Leben bis zuletzt - Diakonie Deutschland

Leben bis zuletzt
Die Implementierung von Hospizarbeit
und Palliativbetreuung in Einrichtungen
der stationären Altenhilfe
Herausgeber:
Diakonisches Werk der
Evangelischen Kirche
in Deutschland e.V.
September 2006
Diakonie Texte | Handreichung | 17.2006

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Diese Publikation wurde gefördert aus Mitteln
der Addy von Holtzbrinck Stiftung.
© Oktober 2006
2. unveränderte Aufl age
ISBN 3-937291-40-7
ISBN 978-3-937291-40-6
Druck: Zentraler Vertrieb des Diakonischen Werkes der Evangelischen Kirche in Deutschland (EKD),
Karlsruher Straße 11, 70771 Leinfelden-Echterdingen

Inhaltsverzeichnis
1 „Leben bis zuletzt“................................................................................................................... 5
1.1 Einführung ......................................................................................................................... 5
1.2 Herausforderungen einer alternden Gesellschaft ............................................................. 6
2 Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen ............................... 9
2.1 Das Altenpfl egeheim als Lebens- und Sterbeort .............................................................. 9
2.1.1 Das Altenpfl egeheim ist (k)ein Hospiz .................................................................. 10
2.1.2 Die Bedürfnisse von Bewohnerinnen und Bewohnern und Angehörigen ............. 12
2.1.3 Die Situation der Pfl egekräfte .............................................................................. 13
2.2 Die Finanzierung von Sterbebegleitung im Altenpfl egeheim .................................. 15
3 Indikatoren für eine gelingende Implementierung der Sterbebegleitung ............................... 19
4 Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung ............................................ 21
4.1 Aus- und Fortbildung .............................................................................................. 23
4.2 Qualität durch Implementierung am Beispiel von Projekten ................................... 24
5 Von der Modell- und Projektphase zur Nachhaltigkeit ........................................................... 29
6 Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung ..................................... 31
6.1 Die Finanzierung innerhalb von SGB XI .......................................................................... 32
6.2 Die Finanzierung durch weitergehende Regelungen unter Einbeziehung von SGB V ..... 34
7 Ausblick – was getan werden muss....................................................................................... 36
Anhang
Literaturempfehlungen: Implementierung von Hospizarbeit in Pfl egeheimen ........................ 37
Fort- und Weiterbildungsangebote für Palliative Care
(120- beziehungsweise 160-Stunden-Kurse) ......................................................................... 39
Mitglieder der Projektgruppe ................................................................................................. 48
Beilage
Leben bis zuletzt
Positionen des Diakonischen Werkes der EKD zur Implementierung
von Hospizarbeit und Palliativbetreuung in Einrichtungen der stationären Altenhilfe
17.2006 Diakonie Texte 3

1 „Leben bis zuletzt“
1.1 Einführung
„Leben bis zuletzt“, unter diesem Titel stand
vor genau 10 Jahren, im Frühjahr 1996, die
Woche für das Leben, eine Initiative der evangelischen
und katholischen Kirche. Bereits damals
formulierten beide Kirchen:
Die Begleitung Schwerkranker und Sterbender
sowie deren Angehörige ist eine
christliche und menschliche Aufgabe,
der zu allen Zeiten besondere Beachtung
zukam und zukommen wird [...] Angesichts
der zunehmenden Dringlichkeit
dieser Thematik haben der Rat der Evangelischen
Kirche in Deutschland und die
Deutsche Bischofskonferenz beschlossen,
die von ihnen gemeinsam verantwortete
„Woche für das Leben“ [...] unter
das Motto: „Leben bis zuletzt – Sterben
als Teil des Lebens“ zu stellen, um in Kirche
und Gesellschaft auf die Notwendigkeit
einer umfassenden Begleitung der
Sterbenden und ihrer Angehörigen hinzuweisen.
1
Die Nachfrage nach dem Arbeits- und Materialheft
dieser Woche für das Leben war so groß,
dass es mehrfach in einer Aufl age von 10 000
Exemplaren nachgedruckt werden musste.
Bereits 1989 hatten beide Kirchen in einem gemeinsamen
Wort geäußert:
Von den anderen ist jeder Sterbende als
der zu achten, der sein Sterben selbst
lebt. Deshalb kann auch beim Sterben
eines Menschen alle Hilfe nur Lebenshilfe
sein. Die Hilfe im Sterben, derer der Be-
1 Kirchenamt der EKD Hannover, Sekretariat der Deutschen
Bischofskonferenz Bonn: Im Sterben: Umfangen vom Leben,
Gemeinsame Texte 6, S.3, 1996
troffene angesichts der Einsamkeit des
Todes bedarf, besteht folglich in intensiver
Zuwendung und in bestmöglicher
ärztlicher Versorgung und Pfl ege. Sie will
ihm darin beistehen, dass er sein körperliches
Leiden ertragen und den bevorstehenden
Tod selbst annehmen kann.
Darin wird sie die Würde des Sterbenden,
seine letzte, ihm als Person angehörende
Unantastbarkeit, wahren und achten. [...]
Alle medizinischen und pfl egerischen
Maßnahmen sind in dieser Achtung vor
seiner Würde vorzunehmen. 2
Von diesem christlichen Grundverständnis her
haben sich ungezählte Aktivitäten entwickelt.
Durch die Hospizidee angeregt haben sich
Gruppen zur Sterbebegleitung gebildet, haben
Krankenhäuser und stationäre Einrichtungen die
Pfl ege und Begleitung sterbender Menschen als
Herausforderung wahrgenommen und sich dem
Hospizgedanken geöffnet.
Auch Altenpfl egeheime haben sich nach anfänglichem
Zögern dieser Aufgabe bewusst
gestellt. Sie sind seitdem zu innovativen Ideenträgern
geworden, ihre Häuser als Lebensorte
zu gestalten, in denen das Sterben als Teil des
Lebens fürsorglich begleitet wird. Als 1998 der
Deutsche Evangelische Verband für Altenarbeit
und Pfl ege (DEVAP) sein Positionspapier „Auf
dem Weg zur diakonischen Sterbebegleitung in
der Altenarbeit“ veröffentlichte, konnten bereits
unzählige Praxiserfahrungen aus Pfl egeheimen
in das Papier einfl ießen. Trotz mittlerweile dramatischer
Veränderungen in der Pfl egelandschaft
und problematischer Entwicklungen in
2 Kirchenamt der EKD Hannover, Sekretariat der Deutschen
Bischofskonferenz Bonn: Sterbebegleitung statt aktiver
Sterbehilfe, Gemeinsame Texte 17, S.16, 2003
17.2006 Diakonie Texte 5

„Leben bis zuletzt“
der Finanzierung von Leistungen haben sich
viele Pfl egeheime auf den Weg gemacht, die
Hospizidee zu verwirklichen. In seinem Positionspapier
stellt der DEVAP fest:
Sterbebegleitung ist wesentliches Qualitätsmerkmal
diakonischer Altenarbeit
[...] gerade im Prozess des Sterbens wird
Abhängigkeit und Hilfl osigkeit besonders
intensiv erfahrbar [...] gerade in dieser
Situation geht es um gelebte Solidarität
zwischen Lebenden und Sterbenden im
Lichte des Evangeliums. 3
Gelebte Solidarität muss eingebettet sein in
Lebensbedingungen, die sie möglich machen.
Unter den sich verändernden Bedingungen einer
älter werdenden Gesellschaft, den Begleiterscheinungen
des Umbaus des Gesundheits- und
Sozialsystems, muss danach gefragt werden,
wie und wodurch diese Solidarität gestaltet
wird. Dazu will die vorliegende Publikation Anregungen
geben und Perspektiven eröffnen.
3 DEVAP e.V., Auf dem Weg zur diakonischen Sterbebegleitung,
S.1/2, Berlin 1998
1.2 Herausforderungen einer
alternden Gesellschaft
Die steigende Lebenserwartung und die bis ins
Alter hinein stabile gesundheitliche Verfassung
alter Menschen in unserer Gesellschaft sind
die erfreulichen und positiven Auswirkungen
einer gesundheitsbewussten Lebensweise,
moderner medizinischer Versorgung und sozialstaatlichen
Handelns.
Zugleich stellt die demografi sche Entwicklung
die Gesundheits- und Versorgungssysteme,
aber auch die einzelne Bürgerin und den einzelnen
Bürger, vor große Herausforderungen.
Denn die Zahl der Menschen in Pfl egeheimen
der Altenhilfe nimmt stetig zu.
Besonders wenn es um die Pfl ege und Begleitung
von älteren, pfl egebedürftigen Menschen
geht, müssen bestehende Begleitungs- und
Versorgungsformen weiterentwickelt und neu
gedacht werden.
Der Großteil der Bevölkerung
stirbt weder zu
Hause noch im stationären
Hospiz, sondern
im Krankenhaus.
Gleichzeitig werden
Fragen nach einem
würdigen Lebensende,
nach Schmerztherapie,
aber auch nach Sterbehilfegesellschaftlich
breit diskutiert.
Die Erfahrungen aus
inzwischen 20 Jahren
Hos pizarbeit in
Deutschland haben
nicht wenige Einrichtungen
der stationären
Altenhilfe positiv beeinfl
usst. Die Hospiz idee
wurde aufgegriffen und
teilweise mit erheblichen personellen und fi -
nanziellen Aufwendungen von Trägern und
Einrichtungen im Pfl egeheimalltag umgesetzt.
6 Diakonie Texte 17.2006

„Leben bis zuletzt“
Die Diakonie hat bereits 1999 mit ihrer Publikation
„Vernetzte Sterbebegleitung im Altenheim
– Leitgedanken für eine lernende Organisation“ 4
Impulse gesetzt für eine gelingende Zusammenarbeit
von Pfl egeheimen und ambulanten Hospizgruppen
sowie für eine notwendige Palliative
Care-Qualifi zierung der Altenpfl egekräfte.
Wichtig ist, dass Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in Alten- und Pfl egeheimen
durch eine angemessene Fort- und
Weiterbildung befähigt werden, ihre anspruchsvolle
Aufgabe erfüllen zu können.
Diese Qualifi kation ist auch Voraussetzung
dafür, die Zusammenarbeit mit
ehrenamtlichen Hospizgruppen als Notwendigkeit
gelingender Begleitung zu erkennen
und spannungsfrei zu gestalten.
[...] Die [...] erworbenen Kenntnisse und
Fähigkeiten können nur dann zufriedenstellend
in der Praxis des Einrichtungsalltags
verwirklicht werden, wenn die
Strukturen vor Ort dies zulassen.
Wie notwendig Aufbau und Verlässlichkeit von
Strukturen sind, ist in den Fällen deutlich geworden,
wo gute Ansätze keine nachhaltige
Wirksamkeit entwickeln konnten, weil entsprechende
Rahmenbedingungen fehlten. Der Abbruch
erfolgreich begonnener Veränderungen
hat nicht selten zu frustrierten Pfl egekräften,
enttäuschten Angehörigen und resignierten
Bewohnerinnen und Bewohnern des Pfl egeheimes
geführt.
Um die hospizliche und palliative Pfl ege und
Begleitung in Pfl egeheimen dauerhaft zu implementieren,
bedarf es auch verlässlicher Finanzierungsgrundlagen.
Auf diese Problematik hat nachdrücklich auch
die Enquete-Kommission Ethik und Recht der
modernen Medizin im Juni 2005 in ihrem Zwischenbericht
„Verbesserung der Versorgung
Schwerstkranker und Sterbender in Deutsch-
4 Kottnik, R. u. Mayer, Ch. (Hrsg.); Vernetzte Sterbegleitung im
Altenpfl egeheim Stuttgart/Berlin 1999; S.5/6 Zentraler
Vertrieb des Diakonischen Werkes der EKD
land durch Palliativmedizin und Hospizarbeit“
hingewiesen. Dort wird festgestellt:
Diese palliativmedizinische und palliativpfl
egerische Kompetenz in die Alten-
und Pfl egeeinrichtungen zu integrieren,
wird eine der großen Herausforderungen
der nächsten Jahre sein. [...] Zudem ist
zu überlegen, wie die Hospizarbeit institutionell
und fi nanziell in Heimen vor Ort
verankert werden kann. 5
Die Literatur zur Sterbebegleitung in Pfl egeheimen
ist in den letzten Jahren ständig gewachsen.
Viele Ideen sind entwickelt worden.
Ein Beispiel dafür ist die Veröffentlichung von
Karin Wilkening und Roland Kurz „Sterben im
Pfl egeheim“ 6 , die bereits in der zweiten veränderten
Aufl age erschienen ist. Die dort genannten
Praxisbeispiele und aufgezeigten Perspektiven
vertrauen (zu Recht!) auf die Stärke der
Pfl egeheime, auf innovationsbereite Leitungen
und auf hoch motivierte Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter. Diesem Ansatz ist uneingeschränkt
zuzustimmen. Ohne ein solches „Engagement
in und aus der Praxis“ geht gar nichts. Die vorgestellten
Beispiele sprechen für sich. Was
allerdings in der Literatur fehlt, ist eine grundlegende
Auseinandersetzung mit den gegenwärtigen
Finanzierungsbedingungen. Es wird
zwar angemerkt, dass ohne Geld dauerhafte
Veränderungen nicht möglich sind, es wird
aber selten versucht, die fi nanziellen Rahmenbedingungen
angemessen zu beschreiben und
Vorschläge für eine notwendige Verbesserung
der Finanzierung zu machen. So ist es immer
noch der Zufälligkeit, dem „Glück“, überlassen,
ob ein pfl egebedürftiger Mensch in einem
Pfl egeheim tatsächlich erfährt, was „Leben bis
zuletzt“ bedeuten kann. Dieser Ungleichbehandlung
sollen die Vorschläge dieser Publikation
für die Zukunft etwas entgegensetzen.
Es soll für alle Bewohnerinnen und Bewohner
eines Pfl egeheimes möglich sein, gut begleitet
und umsorgt sterben zu können. Dies geht
5
Bundestagsdrucksache 15/5858 S.35/36
6
Wilkening K., Kurz R., Sterben im Pfl egeheim, Göttingen
17.2006 Diakonie Texte 7
2005 2

„Leben bis zuletzt“
über das Einzelengagement auch eines Pfl egeheimes
in diakonischer Trägerschaft und
dessen fi nanzielle Möglichkeiten weit hinaus:
Sterbebegleitung unter Palliative Care-Qualitätsansprüchen
ist ohne Eigenleistung nicht
möglich, aber zu diesem Engagement gehören
die entsprechenden Rahmenbedingungen.
Die vorliegende Publikation beschreibt die Situation
sterbender Menschen in Pfl egeheimen
und macht Aussagen zur Arbeits- und Befi ndlichkeitssituation
der Pfl egekräfte im Hinblick
auf die Sterbebegleitung. Anhand von Praxisbeispielen
werden erfolgreiche Implementierungsmodelle
vorgestellt. Abgeleitet von diesen
Praxiserfahrungen werden Wege aufgezeigt
zur Gestaltung notwendiger fi nanzieller Rahmenbedingungen
sowie für die unerlässliche
Aus-, Fort- und Weiterbildung der Pfl egekräfte
im Bereich Palliative Care.
Damit soll ein weiterer Schritt getan werden
auf dem Wege zur Entwicklung einer „Abschiedskultur“
in Altenpfl egeheimen, um alten
und pfl egebedürftigen Menschen das an Hilfe
und Begleitung zukommen zu lassen, was
sie brauchen. Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sollen in die Lage zu versetzt werden, palliative
und hospizliche Kompetenz zu erwerben und
einzusetzen.
8 Diakonie Texte 17.2006

2 Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in
Altenpfl egeheimen
2.1 Das Altenpfl egeheim als
Lebens- und Sterbeort
Pfl egeheime sind für einen beträchtlichen Anteil
der hochaltrigen Bevölkerung mit Sterben
und Tod eng verknüpft. Dies wird sich zukünftig
nicht verändern. Von Interesse ist es deshalb,
unter welchen Rahmenbedingungen Sterben
erfolgt.
� 80 bis 90 Prozent der Befragten in Deutschland
wünscht sich „mitten aus dem Leben“
und zu Hause, in vertrauter Umgebung, in
der Nähe vertrauter Menschen zu sterben.
Dieser Wunsch freilich geht nur für die wenigsten
Menschen in Erfüllung. Von den
850 000 Menschen, die jährlich in Deutschland
versterben, sterben etwa 50 Prozent
im Krankenhaus und etwa 20 Prozent im
Pfl egeheim. 7 Genaue Zahlenangaben sind in
Deutschland nicht vorhanden, weil es keine
Sterbestatistik gibt. Deshalb ist die Einführung
einer Bundesstatistik zu Sterbeorten,
wie dies auch im Zwischenbericht der Enquete-Kommission
gefordert wird, zu unterstützen.
8
� Zu erwarten ist eine Verlagerung des Sterbens
vom Krankenhaus ins Pfl egeheim unter
anderem infolge der Vergütung nach Fallpauschalen
(DRG). Im Krankenhaus gibt es
keine Fallpauschale für die Finalphase und
auch keine für die palliative Versorgung. Die
Zahl Sterbender in Pfl egeheimen wird steigen,
so die Prognose.
� Menschen kommen „älter“ und mit einem
höheren Pfl egebedarf ins Pfl egeheim, als
7
Schmitz-Scherzer, R. (1999), Thanatologie. In: Jansen B.,
Karl F., Radebold H., Schmitz-Scherzer R. (Hrsg.): Soziale
Gerontologie, Juventa, Weinheim, S. 383-396.
8
Bundestagsdrucksache 15/5858 v. 22.06.2005
dies noch vor Jahren der Fall war. Zum einen
steigt das durchschnittliche Einzugsalter im
Pfl egeheim, zum anderen sinkt die durchschnittliche
Verweilzeit im Heim:
Zwar gehörte das Sterben schon immer zum
Alltag der Altenpfl egeheime. Doch noch nie
waren diese mit solch einer Häufi gkeit mit
Sterbenden befasst wie heute. Eine Ursache
ist, dass die Menschen erst dann ins Heim
ziehen, wenn sie schon sehr alt (durchschnittlich
86,7 Jahre), krank und pfl egebedürftig
sind. Im Schnitt – so eine Erkundungsstudie
des „Brüsseler Kreises“ 9 – leben Bewohnerinnen
und Bewohner nur relativ kurz (im
Schnitt 2,6 Jahre) vor ihrem Tod im Pfl egeheim
– oft jedoch erheblich kürzer: so stirbt
ungefähr ein Drittel der neu in ein Pfl egeheim
gezogenen Bewohnerinnen und Bewohner
innerhalb der ersten drei Monate. Der Durchschnittswert
von 2,61 lässt eine Tendenz vom
‚klassischen’ Altenheim als Feierabendheim
hin zum ‚Sterbehaus’ erkennen. 10
� Pfl egekräfte werden häufi ger als früher mit
dem Tod von Pfl egeheimbewohnerinnen und
-bewohnern konfrontiert. Pro Jahr begleitet
jede Pfl egekraft im Schnitt neun sterbende
Menschen 11 . Pfl egeheime müssen darauf reagieren:
Denn die Zeit, um Bewohnerinnen
und Bewohner kennen zu lernen und sie in
ihrer letzten Lebensphase würdig begleiten
9
Der Brüsseler Kreis ist ein Zusammenschluss von neun
großen evangelischen und katholischen Sozialunternehmen
in Deutschland.
10
Brüll, H.-M., Sterbebegleitung im Heim. Eine qualitative
Erkundungsstudie zur Situation und zu Werteeinstellungen
von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in der stationären
Altenhilfe, Schriften des IBE Nr. 4, Weingarten 2004, 14.
11
Brüll, H.-M., aaO., S. 17.
17.2006 Diakonie Texte 9

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
zu können, ist viel kürzer als es wünschenswert
wäre.
� Einerseits gehören Sterben und Sterbebegleitung
zum Alltag des Pfl egepersonals.
Andererseits sind damit die größten persönlichen
Herausforderungen an Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter verbunden. Die
meisten erleben die Begleitung Sterbender
als besonders wichtige Tätigkeit, empfi nden
sie aber auch als höchst belastend, häufi g
verbunden mit dem Gefühl, überfordert zu
sein. Die Arbeitsbedingungen in der Pfl ege
werden immer anspruchsvoller, nicht zuletzt
durch die starke Zunahme an Demenz erkrankter
Bewohnerinnen und Bewohner.
� Der Anteil an gerontopsychiatrisch erkrankten
Bewohnerinnen und Bewohnern ist in den
vergangenen Jahren kontinuierlich angestiegen,
so sind über 60 Prozent von ihnen an
fortgeschrittenen Demenzen erkrankt 12 . Bickel
hat in einer Forschungsarbeit – bezogen
auf die Stadt Mannheim – herausgearbeitet:
Pfl egeheime sind die Organisationsform mit
der höchsten Zuwachsrate an Todesfällen.
Sie sind zu Orten höchster Pfl egeintensität
und des Sterbens geworden 13 .
12
Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und
Jugend (BMFSFJ) (Hrsg.), Vierter Bericht zur Lage der
älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland.
Risiken, Lebensqualität und Versorgung Hochaltriger – unter
besonderer Berücksichtigung demenzieller Erkrankungen,
BMFSFJ Berlin 2002.
13
Bickel, H., Das letzte Lebensjahr: eine Repräsentativstudie
an Verstorbenen. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie
31 (3) 1998, S.193-204.
2.1.1 Das Altenpfl egeheim ist
(k)ein Hospiz
Pfl egeheime stehen vor der Herausforderung,
gestiegenen Ansprüchen und Notwendigkeiten
an eine gute Sterbebegleitung gerecht zu werden.
Eine Entwicklung hin zu hospizähnlichen
Anforderungen lässt sich aus den oben genannten
Gründen ableiten. Die zeit- und personalintensive
Sterbebegleitung nach hospizlichen
Grundsätzen lässt sich jedoch unter den
gegenwärtigen Rahmenbedingungen nur ansatzweise
verwirklichen.
In stationären Hospizen wird exemplarisch gezeigt,
wie und unter welchen Rahmenbedingungen
Sterbebegleitung als Lebensbegleitung
bis zuletzt möglich ist. Die Pfl egekräfte haben
eine Palliative Care-Qualifi kation. Die geregelte
Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen
aus Medizin, Therapie, Seelsorge und/oder
Sozialarbeit sowie mit Ehrenamtlichen, die
eine Schulung für Hospizbegleitung nachweisen
müssen, bildet die Grundlage stationärer
Hospizarbeit.
Obwohl Altenpfl egeheime immer stärker Hospizarbeit
leisten müssen und wollen, lassen
weder ihre Personalschlüssel noch ihre Pfl egesätze
zu, dass
diese Aufgabenzufriedenstellend
gelöst werden
können. Die
personellen
und fi nanziellenRahmenbedingungen
im stationären
Hospiz unterscheiden
sich
deutlich von denen im Pfl egeheim: Während im
stationären Hospiz auf eine Vollkraft 0,7 Patientinnen
und Patienten kommen, liegt der Personalschlüssel
im Pfl egeheim bei einer Vollkraft
bei durchschnittlich 3,5 Patientinnen und
Patienten. Der tagesbezogene Bedarfssatz
in einem stationären Hospiz liegt bei durch-
10 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
schnittlich 230 Euro, im Altenpfl egeheim bei
etwa 83 Euro in der Pfl egestufe 3 (65 Euro plus
etwa 18 Euro für Unterkunft und Verpfl egung).
Pfl egeheime sind keine stationären Hospize,
deren Patientinnen und Patienten grundsätzlich
eine nur noch kurze Lebenserwartungszeit
mit besonderem Pfl ege- und Betreuungsbedarf
haben. Deshalb entspräche eine Förderung
nach Hospizmaßstäben auch nicht dem
differenzierten Leistungsspektrum eines Pfl egeheimes.
Außerdem muss ein stationäres
Hospiz nach §39a SGB V 10 Prozent seines
Bedarfsatzes selbst aufbringen und es darf
diesen Betrag nicht den Patientinnen und Patienten
in Rechnung stellen.
Deutlich wird:
Ein Pfl egeheim
– ist kein stationäres Hospiz
– ist der letzte Lebensort bis zum Tod
– muss das Leben und Sterben der Bewohnerinnen
und Bewohner gut begleiten
bei einem ganz „normalen“ Sterben
bei einem „krisenhaften“ Sterben (zum
Beispiel schwerste Krankheit, Schmerzen,
Demenz, psychosoziale Krisen)
– braucht eine Abschiedskultur, die zugleich
Lebenskultur ist.
Auch wenn das Pfl egeheim kein stationäres
Hospiz ist, gehören die Implementierung von
palliativen Leistungen und die Entwicklung einer
Abschiedskultur zu seinen Aufgaben. Dafür ist
die gegenwärtige Finanzierung unzureichend.
Was zu erwarten ist:
– Das Alten- und Pfl egeheim wird auch in
Zukunft ein wichtiger Sterbeort bleiben. Es
ist sogar anzunehmen, dass der Trend zur
Institutionalisierung des Sterbens anhält,
wobei dem Alten- und Pfl egeheim eine bedeutendere
Rolle zukommen wird als bisher:
Denn zum einen ist anzunehmen, dass eine
verbesserte palliativmedizinische Versorgung,
von der wir ausgehen, Einweisungen
von Sterbenden ins Krankenhaus deutlich
vermindern werden. Zum anderen wird ein auf
Fallpauschalen basierendes Finanzierungssystem
der Krankenhäuser zu weiter sinkenden
Aufenthaltstagen und zu frühzeitigerem
Einzug von Patientinnen und Patienten in ein
Alten- und Pfl egeheim führen: Der Sterbeort
Krankenhaus wird also tendenziell eher an
Bedeutung verlieren, der Sterbeort Pfl egeheim
an Bedeutung gewinnen.
– Aufgrund der demografi schen Entwicklung
in der Bundesrepublik Deutschland ist anzunehmen,
dass die relative Zahl derjenigen,
die zu Hause sterben können, sich
nicht nennenswert erhöhen wird. Veränderte
Familienstrukturen, Berufstätigkeit,
räumliche Distanz und anderes deuten auf
ein sinkendes familiäres Pfl egepotential hin,
das durch wachsendes bürgerschaftliches
Engagement, zum Beispiel in Hospizvereinen
oder durch Besuchsdienste im Rahmen
ambulanter pfl egerischer Dienste nur
unzureichend kompensiert werden kann.
Ohne dieses Engagement fi ndet allerdings
auch eine wesentlich verbesserte ambulante
palliativmedizinische Betreuung ihre Grenzen.
Es ist also nicht anzunehmen, dass der
geringe prozentuale Anteil von Sterbebegleitungen,
der bisher durch stationäre und ambulante
Hospizarbeit geleistet wird, deutlich
gesteigert werden kann.
Diese Fakten machen deutlich, dass Altenpfl egeheime
die Aufgabe der Sterbegleitung nach
hospizlichen Qualitätsmerkmalen nur bewältigen
können, wenn die Rahmenbedingungen
entsprechend gestaltet werden. Dies gilt für
die strukturellen, fi nanziellen und personellen
Bereiche.
17.2006 Diakonie Texte 11

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
2.1.2 Die Bedürfnisse von Bewohnerinnen
und Bewohnern und Angehörigen
Sterbebegleitung im Pfl egeheim ist immer nur
Teil des Gesamtkonzeptes „Abschiedskultur“.
Kultur ist der Begriff für ein die gesamte
Einrichtung umfassendes Handeln. Zur Kultur
gehören die Menschen, die Gebäude, die
vielfältigen Beziehungen zwischen dem Pfl egeheim
und seiner Umgebung. Dabei stehen
nach Hospizgrundsätzen die Bedürfnisse der
Bewohnerinnen und Bewohner und ihrer Angehörigen
im Fokus.
Welche Bedürfnisse vorhanden sind, macht
eine Befragung deutlich:
Die Diakonie in Düsseldorf wie auch die Evangelische
Heimstiftung Stuttgart haben Bewohnerinnen
und Bewohner und deren Angehörige
befragt, worauf sie Wert legen 14 und was
„gutes Sterben“ für sie bedeutet 15 .
� Sterbenden ist es besonders wichtig, dass
auf individuelle Wünsche eingegangen wird.
Die Interviews zeigen: Sterben ist ein sehr
persönliches Thema, das eng mit der individuellen
Lebensgeschichte und unterschiedlichen
Lebenssituationen verbunden ist.
Wichtig ist eine gute Biografi earbeit, bei der
man möglichst viel über den alten Menschen
erfährt (auch wenn im Sterbeprozess vorab
geäußerte Vorlieben und Verhaltensweisen
sich ändern und es viel auf das Gespür der
Pfl egekraft ankommt). Sterbende senden –
oft nur sehr feine – Körpersignale aus, die es
wahrzunehmen und richtig zu deuten gilt.
� Schmerzarmut ist bei nahezu allen Gesprächspartnerinnen
und -partnern die zentrale
Dimension für ein gutes Sterben.
� Die meisten Gesprächspartnerinnen und -partner
betonen, in „ihrem Zimmer“ sterben zu
14
Heller, Andreas u.a. (Hg.): Wenn nichts mehr zu machen ist,
ist noch viel zu tun. Wie alte Menschen würdig sterben
können. Freiburg 2000
15
Mäule, Thomas: Sterben im Pfl egeheim. Die Sichtweise der
pfl egebedürftigen alten Menschen, der Angehörigen, der
Professionellen. Stuttgart 2006.
wollen. Das kann das Zimmer zu Hause oder
auch das Zimmer im Pfl egeheim sein. Einen
Wechsel an einen anderen Ort sehen die
meisten als eine große Belastung an.
� Ein häufi g geäußertes Bedürfnis ist seelsorgliche
Begleitung und der Wunsch, mit
jemandem über das Sterben zu sprechen.
Bewohnerinnen und Bewohner legen Wert
darauf, dass ihre (a)religiösen Bedürfnisse
respektiert werden.
� Der Wunsch, „unerledigte Geschäfte“ zu
regeln, ist wichtig und entlastend. Patientenverfügungen
werden häufi g genannt, fi -
nanzielle, rechtliche und organisatorische
Fragen für die Zeit nach dem Tod.
Auch Angehörige haben differenzierte Bedürfnisse
und Wünsche. Einerseits besteht Bedarf
nach tragfähigen Vertrauensbeziehungen zum
Pfl egepersonal wie zu den Ärzten. Andererseits
besteht auch der Wunsch, eigene Erfahrungen
und Ressourcen einzubringen.
� Eine zentrale Entlastung für die Angehörigen
ist es, wenn sie wissen, dass ihre Familienmitglieder
gut versorgt sind. Oft wird die Unterstützung
durch ambulante Hospizgruppen
dankbar erwähnt.
� Für die meisten Angehörigen ist es ein großes
Bedürfnis, ausreichend – und bei einer Verschlechterung
des Gesundheitszustandes
sofort – informiert zu werden.
� Viele Angehörige haben den Wunsch, beim
Sterben eines Familienmitglieds anwesend
zu sein und nach seinem Tod noch im Kontakt
mit den Mitarbeitenden zu bleiben.
� Rituale zur Verabschiedung von verstorbenen
Bewohnerinnen und Bewohnern
(„Aussegnung“), persönliche Worte, Abschlussgespräche,Erinnerungsgottesdienste
machen die Zeit unmittelbar nach dem
Tod für Angehörige leichter.
12 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
Die Erfahrung, dass offene
Gespräche über das Sterben
eine sehr entlastende Wirkung
haben, wird wiederholt
geäußert. Für eine Entlastung
ist es wichtig, dass auf
die Bedürfnisse von Bewohnerinnen
und Bewohner und
deren Angehörigen maximal
eingegangen wird.
2.1.3 Die Situation der
Pfl egekräfte
Berufsgruppen, die Schwerstkranke
und Sterbende versorgen,
werden weiterhin zu den
wichtigsten Sterbebegleitern
gehören. Professionelle Hilfe wird vor allem dort
immer nötiger, wo familiäre Strukturen nicht
oder nicht ausreichend vorhanden sind mit entsprechend
höheren Anforderungen an die Pfl egekräfte.
� Trotz aller Routine zeigt sich bei den Pfl egekräften
eine engagierte Auseinandersetzung
mit Tod und Sterben wie auch der Wunsch
nach qualitativ hochwertiger Sterbebegleitung.
Die Mitarbeitendenbefragung bei einem
diakonischen Träger 16 zeigt Aufgeschlossenheit
für die Begleitung von Angehörigen. Auch
das Interesse und die emotionale Offenheit
für einen angemessenen Umgang mit Ritualen
wird in vielen Interviews zum Ausdruck
gebracht.
Ebenso deutlich wird aber auch die Erwartung
und der Wunsch an den Träger geäußert,
dass er Raum und Zeit gibt für dieses Thema
im Arbeitsalltag und Fortbildungen gestaltet.
Die Zunahme der Sterbehäufi gkeit geht nicht
spurlos an den Mitarbeitenden vorbei. Deutlich
spürbar ist der Bedarf an Auseinandersetzung
und Verarbeitung. Der Zeitdruck ist
ein wesentlicher Faktor, dass keine Zeit zur
Verarbeitung des Todes einer Bewohnerin
oder eines Bewohners bleibt.
16 Kaluzza a.a.O.
� Eine Studie aus Sachsen 17 zeigt, dass das
Pfl egepersonal in Pfl egeheimen in der Sterbebegleitung
die Hauptlast trägt. Andere
Berufsgruppen sind dagegen eher selten
beteiligt. 18 So stellen Medizinerinnen und
Mediziner, Seelsorgerinnen und Seelsorger,
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, aber
auch Angehörige, ambulante Hospizgruppen
und Ehrenamtliche eine wichtige noch zu erschließende
Ressource dar.
� Die Arbeit von Hospizdiensten im Pfl egeheim
wird von Pfl egekräften einerseits als
sehr hilfreich angesehen, andererseits jedoch
auch als Konkurrenz wahrgenommen:
Pfl egekräfte würden gern mehr für die Sterbenden
tun, dem steht aber ein enges Zeitbudget
gegenüber, welches gerade für die
psychischen, seelischen und sozialen Bedürfnisse
der Betroffenen wenig oder keinen
Spielraum lässt. 19
� In der Sterbephase wird die Zusammenarbeit
mit den Hausärzten von den Pfl egekräften
als ungenügend bezeichnet.
17
Kalluzza, J.; Töpferwein, G.: Sterben begleiten. Zur Praxis
der Begleitung Sterbender durch Ärzte und Pfl egende. Eine
empirische Studie. ZAROF – Zentrum für Arbeits- und
Organisationsforschung e.V. Leipzig. trafo verlag dr.
wolfgang weist, 2005
18
Kaluzza vgl. a.a.O., S.141
19 Kaluzza vgl. a.a.O., S. 182
17.2006 Diakonie Texte 13

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
Auch Kooperationen von Krankenhäusern
und ambulanten Pfl egediensten mit Pfl egeheimen
weisen erhebliche Defi zite auf. 20
� Verbindliche einrichtungsinterne Standards
zur Sterbebegleitung existierten im Jahr
2000 schon in 61 Prozent der Pfl egeheime.
Jedoch können zur Nutzung oder zur Qualität
dieser Standards kaum Aussagen gemacht
werden. 21 Standards, die durch einen
Meinungsbildungsprozess innerhalb der
Einrichtung und im Austausch aller Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter untereinander
entstehen, können zu einem gemeinsamen
Grundverständnis und Handeln in Sterbesituationen
beitragen.
� Derzeit fi ndet eine nur ungenügende schmerztherapeutische
Versorgung alter Menschen in
Pfl egeheimen statt: Sie sterben mit Schmerzen,
Lungenödem und Erstickungsgefühl.
Sie sterben allein und ohne die Anwesenheit
eines Arztes. 22 Die Befragung der Pfl egekräfte
in den sächsischen Pfl egeheimen
macht deutlich, dass dort die Schmerzlinderung
bei sterbenden Bewohnerinnen und
Bewohnern unzureichend ist. 23 Diese Tatsache
erschwert die Arbeit der Pfl egenden
und erhöht deren psychische Belastung.
� Manche Pfl egekräfte erachten vorhandene
Angebote an Gesprächskreisen, Arbeitsgruppen,
Qualitätszirkeln, Supervisionen,
Fort- und Weiterbildung als nicht notwendig
oder gar überfl üssig, „weil man ja gewissermaßen
als Mensch handelt.“ Die Mehrzahl
der Pfl egekräfte dagegen sieht die Angebote
als nicht ausreichend an. Sie wünscht
ein vermehrtes Angebot an Fortbildung und
an Supervision in der eigenen Einrichtung.
Indiz dafür ist, dass entsprechende Fortbildungsangebote
sehr rasch ausgebucht
sind. Erkennbar ist eine zunehmende Sen-
20 Kaluzza vgl. a.a.O., S. 175
21 Kaluzza vgl. a.a.O., S. 150
22 Kaluzza a.a.O., S. 163
23 Kaluzza vgl. a.a.O., S 163
sibilisierung für ein an den Bedürfnissen der
Bewohnerinnen und Bewohner orientiertes
Handeln am Lebensende.
Die zunehmende Aufgeschlossenheit der Pfl egekräfte
für die Sterbebegleitung, ihr Interesse
an Weiterbildung und Supervision, sowie
die bisher bereits von ihnen mit viel Einfühlsamkeit,
Ideenreichtum und Zuverlässigkeit
geleistete Sterbebegleitung in Pfl egeheimen,
benötigt jedoch Strukturen, die vom individuellen
Engagement einer Einrichtung oder einer
Pfl egegruppe zu Dauerhaftigkeit und Verlässlichkeit
führen.
Das berufl iche Selbstbild der Altenpfl egekräfte
entspricht einem sozial-pfl egerischen Selbstbild,
bei dem die sozialen und pfl egerischen
Aspekte des berufl ichen Handelns gleichberechtigt
nebeneinander stehen. Ziel der altenpfl
egerischen Arbeit ist primär die Verbesserung
oder zumindest Stabilisierung der körperlichen
und geistigen Gesundheit sowie des subjektiven
Wohlbefi ndens des älteren Menschen.
Eine ganzheitliche Betrachtungsweise beinhaltet
aber auch die Akzeptanz des Schwindens
körperlicher und geistiger Kräfte bis hin zum
Sterben. Zu dem berufl ichen Selbstverständnis
der Altenpfl egekräfte gehört daher auch die
adäquate Begleitung in der letzten Lebensphase,
entsprechend den Bedürfnissen des alten
Menschen.
Bereits im Bundesrahmenhandbuch Diakonie-
Siegel Pfl ege wird ausgeführt:
Der Umgang mit Sterben und Tod ist
originäres Aufgabengebiet und Wesensmerkmal
diakonischer Pfl ege und Betreuung.
24
Als eines der Qualitätskriterien wird vorausgesetzt,
dass
die Mitarbeiter/innen entsprechend qualifi
ziert sind und auf Wunsch Beratung,
Seelsorge und/oder Supervision erhalten.
24 Diak. Institut für Qualitätsentwicklung gGmbH, Bundesrahmenhandbuch
Diakonie-Siegel Pfl ege, Version 2, 2006,
Kapitel 1.14, Umgang mit Sterben und Tod
14 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
Damit wird eine grundsätzliche Forderung aus
dem Qualitätshandbuch für stationäre Hospize 25
aufgenommen, hier wird als Qualitätsmerkmal
für gelingende Sterbebegleitung defi niert:
Die Pfl ege und Begleitung von Sterbenden
ist eine Aufgabe, die Mitarbeiter/innen
nur dann gut erfüllen können,
wenn sie fachlich und persönlich qualifi
ziert sind [...] Um ein hohes Maß an
Arbeitskontinuität und Kompetenz sicherzustellen
bedarf es [...] der kontinuierlichen
Fortbildung zur Rezeption neuer
fachlicher Erkenntnisse und rechtlicher
Anforderungen.
2.2 Die Finanzierung von
Sterbebegleitung im Altenpfl egeheim
2.2.1 Bisherige gesetzliche Regelungen
Sterbebegleitung in Pfl egeheimen wird verstärkt
als Aufgabe thematisiert und in § 3
SGB XI beschrieben. Die bisherige Finanzierung
macht eine befriedigende Umsetzung dieser
Aufgabe allerdings kaum möglich.
Die Vergütung der vom Pfl egeheim erbrachten
Leistung erfolgt auf der Basis von Tagespfl ege-
25 BAG Hospiz e.V., Deutscher Caritasverband e.V., Diakonisches
Werk der EKD e.V. Sorgsam – Qualitätshandbuch
für stationäre Hospize, Wuppertal 2004 S. 67
sätzen, die nach § 43 Abs. 5 SGB XI bestimmten
Höchstsätzen für die einzelnen Pfl egestufen
unterliegen. Über diese Tagessätze hinaus,
die sich aus dem Pfl egesatz und dem Entgelt
für Unterkunft und Verpfl egung zusammensetzen,
gibt es keinerlei Finanzierung im Pfl egeheimbereich.
1. Deshalb sind alle Anstrengungen zu begrüßen,
die darauf abzielen, allen Bürgerinnen
und Bürgern das Sterben in der eigenen
Häuslichkeit zu ermöglichen und darüber
hinaus auch alle Überlegungen, eine verbesserte
Finanzierung von Palliative Care im
ambulanten Bereich zu erreichen.
2. Auch in Zukunft werden viele Menschen in
Heimen ihr Leben beenden (etwa 20 Prozent).
Für diese Personen muss es zu einer
Gleichbehandlung in der Sterbebegleitung
kommen. Das bedeutet, dass dieser Personenkreis
Anspruch auf die gleichen pfl egerischen
Leistungen erhält wie Personen, die
ambulant versorgt werden.
3. Schlussfolgernd be deutet das, dass nur mit
einer vergleichbaren fi nanziellen Ausstattung,
wie sie für die ambulante Sterbebegleitung
17.2006 Diakonie Texte 15

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
geplant ist, Pfl egeheime diesen berechtigten
Anspruch einlösen können.
4. Die Regelung im Rahmen von SGB XI ist
derzeit ungerecht, denn sie belastet in
unzumutbarem Maß die Leistungsempfängerinnen
und -empfänger im Pfl egeheim:
Die soziale Pfl egeversicherung (SGB XI) ist
längst zu einer Teilversicherung geworden,
die jeder und jedem Leistungsberechtigen
im Pfl egeheim eine ungleich höhere Eigenleistung
abverlangt als Leistungsberechtigten
im stationären Hospiz im Rahmen
des SGB V. SGB XI schließt im übrigen die
Kostenerstattung für Unterkunft und Verpfl
egung aus, im Gegensatz dazu werden in
der SGB V-Regelung für stationäre Hospize
diese Leistungen fi nanziert.
Die Entwicklung muss dahin führen, dass die
Sterbebegleitung im Pfl egeheim zu den gleichen
Bedingungen gewährleistet wird wie
das Sterben zu Hause. Dies ist derzeit nur im
Rahmen von SGB V möglich. Die Finanzierung
der Sterbebegleitung in Pfl egeheimen ist mit
vergleichbaren Regelungen im SGB V einzuführen
oder im SGB XI als zusätzliche Leistung
aufzunehmen und zu fi nanzieren. Es ist
in der Öffentlichkeit nicht zu vermitteln, dass
ein sterbender Mensch, der zu Hause betreut
wird, Leistungen der Krankenkasse erhält, diese
aber eingestellt werden, sobald die Person
ins Pfl egeheim aufgenommen ist.
Die jetzige Situation würde folgende menschenunwürdige
Szenarien anbieten:
� Entlassung eines Bewohners oder einer Bewohnerin
in eine (fi ktive) Häuslichkeit mit einer
darauf folgenden Unterbringung in einem stationären
Hospiz, das dann die Pfl ege sicherstellt,
auf die der Sterbende Anspruch hat.
� Einweisung eines Bewohners oder einer Bewohnerin
in ein Krankenhaus mit der darauf
folgenden Unterbringung in einem stationären
Hospiz, das dann die Pfl ege sicherstellt,
auf die die Sterbende Anspruch hat.
2.2.2 Die Integrierte Versorgung (IV)
Auch mit dem Instrument „Integrierte Versorgung“
(gemäß §§140 SGB V) ist es bisher
kaum zu erfolgreichen Implementierungen von
Palliative Care-Leistungen gekommen.
Die Gesundheitsstrukturreform im Jahr 2000
legte mit der Einführung der IV die Grundlage
für umfassende integrierte Versorgungsansätze,
die im Zuge des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes
(GMG) noch einmal überarbeitet
wurden. Ziel der „neuen“ Integrierten
Versorgung ist es, die bisherige Abschottung
der einzelnen Leistungsbereiche zu überwinden,
Substitutionsmöglichkeiten über verschiedene
Leistungssektoren hinweg zu nutzen und
Schnittstellenprobleme zu reduzieren.
Als Anreiz für innovative Versorgungsformen
gibt es die so genannte Anschubfi nanzierung,
die bis zu ein Prozent der Budgets der Krankenhäuser
betragen kann. Seit Anfang 2004
sind zahlreiche Integrierte Versorgungsverträge
abgeschlossen worden, die in der Mehrzahl
Operationen mit anschließender Rehabilitation
zum Gegenstand haben. Es gibt nur einige wenige
Verträge über palliative Versorgung.
Das Pfl egeheim kann an der Integrierten Versorgung
nach §§140a-d SGB V nicht teilnehmen,
da es als SGB XI-Einrichtung kein zugelassener
Leistungserbringer des SGB V ist.
Trotzdem gibt es vereinzelt Ansätze, um Pfl egeheime
in die Integrierte Versorgung einzubeziehen.
Dabei wirkt das Pfl egeheim an der gesundheitlichen
Versorgung seiner Bewohnerinnen
und Bewohner mit, ohne dass SGB XI-Leistungen
einbezogen werden. Es gibt Pläne der Bundesregierung,
auch SGB XI-Leistungen in die
integrierte Versorgung nach §§ 140a-d SGB V
einzubeziehen. Entsprechendes haben die Koalitionsparteien
im Juli 2006 in den „Eckpunkten
zu einer Gesundheitsreform“ vereinbart.
Dies wäre ein begrüßenswerter erster Schritt zu
einer gerechten Finanzierung. Nach Einschätzung
der Diakonie gibt es zu wenig Palliativver-
16 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
träge, weil es kein positives Marketingsignal für
die Kassen ist und diese befürchten, sich durch
IV-Verträge an ein teures Klientel zu binden.
2.2.3 Finanzierungsbeispiele diakonischer
Werke und Einrichtungen
Palliative Pfl ege und hospizliche Begleitung
sind alltägliche Anforderungen in Altenpfl egeeinrichtungen.
Es ist eine Herausforderung für
Altenpfl egeeinrichtungen der Diakonie, palliative
Konzepte zu entwickeln und umzusetzen,
um eine „Abschiedskultur“ als Ausdruck diakonischen
Selbstverständnisses zu entwickeln.
Dazu gehört die Mitarbeiterfortbildung, das
Angebot von Schmerztherapie, Zeit für die
Begleitung, die Kooperation mit Hospizgruppen,
eine Koordinationskraft und ein entsprechendes
Qualitätsmanagement.
Diese Strukturen zur Implementierung können
nur unter dem Einsatz fi nanzieller Mittel geschaffen
werden. Deshalb werden sowohl von
Landesverbänden der Diakonie als auch von
Trägern und Einrichtungen erhebliche Gelder
bereitgestellt.
Drei aktuelle Implementierungsprojekte zur
Finanzierung stehen beispielhaft für zahlreiche
zurzeit laufende Projekte:
� Diakonisches Werk der Ev.-Luth. Landeskirche
Hannovers:
Projekt „Implementierung von Hospizarbeit in
Pfl egeheime“
Das Diakonische Werk der Ev.-Luth. Landeskirche
Hannovers e.V. hat seine Diakonischen
Leitlinien zu Palliative Care, Sterbebegleitung
und Abschiedskultur im März
2006 veröffentlicht 26 . Die Umsetzung dieses
Impulspapiers wird durch das Projekt „Implementierung
von Hospizarbeit in Pfl egeheime“
im November 2006 beginnen. Diakonisches
Werk und Landeskirche bezuschussen das
Projekt zunächst mit etwa 40 000 Euro, die
beteiligten Altenhilfeeinrichtungen fi nanzieren
anteilig unter anderem die Projektvorbereitung,
die Freistellung der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter und die Reisekosten. Es gibt
keine weiteren Landeszuschüsse. Die Projektlaufzeit
beträgt 18 Monate.
� Diakonisches Werk Hamburg:
Ökumenisches Pilotprojekt zur Pfl ege und Begleitung
sterbender Menschen in Altenpfl egeeinrichtungen
16 Altenpfl egeheime der Diakonie Hamburg
und vier Einrichtungen der Caritas mit zusammen
knapp 2 900 Plätzen haben im Mai 2006
mit einem ökumenischen Pilotprojekt für die
Pfl ege und Begleitung sterbender Menschen
in ihren Einrichtungen begonnen. Angestoßen
wurde das Projekt durch die Beobachtung,
dass immer mehr alte Menschen durch
die Vorgabe der Pfl egeversicherung „ambulante
Versorgung vor stationärer Versorgung“
erst ins Pfl egeheim kommen, wenn Pfl ege
zu Hause absolut nicht mehr möglich ist. Die
26 Leben am Lebensende – Diakonische Leitlinien zu Palliative
Care, Sterbebegleitung und Abschiedskultur. Eine Empfehlung
des Diakonischen Werkes der Ev.-Luth. Landeskirche
Hannovers e.V. 2006
17.2006 Diakonie Texte 17

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpfl egeheimen
meisten sind heute schon mit dem Einzug
ins Pfl egeheim in hohem Umfang pfl egebedürftig.
Ihre durchschnittliche Verweildauer
beträgt nur noch drei Jahre. Das stellt die
Einrichtungen vor neue Herausforderungen.
In der Projektlaufzeit von zunächst einem
Jahr werden die Heime unter anderem mindestens
eine ihrer Pfl egekräfte zur „Palliative
Care-Fachkraft“ ausbilden. Sie ist besonders
geschult in: Palliativpfl ege, Schmerzmanagement,
Sterbebegleitung und der Unterstützung
Angehöriger. Aber auch andere
Berufsgruppen werden in das Projekt einbezogen.
Finanziert wird das Projekt mit 5 000 Euro
pro teilnehmender Einrichtung, welche die
Sozialbehörde als Anschub jedem Heim für
diese Zwecke zur Verfügung stellt, mit kirchlichen
Eigenmitteln und fi nanziellem Engagement
der Einrichtungen.
� Diakonisches Werk der Ev.-Luth. Kirche in Bayern:
Projekt „Initiative Hospizarbeit und Palliative Care“
Ziel des Projektes, das in der ersten Hälfte
2006 begonnen hat, ist es einerseits, eine
größtmögliche Zahl von Einrichtungen und
Trägern der stationären Altenhilfe und ambulanter
pfl egerischer Dienste der bayerischen
Diakonie für die Thematik zu sensibilisieren
und andererseits, die Entwicklung von Gesamtkonzeptionen
der Träger und der Einrichtungen
zu initiieren, zu begleiten und zur
Verwirklichung zu verhelfen.
Das Projekt beinhaltet unter anderem die Zusammenfassung,
Publizierung und Durchführung
von Beratungs- und Fortbildungsangeboten
zum Thema, insbesondere mit dem
Schwerpunkt der Implementierung von Hospiz-
arbeit und Palliative Care in stationären Einrichtungen
der Altenhilfe. Bedingung für die
Nutzung des Angebots ist der Wille des Trägers,
in seinen Einrichtungen Hospizarbeit und
Palliative Care zu implementieren. Das Projekt
ist auf drei bis vier Jahre angelegt und wird
mit etwa 300 000 Euro durch das Diakonische
Werk Bayern gefördert.
Allen drei beschriebenen Projekten ist gemeinsam,
dass sie die Implementierungsphase fi -
nanziell unterstützen. Die aufgebauten Strukturen
müssen jedoch, um nachhaltig wirksam
zu sein, nach Ablauf des Projektes in Regelleistungen
integriert werden.
18 Diakonie Texte 17.2006

3 Indikatoren für eine gelingende Implementierung
der Sterbebegleitung
Ziel aller Implementierungsmodelle ist es, die
Voraussetzungen in Pfl egeheimen dafür zu
schaffen, dass Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
in die Lage versetzt werden, Sterbebegleitung
leisten zu können und leisten zu lassen. Dabei
sind die frei fi nanzierten Projekte eher als Initialzündung
zu verstehen. Eine dauerhafte Implementierung
kann nur gelingen, wenn es eine
verlässliche Regelfi nanzierung gibt. Andernfalls
werden sich die in Modellprojekten erarbeiteten
und erprobten Standards auf Dauer nicht
etablieren können und gute Ansätze werden
nicht fortgeschrieben.
Für die Hospizarbeit in Pfl egeheimen gibt es
Grundsätze, die einen standardähnlichen
Charakter haben. Nach diesen Grundsätzen
sollten Standards für die Implementierung
von Hospizarbeit in Pfl egeheimen
folgende Eckpunkte umfassen:
– ein Konzept zur Sterbebegleitung
– eine Ansprechperson/Verantwortliche in
der Einrichtung
– eine nachhaltige Implementierung von
Abschiedskultur in der Einrichtung
– eine Gewährleistung von Sterbebegleitung
durch eigene Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter und durch Ehrenamtliche
Indikatoren für eine Abschieds- oder
Hospizkultur:
Die Hospizkultur einer Einrichtung sollte im
Rahmen eines Konzeptes sichtbar und qualitativ
messbar sein. Eine erste Zusammenstellung
solcher „Indikatoren für Palliativkompetenz“
für Altenpfl egeeinrichtungen hat die
Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz Anfang
2006 veröffentlicht 27 . Unter den vier Aspekten
Leitungsverantwortung, Basisorientierung, Interprofessionalität
und zeitliche Kontinuität
werden Indikatoren benannt.
Ausgehend vom Selbstverständnis diakonischer
Einrichtungen, sind die im BAG-Hospiz-Papier
genannten Indikatoren für diakonische Pfl egeeinrichtungen
modifi ziert worden.
Die Implementierung umfasst vier Komplexe:
I Die Leitungsebene
II Die Basisorientierung
III Die Interprofessionalität
IV Zeit und Raum
I Die Leitungsebene
Leitung muss
– eine Projektstruktur schaffen
– Sterbebegleitung konzeptionell verankern
– Finanzielle Ressourcen bereitstellen
– Personelle Ressourcen bereitstellen
– Sterbebegleitung in das Qualitätsmanagement
integrieren
– zur Evaluation verpfl ichten (Refl exion des
Handelns)
– standardisierte Verfahren für ethisches
Handeln und Entscheiden ermöglichen
II Die Basisorientierung
Basisorientierung erfordert
– das Wahrnehmen der Bedürfnisse der Bewohnerinnen
und Bewohner
27 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz e.V. „Hospizkultur im
Alten- und Pfl egeheim – Indikatoren und Empfehlungen zur
Palliativkompetenz“ Stand 01/2006 S. 11 ff.
17.2006 Diakonie Texte 19

Indikatoren für eine gelingende Implementierung von Sterbebegleitung
– die Sensibilität für religiöse Bedürfnisse
– die prozesshafte Gestaltung des Dialoges
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sämtlicher vorhandenen Professionen
– das Wahrnehmen der Bedürfnisse (Ängste,
Erfahrungen) von Angehörigen, Betreuenden,
Mitbewohnerinnen und Mitbewohner
III Die Interprofessionalität
Interprofessionell zu arbeiten erfordert
– die Vernetzung zwischen Ehrenamtlichen
und Hauptamtlichen
– das Vorhalten einer palliativen Fachpfl ege
– quer durch die Professionen das Vorhandensein
von fachlicher, sozialer, seelsorgerlicher
Kompetenz
– die Zusammenarbeit mit ambulanten Hospizgruppen
– die Zusammenarbeit mit Seelsorgerinnen,
Seelsorgern und religiösen Gemeinden
– die Zusammenarbeit mit palliativmedizinisch
erfahrenen Ärztinnen und Ärzten
IV Zeit und Raum
Zeit und Raum sind nicht eindimensional als
messbare oder sichtbare Größen zu verste-
hen, sondern auch als Erfahrungs- und Erlebensdimensionen.
Deshalb muss es Zeit
und Raum geben für
– die Trauer (von Bewohnerinnen und Bewohnern,
Angehörigen, Mitarbeitenden)
– die akute Sterbebegleitung in der Sterbephase
selbst
– die Nachsorge (Abschied nehmen, Versorgung
Verstorbener, zum Beispiel beschrieben
in „Sorgsam“) 28
– das „Nachleben“, das „Nicht vergessen
werden“ von Bewohnerinnen und Bewohnern
im Haus
– die Entwicklung und Ausübung von Sterbekultur
und Ritual.
Indikatoren sind eine gute Grundlage, um darauf
aufbauend eine Sterbegleitung nach diakonischem
Verständnis zu entwickeln. Diese
Grundvoraussetzungen sind in vielen Pfl egeheimen
noch nicht oder nicht ausreichend vorhanden,
weil die entsprechenden Rahmenbedingungen
fehlen.
28 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz/Deutscher Caritasverband/Diakonisches
Werk der EKD, Sorgsam. Qualitätshandbuch
für stationäre Hospize, Wuppertal 2004
20 Diakonie Texte 17.2006

4 Qualitätsentwicklung durch Fortbildung
und Implementierung
Eine qualitativ hochwertige Palliativbetreuung in
Pfl egeheimen kann nur erreicht werden, wenn
Aus- und Weiterbildungskonzepte das notwendige
Fachwissen liefern. Die Weiterentwicklung
von Curricula, sowie der Auf- und Ausbau entsprechender
Fortbildungsangebote sind unumgänglich.
Als ein Element der Strukturqualität
ist Aus- und Fortbildung in Palliative Care
Voraussetzung dafür, eine an den Bedürfnissen
der Bewohnerinnen und Bewohner orientierte
Sterbebegleitung leisten zu können. Die (gelungene)
Implementierung steht für die Ergebnisqualität.
Sie zeigt, wieweit ein Pfl egeheim die
erforderlichen Qualifi zierungs- und Organisationsprozesse
befördert hat, Mitarbeitende fähig
zur eigenen Auseinandersetzung mit Sterben,
Tod und Trauer werden und eine neue nachweisbare
Qualität ihrer Arbeit erreichen.
aus: Diakonie-Siegel Pfl ege:
K 1.14 Umgang mit Sterben und Tod
Das Bundesrahmenhandbuch Diakonie-Siegel
Pfl ege hat in seiner neuesten Version von
2006 29 im Kapitel „Umgang mit Sterben und
Tod“ darauf verwiesen, dass Sterbebegleitung
ureigenste diakonische Aufgabe ist und
entsprechende Qualitätskriterien genannt (s.
Kasten). Die im Rahmenhandbuch genannten
Qualitätskriterien müssen von jeder Einrichtung
individuell erfüllt und umgesetzt werden.
In den Verweisen wird deutlich, wie eng das
Thema mit den Bereichen der Fort- und Weiterbildung,
dem Betreuungskonzept, der Begleitung
ehrenamtlicher Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in Zusammenhang gebracht werden
muss bis hin zur Teamentwicklung und zur
Angehörigenarbeit. Die genannten Qualitätskriterien
bilden allerdings nur den allgemeinen
Rahmen für ein Gesamtkonzept zur Gestaltung
einer Abschiedskultur im Pfl egeheim.
29 Bundesrahmenhandbuch Diakonie-Siegel Pfl ege, Version 2,
Diakonisches Werk der EKD, Berlin 2006
1. Einführung
Sterben ist Teil des Lebens; es gehört zum Lebenszyklus eines jeden Menschen. Diakonische
Sterbebegleitung ist vom menschenwürdigen Sterben auf der Grundlage der christlichen
Ethik geleitet.
Die Begleitung in der Sterbephase ist der letzte Dienst der Mitarbeiterinnen an den Kundinnen
und deren Angehörigen und Bezugspersonen. Der Umgang mit Sterben und Tod ist
originäre Aufgabe und Wesensmerkmal der diakonischen Pfl ege und Betreuung.
2. Ziele
� Die Würde und das Selbstbestimmungsrecht von schwerkranken und sterbenden Menschen
stehen besonders im Vordergrund.
� Die Bedürfnisse von trauernden Angehörigen, Bezugspersonen, anderen Kundinnen und
Mitarbeiterinnen werden berücksichtigt.
� Ein würdevoller Umgang mit den Verstorbenen ist gewährleistet.
17.2006 Diakonie Texte 21

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
3. Qualitätskriterien
� Die Regelung zum Umgang mit Schwerkranken und Sterbenden beinhaltet mindestens
folgende Kriterien:
• Ausrichtung der Sterbebegleitung an den Bedürfnissen und Wünschen der Kundin
• angemessene Gestaltung der Räumlichkeiten (stationär, ggf. teilstationär und ambulant:
Unterbreitung von Vorschlägen)
• pietätvolle Zusammenarbeit mit Angehörigen und weiteren Beteiligten
• Beachtung von Patientinnenverfügung, Betreuungsverfügung oder Vorsorgevollmacht
� Die Mitarbeiterinnen sind für die Sterbebegleitung qualifi ziert und erhalten auf Wunsch
Beratung, Seelsorge und/oder Supervision.
� Die Einrichtung arbeitet nach Möglichkeit mit Hospizinitiativen zusammen.
� Die Regelung zu Maßnahmen im Todesfall beinhaltet mindestens folgende Kriterien:
• Feststellung des Todes durch eine Ärztin
• Information der Angehörigen beziehungsweise Bezugspersonen, Ehrenamtlichen,
Hausärztin, Mitarbeiterinnen der anderen Arbeitsbereiche et cetera
• Versorgung der Verstorbenen
• Berücksichtigung der Wünsche der Kundinnen für die Sterbebegleitung, das Sterben
und nach Eintritt des Todes
• Berücksichtigung von Ritualen, auch anderer religiöser Gemeinschaften und Kulturen
• Aussegnung
• Maßnahmen bei Verdacht auf unnatürlichem Tod
• auf Wunsch Vermittlung von Angeboten der Trauerbegleitung
• ggf. Teilnahme an der Beisetzung
F 2.2.1 Dienst- und Tourenplanung
F 2.2.3 Interne Kommunikation
F 2.3.2 Einarbeitung neuer Mitarbeiterinnen
F 2.3.3 Ausbildung
F 2.3.4 Fort- und Weiterbildung
F 2.3.6 Diakonische Angebote für Mitarbeiterinnen
F 2.3.7 Teamentwicklung
F 2.3.8 Begleitung ehrenamtlicher Mitarbeiterinnen
F 4.1 Umgang mit Kundinneneigentum
K 1.5 Pfl egeprozess, Pfl egeplanung
K 1.6 Pfl egedokumentationssystem
K 3.1 Beratungskonzept
K 3.2 Soziales Betreuungskonzept
K 3.3 Angehörigenarbeit
22 Diakonie Texte 17.2006

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
4.1 Aus- und Fortbildung
Sterbegleitung wird verstärkt zur Aufgabe für
Altenpfl egeheime. Deshalb müssen die Aus-
und Fortbildungslehrpläne diesen Anforderungen
gerecht werden. Defi zite in diesem Bereich
und Veränderungsbedarf stellt auch die
Enquete-Kommission Ethik und Recht der modernen
Medizin in ihrem Zwischenbericht fest.
Das zurzeit gültige Altenpfl egegesetz 30
und die darauf aufbauende Ausbildungs-
und Prüfungsverordnung 31 sieht weder in
der praktischen noch in der theoretischen
Ausbildung eine spezielle Integration palliativpfl
egerischer Inhalte vor. Nur kurz
fi ndet „die Pfl ege sterbender alter Menschen“
in den Konzepten und Aufgaben
der Altenpfl ege Eingang in die Lernziele.
Dies geht an der Realität vorbei. Schmerzen
und belastende Symptome im Verlauf
typischer altersbedingter chronischer Erkrankungen
sowie Sterben und Tod gehören
zum Pfl egealltag in den Alten- und Pfl egeeinrichtungen.
Dieser Realität sind die
Pfl egenden durch personelle Engpässe,
aber auch durch mangelnde Ausbildung in
palliativer Pfl ege und eine entsprechende
Einstellung zu schwer kranken und sterbenden
Menschen oft nicht gewachsen. 32
Die 2002 veröffentlichte „Bundeseinheitliche
Altenpfl egeausbildung“ hat zwar innerhalb des
Kapitels zur personen- und situationsbezogenen
Pfl ege alter Menschen auch die Thematik Sterben
und Tod bearbeitet und eine umfangreiche
Literaturliste dazu mitgeliefert, der Schwerpunkt
liegt jedoch, wie bei fast allen ähnlichen
Veröffentlichungen, auf der Pfl egediagnostik,
Planung und Pfl egeintervention. Die Gestaltung
einer Abschiedskultur ist weniger im Blick. 33
30
Gesetz über die Berufe in der Altenpfl ege (Altenpfl egegesetz
– Alt-Pfl G) v. 25.08.2003
31
Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für den Beruf der
Altenpfl egerin und des Altenpfl egers (Altenpfl ege-Ausbildungs-
und Prüfungsverordnung – AltPfl APrV) vom
26.11.2002
32
Bundestagsdrucksache 15/5858 v. 22.06.2005, S.21
33 Kuratorium Deutsche Altershilfe, Bundeseinheitliche
Pfl egeausbildung, Köln 2002 S. 126
Im Bereich der Fortbildung examinierten Pfl ege-
und Altenpfl egepersonals dominieren bislang
bestimmte palliativmedizinische Inhalte, wie
Schmerz- und Symptomkontrolle. Dringender
Fortbildungsbedarf besteht aber auch in Bereichen
der Kommunikation mit unheilbar Kranken,
der Erarbeitung einer eigenen positiven Grundhaltung
zu Tod und Sterben sowie im Bereich
der ethischen Entscheidungen am Lebensende.
In den letzten Jahren sind allerdings in den Altenpfl
egegesetzen auf Länderebene positive
Veränderungen, unter anderem entsprechende
Rahmenlehrpläne (zum Beispiel Bayern, Hessen
und andere) für eine bessere Ausbildung in
der Sterbebegleitung festgeschrieben worden.
Problematisch ist jedoch der Theorie-Praxis-
Transfer. Wünschenswert wäre, dass Abschnitte
der praktischen Ausbildung im Hospizbereich
stattfi nden. Dafür müssten gesetzliche Voraussetzungen
geschaffen werden.
Die Rahmenvereinbarungen zum §39a SGB V
für ambulante (2002) und stationäre (1998)
Hospizversorgung fordern für Leitungsverantwortliche
den Abschluss einer Palliative Care-
Weiterbildungsmaßnahme im Umfang von mindestens
160 Stunden. Infolge der Umsetzung
dieser Forderung bieten bundesweit eine große
Zahl von Fortbildungseinrichtungen entsprechende
Kurse für Pfl egekräfte an (siehe Zusammenstellung
im Anhang). Zunehmend werden
diese Qualifi zierungsangebote auch von
Altenpfl egekräften genutzt. Gronemeyer stellt
dazu in seiner Studie für Hessen fest:
Die überwiegende Mehrheit der Mitarbeiter/innen
hessischer Altenpfl egeheime
erfährt eine spezielle Unterstützung für
die Sterbebegleitung durch Schulungen
(70 Prozent) oder Teamsitzungen (60 Prozent).
Bei einem Drittel der Einrichtungen
werden spezielle Weiterbildungen der
Mitarbeiter/innen von den Einrichtungen
fi nanziert (35 Prozent). In ca. 23 Prozent
der Altenpfl egeheime wird den Mitarbeiter/innen
die Möglichkeit geboten, an
17.2006 Diakonie Texte 23

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
einer Supervision teilzunehmen (23 Prozent).
Der Mittelwert des Anteils der Mitarbeiter/innen
mit der Zusatzausbildung
Palliative Care liegt unter 3 Prozent. 34
Die Zahl der Pfl egekräfte mit Palliative Care-
Weiterbildung ist trotz zunehmender Tendenz
nicht ausreichend. Das liegt nicht zuletzt an
den Kosten. Hier könnte eine Kostenbeteiligung
über Pauschalbeträge für Hospiz- beziehungsweise
Palliative Care-Leistungen für
die Fortbildung eingesetzt werden. Dies würde
sich lohnen, weil die Palliative Care-Kurse auch
Fertigkeiten zur Selbstpfl ege, zu entlastenden
Verhaltenstechniken in Krisensituationen, zu
Kommunikation und zur Stärkung eigener Kräfte
vermitteln. Damit steigt die Berufszufriedenheit
und die seelische Belastbarkeit, wie vergleichende
Erhebungen zur Zufriedenheit der
Pfl egekräfte in stationären Hospizen zeigen.
4.2 Qualität durch Implementierung am
Beispiel von Projekten
Alle Implementierungsmodelle beinhalten eine
entsprechende Fortbildung für die Pfl egekräfte
und für weitere professionelle Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter der Einrichtung (interdisziplinäres
Arbeiten).
34 Gronemeyer, R.; Newerla, A.; Berls, M.; Seiffert, A. „Sterben
und Begleiten“ – Eine Studie zur Sterbebegleitung in
hessischen Altenpfl egeheimen. Gießen 2006 (bislang
unveröffentlicht)
Dies sollen drei Beispiele gelungener Implementierung
aus verschiedenen Regionen Deutschlands
verdeutlichen. Die Darstellung erfolgt
nach den Angaben der jeweiligen Projektverantwortlichen.
Die Beispiele zeigen unterschiedliche Vorgehensweisen
zur Implementierung:
� Projekt 1
Beschreibt das Verfahren, Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter auf entsprechende
Fortbildungen zu entsenden,
damit sie das erworbene Wissen in der
Einrichtung umsetzen.
� Projekt 2
Beschreibt das Verfahren, eine ausgebildete
Hospizfachkraft in die Einrichtung
zu holen und gemeinsam mit ihr vor Ort
mit Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
Hospizarbeit zu implementieren.
� Projekt 3
Beschreibt, wie im Rahmen des Qualitätsmanagements
eine “Organisationskultur
des Sterbens” zu entwickeln ist.
Trotz unterschiedlicher Implementierungsstrategien
wird bei einem Vergleich der drei Projekte
deutlich, dass es verbindliche Konstanten für
die Umsetzung gibt, ohne die eine Implementierung
nicht gelingt. Diese Konstanten sind:
– der Wille des Trägers, Sterbebegleitung zu
fördern und dafür Ressourcen bereitzustellen
– das Einsetzen einer speziellen Ansprechperson/Verantwortlichen
in der Einrichtung
– ein Pfl egeleitbild, das Aussagen zur Sterbebegleitung
macht
– interne Regelungen zur Sterbebegleitung
(Standards, Leitfaden, Vereinbarungen)
– die Bildung multiprofessioneller Teams
– die Fortbildung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
– eine Kooperation mit ambulanten Hospizgruppen
24 Diakonie Texte 17.2006

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
Projekt 1
Nr. Projektname/Ort Projektwerkstatt Implementierung (PWI) München
1. Defi nition und/oder
Kurzbeschreibung
Dauer
2. Voraussetzungen in der
Einrichtung
3. Ablauf der Implementierung
4. Kosten
5. Für welche Einrichtung
geeignet?
6. Erprobungsorte
7. Hinweise/Bemerkungen
� Multiplikatorenmodell
� Teilnehmerinnen und Teilnehmer erhalten Grundausrichtung,
didaktische und moderatorische Grundkenntnisse
� Praxiscoaching
� Lerngruppen (ca. 20 Personen aus 10 Einrichtungen)
� Präsentation aller Einrichtungen am Ende der PWI
Ziel: maßgeschneiderte Implementierung, die die Einrichtung selbst
aufbaut
5 Tage Startwoche, monatliche Coaching- und Impulstage (nach 3
Monaten) PWI
1,5 bis 2 Jahre
� die Einrichtung (Leitung) muss Implementierung wollen
� klarer Auftrag zur Implementierung
� 2 Personen pro Einrichtung, eine mit Leitungskompetenz
� Theorievermittlung in der PWI und in zusätzlichen Maßnahmen
� Praxisbeginn individuell in Projekten vor Ort
� gemeinsame Refl exion in der PWI
� Evaluation (einschließlich Nachhaltigkeitsfrage)
• Seminargebühren (1 700,00 Euro p. P.)
• Reise- und Übernachtungskosten (Startwoche)
• Personalkosten in der Einrichtung für die beiden TN während der
Startwoche
• evtl. Kosten für Projektarbeit/Maßnahmen vor Ort
• für stationäre und ambulante Pfl egeeinrichtungen
• Stärke ist die Kostenersparnis gegenüber „1 : 1 Implementierung“
• Synergieeffekte, die beitragen, Palliativkompetenz für Träger und
Regionen zu erwerben
• in der Diakonie Bayern starten zwischen Februar 2006 und März
2007 drei Durchgänge der PWI
• das heißt > 50 Teilnehmerinnen und Teilnehmer aus 30 Einrichtungen
• BRK und Caritasverband Bayern starten im Sommer 2006 je
1 PWI
• Diakonie in Hannover im November 2006 1 PWI
• Inhalte und Prozesse halten sich an das Positionspapier der BAG
Hospiz „Indikatoren und Empfehlungen zur Palliativkompetenz“
• klare Absprachen und Aufträge der Träger und Einrichtungen, andernfalls
wirken sich die Unklarheiten auf die PWI direkt aus
Kontaktadresse Innere Mission München
Pfarrer Frank Kittelberger
Landshuter Allee
80333 München
fkittelberger@im-muenchen.de
17.2006 Diakonie Texte 25

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
Projekt 2
Nr. Projektname/Ort Implementierung unter Anleitung einer Hospiz-/Palliative Care-
Fachkraft, Bielefeld
1. Defi nition und/oder
Kurzbeschreibung
Dauer
2. Voraussetzungen in der
Einrichtung
• „Einkaufen“ einer Fachkraft (FK) durch Träger/Einrichtung
• FK schult Pfl egekräfte vor Ort, begleitet durch den Pfl egealltag
(3 Wochen Begleitung, nach einem halben Jahr für 1 Woche)
• FK fi ndet Ehrenamtliche beziehungsweise kontaktiert die Hospizgruppe
des Ortes
• FK entwickelt mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern das passende
Palliative Care – Konzept und begleitet die Umsetzung
• Der Gestaltungsrahmen muss den Bedürfnissen und kreativen Möglichkeiten
der Einrichtung entsprechen
ca. ½-1 Jahr
• Die Einrichtungsleitung muss die Implementierung wollen
• Die Leitung muss risikobereit sein in dem Wissen, dass sich während
des Implementierungsprozesses die Haltung der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter, der verschiedenen Gruppen zu- und untereinander
ändern wird (Gruppen: Pfl egekräfte, andere Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter,
Bewohnerinnen/Bewohner beziehungsweise Patientinnen/Patienten,
Angehörige
• Unterstützung der Fachkraft durch die Einrichtung
• Begleitende Fortbildung und Refl exion des Implementierungsprozesses
muss gewährt werden
3. Ablauf der Implementierung Prozessablauf:
• Kurs für Ehrenamtliche und gleichzeitig Vorstellen der Inhalte bei den
Einrichtungsmitarbeitenden
• Informationsveranstaltung für Heimbeirat/Bewohnerinnen und Bewohner/Angehörige
• Praktikumseinsätze der Ehrenamtlichen im Kursverlauf mit Aufarbeitung/Refl
exion des Praktikums
• Pfl egedienstleitung/Sozialdienst dokumentiert die Einsätze und die
Veränderungsprozesse
• Entwicklung von einrichtungsinternen Evaluationsbögen im Rahmen
qualitätssichernder Maßnahmen
4. Kosten
5. Für welche Einrichtung
geeignet?
6. Erprobungsorte
• Kurskosten 1 500,00 Euro Honorare plus Fahrkosten
• 150,00 Euro Materialkosten
• 1 Monat Gehalt für die Fachkraft (3 Wochen Begleitung, nach ½ Jahr
4. Woche Auswertung und Perspektiventwicklung)
• Kosten für die Teilnahme an Palliative Care-Kursen durch ein oder
mehrere Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter
• für alle Pfl egeeinrichtungen, weil individuell vor Ort entwickelt wird
• die Einrichtung macht sich transparenter, wie sie mit Sterben und Tod
umgeht
• Piusheim in Bielefeld (Beginn 1999)
• Haus Ravensberg in Borgholzhausen (Beginn 2005)
• Stift Salzburg in Bielefeld (Beginn 2006)
• St. Jakobistift in Werther (Beginn 2006)
7. Hinweise/Bemerkungen • Mitarbeiterzufriedenheit und Identifi kation mit der Einrichtung wachsen
• weil sich die Haltung ändert, sinken möglicherweise die Ausfalltage
• alle brauchen Langmut und Geduld, um den Prozess zu bewältigen
Kontaktadresse Adelheid Rieffel
Uhrmacherweg 3
33659 Bielefeld
adelrie@gmx.de
26 Diakonie Texte 17.2006

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
Projekt 3
Nr. Projektname/Ort „Organisationskultur des Sterbens“ – eine interventionsorientierte
Pilotbefragung von Bewohnerinnen und Bewohnern und Patientinnen
und Patienten in der stationären Pfl ege zur qualitativen
Problembeschreibung und organisationsbezogenen Qualitätsentwicklung
in der perimortalen Betreuung in Düsseldorf
1. Defi nition und/oder
Kurzbeschreibung
Dauer
2. Voraussetzungen in der
Einrichtung
Konzeptdesign:
1. Orientierung an den Bewohnerinnen und Bewohnern: Die Betroffenen
selbst, ihre Vorstellungen und Wünsche sind Ansatz- und
Ausgangspunkt aller Veränderungsbemühungen.
2. Organisationsentwicklung: Durch das Konzept werden Veränderungsimpulse
in die Einrichtung gegeben. Das Konzept ist interdisziplinär
und hierarchieübergreifend.
3. Partizipation der Mitarbeitenden und Einsatz von Wissensmanagement:
Das konzeptionell Erarbeitete wird zum Wissen der gesamten
Organisation. Mitarbeitende haben gestaltende Rolle für
den Veränderungsprozess. Sie werden zu Multiplikatoren für die
Qualifi zierung und Anleitung anderer Kolleginnen und Kollegen.
Zwei bis drei Jahre
• alle Hierarchieebenen gestalten den Umsetzungsprozess des
Konzeptes mit (Vorstand, Geschäftsführung, Heimleitung, Mitarbeitende,
Bewohnerschaft, Angehörige)
• durch Fachtagungen wird Öffentlichkeit hergestellt
3. Ablauf der Implementierung 1. entscheidungsorientierte Workshops mit Vorstand, Geschäftsleitung
und Heimleitung, um Reibungsverluste, Konzeptzuschnitt,
wichtige Fragen zu identifi zieren
2. die Entwicklung eines Leitfadens für die Interviews auf Grundlage
des Leistungsworkshops. Die Interviews sollen die Bedürfnisse
der Befragten zum Thema „Sterben“ verifi zieren.
3. die Durchführung der Interviews erfolgen nicht von geschulten
Sozialwissenschaftlern, sondern durch die Pfl egekräfte selbst.
Das Wissen aus den Interviews kann deshalb effi zient verallgemeinert
werden.
4. Kosten • Beratung und Begleitung des Trägers und der Mitarbeitenden
durch einen qualifi zierten Berater
• Entwicklung von individuellen Sterbebegleitkonzepten durch
Fachkräfte
• Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiterinnen (Palliativ Care)
• Qualitätszirkelarbeit
• Angehörigenarbeit
• Organisation, Durchführung und Teilnahme an den verschiedenen
Foren / Veranstaltungen
• Öffentlichkeitsarbeit
5. Für welche Einrichtung geeignet?
• für Altenpfl egeeinrichtungen, deren Mitarbeitende Erfahrung mit
Qualitäts entwicklung haben
• bereits bestehende Arbeitskreise beziehungsweise Qualitätszirkel
haben bisher schon für den Pfl egealltag relevante Themen bearbeitet
• eine festangestellte Qualitätsbeauftragte der Einrichtung ist prädestiniert,
die Moderation des Prozesses zu steuern.
6. Erprobungsorte • 8 Einrichtungen „Leben im Alter-Zentren“ der Diakonie in Düsseldorf
• Altenpfl egeeinrichtungen im Großraum Köln
17.2006 Diakonie Texte 27

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
zu Projekt 3
7. Hinweise/Bemerkungen Das Konzept ermöglicht eine individuelle und wunschgemäße Begleitung
in der Sterbephase, weil
• das Thema Sterben in der Einrichtung offen ausgesprochen wird
• bereits beim Einzug die Bewohnerinnen und Bewohner nach ihren
persönlichen Wünschen und Bedürfnissen der Sterbebegleitung
befragt werden
• es Gestaltungsmittel für das Zimmer des Sterbenden gibt und der
Aufbahrungsraum ansprechend gestaltet ist
• die Zusammenarbeit mit Angehörigen, Ärztinnen und Ärzten sowie
Bestatterinnen und Bestattern geregelt ist
• es Abschiedsrituale gibt
• es regelmäßig fachlichen Austausch im Qualitätszirkel Sterbebegleitung
gibt
• es Supervision und Fortbildungen für Haupt- und Ehrenamtliche
gibt
Kontaktadresse Diakonie in Düsseldorf
Dr. Nada Ralic
Langerstraße 20a
40233 Düsseldorf
nada.ralic@diakonie-duesseldorf.de
Die den Modellen zu Grunde liegenden Konstanten
wurden bereits in der 1999 veröffentlichten
Arbeitshilfe „Vernetzte Sterbebegleitung
im Altenpfl egeheim“ 35 benannt. Seit
Erscheinen der Arbeitshilfe haben sich stationäre
Altenpfl egeeinrichtungen der Diakonie
diesem Bereich geöffnet.
Der Deutsche Evangelische Verband für Altenarbeit
und Pfl ege e.V. (DEVAP) hat diese Thematik
auf seinen Bundeskongressen 2003 und 2005
in Workshops und Informationsveranstaltungen
bearbeitet und mit einer großen Zahl von Implementierungsbeispielen
gezeigt, dass in der
Praxis sehr viel mehr an Entwicklung da ist, als
in der Öffentlichkeit wahrgenommen wird.
35 Kottnik, R. u. Mayer, Ch. (Hrsg.); Vernetzte Sterbebegleitung
im Altenpfl egeheim Stuttgart/Berlin 1999; Zentraler Vertrieb
des Diakonischen Werkes der EKD
Wie die Studien von Gronemeyer (2006) 36
für Hessen und Kaluzza (2005) 37 für Sachsen
nachweisen, ist eine an Qualitätsstandards orientierte
dauerhafte Implementierung von Hospizarbeit
und Palliativbetreuung in Altenpfl egeheimen
nur in wenigen Einrichtungen erfolgt.
Das Interesse von Träger- und Einrichtungsseite
ist durchaus vorhanden, oft genug scheitert
die dauerhafte Implementierung an den Kosten.
Es ist immer noch problematisch, eine Modellphase
in nachhaltige Wirksamkeit und Alltagspraxis
zu überführen. Das gilt auch für die
dargestellten Implementierungsmodelle, die
jedoch zunehmend die Fragen der Kontinuität
und Nachhaltigkeit in das vermittelte Wissen
zum Projektmanagement eines Implementierungsprojektes
aufnehmen.
36
Gronemeyer, R. u.a.: Sterbende begleiten in hessischen
Altenpfl egeheimen, bisher unveröff.Studie, Gießen 2006
37
Kaluzza, J. u.a. Sterben begleiten, trafo verlag dr. wolfgang
weist, 2005
28 Diakonie Texte 17.2006

5 Von der Modell- und Projektphase zur Nachhaltigkeit
Alle genannten Beispiele zeigen das große Engagement
von Heimen, ihren Trägern, Verbänden
oder Kommunen. Die zunehmende Bereitschaft
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
in Altenpfl egeheimen, sich den Herausforderungen
hospizlicher Sterbebegleitung
zu stellen
und diese unter den vorgefundenen
Bedingungen
zu leisten, hat bereits
viele Pfl egeheime verändert.
Die Öffnung in das
Quartier hinein, die Wertschätzung
ehrenamtlicher
Arbeit, haben die Selbst-
und Fremdwahrnehmung
von Pfl egeheimen positiv
beeinfl usst.
Es sind viele Aufbrüche,
ein Bündel guter Erfahrungen,
ein hohes Maß an
Sensibilisierung der Pfl egeeinrichtungen
und viele
kreative Ansätze zu beobachten.
Trotz bisher noch
unzureichender Klärung
fi nanzieller Fragen, der
Weigerung von Kostenträgern,
die für die Begleitung
sterbender Menschen in
Pfl egeheimen notwendigen
Leis tungen anzuerkennen,
geht die Entwicklung
weiter. Verstärkt
werden Fort- und Weiterbildungen
abgefragt, die
es zur Zeit noch zu wenig
gibt. Einrichtungsträger
investieren in nicht unerheblichem
Maße in die
Entwicklung einer guten Sterbebegleitung. Ein
neues Qualitätsbewusstsein für die Pfl ege und
Begleitung am Ende des Lebens, das sich an
den Bedürfnissen sterbender Menschen orientiert,
entwickelt sich. Sicher spielt auch der
17.2006 Diakonie Texte 29

Von der Modell- und Projektphase zur Nachhaltigkeit
Wettbewerbsdruck, unter dem Einrichtungen
zunehmend stehen, eine Rolle. Nicht zu unterschätzen
ist das Wirken der Hospizbewegung
in den letzten 20 Jahren. Mit ihren in der Gesellschaft
hoch anerkannten und geschätzten
Unterstützungsangeboten und ihrer innovativen
Gestaltung haupt- und ehrenamtlicher Arbeit
hat sie kreatives Potenzial in Altenpfl egeeinrichtungen
freigesetzt.
Diese positive Entwicklung im Interesse sterbender
Menschen, aber auch im Interesse
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Pfl egeheimen,
verlangt verlässliche Bedingungen
und ein neues Nachdenken über eine gesicherte
Finanzierung.
Die Bundesregierung hat in ihrem Koalitionsvertrag
vom 11. November 2005 festgestellt,
dass die Pfl ege und Versorgung schwerstkranker
und sterbender Menschen noch unzureichend
ist. Deshalb sollen Hospizarbeit und palliative
Versorgung gestärkt werden. Für jeden
Menschen soll ein Sterben in Würde möglich
sein. Auch wenn im Koalitionsvertrag vorrangig
ein Sterben zu Hause im Blick ist, braucht das
Sterben im Pfl egeheim dieselbe Aufmerksamkeit.
Pfl egeheime sind Lebens- und Sterbeorte
genau wie die eigene Häuslichkeit.
Der Aufbau neuer Organisationsstrukturen darf
nicht zu Lasten bestehender Einrichtungen und
Dienste gestaltet werden. Wenn es durch die
landesweite Errichtung von Palliativstützpunkten
kein Budget für die Implementierung von Palliative
Care in Pfl egeheimen gibt, werden bestehende
Implementierungskonzepte nicht weitergeführt
und gute Ansätze zum Scheitern gebracht.
Es ist notwendig, das bisherige fi nanzielle und personelle Engagement von Verbänden, Trägern,
Einrichtungen, Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern zu würdigen und die in Gang gekommene
Entwicklung hin zu einer am Hospizgedanken orientierten Sterbebegleitung fortzuführen
und auf ein solideres Fundament zu stellen. Andernfalls sind die durch den demografi schen
Wandel bereits jetzt vorhersehbaren Entwicklungen nicht im Sinne des Grundgesetzes Art.1,
dass die Würde des Menschen unantastbar ist, zu bewältigen.
30 Diakonie Texte 17.2006

6 Nachhaltigkeit durch Finanzierung von
Palliative Care-Versorgung
Alle Modelle und bisher erprobten Projekte sind
nur unter besonderen fi nanziellen Förderungen
durch Stiftungen, Zuschüsse durch Träger und
Einrichtungen oder Diakonische Werke sowie
durch zusätzliches persönliches Engagement
von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in Pfl egeeinrichtungen
erfolgreich durchgeführt worden.
Immer wieder stellt sich jedoch das Problem,
wie die Implementierung nach Ende der
Förderung und dem zeitlich nicht unbegrenzt
zu leistenden persönlichen Einsatz der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter Nachhaltigkeit erhält.
Die bisherigen Erfahrungen zeigen, dass es
sowohl verlässliche Anschubfi nanzierung (gegebenenfalls
über Länderregelungen) als auch
Regelfi nanzierungen geben muss.
Unter der weitgehend angemessenen Finanzierung
und Personalausstattung für die stationären
Hospize wurden inzwischen qualitative
Versorgungselemente für ein menschenwürdiges
Sterben entwickelt, die Eingang in eine
verbesserte Qualität der Sterbebegleitung in
Altenpfl egeheimen fi nden und dauerhaft gesichert
werden sollten.
17.2006 Diakonie Texte 31

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
Eine Palliative Care – Versorgung in Pfl egeheimen sollte folgende Elemente strukturell und
fi nanziell eröffnen:
– die Aufgabe der Sterbebegleitung in Pfl egeheimen muss auf der Basis der Bedürfnisse der
Bewohnerinnen und Bewohner kontinuierlich konzeptionell entwickelt, ethisch verantwortet
und fachpraktisch verbessert werden,
– die Sterbebegleitung im Pfl egeheim bedarf als intern und extern vernetztes Geschehen
einer eigenständigen personalen Verantwortung in der Qualität einer zusätzlichen Stabsstelle,
– die Sterbebegleitung bedarf als multiprofessionelle Aufgabe der Verankerung im Pfl egeprozess,
im Betreuungskonzept und in der Gestaltung des Wohn- und Lebensumfeldes
(zum Beispiel durch abrechenbare Gästezimmer für Angehörige) des Pfl egeheims,
– das Pfl egeheim muss personell in die Lage versetzt werden, die während der Finalphase
des Sterbens eines Menschen zusätzlich notwendige Pfl ege- und Betreuungskapazität
fl exibel für bis zu vier Wochen auf einen Schlüssel von 1 : 0,7 aufzustocken,
– die interne Vernetzung im Pfl egeheim bezweckt die Zusammenführung aller Bemühungen
um das Wohlbefi nden sterbender Bewohnerinnen und Bewohner in Form gemeinsam vereinbarter
palliativ-pfl egerischer, sozialer und geistig-seelischer Qualitätsstandards,
– das notwendige Basiswissen zu den Fragen der Sterbe- und Trauerbegleitung im Pfl egeheim
muss durch regelmäßige Fortbildung aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie
die Zusammenarbeit und Abstimmung mit Angehörigen, gesetzlichen Betreuerinnen und
Betreuern und betroffenen Mitbewohnerinnen und Mitbewohnern gewährleistet werden,
– die externe Vernetzung bezweckt eine verbesserte Koordination der Bemühungen des
Pfl egeheimes um das Wohlbefi nden sterbender Menschen mit den Kooperationspartnern
aus den Bereichen der Medizin (niedergelassene und Krankenhausärzte), der ambulanten
und stationären Hospizarbeit, der Seelsorge, des sozialen Umfeldes und des Bestattungswesens,
– vom Pfl egeheim soll eine eigenständige einrichtungsbezogene Hospizarbeit aufgebaut
werden können, wenn die psychosoziale Sterbebegleitung nicht von einer kooperierenden
externen Hospizgruppe übernommen werden kann,
– das Pfl egeheim muss fi nanziell in die Lage versetzt werden, die für die Finalpfl ege notwendige
und in stationären Hospizen vorgehaltene sächliche Ausstattung beschaffen und
vorhalten zu können.
6.1 Die Finanzierung innerhalb
von SGB XI
Palliative Pfl ege und hospizliche Begleitung
sind alltägliche Anforderungen in Altenpfl egeeinrichtungen.
Es ist eine große Herausforderung
für Altenpfl egeeinrichtungen der
Diakonie, palliative Konzepte zu entwickeln
und umzusetzen, um eine menschenwürdige
„Abschiedskultur“ als Ausdruck diakonischen
Selbstverständnisses zu entwickeln. Dazu gehören
als wesentliche Ziele die Verbesserung
der Pfl ege- und Betreuungsqualität, ein erweitertes
Schmerzmanagement, mehr Zeit für Trost
und persönliche Begleitung, eine intensivere
32 Diakonie Texte 17.2006

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
interne und externe Kooperation zum Beispiel
mit Fachkräften aus der Palliativmedizin, Seelsorge
und Hospizgruppe sowie eine eigenständige
Palliative Care–Koordinierungskraft.
Bereits heute werden für pfl egebedürftige
Menschen bei den Verrichtungen des täglichen
Lebens erforderliche Pfl egeleistungen in
den Rahmenverträgen über die vollstationäre
pfl egerische Versorgung gemäß §75 Abs. 1
SGB Xl der einzelnen Bundesländer geregelt.
Die Rahmenverträge regeln die Leistungsbereiche
Körperpfl ege, Ernährung, Mobilität sowie
der medizinischen Behandlungspfl ege auf
ärztliche Anordnung und Soziale Betreuung.
Von den Pfl egeheimen zu erbringende Leistungen
der Sterbebegleitung für pfl egebedürftige Menschen
werden darin nur im Bereich der Leistungen
der Sozialen Betreuung gesondert erwähnt.
So heißt es etwa im Hessischen Rahmenvertrag
gemäß §75 SGB XI (vom 14. Oktober 2006):
Die Leistungen der sozialen Betreuung
unterstützen die pfl egebedürftigen Menschen
bei der persönlichen Lebensführung
und der Gestaltung des Wohn- und
Lebensumfeldes nach ihren eigenen
Vorstellungen und Bedürfnissen sowie
bei der Teilnahme am sozialen und kulturellen
Leben. Damit fördern sie die
Aufrechterhaltung bestehender und den
Aufbau neuer sozialer Bezüge und Kompetenzen
und tragen den geistigen und
seelischen Bedürfnissen Rechnung.
Handlungsleitend für die soziale Betreuung
ist die Orientierung an der individuellen
Lebensgeschichte der pfl egebedürftigen
Menschen sowie an ihren
aktuellen Bedürfnissen und Fähigkeiten.
Die Leistungserbringung erfolgt integriert
in den täglichen Umgang mit den pfl egebedürftigen
Menschen als Angebot für
einzelne pfl egebedürftige Menschen, als
Gruppenangebot für mehrere pfl egebedürftige
Menschen und mit einer Öffnung
der Einrichtung in das Gemeinwesen.
Die Leistungen sind auch auf pfl egebedürftige
Menschen mit Demenzerkrankungen
abzustimmen. Den Besonderheiten
kultureller und religiöser Prägung
ist Rechnung zu tragen. Die soziale
Betreuung wird systematisch geplant,
durchgeführt und evaluiert.
Die soziale Betreuung umfasst insbesondere:
• Erhalt und Förderung von Selbstbestimmung,
• Erhalt und Förderung von Fähigkeiten
und Kompetenzen,
• Schutz der Privatsphäre,
• Erhalt und Förderung von Sicherheit und
Geborgenheit,
• Erhalt und Förderung von Kommunikation,
• Erhalt und Förderung von Orientierung,
• Schaffung von kulturellen Angeboten,
• professioneller Umgang mit herausforderndem
Verhalten,
• Sterbebeistand und Sterbebegleitung. 38
In den anderen Leistungsbereichen Körperpfl
ege, Ernährung, Mobilität und medizinische
Behandlungspfl ege fi ndet die besondere Situation
von sterbenden Menschen keine gesonderte
Erwähnung.
Ein Blick auf den Heimalltag zeigt, dass es vielen
Pfl egeheimen aufgrund der gegenwärtigen
fi nanziellen und strukturellen Rahmenbedingungen
praktisch unmöglich ist, jenseits der
notwendigen Grundversorgung eine Sterbebegleitung
und einen Sterbebeistand in der
Qualität einer Palliative Care-Versorgung so zu
gewährleisten, wie er etwa an anderer Stelle
auch im Pfl egeversicherungsgesetz qualitativ
beschrieben und etwa in stationären Hospizen
üblich ist.
38 Rahmenvertrag über die vollstationäre pfl egerische
Versorgung gemäß § 75 Abs. 1 SGB XI für das Land Hessen
vom 14.10.2005, § 2 Abs. 7 Soziale Betreuung
17.2006 Diakonie Texte 33

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
So formuliert §8 SGB XI:
„Die pfl egerische Versorgung der Bevölkerung
ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe“ und
wirkt so auf eine „neue Kultur des Helfens und
der mitmenschlichen Zuwendung hin“.
Und in §11 heißt es: „Dem Auftrag kirchlicher
und sonstiger Träger der freien Wohlfahrtspfl ege,
kranke, gebrechliche und pfl egebedürftige
Menschen zu pfl egen, zu betreuen, zu trösten
und sie im Sterben zu begleiten, ist Rechnung
zu tragen.“
Die Wohlfahrtsverbände tun sich schwer, unter
der Vorgabe aktueller preisvergleichender und
nicht leistungsgerechter Pfl egesatzgestaltung
diesem vom Gesetzgeber im SGB XI formulierten
Auftrag zu Pfl ege, Betreuung, Trost und
Sterbebegleitung bedarfsgerecht nachzukommen.
Erst recht nicht möglich ist es, eine den
Palliative Care-Qualitätsstandards entsprech-
ende Versorgung, wie sie stationäre Hospize
auf der Basis des §39a SGB V mit einer erheblich
umfangreicheren Finanzierung erprobt
haben und heute in der Regel beispielhaft erbringen,
in die Heimpraxis umzusetzen. Dabei
weichen die Leistungsbeschreibungen in den
Versorgungsverträgen für stationäre Hospize
nicht wesentlich von denen der vollstationären
Rahmenverträge für Pfl egeheime (s.o.) ab.
6.2 Die Finanzierung durch
weitergehende Regelungen
unter Einbeziehung von SGB V
Laut §6 des Versorgungsvertragsmusters Hessen
nach §39a SGB V erbringen stationäre
Hospize
palliativ-medizinische, palliativ-pfl egerische,
soziale und geistig-seelische
Leistungen sowie Sterbe- und Trauerbegleitung.
Insbesondere steht dabei
im Mittelpunkt die Linderung der Krankheitsbeschwerden
und die letzte Lebensphase
so erträglich wie möglich zu
gestalten. […] Dabei kann es sich neben
körperlichen Krisen auch um psychische
Krisen handeln.
Eine dauerhafte Ungleichstellung von Bewohnerinnen
und Bewohnern in den Pfl egeheimen
gegenüber den Gästen in stationären Hospizen
im Hinblick auf die Versorgungsgerechtigkeit
und eine permanente Unterfi nanzierung
für vergleichbare Pfl egeleistungen bis hin zur
Finalpfl ege und -betreuung ist nicht länger vertretbar,
insbesondere da in Pfl egeheimen jedes
Jahr bis zu zwanzigmal mehr Menschen
versterben als in stationären Hospizen. Eine
Beibehaltung dieses Zustandes ist eine unverhältnismäßige
Schlechterstellung alter und
pfl egebedürftiger Menschen, denen in der Regel
von Seiten der Kostenträger der Weg in ein
stationäres Hospiz verschlossen bleibt. Eine
Vorenthaltung einer Palliative Care-Versorgung
gleicht einer Vorenthaltung einer Versorgung
auf dem Stand der medizinisch-pfl egerischen
Erkenntnisse.
34 Diakonie Texte 17.2006

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
Da der Beginn der Sterbephase aus ärztlicher
und pfl egerischer Sicht oft nur schwer zu defi
nieren ist, schlagen wir vor, den zusätzlichen
personellen und sächlichen Aufwand als personenbezogenen
tagesbezogenen Zuschuss
in der jeweiligen Höhe des Krankenkassenzuschusses
gemäß § 39a SGB V jeweils pauschal
ohne Anrechnung auf den Pfl egesatz und ohne
Berücksichtigung einer Pfl egestufe zusätzlich
für den besonderen pfl egebedingten Pfl egeaufwand
der letzten vier Lebenswochen an das
Pfl egeheim auszuzahlen.
Dieser ergänzende Palliative Care-Vergütung
kann vom Pfl egeheim verwendet werden für:
– Finanzierung der Stabsstelle einer Palliativkoordinierungskraft
– Palliative Care-Implementierungskosten für
das Personal
– die Finanzierung einer Kooperation mit einer
externen ambulanten Hospizgruppe
– Aufbau, Erhalt und Einsatz einer psychosozialen
Sterbebegleitung durch eine einrichtungsbezogene
Hospizgruppe
– verstärkten Personaleinsatz (bis zum Schlüssel
von 1 : 0,7) im Bereich Pfl ege und Betreuung
für die letzten 4 Lebenswochen der versterbenden
Bewohnerinnen und Bewohner
– Fortbildung im Bereich Palliative Care
– Supervision für die Palliative Care- und Hospizarbeit
des Pfl egeheims
– Vernetzungskostenaufwand
– zusätzliche sächliche Ausstattung.
Mit Blick auf den individuellen Bedarf und die
Wettbewerbsfähigkeit der Pfl egeeinrichtungen
ist kein Weg empfehlenswert, welcher die Pfl egesätze
verteuert.
Im Hinblick auf eine verursachungsgerechte
Zuordnung könnten allerdings für die palliativ
zu versorgenden Bewohnerinnen und Bewohner
höhere Entgelte verlangt werden. Dies ist
über die SGB XI-Schiene nicht möglich, möglich
sollte aber ein pauschaler Zuschuss der
GKV für diesen Personenkreis sein, wenn der
Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK)
einen solchen Mehrbedarf feststellt.
1. Notwendige Änderung des § 39a SGB V!
Der § 39a SGB V zu stationären und ambulanten
Hospizleistungen sollte in Satz 2 geändert
werden und im Satz „...qualifi zierte
ehrenamtliche Sterbebegleitung in deren
Haushalt oder Familie erbringen..“, soll die
Einschränkung „...in deren Haushalt oder
Familie...“ gestrichen werden. Der Haushaltsbegriff
muss so verändert werden,
dass Hospizgruppen, die in stationären
Einrichtungen Sterbebegleitung leisten,
weiterhin Anspruch auf Förderung haben.
2. Ergänzende Palliative Care-Vergütung
in § 39a SGB V!
Für die letzten 4 Lebenswochen einer Bewohnerin
oder eines Bewohners sollte die
Einrichtung eine GKV-Hospizförderung erhalten.
Diese Förderung müsste an bestimmte Bedingungen
gebunden sein, zum Beispiel:
– die Förderung wird rückwirkend ausgezahlt
– die Palliative Care - Leistung muss nachgewiesen
werden
– die Förderung wird für Freistellung von
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, Sitzwachen,
Nachtwachen eingesetzt
17.2006 Diakonie Texte 35

7 Ausblick – was getan werden muss
Die dargestellten Modelle und Projekte stellen
unter Beweis, dass Träger, Einrichtungen und
Verbände durchaus bereit sind, sich die Implementierung
etwas kosten zu lassen. Auf dieser
Grundlage müssen verlässliche Finanzierungsregelungen
zum Erhalt der Implementierung
weiter entwickelt werden.
Unter Erhalt des Bewährten müssen Altenpfl egeheime
so ausgestattet werden, dass sie ihre
Aufgabe wahrnehmen können, letztes Zuhause
für alte Menschen zu sein.
Dazu brauchen sie:
1. Verlässliche fi nanzielle Rahmenbedingungen auf Dauer (nicht nur Projekt- oder Modellfi
nanzierungen)
2. Eine Anschubfi nanzierung für die Implementierung von Hospizarbeit und Palliativbetreuung
3. Zuschüsse für die Palliative Care-Qualifi zierung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in
Pfl egeeinrichtungen
4. Einen Stellenschlüssel, mit dem auch Hospizleistungen und Koordinationsaufgaben für die
Zusammenarbeit mit den Bereichen Medizin, Seelsorge, Krankenhaus, Ehrenamtlichen-
und Angehörigenarbeit erbracht werden können
5. Ein Zeitbudget, das die bedarfsgerechte Begleitung Sterbender und ihrer Angehörigen
durch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter möglich macht
6. Die Aufnahme von Palliative Care-Inhalten in die Aus- und Weiterbildung der Pfl egeausbildungs-
und Pfl egestudiengänge
7. Die Aufnahme solcher Hospizgruppen in die GKV-Förderung, die ihre Dienste in Pfl egeheimen
tun
8. Eine Abstimmung zwischen den Bedarfen zur Sterbebegleitung in Pfl egeheimen und den
Leistungen in stationären Hospizen
9. Die Etablierung runder Tische und fi nanzielle Anreize für einen verstärkten Ausbau von
Integrierter Versorgung und regionalen Netzwerken zur Palliativ- und Hospizversorgung
auf Grundlage der bewährten, durch Ehrenamtlichkeit geprägten Strukturen
36 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Literaturempfehlungen:
Implementierung von Hospizarbeit in Pfl egeheimen
Bartosch, H.; Coenen-Marx, C.; u.a. (Hrsg.):
Leben ist kostbar: Palliative Care- und Ethikprozess
in der Kaiserswerther Diakonie,
Freiburg 2005
Bayerische Stiftung Hospiz, Schriftenreihe Nr. 7:
Da sein wenn es still wird – Die Nachhaltigkeit
der implementierten Palliativbetreuung in der
stationären Altenhilfe, Beckers D.
Birkhahn, A., u.a.:
Leitgedanken zur Sterbebegleitung in katholischen
Alten- und Pfl egeheimen in der Diözese
Mainz, Arbeitshilfe, Mainz 2005
Burgheim, W. (Hrsg.):
Qualifi zierte Begleitung von Sterbenden und
Trauernden. Medizinische, rechtliche, psychosoziale
und spirituelle Hilfestellungen, Mering
2003
Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung
in der Pfl ege (DNQP):
Expertenstandard Schmerzmanagement in der
Pfl ege, Osnabrück 2004
Diakonisches Werk der Ev.-luth. Landeskirche
Hannovers e.V.:
Leben am Lebensende-Diakonische Leitlinien
zu Palliative Care, Sterbebegleitung und Abschiedskultur,
Hannover 2006
Falkenstein, K.:
Die Pfl ege Sterbender als besondere Aufgabe
in der Altenpfl ege, Hagen 2001
Geissler, R.-H.:
Begegnung mit Sterben und Tod, in: Läpple,
V.; Menzel, F.: Sterbende und ihre Angehörige
begleiten, Frankfurt/Main 2002
Gronemeyer, R. u.a.:
Sterbende begleiten in hessischen Altenpfl egeheimen
Bisher unveröffentlichte Studie, Gießen 2006
Hartmann, Claudia:
Fortbildung für haupt- und ehrenamtliche Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter zur Begleitung
von demenzerkrankten Menschen in der letzten
Lebensphase – Arbeitshilfe für Multiplikatorinnen
und Multiplikatoren
Ev. Erwachsenenbildungswerk Nordrhein e.V.
Düsseldorf 2006 (Bestellungen unter: info@
eeb-nordrhein.de)
Heimerl, K.; Heller, A.; Kittelberger, F.:
Daheim Sterben – Palliative Kultur im Pfl egeheim,
Freiburg 2005
Heller, A.; Heimerl, K., Husebö St.:
Wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch viel
zu tun – Wie alte Menschen würdig sterben
können, Freiburg 2002
Heller, A.:
Organisation des Sterbens in: Festschrift Diakonie
in Düsseldorf 2004
Hessisches Sozialministerium:
Leben und Sterben. Begleitung Sterbender in
stationären Einrichtungen. Dokumentation der
3. Fachtagung Frankfurt 1998
Kobler - von Komorowski, S. (Hrsg.):
Seelsorge im Alter, Herausforderungen für den
Pfl egealltag, Heidelberg 2005
Kojer, M. (Hrsg.)
Alt, krank und verwirrt: Einführung in die Praxis
der Palliativen Geriatrie, Freiburg 2002
17.2006 Diakonie Texte 37

Anhang
Kottnik R., Meyer, C. (Hrsg.):
Vernetzte Sterbebegleitung im Altenpfl egeheim.
Zentraler Vertrieb des Diakonischen
Werkes der EKD e.V., Stuttgart 1999
Lilie, U., Zwierlein, E. (Hrsg.):
Handbuch Integrierte Sterbebegleitung, Gütersloh
2004
May, M.:
Bedingungen von Sterben und Tod in Alten-
und Pfl egeheimen, Magisterarbeit Hagen 1997
Müller, M.; Kessler, G. (Hrsg):
Implementierung von Hospizidee und Palliativmedizin
in die Struktur und Arbeitsabläufe
eines Altenheims, Bonn 2000
Ochsmann, R.:
Sterbeorte in Rheinland-Pfalz. Zur Demographie
des Todes in: Beiträge zur Thanatologie,
Heft Nr. 8, Mainz 1997
Pleschberger, S.:
Nur nicht zur Last fallen – Sterben in Würde
aus der Sicht alter Menschen in Pfl egeheimen,
Freiburg 2005
Reitinger, E.; Heller, A., u.a.:
Leitkategorie Menschenwürde – zum Sterben
in stationäre Einrichtungen, Freiburg 2004
Salis Gross, C.:
Der ansteckende Tod – Eine ethnologische
Studie zum Sterben im Altersheim, Frankfurt /
New York 2001
Wilkening, K.; Kunz, R.:
Sterben im Pfl egeheim. Perspektiven und Praxis
einer neuen Abschiedskultur, Göttingen 2003
Zahn, A.:
Sterben im Heim. Der Beitrag der berufl ichen
Sozialarbeit zur Sterbebegleitung in der stationären
Altenhilfe, DDD 42, Frankfurt 1999, ISBN
3-17-006814-8
38 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Fort- und Weiterbildungsangebote für Palliative Care
(120- beziehungsweise 160-Stunden-Kurse)
Ort Anbieter Kontakt
Bad Kreuznach Kreuznacher Akademie Bösgrunder Weg 10
55543 Bad Kreuznach
g 06 71 / 6 05 33 44
c 06 71 / 6 05 38 83
5 info@kreuznacher-akademie.de
C www.kreuznacher-akademie.de
Bad Schwartau Deutscher Berufsverband
für Pfl egeberufe / LV Nord
Angebot: P
Bamberg Hospiz-Akademie Bamberg
Angebot: M / P / W
Bayreuth Medi Bildungszentrum OBIG
Angebot: P
Bergisch Gladbach Vinzenz Palotti Hospital
Bensberg
Angebot: P
Berlin Wannsee Akademie – Fort-
und Weiterbildungsstätte für
Gesundheitsberufe
Berlin Evangelischer Diakonieverein
Zehlendorf
Curriculum Palliative Care
Leitung: Holger Diekmann
Am Hochkamp 14
23611 Bad Schwartau
g 04 51 / 29 23 40
c 04 51 / 2 92 34 44
5 dbfk.nord@t-online.de
C www.dbfk.de
Lobenhofer Straße 10
96049 Bamberg
g 09 51 / 9 55 07 22
c 09 51 / 9 55 07 25
5 kontakt@hospiz-akademie.de
C www.hospiz-akademie.de
Medicusstraße 1
95448 Bayreuth
g 09 21 / 9 12-1 26
c 09 21 / 9 12-5 14
5 obig@medi.de
C www.obig.de
Vincenz-Palotti-Straße 20-24
51429 Bergisch Gladbach
g 0 22 04 / 4 15 45
c 0 22 04 / 4 12 75
5 ifw@vph-bensberg.de
C www.vph-bensberg.de
Zum Heckeshorn 36
14109 Berlin
g 0 30 / 80 68 60 20
c 0 30 / 80 68 64 04
5 bwinkler@wannseeschule.de
5 wannseeakademie@wannseeschule.de
C www.wannseeschule.de
Glockenstraße 8
14163 Berlin
g 0 30 / 8 09 97 00
c 0 30 / 8 02 24 52
5 holger.diekmann1@freenet.de
C www.ev-diakonieverein.de
17.2006 Diakonie Texte 39

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Bielefeld Westfälische Diakonenanstalt
Nazareth, Bildung
und Beratung Bethel
Angebot: P
Bochum Caritas Fachseminar für
Altenpfl ege und Hospiz
St. Hildegard
Bonn Zentrum für Palliativmedizin
am Malteser-kh Bonn
Angebot: M / P / W
Brandenburg ISBW gGmbH
Neustrelitz
Angebot: P
Brandenburg Hospizbewegung
Brandenburg gem. e.V.
Curriculum Palliative Care
Leitung: Hartmut Jäckel
Bremen Universität Bremen
Zentrum für Weiterbildung
Bremen Klinikum-Bremen-Mitte
Angebot: P
Bremen Akademie Palliative Care
Norddeutschland
Angebot: M
Nazarethweg 4-7
33617 Bielefeld
g 05 21 / 1 44 57 70/61 10
c 05 21 / 1 44 61 09
5 bildung-beratung@bethel.de
C www.nazareth.de
Ostermannstraße 32
44789 Bochum
g 02 34 / 3 07 90 11
c 02 34 / 3 07 90 54
5 info@hospiz-st-hildegard.de
C www.caritas-bochum.de
von-Hompesch-Straße 1
53123 Bonn
g 02 28 / 6 48 15 39
c 02 28 / 64 81 92 09
5 palliativmedizin.bonn@malteser.de
C www.malteser.de
Tiergartenstraße 6
17235 Neustrelitz
g 0 39 81 / 20 52 42
c 0 39 81 / 20 52 55
5 mail@isbw.de
C www.isbw.de
Bauhofstraße 48
14776 Brandenburg
g 0 33 81 / 89 09 50
c 0 33 81 / 89 09 20
5 hartmutjaeckel@aol.com
Postfach 330440
28334 Bremen
g 04 21 / 5 2 18 34 09
c 04 21 / 2 18 32 09
5 zwb@uni-bremen.de
C www.weiterbildung.uni-bremen.de
St. Jürgen-Straße 1
28205 Bremen
g 04 21 5/ 4 97 50 15
c 04 21 / 3 03 24 29
5 joern.gattermann@klinikum-bremen-mitte.de
C www.klinikum-bremen-mitte.de
Otto-Gildemeister-Straße 12
28209 Bremen
g 04 21 / 3 03 24 21
c 04 21 / 3 03 24 29
5 info@maripunktbremen.de;
5 info@pace-ev.de
C www.pace-ev.de
40 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Coesfeld Kolping Bildungsstätte
Coesfeld
Detmold Ev. Diakonissenhaus
Detmold
Dresden Akademie für Palliativmedizin
& Hospizarbeit
Dresden
Angebot: M / P / W
Düren Hospizbewegung
Düren e.V.
Angebot: P
Düsseldorf Kaiserswerther Seminare
Institut für Fort- und
Weiterbildung
Gerlever Weg 1
48653 Coesfeld
g 0 25 41 / 8 03 03
c 0 25 41 / 80 31 01
5 info@bildungsstaette.kolping-ms.de
C www.kolping-ms.de
Sofi enstraße 51
32756 Detmold
g 0 52 31 / 76 25 00
c 0 52 31 / 76 25 10
5 schulz@hilfen-zum-leben.de
C www.hilfen-zum.leben
Georg-Nerlich-Straße 2
01307 Dresden
g 03 51 / 44 40-29 01
c 03 51 / 44 40-29 90
5 grom@palliativakademie-dresden.de;
5 info@palliativakademie-dresden.de;
C www.palliativakademie-dresden.de
Roonstraße 30
52351 Düren
g 0 24 21 / 39 32 20
c 0 24 21 / 49 64 82
5 hospizbewegung.dueren@t-online.de
C www.krankenhaus-dueren-lendersdorf.de
Alte Landstraße 161
40489 Düsseldorf
g 02 11 / 4 09 25 92
c 02 11 / 40 93 11
5 kws@kaiserswerther-diakonie.de
C www.kaiserswerther-diakonie.de
Engelskirchen Malteser Akademie Quellenweg 4
51766 Engelskirchen
g 0 22 63 / 92 30-0
c 0 22 63 / 92 30-20
5 Malteser.Akademie@maltanet.de
C www.malteser.de
C www.caritas-akademie.de
Erfurt Kath. Heimvolkshochschule
St. Ursula Erfurt & Kath.
Krankenhaus St. Johann
Nepomuk Erfurt
Haarbergstraße 72
99092 Erfurt
g 03 61 / 6 54 11 70
c 03 61 / 6 54 10 76
5 t.montag@palliativverein-erfurt.de
C www.kkh-erfurt.de
Essen medi Bildungszentrum OBIG Berliner Platz 6-8
45127 Essen
g 01 80 / 3 33 39 17
c 01 80 / 3 33 39 18
5 obig@medi.de
C www.obig.de
17.2006 Diakonie Texte 41

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Esslingen Akademie für Pfl egeberufe
Curriculum Palliative Care
Leitung: Ulrike Schmid
Frankfurt/M. Uni-Klinik Frankfurt
Schulungszentrum für Aus-,
Fort- und Weiterbildung
Leitung: Klaus Lotz
Fritzlar Krankenpfl egeschule am
Hospital zum Heiligen Geist
Gelsenkirchen DRK Schwesternschaft
Westfalen e.V.
Angebot: P
Gummersbach-Niederseßmar
Kreisvolkshochschule
Oberbergischer Kreis
Gütersloh Bildungswerk Hospiz und
Palliativmedizin
Am Städtischen Klinikum
Gütersloh e.V.
Angebot: M / P / W
Halle Bildungsforum des Hospizes
am St. Elisabeth-Krankenhaus
Halle
Angebot: P
Hamburg Lutherstift Falkenburg
Bildungsstätte der Ev. Luth.
Landeskirche
Hirschlandstraße 97
73730 Esslingen
g 07 11 / 31 03 37 65
c 07 11 / 31 03 37 49
5 d.bassauer@kliniken-es.de
C www.kliniken-es.de
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt am Main
g 0 69 / 63 01-63 97
c 0 69 / 63 01-42 37
5 marion.kraus@kgu.de
C www.klinik-uni-frankfurt.de
Am Hospital 6
34560 Fritzlar
g 0 56 22 / 99 44 10
c 0 56 22 / 99 74 01
5 krankenpfl egeschule@hospital-fritzlar.de
C www.hospital-fritzlar.de
Schernerweg 1
45894 Gelsenkirchen
g 02 09 / 59 24 00
c 02 09 / 59 19 03
5 info@schwesternschaft-westfalen.drk.de
C www.schwesternschaft-westfalen.drk.de
Mühlenbergweg 3
51645 Gummersbach/Niederseßmar
g 0 22 61 / 81 90-18
c 0 22 61 / 81 90 27
5 ursula.kriesten@vhs.obersberg.de
C www.vhs-oberberg.de
Reckenberger Straße 19
33332 Gütersloh
g 0 52 41 / 90 59 84
c 0 52 41 / 90 59 85
5 info@hospiz-und-palliativmedizin.de
C www.hospiz-und-palliativmedizin.de
Taubenstraße 25-28
06110 Halle
g 03 45 / 22 54 50
c 03 45 / 2 25 45 55
5 thomas.kolodziej@hospiz-halle.de
C www.hospiz-halle.de
Hauptstraße 30
27777 Hamburg
g 0 42 22 / 92 15-13
c 0 42 22 / 92 15-11
5 heinze@lutherstift.de
C www.lutherstift.de
42 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Hamburg Palliative Care Kurse am
Malteser-Hospiz-Zentrum,
Hamburg Volksdorf
Hamburg Diakonisches Werk
Hamburg
DFA Fortbildungszentrum
auf der Anscharhöhe,
Palliative Care Akademie
Hamburg
Hanau Bildungszentrum für
Pfl egekräfte
Klinikum der Stadt Hanau
Hannover excurs Professional
Consulting und Fachakademie
für das Gesundheits-
und Sozialwesen
Heidelberg Also-Akademie. Akademie
für Leitung, Soziales und
Organisation
Herne Akademie für Palliativmedizin,
Palliativpfl ege und
Hospizarbeit Ruhrgebiet
(APPH Ruhrgebiet)
Angebot: P / W
Hildesheim St. Vinzenz-Bildungshaus
Angebot: P
Ingelheim Schmerztherapiepraxis
Hospizversorgung
Halenreihe 5
22359 Hamburg
g 0 40 / 6 03 30 01
c 0 40 / 60 91 17 81
5 palliativkurse@malteser-hospiz-hamburg.de
C www.malteser-hospiz-hamburg.de
C www.malteser.de
Tarpenbekstraße 107
20251 Hamburg
g 0 40 / 4 66 9-405
c 0 40 / 4 66 9-404
5 info@dfa-hamburg.de
C www.dfa-hamburg.de
Eugen-Kaiser-Straße 2
63450 Hanau
g 0 61 81 / 2 96 37 00
c 0 61 81 / 2 96 37 01
5 petra_streubel@klinikum-stadt-hanau.de
C www.klinikum-hanau.de
Rotkreuzstraße 33/Baumschulenallee
30627 Hannover
g 05 11 / 56 38 48-0
c 05 11 / 56 38 48-10
5 info@excurs.de
C www.excurs.de
Maaßstraße 28
69123 Heidelberg
g 0 62 21 / 7 39 20-45
c 0 62 21 / 7 39 20 40
5 info@also-akademie.de
C www.also-akademie.de
Wiescherstraße 24
44623 Herne
g 0 23 23 / 4 98 26 00
c 0 23 23 / 4 98 26 01
5 apph@apph-ruhrgebiet.de
5 apph-ruhrgebiet@gmx.de
C www.apph-ruhrgebiet.de
Winkelstraße 3-4
31137 Hildesheim
g 0 51 21 / 4 05-0
c 0 51 21 / 4 05-1 11
5 info@st-vinzenzbildungshaus.de
C www.st-vinzenz-bildungshaus.de
Grundstraße 35
55218 Ingelheim
g 0 61 32 / 30 10
c 0 61 32 / 71 37 21
5 m.burst@12move.de
17.2006 Diakonie Texte 43

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Ingolstadt Gemeinnützige Gesellschaft
für soziale Dienste,
Kompetenzzentrum
Palliative Care
Leitung: Beate Augustyn,
Martin Alsheimer
Angebot: P / W
Karlsruhe Ev. Fachseminar
Karlsruhe-Rüppurr
Kassel Deutsche Angestellten Akademie
Angebot: P
Kassel Akademie für Palliativmedizin,
Palliativpfl ege und Hospizarbeit
Nordhessen e.V.
Köln Dr. Mildred Scheel, Akademie
für Forschung und
Bildung gGmbH
(Uniklinik Köln)
Angebot: M / P / W
Ludwigsburg Kliniken Ludwigsburg
Bietigheim gGmbH
Lünen Schmerztherapiezentrum
St. Marienhospital
Curriculum Palliative Care
Leitung: Petra Paul
Mainz LAG Hospiz Rheinland-Pfalz
Angebot: P
Große Rosengasse 1
85049 Ingolstadt
g 08 41 / 3 46 50
c 08 41 / 91 08 27
5 bfsa.ingolstadt@ggsd.de
C www.ggsd.de
Diakonissenstraße 28
76199 Karlsruhe
g 07 21 / 8 89-26 83
c 07 21 / 88 70 19
5 Haas-Unmuessig@evfs.diakonie-baden.de
C www.evangelisches-fachseminar.de
Angersbachstraße 4
34127 Kassel
g 05 61 / 8 07 06-0
c 05 61 / 8 07 06-1 88
5 info.daa-kassel@daa-bw.de
C www.daa-kassel.de
Bergmannstraße 32
34121 Kassel
g 05 61 / 9 37 32 58
c 05 61 / 9 37 32 68
5 info@apph-nordhessen.de
C www.apph-nordhessen.de
Kerpener Straße 62
50924 Köln
g 02 21 / 9 44 04 90
c 02 21 / 94 40 49 44
5 mildred-scheel-akademie@krebshilfe.de
C www.mildred-scheel-akademie.de
Meiereistraße 1
71640 Ludwigsburg
g 0 71 41 / 99 73 88
c 0 71 41 / 99 72 98
5 kliniken.lb.pfl egeberatung@t-online.de
5 armin.kapp@kliniken-lb.de
C www.kliniken-lb.de
Altstadtstraße 23
44534 Lünen
g 0 23 06 / 77 29 20
c 0 23 06 / 77 29 21
5 szt@smh-online.de
C www.smh-online.de
Holzhofstraße 8
55116 Mainz
g 0 61 31/ 2 82 62 64
c 0 61 31 / 2 82 62 04
5 info@lag-hospiz.rp.de
C www.lag-hospiz-rp.de
44 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Marburg Marburger Akademie für
Pfl ege- und Sozialberufe
Meiningen LAG Hospiz Thüringen
Curriculum Palliative Care
Leitung: Gabriele Anger
München Christophorus-Akademie
für Palliativmedizin und
Hospizarbeit
Angebot: M / P / W
Curriculum Palliative Care
Leitung: Beate Augustyn
München Netzwerk Palliativbetreuung
im Pfl egeheim
c/o Frank Kittelberger
Fachstelle für Hospizarbeit,
Palliativkultur, Pastoralpsychologie
und Supervision
in der Inneren Mission
München
Nürnberg Akademie für Hospizarbeit
und Palliativmedizin
Angebot: P
Nürnberg Klinikum Nürnberg
(Centrum für KIB)
Curriculum Palliative Care
Leitung: Judith Berthold
Oberhausen Fachseminar für
Altenpfl ege Diakonie
Curriculum Palliative Care
Leitung: Marion Kutzner
Potsdam Institut für Weiterbildung
in der Kranken-Altenpfl ege
gGmbH
Hannah-Arendt-Straße 3-7
35037 Marburg
g 0 64 21 / 6 70 18
c 0 64 21 / 68 26 14
5 kontakt@maps-marburg.de
C www.maps-marburg.de
Ernststraße 6
98617 Meiningen
g 0 36 41 / 22 63 72
c 0 36 41 / 22 63 74
5 m.haessner@hospiz-thueringen.de
C www.hospiz-thueringen.de
Marchionistraße 15
81377 München
g 0 89 / 70 95-79 30
c 0 89 / 70 95-79 39
5 christophorus-akademie@med.uni-muenchen.de
5 beate.augustyn@med.uni-muenchen.de
C www.izp-muenchen.de
Landshuter Allee 40
80637 München
g 01 71 / 9 50 50 15
c 0 89 / 36 09 28 90
5 fkittelberger@im-muenchen.de
C www.hospizprojekt.de
Bleichstraße 20
90429 Nürnberg
g 09 11 / 2 77 44 90
c 09 11 / 2 77 44 91
5 info@hospizakademie-nuernberg.de
C www.hospizakademie-nuernberg.de
Prof.-Ernst-Nathan-Straße 1
90419 Nürnberg
g 09 11 / 3 98-29 98
c 09 11 / 3 98-34 05
5 judith.berthold@klinikum-nuernberg.de
C www.klinikum-nuernberg.de
Goethestraße 65
46047 Oberhausen
g 02 08 / 87 64 21
c 02 08 / 88 98 69
5 altenpfl egeschule-oberhausen@t-online.de
C www.diakonie-westfalen.de
Fritz-Zubeil-Straße 10
14482 Potsdam
g 03 31 / 71 92 47
c 03 31 / 76 13 50
5 potsdam@i-w-k.de
C www.i-w-k.de
17.2006 Diakonie Texte 45

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Recklinghausen Elisabeth-Krankenhaus
GmbH
Angebot: P
Reutlingen Akademie der Kreiskliniken
Curriculum Palliative Care
Leitung: Ulrike Schmidt
Röntgenstraße 10
45661 Recklinghausen
g 0 23 61 / 60 11 83
c 0 23 61 / 60 11 25
5 ek@ekonline.de
C www.ekonline.de
Steinenbergstraße 31
72764 Reutlingen
g 0 71 21 / 2 00 32 02
C www.akronline.de
Stuttgart Hospiz Stuttgart Staffl enbergstraße 22
70184 Stuttgart
g 07 11/ 2 37 41-53
c 07 11 / 2 37 41-54
5 info@hospiz-stuttgart.de
C www.hospiz-stuttgart.de
Stuttgart Marienhospital Stuttgart
Curriculum Palliative Care
Leitung Stefan Böck
Angebot: P
Trier Lernstatt Zukunft
Caritas-Verband der Diözese
Trier e.V.
Referat Stationäre Altenhilfe
Viersen Bodelschwingh-Hospiz
GmbH „Haus Franz“
Curriculum Palliative Care
Leitung: Renate Wiemes /
Karin Stüßgen
Völklingen St. Michaels-Krankenhaus
Angebot: P
Waldbreitbach
(Rheinland-Pfalz)
Böheimstraße 37
g 07 11 / 64 89 33 59
c 07 11 / 64 89 28 71
5 stefanboeck@vinzenz.de
5 stefanboeck75@yahoo.de
C www.marienhospital-stuttgart.de
Sichelstraße 10
54290 Trier
g 06 51 / 94 93-2 84
c 06 51 / 9 49 35 52 84
5 lippert-u@caritas-trier.de
5 lernstatt-zukunft@caritas-trier.de
C www.caritas-trier.de
Tilsiter Straße 12
41751 Viersen-Dülken
g 0 21 62 / 4 83 80-14 20
c 0 21 62 / 4 83 80-14 33
5 bodelschwinghwerk@t-online.de
C www.bodelschwinghwerk-duelken.de
Kühlweinstraße 103
66333 Völklingen
g 0 68 98 / 17 22 80
c 0 68 98 / 17 25 43
5 ka@voe.st-elisabeth.de
C www.st-michael-kh.de
Edith-Stein-Akademie Margaretha-Flesch-Straße 5
56588 Waldbreitbach
g 0 26 38 / 92 51 61
c 0 26 38 / 92 51 62
5 info@esa.st-elisabeth.de
C www.edith-stein-akademie.de
46 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Wien
(sowie
Rohrschacherberg
und Freiburg)
Universität Klagenfurt
IFF Wien
Abteilung
Palliative Care und
OrganisationsEthik
Angebot: M, P, W
Wien Österreichische Palliativgesellschaft
(OPG)
c/o Dr. Franz Zdrahal
Schottenfeldgasse 29/4/I
A-1070 Wien
g 00 43 / 1 / 5 22 40 00 2 11
c 00 43 / 1 / 5 22 40 00 1 78
5 anna.hostalek@uni-klu.ac.at
C www.iff.ac.at/pallorg/
Albrechtskreithgasse 19-21
A-1160 Wien
g 00 43 / 66 4 / 5 48 39 13
c 00 43 / 1 / 8 04 22 21
5 opg-sek@palliativ.at
C www.palliativ.at
Wien Kardinal König Akademie Kardinal-König-Platz 3
A-1130 Wien
g 00 43 / 1 / 8 04 75 93 6 29
c 00 43 / 1 / 8 04 75 93 6 60
5 offi ce@kardinal-koenig-akademie.at
C www.kardinal-koenig-akademie.at
Wiesbaden Schmerz- und Palliativzentrum
Wuppertal Bildungszentrum
Bergisch Land
Curriculum Palliative Care
Leitung: Birgit Wullencord
Würzburg Akademie für Palliativmedizin,
Palliativpfl ege und
Hospizarbeit der Stiftung
Juliusspital Würzburg
Leiter: Günter Schuhmann
Xanten Ev. Fachseminar Xanten
Curriculum Palliative Care
Leitung: Ute Pelzer
Blücherplatz 2
65195 Wiesbaden
g 06 11 / 7 16 77 51 (Frau Barth)
c 06 11 / 9 45 08 49
5 T.Nolte@schmerzzentrum-stk.de
C www.schmerzzentrum-stk.de
Lucasstraße 1-3
42107 Wuppertal
g 02 02 / 45 40 97
c 02 02 / 45 04 20
5 fsaw@dw-rheinland.de
C www.reformiertes-gemeindestift.de
Juliuspromenade 19
97070 Würzburg
g 09 31 / 3 93-22 81
c 09 31 / 3 93-22 82
5 palliativakademie@juliusspital.de
C www.palliativakademie.de
In der Hees 8
46509 Xanten
g 0 28 01 / 71 05 60
c 0 28 01 / 71 05 63
5 fachseminar-xanten@rg-diakonie.de
C www.rg-diakonie.net
In manchen Einträgen fi nden sich die Angaben M, P und / oder W. Die Kürzel stehen für die berufl
ichen Zielgruppen, an die sich die Fortbildungsangebote richten:
M = medizinische Berufe; P = Pfl egeberufe; W = weitere Berufsgruppen
Fotos: BJS Werbeagentur GmbH
17.2006 Diakonie Texte 47

Anhang
Mitglieder der Projektgruppe
Uta Booth
Dipl.-Sozialpädagogin
Arbeitsfeld Hospiz und Palliative Care
Diakonisches Werk Sachsen
Radebeul
Alexander Brodt-Zabka
Pfarrer
Arbeitsfeld für Hospiz und Palliativ Care
Zentrum Gesundheit, Rehabilitation
und Pfl ege (GRP)
Diakonisches Werk der EKD
Berlin
Manfred Carrier
Diplom-Gerontologe
Arbeitsfeld für stationäre und
teilstationäre Altenhilfe und Pfl ege
Zentrum Gesundheit, Rehabilitation
und Pfl ege (GRP)
Diakonisches Werk der EKD
Berlin
Dr. Karin Falkenstein
Referentin für Ehrenamt und Hospizarbeit
EVIM Evangelischer Verein für
Innere Mission in Nassau
Wiesbaden
Wolf Hirche
Fachgruppe Gesundheit, Rehabilitation, Alter
Referat Offene Altenhilfe, Krankenhaus,
Hospiz
Diakonisches Werk Bayern e.V.
Nürnberg
Frank Kittelberger
Pfarrer, Leiter der Projektstelle
Hospizarbeit und Fachstelle Supervision
Innere Mission
München
Roswitha Kottnik
Pfarrerin
Arbeitsfeld Selbsthilfe und offene Altenarbeit
Zentrum Gesundheit, Rehabilitation
und Pfl ege (GRP)
Diakonisches Werk der EKD
Berlin
Dr. Thomas Mäule
Pfarrer, Referent für Theologie und Ethik
Evangelische Heimstiftung
Stuttgart
Friedhelm Menzel
Pfarrer, Referent für Altenhilfe und Hospiz
Diakonisches Werk in Hessen und Nassau
Frankfurt a. M.
Adelheid Rieffel
Diakonin i.R., Leiterin des stationären
Hospizes „Haus Zuversicht“ bis 2005
v. Bodelschwinghsche Anstalten Bethel
Bielefeld
Christa Stelling
Dipl.-Sozialwirtin, Vorsitzende der AG Offene
gemeinwesenorientierte Altenarbeit
Deutscher Evangelischer Verband für
Altenarbeit und Pfl ege (DEVAP)
Düsseldorf
48 Diakonie Texte 17.2006