Aktuelles Wissen nutzen - Ärztekammer Bremen

4Morbus 10 Morbus parkinson
BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 1 1
Morbus Parkinson
nichtmedikamentöse Verfahren
Aktivierende Übungen in der Physio- und Sprachtherapie sind eine wichtige Ergänzung
der vor allem in fortgeschrittenen Stadien nicht ausreichenden medikamentösen
Therapie. Sie zielen auf Fallneigung, motorische Blockaden, Gangstörungen, Sprech-,
Stimm- und Schluckstörungen und werden zunehmend wissenschaftlich evaluiert.
Obwohl die Palette der zur Verfügung
stehenden Medikamente ständig zunimmt
und die tiefe Hirnstimulation für
L-Dopa responsive Symptome vermehrt
eingesetzt wird, kommt es bei der Mehrzahl
der Parkinson-Patienten im Verlauf
zu schwerwiegenden Einschränkungen
selbst bei maximaler, optimierter Pharmakotherapie.
Hier kommt den aktivierenden
Therapien wie Physiotherapie,
Sprech-, Schluck- und Ergotherapie sowie
auch psychologischen Ansätzen eine zunehmend
wichtige Rolle zu. In der Vergangenheit
waren diese Ansätze mangels
aussagekräftiger Studien nicht ausreichend
gut zu bewerten, obwohl die
klinische Erfahrung einen Nutzen vermuten
ließ. Mittlerweile sind jedoch auch in
diesem Gebiet zunehmende wissenschaftliche
Aktivitäten zu beobachten und, im
Bereich der Physiotherapie, Metaanalysen
und Positionspapiere erarbeitet worden.
Einsatz von Physiotherapie und
Hilfsmittelversorgung
Die Physiotherapie kann im fortgeschrittenen
Stadium der Erkrankung die Ent-
Nichtmedikamentöse Therapieverfahren
wicklung von Gelenkkontrakturen verhindern.
Zunehmend finden jedoch auch
spezifische Therapieansätze Anwendung.
Laufbandtraining unter Nutzung externer,
rhythmischer akustischer (lautes Zählen,
Metronom) oder optischer Stimuli (aufgeklebte
Leuchtstreifen) waren effektiv
für die Verbesserung des Gangbildes und
der Initiierung des Gehens in Freezing-
Perioden. Repetitives Training korrektiver
Stützreaktionen (z. B. Ausfallschritt nach
Pull- Test) wird eingesetzt zur Verbesserung
der posturalen Stabilität. Bewegungsstrategietraining
unter Hinzunahme kognitiver
Therapieansätze und gezieltem
Trai ning einzelner Bewegungskomponenten
war einem auf Kraft und Ausdauer
abzielenden muskuloskelettalen Training
überlegen. Intensives Training großräumiger,
ausholender Bewegungsamplituden
mit gleichzeitig vermitteltem taktilen
und verbalen Feedback (LSVT/BIG-Training)
ist Nordic Walking und unspezifischer
Physiotherapie zu Hause über le gen.
Gegen die verschiedenen motorischen
Blockadeformen des Freezing werden
derzeit spezifische Programme er probt
Physiotherapie:
Laufbandtraining, Training korrektiver Stützreaktionen, Bewegungsstrategietraining,
Training großer Bewegungsamplituden (BIG), Verhinderung von
Kontrakturen in späteren Stadien
Logopädie:
LSV-Therapie zur Erhöhung der Sprechlautstärke
Funktionstraining und Beratung bei Schluckstörung
Rehabilitationssport:
Multimodale Therapie in der Gruppe
Hilfsmittel:
Externe akustische und optische Stimuli (Cues), hoher Rollator bei Kamptokormie,
Anti-freezing-Stock
Tab. 1
unter Erarbeitung von auf den individuellen
Patienten abgestimmten, günstigen
und freezingprophylaktischen Bewegungsabläufen.
Der Einsatz von weiteren Hilfsmitteln
ist individuell. So hat sich beim
Symptom Symptom der Kamptokormie (starke (starke Vorneigung
des Rumpfes) neben gezielter
Physiotherapie die die Anpassung Anpassung eines hohen
Rollators Rollators als sinnvoll erwiesen. Spe-