allergie, haut & asthma - Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.

Indikationen und
Kontraindikationen
Die Effektivität der SIT ist abhängig
von dem spezifischen Allergen, der
Qualität der Allergenextrakte, der
Gesamtdosis und dem Applikationsschema
(Verabreichungsschema).
Neben der etablierten Therapie bei
Bienen- und Wespengiftallergie ist
die Indikation zur SIT bei allergischer
Rhinokonjunktivitis und leichten
Formen des allergischen Asthma
bronchiale gegeben.
Die Wirksamkeit der SIT ist am
gründlichsten für Gräser- und Birkenpollen
untersucht, aber auch für
Milben, Katzen- und Hundeallergene
sowie einzelne Schimmelpilzsporen,
wie Cladosporium und Alternaria,
nachgewiesen. Demzufolge
ist die SIT nach den WHO- bzw.
DGAI-Empfehlungen bei allergischem
Asthma bronchiale mit niedrigem
Schweregrad und kontrollierter
Symptomatik bei Sensibilisierungen
gegen Pollen, Milben, Schimmelpilzsporen
(Alternaria, Cladosporium)
und Katzen indiziert. (3)
Bei der Durchführung der SIT
sind einige Kontraindikationen (Gegenanzeigen)
zu berücksichtigen.
Dazu gehören eine fortgeschrittene
Asthmaerkrankung, Autoimmunerkrankungen,
Immundefekte, maligne
Tumorerkrankungen, schwere
kardiovaskuläre Erkrankungen mit
erhöhtem Risiko von Nebenwirkungen
nach Adrenalingabe, eine Therapie
mit Beta-Blockern oder ACE-
Hemmern und eine unzureichende
Patientencompliance (Bereitschaft
des Patienten zur Mitarbeit bei therapeutischen
Maßnahmen). Aus Sicherheitsgründen
sollte eine SIT
nicht während einer Schwangerschaft
begonnen oder eine Steigerung
der Allergenkonzentration vorgenommen
werden. Eine bislang gut
vertragene Behandlung bzw. Dosierung
kann fortgesetzt werden. (3)
Stellenwert der SIT
AUS MEDIZIN & FORSCHUNG
Die SIT kann die Ausweitung des
Sensibilisierungsspektrums verhindern
und den Etagenwechsel vom
Heuschnupfen zum Asthma potenziell
beeinflussen. Diese präventiven
Effekte konnten erstmals in einer
Langzeituntersuchung aus dem Jahr
2002 bei Kindern sehr eindrücklich
gezeigt werden. (4)
Bei allergischem Asthma bronchiale
können durch die SIT die
Asthmasymptome, die bronchiale
Hyperreagibilität und der Medikamentenverbrauch
signifikant reduziert
werden. (1) Dies gilt jedoch nur,
wenn es nicht bereits zu irreversiblen
Sekundarveränderungen bei schweren,
langjährigen Asthmaverläufen
gekommen ist. (1)
Anhaltende Allergentoleranz
Die SIT führt zu einer anhaltenden
Allergentoleranz, auch nach dem
Abschluss einer dreijährigen Therapie.
Die Behandlungserfolge können
sowohl beim Heuschnupfen als auch
beim allergischen Asthma bis zu
neun Jahren anhalten. Die Erfolge
der SIT sind um so besser je schmaler
das Allergenspektrum, je milder
die Erkrankung und je jünger der
Patient ist. Aus diesem Grund sollte
die SIT möglichst früh im Krankheitsverlauf
eingesetzt werden.
Durchführung der SIT
Das Standardverfahren der SIT ist
die subkutane Injektionstherapie, die
präsaisonal, perennial, d. h. ganzjährig
auch während der Pollensaison,
oder als präsaisonale Kurzzeittherapie
durchgeführt wird. In der
Regel erfolgt die SIT über drei Jahre.
Demgegenüber hat sich in den
vergangenen Jahren die sublinguale
Immuntherapie (SLIT) entwickelt.
Auch wenn mittlerweile Daten zur
Effektivität und Sicherheit vorliegen
(2), beinhaltet diese Form der Immuntherapie
noch zu viele offene
Fragen bezüglich Wirkmechanismus
und Dosierung, um sie als Alternative
zur SIT einsetzen zu können.
Zusammenfassung
Die SIT ist neben der Allergenkarenz
die einzige kausale Therapie allergischer
Erkrankungen und gewinnt
wieder zunehmend an Bedeutung.
Ganz entscheidend für den Therapieerfolg
ist die sorgfältige Patientenselektion
und korrekte Durchführung
durch den erfahrenen Allergologen.
Bei richtiger Indikationsstellung
ist die SIT eine wirksame
Maßnahme in der Behandlung der allergischen
Rhinokonjunktivitis und
des allergischen Asthma bronchiale.
Das Standardverfahren ist weiterhin
die subkutane Applikationsform.
Dr. med. Gundi Willer, Davos
Literatur:
1. Abramson M, Puy R, Weiner J: Immunotherapy in asthma: an updated systemic
review, Allergy 1999, 54, 1022-1041
2. Canonica G, Passalacqua G: Noninjection routes for immunotherapy,
JACI 2003, 111, 437-48
3. Kleine-Tebbe J, Fuchs T, Klimek L, Kühr J, Lepp U, Niggemann B, Rakoski J,
Renz H, Saloga J, Simon J: Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung)
mit Allergenen, Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und
klinische Immunologie, Allergo J 2000, 9, 317-24
4. Möller C, Dreborg S, Hosne A, Halken S, Host A, Jacobsen L, Koivikko A, Koller D,
Niggemann B, Norberg L, Urbanek R, Valovirta E, Wahn U: Pollen immunotherapy
reduces the development of asthma in children with seasonal rhinoconjunctivitis
(the PAT-Study), JACI 2002, 109, 251-56
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