Lückenöffnung für Implantate - Lückenschluss statt Implantat 60 ...
Lückenöffnung für Implantate - Lückenschluss statt Implantat 60 ...
Lückenöffnung für Implantate - Lückenschluss statt Implantat 60 ...
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<strong>60</strong> Jahre Gesellschaft <strong>für</strong> ZMK<br />
Leipzig – Jubiläumstagung<br />
18./19. April 2008<br />
<strong>Lückenöffnung</strong> <strong>für</strong> <strong><strong>Implantat</strong>e</strong> -<br />
<strong>Lückenschluss</strong> <strong>statt</strong> <strong>Implantat</strong><br />
Winfried Harzer, Poliklinik <strong>für</strong> Kieferorthopädie (Direktor:<br />
Prof.Dr.W.Harzer), Universitätsklinikum Carl Gustav<br />
Carus an der TU Dresden
Therapie bei traumatischem<br />
Zahnverlust und Nichtanlage<br />
• Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
• Transplantation<br />
• Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
Adhäsivbrücke Konv.Brücke <strong>Implantat</strong>
Therapie bei traumatischem<br />
Zahnverlust und Nichtanlage<br />
• Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
• Transplantation<br />
• Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
Adhäsivbrücke Konv.Brücke <strong>Implantat</strong>
Alter<br />
Patient<br />
Morphologie/<br />
Funktion<br />
Patient Patient<br />
Ästhetik
Vor- und Nachteile beim kieferorthopädischen<br />
und prothetischen <strong>Lückenschluss</strong><br />
Kieferorthopädischer Prothetischer<br />
<strong>Lückenschluss</strong> <strong>Lückenschluss</strong><br />
Vorteil ••Lückenlose Lückenlose eigene eigene ZahnZahnreihereihe ••2-3 2-3 Jahre Jahre bis bis zum zum definidefinitiventivenBehandlungsschluss Behandlungsschluss<br />
Nachteil ••Ästhetisch Ästhetisch nachteilige<br />
Zahnform und und -farbe -farbe durch durch<br />
Positionstausch der der Zähne Zähne<br />
••fehlende fehlende Eckzahnführung<br />
••Ästhetisch Ästhetisch ideale ideale FrontFrontzahnreihe ••Eckzahnführung Eckzahnführung in in dynadynamischer Okklusion<br />
••ca. ca. 8-10 8-10 Jahre Jahre währende<br />
Interimslösungen bis bis zum zum<br />
definitiven Zahnersatz<br />
••lebenslanges lebenslanges Dispensaire
Aplasie oder traumatischer Frontzahnverlust<br />
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
Alter<br />
(Dentition)<br />
9 Jahre<br />
16 Jahre<br />
Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong>
Morphologische Entscheidungskriterien <strong>für</strong><br />
die alternativen <strong>Lückenschluss</strong>methoden<br />
Kieferorthopädischer Prothetischer<br />
<strong>Lückenschluss</strong> <strong>Lückenschluss</strong><br />
Platzmangel im im Zahnbogen Platzüberschuss<br />
Kronenform und – farbe gleich Form und Farbe ungleich<br />
Vertikaler Wachstumstyp horizontaler Wachstumstyp<br />
Harmonische Kieferrelation leichte Distallage des UK<br />
ungünstige Kieferrelation<br />
Instabile Okklusion (Dentition) stabile Okklusion (Alter)<br />
Mundprofil: konvex konkav
Optimale Voraussetzungen<br />
<strong>für</strong> den<br />
kieferorthopädischen<br />
<strong>Lückenschluss</strong><br />
Labile Verzahnung<br />
der 1. Molaren bei<br />
50% der Kinder<br />
zwischen 6 und 10<br />
Jahren
Dentitionsmerkmale <strong>für</strong> die Aplasie des seitlichen<br />
oberen Schneidezahnes<br />
• Zeitlich versetzter Ausfall der Milchzähne<br />
43 bricht durch und 12 ist<br />
noch nicht vorhanden<br />
43, 44 und 14 vorhanden,<br />
12 fehlt
Dentitionsmerkmale <strong>für</strong> die Aplasie des seitlichen<br />
oberen Schneidezahnes<br />
•Zeitlich versetzter Ausfall der<br />
Milchzähne beider Kieferhälften<br />
•Fehlen des Jugum alveolare
Dentitionsmerkmale <strong>für</strong> die Aplasie des seitlichen<br />
oberen Schneidezahnes<br />
•Zeitlich versetzter Ausfall der<br />
Milchzähne beider Kieferhälften<br />
•Fehlen des Jugum alveolare<br />
•Diastema mediale
Dentitionsmerkmale <strong>für</strong> die Aplasie des seitlichen<br />
oberen Schneidezahnes<br />
•Zeitlich versetzter Ausfall der Milchzähne<br />
beider Kieferhälften<br />
•Fehlen des Jugum alveolare<br />
•Diastema mediale<br />
•Zapfenform des seitlichen<br />
Schneidezahnes auf einer Seite
Aplasie oder traumatischer Frontzahnverlust<br />
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
Alter<br />
(Dentition)<br />
Steuerung der 9 Jahre<br />
Gebissentwicklung zur<br />
Mesialisierung der<br />
Seitenzähne<br />
16 Jahre<br />
Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong>
Mesio- Mesio distales Beschleifen der<br />
Milchzähne zur Unterstützung der<br />
Mesialdrift im Seitenzahngebiet
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 9jähriger<br />
Patientin mit Aplasie 12 und 22
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 9-jähriger<br />
Patientin mit Aplasie 12 und 22<br />
Behandlungszeit 24 Monate, (festsitzende Apparatur<br />
und funktionkieferorthopädische Therapie) ANB von 4,7°<br />
auf 2,5° verringert.
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 8-jähriger<br />
Patientin mit Mesiodens sowie Aplasie 12 und 22
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 8-jähriger<br />
Patientin mit Mesiodens sowie Aplasie 12 und 22<br />
Behandlungsdauer:<br />
23 Monate, ohne<br />
Extraktion im UK
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 9-jährigem<br />
Patienten mit Aplasie 12 und 22 sowie Retention 13
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 9-jährigem<br />
Patienten mit Aplasie 12 und 22 sowie Retention 13
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 9-jährigem<br />
Patienten mit Aplasie 12 und 22 sowie Retention 13<br />
Behandlungsdauer:<br />
36 Monate, ohne<br />
Extraktion im UK
Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> und Eckzahnführung<br />
Dysfunktionspunkte (x)<br />
2<br />
Vergleich von zwei Patientengruppen:<br />
• 30 30 Patienten mit 1,6 + kieferorthopädischem<br />
+ kieferorthopädischem<br />
<strong>Lückenschluss</strong> (13 Jungen,17 Mädchen)<br />
1,5<br />
1,4<br />
• 50 50 Patienten ohne <strong>Lückenschluss</strong> (22/28)<br />
1,1<br />
Erhebung des 1 des Anamnestischen und<br />
0,8<br />
Klinischen 0,8<br />
Klinischen Dysfunktionsindex sowie des<br />
Okklusionsindex nach Helkimo.<br />
0,5<br />
0,4 +<br />
Außerdem 0,3<br />
wurden Abrasionen der<br />
0,2<br />
Außerdem wurden Abrasionen der<br />
Zahnhartsubstanz und parodontale<br />
Parameter erhoben.<br />
Probandengruppe Kontrollgruppe<br />
(Harzer und Reinhardt, Eur. J. Orthod. 1990, 12, 354 - 8)<br />
2<br />
0,03 0,1<br />
Parameter 0 erhoben.<br />
1 2 3 4 5<br />
1 --UK-Mobilität UK-Mobilität<br />
2 --Kiefergelenk Kiefergelenkfunktion<br />
3 --Palpation Palpation KG KG<br />
4 --Palpation Palpation Mm. Mm.<br />
5 --Schmerz Schmerz bei bei<br />
UK-Bewegung<br />
Befund
Laterotrusion<br />
Mediotrusion<br />
Protrusion<br />
Okklusionsindex<br />
4+<br />
13.3<br />
18+<br />
26.6+<br />
43.3+<br />
0 10 20 30 40 50<br />
%<br />
Patienten<br />
P < 0.05<br />
Kontrollen
Indikation des kieferorthpädischen<br />
<strong>Lückenschluss</strong>es aus funktioneller Sicht<br />
• Der kieferorthopädische <strong>Lückenschluss</strong> kann bei<br />
unvollständigem Schluss der Restlücken und Fehlen<br />
einer optimalen Interkuspidation zu zu ausgeprägten<br />
Interferenzen führen.<br />
• Okklusale Interferenzen werden nicht in in dem<br />
erwarteten Ausmaß auf Gelenk und die Muskulatur<br />
übertragen.<br />
• Bei einem Beginn des kieferorthopädischen<br />
<strong>Lückenschluss</strong>es vor dem Ende der Dentition ist ist mit<br />
einer ausreichenden funktionellen und<br />
morphologischen Adaptation zu zu rechnen.
Anfangsbefund - Alter 8 Jahre 11 Monate<br />
• nach hinten schiefes Vorgesicht<br />
• verstärkte Supramentalfalte<br />
• harmonische Kollmannsche Proportionen
Unterkiefer<br />
• Schneidezähne retrudiert<br />
Anfangsbefund Mai 2001<br />
Beginn 2. Wechselgebissphase<br />
Oberkiefer<br />
• Persistenz 52<br />
• Zapfenzahn 22, Rotation ca. 90°<br />
• mittlere Schneidezähne elongiert und retrudiert<br />
• Platzüberschuss nach Rekonstruktion der<br />
Zahnachsen<br />
• leichte Mesiorotation der 1. Molaren<br />
• Platzüberschuss nach Rekonstr. der Zahnachsen
Bisslage<br />
Anfangsbefund Mai 2001<br />
• 1/2 -3/4 Pb Distalbisslage<br />
• an Molaren 1 Pb Distalokklusion<br />
• Overjet: 1,5 mm (11-41), 5 mm (22-32)<br />
• Overbite: 4,5 mm
Anfangsbefund Mai 2001<br />
• Nichtanlage 12; Zapfenzahn 22<br />
• mesiale Keimlage der Eckzähne im Oberkiefer<br />
• Anlage der 3. Molaren noch nicht nachweisbar
Anfangsbefund Mai 2001<br />
SNA<br />
SNB<br />
ANB<br />
NL-NSL<br />
ML-NSL<br />
ML-NL<br />
ArTgoGn<br />
O1-NA<br />
U1-NB<br />
O1-U1<br />
SNPg<br />
N-Winkel<br />
Index<br />
Norm<br />
77,8 °<br />
77,2 °<br />
0,6 °<br />
8,7 °<br />
31,4 °<br />
21,8 °<br />
126,1 °<br />
23,5 °<br />
23,6 °<br />
130,6 °<br />
77,2 °<br />
58 °<br />
83,9 %<br />
Anfang<br />
81,2 °<br />
75,3 °<br />
5,9 °<br />
9,7 °<br />
31,1 °<br />
21,3 °<br />
121,5 °<br />
8,8 °<br />
19,9 °<br />
145,3 °<br />
74,8 °<br />
77,8 °<br />
87,9 %<br />
Differenz<br />
zur Norm<br />
+ 3,4 °<br />
-1,9 °<br />
+ 5,3 °<br />
+ 1,0 °<br />
- 0,3 °<br />
- 0,5 °<br />
- 4,6 °<br />
- 14,7 °<br />
- 3,7 °<br />
+ 14,7 °<br />
- 2,4 °<br />
+ 19,8 °<br />
+ 4,0 %
Unterkiefer<br />
• Schneidezähne protrudieren<br />
• 1. Molaren derotieren<br />
• Platzüberschuss beseitigen<br />
• Ausgleichsextraktion 34, 44 vorbehalten<br />
Therapie<br />
Oberkiefer<br />
• kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
a) Extraktion von 52 und des hypoplastischen 22<br />
b) <strong>Lückenschluss</strong> im Bereich der seitlichen Schneidezähne durch Mesialbewegung<br />
der Seitenzähne<br />
c) mittlere Schneidezähne aufrichten (palatinaler Wurzeltorque und Intrusion)<br />
Bisslage<br />
• Einstellen einer Neutralbisslage<br />
• Einstellen einer Distalokklusion von 1 Pb bei fehlender Ausgleichsextraktion<br />
• Einstellen eines regelrechten Overbites
Zwischenbefund November<br />
2001<br />
• Extraktion 52 und Zapfenzahn 22 ist erfolgt und ermöglicht die Mesialdrift<br />
der Seitenzähne<br />
• Intrusion und Torquen der mittleren Schneidezähne mit einem Ultilitybogen<br />
• Mesialorientierung des Unterkiefers durch einen elastisch offenen<br />
Aktivator (parallel zur Mesialdrift der Oberkieferseitenzähne)
Zwischenbefund März 2002<br />
Durchbruch der Eckzähne nach mesial
Zwischenbefund Februar 2004<br />
• Anlagen der 3. Molaren sichtbar<br />
• Eckzähne haben sich in den Zahnbogen eingestellt
Zwischenbefund April 2004
Zwischenbefund Mai 2005<br />
Kontraktionsphase
Zwischenbefund Mai 2005<br />
Anlage aller dritten Molaren
Zwischenbefund Mai 2005<br />
SNA<br />
SNB<br />
ANB<br />
NL-NSL<br />
ML-NSL<br />
ML-NL<br />
ArTgoGn<br />
O1-NA<br />
U1-NB<br />
O1-U1<br />
SNPg<br />
N-Winkel<br />
Index<br />
Norm<br />
76,9 °<br />
76,5 °<br />
0,4 °<br />
9,0 °<br />
32,0 °<br />
22,2 °<br />
125,0 °<br />
21,5 °<br />
23,0 °<br />
133,6 °<br />
79,3 °<br />
58 °<br />
84,3 %<br />
Anfangsbefund<br />
81,2 °<br />
75,3 °<br />
5,9 °<br />
9,7 °<br />
31,1 °<br />
21,3 °<br />
121,5 °<br />
8,8 °<br />
19,9 °<br />
145,3 °<br />
74,8 °<br />
77,8 °<br />
87,9 %<br />
Zwischenbefund<br />
78,9 °<br />
74,9 °<br />
4,0 °<br />
8,2 °<br />
31,4 °<br />
23,1 °<br />
121,1 °<br />
19,5 °<br />
22,6 °<br />
133,8 °<br />
75,6 °<br />
67,5 °<br />
82,7 %
Zwischenbefund Oktober 2005<br />
Justierungsphase
Zwischenbefund März 2006<br />
Intermaxilläre Gummizüge
Abschlussbefund August 2006<br />
nach Entbänderung nach mesialem Eckenaufbau
Abschlussbefund Oktober 2006<br />
• Entfernung 3. Molaren im Unterkiefer<br />
• Überwachen Durchbruch 3. Molaren im Oberkiefer
Abschlussbefund Oktober 2006<br />
SNA<br />
SNB<br />
ANB<br />
NL-NSL<br />
ML-NSL<br />
ML-NL<br />
ArTgoGn<br />
O1-NA<br />
U1-NB<br />
O1-U1<br />
SNPg<br />
N-Winkel<br />
Index<br />
Norm<br />
76,2 °<br />
76,0 °<br />
0,2 °<br />
9,3 °<br />
32,5 °<br />
22,4 °<br />
124,3 °<br />
21,3 °<br />
22,4 °<br />
134,7 °<br />
79,3 °<br />
58,0 °<br />
84,0 %<br />
Anfangsbefund<br />
81,2 °<br />
75,3 °<br />
5,9 °<br />
9,7 °<br />
31,1 °<br />
21,3 °<br />
121,5 °<br />
8,8 °<br />
19,9 °<br />
145,3 °<br />
74,8 °<br />
77,8 °<br />
87,9 %<br />
Abschlussbefund<br />
76,2 °<br />
73,4 °<br />
2,7 °<br />
8,7 °<br />
31,6 °<br />
22,8 °<br />
116,3 °<br />
21,4 °<br />
22,6 °<br />
133,3 °<br />
74,8 °<br />
62,6 °<br />
83,1 %
Abschlussbefund Oktober 2006
Abschlussbefund Oktober 2006
Abschlussbefund
Orthodontischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 12-jährigem<br />
Patienten nach traumatischem Verlust von 21
Orthodontischer <strong>Lückenschluss</strong> bei 12-jährigem<br />
Patienten nach traumatischem Verlust von 21<br />
Behandlungsdauer:<br />
18 Monate, 14 wurde<br />
als Ausgleich <strong>für</strong> 21<br />
extrahiert, 23 Eckenaufbau<br />
um Form 12<br />
anzugleichen. Keine<br />
Gegenextraktion im<br />
Unterkiefer.<br />
Veneer
Rahel ( 9,4 Jahre )
Rahel; Juli 1999 ( 9,4 Jahre )
Rahel; Mai 1999
Rahel; Oktober 1999
Rahel; April 2000
Rahel; Februar 2001
Rahel; Februar 2001
Rahel; Juli 2001 (entspricht Zwischenmodell)
Rahel; März 2002
Rahel; Februar 2003
Rahel; Februar 2003
Juli 1999 ( 9 Jahre ) Februar 2003 ( 12 Jahre )
Juli 1999 ( 9 Jahre )<br />
Februar 2003 ( 12 Jahre )
Zahntrauma und Kieferorthopädie<br />
• Extrusion frakturierter Wurzeln
Zahntrauma und Kieferorthopädie
Zahntrauma und Kieferorthopädie
Zahntrauma und Kieferorthopädie<br />
Extrusion der Wurzel 12 nach Fraktur im gingivalen<br />
Drittel bei 20-jährigem Patienten
Alter<br />
Patient<br />
Morphologie/<br />
Funktion<br />
Ästhetik<br />
Patient Patient
Fragebogen zum kieferorthopädischen <strong>Lückenschluss</strong><br />
Eastman Ästhetik Index (modifiziert), n=14<br />
1. Sind Sie mit dem Aussehen Ihrer Zähne zufrieden?<br />
sehr zufrieden 70% ist mir gleichgültig<br />
einigermaßen zufrieden 20% unzufrieden 10%<br />
2. Verbessert das Aussehen Ihrer Zähne das Ihres gesamte Gesichtes?<br />
ja 70% nur zum Teil nein 20% ist mir gleichgültig<br />
Das Aussehen meiner Zähne hat auf das Gesicht keinen Einfluss 10%<br />
3. Wenn Sie das Aussehen Ihrer Zähne mit dem Ihrer Freunde vergleichen,<br />
meinen Sie das Ihre Zähne besser oder schlechter aussehen, als im<br />
Durchschnitt?<br />
Besser als im Durchschnitt 50% schlechter als im Durchschnitt 10%<br />
ich kann es nicht einschätzen 40% ist mir gleichgültig<br />
40%<br />
100 80 <strong>60</strong> 40 20 0 %<br />
4. Hat Sie einer Ihrer Verwandten oder Freunde schon einmal zum<br />
Aussehen Ihrer Zähne angesprochen?<br />
Ja, sehen gut aus <strong>60</strong>% ja, sehen nicht gut aus nein 40%<br />
40%
Fragebogen zum kieferorthopädischen <strong>Lückenschluss</strong><br />
Eastman Ästhetik Index (modifiziert), n=14<br />
5. Gefällt Ihnen die Farbe Ihrer Zähne?<br />
ja 50 % nein, zu gelb 50% nein, zu grau ist mir gleich<br />
50%<br />
6. Gefällt Ihnen die Form Ihrer Zähne?<br />
ja <strong>60</strong>% nein, zu spitz 40% 40%<br />
nein, zu schmal nein, zu breit<br />
ist mir gleichgültig<br />
100 80 <strong>60</strong> 40 20 0 %<br />
7. Stehen alle Zähne ausreichend gerade und harmonisch zueinander?<br />
Ja, sehr schön 80% es geht so, sie haben schön besser gestanden 10%<br />
nein, sie stehen schief 10% ist mir gleichgültig<br />
8. Haben sie Störungen, schmerzen oder andere Beschwerden beim Kauen,<br />
Sprechen und schlucken im Bereich der Zähne, des Kiefergelenkes und<br />
der Kaumuskeln? (Bitte verbal angeben)<br />
Diese Frage beantworteten alle Patienten mit nein.<br />
Die Auswertung erfolgte anonym.
<strong>Lückenschluss</strong> bei Aplasie 2.Prämolaren im Unterkiefer<br />
Minischrauben <strong>für</strong> die skelettale Verankerung
M.D., 13 Jahre, Aplasie 35, 45<br />
10mm<br />
3mm<br />
L1-ML= 82,9°<br />
13.9 y<br />
L1-ML= 87,1°<br />
14,4 y<br />
7mm / 5 Monate
Z. S. <strong>Lückenschluss</strong>,<br />
Aplasie 35, 45<br />
8,3 Monate
<strong>Lückenschluss</strong> bei Aplasie 35 und 45 bei 14 j. Patientin Z.S.<br />
Dauer des <strong>Lückenschluss</strong>es 8,3 Monate<br />
3.4.2003 U1/ML = 85.4° 5.1.2006 U1/ML = 87.1°
Schlussfolgerungen <strong>für</strong> die Indikation zum<br />
kieferortopädischen <strong>Lückenschluss</strong><br />
• Alter < 9 Jahre<br />
• Harmonie von Zahnform und -farbe farbe<br />
• Zahnengstand<br />
• Klasse - I oder geringe Klasse - II ohne<br />
Diskrepanzen in overjet und overbite<br />
• Normgerechte Schneidezahnindikation im<br />
Unterkiefer<br />
• Keine Indikation zur Ausgleichsextraktion<br />
•Durch Durch Einsatz von Minischrauben ist auch bei<br />
Aplasie der 2.Prämolaren ein <strong>Lückenschluss</strong><br />
ohne Nebenwirkung möglich
Therapie bei traumatischem<br />
Zahnverlust und Nichtanlage<br />
• Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
• Transplantation<br />
• Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
Adhäsivbrücke Konv.Brücke <strong>Implantat</strong>
Autotransplantation
Autotransplantation<br />
3 Mon. 8 Mon. 18 Mon.
Volumentomographie Transplantation
Autotransplantation von 15 in regio 35 bei Aplasie von 31,41<br />
und 35 bei S.M., 12 Jahre alt<br />
\\G97\\G97w21\KFO<br />
Bilder\optg1.jpgw21\KFO<br />
Bilder\o\\G97w21\KFO<br />
Bilder\optg1.jpgptg1.jpg<br />
\\G97w21\KFO Bild\\G97w21\KFO<br />
Bilder\Prof003.Harzer-Berlin<br />
I\\G97w21\KFO \\G97w21\KFO<br />
Bilder\optg1.jpgBilder\Prof003.Harze<br />
r-Berlin II.jpgI.jpger\Prof004.Harzer-<br />
Berlin II.jpg
Zahntrauma und Kieferorthopädie<br />
\\G97w21\KFO<br />
Bilder\Prof009.Harzer-Berlin II.jpg
Therapie bei traumatischem<br />
Zahnverlust und Nichtanlage<br />
• Kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
• Transplantation<br />
• Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong><br />
Adhäsivbrücke Konv.Brücke <strong>Implantat</strong>
Lückenversorgung: Brücke<br />
Adhäsivbrücke<br />
Konventionelle Brücke
Vorteil<br />
Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong> mit einem<br />
<strong>Implantat</strong><br />
Probleme<br />
•Ästhetisches und funktionelles Optimum ohne<br />
Beeinträchtigung der benachbarten Zähne, Erhalt<br />
der Eckzahnführung<br />
• Optimale prothetischeLückenversorgung<br />
• Zeitliche Überbrückung zwischen <strong>Lückenöffnung</strong> und und<br />
definitiver <strong>Implantat</strong>versorgung� <strong>Implantat</strong>versorgung�Atrophie Atrophie des des alveolären<br />
Knochens<br />
••Lückenhalterprothesen Lückenhalterprothesen können die die Lücke Lückeoft oft nicht nichthalten halten�� erneute kieferorthop. Behandlung<br />
••Zeitpunkt Zeitpunkt der der<strong>Implantat</strong>insertion <strong>Implantat</strong>insertion
<strong>Implantat</strong>insertion nach <strong>Lückenöffnung</strong><br />
Atrophie des alveolären<br />
Knochens
Zeitpunkt <strong>für</strong> die <strong>Lückenöffnung</strong>
<strong>Implantat</strong>ionserfolg?<br />
Atrophie des alveolären Knochens<br />
13,2 J.<br />
15,5 J. 18,3 J.<br />
6,0 mm 5,5 mm 3,5 mm 3,2 mm<br />
Voraussetzungen <strong>für</strong> die <strong>Implantat</strong>ion:<br />
•abgeschlossenes<br />
abgeschlossenes skelettales Wachstum<br />
•ausreichendes ausreichendes Knochenangebot<br />
• ausreichende mesiodistale Distanz<br />
• Parallelität der Nachbarwurzeln
Zeitpunkt der kieferorthopädischen <strong>Lückenöffnung</strong>
Stabilere Situation mit einer Adhäsivbrücke
Lückenversorgung: <strong>Implantat</strong><br />
Vorteile:<br />
• Schonung der Nachbarzähne<br />
• Langlebigkeit<br />
• ästhetisches Optimum<br />
• Erhalt der natürlichen Eckzahnführung
Ziel<br />
Optimierung der präprothetischen,<br />
präprothetischen,<br />
kieferorthopädischen Behandlung <strong>für</strong><br />
die Einzelzahnimplantatversorgung<br />
• Behandlungszeitpunkt<br />
maximales Knochenangebot<br />
mesiodistale Distanz zwischen den Nachbarzähnen<br />
• Inklination der Schneidezähne<br />
keine Fehlbelastung des <strong><strong>Implantat</strong>e</strong>s<br />
Angle Orthod.77, 2007, 404-409.:Beyer, Böning,Tausche Harzer
Material und Methoden<br />
Untersuchung von 14 Patienten mit 26<br />
fehlenden seitlichen Schneidezähnen zu 3<br />
verschiedenen Zeitpunkten an 72 Modellen<br />
• T1: Beginn kieferorthopädischen Behandlung<br />
(13,02 ± 1,49 J.) J.)<br />
• T2: Ende kieferorthopädischer Behandlung<br />
(15,55 ± 1,38 J.)<br />
• T3: vor <strong>Implantat</strong>ion (18,67 ± 2,83 J.)
Modelle und Fernröntgen<br />
Schneidezahninklination zur<br />
Okklusionsebene<br />
• <strong>Implantat</strong>durchmesser 4mm<br />
• 1mm Sicherheitsabstand<br />
Knochendefizit<br />
6 mm<br />
12 mm
Ergebnisse:<br />
Steigendes Knochendefizit<br />
Knochendefizit<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
T1 T2 T3<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Zeitpunkt<br />
(Alter)<br />
T 1<br />
(10.0 – 14.9/<br />
13.02)<br />
T 2<br />
(12.8 – 17.8/<br />
15.55)<br />
T 3<br />
(15.0 – 24.0/<br />
18.67)<br />
Knochendefizit<br />
0,26 mm²<br />
1,92 mm²<br />
S.D.<br />
0,69 mm 2<br />
1,54 mm 2<br />
3,07 mm2 3,77 mm²<br />
Behandlungszeitpunkt<br />
T1 T2 T3
Ergebnisse:<br />
früher/ später Behandlungsbeginn<br />
Zeitpunkt<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
durchschnittl. Alter / (S.D.)<br />
früh:<br />
11,67 J. / ( 0,93 J.)<br />
spät:<br />
14,91 J. / ( 0,53 J.)<br />
früh:<br />
14,57 J. / (1,19 J.)<br />
spät:<br />
16,48 J. / ( 0,69 J.)<br />
früh:<br />
19,23 J. / (4,19 J.)<br />
spät:<br />
18,64 J. / (1,15 J.)<br />
Knochendefizit / (S.D.)<br />
0,44 mm 2 / (0,97 mm 2 )<br />
0,09 mm 2 / (0,21 mm 2 )<br />
2,05 mm 2 / (1,72 mm 2 )<br />
1,78 mm 2 / (1,54 mm 2 )<br />
2,61 mm 2 / (1,57 mm 2 )<br />
4,93 mm 2 / (3,93 mm 2 )
40<br />
O1-NA-Winkel<br />
30<br />
20<br />
10<br />
Ergebnisse: Protrusion<br />
T1 T2 T3<br />
Behandlungszeitpunkt<br />
Zeitpunkt<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
O1-NA°<br />
(S.D.)<br />
22,11°<br />
(S.D.: 6,9°)<br />
31,56°<br />
(S.D.: 7,2°)<br />
31,42°<br />
(S.D.: 5,5°)<br />
O1-NA-<br />
Differenz°<br />
(S.D.)<br />
- 0,5° (S.D.:<br />
7,2°)<br />
+ 7,5°<br />
(S.D.: 6,2°)<br />
+ 7,4° (S.D.:<br />
6,1°)
one deficit<br />
mm 2<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Diskussion<br />
11,5<br />
12,5<br />
13,5<br />
14,5<br />
15,5<br />
16,5<br />
17,5<br />
18,5<br />
19,5<br />
20,5<br />
• früher Behandlungsbeginn 13,5 Jahre<br />
• Mittelwert<br />
günstiges <strong>Implantat</strong>ionsintervall<br />
mean age
Diskussion<br />
T1 T3
Verstärkte Protrusion kompensiert das<br />
Knochendefizit
Diskussion<br />
• Der Knochenverlust ist bei spätem<br />
Beginn der kieferorthopädischen<br />
<strong>Lückenöffnung</strong> (
Schlussfolgerung<br />
• KFO - Behandlungsbeginn möglichst nicht vor dem 14.<br />
Lebensjahr<br />
• stationäre Verankerung zur orthoaxialen Einstellung der<br />
Frontzähne<br />
• <strong>Implantat</strong>ion unmittelbar nach Abschluss der KFO –<br />
Behandlung<br />
• kieferorthopädischer <strong>Lückenschluss</strong> zeitig/<br />
<strong>Lückenöffnung</strong> spät
<strong>Lückenöffnung</strong> bei 15 – jähriger Patientin mit<br />
Aplasie von 12 und 22 sowie Hypoplasie des OK
<strong>Lückenöffnung</strong> bei 15 – jähriger Patientin mit<br />
Aplasie von 12 und 22 sowie Hypoplasie des OK
Behandlungsende mit 16 Jahren
Schlussfolgerungen<br />
<strong>Lückenöffnung</strong> <strong>für</strong> <strong><strong>Implantat</strong>e</strong> - <strong>Lückenschluss</strong> <strong>statt</strong> <strong>Implantat</strong><br />
• Frühzeitige bzw. sofortige Diagnose bei<br />
Aplasie oder traumatischem Zahnverlust<br />
• Bei Indikation zum kieferorthopädischen<br />
<strong>Lückenschluss</strong> sofortiger Beginn unter<br />
Ausnutzung der Dentition und Wachstum<br />
•Bei Indikation zur <strong>Lückenöffnung</strong> später<br />
Beginn (14 Jahre) der orthodontischen<br />
Vorbehandlung<br />
• Zahntransplantation kann eine Alternative<br />
zum prothetischen <strong>Lückenschluss</strong> sein<br />
• Lücken durch vorzeitigen Zahnverlust oder<br />
Aplasie im Unterkieferseitenzahngebiet können<br />
durch Minischraubenverankerung besser<br />
geschlossen werden<br />
Kieferorthopädischer<br />
<strong>Lückenschluss</strong><br />
9 Jahre<br />
Alter<br />
16 Jahre<br />
<strong>Implantat</strong><br />
Prothetischer <strong>Lückenschluss</strong>