Definition des jeweiligen Eingriffs ist dem Besonderen 

Teil der Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren 

zu entnehmen. 

Ärzte, die eine Zweitmeinung abgeben wollen, 

benötigen eine Genehmigung der KVWL. Hierfür 

ist neben der Facharzturkunde eine mindestens 

fünfjährige Tätigkeit in der unmittelbaren Patientenversorgung 

im jeweiligen Fachgebiet nach 

Anerkennung der Facharztbezeichnung, eine 

gültige Weiterbildungsbefugnis oder akademische 

Lehrbefugnis sowie die Erfüllung der Fortbildungsverpflichtung 

nach § 95d oder § 136b 

Abs. 1 Nr. 1 SGB V nachzuweisen. 

Besonders ist, dass nicht nur Vertragsärzte am 

Zweitmeinungsverfahren teilnehmen können, 

sondern auch nicht an der vertragsärztlichen 

Versorgung teilnehmende Ärzte. Sie werden 

dann, sofern sie die erforderlichen Voraussetzungen 

erfüllen, ausschließlich für die Leistungen 

des Zweitmeinungsverfahrens zur Teilnahme 

an der vertragsärztlichen Versorgung 

ermächtigt. 


Nach der Richtlinie sind Ärzte verpflichtet, Patienten über ihren Rechtsanspruch auf eine Zweitmeinung 

zu informieren, wenn sie die Indikation für einen der genannten planbaren Eingriffe stellen. 

Ferner soll der indikationsstellende Arzt den Patienten auf die Liste der Zweitmeiner hinweisen, die 

von den Kassenärztlichen Vereinigungen bereitgestellt wird sowie auf weiterführende Informationen. 

Die KVWL informiert über die Arztsuche auf ihrer Internetseite, welche Ärzte zur Abgabe einer 

Zweitmeinung im Sinne der Richtlinie berechtigt sind. Diese Suche ist auch für Patienten nutzbar. 

Info-Kasten: 

Die zur Abgabe einer Zweitmeinung befugten 

Ärzte sind unter den folgenden Links zu finden: 

über die KVWL-Arztsuche oder über den 

Patientenservice 116 117 


Zweitmeinungsverfahren 


Sabine Neuhaus 


Tel: 0231 / 94 32 38 89 

63

Stereotaktische Radiochirurgie 

Zum 1. Oktober 2023 wurden neue Gebührenordnungspositionen 

für die stereotaktische 

Radiochirurgie (SRS) als vertragsärztliche 

Leistungen in den EBM aufgenommen. 

Neben Fachärzten für Strahlentherapie können 

auch Fachärzte für Neurochirurgie für die 

SRS eine Genehmigung erhalten. Neben den 

fachlichen Voraussetzungen gemäß § 9 der 

QS-Vereinbarung zur Strahlendiagnostik und 

-therapie, müssen ebenfalls die Anforderungen 

an die apparative Ausstattung (§ 12) und die organisatorischen 

Voraussetzungen für die Durchführung 

der SRS (§ 13a) der o. g. Vereinbarung 

nachgewiesen werden. 

Die Leistungen im Überblick: 

GOP 25322 

► Einzeitige stereotaktische Radiochirurgie 

(SRS) gemäß Nr. 40 und/oder Nr. 41 der Anlage 

I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ 

der Richtlinie Methoden 

vertragsärztliche Versorgung des G-BA 

(MVV-RL) 


Yvonne Ackermann 


Tel: 0231 / 94 32 15 70 


Stefanie Niesmann: 


Tel: 0231 / 94 32 13 54 


GOP 25323 

► Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 

25322 für die stereotaktische Radiochirurgie 

(SRS) von mehr als einem Zielvolumen 

GOP 25348 

► Rechnerunterstützte Bestrahlungsplanung 

für die stereotaktische Radiochirurgie nach 

der Gebührenordnungsposition 25322 

Details zu den Genehmigungsvoraussetzungen 

finden Sie auf der Website der KVWL. 

Grazyna Zurek 


Tel: 0231 / 94 32 33 07 


PSMA-PET/CT 

Zum 1. Oktober 2023 wurden neue Gebührenordnungspositionen zur PSMA-PET/ 

CT als vertragsärztliche Leistungen in den EBM aufgenommen. Grundlage zur 

Abrechnung der neuen Leistungen ist eine gültige Genehmigung nach der QS- 

Vereinbarung PET, PET/CT. 

Zum 1. Juli 2024 wurde die QS-Vereinbarung 

PET, PET/CT entsprechend angepasst und um 

eine elfte Indikation erweitert. Zudem wurden 

die Anforderungen an die Dokumentation nach 

§ 6 erweitert. Ebenfalls wurden die Anforderungen 

an die organisatorischen Voraussetzungen 

für die Durchführung nach § 5 entsprechend für 

die neue Indikation angepasst. 

Die Leistungen im Überblick: 

GOP 34720 

► PSMA-Positronenemissionstomographie (PET) 

des Körperstammes mit technischer Bildfusion 

einer diagnostischen Computertomographie 

(CT) zur Indikationsstellung einer Therapie 

mit (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan 

bei Vorliegen von diagnostischen CT-Untersuchungen 

GOP 34721 

► PSMA-Positronenemissionstomographie 

(PET) des Körperstammes mit technischer 

Bildfusion einer diagnostischen Computertomographie 

(CT) zur 

Indikationsstellung 

einer Therapie mit 

(177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan 

mit 

CT 

diagnostischer 

Details zu den Geneh- 

migungsvoraussetzun- 

gen finden Sie auf der 

Website der KVWL. 


Yvonne Ackermann 


Tel: 0231 / 94 32 15 70 


Stefanie Niesmann: 


Tel: 0231 / 94 32 13 54 


Grazyna Zurek 


Tel: 0231 / 94 32 33 07 

65


QS-Maßnahmen 

nach § 135 Abs. 2 

SGB V 

_ Dokumentationsprüfung Akupunktur 

_ Dokumentationsprüfung HIV/Aids 

_ Stichprobenprüfung Spezial-Labor 

_ Dokumentationsprüfung Schmerztherapie 

_ Dokumentationsprüfung PDT sowie PTK noch bis Ende 2025 ausgesetzt 

_ Dokumentationsprüfung Rhythmusimplantat-Kontrollen 

_ Auflagenprüfung Dünndarmkapsel-Endoskopie 

_ Koloskopie-Auflagenprüfung 

_ Koloskopie-Hygieneprüfung 

_ Ultraschall Stichprobenprüfung (außer bei Säuglingshüften) 

_ Auflagenprüfung Sonographie der Säuglingshüften 

_ Konstanzprüfung von Ultraschallsystemen weiterhin erfolgreich 

_ Dokumentationsprüfung kurative Mammographie 

_ Dokumentationsprüfung MR-Angiographie 

_ Dokumentationsprüfung Vakuumbiopsie 

67

Dokumentationsprüfung Akupunktur 

Die „QSV zur Akupunktur bei chronisch schmerzkranken Patienten nach § 135 

Abs. 2 SGB V" (QS-Vereinbarung Akupunktur) sieht in § 6 eine jährliche stichprobenartige 

Überprüfung der Dokumentationen von Akupunkturbehandlungen von 

fünf Prozent der Genehmigungsinhaber vor. 

Aufgrund der konstant niedrigen 

Beanstandungsrate einigten sich 

die Partner des BMV-Ä darauf, die 

Prüfung für zwei Jahre (2016 und 

2017) auszusetzen. 

Die Dokumentationsprüfung wurde 

ab dem 1. Januar 2018 wieder 

aufgenommen. 

Ergebnisse der Akupunktur-Dokumentationsprüfung 

bestanden nicht bestanden Gesamt 

2010 75 11 86 

2011 103 22 125 

2012 90 12 102 

2013 77 11 88 

2014 98 8 106 

2015 64 7 71 

2016 0 0 0 

2017 0 0 0 

2018 46 5 51 

2019 83 3 86 

2020 40 2 42 

2021 56 7 63 

2022 54 6 60 

2023 40 4 44 


Akupunktur 


Pia Feldmann 


Tel: 0231 / 94 32 15 71 


Dokumentationsprüfung HIV/Aids 

Die QS-Vereinbarung ist zum 1. Juli 2009 in Kraft getreten. 

Ergebnisse der HIV-Dokumentationsprüfung 


2010 0 0 0 

2011 7 0 7 

2012 5 0 5 

2013 1 0 1 

2014 2 0 2 

2015 3 3 6 

2016 5 3 8 

2017 5 1 6 

2018 5 0 5 

2019 3 0 3 


HIV-Versorgung 

2020 4 4 8 

2021 3 0 3 

2022 6 1 7 



Eric Heide 


Tel: 0231 / 94 32 11 89 

69

Stichprobenprüfung Spezial-Labor 

Mit der zum 1. April 2018 angepassten QS-Vereinbarung Spezial-Labor 

wurde eine Stichprobenprüfung zur internen und externen QS eingeführt. 

Stichprobenprüfungen zur internen 

und externen QS: 

Jährlich wird eine Stichprobenprüfung 

bei 15 Prozent der abrechnenden 

Ärzte durchgeführt. Diese Prüfung 

bezieht sich auf die interne und externe 

QS im Rahmen der Anforderungen 

der „Richtlinie der Bundesärztekammer 

zur QS laboratoriumsmedizinischer 

Untersuchungen“ (Rili-BÄK). 

Die einzureichenden Dokumentationen 

müssen Aussagen über das interne 

Qualitätsmanagement-System (z. 

B. Qualitätsmanagement-Handbuch, 

Gerätenachweise, Mitarbeiterqualifikation, 

Fehlermanagement) enthalten. 

Zusätzlich ist die Teilnahme an 

der externen QS (Ringversuche) in 

den festgelegten Intervallen lt. der Rili-BÄK 

nachzuweisen. 

Erfolgreiche Teilnahme an der Stichprobenprüfung: 

Ärzte, die erfolgreich, d. h. ohne Beanstandungen, 

die Stichprobenprüfung 

abschließen, werden für einen 

Zeitraum von fünf Jahren von der 

weiteren Teilnahme an dieser Prüfung 

befreit. 

Für Ärzte, die eine gültige Akkreditierungsurkunde 

nach DIN EN ISO 15189 

(Medizinische Laboratorien – Anforderungen 

an die Qualität und Kompetenz) 

vorlegen, entfällt die Teilnahme 

an den Stichprobenprüfungen (vgl. § 

5 Abs. 7 und 5 der QSV Spezial-Labor). 

Die Stichprobenprüfung wurde erstmalig 

im Jahr 2019 durchgeführt. 

Nachstehend haben wir die Ergebnisse 

dargestellt: 

Ergebnisse der Stichprobenprüfung Spezial-Labor 

bestanden nicht bestanden Nachweis der Zertifizierung Gesamt 

2019 49 73 19 141 

2020 63 20 16 99 

2021 102 20 6 128 

2022 81 71 0 152 

2023 26 56 38 120 


Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen – spezielle Leistungen 

Fazit: 

Qualität zahlt sich aus!! Fünf Jahre 

von der Teilnahme an einer weiteren 

Prüfung befreit. 


Lena Heck 


Tel: 0231 / 94 32 15 68 


Dokumentationsprüfung Schmerztherapie 

Ergebnisse der Schmerztherapie-Dokumentationprüfung 


2017 3 4 7 

2018 2 1 3 

2019 8 6 14 

2020 2 1 3 

2021 - - - 

2022 6 4 10 

Mit der zum 1. Oktober 2016 angepassten 

QS-Vereinbarung wurde 

eine befristete Dokumentationsprüfung 

eingeführt. Diese wird bei 

Ärzten durchgeführt, die erstmals 

eine Genehmigung zur Durchführung 

und Abrechnung von 

schmerztherapeutischen Leistungen 

erhalten haben (Dokumentationsunterlagen 

zu zwölf Patienten 

aus den ersten vier Abrechnungsquartalen). 

2022 * 8 2 10 

2023 * 9 2 11 

* 

(inklusive Wiederholungsprüfung) 


Schmerztherapie | KVWL 


Nicole Schütz 


Tel: 0231 / 94 32 15 51 

71

Dokumentationsprüfung PDT sowie PTK 

noch bis Ende 2025 ausgesetzt 

Bereits im Jahr 2011 wurde die Dokumentationsprüfung 

für die Photodynamische Therapie am 

Augenhintergrund (PDT) für die Dauer von drei 

Jahren ausgesetzt. Die Partner des BMV-Ä haben 

diese Regelung in den Jahren 2014 und 

2020 bestätigt und ausgeweitet. Anfang 2020 

hatte die KBV mitgeteilt, dass auch weiterhin auf 

Prüfungen in diesem Bereich verzichtet wird: Die 

Prüfungen blieben bis zum 31. Dezember 2022 

ausgesetzt. Grund hierfür 

waren die guten Prüfergebnisse 

in der Vergangenheit. 

Vereinigungen eine Überprüfung der ärztlichen 

Dokumentation vornehmen, sofern sie dies für 

erforderlich halten. Dieses Verfahren war bislang 

obligat und wurde nun in ein fakultatives 

Prüfverfahren umgewandelt. 

Die grundsätzliche Pflicht zur exakten Dokumentation 

bleibt weiter bestehen. 

Die Partner des Bundesmantelvertrages 

haben 

sich im Jahr 2023 auf Anpassungen 

der beiden QSV 

verständigt. Die Überprüfungen 

der ärztlichen Dokumentation 

nach den QSV 

PDT und PKT wurden um 

weitere drei Jahre bis zum 

31. Dezember 2025 ausgesetzt. 

Nach diesem Zeitpunkt können 

die Kassenärztlichen 


Photodynamische Therapie am Augenhintergrund 


Phototherapeutische Keratektomie 


Daniela Nagel 


Tel: 0231 / 94 32 36 21 


Dokumentationsprüfung 

Rhythmusimplantat-Kontrollen 

Die im Oktober 2018 in Kraft getretene neue QSV Rhythmusimplantat-Kontrolle 

sieht zum einen zur Aufrechterhaltung 

und Weiterentwicklung der fachlichen Befähigung 

der Genehmigungsinhaber einen regelmäßigen Nachweis 

von besuchten Fortbildungen sowie zum anderen eine Dokumentationsprüfung 

vor. 

Im Rahmen der Dokumentationsprüfung werden Funktionsanalysen 

von Herzschrittmachern und/oder implantierten 

Kardiovertern bzw. Defibrillatoren und/oder implantierten 

Systemen zur kardialen Resynchronisationstherapie 

(HSM-/ICD-/CRT-Kontrolle) betrachtet. Nach § 9 der o. g. 

QSV prüft die QS-K der KVWL dabei die Dokumentationen 

auf Vollständigkeit und Nachvollziehbarkeit im Hinblick auf 

die patientenadäquate Programmierung des Systems im 

konkreten Einzelfall. 

Im Jahr 2023 hat die KVWL von 24 Ärzten Dokumentationen 

von Rhythmusimplantat-Kontrollen angefordert und 

geprüft. Dies entspricht einer Prüfquote von neun Prozent 

(bei 267 abrechnenden Ärzten). Während der COVID- 

19-Pandemie hatte der Vorstand der KVWL das Verfahren 

teilweise ausgesetzt bzw. im Umfang reduziert. Aufgrund 

des hohen im Verfahren begründeten Aufwands (20 Dokumentationen 

je Arzt) konnte die nach der QSV vorgesehene 

Prüfquote von 15 Prozent in den Jahren 2022 und 2023 

noch nicht erreicht werden. 

Gute Qualität 

Bei sieben von 18 Ärzten, die die Prüfung mit dem Ergebnis 

„vollständig und nachvollziehbar“ bestanden haben, waren 

alle vorgelegten 20 Dokumentationen ohne festgestellte 

Mängel. Daher konnten diese sieben Ärzte auf Grund eines 

Beschlusses des Vorstandes der KVWL für die Dauer von 

drei Jahren von einer erneuten Dokumentationsprüfung 

Rhythmusimplantat-Kontrollen befreit werden – getreu 

dem Motto: „Gute Qualität wirkt sich aus!“. 

Häufigste Mängel 

Bei ihren Beanstandungen stellte die Kommission am häufigsten 

fest, dass nach der QSV notwendige Parameter 

nicht dokumentiert waren. In der Regel lag dies an den 

unterschiedlichen technischen Prüfprotokollen der verschiedenen 

Anbieter. So fehlten die Parameter häufig immer 

bei einem bestimmten Anbieter und die Praxen teilten 

im Rahmen des Stellungnahmeverfahrens mit, dass sich 

die Beanstandung durch eine Änderung im Dokumentationsverhalten 

schnell beheben ließe. Hierzu musste in der 

Regel eine Änderung der Speichereinstellungen im System 

erfolgen, die sich – z. T. unterstützt durch den technischen 

Kundensupport der Firmen – schnell umsetzen ließ. Teilweise 

war auch der zwingend für die Prüfung erforderliche 

Programmer-Ausdruck nicht vorgelegt worden und wurde 

erst im Stellungnahmeverfahren nachgereicht. 

So konnten jedoch alle Ärzte, die zu einem Stellungnahmeverfahren 

nach § 10 Abs. 3 der QSV aufgefordert wurden, 

die Beanstandungen erklären, sodass das Prüfverfahren 

beendet werden konnte. Kein Arzt musste sich einem Kolloquium 

nach § 9 Abs. 

3 der QSV stellen. 


Rhythmusimplantat Kontrolle 


Ergebnisse der Überprüfung der Rhythmusimplantat-Kontrolle 


2021 12 4 16 

2022 12 11 23 




Tel: 0231 / 94 32 38 89 


Romy Teubel 


Tel: 0231 / 94 32 13 25 

73

Auflagenprüfung Dünndarmkapsel-Endoskopie 

Nach der QSV besteht für alle Ärzte mit einer Genehmigung 

die Auflage, innerhalb eines Zeitraums von jeweils 

12 Monaten den Nachweis der selbständigen Auswertung 

von mindestens zehn Dünndarm-Kapselendoskopie-Untersuchungen 

gegenüber der Kassenärztlichen 

Vereinigung zu führen. Die Ergebnisse der Jahre 2021 

bis 2023 sind nachfolgend aufgeführt. 

Unter Berücksichtigung der eng gefassten Indikation 

für die vertragsärztliche Auswertung von Dünndarm- 

Kapselendoskopien – nur zur Abklärung obskurer gastrointestinaler 

Blutungen – kann der Nachweis der jährlichen 

Mindestfrequenzen schwierig sein. Hier besteht die Möglichkeit, die Mindestfrequenzen im 

Folgeprüfzeitraum nachzuweisen. 

Dünndarmkapsel-Endoskopie 2021 2022 2023 

Ergebnisse der Erstprüfungen 

Nachweis von mind. 10 Dünndarmkapsel-Endoskopien 

ausschließlich vertragsärztlich durchgeführte 

Auswertungen 

vertragsärztliche und nicht vertragsärztlich 

durchgeführte Auswertungen 

25 18 17 

18 25 36 

Nachweis nicht erfüllt 7 5 1 

Ergebnisse der Folgeprüfungen 

Nachweis von mind. 10 Dünndarmkapsel-Endoskopien 


Auswertungen 


durchgeführte Auswertungen 

0 2 1 

3 6 3 



Susanne Daubert 


Tel: 0231 / 94 32 37 55 


Koloskopie-Auflagenprüfung 

(Untersuchungsfrequenzen einschließlich Beurteilung der ärztlichen 

Dokumentation) 

Frequenzprüfung Koloskopie 

Nach der Koloskopie-Vereinbarung sind jährlich die Mindestfrequenzen der durchgeführten Untersuchungen 

der koloskopisch tätigen Fachärzte (außer Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin) 

nachzuweisen. Die Ergebnisse der Jahre 2021 bis 2023 sind nachfolgend aufgeführt. 

Ergebnisse der Frequenzprüfung 2021 2022 2023 

Nachweis von mind. 200 totalen Koloskopien 


Untersuchungen 


durchgeführte Untersuchungen 

228 160 215 

14 7 11 


Nachweis von mind. 10 Polypektomien 


Untersuchungen 


durchgeführte Untersuchungen 

234 159 222 

8 8 2 



Nach Prüfung der Mindestfrequenzen erfolgt die Beurteilung der ärztlichen Dokumentationen von 

vertragsärztlich erbrachten totalen Koloskopien und Polypektomien. 

weiterlesen 

75

Ergebnisse der Dokumentationsprüfung 2021 2022 2023 

Beurteilung von 20 totalen Koloskopien 

bestanden 68 96 % 50 96 % 113 98 % 

nicht bestanden 3 4 % 2 4 % 2 2 % 

Gesamt (absolute Zahl) 71 52 115 

Beurteilung von 5 Polypektomien 

bestanden 69 97 % 49 94 % 113 98 % 

nicht bestanden 2 3 % 3 6 % 2 2 % 


Nach der Koloskopie-Vereinbarung erfolgt die Prüfung der ärztlichen Dokumentation nur alle zwei 

Jahre, wenn die Prüfung im ersten Zeitraum erfolgreich war. Daher wirkt sich eine gute Dokumentationsqualität 

auf den Überprüfungsprozess durch die Kassenärztliche Vereinigung aus. 


Marie-Christin Friedrich 


Tel: 0231 / 94 32 33 37 


Koloskopie-Hygieneprüfung 

Erneut sehr gute Ergebnisse zeigen sich im Jahr 2022 bei den halbjährlich 

durchgeführten Hygieneprüfungen in den koloskopisch tätigen Praxen in 

Westfalen-Lippe. 

Weiterhin sehr gute Ergebnisse zeigen sich im Jahr 2023 

bei den halbjährlich durchgeführten Hygieneprüfungen in 

den koloskopisch tätigen Praxen in Westfalen-Lippe. 


Tobias Gepp 


Tel: 0231 / 94 32 15 62 

Hygieneprüfung Koloskopie 

halbjährige Routineprüfung 

2019 2020* 2021 2022 2023 

bestanden 301 96 % 146 96 % 300 94 % 304 95 % 296 97 % 

nicht bestanden 9 4 % 6 4 % 18 6 % 16 5 % 8 3 % 

Gesamt (absolute Zahl) 310 152 * 318 320 304 

*Aufgrund der Corona-Pandemie musste im Jahr 2020 nur eine erfolgreiche 

Hygieneprüfung für das gesamte Kalenderjahr nachgewiesen werden. 

77

Ultraschall Stichprobenprüfung 

(außer bei Säuglingshüften) 

Nach § 11 in Verbindung mit Punkt 6 der Protokollnotiz der Ultraschall- 

Vereinbarung prüft die Kassenärztliche Vereinigung pro Jahr mindestens 

vier Prozent der Ärzte mit einer Genehmigung. Hierbei wird beurteilt, ob 

die jeweiligen Bild- und Befunddokumentationen unter Berücksichtigung 

der Indikation und den aus der Untersuchung abgeleiteten Konsequenzen 

vollständig und nachvollziehbar sind. Nachfolgend sind die Ergebnisse der 

Jahre 2021 bis 2023 aufgeführt: 

Ultraschall Dokumentationsprüfung 2021 2022 2023 

keine Beanstandungen 61 29 % 48 17 % 106 25 % 

geringe Beanstandungen 104 48 % 156 55 % 250 58 % 

erhebliche Beanstandungen 18 8 % 34 12 % 28 7 % 

schwerwiegende Beanstandungen 33 15 % 46 16 % 46 11 % 


Bei den Gesamtergebnissen "erhebliche Beanstandungen" 

oder "schwerwiegende Beanstandungen" 

ist die Stichprobenprüfung nicht 

bestanden. In diesen Fällen erfolgt eine Wiederholungsprüfung 

der ärztlichen Dokumentation 

aus einem der ersten vier der Ergebnismitteilung 

folgenden Abrechnungsquartale. 

Der Beratungsgedanke steht für die KVWL im 

Fokus. Daher wird bei einem Gesamtergebnis 

„schwerwiegende Beanstandung“ als Auflage 

nach den Vorgaben der Ultraschall-Vereinbarung 

grundsätzlich die Durchführung eines Beratungsgesprächs 

festgelegt. Auch bei einem 

Gesamtergebnis „erhebliche Beanstandungen“ 

bietet die KVWL Beratungsgespräche an. 

Ultraschall 

Beratungsgespräche 

2021 2022 2023 

empfohlen 10 3 9 

verpflichtend 26 38 38 

Gesamt 36 41 47 

Diese Gespräche bieten den überprüften Ärzten 

die Möglichkeit, Ursachen für die beanstandeten 

Mängel mit den Kollegen der QS-K Ultraschall zu 

erörtern und mögliches Verbesserungspotenzial 

auszuloten. Die KVWL bietet diese Gespräche 

per Videokonferenz oder auf Wunsch auch als 

Präsenz-Veranstaltung an. 


Ultraschall-Wiederholungsprüfung 2021 2022 2023 

keine Beanstandungen 3 9 % 6 12 % 10 23 % 

geringe Beanstandungen 15 46 % 29 57 % 23 54 % 

erhebliche Beanstandungen 4 12 % 4 8 % 4 9 % 

schwerwiegende Beanstandungen 11 33 % 12 23 % 6 14 % 


Sollte die Wiederholungsprüfung nicht bestanden werden, 

hat der überprüfte Arzt die Möglichkeit, innerhalb von 

sechs Wochen an einem Kolloquium bei der KVWL teilzunehmen. 

Von den sieben Kolloquien (kollegiales Fachgespräch 

mit praktischem Teil am Ultraschallsystem mit Probanden) 

wurde vier bestanden. In drei Fällen musste die 

Ultraschall-Genehmigung für den geprüften Anwendungsbereich 

widerrufen werden. 


Susanne Daubert 

Tel: 0231 / 94 32 37 55 


Tanja Kindel 

Tel: 0231 / 94 32 15 57 


Pia Schermaschinsky 

Tel: 0231 / 94 32 11 63 


Marie-Christin Friedrich 

Tel: 0231 / 94 32 33 37 


79

Auflagenprüfung Sonographie 

der Säuglingshüften 

Mit der Qualitätssicherungsmaßnahme nach § 12 i. V. m. Anlage V der 

Ultraschall-Vereinbarung soll eine stets gleichbleibende Untersuchungsqualität 

derjenigen Ärzte gewährleistet werden, die Hüftsonographien 

bei Säuglingshüften (präventiv und kurativ) durchführen. 

In diesem Zusammenhang werden neben der Qualität der Bild- und Schriftdokumentationen auch 

die vom untersuchenden Arzt veranlassten diagnostischen und/oder therapeutischen Konsequenzen 

in die Beurteilung einbezogen. 

Bei der mehrstufigen Auflagenprüfung wird zunächst bei allen Ärzten, die erstmals eine Genehmigung 

erhalten haben, eine Initialprüfung durchgeführt. Bei einem positiven Ergebnis folgt eine 

Stichprobenprüfung innerhalb von zwei Jahren. Wird auch diese Prüfung erfolgreich abgeschlossen, 

folgt die nächste Stichprobenprüfung erst innerhalb der nächsten fünf Jahre. 

Auflagenprüfung Sonographie 

der Säuglingshüften Initialprüfung 

„neue Ärzte“ 

2021 2022 2023 

sachgerecht 35 77 % 20 50 % 22 51 % 

nicht sachgerecht 

Wiederholung innerhalb von 12 

Monaten 


Aussetzen der Genehmigung 

7 16 % 12 30 % 9 21 % 

3 7 % 8 20 % 12 28 % 



Ultraschall: Sonografie der Säuglingshüfte 


Stichprobenprüfung innerhalb 

von 2 und 5 Jahren 

2021 2022 2023 

sachgerecht 21 78 % 18 56 % 40 63 % 


Wiederholung innerhalb von 12 

Monaten 


Aussetzen der Genehmigung 

5 19 % 10 31 % 15 23 % 

1 3 % 4 13 % 9 14 % 



Tanja Kindel 


Tel: 0231 / 94 32 15 57 

81

Konstanzprüfung von Ultraschallsystemen 

weiterhin erfolgreich 

Zur Beurteilung einer ausreichenden diagnostischen Sicherheit werden 

alle zugelassenen Ultraschallsysteme in Westfalen-Lippe in regelmäßigen 

Abständen (jeweils sechs Jahre) von der KVWL hinsichtlich einer technischen 

Bildqualität überprüft. 

Dies bezieht sich auf alle Ultraschallsysteme bei Untersuchungen im B-Modus-Verfahren. Hierfür 

besteht die Möglichkeit, entweder repräsentative Ultraschallbilder mit vorgegebenen Bildmerkmalen 

oder ein qualifiziertes Wartungsprotokoll vorzulegen. Dieses wird als Ersatz für eine bildbasierte 

Prüfung anerkannt, wenn aus den messtechnischen Kontrollen hervorgeht, dass die Leistungsfähigkeit 

des Ultraschallsystems hinsichtlich der technischen Bildqualität eine ausreichende 

diagnostische Sicherheit ermöglicht. 

Konstanzprüfung (Erstprüfungen) 2021 2022 2023 

Anforderungen erfüllt mit bildbasierter Prüfung 532 60 % 213 64 % 395 49 % 

Anforderungen erfüllt mit Prüfung Wartungsprotokoll 255 29 % 90 27 % 399 49 % 

Anforderung nicht erfüllt 94 11 % 28 9 % 13 


Nach einer entsprechenden Modifizierung 

der Ultraschallsysteme, 

z. T. auch durch Anpassung der 

Druckerqualität für analoge Bilder, 

liegt die Erfolgsquote bei den 

Wiederholungsprüfungen weiterhin 

bei 100 Prozent. Diese Ergebnisse 

zeigen die ausgezeichnete 

technische Bildqualität der in den 

westfälisch-lippischen Arztpraxen 

genutzten Ultraschallsysteme. 


Thomas Balhar 


Tel: 0231 / 94 32 15 60 



kurative Mammographie 

Nach der QS-Vereinbarung zur kurativen Mammographie findet die 

Dokumentationsprüfung ab dem Wirksamkeitszeitpunkt der erteilten 

Genehmigung erstmalig innerhalb von sechs Monaten statt. 

Danach erfolgt die Überprüfung alle zwei Jahre 

nach der letzten bestandenen Prüfung. In den 

vergangenen fünf Jahren mussten sich lediglich 

vereinzelt Ärzte einer Wiederholungsprüfung 

innerhalb von drei oder sechs Monaten stellen. 

Die Ergebnisse der QS-Prüfungen von 2019 bis 

2023 bestätigen insgesamt betrachtet eine hohe 

Qualität und eine qualitativ sehr gute Versorgung 

der Patientinnen. 

Mammographie 2019 2020 2021 2022 2023 

bestanden 79 100 % 49 100 % 69 99 % 59 97 % 72 100 % 


Gesamt 

(absolute Zahlen): 

79 49 70 61 72 


Lisa Meister 


Tel: 0231 / 94 32 19 30 

83

Dokumentationsprüfung MR-Angiographie 

Die QS-Vereinbarung sieht vor, dass die KVen von mindestens 20 Prozent 

der abrechnenden Ärzte die Dokumentationen zu zwölf angiographischen 

Untersuchungen daraufhin prüfen, ob die Indikation für die durchgeführte 

MR-Angiographie gerechtfertigt und begründet ist. 

Die Prüfung gilt als nicht bestanden, wenn mindestens 

zehn Prozent der Dokumentationen 

als nicht nachvollziehbar beurteilt wurden. Im 

Jahr 2023 betraf dieses Ergebnis 17 Prozent der 

Ärzte, deren Indikation zur Durchführung einer 

MR-Angiographie nicht nachvollziehbar war. Es 

erfolgte jeweils der Hinweis auf eine korrekte 

Indikationsstellung und die Ausschöpfung aller 

sonstigen vorzuschaltenden Maßnahmen. 

Im Jahr 2023 haben insgesamt 83 Prozent der geprüften 

Ärzte die Prüfung bestanden. Aufgrund des 

Prüfergebnisses „bestanden“ (vollständig und nachvollziehbar) 

konnten diese Ärzte für drei Jahre von der 

weiteren QS-Prüfung befreit werden! 

MR-Angiographie 2019 2020 2021 2022 2023 

bestanden 58 88 % 42 91 % 38 73 % 41 77 % 50 83 % 


Gesamt 


66 46 52 53 68 


Corinna Wittwer 


Tel: 0231 / 94 32 33 85 


Dokumentationsprüfung Vakuumbiopsie 

In den Jahren vor Beginn der COVID-19-Pandemie zeigte sich bei der 

Dokumentationsprüfung nach der QS-Vereinbarung zur Vakuumbiopsie 

eine kontinuierlich gute Qualität. Im Durchschnitt gab es in diesen Jahren 

nur bei ein bis zwei Prüfungen mit Mängelmitteilungen aufgrund von 

unvollständigen Dokumentationen. 

In den Jahren 2020 bis 2022 konnten aufgrund 

der Pandemie keine Dokumentationsprüfungen 

nach der QSV zur Vakuumbiopsie der Brust 

durchgeführt werden. Die Ergebnisse nach der 

Wiederaufnahme der Prüfungen im Jahr 2023 

knüpfen nahtlos an die guten Ergebnisse von 

vor der Pandemie an und bestätigen die dauerhaft 

hohe Qualität bei der Durchführung dieser 

Untersuchungsmethode. 

Vakuumbiopsie 2019 2020 2021 2022 2023 

bestanden 13 87 % n/a 0 % n/a 0 % n/a 0 % 17 85 % 

nicht bestanden 2 13 % n/a 0 % n/a 0 % n/a 0 % 3 15 % 

Gesamt 


15 0 0 0 20 


Christa Nowak 


Tel: 0231 / 94 32 33 16 

85


QS-Maßnahmen 

nach § 135b Abs. 2 

SGB V 

_ Arthroskopie von Knie- und Schultergelenken 

_ Kernspintomographie (MRT), Radiologie und Computertomographie (CT) 

87

Arthroskopie von Knie- und Schultergelenken 

Im Jahr 2023 hat die KVWL Arthroskopien von zwölf Ärzten geprüft. Dies 

entspricht einer Prüfquote von sieben Prozent (bei 169 abrechnenden 

Ärzten). Dabei wurden sechs Ärzte im Rahmen der Initialprüfung geprüft. 

In die Initialprüfung kommen Ärzte, die seit 

2020 erstmals die Genehmigung für die Arthroskopie 

von Knie- und Schultergelenken bei 

der KVWL beantragt haben. Vier Erstgenehmigungsinhaber 

haben die Prüfung mit der Stufe 

1 „keine Beanstandungen“ oder Stufe 2 „geringe 

Beanstandungen“ abgeschlossen. Von fünf 

Ärzten wurden Dokumentationen im Rahmen 

der zufallsgesteuerten Stichprobenprüfung angefordert. 

Eine Prüfung erfolgte anlassbezogen 

aufgrund zuvor festgestellter Beanstandungen. 

Hier bestätigte sich, dass QS wirkt: Die Wiederholungsprüfung 

wurde mit dem Ergebnis „keine 

Beanstandungen“ abgeschlossen. 

Die genauen Kriterien sind der Qualitätsbeurteilungsrichtlinie 

Arthroskopie (§ 4) des G-BA zu 

entnehmen. 

Ergebnisse der Überprüfung der QS-Prüfung Arthroskopie 

keine 

Beanstandungen 

geringe 


erhebliche 


schwerwiegende 


Gesamt 

2017 10 3 1 2 16 

2018 3 5 1 1 10 

2019 ausgesetzt infolge datenschutzrechtlicher Bedenken 

2020 2 1 1 0 4 

2021 5 0 0 1 6 

2022 7 2 0 0 9 

2023 6 4 0 2 12 

Da die Qualitätsprüfungen auf Grundlage des § 135b Abs. 2 SGB V infolge datenschutzrechtlicher Bedenken Mitte 2018 ausgesetzt wurden, fanden im 

Jahr 2019 keine Prüfungen statt. Die Prüfungen wurden erst 2020 wieder aufgenommen. 


Gute Qualität wirkt sich aus 

Ärzte, bei denen alle zwölf Einzelbewertungen mit dem Ergebnis „keine Beanstandungen“ bewertet 

werden, werden aufgrund eines Beschlusses des Vorstandes der KVWL für die Dauer von drei 

Jahren von einer erneuten Dokumentationsprüfung Arthroskopie befreit. 

89

Die Bilddokumentation – das heißt Einzelbilder, Videos 

oder Teilsequenzen der Videos – können ohne weitere Hilfsmittel 

einem Patienten zugeordnet werden und sind mit den 

korrekten versichertenidentifizierenden Daten (insbesondere 

Vor- und Zuname sowie Geburtsdatum) gekennzeichnet. 

So schreibt es die Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie Arthroskopie 

vor. Darüber hinaus muss die Bilddokumentation 

die Seitenangabe, das Operationsdatum, den Namen des 

Operateurs, der Praxis beziehungsweise Klinik enthalten. 

HInweis: In einer Stichprobenprüfung durch die Kassenärztliche 

Vereinigung wird die fehlende bildliche Dokumentation 

als schwerwiegender Mangel gewertet. Das Bildmaterial muss 

unbedingt eindeutig dem Patienten und dem untersuchenden 

Arzt beziehungsweise der Praxis zugeordnet werden können. 

Praxis: Orthopädische 

Praxisklinik Neuss 

Chirurg: Dr. Müller-Rath 

Identifikation 

Praxis und Arzt 

05/02/2016 

Die Richtlinie gibt vor, dass alle vier der genannten 

Angaben auf den Bildern vorhanden sein müssen. Dies ist 

aufgrund technischer Beschränkungen nicht in allen Fällen 

möglich. Eine eindeutige Zuordnung der schriftlichen und 

bildlichen Dokumentation zu einem bestimmten Patienten 

und einer bestimmten Einrichtung kann auch dann möglich 

sein, wenn der Name und das Geburtsdatum des Patienten auf 

dem Bildausdruck erkennbar sind und die weiteren Angaben 

(zum Beispiel Operationsdatum, Operateur, Einrichtung) 

aus dem dazugehörigen OP-Bericht hervorgehen. Selbstverständlich 

muss der OP-Bericht eindeutig dem entsprechenden 

Patienten zugeordnet werden können (Dokumentationsbeispiele 

siehe Abbildung unten und Seite 16). 

Üblicherweise erfolgt die einzureichende Bilddokumentation 

mittels eines Gesamtausdrucks der elektronischen Dokumentation 

oder mittels ausgedruckter Einzelbilder mit vollständiger 

Beschriftung. 

Operationsdatum 

Patient: Max Mustermann, 01.01.1960 Versichertenidentifizierende Daten 

Eingriff: ASK Schulter rechts 

Seitenangabe 

Dokumentationsbeispiel 1: 

Ausdruck einer elektronischen 

Bilddokumentation. Die nach der 

Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie 

Arthroskopie geforderte Beschriftung 

der Bilddokumentation ist vollständig. 

HInweis: 

Bitte achten Sie darauf, dass aus der 

Bilddokumentation die Seitenangabe 

hervorgehen muss. 

TIPP 

Oft können Sie in Ihrem Dokumentationssystem 

bestimmte 

Einstellungen vornehmen, die 

eine Zuordnung zum Patienten 

erleichtern oder die Dokumentation 

vereinfachen. 

KBV PRAXISWISSENSPEZIAL ARTHROSKOPIE VON KNIE UND SCHULTER 

15 

Broschüre „Arthroskopie von 

Knie und Schulter“ aktualisiert 

Die KBV hat bereits 2017 eine Servicebroschüre „Arthroskopie von Knie 

und Schulter – Informationen zur Durchführung, Dokumentation und 

Fehlervermeidung“ herausgebracht. 

Diese Broschüre wurde 2021 überarbeitet und 

auf die neugefasste Qualitätsprüfungs-Richtlinie 

vertragsärztliche Versorgung (QP-RL) sowie 

die ebenfalls neugefasste Qualitätsbeurteilungsrichtlinie 

Arthroskopie (QBA-RL) angepasst. 

Ziel des Themenhefts ist es weiterhin, arthroskopierenden 

Praxen einen Leitfaden zu bieten, 

um die Untersuchung nach den Vorgaben 

der neu gefassten QBA-RL durchzuführen und 

nachvollziehbar schriftlich und bildlich zu dokumentieren. 

Die Broschüre greift die häufigsten 

Fehlerquellen bei der Dokumentation von Arthroskopien 

des Knie- und Schultergelenks auf 

und zeigt konkret, wie diese vermieden werden 

können. Zahlreiche aussagekräftige Bilder und 

Kommentare aus der Behandlungspraxis sorgen 

für eine hohe Anschaulichkeit. 

Die Anfang 2022 erschienene Broschüre umfasst 52 Seiten und enthält zahlreiche Abbildungen. 

Ein gedrucktes Exemplar können Praxen bei der Abteilung QS anfordern. Des Weiteren steht die 

Broschüre als PDF in der KBV-Mediathek bereit. 

2PRAKTISCHE HINWEISE: 

DOKUMENTATION 

DER ARTHROSKOPIE 

DARSTELLUNG DER GEFORDERTEN BILDINHALTE 

1 IDENTIFIKATION IN DER BILDDOKUMENTATION 

Jetzt 

Broschüre 

downloaden 

ARTHROSKOPIE VON 

KNIE UND SCHULTER 

INFORMATIONEN ZUR DURCHFÜHRUNG, 

DOKUMENATION UND FEHLERVERMEIDUNG 

AKTUA- 

LISIERTE 

AUSGABE 

2022 


Patientendaten werden pseudonymisiert 

Gänzlich neu geregelt in der QP-RL hat der G-BA seit 2020 das Verfahren 

der Pseudonymisierung patientenbezogener Daten. Den Ärzten entsteht 

dabei kein gesonderter Aufwand für die Sicherstellung des Datenschutzes 

im Rahmen der Qualitätsprüfung. 

Der Ablauf wurde wie folgt festgelegt: 

► Die KV wählt die Ärzte aus, die geprüft werden 

– entweder, weil sie innerhalb der vergangenen 

zwölf Monate erstmals eine Genehmigung 

für die Arthroskopie erhalten haben 

(Initialprüfung) oder über die Stichprobe. 

► Die ausgewählten Ärzte übermitteln die angeforderten 

schriftlichen und bildlichen Unterlagen 

aus der ärztlichen Dokumentation an 

ihre KV. 

► Die KV prüft die Zuordnungsfähigkeit der 

schriftlichen und bildlichen Dokumentation 

zu einem Patienten – und pseudonymisiert 

erst dann die vorliegenden Unterlagen. 

► Die KV leitet die pseudonymisierten Unterlagen 

an die QS-Kommission weiter. Diese 

erhält somit immer nur Unterlagen, die in 

Bezug auf die Patientenidentität pseudonymisiert 

wurden. 

► Die KV teilt dem Arzt das Ergebnis der Stichprobenprüfung 

mit. Die Mitteilung beinhaltet 

u. a. Informationen zu den beanstandeten 

Mängeln und die Begründung der Entscheidung 

einschließlich der festgelegten Maßnahmen. 


Arthroskopische Leistungen 


Meike Bender 


Tel: 0231 / 94 32 33 75 

91

Kernspintomographie (MRT), Radiologie und 

Computertomographie (CT) 

Die Ergebnisse der durchgeführten Prüfungen 

knüpfen an die des Vorjahres an und zeigen, dass 

sich die Qualität der Untersuchungen im Bereich 

der konventionellen Radiologie und der Kernspintomographie 

auf einem hohen Niveau befindet. 

Aufgrund der guten Ergebnisse konnte in den 

jeweiligen Verfahren eine Vielzahl der geprüften 

Ärzte von ihren Leistungen profitieren. So wurden 

im Bereich der konventionellen Radiologie 

83 Prozent der Ärzte für drei Jahre von weiteren 

Stichprobenprüfungen in diesem Bereich befreit. 

Im Bereich der Kernspintomographie trifft 

dies auf 94 Prozent der geprüften Ärzte zu. Die 

Überprüfung im Gebiet der Computertomographie 

wurde im Jahr 2023 vom G-BA aufgrund der 

bundesweit guten Resultate eingestellt. 


Elena Löns 


Tel: 0231 / 94 32 14 18 


Corinna Wittwer 


Tel: 0231 / 94 32 33 85 


93


Weitere 

Qualitätsprüfungen 

_ Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger 

_ Onkologie 

95

Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger 

Die KVen führen bundesweit verpflichtend Stichprobenprüfungen zur Förderung 

der Qualität u. a. in der Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger durch. 

Per Zufallsgenerator ermittelt die KVWL nach 

einem statistisch gesicherten Verfahren jedes 

Quartal zwei Prozent der Patienten, bei denen 

im entsprechenden Prüfquartal Substitutionsbehandlungen 

durchgeführt und abgerechnet 

wurden. Die behandelnden Ärzte werden dann 

gebeten, die entsprechenden Dokumentationen 

einzureichen. Um den Ärzten die mühsame Zusammenstellung 

einzelner Inhalte aus ihrer gesamten 

Patientendokumentation zu ersparen, 

hat die Abteilung QS einen Vordruck für die 

Dokumentation erarbeitet und diesen über die 

Jahre – auch auf Basis des Feedbacks substituierender 

Ärzte – immer weiter verschlankt. In dem 

einheitlichen Dokumentationsbogen werden alle 

relevanten Kriterien zur QS komprimiert gebündelt. 

Der aktuelle Dokumentationsbogen ist auf 

den Internetseiten der KVWL veröffentlicht und 

auch digital ausfüllbar. 

Die QS-K prüft die vorgelegten Dokumentationen 

auf Schlüssigkeit der Indikation, des Therapiekonzeptes 

und des Behandlungsverlaufes. 

Die Prüfung umfasst die Einhaltung der Bestimmungen 

der Anlage I Nr. 2 der Richtlinie Methoden 

vertragsärztliche Versorgung. Diese nimmt 

ebenfalls Bezug auf die Inhalte der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung 

sowie der 

Richtlinie der Bundesärztekammer zur Durchführung 

substitutionsgestützter Behandlung 

Opioidabhängiger. 

Links: 

Richtlinie Methoden vertragsärztliche 

Versorgung (Anlage I Nr. 2) 

Betäubungsmittel- 

Verschreibungsverordnung 

Richtlinie der Bundesärztekammer 

zur Durchführung substitutionsgestützter 

Behandlung Opioidabhängiger 


keine Mängel 

leichte Mängel 

gravierende 


Gesamt 

2017 1186 23 16 1225 

2018 437 6 10 453 

2019 147 4 2 153 

2020 660 10 13 683 

2021 486 10 11 507 

2022 411 21 23 455 

2023 414 4 21 439 

Ergebnisse der Prüfung 

Im Jahr 2023 hat die QS-K insgesamt 439 Dokumentationen 

von 107 substituierenden Ärzten 

und 13 Ambulanzen geprüft. 

Des Weiteren hat die QS-K zusammen mit der 

Verwaltung im Jahr 2023 intensiv an einer Neuausrichtung 

der Dokumentationsprüfung gearbeitet: 

► Die bisherigen Ergebniskategorien „kein Mangel“, 

„leichter Mangel“ und „gravierender 

Mangel“ gibt es nicht mehr. 

► Statt zu bewerten, setzt die Kommission jetzt 

noch mehr auf Beratung. 

► Auffälligkeiten werden dem Arzt in der Ergebnismitteilung 

schriftlich genannt; gleichzeitig 

erhält er Hinweise, warum es wichtig ist, bei 

der Substitutionsbehandlung auf die Einhaltung 

der Kriterien zu achten. 

► Dies erfolgt stets mit dem Angebot, die Kommission 

bei Fragen rund um das Thema Substitutionstherapie 

zu kontaktieren. 

Aufgrund dieser Neuausrichtung sowie der neu 

hinzu gekommenen Prüfung von Fällen der 

Substitutionsbehandlung mit Diamorphin ist der 

Umfang der Prüfungen nach wie vor reduziert, 

d.h. es wurden auch im Jahr 2023 weniger Dokumentationen 

geprüft. 

Änderungen der Rechtsgrundlagen – mehr 

Möglichkeiten und weniger Bürokratie für 

substituierende Ärzte 

Die für die Substitutionstherapie relevanten 

Rechtsgrundlagen (→ Richtlinie Methoden vertragsärztliche 

Versorgung (Anlage I Nr. 2), → 

Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung, 

→ Richtlinie der Bundesärztekammer zur Durchführung 

substitutionsgestützter Behandlung 

Opioidabhängiger) wurden in den vergangenen 

Jahren immer wieder überarbeitet und aktuellen 

Entwicklungen angepasst. Durch diese Änderungen 

der gesetzlichen Vorgaben sowie die 

Stärkung der Richtlinienkompetenz der BÄK 

wurden mehr Möglichkeiten in der Gestaltung 

der Substitutionstherapie geschaffen. Die Substitution 

berücksichtigt inzwischen also deutlich 

stärker die Lebensrealität der Patienten. Die 

Take-Home-Verordnung wurde auf bis zu 30 

Tage ausgeweitet. Durch die Präzisierung des 

Abhängigkeitsbegriffes auf Opioide (statt Opiate) 

ist inzwischen die Substitution auch bei synthetischen 

Opioiden möglich. Ebenso wurde die 

Substitution von Patienten ohne aktuellen Opiatkonsum 

aber mit hohem Rückfallrisiko ermöglicht 

(zum Beispiel Inhaftierte) und es wurde die 

Substitution in stationären medizinischen Versorgungseinrichtungen 

jeglicher Art sowie die 

Substitution bei Hausbesuchen möglich. Anpassungen 

der BtMVV legten die aktuelle Grundlage 

für rechtssicheres Handeln in der Substitution. 

97


Substitution Opioidabhängiger 


Substitution 

Genehmigungen/QS 


Heike Glebe 


Tel: 0231 / 94 32 39 70 


Sandra Sowa 


Tel: 0231 / 94 32 39 72 

Es bestehen inzwischen auch deutlich weniger Melde- und Dokumentationspflichten. 

Lediglich die Meldepflicht der Patienten bei der Bundesopiumstelle 

ist geblieben. Und auch die Kommission zur QS hat 

mehrfach den Aufwand in der Dokumentation bei den Stichprobenprüfungen 

reduziert und unterstützt die Substitutionsmediziner 

mit standardisierten, einfachen Formularen. 

Inzwischen steht erfreulicherweise auch ein breites Portfolio 

an Medikamenten für die Substitutionstherapie zur Verfügung, 

um auf die unterschiedlichen Bedürfnisse der Patienten bedarfsgerechter 

therapeutisch eingehen zu können. 

Haben Sie Fragen zum Thema Substitutionstherapie? 

Die QS-K berät Sie gerne! 

E-Mail: substitution@kvwl.de 

Sicherstellung 


Ansgar von der Osten 

ansgar.vonderosten@kvwl.de 

Tel: 0231 / 94 32 32 32 


99

Onkologie 

Im Jahr 2023 wurden 36 Ärzte per Zufallsgenerator ausgewählt und aufgefordert, die entsprechenden 

onkologischen Dokumentationen (z. B. erstellte und an die zuweisenden Kollegen versandte 

Arztbriefe sowie ggf. standardisierte palliativmedizinische Basis-Assessments) vorzulegen. Dies entspricht 

einer Prüfquote von 8,2 Prozent (bei 439 abrechnenden Ärzten). 

keine 


geringe 


erhebliche 


schwerwiegende 


Gesamt 

2017 16 13 2 4 35 

2018 8 4 2 1 15 

2019 ausgesetzt infolge datenschutzrechtlicher Bedenken 

2020 24 14 1 1 40 

2021 15 12 2 9 38 

2022 9 18 2 8 37 

2023 12 15 2 7 36 

Da die Qualitätsprüfungen auf Grundlage des § 135b SGB V infolge datenschutzrechtlicher Bedenken Mitte 

2018 ausgesetzt wurden, fanden im Jahr 2019 keine Prüfungen statt. Die Prüfungen wurden 2020 auf Basis 

von Durchführungsbestimmungen, die der Vorstand der KVWL erlassen hat, wieder aufgenommen. 

Gute Qualität wirkt sich aus 

Die 12 Ärzte, die mit dem Ergebnis „keine Beanstandungen“ 

die Prüfung abgeschlossen haben, 

konnten aufgrund eines Beschlusses des Vorstandes 

der KVWL für die Dauer von drei Jahren 

von einer erneuten Dokumentationsprüfung Onkologie 

befreit werden. 

Häufigste Mängel 

Bei allen Fällen, in denen erhebliche oder 

schwerwiegende Beanstandungen ausgesprochen 

wurden, musste die QS-K feststellen, dass 

es sich nicht um aktive onkologische Therapien, 

sondern um Nachsorgen handelt. Diese 

sind nach § 1 der Onkologie-Vereinbarung ausgeschlossen. 

Bei den Prüfungen war innerhalb 

der Stichprobe auch im Berichtsjahr wieder ein 

deutlicher Anteil von abgerechneten Nachsorgen 

festzustellen. 

Zuletzt wurden jeweils zum 01.10.2021/01.01.2022, 

01.01.2023 und 01.10.2023 Anpassungen der Onkologie-Vereinbarung 

durch die Vertragspartner 

vorgenommen. So erfolgten z. B. Klarstellungen 

in Bezug auf die Definition der Medikamentösen 

Tumortherapie. Entsprechende Hinweise und 

Ausführungen zu den Änderungen sind auf der 

Website der KVWL veröffentlicht. 


Inhalt der Onkologie-Vereinbarung* 

(Anlage 7 BMV-Ä): Auszug § 1 Abs. 1 + 2 

„(…) Die in der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung 

durchgeführte Nachsorge bei behandelten Patienten, die 

krebskrank waren, oder die eine adjuvante Therapie mit 

endokrin wirksamen Medikamenten (ATC Klasse L02 - Endokrine 

Therapie) und/oder Medikamenten zur Behandlung 

von Knochenerkrankungen (ATC-Klasse M05) erhalten, 

wenn keine weiteren tumorspezifischen Medikamente verabreicht 

werden, wird durch diese Vereinbarung nicht geregelt. 

(…) 

KVWL hat Durchführungsbestimmungen 

erlassen 

Die Prüfung erfolgt seit 2020 auf der 

Grundlage der Durchführungsbestimmungen 

der KVWL für Qualitätssicherungsmaßnahmen 

im Rahmen der 

qualifizierten ambulanten Versorgung 

sowie den in Anlage 2 erlassenen Kriterien 

zur Qualitätsbeurteilung für 

onkologische Leistungen. Die Durchführungsbestimmungen 

sind unter 

dem genannten Link ebenfalls veröffentlicht. 

Tumorerkrankungen im Sinne dieser Vereinbarung sind: 

alle malignen soliden Tumore (ICD-10-GM: C00 bis C80.-, 

C97!) 

intrakranielle bzw. ZNS-Neubildungen (sowohl gutartige als 

auch mit unsicherem oder unbekanntem Verhalten; ICD-10- 

GM: D32.-, D33.-, D42.- und D43.-) 

bestimmte Tumore bei Kindern und Jugendlichen (ICD- 

10-GM: nur familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) und 

erbliches nicht-polypöses kolorektales Karzinom (HNPCC) 

D12.6, D30.0, M72.40 bis 72.48) 

Neubildung des lymphatischen, blutbildenden Gewebes und 

schwere Erkrankungen der Blutbildung (ICD-10-GM: C81.- 

bis C96.-, D45, D46.0, D46.1, D46.2, D46.4, D46.5, D46.6, 

D46.7, D46.9, D47.0, D47.1, D47.2, D47.3, D47.4, D47.5, D47.7; 

nur Formen der Anämie mit kritischer, behandlungsbedürftiger 

(Pan-) Zytopenie und schwerwiegender Störung der 

Hämatopoese (D59.5, D61.-); nur Idiopathische thrombozytopenische 

Purpura und sonstige Thrombozytopenien bei 

chronischem Verlauf mit kritisch erniedrigten Thrombozytenwerten 

(D69.3, D69.4-); nur Störungen der Granulozytopoese 

nur bei chronischem Verlauf und dem Risiko einer 

vital bedrohlichen Symptomatik (D70.-, D71, D72.-)) 

die Hämophagozytäre Lymphohistiozytose (ICD-10-GM: 

D76.1). 

Tumore, die nach Operation vollständig reseziert sind und 

keiner weiteren tumorspezifischen Therapie und Behandlung 

nach § 4 bedürfen, sind von der Vereinbarung ausgeschlossen.“ 

*Stand: September 2024 

Um dem Schutz der Patientendaten gerecht 

zu werden, sieht § 9 der Durchführungsbestimmungen 

vor, dass das 

in § 15 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie 

vertragsärztliche Versorgung beschriebene 

und mit § 299 SGB V in Einklang 

stehende Verfahren entsprechend angewendet 

wird. Demnach sind die Behandlungsdokumentationen 

vom Arzt 

in nicht pseudonymisierter Form einzureichen. 

Nach dem Eingang der Behandlungsdokumentationen 

bei der 

Kassenärztlichen Vereinigung erfolgt 

durch diese der erforderliche Abgleich, 

ob die eingereichten mit den angeforderten 

Dokumentationen übereinstimmen 

und vollständig vorliegen. Vor der 

Weiterleitung der Behandlungsdokumentationen 

an die QS-K werden die 

Unterlagen durch die KVWL pseudonymisiert. 

Dieses Verfahren wird seit 2021 

umgesetzt. 


Onkologie 




Tel: 0231 / 94 32 38 89 

101


DeQS / oKFE 

_ Datengestützte einrichtungsübergreifende QS (DeQS-RL) 

_ Organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE) 

103

Datengestützte einrichtungsübergreifende QS 

(DeQS-RL) 

Häufig werden Patienten im Verlauf einer Behandlung über Sektorengrenzen 

hinweg medizinisch versorgt. Hierbei sind niedergelassene Ärzte oft 

die ersten Ansprechpartner, bevor eine weitere Behandlung im Krankenhaus 

erfolgt. 

Sektorenübergreifende Qualitätssicherungsverfahren (sQS) sollen dazu beitragen, Behandlungsverläufe 

im Ganzen zu analysieren und Verbesserungspotenziale aufzudecken. Somit soll eine gute 

Zusammenarbeit aller beteiligten Einrichtungen und Berufsgruppen auf hohem Qualitätsniveau gewährleistet 

werden. 

Der Gesetzgeber hat den G-BA daher verpflichtet, Leistungsbereiche für eine datengestützte einrichtungsübergreifende 

QS auszuwählen und entsprechende Verfahren zu entwickeln. Seit dem 1. 

Januar 2019 ist die „Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden QS“ in Kraft (sie 

löste die „Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden QS (Qesü-RL) ab) und umfasst in 

der Zwischenzeit 15 Verfahren. Drei davon betreffen aktuell den vertragsärztlichen Bereich in Westfalen-Lippe. 

Auf diese gehen wir nachfolgend näher ein. 

Der Datenfluss im Rahmen der DeQs-Verfahren stellt sich wie folgt dar: 

Sofern die Auswertungen der Bundesauswertungsstelle Auffälligkeiten ergeben, können Stellungnahmeverfahren 

eingeleitet werden. Der Ablauf für die Stellungnahmeverfahren ergibt sich aus der 

nachfolgenden Grafik: 


„Perkutane Koronarintervention und Koronarangiographie“ 

(QS PCI) als erstes sektorenübergreifendes 

Verfahren im Jahr 2016 

gestartet 

Seit dem 1. Januar 2016 sind alle invasiv tätigen 

Kardiologen im Rahmen des ersten sQS-Verfahrens 

zur Datenerhebung verpflichtet. Im Fokus 

dieses Verfahrens stehen vor allem der Prozess 

und das Ergebnis von Herzkatheter-Untersuchungen 

und perkutanen Koronarinterventionen. 

Das Verfahren stützt sich auf folgende 

Datenquellen: die Dokumentation der Behandlungsdaten 

durch die Ärzte, auf die Sozialdaten, 

die bei den Krankenkassen vorliegen und seit 

Sommer 2022 auf Daten, die sich aus der Patientenbefragung 

ergeben. 

Seit Beginn des Verfahrens QS PCI ist die KVWL 

als Datenannahmestelle für die niedergelassenen 

Kardiologen in Westfalen-Lippe zuständig. 

Im Jahr 2023 lagen die Rückmeldequoten in 

allen vier Quartalen bei 100 Prozent und konnten 

somit das hohe Niveau der vorherigen Jahre 

halten. Auch die Lieferung der Versendedatensätze 

für die Patientenbefragung PPCI läuft seit 

nun zwei Jahren, bis auf wenige Ausnahmen, 

reibungslos. 

Die nachfolgenden Tabellen geben eine Übersicht 

darüber, wie viele Betriebsstätten am Verfahren 

QS PCI in den Jahren 2016 bis 2023 teilnehmen 

sollten und wie viele der Standorte tatsächlich 

ihre Dokumentationen geliefert haben. Als fristgerecht 

wurden hierbei die Dokumentationen 

gewertet, die durch die Betriebsstätten fehlerfrei 

bis zum Ende der Korrekturfrist am 15.03. 

eines jeden Erfassungsjahres geliefert wurden. 

QS PCI 

Dokumentationen 

Q1/2023 Q2/2023 Q3/2023 Q4/2023 

Soll (BSNR) 32 32 32 32 

IST (BSNR) 32 32 32 32 

Prozent 100 % 100 % 100 % 100 % 

Stand: 11.07.2024 

weiterlesen 

105

QS PCI 


Q1/2022 Q2/2022 Q3/2022 Q4/2022 

Soll (BSNR) 34 33 33 32 

IST (BSNR) 33 31 33 32 

Prozent 97 % 94 % 100 % 100 % 

Stand: 11.07.2024 

QS PCI 


Q1/2021 Q2/2021 Q3/2021 Q4/2021 

Soll (BSNR) 35 34 34 34 

IST (BSNR) 34 32 31 29 

Prozent 97 % 94 % 85 % 85 % 

Stand: 11.07.2024 

QS PCI 


Q1/2020 Q2/2020 Q3/2020 Q4/2020 

Soll (BSNR) 35 35 34 34 

IST (BSNR) 33 34 32 31 

Prozent 94 % 97 % 94 % 91 % 

Stand: Q1 + Q2 14.02.2022, Q3 + Q4 11.07.2024 

QS PCI 


Q1/2019 Q2/2019 Q3/2019 Q4/2019 

Soll (BSNR) 35 35 32 34 

IST (BSNR) 35 34 29 33 

Prozent 100 % 97 % 91 % 97 % 

Stand: 31.03.2020 

QS PCI 


Q1/2018 Q2/2018 Q3/2018 Q4/2018 

Soll (BSNR) 36 37 37 37 

IST (BSNR) 33 31 32 31 

Prozent 92 % 84 % 87 % 84 % 

Stand: 31.03.2020 


Stellungnahmeverfahren QS PCI 

Seit 2019 werden auch Stellungnahmeverfahren innerhalb des Verfahrens QS PCI durchgeführt. Eine 

ärztlich besetzte Fachkommission führt seither fachliche Rückkoppelungen zu einzelnen statistisch 

auffälligen Indikatoren durch. In Westfalen-Lippe stellt sich das Bild wie folgt dar: 

Erfassungsjahr Stellungnahmeverfahren Maßnahmen der Stufe 1 

2016 Keine Stellungnahmeverfahren wegen technischer Schwierigkeiten 

2017 7 Einrichtungen 2 Einrichtungen 




2021 4 Einrichtungen 1 Einrichtung 

2022 5 Einrichtungen 1 Einrichtung 

„Vermeidung nosokomialer Infektionen – postoperative Wundinfektionen (QS WI)“ als zweites 

Verfahren im Jahr 2017 gestartet 

Im Januar 2017 startete das zweite verbindliche sektorenübergreifende Verfahren „Vermeidung nosokomialer 

Infektionen – postoperative Wundinfektionen (QS WI)" in Praxen und Kliniken. Gegenstand 

dieses Verfahrens ist die Vermeidung postoperativer Wundinfektionen nach chirurgischen Eingriffen. 

Krankenhäuser sind danach verpflichtet, jede stationär behandlungsbedürftige postoperative Wundinfektion 

fallbezogen zu erfassen. Zudem müssen operierende Ärzte in Praxen, OP-Zentren oder 

Kliniken, die sogenannte Tracer-Operationen durchführen, jährlich das Hygiene- und Infektionsmanagement 

ihrer Einrichtung dokumentieren. Ziel ist es, nosokomiale postoperative Wundinfektionen 

zu vermeiden und eine Verbesserung des Hygiene- und Infektionsmanagements zu erzielen. Deshalb 

soll sowohl von ambulanten als auch von stationären Leistungserbringern die Qualität der Maßnahmen, 

die zur Vermeidung von Wundinfektionen beitragen, gemessen, vergleichend dargestellt und 

bewertet werden. Die Dokumentationspflicht für die Leistungserbringer startete erstmalig im ersten 

Quartal 2018 und bezog sich auf das einrichtungsbezogene Hygiene- und Infektionsmanagement des 

Erfassungsjahres 2017. Bis zum Erfassungsjahr 2019 erfolgte die Einrichtungsbefragung analog zu 

den Jahren davor. 

weiterlesen 

107

Technische Schwierigkeiten und Unzufriedenheit mit dem Verfahren sowie Aussetzung im Jahr 

2020 

Vielfältige Probleme führten seit Beginn des Verfahrens QS WI zu Unzufriedenheit aller Verfahrensteilnehmer, 

sodass die Einrichtungsbefragung für das Erfassungsjahr 2020 ausgesetzt und überarbeitet 

wurde. Nach geringfügigen Anpassungen am Verfahren findet die Einrichtungsbefragung 

seit dem Erfassungsjahr 2021 wieder regulär statt. Die Rücklaufquoten liegen nach wie vor auf einem 

guten Niveau und haben sich in den letzten Jahren nur unwesentlich verändert (siehe Tabelle). 

Erfassungsjahr Soll (BSNR) Ist (BSNR) Prozent 

2017 288 244 85 % 

2018 272 248 91 % 

2019 270 231 86 % 

2020 Aussetzung des Verfahrens 

2021 226 219 97 % 

2022 226 217 96 % 

2023 222 209 94 % 

Stellungnahmeverfahren QS WI 

Auch im Verfahren QS WI wurden ab dem Erfassungsjahr 2018 Stellungnahmeverfahren eingeleitet. 

Für das Erfassungsjahr 2022 wurden 10 Praxen ins Stellungnahmeverfahren berufen. Bei fünf der 10 

Praxen folgten anschließend noch Maßnahmen der Stufe 1. 

Erfassungsjahr Stellungnahmeverfahren Maßnahmen der Stufe 1 

2017 Aussetzung des Stellungnahmeverfahrens 



2020 Keine Stellungnahmeverfahren, da Aussetzung des Verfahrens 

2021 1 Einrichtung 1 Einrichtung 


Stand: 21.05.2024 

Die Auswertung der Datenlieferungen für das Jahr 2023 erfolgt erst im Laufe des Jahres 2024. Über 

die Anzahl der durchgeführten Stellungnahmeverfahren werden wir in unserem nächsten GB VQ- 

Versorgungsbericht informieren. 


Das Verfahren „Nierenersatztherapie bei 

chronischem Nierenversagen einschließlich 

Pankreastransplantationen (QS NET)“ läuft 

seit Januar 2020 

Im Januar 2020 startete das Verfahren „Nierenersatztherapie 

bei chronischem Nierenversagen 

einschließlich Pankreastransplantationen" 

(QS NET). Dieses Verfahren hat das bestehende 

QS-Verfahren Dialyse gemäß der Qualitätssicherungsrichtlinie 

Dialyse (QSD-RL) abgelöst. 

Anhand von 15 Indikatoren wird die Qualität 

der Dialyse gemessen und bewertet. Ziel dieses 

Verfahrens ist es, die Kooperation und Behandlungsqualität 

zwischen Dialyseeinrichtungen 

und Transplantationszentren zu fördern, die 

Komplikationsraten zu senken, Begleit- und Folgeerkrankungen 

zu verringern, sowie die Transparenz 

zu fördern. 

Die Datenerfassung für QS NET erfolgt wie die 

Datenerfassung QS PCI 

Die Datenerfassung und Datenübermittlung erfolgt 

– wie auch beim Verfahren QS PCI – quartalsweise 

gesammelt pro Einrichtung über die 

Praxisverwaltungssysteme. Die Leistungserbringer 

müssen ihre Daten zu den jeweiligen 

Quartalsfristen gemäß DeQS-RL an die Datenannahmestelle 

der Kassenärztlichen Vereinigung 

Westfalen-Lippe (KVWL) übermitteln. 

Die nachfolgende Tabelle gibt eine Übersicht 

darüber, wie viele Betriebsstätten am Verfahren 

QS NET 


Q1/2023 Q2/2023 Q3/2023 Q4/2023 

Soll (BSNR) 63 62 62 62 

IST (BSNR) 62 62 62 61 

Prozent 98 % 100 % 100 % 98 % 

Stand: 11.07.2024 

QS NET 


Q1/2022 Q2/2022 Q3/2022 Q4/2022 

Soll (BSNR) 62 62 63 63 

IST (BSNR) 62 62 59 61 

Prozent 100 % 100 % 94 % 97 % 

Stand: 11.07.2024 

QS NET 


Q1/2021 Q2/2021 Q3/2021 Q4/2021 

Soll (BSNR) 62 62 62 62 

IST (BSNR) 51 53 55 56 

Prozent 84 % 85 % 89 % 90 % 

Stand: 11.07.2024 

weiterlesen 

109


Datenannahmestelle der KVWL 

QS PCI / QS WI / QS NET 

deqs-rl@kvwl.de 

Tel: 0231 / 94 32 94 05 


Service Desk 

servicedesk@kvwl.de 

Tel: 0231 / 94 32 99 00 

QS NET in den vergangenen Jahren teilnehmen sollten 

und wie viele der Standorte tatsächlich ihre Dokumentationen 

geliefert haben. 

Stellungnahmeverfahren QS NET 

Für das Verfahren QS NET wurden noch keine Stellungnahmeverfahren 

durchgeführt, da noch keine validen 

Datengrundlagen zur Verfügung stehen. 

Das Verfahren „Ambulante Psychotherapie gesetzlich 

Krankenversicherter (QS AmbPT)“ startet 

zum 1. Januar 2025 

Als 16. Verfahren wurde 

mit Beschluss vom 18. Januar 

2024 das neue Verfahren 

Ambulante Psychotherapie 

Krankenversicherter 

gesetzlich 

in 

die DeQS-Richtlinie aufgenommen. 

Das Verfahren 

wird zum 1. Januar 2025 

starten und betrifft im Rahmen einer Erprobungsphase 

zunächst nur Psychotherapeuten in Nordrhein- 

Westfalen. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte 

dem Artikel auf Seite 20. 

Bundesqualitätsbericht und Qualitätsreport des 

IQTIG‘s 

Für die Verfahren der DeQS-RL wird ein Bundesqualitätsbericht 

vom IQTIG (Institut für Qualität und 

Transparenz im Gesundheitswesen) erstellt und zum 

15. August eines jeden Jahres an den Gemeinsamen 

Bundesausschuss übergeben. Weitere Informationen 

hierzu sowie den Qualitätsreport des IQTIGs zu detaillierten 

Informationen und bundesweiten Ergebnissen 

der externen QS finden Sie unter www.iqtig.de und 

den Rubriken Veröffentlichungen, Ergebnisse der QS, 

Bewertung, Bundesqualitätsbericht. 

Viele Informationen zu den Verfahren der DeQS- 

Richtlinie finden Sie auf unserer Homepage. 


Sektorübergreifende QS 


Organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme 

(oKFE) 

Seit dem 1. Oktober 2020 dokumentieren Leistungserbringer Krebsfrüherkennungsuntersuchungen 

elektronisch im Rahmen der organisierten Krebsfrüherkennungsprogramme Darmkrebs und Zervixkarzinom. 

Die Dokumentation dient dabei der Programmbeurteilung. Diese ist gesetzlich vorgegeben 

und soll die Qualität der oKFE systematisch erfassen und weiterentwickeln. Diese beiden Programme 

beruhen auf der Richtlinie des G-BA für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL). 

Der Datenfluss im Rahmen der oKFE findet wie folgt statt: 

Eine vom G-BA beauftragte Auswertungsstelle erstellt alle zwei Jahre zusammenfassende Evaluationsberichte 

zu den beiden organisierten Krebsfrüherkennungsprogrammen für die bis zu diesem 

Zeitpunkt vorliegenden Daten. Am 24. Mai 2024 wurden erstmalig Ergebnisse zu den beiden Krebsfrüherkennungsprogrammen 

veröffentlicht. Sie fassen jeweils die Ergebnisse der ersten beiden vollständigen 

Datenjahre 2021 und 2022 zusammen. Aufgrund fehlender Daten ist die Aussagekraft der 

beiden ersten Berichte jedoch noch eingeschränkt. Zu den ausführlichen Berichten auf den Seiten 

des G-BA gelangen Sie über unsere Website. 

111

Technische Schwierigkeiten zu Beginn der Dokumentationspflicht 

Mit Beginn der Dokumentationspflicht im 4. Quartal 2020 gab es zunächst etliche technische 

Schwierigkeiten und Probleme bei der Weiterleitung der Daten vom Leistungserbringer an uns als 

Datenannahmestelle und weiter zur Vertrauens- und Auswertungsstelle. Dank eines intensiven und 

regelmäßigen Austauschs konnten die Probleme bis heute zu großen Teilen beseitigt werden, sodass 

in Westfalen-Lippe gute Dokumentationsquoten im hohen zweistelligen Bereich erzielt werden. 

Zervixkarzinom Dokumentationen 

Q4/2021 Q1/2022 Q2/2022 Q3/2022 Q4/2022 Q1/2023 Q2/2023 Q3/2023 Q4/2023 

Ist 

(BSNR) 

Soll 

(BSNR) 

653 653 670 666 669 680 668 673 671 

721 721 716 712 709 701 697 696 690 

Prozent 91 % 91 % 94 % 94 % 94 % 97 % 96 % 97 % 97 % 

Darmkrebs Dokumentationen 

Stand: 11.07.2024 

Q4/2021 Q1/2022 Q2/2022 Q3/2022 Q4/2022 Q1/2023 Q2/2023 Q3/2023 Q4/2023 

Ist 

(BSNR) 

Soll 

(BSNR) 

128 132 132 132 132 133 129 130 129 

135 135 135 136 134 134 131 130 131 

Prozent 95 % 98 % 98 % 97 % 99 % 99 % 98 % 100 % 98 % 

Bis zum Quartal 3/2022 ist diese Statistik für DK-Soll ungenau, weil erst ab Quartal 4/2022 eine eindeutige 

Kennzeichnung präventiver iFobT-Leistungen (13421A) eingeführt wurde. 

Stand: 11.07.2024 


Datenannahmestelle der KVWL 

Darmkrebs / Zervixkarzinom 

okfe-rl@kvwl.de 

Tel: 0231 / 94 32 94 04 


Service Desk 

servicedesk@kvwl.de 

Tel: 0231 / 94 32 99 00 

Weiterhin problematisch: Auswertung der Datenflussprotokolle 

Die Auswertung der Datenflussprotokolle, die die Praxen nach der Datenübermittlung 

erhalten, stellt sich für diese nach wie vor problematisch dar. Kommt 

es bei der Übermittlung der Daten zu Fehlern und in Folge zur Beurteilung des 

fachlichen Status mit einem Hinweis (Warning) oder einem Fehler (Error), bieten 

viele Softwarehersteller den Praxen bis heute keine Möglichkeit die Datenflussprotokolle 

in die Praxissoftware einzulesen, um die entsprechenden Fehler zu 

beheben. Das Problem wurde von uns bereits mehrfach an die Bundesebene 

weitergegeben, doch bislang konnten keine zufriedenstellenden Ergebnisse mit 

den Softwareherstellern erzielt werden. 


Organisierte Krebsfrüherkennung (oKFE) 

Informationen zu den beiden Krebsfrüherkennungsprogrammen 

sowie eine Liste häufig gestellter Fragen (FAQ) finden Sie auf unserer 

Homepage. 


113


Zentrale Stelle 

Mammographie- 

Screening WL 

_ ZS Mammographie-Screening Westfalen-Lippe 

_ Änderungen und Ausfälle in den Mammographie-Einheiten wegen: 

Öffnungszeitenänderung, Personalausfall, Technikereinsatz 

_ MammoREPORT 2021: Mehr Frauen nehmen am Screening teil 

_ Mammobile in der Region Westfalen-Lippe 

_ Online-Buchungs-System (OBS) 

_ Schriftliche Einladung Mammographie-Screening-Programm 

_ Hohe telefonische Erreichbarkeit 

_ Einladungscode & Termine 

_ Brustkrebsmonat Oktober 2023 

_ Patientenrechtegesetz 

115

ZS Mammographie-Screening Westfalen-Lippe 

Die auf der Grundlage landesrechtlicher Bestimmungen 

errichteten öffentlichen Stellen im Sinne 

des Bundesmeldegesetztes (Zentrale Stelle) laden 

zur Teilnahme am Brustkrebs-Früherkennungsprogramm 

ein. 

Somit leisten die von den Kassenärztlichen 

Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe 

sowie den Krankenkassen 

und Krankenkassenverbänden in NRW errichteten 

zwei Zentralen Stellen bei den 

Kassenärztlichen Vereinigungen einen 

Beitrag zur Früherkennung von Brustkrebserkrankungen. 

Wöchentlich versendet die Zentrale Stelle 

ca. 20.000 Einladungen an die anspruchsberechtigten 

Frauen, die im Laufe 

der Jahre auf 1,2 Mill. angestiegen ist. 

Westfalen-Lippe bietet für die Früherkennung 

insgesamt 46 stationäre Mammographie-Einheiten 

in den Regionen 

Steinfurt-Bocholt, Bielefeld-Gütersloh, 

Dortmund-Hagen, Gelsenkirchen-Recklinghausen, 

Herne-Bochum-Ennepe, 

Hochsauerland-Siegen, Lippe, Minden- 

Herford, Münster Nord- Warendorf, Münster 

Süd-Coesfeld, Paderborn und Unna- 

Hamm an. Hinzu kommen 2 Mammobile 

im Bereich Borken-Bocholt und im Hochsauerlandkreis, 

die turnusmäßig in ausgewählten 

Städten stehen, um den Frauen 

eine wohnortnahe Teilnahmemöglichkeit 

zu bieten. 

Nimmt eine Frau den Terminvorschlag aus 

der Einladung nicht wahr, erhält Sie nach 

kurzer Zeit einen weiteren schriftlichen 

Vorschlag. Wird auf diesen Termin ebenfalls 

nicht reagiert, erfolgt turnusmäßig 

nach 2 Jahren eine neue Einladung. 

Die Anzahl der bisher jährlichen Meldedatenlieferungen: 

Lieferung im Jahr 

Anzahl eingegangene 

Datensätze zum Vorjahr 

Differenz 

2007 1.025.863 

2008 1.032.584 6.721 

2009 1.033.798 1.214 

2010 1.038.350 4.552 

2011 1.039.592 1.242 

2012 1.055.616 16.024 

2013 1.068.047 12.431 

2014 1.090.736 22.689 

2015 1.117.970 27.234 

2016 1.154.675 36.705 

2017 1.181.485 26.810 

2018 1.227.496 46.011 

2019 1.222.867 -4.629 

2020 1.232.094 9.227 

2021 1.238.022 5.928 

2022 1.240.832 2.810 

2023 1.243.140 2.308 


Änderungen und Ausfälle in den Mammographie-Einheiten 

wegen: Öffnungszeitenänderung, 

Personalausfall, Technikereinsatz 

Mitteilungen per E-Mail, Fax oder Brief 

Können die gebuchten Termine wegen Ausfällen 

in den Mammographie-Einheiten nicht eingehalten 

werden, ist schnelles Handeln erforderlich. Mögliche 

Ursachen können ein EDV-Ausfall, ein Problem mit 

dem Röntgengerät oder ein Mitarbeiterausfall sein. 

Innerhalb von Minuten erstellt die Zentrale Stelle eine 

Liste mit den Namen der betroffenen Frauen und informiert 

sie per E-Mail oder ruft sie persönlich an. 

Im Jahr 2023 erhielten 184 Frauen (164 Frauen in 

2022) eine E-Mail-Benachrichtigung und weitere 

5.547 Frauen wurden angerufen (5.592 Frauen im 

Jahr 2022). Bleibt der Zentralen Stelle Mammographie 

genügend Vorlaufzeit für eine schriftliche Mitteilung 

per Post (z. B. bei einer Öffnungszeitenänderung), 

erhalten alle Frauen einen Brief mit einem 

neuen Terminvorschlag. Im Jahr 2023 wurden 8.651 

Briefe wegen Öffnungszeitenänderungen verschickt. 

(im Jahr 2022 waren es fast doppelt so viele Briefe, 

insgesamt 15.595). 

In 2023 wurden 96 Anrufe getätigt, in 2022 waren es 

34 Gespräche. 

MammoREPORT 2021: Mehr Frauen 

nehmen am Screening teil 

Die Kooperationsgemeinschaft Mammographie führt jährlich 

die Ergebnisse aller Untersuchungen im qualitätsgesicherten 

Brustkrebsfrüherkennungsprogramm zusammen 

und wertet die Daten bundesweit aus. Dazu liefern vorher 

die Zentralen Stellen bundesweit ihre Auswertungen 

an die fünf Referenzzentren (Münster, Berlin, Oldenburg, 

Gießen, München). Anschließend erscheint aus den jährlichen 

Auswertungen der MammoREPORT der Kooperationsgemeinschaft, 

mit zusätzlichen Informationen über 

die Wiedereinbestellung, Brustkrebsentdeckung sowie die 

Stadienverteilung. 

Die letzten Ergebnisse liegen aus dem Jahr 2021 vor 

Von den 5,8 Millionen eingeladenen Frauen nahmen in 2021 

mehr als drei Millionen Frauen an den Untersuchungen zur 

Brustkrebsfrüherkennung im Rahmen des Mammographie- 

Screening-Programms teil. Alle Ergebnisse und Auswertungen 

erscheinen jährlich im Jahresbericht Evaluation 

„Deutsches Mammographie-Screening-Programm“. Exakt 

wurden 5.887.028 Frauen eingeladen. Davon nahmen 

3.080.858 an der Untersuchung teil. Das sind 52 Prozent 

der bundesweit eingeladenen Frauen. Im Jahr 2020 lag die 

Teilnahmequote nur bei 49 Prozent. Allein in NRW haben 

3,6 Prozent mehr als im Vorjahr teilgenommen. Im Jahr 

2021 waren es 53 Prozent Frauen, während es in 2020 nur 

49,4 Prozent waren. 

Fazit: Jede zweite Frau nimmt teil. 

Weitere Informationen stellt die Kooperationsgemeinschaft 

Mammographie zur Verfügung. 

117

Mammobile in der Region Westfalen-Lippe 

In Westfalen-Lippe stehen zwei Mammobile für die Früherkennung auf 

Brustkrebs zur Verfügung. 

Das Mammobil ist eine fahrbare 

Mammographie-Station, in 

der es Röntgengeräte wie bei 

den stationären Einheiten gibt. 

Enthalten sind ebenfalls ein 

Wartebereich, Umkleidekabinen, 

ein Mammographie-Raum 

sowie ein Aufenthaltsraum für 

das Personal. In Westfalen-Lippe 

fährt ein Mammobil die Tour 

in der Region Borken-Bocholt 

und ein weiteres ist im Raum 

Hochsauerland im Einsatz. 

Die Mammobile wechseln ihre 

Standorte, um möglichst vielen 

Frauen eine ortsnahe Teilnahme 

zu ermöglichen. 

Standorte im Jahr 2023 

waren in der Region Borken- 

Bocholt: 

► Gronau 

► Vreden 

► Borken 

Standorte im Jahr 2023 

waren im Hochsauerland: 

► Brilon 

► Olsberg 

► Sundern 


Petra Hibbeler 

petra.hibbeler@mswl.de 

Tel: 0251 / 92 95 00 1 


Online-Buchungs-System (OBS) 

Das Dienstleistungsangebot Online-Buchungs-System (OBS) wird erfolgreich 

seit August 2017 eingesetzt und genutzt. Die angeschriebenen Frauen 

können mit ihrem persönlichen Einladungscode die Termine rund um 

die Uhr verändern. 

OBS 

Aktivitäten der Anwenderinnen 

im Internet 

Absage 

Terminverschiebung 

Zusage 

Terminaber 

in 2 J. 

Termin 

2018 16.725 482 6.906 

2019 25.733 703 9.123 

2020 32.151 1.036 13.008 

2021 52.175 1.803 14.680 

2022 77.076 2.332 19.117 

2023 83.773 1.797 16.912 

Dazu zählen Termine, die ab- oder zugesagt werden, 

Anfragen können geschrieben werden, Wunschtermine 

geäußert oder ihr Verzicht erklärt werden. Einige Aktivitäten 

führen zu einer sofortigen Aktion, andere müssen 

von der Zentrale Stelle Mammographie bearbeitet 

werden. Personen ohne Einladungscode können eine 

öffentliche Allgemeine Anfrage schicken. 

Insgesamt wurden im Jahr 2023 über die Online-Buchungen 

114.255 Aktivitäten durchgeführt: 11.773 von 

der Zentralen Stelle Mammographie und 102.482 von 

den Anwenderinnen. Ein gutes Zeichen, dass dieses 

Portal auf reges Interesse stößt. 

Das Online- 

Buchungssystem 

steht den Frauen rund 

um die Uhr zur 

Verfügung. 

OBS 

Aktivitäten der ZS Mammographie 

Initiativ- 

Termin 

Öffentliche 

Allg. 

Anfrage 

Nur 

Wunsch- 

Termin 

Absage 

und 

Wunschtermin 

Verzicht 

Allgemeine 

Anfrage 

Zyklus- 

korrektur 

2018 250 218 812 1.340 1.928 549 171 

2019 587 461 1.070 1.095 2.377 708 300 

2020 222 842 1.530 0 2.686 1.041 403 

2021 152 1.157 2.102 0 3.195 1.068 451 

2022 1.529 374 3.537 0 3.986 1.589 739 

2023 2.150 441 2.144 0 3.067 739 652 

119

Schriftliche Einladung Mammographie- 

Screening-Programm 

Von der Zentralen Stelle Mammographie- 

Screening Westfalen-Lippe wurden im 

Jahr 2023 insgesamt 830.575 Einladungsbriefe 

an die anspruchsberechtigten 

Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren 

verschickt. 

Die unten stehende Grafik erläutert die jeweils monatliche 

Menge und stellt dar, wie unterschiedlich die Verteilung pro 

Monat war. Nicht alle Briefe konnten zugestellt werden. Eine 

Zustellung scheitert durch Umzug, der nicht rechtzeitig über 

die Meldedaten bei der Zentralen Stelle Mammographie vorgelegen 

hat. Nicht zustellbare Briefe kommen als Postrückläufer 

zur Zentralen Stelle Mammographie zurück und werden 

weiterverarbeitet. Im Jahr 2023 waren es 7.357 (0,89 Prozent) 

und in 2022 insgesamt 9533 (1,3 Prozent) Postrückläufer. 

2023 Anzahl verschickter Briefe 

Januar 88.520 

Februar 73.323 

März 63.197 

April 61.006 

Mai 77.814 

Juni 44.984 

Juli 74.445 

August 90.443 

September 63.624 

Oktober 94.056 

November 36.974 

Dezember 62.189 


Hohe telefonische Erreichbarkeit 

Die Mitarbeiterinnen in der Zentralen Stelle Mammographie stehen 

Anruferinnen montags bis donnerstags in der Zeit von 8 bis 17 Uhr 

und freitags von 8 bis 14 Uhr zur Verfügung. 

Das Ergebnis der angenommenen Anrufe im Verhältnis 

zu den empfangenen Anrufen kann der Tabelle 

entnommen werden. Bei der Auswertung der 

telefonischen Effektivität muss erwähnt werden, 

dass es sich bei jedem Anruf NICHT unbedingt um 

eine „andere“ Person handelt. Mehrfachanrufe werden 

immer als neuer empfangener Anruf gezählt. 

Montags ist seit vielen Jahren das Telefonaufkommen 

am höchsten. 

Eingänge E-Mails, FAXE , Briefe und Postkarten 

Abgesehen von telefonischen Anfragen gingen noch 

14.913 E-Mails, 808 Faxe, 603 Briefe und 25 Postkarten 

bei der Zentralen Stelle Mammographie ein. 

Auswertung 2023 angenommene Anrufe eingehende Anrufe In % bearbeitet 

Januar 28.868 24.729 84,92 % 

Februar 27.868 20.988 75,31 % 

März 24.167 20.007 82,79 % 

April 23.275 15.803 67,90 % 

Mai 28.886 19.448 63,31 % 

Juni 19.310 15.816 81,91 % 

Juli 20.287 16.959 83,59 % 

August 28.692 22.703 79,13 % 

September 30.645 16.565 54,05 % 

Oktober 29.065 19.169 65,95 % 

November 32.483 18.130 55,44 % 

Dezember 13.191 11.528 87,39 % 

121

Einladungscode & Termine 

Einladungscode 

Die persönlichen Einladungen enthalten 

einen Einladungscode für die 

Untersuchung und eine Verzichtserklärung 

auf das Aufklärungsgespräch. 

Vergisst die Frau zur Untersuchung 

ihre Einladung, kann nur die 

Zentrale Stelle Mammographie den 

Einladungscode an die Mammographie-Einheiten 

weitergeben. 

3.637-mal wurde die Weitergabe in 

2023 und 3.261-mal im Jahr 2022 veranlasst. 

Termine 

Im Durchschnitt werden täglich ca. 

1.200 Termine bearbeitet, in Stoßzeiten 

(nach Brückentagen, Ostern oder 

Weihnachten) auch bis an die 2.200 

Termine. Die Termintätigkeiten lassen 

sich in ihrer Art klassifizieren: Es handelt 

sich dabei um Verschiebungen, 

Absagen, Initiativtermine (die Frau 

ergreift die Initiative für einen Termin, 

bevor die turnusmäßige Einladung 

erscheint), Zusagen, Verzichtsmitteilungen 

oder die Ad-hoc-Termine 

(ohne einen aktuellen Termin in der 

Mammographie-Einheit stehen). Die 

Mitteilung, wann die letzte Mammographie 

stattgefunden hat, ist wichtig 

für die Folgerundenfreigabe und 

nennt sich Zykluskorrektur. Wünscht 

eine Frau keine weiteren Einladungen, 

kann sie schriftlich widersprechen. 

Ohne einen Termin besteht erst 

einmal kein Anspruch auf eine Untersuchung. 

Sollte dennoch eine Frau 

direkt in die Mammographie-Einheit 

gehen, entscheidet vor Ort die Mitarbeiterin, 

ob Zeit für die Frau vorhanden 

ist. Sollte das der Fall sein, 

wird über die ZS ein Ad-hoc-Termin 

vergeben und die persönlichen Daten 

der Frau an die Mammographie-Einheit 

nach Ablauf der Zeit einen neuen Termin 

von der ZS erhalten kann. 

übermittelt. Im Jahr 2023 waren 

adhoc-Anforderungen 832-mal gewünscht. 

Zykluskorrekturen werden 

durchgeführt, wenn die Wartezeit von 

der letzten Mammographie noch keine 

931-mal wurde gefragt, ob es erforderlich 

ist zum Termin eine Maske zu 

tragen oder ob noch eine Impfpflicht 

(nach Corona) besteht. 

12 Monate erfüllt und die Frau erst 

Terminaktionen 2023 

Anzahl 

Termin verschieben 147.107 

Termin absagen 44.964 

Termin durch Selbsteinladung 12.555 

Termin zusagen 3.513 

Verzicht auf Einladungen 5.171 

Wiederaufnahme nach Verzicht 779 

adhoc in ME ohne vorherige 

Terminvereinbarung 

832 

Zykluskorrektur 

(keine 12 Monate vergangen) 

2.482 


Brustkrebsmonat Oktober 2023 

Weltweites Pink- 

Ribbon-Symbol 

wieder mitten in 

Münster 

Münster – Jede achte 

Frau wird im Lauf 

ihres Lebens mit 

der Diagnose Brustkrebs 

konfrontiert. 

Früherkennung ist 

wichtig, und deshalb 

sind an Rathäusern 

und im Straßenbild 

im „Brustkrebsmonat 

Oktober“ regelmäßig 

pinkfarbene 

Schleifen zu sehen. 

Auch das Stadthaus 

1 in der Klemensstraße 

mitten in Münster und das Rathaus in Ahlen 

schmückte im Jahr 2023 ein „Pink Ribbon“ das weltweite 

Symbol im Kampf gegen Brustkrebs. Oberbürgermeister 

Markus Lewe, die Ärzte Prof. Dr. Walter Heindel, 

Prof. Dr. Stefanie Weigel und Simona Spital haben (am 

Montag, 16. Oktober) auf die Früherkennung aufmerksam 

gemacht. Die Aktion sollte auch ein Zeichen der 

Solidarität mit den Betroffenen setzen und Frauen daran 

erinnern, auf sich und ihre Gesundheit zu achten. 

Weitere Informationen hält das Referenzzentrum 

Mammographie für Sie bereit. 

Patientenrechtegesetz 

Aufklärungsgespräch 

Im Mammographie-Screening-Programm können alle eingeladenen 

Frauen vor der Mammographie ein Aufklärungsgespräch 

mit einem Arzt wahrnehmen. Dazu muss 

allerdings ein eigener Termin mit der Zentralen Stelle 

Mammographie vereinbart werden. Im Jahr 2023 nahmen 

182 Frauen an einem Aufklärungsgespräch teil. 

123


Weitere Themen 

_ QS-Kommission Apherese: 

Hier werden im Auftrag der Krankenkassen Erst- und Folgeanträge geprüft 

_ Genehmigungsverfahren 

_ Kommissionen 

125

QS-Kommission Apherese: 

Hier werden im Auftrag der Krankenkassen 

Erst- und Folgeanträge geprüft 

Die QS-Kommission Apherese wird nach der Richtlinie Methoden vertragsärztliche 

Versorgung des G-BA im Auftrag der Krankenkassen tätig 

Der indikationsstellende Arzt muss in jedem Einzelfall eine 

vollständige Dokumentation einschließlich einer ergänzenden 

medizinischen Beurteilung erstellen und diese der KV 

zur Verfügung stellen. Nach Prüfung durch die QS-Kommission 

teilt die KV der leistungspflichtigen Krankenkasse 

das Ergebnis mit. 

Erst nach Erteilung eines Leistungsbescheides der zuständigen 

Krankenkasse an das Mitglied kann die Apherese 

durchgeführt werden. 

Der Tabelle ist das Antragsvolumen und dessen Entwicklung 

in den letzten drei Jahre zu entnehmen. Sowohl Erstals 

auch Folgeanträge sind durch die QS-Kommission zu 

prüfen. 

2021 2022 2023 

Indikation 

Erst- 

anträge 

Folge- 

anträge 

Erst- 

anträge 

Folge- 

anträge 

Erst- 

anträge 

Folge- 

anträge 

LDL bei familiärer 

Hypercholesterinanämie 

LDL bei schwerer 

Hypercholesterinanämie 

2 4 4 6 0 8 

19 131 27 140 28 142 

LDL bei isolierter Lp(a)-Erhöhung 69 130 43 208 40 162 


Dieter Pöhler 


Tel: 0231 / 94 32 15 50 


127

Genehmigungsverfahren 

Die nebenstehende Grafik zeigt die Entwicklung der Genehmigungsbereiche 

im Zeitraum von 1993 bis 2023. 

Die Zunahme an Genehmigungsverfahren bzw. Änderungen 

von Richtlinien, Verträgen und Vereinbarungen bedeutet 

nicht nur für die Antragsteller, sondern auch für die 

KVWL einen erheblichen bürokratischen Aufwand. 

Das im Januar 2007 in Kraft getretene Vertragsarztrechtsänderungsgesetz 

hat den Ärzten und den Behörden nicht 

nur Vorteile, sondern auch Nachteile gebracht. Denn auch 

ein Statuswechsel (Wechsel von Zulassung in Anstellung 

oder von der Anstellung in die Zulassung oder Arbeitgeberwechsel) 

erfordert je Genehmigungsverfahren eine 

neue Antragstellung. 

Viele Untersuchungen und Behandlungen im vertragsärztlichen 

Bereich unterliegen Qualitätsanforderungen, die zusätzlich 

über die grundlegende ärztliche bzw. psychotherapeutische 

Aus- und Weiterbildung hinaus nachgewiesen 

werden müssen und aufgrund bundesweiter gesetzlicher 

Maßstäbe einer Genehmigungspflicht unterliegen. Das 

bedeutet, dass nicht jeder Antrag auch zu einer Genehmigung 

führt. 

Jahreszahl Anzahl Genehmigungen 

1994 20 

1995 21 

1996 26 

1997 27 

1998 31 

1999 32 

2000 33 

2001 36 

2002 37 

2003 34 

2004 35 

2005 39 

2006 40 

2007 43 

2008 51 

2009 53 

2010 59 

2011 62 

2012 71 

2013 72 

2014 75 

2015 84 

2016 91 

2017 91 

2018 94 

2019 117 

2020 115 


Christopher Arndt 


Tel: 0231 / 94 32 15 41 

2021 114 

2022 122 

2023 118 


Verhältnis Anträge zu den erteilten Genehmigungen: 

Jahr Prozent Genehmigungen Anträge 

2010 94 % 9949 10556 

2011 95 % 9672 10220 

2012 96 % 15044 15666 

2013 97 % 12497 12838 

2014 97 % 11336 11725 

2015 96 % 12624 13104 

2016 96 % 13878 14465 

2017 95 % 12168 12825 

2018 96 % 12623 13167 

2019 94 % 14783 15654 

2020 95 % 15129 15981 

2021 95 % 9672 10220 

2022 99 % 15204 15364 

2023 99 % 15956 15976 

129

Kommissionen 

Der Vorstand der KVWL hat Ärzte berufen, die ehrenamtlich in den QS-K die fachliche Qualifikation 

der Antragsteller prüfen und Kolloquien durchführen. Daneben prüfen sie auch diverse Auflagen 

und Qualitätssicherungsmaßnahmen. Dass zeitnah die beantragten Genehmigungen unter Einhaltung 

der SLA-Zeiten erteilt werden konnten, ist sowohl dem Engagement der ehrenamtlichen tätigen 

Kommissionen als auch dem unermüdlichen Einsatz der Mitarbeiter des GB VQ zu verdanken. 

Sachgebiet 

Anzahl an 

Sitzungen 

Kolloquien* bestanden nicht bestanden 

Ultraschall 72 197 174 20 

Radiologie 15 19 18 1 

Spezial-Labor 10 32 25 6 

Onkologie 4 5 5 0 

* im Rahmen der QS-Prüfung (z.B. aufgrund nicht bestandener Stichprobe) 

In den v.g. Verfahren erstreckt sich die 

Tätigkeit der QS-K jeweils zu 90 Prozent 

auf Kolloquien im Rahmen des Antragsverfahrens 

und zu ca. 10 Prozent auf 

solche, die als Maßnahme zur Aufrechterhaltung 

einer Genehmigung (Auflagen, 

Konstanz- und Abnahmeprüfungen, Dokumentationsprüfungen) 

resultieren. 

Sachgebiet 

Anzahl an Sitzungen 

Apherese 15 

Substitution 12 

Vakuumbiopsie 6 

Schmerztherapie 5 

IVOM 4 

PET 2 

Akupunktur 1 

HIV/Aids 1 

Zytologie 1 


131


Anhang 

_ Abkürzungsverzeichnis 

_ Bildnachweise 

_ Impressum 

133

Abkürzungsverzeichnis 

Abs. 

AKI-Richtlinie 

ÄKWL 

APS 

ART 

BA 

BÄK 

BDSWL 

BMG 

BMV-Ä 

BtMVV 

CIRS 

CIRS-NRW 

CT 

DeQS-RL 

DMP 

DSP 

EBM 

eVWA 

G-BA 

GB 

GB VQ 

GKV 

GOP 

HIV 

IQZ 

IVOM 

KBV 

KPQM 

KV 

KVNo 

KVWL 

LZ-EKG 

MAGS 

MFA 

MKJFGFI 

MR-Angiographie 

MRT 

n/a 

NRW 

NWZRs 

OBS 

PCI 

Absatz 

Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie 

Ärztekammer Westfalen-Lippe 

Aktionsbündnis Patientensicherheit 

Antiretrovirale Therapie 

Bewertungsausschuss 

Bundesärztekammer 

Berufsverband Diabetologische Schwerpunktpraxen Westfalen-Lippe 

Bundesministerium für Gesundheit 

Bundesmantelvertrag-Ärzte 

Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung 

Critical Incident Reporting System 

Critical Incident Reporting SystemNordrhein-Westfalen 

Computertomographie 

Datengestützte einrichtungsübergreifende Qualitätssicherungs-Richtlinie 

Disease-Management-Programm 

Diabetologische Schwerpunktpraxis 

Einheitlicher Bewertungsmaßstab 

Elektronische Verwaltungsakte 

Gemeinsamer Bundesausschuss 

Geschäftsbereich 

Geschäftsbereich Versorgungsqualität 

Gesetzliche Krankenversicherung 

Gebührenordnungspositionen 

Humanes Immundefizienz-Virus 

Interprofessionelle Qualitätszirke 

Intravitreale operative Medikamentenapplikation 

Kassenärztliche Bundesvereinigung 

Kassenärztliche Vereinigung Praxis Qualitätsmanagement (QM-System) 

Kassenärztliche Vereinigung 

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein 

Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe 

Langzeit-Elektrokardiogramm 

Landesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales 

Medizinische Fachangestellte 

Ministerium für Kinder, Jugend, Familie, Gleichstellung, 

Flucht und Integration 

Magnetresonanzangiographie 

Magnetresonanztomographie (Kernspintomographie) 

nicht anwendbar 

Nordrhein-Westfalen 

Nachweiszeitraum Fortbildungszertifikat 

Online-Buchungs-System 

Perkutane Koronarintervention 


PatRG 

PDF 

PDT 

PM 

PTK 

PTK NRW 

PrEP 

PVS 

Rili-BÄK 

QBA-RL 

QM 

QMB 

QBR-RL 

QBK-RL 

QP-RL 

QS 

QSV 

QS-K 

QZ 

StrlSchG 

StrlSchV 

sQS 

SGB V 

ToSyMa 

WHO 

ZS 

Patientenrechtegesetz 

Portable Document Format 

Photodynamische Therapie am Augenhintergrund 

Prozessmanagement 

Phototherapeutische Keratektomie 

Psychotherapeutenkammer Westfalen-Lippe 

Präexpositionsprophylaxe 

Praxisverwaltungssystem 

Richtlinie der Bundesärztekammer für die Durchführung von Untersuchungen 

im medizinischen Laboratorien 

Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie Arthroskopie 

Qualitätsmanagement 

Qualitätsmanagement Beauftragte 

Qualitätsbeurteilungs-Richtlinien Radiologie 

Qualitätsbeurteilungs-Richtlinien Kernspintomographie 

Qualitätsprüfungs-Richtlinie 


Qualitätssicherungsvereinbarung 

QS-K 

Qualitätszirkel 

Strahlenschutzgesetz 

Strahlenschutzverordnung 

Sektorübergreifende Qualitätssicherung 

Sozialgesetzbuch Fünftes Buch 

Tomosynthese und synthetisierte Mammographie 

Weltgesundheitsorganisation 

Zentrale Stelle (Mammographie) 

135

Bildnachweise 

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Impressum 

Herausgeberin 

Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe 

Robert-Schimrigk-Straße 4 – 6, 44141 Dortmund 

Verantwortlicher 

Dr. med. Volker Schrage 

Stellv. Vorstandsvorsitzender der KVWL 

Redaktion & Layout 

GB Versorgungsqualität 

StB Kommunikation 

E-Mail: versorgungsqualitaet@kvwl.de 

137

KVWL Jahresbericht VQ 2023

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