lehrzielkatalog thorax der fachsbereichsgruppe thoraxradiologie der ...

LEHRZIELKATALOG THORAX
Version 1.3 vom 20. Oktober 2002
Erarbeitet von:
Fachbereichsgruppe Thoraxradiologie der ÖRG
Leiter:
Christian J. Herold
Mitglieder:
Alexander Bankier, Edith Eisenhuber, Dominik Fleischmann, Peter Hübsch,
Peter Korn, Wolfgang Kumpan, Cornelia Schaefer-Prokop, Rainer Rienmüller,
Heinz Schurawitzki, Rudolf Stiglbauer
Unter Mitarbeit von:
Csilla Balassy, Ahmed Ba-Ssalamah, Christoph Bernhard, Fabiola Cartes-Zumelzu,
Michael Fuchsjäger, Udo Hoffmann, Christian Loewe, Fritz Lomoschitz, Iris Nöbauer,
Elisabeth Oschatz, Stefan Puig, Helmut Ringl, Martina Scharitzer-Danzer,
Alfred Stadler
Alle: Univ. Klinik für Radiodiagnostik
Basierend auf Empfehlungen des Training Committees der Society of Thoracic
Radiology
Chair: Ella A. Kazerooni,MD.
Members: Poonam V. Batra, Lawrenze M. Boxt, Janette Collins, Andre J. Duerinckx,
Jeremy Erasmus, Joel Fishman, Ann Leung, Hyrudaya P. Nath, Gaudham P. Reddy,
Robert D. Tarver, Lewis Wexler, Helen Winer-Muram
First Draft prepared by Janette Collins, MD, Med July 3, 1999;Verbal comments at
STR Executive Committee, December 1999;Written comments received from all of the
above committee members;Revisions by Ella Kazerooni, MD, November 1999 and
January/February 2000;
In Überarbeitung durch das Training & EURORAD – Committee der ESTI
(Peter Armstrong, David Hansell, Chris Flower, Lorenzo Bonomo,
Johny Verschakelen, Christian Herold)

EINLEITUNG
Im Jahre 1999 wurde die Fachbereichgruppe Thorax der Österreichischen
Röntgengesellschaft (ÖRG) mit zwei Aufgaben betraut: Die Fachbereichgruppe sollte
einerseits in der Erarbeitung einer Prüfungsstruktur für den Teil 2 der Facharztprüfung
für Radiodiagnostik (klinischer Teil der diagnostischen Radiologie) mitarbeiten,
andererseits den bestehenden Lehrzielkatalog überarbeiten. Beide Aufgaben sollten
zur Definition von Standards- und Richtlinien im Sinne des Qualitätsmanagements
dienen, wobei als Idealvorstellung österreichweit Abteilungsziele und
Ausbildungsinhalte definiert, in der Facharztausbildung vermittelt und Rahmen der
Facharztprüfung evaluiert werden sollen.
Die Fachbereichgruppe Thorax hat sich bei der Ausarbeitung ihres Lehrzielkataloges
eng an den von der Society of Thoracic Radiology (STR) erstellten amerikanischen
Lehrzielkatalog für die Ausbildung zum Facharzt für Radiologie (Residency in
Radiology) angelehnt. An dieser Stelle sei nochmals auf die geistige Urheberschaft
des Training Committees der STR bezüglich des Orginalkonzeptes hinzuweisen. Ich
selbst habe das Projekt mehrmals im Rahmen meiner Tätigkeit in der STR begutachtet
und meine Überarbeitungsvorschläge im Rahmen des STR Executive Committee
Meetings anläßlich der RSNA 1999 übermittelt. Anläßlich dieses Exekutive Committee
Meetings wurde das Curriculum auf meine Anfrage hin vom damaligen Präsident der
STR (Steve Swensen) als auch vom Executive Committee der STR zur Überarbeitung
durch die ÖRG bzw. die ESTI freigegeben.
Das vorliegende Konzept basiert auf der Definition von Ausbildungszielen und
spezifischen Lerninhalten. Weiters wird für diejenigen Ausbildungsstätten, an denen
ein zeitlich strukturiertes Ausbildungsprogramm besteht, ein Mehrphasenkonzept
vorgeschlagen. Letztendlich integriert das Konzept auch Vorstellungen über
kommunikative Fähigkeiten, Entscheidungsfindungen sowie didaktische Eignungen,
die für jeden Facharzt integraler Bestandteil seines/ihres radiologischen Training sein
sollte.
2

Der Lehrzielkatalog wird von einem Antwortskriptum begleitet, welches einerseits
stichwortartig auf die beschriebenen Fragestellungen bzw. Lehrinhalte Bezug nimmt,
andererseits Querverweise auf Primär und Sekundärliteratur liefert. Darüberhinaus
wird von der Fachbereichgruppe Thorax sowie von den an der Erstellung des
Lehrzielkataloges beteiligten Ärzten und Ärztinnen der Univ. Klinik für Radiodiagnostik
eine Fallsammlung erstellt, welche bis 2001 sowohl analog als auch digital zur
Verfügung stehen sollte. Idealerweise wäre diese Lehrfilmsammlung auch als Teil des
EURORAD Projektes zugänglich. Nicht zuletzt sollen regelmäßige Kurse spezifisch
den Inhalt des Lehrzielkataloges abhandeln. Im Rahmen der Facharztprüfung werden
sich die Prüfer an den vorgegebenen Lehrzielen orientieren und die definierten Inhalte
und Fähigkeiten überprüfen.
Für den ausbildungsverantwortlichen Radiologen soll der Lehrzielkatalog als Vorlage
und Musterbeispiel dienen. Anhand des Lehrzielkataloges kann der Fortschritt eines
Ausbildungsarztes sowie seine Fähigkeiten in Bezug auf die bevorstehende
Facharztprüfung überprüft und dokumentiert werden. Der Lehrzielkatalog enthebt den
Ausbildungsverantwortlichen nicht von seiner Pflicht, aktiv auszubilden, zu „lehren“,
aber auch die intellektuellen Fähigkeiten, sowie die professionelle, persönliche und
charakterliche Kompetenz eines Ausbildungsarztes positiv zu beeinflussen und zu
evaluieren.
Dieser Lehrzielkatalog sollte für alle in Ausbildung zum Facharzt für Radiodiagnostik
stehenden Ärzte Österreichs einen standarisierten Zugang zur Erlernung der
Thoraxdiagnostik ermöglichen. Nutzen Sie diesen Katalog als ständigen Begleiter, der
Sie in Ihrer Ausbildung auf die „wichtigen“ Ziele und Inhalte fokussieren soll. Legen Sie
Ihr eigenes Archiv mit Belegfällen und Bildbeispielen an. Nutzen Sie die analogen und
digitalen Lehrfilm-Sammlungen der Univ. Klinik für Radiodiagnostik und der
EURORAD – Datenbank.
Wir wünschen Ihnen viel Erfolg und viel Spaß beim Lernen!!!
O. Univ. Prof. Dr. C.J. Herold
Leiter der Fachbereichsgruppe Thoraxradiologie der ÖRG
3

I. AUSBILDUNGSZIELE UND –INHALTE
ERSTE 3 AUSBILDUNGSMONATE
THORAXRADIOLOGIE / LUNGENRÖNTGEN
I.A AUSBILDUNGSZIELE:
Nach der ersten (3-monatigen) Ausbildung in konventioneller bzw. digitaler
Thoraxradiologie soll der/die Ausbildungsarzt/ärztin:
1. Die Einstelltechniken in der konventionellen Thoraxradiologie verstehen und selbst
anwenden,
2. Wichtige klinische Zusatzinformation für die jeweilige radiologische Untersuchung
einholen,
3. Präzise einen Lungenröntgenbefund verfassen,
4. Mit den zuweisenden Klinikern und Kollegen in der Radiologie effektiv
kommunizieren,
5. Die klinischen Indikationen für die Zuweisung zum Lungenröntgen bzw. CT und MR
erkennen, und
6. Seine Lernfähigkeit in Bezug auf die folgenden Ausbildungsinhalte dokumentieren:
I.B. AUSBILDUNGSINHALTE
I.B.1. AUSBILDUNGSINHALTE - wissensbezogene Elemente:
Nach einer dreiwöchigen Ausbildung in Thoraxradiologie soll der/die
Ausbildungsarzt/ärztin ca. 50% der nachfolgend definierten wissensbasierten Inhalte
erlernt haben:
I.B.1.a NORMALE ANATOMIE
1. Nenne und definiere die 3 Atemwegszonen
2. Definiere den Begriff „sekundärer Lobulus“
4

3. Definiere den Begriff Azinus
4. Nenne die Lappen- und Segmentbronchien beider Lungen
5. Erkenne folgende Strukturen auf einer Thoraxübersichtsaufnahme p.a:
• Rechte Lunge, linke Lunge, rechter Ober-, Mittel-, Unterlappen, linker Ober-
und Unterlappen, Lingula
• Interlobien: horizontales, akzessorische (superior, inferior, azygos)
• Atemwege: Trachea, Karina, rechter und linker Hauptbronchus, Bronchus
intermedius
• Herz: rechter Vorhof, linkes Herzohr, linker Ventrikel, Lage der 4 Herzklappen
• Pulmonalarterien: Truncus pulmonalis, rechte und linke Pulmonalarterie, Pars
intermedia der rechten Pulmonalarterie
• Aorta: ascendens, descendens, Aortenbogen
• Venen: V. pulmonalis, V. cava superior, V. azygos, V. intercostalis superior
links ("aortic nipple")
• Knochen: Wirbelsäule, Rippen, Clavikula, Skapula, Humerus
• Paratracheallinie rechts
• vordere und hintere Pleuraumschlagsfalte ("junction line")
• aortopulmonales Fenster
• azygoösophagealer Rezessus
• Paraspinallinien, Paraaortallinie
• Diaphragma
• linke A. subclavia
• Recessus costodiaphragmaticus
6. Erkenne folgende Strukturen auf einer seitlichen Thoraxübersichtsaufnahme:
• Rechte Lunge, linke Lunge, rechter Ober-, Mittel-, Unterlappen, linker Ober-
und Unterlappen, Lingula
• Interlobien: schräges, horizontales, akzessorisches (superior)
• Atemwege: Trachea, rechter und linker Oberlappenbronchus, dorsale Wand
des Bronchus intermedius
• Herz: rechter Ventrikel, rechtsventrikulärer Ausflußtrakt, linker Vorhof, linker
Ventrikel, Lage der 4 Herzklappen
• Pulmonalarterien: rechte und linke Pulmonalarterie
• Aorta: ascendens, descendens, Aortenbogen
• Venen: V. cava superior, V. cava inferior, linke V. brachiocephalica,
Lungenvenenkonfluens
• Knochen: Wirbelsäule, Rippen, Skapula, Humerus, Sternum
• Retrosternale Linie
• Retrotrachealer Streifen
• Aortopulmonales Fenster
• Rechtes und linkes Hemidiaphragma
• Raider´sches Dreieck
• Truncus brachiocephalicus
7. Erkenne folgende Strukturen auf einem Thorax-CT und MRT:
• Rechte Lunge, linke Lunge, rechter Ober-, Mittel-, Unterlappen, linker Ober-
und Unterlappen, Lingula
5

• Pleura und extrapleurales Fett
• Atemwege: Trachea, Karina, rechter und linker Hauptbronchus
• Herz: linker Ventrikel, rechter Ventrikel, linkes Herzohr, rechter Vorhof,
rechtes Herzohr, Mitralklappe, Aortenklappe, Trikuspidalklappe,
Pulmonalklappe, Koronaarterien (linke A.coronaria, Ramus interventrikularis
anterior, Ramus circumflexus, rechter A. coronaria), Koronarvenen, Sinus
coronarius
• Perikard mit Perikardrecessus
• Pulmonalartereien: Truncus pulmonalis, rechte und linke Pulmonalarterie,
Lappenarterien, Segmentarterien
• Aorta. ascendens, descendens, Aortenbogen, Sinus Valsalva
• Arterien: Truncus brachiocephalicus, A. carotis communis, A. subclavia, A.
axillaris, A. vertebralis, A. mammaria interna
• Venen: Pulmonalvenen, V. cava sup., V. cava inf., V. brachiocephalica, V.
sublclavia, V. jugularis int., V jugularis ext., V azygos, V. hemiazygos, V.
intercostalis sup. links („aortic nipple“), V. mammaria int.
• Knochen: Rippen, Klavikula, Skapula, Sternum
• Ösophagus
• Thymus
• Schilddrüse
• Muskeln: M. sternocleidomastoideus, M. scalenus ant., M. scalenus med., M.
scalenus post., M. pecoralis major, M. pectoralis minor, M. deltoideus, M.
trapezius, M. infraspinatus, M. supraspinatus, M. subscapularis, M. latissimus
dorsi, M. serratus ant.
• aortopulmonales Fenster
• azygoösophagealer Rezessus
8. Erkenne zusätzlich folgende Strukturen auf einem Thorax-CT
• Lunge: alle Lappen und Segmente, sekundärer pulmonaler Lobulus
• Interlobien: horizontales, schräges, akzessorische (superior, inferior, azygos)
• Atemwege: alle Lappen- und Segmentbronchien
• Lig. pulmonale inf.
I.B.1.b. ZEICHEN, PHÄNOMENE UND „SIGNS“ IN DER THORAXRADIOLOGIE
1. Definiere, identifiziere und erkläre die Bedeutung folgender Phänomene und
Zeichen am Röntgenbildung:
• Luftbronchogramm – charakterisiert eine parenchymale alveoläre
Verschattung inklusive einer nicht obstruktiven Atelektase und unterscheidet
sie von einer pulmonalen, pleuralen oder mediastinalen Raumforderung.
• Air crescent sign (Luftsichelzeichen) – bei kompakten Veränderungen
innerhalb eines intrapulmonalen Hohlraumes, - oder bei sich retrahierenden
nekrotischen Pilzprozessen
• Tiefes Sulcuszeichen (deep sulcus sign) bei liegendem Patienten – weist auf
einen Pneumothorax hin
6

• Continous diaphragm sign (durchgezeichnetes Zwerchfell) – weist auf ein
Pneumomediastinum hin
• Ring around the artery sign (hyperluzider Ring um die Pulmonalarterie) am
seitlichen Röntgenbild (weist auf ein Pneumomediastinum hin).
• Fallen lung sign (Zeichen der “gefallenen Lunge”) - weist auf eine Fraktur
des Hauptbronchus hin
• Flat waist sign weist auf eine Unterlappenatelektase links hin
• Gloved finger - Handschuh (Hirschhorn) Phänomen – als Ausdruck einer
bronchialen Schleimimpaktation, vor allem bei allergischer
bronchopulmonaler Aspergillose
• Golden S sign (Golden S Zeichen) weist auf zentrale Raumforderung mit
nachgeschalteter Atelektase hin, - bei Erwachsenen hauptsächlich auf ein
obstruierendes Bronchialkarzinom
• Luftsichelphänomen (??) beschreibt eine Oberlappenatelektase, - bei
Erwachsenen möglicherweise als Ausdruck eines obstruierenden
Bronchialkarzinoms
• Hampton`s Hump – subpleurale Verschattung als Ausdruck eines
Lungeninfarktes
• Silhouettenphänomen – Auslöschung der Kontur einer anatomischen Struktur
auf gleicher Höhe einer Verschattung (z.B. Auslöschung des Herzschattens
im Bereich des rechten Vorhofes bei Mittellappenprozessen)
• Cervico-thoracisches Phänomen - eine mediastinale Verschattung, die sich
oberhalb der Clavikeln projiziert, liegt retrotracheal und im hinteren
Mediastinum.
• Unschärfephänomen – eine Veränderung im Bereich der Pleura, der
Thoraxwand und des Mediastinums hat stumpfe Winkeln zur
Ausgangsstruktur und scharfe Grenzen in der seitlichen Ansicht sowie
unscharfe verwischte Grenzen verminderter Dichte in der Aufsicht.
Parenchymale Prozesse haben im Gegensatz dazu zumeist scharfe Winkeln
zur Pleura.
• Figure 3 sign – aortales Dreierzeichen – weist auf eine abnormale Kontur der
deszendierenden Aorta, insbesondere eine Coarctatio hin.
• Pericardiales Sandwich-Zeichen – als Ausdruck eines Pericardergusses am
seitlichen Röntgenbild.
• Scimitarphänomen – weist auf eine pulmonale Venenfehlmündung hin (Veno-
lobäres Syndrom)
• Doppelkonturphänomen – Doppelkontur über der rechten Herzseite – weist
auf eine links atriale Vergrößerung hin.
• Hilusüberlagerungs- und Hiluskonvergenzzeichen – zur Differenzierung
hilärer von nicht hilären Raumforderungen
2. Definiere, identifiziere und erkläre die Wichtigkeit folgender Zeichen am Thorax-CT:
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• CT-Angiogrammzeichen – Kontrastmittelanfärbung der pulmonalen Gefäße
gegen hypodensen Hintergrund
• Halophänomen – Ring einer Milchglasverschattung um eine rundliche
Konsolidierung, - z.B. bei invasiver pulmonaler Aspergillose
• Split Pleura Sign als Ausdruck eines Empyems
I.B.1.c INTERSTITIELLE LUNGENERKRANKUNGEN (ILE)
1. Benenne und identifiziere am Thorax-Rö. und am Lungen-CT vier typische Zeichen
einer ILE
2. Nenne die exakte Genese einer interstitiellen Lungenerkrankung, wenn
unterstützende Hinweise durch die Anamnese respektive durch zusätzliche
röntgenologische Zeichen gegeben sind ( z.B. dilatierter Ösophagus und ILE bei
Sklerodermie, vergrößertes Cor und Schrittmacher bei einem Patienten mit
Sternotomie und interstitieller Lungenerkrankung evtl. im Sinne einer
medikamenteninduzierten Fibrose )
3. Identifiziere Kerley A und B-Linien am Lungen-Rö. und nenne deren Genese
4. Beschreibe die röntgenologischen Veränderungen einer Linksherzinsuffizienz (
vergrößerter Herzschatten, Pleuraergüsse, Blutumverteilung, Bronchial-Cuffing,
interstitielles Ödem, Alveolarödem ) und erkläre die Genese des röntgenologischen
Befundes
5. Definiere die Termini " asbestbedingte pleurale Erkrankung " und " Asbestose " -
underkenne die jeweiligen Entitäten an einem Lungen-Rö. und im Thorax-CT
6. Erkenne Honey-Combing auf einem Lungen-Rö. und einem HR-CT, erkläre die
Bedeutung dieser Veränderungen und nenne die häufigsten Ursachen einer
Honey-Comb-Lunge
7. Nenne die radiologische Klassifizierung der Sarcoidose
8. Erkenne eine fortgeschrittene Fibrose und Conglomerattumore im Rahmen einer
Silikose oder einer Pneumokoniose am Thorax-Rö. und am Thorax-CT
9. Beschreibe die typische Lokalisation und die pulmonalen Veränderungen im
Rahmen einer Histiocytose
10. Nenne vier Ursachen einer einseitigen ILE
11. Nenne drei Ursachen einer Unterlappenprädominanz im Rahmen einer ILE
12. Nenne zwei Ursachen einer Oberlappenprädominanz im Rahmen einer ILE
13. Diagnostiziere einen sekundären Lobulus am HR-CT
8

14. Beschreibe die Veränderungen einer Lymphangioleiomyomatose am HR-CT
15. Beschreibe die Differentialdiagnosen der folgenden Veränderungen am HR-CT -
septale Verdickung, perilymphatische Knötchenbildungen, bronchioläre Infiltrate,
Cysten und milchglasartige Trübung
16. Nenne die typischen Veränderungen und die typische Lokalisation im Rahmen
einer UIP, LIP und DIP
17. Nenne einige Medikamente, die eine Fibrose induzieren
18. Nenne die häufigsten Ursachen einer diffusen mikronodulären Strukturvermehrung
19. Nennen die häufigsten Ursachen einer reticulonodulären Strukturvermehrung
I.B.1.d. ALVEOLÄRE LUNGENERKRANKUNGEN
1. Nenne vier Erkrankungsgruppen der akuten alveolären Lungenerkrankungen(ALD).
2. Nenne fünf Erkrankungsgruppen der chronischen alveolären Lungenerkrankungen.
3. Nenne drei pulmo-renale Syndrome
4. Nenne fünf der häufigsten Gründe für ARDS
5. Nenne vier Prädispositionsfaktoren der Bronchiolitis obliterans organizing
Pneumonia (BOOP)
6. Stelle eine spezifische Diagnose bei einer ALD wenn zusätzliche radiologische
oder klinische Zeichen vorliegen ( z.B. Femurfraktur und ALD bei Fettembolie, ALD
und Nierenversagen bei pulmo-renalem Syndrom, ALD behandelt mit
Bronchoalveolarlavage bei Alveolarproteinose)
7. Erkenne das Verschattungsmuster einer peripheren alveolären Lungenerkrankung
auf einer Thoraxaufnahme oder einer Thorax CT und stelle eine passende
Differentialdiagnose mit Nennung der wahrscheinlichsten Diagnose bei
zusätzlichen radiologischen Zeichen oder klinisch relevanten Angaben. (Z. B.
periphere alveoläre Lungenerkrankung verbunden mit einer paratrachealen und
bilateral hilären Lymphadenopathie in einem asymptomatischen Patienten mit
alveolärer Sarkoidose, periphere alveoläre Lungenerkrankung verbunden mit
deutlich erhöhten eosinophilen Leukozyten im Blut in einem Patienten mit
eosinophiler Pneumonie, periphere Verschattungen verbunden mit multiplen
Rippenfrakturen und Pneumothorax bei einem Patienten mit akuten Thoraxtrauma
und Lungenkontusionen)
9

I.B.1.e. ATELEKTASE, ERKRANKUNGEN DER ATEMWEGE UND OBSTRUKTIVE
LUNGENERKRANKUNGEN
1. Erkenne Teil- oder Totalatelektase folgender Strukturen auf einem C/P:
• rechter Oberlappen
• rechter Mittellappen
• rechter Unterlappen
• rechter Unter- und Mittellappen
• rechter Mittel- und Oberlappen
• linker Oberlappen
• linker Unterlappen
2. Definiere die Basissymptome einer einer Atelektase
3. Erkenne eine Totalatelektase der rechten oder linken Lunge auf einem C/P
4. Nenne die wichtigsten Ursachen einer Atelektase
5. Unterscheide Totaletelektase einer Lunge von einem massivem Pleuraerguß
6. Nenne häufige Ursachen von Bronchiektasien
7. Nenne und erkenne die 3 Bronchiektasie-Typen auf einem Thorax-CT
8. Erkenne die typischen Veränderungen im Rahmen der zystischen Fibrose auf
einem C/P und Thorax-CT
9. Definiere dieVeränderungen am C/P bei Patienten mit Asthma und Komplikationen
10. Definiere Tracheomegalie und Säbelscheidentrachea
11. Erkenne Tracheal-und Bronchialstenose auf einem Thorax-CT und nenne die
häufigsten Ursachen
12. Nativradiologische Zeichen des Lungenemphysems
13. Nenne und erkenne die 3 Typen des Lungenemphysems auf einem Thorax-CT
14. Erkenne Veränderungen bei alpha-1-Antitrypsinmangel auf einem C/P und Thorax-
CT
15. Erkenne C/P Veränderungen bei Kartagener-Syndrom und nenne die 3
Komponenten des Syndroms
16. Definiere den Begriff Bullae; unterscheide Bullae und Lungenemphysem;
und spezifiziere die Rolle der Bildgebung bei der Patientenselektion für eine
Bullektomie.
17. Spezifiziere die Rolle der Bildgebung bei der Patientenselektion für eine
Volumsreduktion der Lunge
10

I.B.1.f. MEDIASTINALE RAUMFORDERUNGEN UND MEDIASTINALE/HILÄRE
LYMPHKNOTENVERGRÖSSERUNGEN
1. Nenne die anatomische Grenzen des vorderen, mittleren und hinteren
Mediastinums
2. Unterscheide eine mediastinale Raumforderung von einer pulmonalen RF
3. Nenne die 4 häufigsten Ursachen einer Raumforderung im vorderen Mediastinum
und erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT
4. Nenne die 3 häufigsten Ursachen einer Raumforderung im mittleren Mediastinum
und erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT
5. Nenne die häufigste Ursache einer Raumforderung im hinteren Mediastinum und
erkenne diese im C/P, Thorax-CT und im Thorax-MRT.
6. Nenne 2 Ursachen einer sich in der oberen Thoraxapertur ausbreitenden
Raumforderung und erkenne diese in der oberen Thoraxapertur im C/P, Thorax-CT
und Thorax-MRT
7. Erkenne reguläre Venen oder Gefäßanomalien, welche einen soliden Prozeß
vortäuschen, im Thorax-CT und Thorax- MRT
8. Nenne 5 Ursachen einer bilateralen hilären Lymphknotenvergrößerung
9. Nenne die 4 häufigsten Ursachen von „egg-shell“-Verkalkungen in Thorax-
Lymphknoten
10. Erkenne eine zystische Raumforderung im Mediastinum und diagnostiziere eine
bronchogene Zyste, Pericardzyste, Thymuszyste und Ösophagus-
Duplikationszyste
I.B.1.g SOLITÄRE UND MULTIPLE PULMONALE RUNDHERDE
1. Definiere einen solitären pulmonalen Rundherd und eine pulmonale
Raumforderung
2. Nenne die 4 häufigsten Ursachen eines solitären pulmonalen Rundherdes
3. Definiere die diagnostische Vorgehensweise bei solitären pulmonalen Rundherden
4. Nenne 6 Ursachen von pulmonalen Rundherden mit Kavernenbildung
5. Nenne 4 Ursachen von multiplen pulmonalen Rundherden
11

6. Spezifiziere die Indikationen für eine transthorakale Feinnadelbiopsie in der
Diagnose eines solitären pulmonalen Rundherdes
7. Nenne die Indikationen für eine transthorakale Feinnadelbiopsie in der Diagnose
von multiplen pulmonalen Rundherden
8. Definiere die Komplikationen und deren Häufigkeit von CT- und Durchleuchtungsgezielten
transthorakalen Feinnadelbiopsien
9. Nenne die Indikationen zur Legung eines Thoraxdrains in der Therapie eines
Pneumothorax, hervorgerufen durch eine transthorakale Feinnadelbiopsie
I.B.1.h. BENIGNE UND MAGLIGNE NEOPLASMEN VON LUNGE UND
ÖSOPHAGUS
1. Nenne die 4 großen histologischen Gruppen des Bronchialkarzinoms und definiere
den Unterschied zwischen nicht kleinzelligem- und kleinzelligem Karzinom
2. Nenne den Typ des nicht kleinzelligen Karzinoms, der am häufigsten Kavernen
bzw. Zerfälle bildet
3. Nenne die Arten des Bronchialkarzinoms mit vorwiegend zentralem Wachstum
4. Erkläre die TNM- Klassifikation für nicht - kleinzellige Karzinome inklusive der
Stadieneinteilung (I, II, III, IV) sowie der Definition der einzelnen Untergruppen (T,
N, M)
5. Erkläre das Staging des kleinzelligen Karzinoms
6. Nenne die 4 häufigsten extrathorakalen Lokalisationen der Metastasierung von
nicht kleinzelligem- und kleinzelligem Karzinom
7. Definiere die Stadien des nicht - kleinzelligen Bronchuskarzinoms an, die potentiell
operabel sind
8. Erkenne eine abnormale kontralaterale Mediastinalverlagerung auf dem
Thoraxröntgenbild nach Pneumektomie und nennen Sie 5 mögliche Ursachen für
diese abnormale Verlagerung
9. Nenne die häufigste Lokalisation für das Auftreten eines adenoidzystischen
Karzinoms und eines Karzinoidtumors
10. Spezifiziere potentielle Strahlenveränderung als Ursache einer neu aufgetretenen
apikalen Verschattung auf einem Thoraxröntgenbild eines Patienten mit St. p.
Mastektomie und/ oder axillärer Lymphknotendissektion
12

11. Beschreibe die zeitliche Entwicklung und das radiologische Erscheinungsbild
(Röntgenübersichtsaufnahme und CT) einer akuten und chronischen
Strahlenschädigung des Thorax (Lunge, Pleura, Perikard, Ösophagus)
12. Definiere die Rolle des MR im Staging des Bronchialkarzinoms (v.a. Infiltration der
Thoraxwand, Pancoast Tumor etc.)
13. Definiere die Rolle der Positronen Emissions Tomographie (PET) im Staging des
Bronchialkarzinoms
14. Erkläre die TNM- Klassifikation des Ösophaguskarzinoms inklusive der
Stadieneinteilung (I, II, III, IV) sowie der Definition der einzelnen Untergruppen (T,
N, M)
15. Beschreibe die Rolle der einzelnen bildgebenden Verfahren beim
Staging des Ösophaguskarzinoms
16. Gib die Stadien des Ösophaguskarzinoms an, die potentiell operabel sind
17. Definiere die Klassifikation des Lymphoms, die Rolle der bildgebenden Diagnostik
beim Staging des Lymphoms und die typischen und atypischen Manifestationen
des thorakalen Lymphoms
18. Definiere das primär pulmonale Lymphom
19. Beschreibe das typische radiologische Erscheinungsbild des Kaposi Sarkoms auf
einer Thoraxübersichtsaufnahme und der CT
20. Definiere den Pancoast Tumor sowie dessen radiologisches
Erscheinungsbild
21. Nenne die häufigsten Primärtumoren, die Lungenmetastasen setzen
22. Beschreibe die Möglichkeiten der Ausbreitung von pulmonalen Metastasen sowie
ihr radiologisches Erscheinungsbild
23. Beschreibe das radiologische Erscheinungsbild eines Alveolarzellkarzinoms
24. Nennen die 4 häufigsten benigne Neoplasien der Lunge und beschreibe ihr
radiologisches Erscheinungsbild
I.B.1.i THORAXVERLETZUNGEN
13

1. Erkenne eine Mediastinalerweiterung auf einem posttraumatischen C/P und nenne
die Differentialdiagnosen (inklusive Aorta/arterielle Verletzung, venöse Verletzung,
Fraktur v. Sternum und Wirbelsäule)
2. Definiere direkte und indirekte Zeichen einer Aortaverletzung auf einem Thorax CT
nach KM- Applikation
3. Nenne die Bedeutung eines chronischen posttraumatischen Pseudoaneurysmas
und erkenne dieses auf einem C/P, Thorax CT und MRI
4. Erkenne eine Rippen-, Clavicula-, Sternum-, und Wirbelsäulenfraktur auf einem
C/P und Thorax CT
5. Nenne und beschreibe 5 typische Ursachen von Verschattungen auf einem
posttraumatischen C/P
6. Erkenne eine abnormale Lage bzw. Auslöschung des Zwerchfells und erläutere die
Diagnose einer Zwerchfellruptur
7. Erkenne einen Pneumothorax und ein Pneumomediastinum auf einem C/P
8. Erkenne die "Fallen lung" Zeichen auf einem C/P und Thorax CT, und erläutere die
Diagnose einer tracheobronchialen Ruptur
9. Erkenne einen Zerfallsherd auf einem posttraumatischen C/P oder Thorax CT und
erläutere die Diagnose einer Laceration mit Ausbildung einer Pneumatocele eines
Hämatom oder eines Abszesses nach Aspiration
10. Nenne die häufigsten Ursachen eines posttraumatischen Pneumomediastinums
11. Erkenne unterscheide zwischen Lungenkontusion, Laceration und Aspiration
I.B.1.j THORAXWAND, PLEURA UND ZWERCHFELL
1. Erkenne die typischen Zeichen eines Pleuraergusses in unterschiedlicher
Patientenposition
2. Erkenne und benenne 4 Ursachen eines großen unilateralen Pleuraergusses auf
einer Thoraxübersichtsaufnahme oder einem Thorax-CT
3. Erkenne einen Pneumothorax auf einer Thoraxübersichtsaufnahme in aufrechter
und liegender Position
4. Erkenne einen Spannungspneumothorax und erkläre seine klinischen Bedeutung
14

5. Erkenne pleurale Verkalkungen auf einer Thoraxübersichtsaufnahme und einem
Thorax-CT. Erkläre den Zusammenhang mit einer Asbestexposition (bilateral),
einer alten Tb oder einem Trauma (unilateral)
6. Erkenne eine diffusen Pleuraverdickung, z.B. Fibrothorax, mal. Mesotheliom,
pleurale Metastasen und beschreibe den Unterschied zwischen malignen und
benignen Veränderungen
7. Erkenne und benenne Befunde bei malignem Mesotheliom auf einer
Thoraxübersichtsaufnahme oder einem Thorax-CT.
8. Erkenne eine von der Pleura ausgehenden Raumforderung mit Knochendestruktion
oder Infiltration der Thoraxwand auf einer Thoraxübersichtsaufnahme oder einem
Thorax-CT. Benenne die 4 häufigsten Ursachen.
9. Erkenne einen einseitigen Zwerchfellhochstand auf einer
Thoraxübersichtsaufnahme und erkläre die Differentialdiagnose unter
Einbeziehung der Anamnese und richtungsweisender Befunde auf dem
Thoraxübersichtsbild (z.B. subdiaphragmaler Abszess und abdominal-
chirurgischer Eingriff, posttraumatische Zwerchfellruptur, Phrenicusparese bei
Bronchialcarcinom oder maligner mediastinaler Raumforderung)
I.B.1.k INFEKTIONEN BEIM IMMUNKOMPETENTEN UND
IMMUNSUPPRIMIERTEN PATIENTEN
1. Definiere die Pathogenese, potentielle Infektionswege sowie das mögliche
Keimspektrum bei ambulant erworbenen und nosokomialen Pneumonien und
Pneumonien beim immunsupprimierten Patienten
2. Nenne wichtige Komplikationen der Pneumonien
3. Definiere Lobär-, Broncho- und interstitielle Pneumonie sowie hämatogene
Streuformen und deren radiologische Manifestation
4. Definiere Aspirationspneumonie sowie ihre Ursachen, und beschreibe
radiologische Manifestationen
5. Nenne die radiologischen Manifestationen der primären Tuberkulose
6. Nenne die drei am häufigsten befallenen pulmonalen Segmente der postprimären
Tuberkulose
7. Definiere Ranke Komplex und Ghon`scher Herd; erkenne beide sowohl auf den
C/P als auch auf dem Thorax-CT
8. Nenne und beschreibe die 4 Erscheinungsformen der pulmonalen Aspergillose
9. Identifiziere ein Aspergillom auf einem C/P und Thorax-CT
15

10. Nenne die radiologischen Manifestationen einer Cytomegalie-Pneumonie
11. Welche großen Krankheitsentitäten verursachen beim immunsupprimierten
Patienten pulmonale Pathologien?
12. Nenne jeweils 2 für HIV-positive Patienten typische Infektionen (außer PCP) und
Neoplasmen und beschreibe deren Morphologie im C/P und Thorax-CT
13. Beschreibe die Morphologie einer PCP Pneumonie im C/P und Thorax-CT
14. Nenne die 4 häufigsten Ursachen für mediastinale und hiläre Lymphadenopathie in
HIV+ Patienten
15. Beschreibe den Zeitverlauf und das radiologische Erscheinungsbild der
Bluttransfusionsreaktion im C/P
16. Nenne die radiologischen Erscheinungsbilder der Mykoplasmenpneumonie
17. Beschreibe „miliares Verschattungsmuster“ im C/P und Thorax-CT und nenne die
wichtigsten Differentialdiagnosen
18. Nenne diagnostische Schritte bei Patienten mit rezidivierenden Pneumonien
19. Nenne die wichtigsten endemischen Mykosen und deren radiologische
Manifestationen
20. Nenne die häufigsten pulmonalen Infektionen nach Transplantation
21. Beschreibe die radiologische Manifestation des lymphoproliferativen Syndroms bei
immunsupprimierten Patienten
I.B.1.l UNILATERALE HELLE LUNGE
1. Erkenne eine unilaterale helle Lunge im C/P bzw. Thorax-CT
2. Nenne die häufigsten Ursachen einer unilateralen hellen Lunge
3. Stelle eine Differentialdiagnose bei hypertransparenten Lungenfeldern im C/P
(siehe oben), besonders bei Vorhandensein von spezifischen „Zeichen“ bzw.
Hinweisen (i.e.: -fehlender Mammaschatten bei Patientinnen nach Ablatio wegen
N. mammae, Fehlen des M. pectoralis bei Patienten mit Poland`s Syndrom, „air
trapping“ in Expiration bei Patienten mit Swyer-James Syndrom)
16

I.B.1.m KONGENITALE LUNGENERKRANKUNGEN
1. Beschreibe das Scimitar-Syndrom (engl.: hypogenetic lung syndrome, pulmonary
venolobar syndrome)
2. Identifiziere ein Scimitar-Syndrom im Thoraxröntgen, Thorax-CT und Thorax-MRT
und erkläre die Ätiologie der retrosternalen bandförmigen Verdichtung, die man im
lateralen Thoraxröntgen sieht
3. Beurteile eine Raumforderung im posterioren Unterlappensegment auf einem
Thoraxröntgen und beurteile die Wahrscheinlichkeit eines pulmonalen Sequesters
4. Erkläre den Unterschied zwischen intra- und extralobärem Sequester
5. Erkenne eine Bronchial-Atresie im Thoraxröntgen und Thorax-CT und nenne die
Lungenlappen, in denen sie am häufigsten auftritt
I.B.1.n PULMONALGEFÄSSE
1. Erkenne dilatierte Pulmonalarterien auf einem konventionellen Thorax-Röntgen und
unterscheiden Sie sie von vergrößerten Hiluslymphknoten
2. Erkenne eine Dilatation der zentralen Pulmonalarterien mit Kalibersprung zu den
peripheren Pulmonalarterien als pumonal-arterielle Hypertension und begründe die
mögliche Diagnose einer primären pulmonalen Hypertension
3. Nenne die 5 häufigsten Ursachen einer pulmonalen Hypertension
4. Erkenne eine lobäre und eine segmentale Pulmonalembolie in einem Thorax-CT
und einem Thorax-MRT mit MR-Angiographie
5. Definiere die Rolle von Ventilations-Perfusionsszintigraphie, Thorax-CT, Thorax-
MRT mit MR-Angiographie und Beinvenenphlebographie in der Evaluation eines
Patienten mit Verdacht auf venöser Thromboembolie und schließe die Vorteile und
Limitationen jeder Untersuchungstechnik in Abhängigkeit von der Klinik des
Patienten ein
I.B.1.o THORAKALE AORTA UND GROSSE GEFÄSSE
1. Gib die normalen Abmessungen der thorakalen Aorta an
2. Beschreibe die Klassifikationen der Aorten-Dissektionen (DeBakey I, II, III; Stanford
A, B), und nenne Auswirkungen der Klassifizierung auf die Entscheidung
chirurgische versus konservative Therapie
17

3. Erkläre und erkenne die Befunde und unterscheide zwischen den folgenden
Krankheitsbildern in einer CT und einer MRT
• Aortenaneurysma
• Aortendissektion
• Aortenwandhaematom
• Penetriertes atherosklerotisches Ulcus
• ulcerierter Plaque
• Rupturiertes Aortenaneurysma
• Aneurysma des Sinus valsalva
• Aneurysma der A. subclavia oder der A. brachiocephalica
• Coarctatio aortae
• Pseudocoarctatio aortae
4. Erkenne einen rechten Aortenbogen und einen doppelten Aortenbogen auf einem
Thorax-Röntgen, einem Thorax-CT und auf einem Thorax-MRT
5. Nenne die Signifikanz eines rechts-seitigen Aortenbogens mit spiegelverkehrtem
Ursprung der großen Gefäße im Vergleich mit einem rechts-seitigen Aortenbogen
und aberrierender linken Arteria subclavia
6. Erkenne einen cervikalen Aortenbogen auf einem Thorax-Röntgen und auf einem
Thorax-CT
7. Erkenne eine aberrierende Arteria subclavia in einem Thorax-CT
8. Erkenne die anatomischen Normvarianten des Aortenbogens: „bovine arch“
(gemeinsamer Ursprung von Truncus brachiocephalicus und Arteria carotis
communis sinistra), eigener Ursprung der Aa. vertebrales vom Aortenbogen
9. Definiere die Begriffe Aneurysma und Pseudoaneurysma
10. Nenne die häufigsten Herzfehler, welche in Zusammenhang mit einer Coarctatio
aortae auftreten
11. Nenne und erkenne die Befunde bei einer Takayasu Arteritis auf einem Throax-CT
und einem Thorax-MRT
12. Nenne die Vor- und Nachteile der CT, der MRT beziehungsweise MR-Angiographie
und transösophageale Echokardiographie (TEE) in der Evaluation der thorakalen
Aorta
I.B.1.p ISCHÄMISCHE HERZKRANKHEIT (IHK)
1. Beschreibe die Anatomie der Koronararterien und identifiziere folgende
Herzkranzgefäße anhand einer Koronarangiographie und einer Multislice CT:
• linker Hauptstamm
18

• linke Koronararterie/ramus interventrikularis anterior (RIVA)/left anterior
descendens (LAD)
• Ramus circumflexus (CX)
• rechte Koronararterie/right coronary artery (RCA)
2. Identifiziere und ordne Koronarverkalkungen am CT- Bild zu
3. Beschreibe den derzeitigen Stellenwert der Bestimmung von Koronarkalk und
nenne die Methode, nach der derzeit die Quantifizierung erfolgt
4. Welche Koronararterie ist am häufigsten pathologisch verengt, wenn eine
Dysfunction des Papillarmuskels (Mitralklappe) auftritt?
5. Beschreibe die wichtigsten Komplikationen eines akuten Myokardinfarktes (AMI)
einschließlich Linksherzversagen, Myokard- bzw. Papillarmuskelruptur. Nenne die
Methode zur Erkennung dieser Komplikationen und beschreibe die radiologischen
Befunde.
6. Nenne Spätkomplikationen nach Myokardinfarkt und definiere
• Ischämische Cardiomyopathie
• Linksventrikuläres Aneurysma/Pseudoaneurysma
• Coronar-camerale Fisteln
• Motilitätsstörungen des Myokards (Hypokinesie/Akinesie/Dyskinesie).
7. Beschreibe die radiologischen Befunde bei Linksherzdekompensation im
Thoraxröntgenbild und im CT
8. Erkenne die Veränderungen bei einem großen Vorderwandinfarkt am MR- Bild
9. Definiere die Begriffe Auswurffraction und Herz- Minuten- Volumen und nenne die
Normwerte.
10. Identifiziere Pericardverkalkungen am CT- Bild und beschreibe Bedeutung und
typische Ätiologie.
11. Nenne eine häufige Komplikation bei großen Ventrikelaneurysmen
12. Definiere die Rolle der Koronarangiographie im Management von Patienten mit
IHK.
13. Nenne die Vorteile einer Stresszintigraphie
14. Nenne die wichtigsten Indikationen zur Herz- MR (Methode der Wahl).
I.B.1.q MYOKARDIALE ERKRANKUNGEN
1. Nenne die Hauptursachen der verschiedenen Typen von Kardiomyopathien (CMP)
19

2. Definiere den Begriff der rechtsventrikulären Dysplasie und die entsprechenden
MR- Befunde
3. Nenne die häufigsten benignen Herztumore
4. Nenne die häufigsten primären malignen Herztumore
5. Welche Tumore metastasieren relativ häufig im Herzen?
6. Unterscheide Tumor von Thrombus im CT und MR- Bild
7. Nenne Vor- und Nachteile der Echokardiographie und der Herz- MR bei der
Evaluierung von Herztumoren und CMP.
I.B.1.r HERZKLAPPENERKRANKUNGEN
1. Erkenne und beschreibe folgende Pathologien auf dem Thorax-Röntgen:
• Rechtsatriale Vergrößerung
• Linksatriale Vergrößerung
• Rechtsventrikelhypertrophie
• Linksventrikelhypertrophie
2. Erkenne eine linksventrikuläre Hypertrophie, Blutumverteilung und eine
Mitralklappenverkalkung auf dem Thorax- Röntgen und versuche die
Diagnosestellung einer Mitralklappenstenose
3. Erkenne eine Dilatation der Aorta ascendens sowie eine Aortenklappenverkalkung
im Thorax-Röntgen. Versuche die Diagnosestellung einer Aortenklappenstenose.
4. Beschreibe die häufigste Ätiologie folgender Pathologien:
• Aortenklappenstenose
• Aortenklappeninsuffizienz
• Mitralklappenstenose
• Mitralklappeninsuffizienz
• Trikuspidalklappeninsuffizienz
• Pulmonalklappenstenose
5. Beschreibe die Herzerkrankungen, die mit Mitralklappenringverkalkungen
einhergehen
6 Erkenne Endokarditis - Komplikationen im Thorax-Röntgen, Thorax-CT und
Thorax- MR
7 Beschreibe Vor-und Nachteile der Echokardiographie und des MRI in der Diagnose
der Herzklappenerkrankungen
20

I.B.1.s PERIKARDIALE ERKRANKUNGEN
1. Erkenne perikardiale Verkalkungen in der konventionellen Thoraxaufnahme und
nenne die häufigsten Ursachen
2. Erkenne und beschreibe zwei Zeichen eines Perikardergusses in der
konventionellen Thoraxaufnahme.
3. Nenne fünf Ursachen für perikardiale Ergußbildung.
4. Erkenne und beschreibe folgende Pathologien in der konventionellen
Thoraxaufnahme, in CT und MRT:
• Perikardzyste
• Perikarddefekt
• Konstriktive Perikarditis
• Perikardiales Hämatom
• Perikardiale Metastase
• Pneumoperikard
I.B.1.t KONGENITALE HERZERKRANKUNGEN BEIM ERWACHSENEN
1. Erkenne vermehrte Gefäßzeichnung, verminderte Gefäßzeichnung und Shunt-
Gefäße im Thoraxröntgen. Nenne jeweils die häufigsten Ursachen.
2. Erkenne folgende Pathologien in der Thoraxbildgebung unter Berücksichtigung von
Thoraxröntgen, CT und/oder MRT:
• Herzerkrankungen, die sich im Erwachsenenalter präsentieren:
Links-Rechts-Shunts und Eisenmenger-Physiologie
Vorhofseptumdefekt
Partielle Venenfehlmündung
Offener Ductus arteriosus
Coarctatio aortae
Fallot´sche Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt
Kongenital korrigierte Transposition der großen Gefäße
Vena cava superior sinistra persistens
Truncus arteriosus
Ebstein Anomalie
Kardiale Malpostion, inkl. abnormaler Situs
• Herzerkrankungen, die in der Kindheit behandelt werden
Coarctatio aortae
Fallot´sche Tetralogie und Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt
21

Komplette Transposition der großen Gefäße
Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien
Truncus arteriosus
Häufig durchgeführte chirurgische Eingriffe bei kongenitalen Herzerkrankungen
3. Definiere die Rolle von Angiographie, Echokardiographie, Thorax-CT und Thorax-
MRT bei der Diagnostik eines Erwachsenen mit kongenitaler Herzerkrankung unter
Berücksichtigung der Vor- und Nachteile jeder Modalität in Abhängigkeit von der
Präsentation des Patienten.
I.B.1.u. KATHETER UND MONITORMATERIALIEN
1. Erkenne folgende Zugänge, Monitormaterialien bzw. Fremdkörper auf einem C/P.
Nenne die bevorzugte Lokalisation sowie Komplikationen assoziiert mit
Fehlpositionierung.
• Endotrachealer Tubus
• Zentralvenöser Katheter
• Swan-Ganz Katheter
• Intraaortale Ballonpumpe
• Pleuradrainagen
• Ernährungssonden
• Herzschrittmacher und AICD [automatic implantable cardioverter defibrillator ]
2. Erkläre die Funktionsweise einer IABP
I.B.1.v POSTOPERATIVER THORAX
Unterscheide reguläre postoperative Verhältnisse von Komplikationen im Rahmen der
folgenden Interventionen/Operationen am Thorax-Röntgen in der CT und in der MRT:
• Segmentresektion, Lobektomie, Pneumonektomie
• Aortokoronarbypass
• Herzklappenersatz
• Aortenersatz
• Aortenstent
• Transhiatale Ösophagektomie
• Lungentransplantation
• Herztransplantation
• Lungenvolumenreduktionsoperationen
• Herzschrittmacher
22

I.B.2. AUSBILDUNGSINHALTE – Kompetenzen in der Untersuchungstechnik,
Entscheidungsfindung und Kommunikation:
Am Ende einer dreimonatigen Ausbildungszeit in Thoraxradiologie soll der
Ausbildungsarzt die folgenden Kernkompetenten erworben haben:
1. Verfassung eines klaren und inhaltlich verständlichen Befund, der Patientenname,
Untersuchungsdatum, Untersuchungsart, Indikation, Datum der Voruntersuchung
sowie kurze und klare Beschreibung der Befundelemente und der Diagnose
enthält.
2. Kontaktaufnahme mit dem zuweisenden Kliniker, falls notwendig bezüglich
signifikanter oder unerwarteter Befundelemente mit Dokumentation, wer zu
welchem Zeitpunkt und warum angerufen wurde
3. Extraktion relevanter Elemente aus radiologischer Krankengeschichte,
Röntgeninformationssystem (RIS), klinischer Krankengeschichte bzw.
Kommunikation mit dem zuweisenden Kliniker
4. Entscheidung, wann Hilfe bzw. Rat vom raumführenden Oberarzt oder Experten
eingeholt werden muß
5. Beschäftigung mit dem empfohlenen Lehrzielkatalog vor Beginn der Rotation
I.B.3. AUSBILDUNGSINHALTE – Klinische Besprechungen; Konferenzen und
didaktisches Material:
I.B.3.a Klinische Konferenzen und Besprechungen.
Entsprechend der Richtlinien der UEMS sind klinische Besprechungen und
Konferenzen integraler Bestandteil der radiologischen Ausbildungsordnung. Die
Teilnahme an diesen Besprechungen hängt naturgemäß von ihrer Verfügbarkeit ab.
An großen Spitälern und Universitätskliniken werden verschiedenste Besprechungs-
und Konferenzformen verfügbar sein, so z.B. die klinisch-pulmologische Konferenz, die
klinisch- pathologisch- radiologische Konferenz, Besprechungen mit der Intensiv und
Notfallstation etc. In Krankenhäusern ohne dedizierte Lungenabteilung werden
Thoraxfälle wohl im Rahmen der interdisziplinären Konferenzen mit Chirurgen,
Internisten und anderen Fächern abgehandelt. Im Rahmen dieser Konferenzen sollte
der Ausbildungsarzt seine kommunikativen und mitunter auch die didaktischen
Fähigkeiten unter Beweis stellen können.
I.B.3.b Lernunterlagen.
23

Dieser Lehrzielkatalog wird durch ein stichwortartiges Antwortskriptum begleitet,
welches Querverweise auf primär und sekundäre Literatur ergibt. Dieses
stichwortartige Antwortverzeichnis kann die Beschäftigung mit der Primär und
Sekundärliteratur in keiner Weise ersetzten und ist daher nicht als Lernunterlage
anzusehen. Seitens der Fachbereichgruppe Thorax werden für die Ausbildung in
Thoraxradiologie folgende zwei Bücher empfohlen:
1. Dähnert W, Radiology Review Manual, Radiology Review Manual, Williams &
Wilkins, 1996, 3 rd ed,
2. McLoud T, Thoracic Radiology – The Requisites, Mosby 1998
I.B.3.c Lehrfilmsammlung:
Dieser Lehrzielkatalog wird durch eine Lehrfilmsammlung begleitet, welche in analoger
Form an der Univ. Klinik für Radiodiagnostik Wien bereits verfügbar ist. Eine digitale
Lehrfilmsammlung wird erstellt.
24

II.A AUSBILDUNGSZIELE
II. AUSBILDUNG
CT UND MR ROTATION
Nach Absolvierung der CT und MR Rotation soll der Ausbildungsarzt
1. Die wissensbasierten Inhalte,
2. die Planung, Protokollierung, Überwachung und Interpretation von Thorax-CT und
Thorax-MR, und
3. die Zuweisungsrichtlinien bezüglich der Zuweisung zu CT und MR Untersuchung
erlernt haben
II.B AUSBILDUNGSINHALTE
II.B.1 AUSBILDUNGSINHALTE - wissensbezogene Elemente
Zusätzlich zu den bereits erlernten Inhalten der konventionellen Thoraxradiologie soll
der Ausbildungsarzt im Rahmen seiner CT und MR Rotation folgende Inhalte erlernt
haben:
1. Identifikation folgender Strukturen am thoracalen CT und MR:
• Lungen- rechts, links, Oberlappen, Mittellappen, Unterlappen, Lingula
• Pleura und extrapleurales Fett
• Atemwege – Trachea, Carina, Hauptbronchien, Oberlappenbronchien,
Mittellappenbronchien, Unterlappenbronchien
• Herz- vier Herzkammern, rechtes und linkes Herzohr, Aortenklappe,
Mitralklappe, Tricuspidalklappe, Pulmonalisklappe, Coronararterien (linker
Hauptstamm, LAD, linke Cirkumflexa, rechte) coronare Venen, coronarer Sinus
• Pericard- inkl. der pericardialen Recessus
• Pulmonalarterien- Truncus pulmonalis, rechter und linker Hauptstamm, Lobär-
und Segmentarterien
• Aorta- Aorta ascendens, Aorta descendens, Aortenbogen, Sinus valsalva
• Arterien- A. bracheocephalica, A. carotis communis, A. subclavia, A. axillaris, A.
vertebralis und A. mammaria interna
25

• Venen- Lungenvenen, VCS, VCI, V. bracheocephalica, V. subclavia, V. jugularis
interna, V. jugularis externa, V. azygos, V. hemiazygos, linke obere
Intercostalvene (aortic nipple), V. mammaria interna
• Knochen- Rippen,- Clavikel,- Scapula Sternum
• Ösophagus
• Thymus
• Thyreoidea
• Muskeln - M. sternocleidomastoideus, mittlere und anteriore Scalenusgruppe,
M. pectoralis major und minor, M. deltoideus , M. trapezius, M. infraspinatus, M.
supraspinatus, M. subscapularis, M. latissimus dorsi, M. seratus anterior
• Aortopulmonales Fenster
• Azygoösophagealer Rezessus
• Gastrohepatische Ligamente
2) die folgenden Strukturen am thoracalen CT identifizieren können:
• Lungen- alle Lappen und Segmente, sekundärer- pulmonaler Lobulus
• Fissuren- große oblique Fissur, horizontale Fissur, akzessorische Fissuren und
Lobus V. azygos
• Atemwege- Lobär- und Segmentbronchien
• Inferiores pulmonares Ligament
II.B.2. AUSBILDUNGSINHALTE – Kompetenzen in der Untersuchungstechnik,
Entscheidungsfindung und Kommunikation:
Am Ende der CT bzw. der MR Rotation soll der Ausbildungsarzt die folgenden
Kompetenzen (zusätzlich zu jenen im Rahmen der konventionellen Rotation) erworben
haben:
1. Planung und Durchführung von CT Untersuchungen entsprechend der klinischen
Zuweisung
2. Monitieren der CT Untersuchungen und Entscheidung, in wie weit zusätzliche
Aufnahme- bzw. Untersuchungselemente notwendig sind
3. Demonstration der Fähigkeit, einen Fall in einer interdisziplinären Besprechung
präsentieren zu können
4. Demonstration der Fähigkeit einen Fall im Rahmen einer Morgenfortbildung zu
präsentieren und zu diskutieren
5. Eine KM-Reaktion (im Rahmen einer thoracalen CT) managen zu können
26

6. Als Ratgeber für Zuweiser der Kliniker fungieren bzw. die entsprechenden
Empfehlungen abgeben zu können
7. Die Prinzipien einer Durchleuchtung sowie die Untersuchung des Zwerchfells
beschreiben zu können.
II.B.3 BESPRECHUNGEN UND LEHRMATERIAL
1. Klinische Besprechungen- siehe Teil 1
2. Lehrmaterial siehe Teil 1
27

III. AM ENDE DER FACHARZTAUSBILDUNG
III.A AUSBILDUNGSZIELE
Nach Beendigung der Facharztausbildung soll der Ausbildungsarzt:
1. Die wissenbasierten Lerninhalte erlernt haben
2. Seine interpretativen Fähigkeiten in Bezug auf die Nativ-Diagnostik als auch die CT
Diagnostik am Thorax verfeinert haben
3. Fähigkeiten in Planung, Durchführung in Monitoring und Interpretation von HR CT
Untersuchungen erworben haben
4. Fähigkeiten in der Planung, Durchführung, Monitoring und Interpretation von
thoracalen MR Studien inkl. cardiovasculärer Untersuchungen erworben haben
5. Seine Fähigkeiten als Konsulent, Berater und Lehrer vertieft haben
6. Gelernt haben, pathologische und klinische Daten mit radiologischen, CT und MR
Befunden zu korrelieren.
III.B. AUSBILDUNGSINHALTE
III.B.1. AUSBILDUNGSINHALTE – wissensbezogene Elemente
Am Ende der Facharztausbildung wird der Ausbildungsarzt sämtliche wissenbasierte
Inhalte in den konventionellen, des CT und MR Diagnostik erlernt haben.
III.B.2.AUSBILDUNGSINHALTE - technische, kommunikative und
Entscheidungsfindungsfähigkeiten
Am Ende seiner Facharztausbildung kann der Ausbildungsarzt folgende technische,
kommunikative und Entscheidungsfindungsfähigkeiten (zusätzlich zu denen die für die
ersten beiden Rotationen gelistet wurden) dokumentieren:
1. Arbeiten in und Management des thoracalen Befundraumes bei adäquatem
Fallvolumen. Unterstützung der Kliniker mit radiologischer Interpretation,
Ausbildung anderer und jüngerer Ausbildungsärzte bzw. Studenten.
28

2. Die Verfassung präziser Befunde für die konventionelle Thoraxdiagnostik, CT und
MR mit zumindest 75%- iger Treffsicherheit. Die Befunde enthalten keine
wesentlichen oder signifikanten interpretativen Fehler.
3. Die klinischen Indikationen für die Durchführung einer HR CT Untersuchung
kennen.
4. HR CT Untersuchungen zu planen, durchzuführen (inkl. von Aufnahmen in
Bauchlage und inspiratorischen und expiratorischen Aufnahmen), zu monitieren
und zu befunden.
5. MR Untersuchungen zu planen, durchzuführen, zu monitieren und zu befunden
(inkl. cardiovasculären MR).
6. Ein Untersuchungsprotokoll für CT Untersuchungen folgender Indikationen zu
verfassen:
• suspizierte Pulmonalembolie
• Veränderungen der Aorta thoracalis .
• suspizierte Veränderungen am Tracheobronchialbaum
• suspekte Bronchiektasien
• Staging des Lungenkarzinom
• Staging des Ösophaguskarzinom
• Metastasensuche
• Untersuchung des Rundherdes (entdeckt am Übersichtsröntgen).
• Dyspnoe
• Hämoptysen
7. Die technischen Prinzipien der MR Untersuchungen des Thorax zu verstehen und
Protokoll für folgende Indikationen zu verfassen.
• Untersuchung der Aorta thoracalis
• Pulmonalarterien
• Systemische Venen (SVC, IVC).
• Pericard
• Cardiomyopathie und cardiale Tumore
• Ischämische Myocarderkrankungen
• Erkrankungen des Klappenapparates
• Rechts ventriculäre Dysplasie
• Kongenitale Vitien im Erwachsenenalter
• Sulcus superior Tumor
8. Durchführung einer Lungenbiopsie zusammen mit einem Facharzt
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III.B.3 AUSBILDUNGSINHALTE – klinische Besprechungen, Konferenzen und
didaktisches Material
III.B.3.a Besprechungen
Präsentation eines interessanten cardio-pulmonalen Falls zusammen mit einem
Pathologen und einem Kliniker mit Darstellung der Anamnese, der klinischen
Symptome, der pathologischen- radiologischen Befunde und Diskussion der möglichen
Differentialdiagnosen.
III.B.3.b Konferenzen und Lernmaterialien
1. Dähnert, Radiology Review Manual, Williams & Wilkins, 1996, 3 rd ed
2. Higgins, Hricak, Helms, MR Imaging of the body, Lippincott Ravens, 1997, 3 rd ed.
3. Mc Loud, Thoracic Radiology – the Requisites, Mosby, 1998
3. Webb, Müller Naidich, High resolution CT of the lungs, , Lippincott Raven, 1996 , 2 nd
ed
30

REFERENCES
4. Dähnert , Radiology Review Manual, Williams & Wilkins, 1996, 3 rd ed
5. Graduate Medical Education Directory. American Medical Assocation 1999.
Chicago, IL. pp. 310-313
6. Mc Loud T, Thoracic Radiology – the Requisites, Mosby, 1998
7. Radiologie ÖRG
8. Webb Müller Naidich, High resolution CT of the lungs, Lippincott Raven, 1996 , 2 nd
ed
31