Ergotherapie bei depressiven Erkrankungen - Landschaftsverband ...

Stimmung bedeutsam zu identifizieren.
Dies kann oft schon durch die
Aufforderung zur Erinnerung an jüngere,
negativ erlebte Ereignisse, aber
auch aufgrund angeleiteter,
durch schriftliche Protokollierung geförderte
Beobachtung erreicht werden.
Depressiogene, handlungsbegleitende
Gedanken werden von den Patienten
oft als blitzartig ablaufende
„automatische“ Gedanken, gegen die
man sich nicht wehren könne, wahrgenommen.
Häufig ist es auch nötig,
negative Gedanken im Gespräch mit
dem Patienten aufgrund der erlebten
Emotionen zu erschließen:“Wenn Sie
sich genau an die Situation erinnern,
was könnte Ihnen dann durch den
Kopf gegangen sein?“
Grundlegendes Ziel ist es, das meist
einseitige, realitätsferne Denken des
Patienten im Gespräch zu disputieren
und ihm eine andere Sicht auf die
Dinge zu eröffnen. Eine Patientin berichtet
beispielsweise, das im Rahmen
der Aktivitätenplanung durchgeführte
Abendessen mit eingeladenen
Gästen sei ein totaler Misserfolg gewesen,
da viele Reste übrig geblieben
seien. Im Gespräch ergibt sich
eine genaue Analyse der Situation,
dass die angebotenen Essensmengen
mehr als reichlich waren und mehrfach
Gefallen über das Essen von
den Gästen geäußert wurde. Nach
der konkreten Feststellung dieser
Tatsachen, fragt die Patientin:“ Meinen
Sie denn wirklich, ich habe das
alles ganz gut gemacht?“ und wird
Wolfgang H. Strauss
nun aufgefordert, diese Frage nunmehr
selbst zu beantworten.
Es ist wenig hilfreich, dem Patienten
Ungereimtheiten und Inkonsistenzen
seines Wahrnehmens und Denkens
einfach vor Augen zu führen oder zu
erklären. Statt dessen ist oft mit einer
beeindruckenden Wirkung zu
rechnen, wenn er durch gelenktes
Fragen in einer Art „sokratischer“
Gesprächführung, selbst zu neuen
Einsichten gelangt, die ihm sein bisheriges
Denken deutlich machen und
positive Alternativen aufzeigen. Mögliche
Fragen sind beispielsweise:
„Welche Anhaltpunkte haben Sie für
Ihre Sicht der Dinge?, Wie würde das
jemand anderes betrachten?“.
Eine besonders strukturierte, kognitionsverändernde
Vorgehensweise
stellt die so genannte Mehrspaltentechnik
dar, die ein sehr konzentriertes
Arbeiten an den Sichtweisen des
Patienten ermöglicht. In einer ersten
Phase werden zunächst drei Spalten
mit den Überschriften „Auslösendes
Ereignis“, „Gefühl“ und „Automatischer
Gedanke“ im Hinblick auf die
vom Patienten erlebten Ereignisse
ausgefüllt. Nachdem der Zusammenhang
von Stimmung und Gedanken
nachvollziehbar ist, werden bei weiteren
Bearbeitungen zwei weitere
Spalten mit den Überschriften „rationale
Entgegnung“ und „Ergebnis“
hinzugefügt, in denen der Patient
sowohl seine rationalere Sicht des
Ereignisses als auch die daraus resultierenden
Empfindungen darlegen
soll (siehe Tab. 1)
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