Die Bedeutung von Karl Schuchardt für die Mund - Deutsche ...

Die Bedeutung von Karl Schuchardt für die Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie
N. Schwenzer, Tübingen/Ludwigsburg
Der Geburtstag von Karl Schuchardt jährte sich am 24. Dezember des Jahres 2001 zum 100.
Mal. Er hat die Mund-Kiefer-Gesichts- und plastische Chirurgie richtungweisend beein-
flusst. Als langjähriger Direktor der Nordwestdeutschen Kieferklinik hat er seine großen
Erfahrungen, die er im zweiten Weltkrieg als Leiter eines Lazarettes für Gesichtsverletzte in
Berlin erworben hat, an seine Mitarbeiter weitergegeben und in zahlreichen Publikationen
niedergelegt (Abb. 1).
Lebenslauf
Abb. 1 Prof. Dr.med. Dr.med.dent. Karl Schuchardt
Karl Albert Schuchardt wurde am 24. Dezember 1901 als Sohn eines Dentisten in
Itzehoe/Holstein geboren. Nach Schulbesuch und Abitur studierte er Medizin und Zahn-
medizin in Freiburg, Kiel und München. Er promovierte in Kiel 1928 zum Dr.med. und
1930 zum Dr.med.dent. Nach 1 ½-jähriger zahnärztlicher Tätigkeit in eigener Praxis in
Itzehoe begann er eine Facharzt-Weiterbildung im Rudolf-Virchow-Krankenhaus bei Prof.
Waßmund, an der Charité bei Axhausen und in der II. Chirurgischen Abteilung des Kran-
kenhauses in Neukölln bei Prof. Dencks. Er wurde danach Oberarzt bei Prof. Waßmund,
1934 ließ er sich als Facharzt für Kieferchirurgie in Berlin nieder und übernahm die Leitung
der kieferchirurgischen Abteilung im St. Norbert-Krankenhaus in Schöneberg. Mit Kriegs-

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beginn wurde er leitender Arzt eines großen Reservelazarettes für Gesichtsverletzte in
Berlin-Tempelhof und zusätzlich im Hilfskrankenhaus Seebad-Mariendorf. Er verfügte da-
durch über mehr als 300 Betten. Er habilitierte sich 1944 bei Prof. Hofer in Berlin.
Nach dem Krieg wurde er in Personalunion Direktor der Nordwestdeutschen Kieferklinik
mit 150 Betten im Allgemeinen Krankenhaus Eilbeck und Ordinarius für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde in der Universistätsklinik Hamburg-Eppendorf.
Von 1946 bis 1957 musste er den Aufgaben eines Hochschullehrers und eines Chefarztes in
zwei räumlich getrennten Institutionen gerecht werden, bis endlich im Herbst 1957 ein Neu-
bau in Eppendorf mit 90 Betten, Poliklinik, Röntgenabteilung und Forschungseinrichtungen
bezogen werden konnte.
Nach 25jähriger Tätigkeit als Direktor der Klinik, während der er viele Zahnärzte ausgebil-
det und Fachärzte weitergebildet hat, wurde Karl Schuchardt 1970 emeritiert. Es folgten
noch mehrere Jahre operativer Tätigkeit in eigener Praxis in Hamburg. Er verstarb 83jährig
am 5. April 1985.
Wissenschaftliches Werk
Sein wissenschaftliches Werk umfasst 120 Publikationen, 4 Monographien, 8 Handbuch-
beiträge. Hervorzuheben sind der von ihm bearbeitete Kopfband der chirurgischen Opera-
tionslehre von Bier-Braun-Kümmell sowie seine Beiträge in dem ophthalmologischen
Standardwerk von van Thiel und dem chirurgischen Standardwerk von Zenker.
Neben diesen für die plastische und Wiederherstellungschirurgie unseres Faches bedeut-
samen Aktivitäten hat Karl Schuchardt unter anderem Lehrbuchbeiträge über die septischen
Erkrankungen, die Lachgasanalgesie und die Lokalanästhesie erstellt, um nur einige wichtige
Themen zu nennen.
Richtungweisend für unser Fach war die 1954 begründete, bei Thieme herausgegebene Jahr-
buchreihe “Fortschritte der Kiefer- und Gesichtschirurgie”, die später von seinen Schülern
G. Pfeifer und N. Schwenzer bis 2000 weiter geführt wurde. Bedauerlicherweise hat die
Deutsche Gesellschaft für MKG-Chirurgie nach ihrem Zusammenschluss mit dem Berufs-
verband im Jahre 2001 die Fortschritte als Kongressband in der bisherigen Form abgeschafft.

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Karl Schuchardt wurden zahlreiche Auszeichnungen im In- und Ausland verliehen, so 1966
die Ehrendoktorwürde der Universität Helsinki, 1968 die Ernennung zum Senator der
Leopoldina, 1971 die silberne Ehrennadel der deutschen Zahnärzteschaft und 1972 die
Paracelsus-Medaille.
Neben einer 10jährigen Präsidentschaft der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie, die ihm die Ehrenpräsidentschaft verlieh, war er zwei Jahre Präsident der
Deutschen Gesellschaft für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, bei deren Gründung
er zusammen mit Bürkle de la Camp maßgeblich mitgewirkt hat. Er trat hier vor allem dafür
ein, dass der Organchirurg auch die sein Fach betreffende Plastische und Wiederher-
stellungschirurgie betreiben soll und dies auch am besten kann. Dass dieser Gedanke auf
fruchtbaren Boden gefallen ist, lässt die inzwischen auf mehr als 600 angestiegene Mit-
gliederzahl dieser Gesellschaft erkennen. Aus der operativen Schule von Karl Schuchardt
sind zahlreiche Fachärzte, Ordinarien und leitende Ärzte hervorgegangen, deren Schüler
inzwischen über ganz Deutschland verteilt sind.
Zweifellos sind Schuchardts Verdienste für die Plastische und Wiederherstellungschirurgie
unseres Fachgebietes breit gefächert und daher besonders hervorzuheben. Sie basieren auf
der großen Erfahrung mit Gesichtsverletzten und sind untrennbar mit der Rundstiellappen-
plastik verbunden. Jedoch hat Schuchardt immer darauf hingewiesen, dass auch die
Knochenchirurgie ein fester Bestandteil der plastischen Gesichtschirurgie darstellt und von
ihr nicht zu trennen ist.
Nicht unerwähnt bleiben sollte auch die Tatsache, dass die Nordwestdeutsche Kieferklinik
eine der ersten in Deutschland war, die eine eigene Anästhesieabteilung hatte, was für die
Entwicklung moderner Operationsverfahren eine wichtige Voraussetzung darstellte.
Weichgewebetransplantation
Der Name Schuchardt ist untrennbar mit der Rundstiellappenplastik verbunden, die jahre-
lang bis zur Verbreitung des mikrochirurgischen Gewebetransfers in vielfältiger Weise zur
Defektdeckung benutzt wurde. Karl Schuchardt gebührt das Verdienst, das von Filatov

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(1922) inaugurierte Verfahren kultiviert und die verschiedenen Indikationen herausgearbeitet
zu haben. In der 1944 beim Thieme-Verlag erschienenen Monographie sind die rekonstruk-
tiven Möglichkeiten anhand einschlägiger Fälle dargestellt (Schuchardt 1944) (Abb. 2 u. 3).
Abb. 2 a 20-jährige nach Bestrahlung
eines Hämangioms
der rechten Gesichtsseite
Abb. 2 c Zustand nach 6 Jahren
Abb. 2 b Einlagerung eines Rundstiellappens von der
rechten Flanke

Abb. 3a Gaumendefekt nach Resektion eines Gaumenkarzinoms
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G. Pfeifer, sein Nachfolger im Amt, und Mitarbeiter (1976) berichteten über 600 Rundstiel-
lappen, aber auch über 2500 Weichteil- und 3500 Hartgewebetransplantationen und eine
Vielzahl von Nahlappenplastiken. Die biologischen Grundlagen der Rundstiellappenplastik,
insbesondere die Gefäßversorgung, hat später Lentrodt (1969) in einer experimentellen
Studie erarbeitet.
Anlässlich des 80. Geburtstages von K. Schuchardt hat G. Pfeifer (1982) die zahlreichen
Operationsverfahren noch einmal zusammenfassend gewürdigt.
Abb. 3b Zustand nach Defektdeckung mit einem Rundstiellappen
von der Flanke
Auch die freie Transplantation von Vollhaut, Spalthaut und Schleimhaut wurde von Karl
Schuchardt standardisiert und kultiviert. Er entwickelte ein Dermatom sowie eine sogen.
„Schuchardt-Kugel“ zur Präparation von Voll- und Spalthautlappen. Mit dem sogen. Über-
knüpfverband und der Fixierung von in die Orbita transplantierter Spalthaut- oder Schleim-
hautlappen mit speziellen Pelotten wurde das Transplantat zuverlässig adaptiert (Abb. 4).
Diese Verfahren ergaben sich auch aus den zahlreichen Brandverletzungen im Berliner Laza-
rett (Schuchardt 1949). Basierend auf den Erfahrungen mit Gesichtsverbrennungen ist auch
die von Schuchardt angegebene Methode zur Mundspaltenerweiterung zu sehen (Abb. 5).

Abb. 4 a Augenverlust und narbige
Schrumpfung der
linken Orbita
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Abb. 4 b Schleimhauttransplantat
mit Kunststoffpelotte zur
Transplantatadaptation in
der Orbita
Abb. 4 c Kunststoffpelotte in situ
Abb. 4 d Zustand nach Insertion von Augenprothesen

Abb. 5 a Mikrostoma nach Pockeninfektion
Traumatologie
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Die Fixierung frakturierter Skelettanteile gehörte ebenfalls zu den Hauptaufgaben eines
Kriegschirurgen, durch Schienung des Ober- und Unterkiefers und Fixierung des Mittelge-
sichtes an der Schädelbasis. Seinerzeit erfolgte die Kieferschienung mit Drahtbögen, die an
den Zähnen anligiert wurden. Das Mittelgesicht wurde mit Kopfgips und extraoralen Bügeln,
die an der Oberkieferschiene mit sogen. Vierkantkanülen verbunden waren, zur Schädelbasis
hin fixiert. Die Nachteile der einfachen Drahtschienen, die fast immer auf den Gingivalsaum
drückten bzw. den Zahnschmelz beschädigten, wurde durch die sogen. Drahtbogenkunst-
stoffschiene beseitigt (Schuchardt 1956) (Abb. 6). Die den Kauflächen aufliegenden
Sprossen, die das Abrutschen auf den Gingivalsaum verhinderten, wurden erst nach
Beschicken der Drahtligaturen mit Kunststoff abgetrennt. In einer Modifikation können
diese Schienen auch auf dem Modell vom Techniker hergestellt werden.
Abb. 6 Drahtbogenkunststoffschiene nach Schuchardt
Abb. 5 b Zustand 10 Jahre nach
Mundwinkelerweiterung

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Bei Sagittalfrakturen im Oberkiefer haben die Mitarbeiter von Karl Schuchardt durch eine
Gaumenplatte aus selbsthärtendem Kunststoff die quer gespannten Drahtligaturen verstärkt
(Schwenzer 1961). Immer wieder propagiert wurde beim Gesichtsschädeltrauma das Vor-
gehen „von innen nach außen“. Die vorgenannten Schienungsmethoden wurden auch
routinemäßig in der kieferorthopädischen Chirurgie angewendet.
Mit einer operativen Freilegung beider Stirnbeinpfeiler bei einer Pseudarthrose nach Mittel-
gesichtsfraktur Anfang der 60er Jahre durch Karl Schuchardt begann die Ära der Osteo-
synthesen. Mitarbeiter von Schuchardt befassten sich experimentell und klinisch mit der
operativen Frakturbehandlung (Schwenzer 1967, Luhr 1972, Spiessl 1988).
Kieferorthopädische Chirurgie
Bei der Korrektur von Kieferfehlstellungen ist der Name Schuchardt unter anderem vor
allem mit folgenden Operationen verbunden (Schuchardt 1942, 1954, 1955, 1958):
Der Korrektur der Progenie (mandibuläre Prognathie), der Retromandibulie, der Prognathie
(maxilläre Protrusion) und des frontal offenen Bisses. Bei der Osteotomie des aufsteigenden
Astes gebührt Schuchardt das Verdienst, die von den Tübinger Chirurgen Perthes und
Schlössmann von außen durchgeführte schräge Osteotomie des Ramus von intraoral durch-
geführt zu haben (Abb. 7). Wie in einem größeren Krankengut nachgewiesen werden konnte,
waren Sensibilitätsstörungen nach der schrägen Osteotomie wesentlich geringer als bei
sagittalen Spaltungen (Schmelzle 1982, Sack 2000).

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Abb. 7 a Akromegalie Abb. 7 b Zustand nach schräger Osteotomie und
Rückverlagerung des Unterkiefers
Die Alveolarfortsatzosteotomien zur Korrektur des protrudierten Oberkieferfrontzahn-
segmentes ist mit den Namen Schuchardt und Köle verbunden. Ebenso wurde das Hoch-
setzen der Seitenzahnregion zur Korrektur des offenen Bisses, zunächst aus Sicherheits-
gründen als zweizeitige Operation empfohlen, von Schuchardt inauguriert. Dadurch wurde
die Segmentosteotomie in der orthopädischen Chirurgie richtungweisend geprägt (Abb. 8).

Abb. 8 a Frontal offener Biss bei einem 18-jährigen
Mädchen, extraoraler Befund
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Abb. 8 b extraoraler Befund nach Hochsetzen der
Seitenzahnblöcke und Kinnvorverlagerung
Abb. 8 c intraoraler Befund präoperativ Abb. 8 d intraoraler Befund postoperativ
Spaltchirurgie
Kieferfehlstellungen nach Spaltverschluss führten Mitte und Ende der 50er Jahre dazu, die
Kieferspalte im Rahmen des Lippenverschlusses mit Knochen zu überbrücken. Auch
Schuchardt und Mitarbeiter schlossen sich dem Vorgehen, das von Nordin und Johanson

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1955 empfohlen worden war, an. Die Einlagerung von Rippenspänen zur Überbrückung der
Kieferspalte sollte vor allem die knöcherne Kontinuität herstellen und das Einwachsen spalt-
naher Zähne ermöglichen. Wie sich später zeigte, erfüllten sich diese Hoffnungen nicht.
Allerdings hat Schuchardt mit seinen Mitarbeitern G. Pfeifer und O. Kriens für die moderne
Spaltbehandlung wichtigen Anstoß gegeben. Hier seien vor allem der Wellenschnitt und die
Velumplastik genannt.
Hervorzuheben ist auch Schuchardts Vorgehen bei seltenen Gesichtsspalten, das im Ab-
schnitt „Plastische Chirurgie“ im Handbuch von Häupl-Meyer-Schuchardt (1964) dar-
gestellt ist, und bei der Bewältigung dieser mitunter schwierigen Aufgabe äußerst hilfreich
ist (Abb. 9).
Abb. 9 Quere Gesichtsspalte

Ästhetische Chirurgie
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Zweifellos hat sich ein so erfahrener Operateur wie Karl Schuchardt auch mit der ästheti-
schen Gesichtschirurgie befasst. Er hat u.a. maßgeblich zur Verbesserung der Schnittführung
beim Face lift beigetragen und seinen Schülern ein einfaches Verfahren zur seitengleichen
Exzision der überschüssigen Haut vermittelt. Auch wies er schon damals darauf hin, dass
außer der Haut auch die Muskelschicht gestrafft werden muss.
Sein Gefühl für Ästhetik zeigte sich auch immer wieder bei der Defektdeckung im Gesicht
durch Nahlappen. Hier seien z.B. die Wangenrotation und auch die Verwendung von Stirn-
lappen genannt. Bei der Ohrmuschelplastik empfahl er die Knorpelschwächung mit Hilfe
von kleinen Stahlbürsten, sodass eine Formung in der gewünschten Weise ermöglicht wurde
(Schwenzer u. Schuchardt 1965) (Abb. 10).
Abb. 10 a Abstehende Ohrmuscheln bei einer 6-jährigen
Abb. 10 b Zustand bei der jetzt 20-jährigen Patientin. Die
Korrektur erfolgt durch Schwächung des
Knorpels mit rotierenden Stahlbürsten, Faltung
des Knorpels und anschließender Fixation mit
über Gazeröllchen geknüpften Fäden.
Seine engen freundschaftlichen und fachlichen Beziehungen zu plastischen Chirurgen in
aller Welt, vor allem zu Gustav Aufricht in New York und Sanvenero-Roselli in Mailand
führten zu einem ständigen Gedankenaustausch über Neuerungen in der plastischen und
ästhetischen Gesichtschirurgie.

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In dem Schlusswort seiner Monographie über die Rundstiellappenplastik schreibt Karl
Schuchardt: „Von entscheidender Bedeutung aber für die Lösung der mannigfaltigen Auf-
gaben in der Wiederherstellungschirurgie des Gesichts-Kieferbereiches sind Phantasie und
Formempfinden, welche dem Schaffen des damit begnadeten Chirurgen Erfolg und Befrie-
digung sichern.“ Dem ist nichts hinzuzufügen.
Zusammenfassung
Anlässlich der 100. Wiederkehr des Geburtstages von Karl Schuchardt wird ein Überblick
über die zahlreichen von ihm angegebenen Operationsverfahren gegeben. Sie reichen von
der Traumatologie über die Kieferorthopädische Chirurgie bis zur plastischen und ästheti-
schen Chirurgie. Seine Schüler und wiederum deren Schüler haben seine Ideen umgesetzt
und auch weiter entwickelt, wodurch das Fachgebiet der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und
plastischen Chirurgie richtungweisend beeinflusst wurde.

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London Paris Tokyo
Kontaktadresse:
Prof. Dr.Dr.med. Dr.h.c.mult. N. Schwenzer
Burgholzweg 85/1
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