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Odontodysplasie
Übersicht und Fallbericht
Hildrun Fehske-Nitzsche, Dr. med. dent.
Max-Planck-Str. 12, 08066 Zwickau
Indizes: Zahnentwicklungsstörung, Zahnzahlanomalie, Dysgnathie
Zusammenfassung
Die Odontodysplasie ist eine seltene, an einzelnen Zähnen eines Quadranten oder
generalisiert auftretende Entwicklungsstörung der Zähne unbekannter Ätiologie. Die
Betreuung von Patienten mit einer Odontodysplasie stellt für die Behandler eine große
Herausforderung dar. Da sich dieses Syndrom bereits im Milchgebiss, spätestens aber im
Wechselgebiss darstellt, ist für die optimale Betreuung der Patienten die interdisziplinäre
Zusammenarbeit von Zahnärzten, Kieferorthopäden und Kieferchirurgen besonders wichtig.
Im vorliegenden Fallbericht werden Manifestation, Diagnostik und eine über 12 Jahre
währende interdisziplinäre Behandlung einer Patientin mit regionaler Odontodysplasie,
Zahnzahlanomalie und Dysgnathie durch den Zahnarzt, Kieferorthopäden und
Kieferchirurgen beschrieben.
Einleitung
Die Odontodysplasie ist eine selten auftretende Zahnentwicklungsstörung, welche sowohl
mesenchymale als auch ektodermale Strukturen der Zähne betrifft. 1,4,5,8,10
Die Zahnentwicklung wird zu einem frühen Zeitpunkt unterbrochen, so dass hypoplastische
und hypokalzifizierte Zähne entstehen. 4,10 Die Bezeichnung „Odontodysplasie“ wurde
erstmals 1963 von Zaggerelli et al. 12 zur Beschreibung von ungewöhnlichen Zahnanomalien
unbekannter Ursache eingeführt. In der Literatur wurde die Odontodysplasie bis heute unter
verschiedenen Synonymen beschrieben worden: 11
- Zahnbildungshemmung (McCall und Wald 1947),
- lokale Zahnbildungshemmung (Suher et al. 1953)
- Odontogenesis imperfecta (Chaudry et al. 1961),
- odontogene Dysplasie (Sibley und Silbermann 1962),
- einseitige Zahnmissbildung (Bergmen et al. 1963),
- lokalisierte Hypoplasie, „Turner teeth“ (Worth 1963),
- ghost teeth (Rushton 1965, Lian et al. 1988) sowie
- regionale Odontodysplasie (Pindborg 1970).

Die Mannigfaltigkeit der Synonyma verdeutlicht die Schwierigkeit, die Merkmale dieser
Zahnentwicklungsstörung zusammenzufassen. Patienten mit einer Odontodysplasie
bedürfen einer komplexen Behandlung, welche frühzeitige Diagnostik, langfristige
Behandlungsplanung und interdisziplinäre Zusammenarbeit einschließt.
Odontodysplasie
Epidemiologie
Bezüglich der Epidemiologie der Odontodysplasie gibt es nur ungenaue Angaben. Die
Anomalie tritt bei beiden Geschlechtern auf, Mädchen sind mit einem Verhältnis von 1,4:1
etwas häufiger betroffen als Jungen. 1,8,10,11 Da die Odontodysplasie sowohl die Milchzähne
als auch die bleibende Dentition betreffen kann, ist eine Aussage über die Altersverteilung
bezüglich der Entdeckung der Anomalie nicht möglich. Eine rassenspezifische Häufung ist
nicht erkennbar. 1,4,11
In der Literatur werden nur Einzelfälle beschrieben, da diese Erkrankung sehr selten auftritt.
Daher sind prozentuale Angaben, die Häufigkeit der Odontodysplasie betreffend, nicht
bekannt.
Ätiologie
Die Ätiologie der Odontodysplasie ist bis heute nicht eindeutig geklärt. Es werden
verschiedene Faktoren wie metabolische Störungen, lokales Trauma, Infektionen,
Röntgenstrahlung, gestörte Migration der Neuralleistenzellen, virusbedingte Schädigung der
Nerventrophik, Hyperpyrexie, Auftreten in Verbindung mit Hämangiomen,
Rhesusfaktorinkompatibilität oder genetische Faktoren diskutiert. 1,3,5,6,10 Trotz der noch
ungeklärten Ätiologie der Odontodysplasie ist sicher, dass die Ursachen bei der Bildung
sowohl der Milchzähne als auch der bleibenden Zähne wirken, da sich diese Missbildung in
beiden Dentitionen zeigen kann.
Klinische Befunde
Sind bei einem Patienten die Milchzähne betroffen, zeigt sich die Anomalie auch an den
entsprechenden Zähnen der permanenten Dentition. Selten tritt die Odontodysplasie nur im
bleibenden Gebiss auf. 1,11 Es gibt kein bestimmtes Alter, in welchem die Anomalie erkannt
wird. Erste klinische Zeichen einer Odontodysplasie zeigen sich durch einen verzögerten
bzw. fehlenden Durchbruch der Milchzähne. 3,4,8 Die Patienten werden wegen starker
Schmerzen und wegen rezidivierender periapikaler oder gingivaler Abszesse in der
betroffenen Region vorstellig. Diese Abszesse treten meist zuerst an den noch nicht
durchgebrochenen Zähnen auf.

Bei der Odontodysplasie ist besonders interessant, dass Abszesse oft ohne erkennbare
Karies entstehen. Durch die hypoplastischen und hypokalzifizierten Schmelz- und
Dentinschichten besteht oftmals eine direkte Kommunikation von der Schmelzoberfläche zur
Pulpa. 5 So können Bakterien relativ ungehindert bis zur Pulpa vordringen, dies erklärt die
rasche Abszedierung. Die betroffenen Zähne sind kleiner als normal. Auffällig ist die
hypoplastisch missgebildete Kronenform. Besonders die Okklusalfläche ist irregulär
ausgebildet. Es zeigen sich Furchen, Schmelzausplatzungen und Grübchen. Die Zähne sind
gelb bis gelblich-braun verfärbt. Die Schmelz- und Dentinschichten sind sehr weich. 4,5,9,10,11
Die Odontodysplasie befällt in der Regel die Zähne eines Kiefers. Dabei kann sie innerhalb
eines jeden Gebisssegmentes auftreten. 1,5,7 Die Maxilla ist häufiger betroffen als die
Mandibula (Verhältnis 2,5:1). Die Häufigkeitsverhältnisse der einzelnen Quadranten sind:
Oberkiefer links (3,4), Oberkiefer rechts (2,4), Unterkiefer rechts (1,4) und Unterkiefer rechts
(1). 1 Die Häufigkeit der Missbildung bezüglich der einzelnen Zahngruppen nimmt nach
posterior ab. In der Regel befällt die Missbildung mehrere Zähne hintereinander. In den
seltensten Fällen überspringt die Odontodysplasie einzelne Zähne. Eine äußerst seltene
Form ist die „generalisierte Odontodysplasie“.
Radiologische Befunde
Betroffene Zähne geben einen deutlich schwächeren Röntgenkontrast als gesunde Zähne.
Die Schmelzschicht lässt sich schlecht von der Dentinschicht abgrenzen. 2 Die Dentinschicht
ist sehr dünn. Sowohl die Kronen- als auch die Wurzelpulpen der befallenen Zähne
erscheinen überdimensional groß. Die Zähne haben ein verschwommenes, fleckiges
Erscheinungsbild. Dieses geisterhafte Aussehen führte zu der Bezeichnung „ghost teeth“
(Geisterzähne). 1,2,4,5 Die Wurzeln sind sehr kurz und besitzen ein weit offenes Foramen
apicale. Periapikale Aufhellungen sind nicht selten. Das Wurzelwachstum ist deutlich
verzögert. 1,8,11
Fallbericht
Allgemeinmedizinische Anamnese
1990 stellte sich die Patientin im Alter von 4 Jahren erstmals vor. Die Patientin ist ein
Zwilling, wobei ihr Geschwister eine Totgeburt war. 1987 erkrankte sie an einer Meningitis,
bei welcher Diplococcen nachgewiesen wurden. Als Kinderkrankheiten traten Mumps und
Röteln auf. 1992 musste sie wegen einer Pyelonephritis längere Zeit stationär behandelt
werden. Die Kinderärztin bestätigte eine etwas retardierte Entwicklung des Kindes. Der
Allgemeinzustand war gut.

Zahnmedizinische Befunde bei Erstvorstellung 1990
Das Kind hatte ein altersgerecht entwickeltes, saniertes kariesfreies Milchgebiss. Auffällig
waren eine Doppelbildung des Zahnes 73 und eine sagittale Stufe von 10 mm. Bei der
Erstvorstellung im Juni 1990 war die linke Wange diffus geschwollen und der Zahn 75
klopfempfindlich.
Diagnose und Therapie
Es lag eine akute apikale Parodontitis am Zahn 75 vor. Nach Trepanation von 75, Inzision
und antibiotischer Therapie konnte der Zahn 75 unter Lokalanästhesie extrahiert werden.
Weiterer Behandlungsverlauf
1991
Im Mai 1991 stellte sich die Patientin erneut mit einer einseitigen perimandibulären
Schwellung und leicht erhöhter Temperatur vor. Am Zahn 74 lag eine akute apikale
Parodontitis vor. Wegen scheinbar sicherer klinischer Zeichen wurde zu diesem Zeitpunkt
auf Röntgendiagnostik verzichtet. Nach Trepanation des Zahnes 74, Inzision und
antibiotischer Therapie konnte 74 unter Lokalanästhesie extrahiert werden.
Bis 1994 wurde die Patientin regelmäßig betreut. Die Befunde entsprachen denen eines
wenig kariesaktiven Wechselgebisses.
1994
Im April 1994 klagte die Patientin wiederum über Beschwerden im Unterkiefer links.
Die Gingiva in regio 36 war stark geschwollen und sehr druckdolent. Der Zahn 36 war im
Durchbruch (Abb. 1). Der Schmelz wies hypoplastische Veränderungen auf. Der Zahn war
temperatur- und berührungsempfindlich. Das Röntgenbild (Abb. 2) zeigt sowohl am
durchbrechenden Zahn 36 als auch an den noch vollständig von Knochen umgebenen
Zähnen 34 und 35 dünne Hartsubstanzmäntel und großlumige Pulpen.
Das Orthopantomogramm (Abb. 3) stellt das Wechselgebiss mit den für die Odontodysplasie
typischen Merkmalen im linken Unterkiefer dar. Alle Weisheitszähne sind angelegt. In
regiones 16 und 26 projizierten sich überzählige Zahnanlagen.
Aufgrund der klinischen (Abb. 1) und röntgenologischen Befunde (Abb. 2 und 3) wurde die
Diagnose „regionale Odontodysplasie“ gestellt.

Abb. 1 Die intraorale Aufnahme vom April 1994 zeigt den im Durchbruch befindlichen Zahn 36,
eine massive Gingivaschwellung um den Zahn 36 und die Doppelbildung des Zahnes 73.
Abb. 2 Der Zahnfilm des Zahnes 36 vom April 1994 zeigt dünne Hartsubstanzmäntel und
großlumige Pulpen bei den Zähnen 34, 35, 36. Der Zahn 36 weist ein reduziertes
Wurzelwachstum und weite Foramina apicalia auf. Zahn 38 ist angelegt.
Abb. 3 Das Orthopantomogramm von 1994 zeigt ein Wechselgebiss mit überzähligen Anlagen
in regiones 16 und 26; Anlage aller Weisheitszähne; Aplasie des Zahnes 32; Doppelbildung des
Zahnes 73; Geisterzähne 33, 34, 35, 36.
Alter der Patientin: 7 Jahre und 10 Monate

1995
Im Januar 1995 stellte sich die Patientin mit einer Fistel in regio 36 vor. Die Patientin gab
Sensibilität am Zahn 36 an. Retrospektiv muss dies wohl als falsch positive Aussage
gewertet werden. Es wurde inzidiert und der Zahn 36 belassen. Nach der Akutbehandlung
erfolgte die Überweisung in die Kieferorthopädie. Die Modellfotos (Abb. 4a bis c) zeigen den
Ausgangsbefund in der Kieferorthopädie. Die Behandlung des Platzmangels im Oberkiefer
und der sagittalen Stufe wurde mit einer Oberkieferdehnplatte begonnen. Aufgrund mäßiger
Mitarbeit stellte sich der Behandlungserfolg jedoch nur langsam ein.
Im Juli 1995 zeigte sich eine Fistel in regio 37. Der Zahn 37 war derzeit noch nicht im
Durchbruch. Der Zahn 36 wies Lockerungsgrad 1 auf.
Im August 1995 wurde in der Kieferorthopädie ein Kontrollorthopantomogramm angefertigt
(Abb. 5). Die Zahnkronen der Weisheitszähne stellen sich inzwischen verkalkt dar. Um den
verlagerten Zahn 33 zeigt sich eine zystische Aufhellung. Die Zahnkeime 34 und 35 sind
noch vollständig von Knochen umgeben. Der mesiale Anteil von 37 weist Entkalkungen im
Zahnschmelz auf. Der distale Bereich zeigt normale Schmelz–Dentin-Verhältnisse.
Abb. 4a bis c Modellfotografien vom Ausgangsbefund in der Kieferorthopädie vom Januar
1995. Alter der Patientin: 8½ Jahre
Abb. 5 Orthopantomogramm vom August 1995 mit folgenden Befunden: an den Zähnen 33, 34,
35, 36 kaum Weiterentwicklung der Wurzeln; kein Hartsubstanzzuwachs; überzählige
Zahnanlagen in regiones 16, 26, Aplasie des Zahnes 32; zystische Aufhellung um den
verlagerten Zahn 33

1996
Im Januar 1996 klagte die Patientin erneut über starke Schmerzen am Zahn 36. Die
Sensibilität war negativ. Es wurde trepaniert und wenig später extrahiert. Der Zahnfilm (Abb.
6) zeigt eine diffuse Knochenaufhellung periapikal 36. Deutlich wird, dass der Zahn 36 zu
einem früheren Zeitpunkt hätte extrahiert werden müssen, denn durch die kaum vorhandene
Schmelz-Dentin-Schicht war es auch ohne klinisch erkennbare Karies zu fortgeleiteten
Infektionen mit rezidivierenden Abszessen gekommen.
Die kieferorthopädische Behandlung wurde zur Therapie der sagittalen Stufe und zur
Regulation der Dyskinesie der perioralen Weichteile mit einem Funktionsregler nach Fränkel
Typ II fortgesetzt, als die Patientin 10 Jahre alt war. Das Gerät wurde von der Patientin nur
unregelmäßig getragen. Nach 1½ Jahren betrug die sagittale Stufe noch immer 9 mm.
Abb. 6 Der Zahnfilm des Zahnes 36 vom Januar 1996 zeigt eine periapikale Aufhellung sowie
den dünnen Hartsubstanzmantel am Zahn 36 mit Kommunikation zur Pulpa. An den Zähnen 34
und 35 lässt sich kein nachweisbares Wurzelwachstum erkennen.
1997
Im September 1997 wurde am Zahn 37 eine Caries profunda diagnostiziert. Der Zahn war
längere Zeit von einer Zahnfleischkapuze bedeckt gewesen. Nach schrittweiser
Kariesentfernung wurde der Zahn 37 mit einer dreiflächigen Füllung versorgt. Die Zähne 34
und 35 waren zu diesem Zeitpunkt noch immer nicht durchgebrochen. Zwischenzeitlich
wurde die Patientin leider nicht in der Praxis vorstellig, auch Kontrolltermine in der
Kieferorthopädie wurden nur unregelmäßig wahrgenommen.
Das Fernröntgenbild vom Dezember 1997 (Abb. 7) zeigt, dass sich die Relation von Unter-
und Oberkiefer zueinander noch nicht ausreichend geändert hatte. Die
Oberkieferschneidezähne standen noch immer stark protrudiert. Daraufhin erfolgte die
Entscheidung, die Zähne 14 und 24 zu extrahieren.

Abb. 7 In der Fernröntgenaufnahme vom Dezember 1997 wird die starke Protrusion der
Oberkieferfront und die unzureichende Änderung der Relation von Ober- und Unterkiefer
deutlich. Alter der Patientin: 10¼ Jahre
1998/1999
Die Distalisation der Oberkieferfront erfolgte nach der Extraktion der Zähne 14 und 24 im
Januar 1998. Ab September 1999 trug die Patientin zusätzlich zum Multiband einen
modifizierten elastisch offenen Aktivator. Parallel zu Akutbehandlungen und
kieferorthopädischen Maßnahmen wurde die Patientin mit individualprophylaktischen
Maßnahmen, wie Intensivmotivation, Fissurenversiegelung sowie Fluoridierung versorgt. Ein
Kontrollorthopantomogramm vom Dezember 1999 (Abb. 8) zeigt den erfolgten
Lückenschluss im Oberkiefer mittels Multiband. Zusätzlich zu den überzähligen Anlagen, die
sich durch die Extraktion der Zähne 14 und 24 und erfolgtem Lückenschluss nun in regiones
17 und 27 projizieren, zeigt sich eine überzählige Anlage regio 44. Der Zahn 35 ist
inzwischen durchgebrochen und steht im Lückenschluss zu 37.
Abb. 8 Das Orthopantomogramm vom Dezember 1999 zeigt den Lückenschluss im Oberkiefer
nach Extraktionen der Zähne 14 und 24 mittels Multiband. Die überzähligen Anlagen projizieren
sich durch den Lückenschluss in regiones 17, 27. Weiterhin ist eine überzählige Zahnanlage in
regio 44 sichtbar. Weitere Befunde: zystische koronale Aufhellung um den verlagerten Zahn 33
und Aplasie des Zahnes 32. Alter der Patientin: 13¼ Jahre

2000
Im August 2000 erfolgte die Überweisung zum Kieferchirurgen. Aufgrund des großen
Behandlungsumfanges entschied der Kieferchirurg, die überzähligen Zahnanlagen regiones
17, 27 und 44, die missgebildeten Zähne 33 und 34, die Doppelbildung 73 (Abb. 9 und 10)
sowie die Zyste regio 33 in Allgemeinanästhesie zu entfernen. Die histologische
Untersuchung des Gewebes regio 33 bestätigte die klinische Diagnose einer follikulären
Zyste.
Abb. 9 Im August 2000 in Allgemeinanästhesie entferntes Zahnmaterial von rechts nach links,
obere Reihe: Paramolar regio 17, Paramolar regio 27, Paraprämolar regio 44, untere Reihe:
Zahn 34, Fragmente des Zahnes 33, Doppelbildung des Zahnes 73
Abb. 10 Am Zahn 34 sind deutlich die unregelmäßige Zahnoberfläche und das Missverhältnis
zwischen Kronen- und Wurzellänge zu erkennen.

2001
Die Röntgenkontrolle vom Juni 2001 (Abb. 11) zeigt den Zustand 10 Monate nach der
Behandlung in Allgemeinanästhesie. Die durch die Operation entstandenen Knochenhöhlen
haben sich bis zu diesem Zeitpunkt vollständig knöchern regeneriert. Der Zahn 35 weist die
für die Odontodysplasie charakteristischen radiologischen Befunde auf. 38 scheint von der
Zahnentwicklungsstörung nicht betroffen zu sein.
Abb. 11 Das Orthopantomogramm vom Juni 2001 zeigt den Zustand 10 Monate nach
Behandlung in Allgemeinanästhesie. Die durch die Operation entstandenen Knochenhöhlen
sind vollständig knöchern regeneriert. Der Zahn 35 steht im Lückenschluss zum Zahn 37.
2001/2002
Im August 2001 wurde die Multiband-Apparatur entfernt und ein Aktivator zur Retention
eingegliedert. Der Aktivator wurde im Januar 2002 erneuert. Die Abschlussmodelle der
Kieferorthopädie (Abb. 12a bis c) zeigen ein zufriedenstellendes Behandlungsergebnis.
Aufgrund des hypoplastischen Schmelzes am Zahn 35 (Abb. 13) ist dieser besonders
kariesgefährdet. Des weiteren klagte die Patientin über erhöhte Temperaturempfindung am
Zahn 35. Es erfolgten zunächst Fluoridierungen mittels Lackapplikation (Duraphat , Fa.
Colgate-Palmolive GmbH, Hamburg) und später eine großflächige Abdeckung von
Schmelzausbrüchen mit einem flowable Komposit (Tetric flow , Fa. Vivadent Dental GmbH,
Ellwangen). Dazu wurde unter maximaler Schonung der Hartsubstanz der Schmelz
angeschrägt, mit 37%igem Phosphorsäuregel (3M , Fa. Espe AG Dental Products, Seefeld)
sowohl Schmelz als auch Dentin angeätzt, ein auf das Kompositsystem abgestimmtes
Bonding (Syntac , Fa. Vivadent Dental GmbH, Ellwangen) und das zu diesem Zeitpunkt in
der Praxis einzig verfügbare fließfähige Füllungsmaterial appliziert.

Abb. 12a bis c Modellfotografien vom Abschlussbefund in der Kieferorthopädie vom Januar
2002 nach 7½- jähriger kieferorthopädischer Behandlung, Alter der Patientin: 15½ Jahre
Abb. 13 Zahn 35 mit hypoplastischem Schmelz. Die gelbliche Verfärbung resultiert von einer
Duraphat -Touchierung.
2002/2003
Der Erfolg der Füllungstherapie am Zahn 35 war nur von kurzer Dauer. Aufgrund der
großflächigen Schmelzdefekte und geringen Retentionsmöglichkeiten war eine Versorgung
mit adhäsiven Füllungsmaterialien nicht mehr möglich. Der Zahn ist vital und soll so lang wie
möglich zur Stabilisierung der vertikalen und horizontalen Dimension des Kieferkammes
erhalten werden. Im Oktober 2002 wurde der Zahn 35 mit einer konfektionierten Stahlkrone
(3M , Größe D4 aus Standard-Set ND 96, Fa. Espe AG Dental Products, Seefeld) versorgt
(Abb. 14a und b). Trotz der Tatsache, dass dieses Sortiment der konfektionierten Kronen für
Milchzähne konzipiert ist, konnte die konfektionierten Krone D4 gut konturiert werden, weist
subgingival einen guten Randschluss auf und wird so den Anforderungen an ein
Langzeitprovisorium gerecht.
Der von der Kieferorthopädie zur Retention des Behandlungsergebnisses eingesetzte
Aktivator wurde von der Patientin aufgrund mangelnder Compliance nur unzureichend
getragen, so dass sich innerhalb eines Jahres die Oberkieferseitenzähne links aufgrund der
fehlenden Abstützung zu verlängern begannen. Die Planungsmodelle vom Oktober 2002
(Abb. 15a bis c) zeigen die komplizierten Verhältnisse der linken Seite.

Im Dezember 2002 wurde ein Lückenhalter mit Ersatz der Zähne 32, 33 und 34 angefertigt
(Abb. 16 und 17). Die Verankerung des Lückenhalters wurde aufgrund der ungünstigen
Platzverhältnisse mittels Kugelknopfankern gelöst. Der Ersatz der Zähne 32 bis 34 wurde
durch den Zahntechniker aus ästhetischen Gründen mittels Eckzahn und zweier Prämolaren
realisiert. Zu Kontrollsitzungen war die Patientin bezüglich der Ästhetik und Kaufunktion mit
der Versorgung des linken Unterkiefers sehr zufrieden. Die vorerst letzte Kontrolle am 22.
Mai 2003; mit der Patientin wurde ein vierteljährliches Recall vereinbart.
Abb. 14a und b Der Zahn 35 wurde aufgrund des schlechten Haltes eines flowable Komposits
mit einer Edelstahlkrone versorgt.
Abb. 15 a bis c Modellfotografien des Planungsmodells vom Dezember 2002
Durch nur unregelmäßiges Tragen des zur Retention des kieferorthopädischen
Behandlungsergebnisses und zur Abstützung der Oberkieferseitenzähne eingesetzten
Aktivators kam es zur Elongation der Oberkieferseitenzähne links.
Abb. 16 Unterkieferlückenhalter zum Ersatz der Zähne 32, 33 und 34

Die Verankerung des Lückenhalters wurde aufgrund ungünstiger Platzverhältnisse mittels
Kugelknopfanker gelöst. Der Ersatz der Zähne 32 bis 34 wurde durch den Zahntechniker
aus ästhetischen Gründen mittels Eckzahn und zweier Prämolaren realisiert.
Abb. 17 Lückenhalter zum Ersatz der Zähne 32, 33 und 34 in situ
Diskussion und Schlussfolgerungen
Im vorliegenden Fall konnte eine typische „regionale Odontodysplasie“ diagnostiziert
werden. Darüber hinaus lagen eine Zahnzahlanomalie (Paramolaren beidseits im
Oberkiefer, Paraprämolar im rechten Unterkiefer, Aplasie von Zahn 32) und eine Dysgnathie
(sagittale Stufe von 10 mm, Platzmangel im Oberkiefer) vor. Aus diesem komplexen
Behandlungsfall ergeben sich folgende Behandlungsziele: Verhinderung von Infektionen
durch frühzeitige Entfernung der missgebildeten Zähne, Entfernung überzähliger
Zahnanlagen, Beseitigung der Dysgnathie, Prophylaxe einer möglichen
Alveolarkammresorption, Verhinderung möglicher Elongationen der Antagonisten und als
Hauptziel die umfassende Rehabilitation der Kaufunktion.
Das Auftreten dieser Entwicklungsstörung in einem Kieferquadranten, das typische klinische
als auch radiologische Bild sind kennzeichnend für die Odontodysplasie. Die Diagnose
wurde aufgrund scheinbar eindeutiger klinischer Befunde erst zu einem späteren Zeitpunkt
gestellt, als es wegen der kaum vorhandenen Schmelz-Dentin-Schicht am Zahn 36 auch
ohne klinisch erkennbare Karies zu fortgeleiteten Infektionen mit rezidivierenden Abszessen
kam. Weiterhin war auffällig, dass im Vergleich zu den anderen Kieferquadranten der
Zahndurchbruch stark verzögert war. Die Diagnose „regionale Odontodysplasie“ wurde
zunächst radiologisch durch einen Zahnfilm, später durch ein Orthopantomogramm
gesichert. Bezüglich der Ätiologie im vorliegenden Fall wäre hypothetisch eine intrauterine
Schädigung denkbar, da anamnestisch die Totgeburt des zweiten Zwillings und die leicht
retardierte Entwicklung der Patientin angegeben wurde. Der hier dokumentierte
Behandlungszeitraum erstreckt sich über 12 Jahre und ist noch längst nicht abgeschlossen.

Bis zum Zeitpunkt der definitiven Lückenversorgung im linken Unterkiefer nach
Kieferwachstumsabschluss werden mindestens noch weitere 3 bis 4 Jahre vergehen.
Über die Möglichkeit der Versorgung des linken Unterkiefers mittels implantatgetragenen
Zahnersatzes wurde interdisziplinär (Kieferchirurgie, Kieferorthopädie, Zahnarzt) beraten,
und die Patientin und ihre Eltern wurden aufgeklärt. Bevor der linke Unterkiefer mit
Implantaten versorgt werden kann, bedarf es einer Vorbereitung des Implantatbetts, da der
Kiefer stark atrophiert ist. Deutlich wird in diesem Zusammenhang, dass der Zahn 36 zu
einem früheren Zeitpunkt hätte extrahiert werden müssen. Zum einen war es aufgrund der
dünnen Schmelz-Dentin-Schicht zu fortgeleiteten Infektionen mit rezidivierenden Abszessen
gekommen, was ein Extraktionsgrund hätte sein müssen. Andererseits hätte sich durch
Mesialwanderung des Zahnes 37 nach der Extraktion des Zahnes 36 die Lückensituation
günstiger dargestellt, zumal gerade auf der linken Seite eine Aplasie des Zahnes 32 vorliegt
und so die Lücke zusätzlich vergrößert wird. Deshalb wird auch intensiv versucht, den Zahn
35 zu erhalten, um die horizontale und vertikale Dimension des Kieferkammes zu sichern.
Aufgrund des fehlenden Antagonismus im linken Seitzahngebiet muss einer Elongation der
Oberkieferseitenzähne entgegengewirkt werden. Da die Patientin trotz intensiver Aufklärung
den Aktivator nur unregelmäßig trug, war eine Elongation nicht zu vermeiden. Der
angefertigte Lückenhalter zum Ersatz von 32, 33 und 34 wird von der Patientin weit besser
akzeptiert als der von der Kieferorthopädie eingesetzte Aktivator.
Während der gesamten Behandlungszeit gestaltete sich die Zusammenarbeit zwischen der
Patientin, ihren Eltern und den Behandlern nicht immer optimal. Oft wurden Termine nicht
wahrgenommen. Mitunter war es schwierig, die Familie von den notwendigen,
umfangreichen Behandlungsmaßnahmen bezüglich der Versorgung des durch die
Odontodysplasie beeinträchtigten Kiefers, der Zahnzahlanomalie und der Regulation der
Dysgnathie zu überzeugen. Zeitweise stellte sich eine gewisse „Behandlungsmüdigkeit“ ein.
Nur durch ständige Motivation und Aufklärung über die Notwendigkeit der einzelnen
Therapieschritte konnte das zum jetzigen Zeitpunkt zufriedenstellende Behandlungsergebnis
erreicht werden. Daraus resultiert, dass durch ein enggefasstes Recall die Patientin
weiterhin motiviert und für zukünftige Behandlungsschritte sensibilisiert werden muss.
Gerade für die angestrebte Implantatversorgung ist dies von großer Bedeutung.
Schlussfolgernd ergibt sich für die Behandlung einer Odontodysplasie, dass das
Behandlungskonzept frühzeitige Diagnostik, langfristige Behandlungsplanung,
interdisziplinäre Zusammenarbeit und nicht zuletzt die geduldige Mitarbeit der Patienten und
deren Familien einschließt.

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