DEKUBITUS - PROPHYLAXE UND THERAPIE Leitlinien ... - AWA

DEKUBITUS - PROPHYLAXE UND THERAPIE
Leitlinien erstellt vom Vorstand der Österreichischen Gesellschaft für
Wundbehandlung
Einleitung
Druckschäden kommen zwar bei allen Altersgruppen, jedoch ist vor dem Hintergrund einer
alternden Bevölkerung und auf Grund des Wandels des Krankheitsspektrums mit der
Zunahme dieses Problems zu rechnen. Das durch Dekubitalulzera verursachte
menschliche Leid und die entstehenden Kosten sowie die Bindung von Ressourcen sind
beträchtlich. Daher sollte der Prävention und der Therapie besondere Bedeutung
beigemessen werden.
Entstehung durch Druck, Scherkräfte und Feuchtigkeit
Ein Dekubitus (Druckgeschwür, lat. decubare = sich niederlegen, nach Hildanus 1590)
entsteht durch eine ischämische Nekrose der Haut und der darunter liegenden Gewebe.
Akute oder wiederholte Druckbelastungen und/oder Scherkräfte führen zum ischämischen
Gewebsschaden, zum Zelltod (Nekrose) und zur Zerstörung des Gewebes.
Das Produkt aus Dauer und Höhe des Druckes ist dabei maßgeblich. Je höher der
Auflagedruck ist, umso geringer muss die Wirkzeit sein (Kosiak). Wenn das Druck-
Zeitprodukt höher als 20 mmHg/Stunde ist besteht ein hohes Dekubitusrisiko (Seiler).
Wenn auch die Zeit der wichtigere Faktor zu sein scheint, so ist die Höhe des wirkenden
Druckes vor allem über Knochen von entscheidender Bedeutung. Bereits 1942 widerlegte
Groth in experimentellen Studien die bis dahin herrschende Meinung eines speziellen
„Neurogen trophischen Faktor“ als alleinige Ursache zur Dekubitusentstehung. Bereits bei
niedrigen Druckwerten von 24 – 48 mm Hg kommt es zu nachweisbaren Schäden im
Muskel und Fettgewebe. Bei noch intakter Haut, die besser durchblutet ist und höhere
Belastungen aushält, kommt es in der Tiefe bereits zum Gewebsuntergang. Viele
Druckschäden entstehen oft lange Zeit vor dem eigentlichen sichtbar werden, zum
Beispiel im Operationssaal. Neben dem Druck sind die Scherkräfte (Reibung) ein weiterer
bedeutender Faktor. Dinsdale beschrieb 1973 bzw.1974, dass bei zusätzlicher Wirkung
von Scherkräften der kritische Druck 45mmHg beträgt. Durch Verringerung des
Gefäßquerschnittes um die Hälfte ist nach der Gleichung nach Hagen-Poiseuille die
Gewebsperfusion nur mehr ein Sechzehntel! Schließlich ist die Feuchtigkeit der dritte
Grund einer Dekubitusentstehung. Durch die Nässe wird die Haut empfindlicher für
Scherkräfte und Druck. Nach Flam (1989) beträgt die Transpirationsrate im Schlaf 64,8
g/m 2 /h, beim wachen Liegen 167,9 g/m 2 /h und erreicht beim fiebernden Patienten Werte
von weit über 300 g/m 2 /h. Reger (2002) berichtete von einem höheren Dekubitusrisiko mit
zunehmender Hitze an der Hautoberfläche.
Moderne Prophylaxe muss daher eine Druckentlastung, Lagerungsstabilität und die
Möglichkeit zum Abdampfen der Schweißsekretion gewährleisten.
Viele der Decubitalulcera können durch entsprechende Prävention und Aufklärung, die auf
der entsprechenden Evidenz basiert, verhindert werden. Dazu zählt besonders das
erkennen von "Risiko" Personen.

Identifizierung von "Risiko" - Personen, die Prophylaxe benötigen sowie deren
individuelle Risikofaktoren ist daher das erste Ziel der Leitlinien zur Dekubitus
Prävention der EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)
Diese Leitlinien basieren auf einem der folgenden Ergebnisse:
• Ergebnisse einer kontrollierten Studie
• Ergebnisse von mindestens zwei Fallserien/deskriptiven Studien zu
Druckgeschwüren beim Menschen, oder
• Expertenmeinung
Eine Risikoeinstufung sollte zusätzlich zum klinischen Urteil erfolgen und nicht als
Instrument isoliert von anderen klinischen Merkmalen eingesetzt werden.
Eine vollständige Risikobeurteilung soll folgendes beinhalten: Allgemeiner medizinischer
Zustand, Beurteilung der Haut, Mobilität, Feuchtigkeit und Inkontinenz, Ernährungszustand
und Schmerzen.
Die Beurteilung des Risikos sollte mehr umfassen als nur den Einsatz eines geeigneten
Instruments zur Risikoeinstufung und sollte nicht zu einem reglementierten und unflexiblen
Vorgehen bei der Patientenversorgung führen.
Obwohl eine Risikobeurteilung gleich zu Beginn einer Betreuungssituation durchgeführt
werden sollte, kann diese Beurteilung unter Umständen erst zu einem späteren Zeitpunkt
vervollständigt werden, falls die Informationen nicht gleich erhältlich sind. Beurteilungen
sollten außerdem kontinuierlich vorgenommen werden, die Häufigkeit der
Neubeurteilungen sollte vom Patientenzustand und seinen eventuellen Veränderungen
abhängig gemacht werden (EPUAP 2004)
Intrinsische Risikofaktoren:
Mobilitätseinschränkung Hirn-, Rückenmarks- oder periphere Nervenverletzungen
Schlaganfall, Nerven- oder Muskelerkrankungen,
Demenz-Erkrankungen, Parkinsonsche Krankheit, Schizophrenie,
Depressionen
Medikamentöse Sedation (Narkose, Brandverletzte etc.)
Inkontinenz Harn- und/oder Stuhlinkontinenz
Mangelernährung Stoffwechselstörungen (z.B. Diabetes mellitus,
Schilddrüsenfunktionsstörungen), Tumorerkrankungen, Anämie,
Eiweiß-und Vitaminmangel, Fieber, Flüssigkeitsmangel, Kachexie
Fehlende Sensibilität Periphere oder zentrale Ursachen, Neuropaathien beim Diabetes
mellitus oder Gefäßerkrankungen
Verminderte Durchblutung Arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus
Herzinsuffizienz
Infekte Chronische Infekte der Haut
Skelettdeformität Knochenfehlstellungen
Extrinsische Risikofaktoren:
Druckbelastung Harte Matratze, Operationstisch, mangelndes Umlagern
Scherkräfte Instabiles Sitzen, falscher Knick im Bett
Mikrotraumata der Haut Raue Oberfläche, Falten
Schädigung der Haut Schlechte Körperhygiene, Entfettung mit Alkohol, Nässe
Medikamente Kortison, Zytostaka, Strahlentherapie

Risikoskalen
Sie ermöglichen das Einschätzen des Dekubitusrisikos, sind aber nur als zusätzliches
Hilfsmittel neben der Klinischen Beurteilung zu sehen und ersetzen letztere keinesfalls.
Derzeit sind etwa 20 verschiedene Skalen veröffentlicht.
Norton-Skala (1962): Durch Verwenden von subjektiven Parametern wie „teilweise“ oder
„wenig“ wurde in klinischen Tests gezeigt, dass die Reliabilität nur gering ist. Sie wird
daher von Expertengruppen zur Verwendung bei geriatrischen Patienten nicht empfohlen.
Die Verwendung der Braden-Skala wird als verlässlicher gewertet, da die einzelnen
Parameter exakt definiert sind (Schröder 2003). Sie ist auch die einzige Skala, die auf ihre
Validität geprüft wurde (McGough 1999, RCN).
Gefährdete Körperregionen Häufigkeit (%)
• Hinterhaupt 6
• Schulterblätter 6
• Dornfortsätze der Brustwirbel 5
• Beckenbereich 48
Trochanter major
Os sacrum
Tuber ossis ischii
Os coccygis
• Fibulaköpfchen 6
• Ellenbogen 6
• Knöchel 5
• Ferse 18
Schweregrade (nach Seiler, 1979)
Grad 1: Umschriebene nicht wegdrückbare Rötung der intakten
Haut, die nach zweistündiger Entlastung nicht
verschwindet.
Grad 2: Oberflächlicher Defekt im Dermisbereich mit freiliegendem
Subkutangewebe
Grad 3: Schädigung aller Hautschichten mit sichtbaren Anteilen von
Muskel, Sehnen, Faszien und/oder Knochen
Grad 4: Beteiligung von Knochen

Häufigkeit
Die Angaben über eine Dekubitushäufigkeit liegen im internationalen Schrifttum zwischen
0,4 und 85%! Die Ursache für diese enorme Schwankungsbreite liegt nicht etwa in einer
schlechteren Prophylaxe bzw. Pflege, sondern in der unterschiedlichen Risikostruktur.
Auch werden in vielen Studien nur Schweregrade 2 bis 4 als „eigentlicher“ Dekubitus
berücksichtigt. Der Grad 1 stellt jedoch normalerweise ca. 50% aller Dekubitusfälle dar.
Für Deutschland wird eine Prävalenz von 10% in Krankenhäusern, 30% für Geriatrische
Kliniken und Altenheime und 20% für pflegebedürftige in häuslicher Umgebung
angenommen. In Hamburg werden im Rahmen des Projektes „Qualitätsvergleich in der
Dekubitusprophylaxe“ seit 1998 in Akutspitälern bzw. seit 1999 in Pflegeeinrichtungen
kontinuierliche Erhebungen zum Dekubitus durchgeführt. In den Akutkrankenhäusern
wurden folgende Daten erhoben: Bei der Aufnahme lag die Dekubitushäufigkeit zwischen
4,1 und 5,7%, das Risiko einen Dekubitus zu entwickeln lag zwischen 28,3 und 31,6%
und die Neuentstehungsrate durchschnittlich bei 1,3%. Das Risiko in den
Pflegeeinrichtungen (10.000 Bewohner) lag bei 47%. Das Vorkommen unter
Berücksichtigung aller Grade lag in Abhängigkeit der jeweiligen Pflegestufe zwischen 3
und 20%. Die Neuentstehungsrate pro Quartal lag bei ca. 2%, ohne Grad 1 lag sie bei
1,1%. (Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 12, 2002). Vergleichbare Daten
aus den USA lieferten Untersuchungen an 30.000 Bewohnern von Einrichtungen der
Veterans Administration. Es fand sich ein Dekubitusvorkommen von 7,7% und eine
Neuentstehungsrate (ohne Grad 1) von 1,9%. Die PRINZ - (Prävalenz und Inzidenz) -
Dekubitusstudie wurde von KCI-Austria seit 1996 Österreich weit bisher an ca. 56.000
Patienten und Klienten erhoben. Dabei zeigte sich unter Berücksichtigung aller Stadien für
Akutkrankenhäuser eine Rate von 8,2% und für Pflegeeinrichtungen ohne
Berücksichtigung der Pflegestufe eine Dekubitushäufigkeit von durchschnittlich 12%. Ohne
Stadium 1 fanden sich folgende Werte: 4,9 % für den Akutbereich und 6,3 % für den
Pflegebereich. Vergleichbare Daten aus der Literatur fanden sich in Deutschland (Tauche)
mit 6,3% bzw. Aus den USA (Meehan) mit 6,9%.
Kosten
Grundsätzlich kann man davon ausgehen, dass die Prophylaxe etwa 90% an Kosten
erspart (Seiler). Die Berechnung der tatsächlichen Kosten erweist sich als sehr schwierig ,
da folgende Faktoren zu berücksichtigen wären: Materialeinsatz, Personaleinsatz, Kosten
für verlängerten Aufenthalt, Kosten für Folgeschäden, volkswirtschaftliche Kosten.
Folgende Daten mit zum Teil sehr unterschiedlichen Berechnungsansätzen liegen vor:
Seiler (Schweiz) spricht bei einer durchschnittlichen Behandlungsdauer von 6 Monaten
von 50 000 SFR ( = 27 000 €) an Mehrkosten. Melcher et al. geben für einen Patienten
mit einem Hautdefekt bei einem durchschnittlichen Spitalsaufenthalt von 46 Tagen Kosten
von 27.000 $ ca. 25.000 € an. Hefel et al. berichten 1980 von 15 000 € an Kosten für die
Defektdeckung eines Dekubitus bei durchschnittlicher Liegedauer von 27 Tagen. Neander
beziffert 1995 die Kosten für die Behandlung von 40 Patienten mit Dekubitalgeschwüren in
unterschiedlichen Stadien mit Gesamtkosten von 1.132.88. DM, das entspricht 14.160 €
pro Patient. In Deutschland gab es 1998 ca. 16 Millionen stationäre Behandlungsfälle
und bei einer Inzidenzrate von 1,3% hätten demnach 207 000 Patienten einen Dekubitus
entwickelt. Bei angenommen 1,1 Millionen zusätzlichen Pflegetagen ergeben sich daraus
Mehrkosten von 200 Mio. EUR, das sind ca. 10 000 EUR pro Patient. Da das
Dekubitusrisiko im Akutkrankenhaus im Regelfall nicht während des gesamten
Aufenthaltes besteht und die durchschnittliche Einsatzdauer kaum mehr als 20 Tage
beträgt bedeutet dies pro Fall, je nach eingesetztem Weichlagerungssystem, Kosten von
450 € bis 1300 €.

Prophylaxe
Therapie
• Erkennen und Überwachen von gefährdeten Patienten bzw. Klienten
an Hand von Risikoskalen
• Schriftliche Dokumentation der Risikofaktoren, schriftliche Pläne zur
Prophylaxe und der getroffenen Maßnahmen
• Hautpflege
• Ausschalten von Risikofaktoren, soweit dies möglich ist
• Mobilisierung
• Regelmäßiges Umlagern, das Intervall hängt vom Ergebnis der Risikoskala
ab. Wissenschaftlich ist das zweistündliche Umlagern nicht haltbar (Schröder
2003)
• Freilagern der Fersen
• Einsatz von Hilfsmitteln und druckentlastenden Systemen
• Regelmäßige Krankengymnastik um das Entstehen von Kontrakturen zu
vermeiden.
Laufende Dokumentation und Analyse des Lokalstaus hinsichtlich:
• Lokalisation
• Größe (Durchmesser)
• Tiefe bzw. Höhlen und Wundtaschen
• Wundbeschaffenheit (Infektionsstadium)
• Wundränder
• Wundumgebung
• Schmerzen
Allgemeine Gesichtspunkte
• Regelmäßige Druckentlastung gefährdeter Areale (über 24 Stunden)
• Behandlung der Grunderkrankung
• Mobilisierung
• Stadiengerechte Wundbehandlung
• Ausschalten bzw. Vermindern von Mangelzuständen wie:
Anämie,
Eiweißmangel,
Mangel an Spurenelementen und Vitaminen
durch Zusatz- bzw. Sondennahrung und/oder parenteraler Ernährung
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, falls erforderlich parenteral
• Hautpflege und optimale hygienische Versorgung des Patienten
• Therapie der Inkontinenz
• Chirurgische und Plastisch-chirurgische Versorgung

Spezielle Gesichtspunkte
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit von Pflege. Arzt und Therapeuten
• Regelmäßiges und stabiles Umlagern des Patienten, das Intervall hängt vom
Ergebnis der Risikoskala ab.
• 30 Grad Schräglagerung (reine Seitenlage stellt eine Mehrbelastung der
Trochanteren dar)
• Optimale Anpassung der Lagerungsmittel an die Körperoberfläche
Ausschneiden von "normalen" Schaumstoffmatratzen zum Hohllagern von
betroffenen Körperstellen.
• Freilagern der Fersen (Watteverband ist auf Grund des 3-5 fach höheren
Druckgradienten über dem Fersenbein nicht ausreichend.
• Lagerungshilfsmittel nach folgenden Kriterien auswählen:
• Körpergewicht des Patienten
• Pflegerischer und therapeutischer Schwerpunkt (weiche Matratze kann Mobilität
hemmen)
• Bekannte Nebenwirkungen des Lagerungsmittels (z.B. Zunahme der Desorientierung,
Flüssigkeitsverlust)
• Grad der Dekubitusgefährdung nach Skala
• Wirkungsnachweis des Herstellers
• Eine Vergrößerung der Auflagefläche vermindert den Auflagedruck.
"Superweiche" Schaumstoffmatratzen:
Schichtdicke mindestens 20 cm, ein Gewicht von 250 g dringt auf einer
Fläche von 1 cm 2 40-45 mm tief ein
Maschinell - druckentlastende Therapiesysteme = "Weichlagerungs-
Systeme"
• Statische und dynamische Wechseldrucksysteme
• Luftkissenbetten oder Luftkissenauflagen
• "Fluid Air"-Systeme
Wundbehandlung
Prinzipien
• Entfernen von nekrotischem Gewebe (Debridement)
Infektionsquelle ist entfernt
Ermöglicht Beurteilung der Tiefenausdehnung
Wundheilung ermöglicht
• Wundreinigung
• Infektionsbekämpfung
• Anregung der Granulation ("Wundkonditionierung")
• Förderung der Epithelialisierung

Wundversorgung
• Dekubitus Grad 1:
steriles Abdecken mit nicht haftendem Verband.
• Dekubitus Grad 2 und 3 im Stadium der Kontamination und Kolonisation:
Reinigung mit Kochsalzlösung, Erhalten eines feuchten Wundmilieus,
steriles Abdecken mit nicht haftendem Verband.
• Bei Nekrosen oder Fibrinbelägen:
chirurgische Abtragung, insbesondere müssen trockene, schwarze Nekrosen
entfernt werden, da sich darunter anaerobe Keime in die Tiefe ausbreiten.
• Bei Infektion und kritischer Kolonisation:
Einsatz von Antiseptika für begrenzte Zeit. Sobald das Stadium der
Kolonisation oder Kontamination erreicht ist keine Antiseptika mehr
verwenden. Diese Substanzen beeinträchtigen Granulationsgewebsbildung
und Epithelialisation nachhaltig.
• Wunde kontinuierlich feucht halten
• Bei oberflächlichen, fibrinösen Belägen
Versuch der Wundreinigung mit proteolytischen Enzymen. Zeitlich
begrenzter Einsatz, sonst Störung der Wundheilung.
• Die lokale antibiotische Behandlung ist kontraindiziert. Bei Anzeichen einer
Infektion systemische Antibiotikagabe entsprechend dem Resistenzmuster
• Hydroaktive Verbände. Der Einsatz dieser Substanzen ermöglicht:
• feuchtes Wundmilieu
• Entfernung von Exsudat
• Atraumatische Verbandwechsel
• Verzicht auf pharmakologische Wirkstoffe
• Schutz vor Sekundärinfektion
Hydrokolloide bestehen aus quellfähigen Proteinen, es entsteht ein freies
Gel. Sie unterstützen die Wundreinigung und die Bildung von
Granulatonsgewebe. Einsatz: bei mäßiger bis starker Sekretion.
Hydropolymerverbände binden Sekret in der Matrix. Einsatz: Bei Granulation
mit geringer Sekretion.
Hydrofaserverbände bestehen aus zu Fasern gesponnener Natrium-
Carboxymethylcellulose die zu Kompressen und Tamponaden
verarbeitet wird. Diese nehmen durch Quellen Sekret auf. Einsatz: bei
mittlerer bis starker Sekretion.
Alginate bilden mit dem Wundsekret ein Gel. Einsatz: Bei tiefen, zerklüfteten
und stark sezernierenden Wunden, vor allem im Stadium der kritischen
Kolonisation und Infektion.
Hydrogele besitzen einen hohen Wasseranteil. Einsatz: bei trockenen
Wunden und zum Quellen von Nekrosen.
• Vacuum-unterstützte Wundbehandlung (VAC - Therapie)

• Wundreinigung durch kontinuierliche Drainage
• Feuchte Wundbehandlung ohne Sekretstau
• Reduktion des Wundödems
• Verbesserung der Durchblutung
• Mechanische Wundkontraktion
• Beschleunigung der Granulationsgewebsbildung
• Reduktion der Bakterienkolonisation
• Vermeidung von Kreuzinfektionen
• Schützt Wunde vor Auskühlen
Plastisch-chirurgische Versorgung
Bei Dekubitalulzera in den Graden 3 und 4 kann durch Plastisch - chirurgische
Maßnahmen der Behandlungsverlauf abgekürzt werden und ist daher ökonomisch
günstiger.
Voraussetzung für eine stabile Defektdeckung ohne Fistelbildung und
Wundheilungstörungen sind eine komplette Exzision aller Nekrosen sowie eine
ausreichende Glättung oder Resektion von Knochenkanten. Höhlen und Taschen sollten
mitentfernt werden. Besser aber, da Gewebe sparend, ist eine präoperative
Wundkonditionierung mit vacuumunterstützter Wundtherapie zum Ausheilen bzw. zum
Aufbau von Granulationsgewebe in den Wundtaschen.
Bei der Wahl des Operationsverfahrens sind zu beachten:
• Die Ausgangssituation bzw. der Allgemeinzustand des Patienten
• Art und Lokalisation der Wunde
• Zustand des umgebenden Gewebes (z.B. Narben)
• Die Prognose des Patienten
Daraus ergeben sich folgende Indikationen (nach Lüscher 1989)
• Vitale Indikation Arterielle Blutung, Sepsis
• Absolute Indikation Osteomyelitis mit Sequester
Eröffnung des Hüftgelenkes
Fistel zu Rektum oder Urethra
• Relative Indikation Dekubitus Grad 3 und 4
Voll rehabilitierter Paraplegiker
„Gesunde“ geriatrische Patienten
Rezidivulzera nach konservativer Therapie
Chronische Schmerzen

Auswahl der Plastischen Operationsverfahren
• Direktverschluss Die Narbe nach Exzision und Direkverschluss liegt
erneut im Druckbereich und ist noch weniger belastbar,
daher große Rezidivgefahr und ist daher nur in
Ausnahmefällen geeignet.
• Hauttransplantate sind nur gering belastbar und haben daher eine hohe
Rezidivrate, dienen oft nur zur temporären
Defektdeckung. Werden nur in Ausnahmefällen
angewandt.
• Nahlappenplastiken Gewebe aus der Nachbarschaft des Defektes wird zum
Verschluss verwendet. Sollten groß genug gewählt
werden damit sie beim Auftreten eines Rezidivs
nochmals verwendet werden können.
• Fernlappenplastiken werden eingesetzt wenn Lappenplastiken aus der
Umgebung nicht möglich sind. In Einzelfällen wird nur
durch einen Gewebstransfer in mikrovaskulärer Technik
eine adäquate Defektdeckung erreicht.
Forensische Gesichtspunkte
Der Dekubitus kann als iatrogener Schaden rechtliche Folgen nach sich ziehen. Ein
Dekubitalulkus kann, muss jedoch kein Pflegefehler sein. Die Zusammenhänge zwischen
Risiko und unausweichlichem bzw. vermeidbaren Dekubitus können nicht immer im
juristischen Sinne regelhaft geklärt werden. Es wird zwischen der Neuentstehung
(eigenverantwortlich, pflegerische Maßnahmen sind angezeigt, z.B. Bewegungs- und
Lagerungstechniken) und der Verschlimmerung eines bestehenden Dekubitus
unterschieden, wobei in diesem Fall zusätzlich die ärztliche und pflegerische
Sorgfaltspflicht in die Bewertung mit einzubeziehen ist. Eine Verschlechterung des
Zustandes bei bereits bestehendem Dekubitus wiegt deshalb im Sinne einer Verfehlung
schwerer, da zusätzlich eine ärztliche Mitverantwortung bei der Wundbehandlung zum
Tragen kommt. Grundsätzlich wird zwischen individuellen Verfehlungen einerseits und
Defiziten in der Gesamtorganisation mit Verantwortung auf Leitungs- oder Trägerebene
andererseits unterschieden. Bei der Entstehung eines Dekubitus darf nur dann
schuldhaftes Handeln unterstellt werden, wenn grobe Fahrlässigkeit durch Missachtung
Evidenz basierter und allgemein akzeptierter Handlungsvorgaben nachgewiesen werden
kann, dies gilt insbesondere für das Unterlassen entsprechender Prophylaxemaßnahmen.
Die Bewertung von Einzelfällen wird dadurch erschwert, dass nur eine lückenlose
Dokumentation die objektive Einschätzung einer tatsächlich geleisteten Pflege bzw.
Behandlung ermöglicht.
Ein Dekubitus kann straf- und zivilrechtliche Konsequenzen haben. Das strafrechtliche
Ermittlungsverfahren begründet sich auf fahrlässiges Verhalten hinsichtlich
Körperverletzung oder Tötung. Sowohl im Todesfalle als auch bei Körperverletzung kann
aber der ursächliche Zusammenhang mit dem Dekubitus meist nicht mit ausreichender
Sicherheit erhärtet werden. Im zivilrechtlichen Verfahren sieht es jedoch anders aus, wo
die Beweislastumkehr gegen den Beklagten droht Die Dokumentation des professionellen
Handelns wird dabei als Rechenschaftsverpflichtung gegenüber dem Patienten gesehen.
(Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Robert Koch-Institut in Zusammenarbeit mit
dem Statistischen Bundesamt, Heft 12, 2002, Dekubitus)

Entscheidungen des dtschen. Bundesgerichtshofes:
• Prophylaxe und Therapie des Dekubitus sind pflegerische und ärztliche Aufgaben.
• Das Vorliegen eines Risikos muss schriftlich dokumentiert sein.
• Getroffene prophylaktische und therapeutische Maßnahmen müssen schriftlich
und nachvollziehbar dokumentiert sein.
• Bei pflegerischen Bedenken gegen eine ärztliche Anordnung (mitverantwortlicher
Tätigkeitsbereich) hat die Pflegeperson eine schlüssige Begründung beim
Ablehnen der ärztlich angeordneten Maßnahmen vorzubringen und zu
dokumentieren. Wird die Maßnahme trotzdem durchgeführt trägt der Arzt dann
die alleinige Verantwortung für die Anordnung und Durchführung.

Literaturverzeichnis:
Lüscher NJ, Dekubitalulzera der Beckenregion (1989), Hans Huber Verlag, Bern
Van Steelandt T, Häufigkeit und Kosten von Dekubitalgeschwüren - PRINZ (Prävalenz und
Inzidenz) Dekubitusstudie in: Dekubitus, das Buch zum Seminar, (1998) Zöch G (Hrsg.)
KCI Mediskus
Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Robert Koch-Institut in Zusammenarbeit mit
dem Statistischen Bundesamt, Heft 12, 2002, Dekubitus
Dekubitusprophylaxe, Erster nationaler Expertenstandard, Schröder G., (2003)
Österreichische Pflegezeitschrift
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation (1999)
AWMF-Leitlinienregister Nr. 036/005
Leitlinie Dekubitus Initiative Chronische Wunden, 2. Auflage, Köln 1998
Werner GT, Eisenmenger W, et al.: Der Dekubitus: Ursachen Therapie und Prophylaxe -
forensische Aspekte Dtsch. Ärztebl. 88(1991) 3-6
Gesundheits und Krankenpflegegesetz (GuKG)
Pressure Ulcer Prevention Guidlines,
European Pressure Ulcer Advisory Panel, www.epuap.org; 2004
Pressure ulcer risk assessment and prevention, Royal College of Nursing, 2001
Autoren:
Univ. Doz. Dr. Gerald Zöch, FA. Für Plastische Chirurgie, SMZ-Ost, Donauspital,
Langobardenstraße 122, 1220 Wien
Oberin DGKS Erika Degendorfer, Abteilung Organisation und Qualitätsmanagement,
Direktion KA und Pflegeheime, Wr. Krankenanstaltenverbund, Schottenring 24, 1010 Wien
Univ. Prof. Dr. Norbert Sepp, Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie, Anichstr. 35,
6020 Innsbruck
Prim. Dr. Sebastian Reischle, Aestomed Ambulatorium für ästhetische & kosmetische
Lasermedizin, Rennweg 9, 1030 Wien
OA Dr. Susanne Scholz, Klinische Abteilung für Allgemeine Dermatologie, Univ.-Klinik für
Dermatologie und Venerologie, Auenbruggerplatz 8, 8036 Graz
Dr. Thomas Wild, Univ.-Klinik für Chirurgie, AKH Wien, Währinger Gürtel 18-20, 1090
Wien
Korrespondenzadresse:
Österreichische Gesellschaft für Wundbehandlung, Postfach 65, A 1095 Wien
Tel.: +43/1/879 03 79, Fax: +43/1/879 04 90; E-Mail: office@a-w-a.at