Tiefe Erschöpfung statt Mutterglück - Spital Netz Bern

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April 2012 | Ausgabe Bern
COPD
Der Lunge geht
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Wochenbett
Tiefe Erschöpfung statt Mutterglück
Die Freude über das Neugeborene ist meistens riesig. Doch recht oft wird das grosse Glück
durch depressive Stimmungswechsel getrübt.
Die junge Mama präsentiert glücklich ihr rosiges
Baby, den stolzen Papa an der Seite - dies das Fotosujet
der meisten jungen Familien. Doch die Realität
sieht nicht selten anders aus: Da markiert die Geburt
eines Kindes den Beginn von Tränen und psychischen
Störungen. Wir Fachleute unterscheiden nach
Symptomatik, Dauer und Behandlung drei verschiedene
Formen: die so genannten Heultage, den «Baby
Blues»; die Wochenbettdepression, die auch postnatale
Depression genannt wird, die Stressreaktion nach
Geburt; und zuletzt die Wochenbettpsychose.
Baby-Blues Die häufigste psychische Störung in der
Zeit nach der Entbindung eines Kindes ist der «Baby
Blues», wovon gemäss unterschiedlichen Studienergebnissen,
40 bis 70 Prozent aller Mütter in den ersten
drei bis fünf Tagen nach der Geburt betroffen
sind. Sie ist gekennzeichnet von einem sehr raschen
Stimmungswechsel und hoher Empfindlichkeit. Nach
wenigen Tagen ist das Stimmungstief jedoch beendet.
Der «Baby Blues» hängt unter anderem mit den Hormonveränderungen
(starker Östrogenabfall nach der
Geburt) im Körper zusammen. Allerdings gibt es auch
Hinweise, dass Frauen, welche die Heultage stark oder
verlängert erleben, auch ein höheres Risiko für eine
Wochenbettdepression haben.
Wochenbettdepression Dauert das Tief nach der
Geburt länger an oder ist es besonders ausgeprägt,
dann spricht man von einer Wochenbettdepression,
unter der rund jede achte Frau leidet. Die Depression
kann direkt nach der Entbindung beginnen, typischer
aber ist das Auftreten erst sechs bis zwölf Wochen
nach der Geburt. Der Krankheitsverlauf ist schleichend.
Symptome sind häufiges Weinen, Minderwertigkeits-
und Schuldgefühle, innere Unruhe, Antriebslosigkeit
und Schwierigkeiten, Gefühle wie Liebe zu
empfinden. Hinzu kommen meist Schlafstörungen,
Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen, Zittern. Häufig
treten mehrere Symptome gemeinsam auf.
Akute Stressreaktion nach der Geburt Gebären
ist eine sehr intensive, oftmals auch schwierige Erfahrung
für die Frau und – nicht selten – auch für ihren
Partner, der manchmal Mühe bekundet, das Ausmass
der Belastung seiner Partnerin richtig einzuordnen.
10 medizin aktuell
Treffen verschiedene Faktoren zusammen wie zum
Beispiel ein unglücklicher Geburtsverlauf, geburtshilfliche
Eingriffe, oder auch ein Trauma in der Vorgeschichte
der Frau, dann kann die Wöchnerin eine
akute Stressreaktion entwickeln, die – unbehandelt –
nach sechs bis acht Wochen in ein so genanntes posttraumatisches
Belastungssyndrom übergehen kann.
Wochenbettpsychose An einer Wochenbettpsychose
erkranken eine bis zwei von 1000 Gebärenden.
Sie leiden unter Verhaltensveränderungen, Denkund
Wahrnehmungsstörungen, Zwängen, Ängsten.
Besonders quälend werden können Zwangsgedanken,
etwa sich selbst oder seinem Kind etwas anzutun.
Die Frau sieht darin den Beweis dafür, dass sie
eine schlechte Mutter sei. Derart schwere Erkrankkungen
sind häufig von Selbstmordgedanken begleitet.
Innerhalb der ersten beiden Wochen
nach der Entbindung ist die Gefahr,
eine Wochen bettpsychose zu erleiden, am Die Hormone spielen
Grössten. In diesem Zusammenhang sei da-
eine Rolle. Aber
rauf hingewiesen, dass heutzutage in den
modernen westlichen Gesellschaften die auch Veranlagung,
postpartale Suizidalität der Frau – vor Blu- Beziehungs umfeld und
tung, Schwangerschaftsvergiftung, Infek-
Erwartungsdruck.
tion, Lungenembolie – die wichtigste Ursache
für Todesfälle im Zusammenhang mit
Mutterschaft geworden ist.
Risikofaktoren bekannt Bei allen genannten Formen
von Befindlichkeitsstörungen (Depression, Stressreaktion
oder Psychosen) spielen – auf der Basis von
Hormonveränderungen und körperlicher Anstrengung
bei der Geburt – auch eine ganze Reihe weiterer
auslösender Faktoren eine Rolle. Besonders anfällig
für psychische Erkrankungen in der Perinatalzeit sind
zum Beispiel Frauen, die schon vorher unter depressiven
Beschwerden, Verstimmungen litten, und die
in ihrer Lebensgeschichte sehr belastende, oder traumatische
Erfahrungen machten wie sexuellen Missbrauch
oder den Verlust einer wichtigen Bezugsperson
während der Kindheit. Bei rund einem Drittel der
betroffenen Frauen scheint auch die erbliche Veranlagung
eine Rolle zu spielen, also dass Mutter, Vater
oder Geschwister auch bereits psychische Probleme
hatten. Ebenfalls gefährdet sind wahrscheinlich

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Frauen, die stark auf Hormonschwankungen reagieren,
wie etwa beim prämenstruellen Syndrom («Tage
vor den Tagen» mit Symptomen wie etwa starker Müdigkeit,
Erschöpfung, Reizbarkeit, Gefühlsschwankungen
zwischen Wut, Trauer und Freude, etc.).
Daneben können auch familiäre Belastungen, Partnerschafts-
oder Berufsprobleme, Komplikationen
und Belastungen während des Geburtsvorganges sowie
die Sorge um die Gesundheit des Babys (Behinderungen)
begünstigende Umstände sein. Und nicht
zu vergessen, der Erwartungsdruck, der oft auf den
jungen Frauen lastet; er kommt vielleicht von einem
selbst, oder auch von der eigenen Mutter, der tüchtigen
Nachbarin, der Schwägerin, die in ihrer Mutterrolle
völlig aufgeht.
Diagnose oft schwierig Obwohl man die Risikofaktoren
kennt, werden die psychischen Probleme
nicht immer erkannt. Während Psychose-Patientinnen
in ihrem Wahn eine Behandlung oft rundweg
ablehnen, ist es bei der Wochenbettdepression meist
die Scham der Mutter, welche die Therapie verhindert.
Viele Frauen, insbesondere in einer verlängerten
akuten Stress-Reaktion, die häufig nicht mit depressiven
Symptomen einher geht, bemerken auch gar
nicht, dass sie krank sind, sondern fühlen sich vielleicht
sogar als «Rabenmütter», wenn sie beim Anblick
ihres Neugeborenen nicht überglücklich sind.
Sie sind gereizt, aber auch bedrückt, teilnahmslos, alltägliche
Dinge wachsen ihnen über den Kopf. Schlafstörungen,
körperliche Beschwerden, Partnerschafts-
und sexuelle Probleme sind keine Seltenheit. Einige
beginnen sich unter den ständigen Schuldgefühlen
übermässige Sorgen um ihr Kind und die Zukunft zu
machen.
Spital Riggisberg:
Geburt in familiärer Umgebung
Wenn die Geburt und die erste Wochenbettzeit in ruhiger,
wohnlicher und sicherer Atmosphäre stattfinden
können, ist ein wichtiger Baustein für die gute
Entwicklung des Babys und die Beziehung zwischen
Eltern und Kind gelegt. Geborgenheit und Sicherheit
stehen denn auch im Mittelpunkt der Geburtshilfe
des Spitals Riggisberg. Die werdenden Eltern und ihr
Kind geniessen die persönliche Betreuung eines eingespielten
Teams von Hebammen, Gynäkologen und
Pflegenden. Sie alle unterstützen während der Geburt
und dem Wochenbett den Prozess so individuell wie
möglich.
Bestens umsorgt Von der Badewanne bis zum konventionellen
Gebärbett, vom Majahocker bis zum Romarad:
Im Spital Riggisberg stehen den Frauen alle
Hilfsmittel zur Verfügung, um die Wehen in möglichst
angenehmer Position verarbeiten, den Geburtsprozess
sanft unterstützen zu können. In behaglich gestalteten
Geburtszimmern wird der intensive Gebärprozess
im intimen Rahmen erlebt - im Vertrauen darauf, dass
für die Sicherheit von Mutter und Kind medizinische
Einrichtungen auf modernem Stand bereitstehen.
Dazu gehört auch, dass im Spital Riggisberg bei Bedarf
jederzeit eine Periduralanästhesie zur Schmerzlinderung
oder eine Kaiserschnitt-Geburt durchgeführt
werden können.
Nach der Geburt finden Mütter und Babys die wohlverdiente
Ruhe. Sie werden bestmöglich umsorgt und
können sich so gut auf den neuen Lebensabschnitt
einstellen. Damit die Eltern diese erste und intensive
Zeit gemeinsam erleben können, stehen nebst den
Wochenbett- auch Familienzimmer zur Verfügung,
so dass die Väter von Anfang an in die neue Familie
integriert werden. Und während dem Spitalaufenthalt
machen wir die Mütter, Eltern vertraut mit Themen
wie Stillen, Babypflege, Umgang mit dem neuen
Wach-Schlaf-Rhythmus, damit der jungen Familie
dann zu Hause ein guter Start möglich wird.
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Therapie Die ersten Schritte zur Heilung sind das
frühe Erkennen einer Wochenbettdepression und das
Annehmen von Hilfe. Wenn betroffene Frauen beizeiten
mit ihrer Hebamme, ihrer Ärztin, ihrem Arzt über
die Beschwerden sprechen, dann stehen die Chancen
gut, dass die Begleitung und Verarbeitung innerhalb
weniger Wochen oder Monate erfolgreich abgeschlossen
werden kann. Dauern aber depressive Verstimmungen,
Erschöpfung, Angst oder Schlafschwierigkeiten
länger an, können sie chronisch werden. Die
Verhinderung dieser Chronifizierung ist besonders
auch für das Baby wichtig, denn eine Beeinträchtigung
des Mutter-Kind-Zusammenspiels, welches sich
notwendigerweise in Folge der Schwäche der Mutter
einstellt, hat eventuell auch Auswirkungen auf seine
Entwicklung.
Gute Prognose Bei einer fortgeschrittenen Erkrankung
kann der Aufenthalt in der Mutter-Kind-Abteilung
eines Spitals nötig sein. Im Spital Riggisberg
wird in solchen Situationen ein interdisziplinäres
Team eingeschaltet. Das ermöglicht der Mutter, sich
zu erholen, die Probleme anzugehen, sich selber wieder
positiv zu erfahren und die Beziehung zu ihrem
Kind mit Unterstützung weiter entwickeln zu können.
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Leidet eine Mutter unter einer schweren Wochenbettdepression,
kann auch eine medikamentöse Behandlung
(mit Medikamenten, wie sie auch bei anderen
Formen von Depression eingesetzt werden) notwendig
werden. Der Einsatz der Medikamente muss bei
stillenden Müttern gegen den Wert des Stillens abgewogen
werden. Ein Abstillen ist aber in vielen Fällen
nicht notwendig. Bei einer sorgfältigen Behandlung
der Wochenbettdepression ist die Prognose für eine
vollständige Heilung gut.
Der Autor
Werner Stadlmayr, Dr. med.
Chefarzt
Fähigkeitsausweis für Psychosomatische
und Psychosoziale Medizin
Kontakt:
Spital Riggisberg, Spital Netz Bern
Gynäkologie und Geburtshilfe
Eyweg 2, 3132 Riggisberg
Tel. 031 808 71 71
werner.stadlmayr@spitalnetzbern.ch