Diagnose mit der Kontaktglas-Dynamometrie - Augenärztliche ...

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Stenose hirnversorgender Arterien – Diagnose mit der Kontaktglas-Dynamometrie (Stenosis in cerebroafferent arteries – diagnose with the aid of contact lens dynamometry) B. Löw 1 , R. Stodtmeister 2 , R. Gard 3 Zusammenfassung: Mit der Kontaktglas-Dynamometrie lässt sich der Ophthalmikablutdruck messen. 5 Patienten mit Sehstörungen, bei denen die neurologische Untersuchung und in vier Fällen die Ultraschalluntersuchung keinen Anhalt für eine Stenose hirnversorgender Arterien ergeben hatten, wiesen Druckdifferenzen des diastolischen Ophthalmikadrucks von mehr als 20 mm Hg auf. Daraufhin veranlasste eingehende internistisch-angiologische Nachuntersuchungen führten in allen 5 Fällen zum Nachweis hämodynamisch bedeutsamer Stenosen hirnversorgender Arterien. Z. prakt. Augenheilkd. 25: #-# (2004) Summary: With the aid of contact lens dynamometry, the pressure in the ophthalmic artery can be measured. Five patients with vision disorders, on whom neither a neurological examination nor - in four cases - an ultrasound test had provided any clues pointing to stenosis in cerebroafferent arteries, were shown to have differences of more than 20 mm Hg in the diastolic pressure in their ophthalmic artery. Subsequently, in thorough internistic-angiological follow-up examinations, haemodynamically significant stenoses in cerebroafferent arteries were shown to exist in all five cases. Z. prakt. Augenheilkd. 25: #-# (2004) Die Ophthalmodynamometrie ist eine relativ alte Untersuchungsmethode, die eine Blutdruckmessung an den Gefäßen des Auges ermöglicht. Bereits 1917 hat Bailliart [1] den Augeninnendruck mit einem Federstempel erhöht und dabei die Papille durch ein Ophthalmoskop beobachtet. Die Aussagekraft der Methode war jedoch durch die zugrunde liegende Technik eingeschränkt und es gab Probleme bei der Impression des Bulbus oder beim Beobachten des Sehnervenkopfes. 1976 stellte Yablonsky [2] ein Gerät vor, bei dem erstmals ein handelsübliches Kontaktglas zur Anwendung kam. Hierbei hielt der Untersucher jedoch nicht das Kontaktglas selbst, sondern die Kraftmessvorrichtung in der Hand. Bei der Ophthalmodynamometrie werden die Pulsationsphänomene der A. centralis retinae unter künstlicher Erhöhung des Augeninnendrucks beurteilt. Heute setzen nur wenige Augenärzte diese anerkannte Methode ein, da die Druckerhöhung mit dem Federstempelinstrument zwei Untersucher erfordert und die Druckerhöhung mit dem Saugnapf umständlich ist oder gefährlich erscheint [3-7]. Zudem stützen sich die Gefäßchirurgen heute bei der Indikationsstellung für Operationen in erster Linie auf die Ergebnisse bildgebender Verfahren oder der Ultraschalldiagnostik. [7, 8]. 1 Augenarzt, Völklingen 2 Augenarzt, Pirmasens 3 Internist, Angiologe, Wadern
Ophthalmodynamometrie mit dem Kontaktglas: Einfache Ermittlung des Ophthalmikablutdrucks Nun ist ein neues Gerät auf dem Markt, bei dem die für die Ophthalmodynamometrie erforderliche Erhöhung des Augeninnendrucks mit dem Goldmann-Dreispiegelglas erzeugt wird, dessen Handhabung jedem Augenarzt vertraut ist [8]. Es wird vom Untersucher an einem ringförmigen Ansatz gehalten, in den Kraftsensoren eingebaut sind. Der Sensorring ist über ein dünnes Kabel mit einem Gerät verbunden, das sich in Reichweite des Untersuchers oder der Helferin befindet. Die Kraft, mit der der Untersucher das Kontaktglas gegen das Auge drückt, ist auf dem Anzeigenfeld dieses Gerätes abzulesen. Die Pulsationsphänomene werden in gewohnter Weise mit der Spaltlampe durch den zentralen Teil des Dreispiegelglases beobachtet. Die früher von vielen Augenärzten als schwierig eingeschätzte Technik ist auf die Untersuchung mit dem Goldmann-Dreispiegelglas reduziert worden. Erst diese Vereinfachung hat die Methode praxistauglich gemacht. Bestimmung des Ophthalmikablutdrucks mit dem Kontaktglas-Dynamometer Unmittelbar vor der Dynamometrie wird die Augenoberfläche mit Oxybuprocain (Thilorbin) anästhesiert und der Augeninnendruck applanatorisch bestimmt. Direkt im Anschluss daran erfolgt die Ophthalmodynamometrie mit dem neuen Kontaktglas-Dynamometer (Fa. Meditron, Völklingen/Saar). Es handelt sich dabei um ein handelsübliches Goldmann-Dreispiegelglas (Haag-Streit), das anstelle des Distanz- bzw. Halteringes mit einem ringförmigen Ansatz versehen ist, in den Kraftsensoren integriert sind. In die Höhlung des Kontaktglases wird ein erbsengroßer Tropfen eines Kontaktgels (Thilo Tears) gegeben, das Gerät am Haltering gefasst, entsprechend der Gebrauchsanweisung durch Tastendruck kalibriert und auf das Auge aufgesetzt. Das Gerät ist so kalibriert, dass die Anzeigeeinheit 1 einer Kraft von 40 Millinewton entspricht. Mit dem Kontaktglas-Dynamometer wird durch diese Kraft der Augeninnendruck theoretisch um 1 mm Hg erhöht. Demzufolge ist der Druckzuwachs (∆P) auf dem LCD-Display direkt abzulesen. Bei 10 bis 15-facher Vergrößerung werden durch das Kontaktglas hindurch die Papillengefäße beobachtet. Die Andruckkraft des Kontaktglases wird langsam soweit erhöht, bis das erste Kollapsphänomen der Zentralarterie zu erkennen ist. Zu diesem Zeitpunkt wird der Messwert durch Betätigen einer Taste festgehalten. Dieser Vorgang wird wiederholt, bis mindestens drei Werte notiert werden können, die nicht mehr als 5 mm Hg auseinander liegen. Aus mindestens drei Werten wird der Mittelwert errechnet. Die Addition dieses Wertes zum zuvor gemessenen Augeninnendruck ergibt den Augeninnendruck bei Beobachtung des (ersten) Pulsationsphänomens. Dieser entspricht dem diastolischen Ophthalmikablutdruck [5], denn das erste Auftreten einer Pulsation bedeutet, dass vorübergehend der auf den Netzhautgefäßen lastende Augeninnendruck den Blutdruck überschreitet. Die erste Pulsation ist also immer dann zu beobachten, wenn der Augeninnendruck etwas höher ist als der minimale Blutdruck einer Pulsphase. Was wir am Auge zu diesem Zeitpunkt sehen können, entspricht dem Verschwinden der Korotkoff’schen Geräusche bei der Messung des systemischen Blutdrucks am Oberarm. Anschließend an die Messung des diastolischen Druckes wird die Andruckkraft zügig erhöht, bis die Pulsationsphänomene der Zentralarterie verschwinden. Die bei Verschwinden ausgeübte Kraft wird wie beim diastolischen Wert in den Ophthalmikablutdruck umgerechnet. Auf die Messung des systolischen Wertes wird verzichtet, wenn der Druck für den Patienten zu unangenehm ist, was bei höherem Systemblutdruck häufig der Fall ist. Bei einseitig erniedrigten diastolischen Werten oder beidseits gegenüber dem systemischen Blutdruck erniedrigten Werten oder klinischem Verdacht auf Vorliegen einer Stenose sollte man jedoch zumindest versuchen, auch den systolischen Druck zu bestimmen, weil bei Karotisstenosen, deren Verschlußvorgang bereits stabilisiert ist, über Anastomosen die
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Seite 6 und 7: wegen des Verdachts auf eine Myasth

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