bedarfsplanung.pdf

NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Endbericht
Juli 2002
Peter Potthoff, Markus Schneider
Gefördert durch das Bundesministerium für Gesundheit
Förderkennzeichen 228/224-42265
NFO Infratest Gesundheitsforschung
Landsberger Str. 338, 80687 München
BASYS Reisingerstr. 25, 86159 Augsburg

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1 Aufgaben und Aufbau des Gutachtens
1.1 Aufgaben .....................................................................................1
1.2 Schritte bei der Erstellung des Gutachtens .............................1
1.3 Aufbau des Berichts...................................................................2
1.4 Teil I: Planungsmodell................................................................2
1.5 Teil II: Bedarfsplanungsverfahren im In- und Ausland............3
1.6 Teil III: Anhänge mit Daten- und Berechnungsgrundlagen.....3
Teil I: Planungsmodell
2 Verfahren der ärztlichen Bedarfsplanung ................. 4
2.1 Allgemeine Elemente des Planungsverfahrens .......................4
2.2 Bestimmung des Versorgungsbedarfs.....................................5
2.3 Indikatoren des medizinischen Versorgungsbedarfs..............6
2.4 Die Bestimmung der erforderlichen Leistungskapazität.........8
2.5 Indikatoren der ärztlichen Leistungskapazität .........................9
2.6 Bestimmung des Ärztebedarfs ..................................................9
2.7 Tatsächliche Leistungskapazität.............................................10
2.8 Ermittlung von Versorgungsgraden und deren
Toleranzbereichen ....................................................................10
2.9 Prüfung von Sonderbedarfen ..................................................11
2.10 Planungsvoraussetzungen ......................................................11
2.10.1 Methoden....................................................................................11
2.10.2 Daten ..........................................................................................12
2.10.3 Abstimmung der Beteiligten ........................................................12
2.11 Grundsätzliche Bemerkungen zum dargestellten
Planungsverfahren......................................................................12

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3 Exemplarische Darstellung der
Bedarfsmittlung am Beispiel
der fachärztlich tätigen Internisten .......................... 14
3.1 Fachinternistischer Versorgungsbedarf.................................14
3.2 Exkurs: Vertragsdichte und Regionalbezug...........................15
3.3 Internistendichte und Behandlungsfälle.................................19
3.4 Der Leistungsbedarf je internistischen Behandlungsfall......20
3.5 Der Internistische Leistungsbedarf je 100 Einwohner...........20
3.6 Die vertragsärztliche Leistungskapazität ...............................20
3.7 Ermittlung der allgemeinen Verhältniszahl ............................22
3.8 Exkurs: „Arztinduzierte Nachfrage“ oder „Entlastung
des Stationären Sektors“?.......................................................22
4 Allgemeine Verhältniszahlen für die
Vertragsarztgruppen ................................................. 24
4.1 Ermittlung der Allgemeinen Verhältniszahlen....................... 24
4.2 Verfahren zur Ermittlung von Toleranzintervallen
für die allgemeinen Verhältniszahlen..................................... 25
5 Versorgungsgrade in der vertragsärztlichen
Versorgung................................................................. 27
5.1 Ermittlung des Versorgungsgrades und der
Schwellenwerte für die Bedarfsdeckung ............................... 27
5.2 Versorgungsgrade der Planungs- und Raumordnungs-
regionen.................................................................................... 28
5.2.1 Allgemeine Versorgungsgrade nach Arztgruppen ..................... 28
5.2.2 Anwendung von Schwellenwerten für die Bewertung
des Zusatzbedarfs an und Überschuss von
Vertragsärzten ........................................................................... 30

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6 Zahnarztbedarf in der vertragszahnärztlichen
Versorgung (wird nachgeliefert)...............................33
7 Grenzen des vorgeschlagenen Verfahrens,
offene Fragen .............................................................34
8 Literatur zu Teil I ........................................................36
Teil II: Bedarfsplanungsverfahren im In- und Ausland
9 Gegenwärtiges Vorgehen bei der Vertrags-
arztplanung ................................................................ 38
9.1 Gesetzliche Grundlagen...........................................................38
9.2 Ausgestaltung der einzelnen Elemente ..................................39
9.2.2 Bestimmung der erforderlichen Leistungskapazität ....................39
9.2.3 Bestimmung des Ärztebedarfs....................................................40
9.2.4 Bestimmung der tatsächlichen vertragsärztlichen
Leistungskapazität ......................................................................40
9.2.5 Versorgungsgrad ........................................................................41
9.2.6 Sonderbedarfe ............................................................................43
9.3 Entwicklung und Verteilung der Vertragsärzte ............................43
9.4 Aussagen im Sachverständigenratsgutachten
zum Versorgungsgrad und zur Fehlversorgung..........................44
9.4.1 Überversorgung ..........................................................................44
9.4.2 Unterversorgung .........................................................................45
9.4.3 Fehlversorgung...........................................................................45
9.5 Zahnärztliche Versorgung........................................................45
9.6 Wertung durch den Sachverständigenrat...............................45

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10 Bedarfsplanungsmodelle im Ausland...................... 47
10.1 Einleitung ..................................................................................47
10.2 Rahmenbedingungen der Bedarfsplanung ............................48
10.3 Strukturelle Elemente der Bedarfsplanung ............................50
10.3.1 Faktoren des Leistungsbedarfs...................................................51
10.3.2 Kapazitätsfaktoren ......................................................................53
10.4 Bedarfsplanung im Bereich der ärztlichen Versorgung ........55
10.4.1 Australien....................................................................................55
10.4.1.1 Hausärztliche Versorgung...........................................................56
10.4.1.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................63
10.4.1.3 Ausbildungsplanung ...................................................................64
10.4.1.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung ....................................................65
10.4.2 Kanada .......................................................................................66
10.4.2.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen
Versorgung .................................................................................66
10.4.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................75
10.4.2.3 Ausbildungsplanung ...................................................................75
10.4.2.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung ....................................................76
10.4.3 Österreich ...................................................................................76
104.3.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen
Versorgung .................................................................................76
10.4.3.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................82
10.4.3.3 Ausbildungsplanung ...................................................................83
10.4.3.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung ....................................................84

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10.4.4 Großbritannien............................................................................84
10.4.4.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen
Versorgung .................................................................................84
10.4.4.-2 Bedarfsplanung in der fachärztlichen Versorgung ......................86
10.4.4.3 Zukünftige Entwicklung...............................................................87
10.4.4.4 Ausbildungsplanung ...................................................................87
10.4.4.5 Zahnärztliche Bedarfsplanung ....................................................88
10.4.5 Niederlande ................................................................................88
10.4.5.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen
Versorgung .................................................................................89
10.4.5.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................91
10.4.5.3 Ausbildungsplanung ...................................................................92
10.4.5.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung ....................................................93
10.4.6 Dänemark ..................................................................................94
10.4.6.1 Bedarfsplanung...........................................................................94
10.4.6.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................95
10.4.6.3 Zahnärztliche Bedarfsplanung ....................................................95
10.4.7 Schweden ..................................................................................96
10.4.7.1 Bedarfsplanung...........................................................................96
10.4.7.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................97
10.4.7.3 Ausbildungsplanung ...................................................................97
10.4.8 Frankreich .................................................................................98
10.4.8.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen’
Versorgung .................................................................................98
10.4.8.2 Zukünftige Entwicklung...............................................................98
10.4.8.3 Ausbildungsplanung .................................................................100
10.4.9 Schweiz....................................................................................100
10.4.9.1 Bedarfszulassung .....................................................................101
10.4.9.2 Zukünftige Entwicklung.............................................................102
10.4.9.3 Ausbildungsplanung .................................................................102
10.4.10 USA ..........................................................................................102
10.4.10.1 Bedarfsplanung.........................................................................102
10.4.10.2 Zukünftige Entwicklung.............................................................103
10.4.10.3 Ausbildungsplanung .................................................................104

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10.5 Internationale Unterschiede an ärztlichen und
zahnärztlichen Ressourcen ...................................................104
10.5.1 Arztdichte insgesamt..............................................................105
10.5.2 Niedergelassene Ärzte insgesamt.........................................105
10.5.3 Vertragsärzte insgesamt ........................................................107
10.5.4 Hausärzte.................................................................................107
10.5.5 Fachärzte (ohne Internisten und sonstige Fachärzte) .........108
10.5.6 Zahnärztliche Versorgung......................................................108
10.5.7 Ausgewählte Statistiken.........................................................110
10.6 Literaturverzeichnis................................................................130
10.6.1 Australien ................................................................................130
10.6.2 Dänemark ................................................................................130
10.6.3 Frankreich ...............................................................................131
10.6.4 Kanada.....................................................................................131
10.6.5 Niederlande .............................................................................132
10.6.6 Österreich................................................................................133
10.6.7 Schweden ................................................................................134
10.6.8 Schweiz....................................................................................134
10.6.9 Vereinigtes Königreich...........................................................135
10.6.10 USA ..........................................................................................136

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11 Literaturverzeichnis................................................. 162
11.1 Allgemeine Literatur ...............................................................162
11.2 Länderspezifische Literatur ...................................................162
11.2.1 Australien ................................................................................162
11.2.2 Dänemark ................................................................................163
11.2.3 Deutschland ............................................................................163
11.2.4 Frankreich ...............................................................................165
11.2.5 Kanada.....................................................................................165
11.2.6 Niederlande .............................................................................166
11.2.7 Österreich................................................................................167
11.2.8 Schweden ................................................................................167
11.2.9 Schweiz....................................................................................167
11.2.10 Vereinigtes Königreich...........................................................167
11.2.11 USA ..........................................................................................168
Teil III: Anhänge
Anhang 1
Anhang 2
Anhang 3
Anhang 4

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
1 Aufgaben und Aufbau des Gutachtens
1.1 Aufgaben
Die Zulassung zur vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung soll gemäß §102 SGB V künftig auf
Grund von Verhältniszahlen erfolgen, die gesetzlich festgelegt sind. Das Bundesministerium für
Gesundheit hat die Institute NFO Infratest Gesundheitsforschung und BASYS im Mai 2000 beauftragt,
hierfür die erforderlichen Datengrundlagen zu schaffen.
Die Ermittlung der Grundlagen für die "Bedarfsplanung in der Vertragsärztlichen Versorgung",
so der Titel des Auftrags 1 , soll die Erarbeitung von Kriterien für eine ausgewogene Versorgung
durch Vertrags(zahn)ärzte einschließlich der Feststellung von Über- und Unterversorgung enthalten,
wobei ausländische Erfahrungen zu nutzen, und, sofern übertragbar, einzubeziehen sind.
Nach diesem konzeptionellen Schritt sollen die erforderlichen und zugänglichen Daten für
Deutschland erhoben, aufbereitet und analysiert werden, wobei auch der stationäre Bereich zu
berücksichtigen ist.
Auf der Basis einer zu erstellenden Datenbank soll ein Berechnungsmodell zur Festlegung und
Flexibilisierung der Verhältniszahlen entwickelt werden, das auch das Wirtschaftlichkeitsgebot
des SGB V (§ 12 SGB V), nach dem die Versicherten einen Anspruch auf eine "ausreichende,
zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung, die das Maß des Notwendigen nicht überschreiten
darf", haben, berücksichtigt. Darüber hinaus ist der fachbezogene Versorgungsgrad im stationären
Bereich mittels aussagefähiger Indikatoren aufzuzeigen. Dabei soll durch die Ergebnisse sichergestellt
werden,
• dass eine ausreichende Zahl von Haus- sowie Fachärzten in den verschiedenen Facharztgruppen
eine angemessene Versorgung sicherstellt,
• dass Überversorgung und medizinisch unbegründete Leistungsausweitungen aufgrund überhöhter
Ärztezahlen vermieden werden.
1.2 Schritte bei der Erstellung des Gutachtens
Die Erstellung des Gutachtens erfolgte in mehreren aufeinander aufbauenden und, je nach Erfordernis,
mit dem Bundesministerium für Gesundheit (BMG), Vertretern der kassenärztlichen
(KV) und kassenzahnärztlichen Vereinigungen (KZV) und Krankenkassen abgestimmten Schritten.
In der ersten Stufen wurden die ausländischen Erfahrungen bei der Bedarfsplanung zusammengestellt
und analysiert und die in Deutschland verfügbaren Daten für die einzelnen Elemente eines
Planungsverfahrens recherchiert und aufbereitet.
Dieses sehr umfangreiche Material wurde in einem Zwischenbericht aufbereitet 2 , der auch bereits
einen ersten Entwurf für ein Planungsmodell enthielt. In einer Diskussion mit dem BMG
wurden der Gutachtenauftrag und das Planungsmodell so präzisiert, dass sowohl die erforderlichen
methodischen wie sozialrechtlichen Kriterien erfüllt werden konnten.
1 Genauer handelt es sich um eine"bedarfsorientierte Kapazitätsfestsetzung".
2 Teile dieses Zwischenberichts finden sich in den Anhängen 1 bis 4 dieses Endberichts.
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Der nächste Schritt bestand in der Akquisition der erforderlichen Datengrundlagen bei den Kven
und den KZVen 3 , der Datenaufbereitung und der Einstellung in eine Datenbank, die die erforderliche
Flexibilität für die Berechnung und Anpassung des Modells ermöglicht 4 .
Der Aufbau und die ersten Ergebnisse des Planungsmodells wurden auf einem Workshop Vertretern
des BMG, des Sachverständigenrats, der kassenärztlichen Vereinigungen, der kassenzahnärztlichen
Bundesvereinigung, der Wissenschaft und ausgewählter ärztlicher Berufsverbände
präsentiert und kritisch diskutiert. Die Kommentare und Anregungen aus diesem Workshop
wurden, soweit praktikabel, in das Modell bzw. in diesen Endbericht eingearbeitet.
1.3 Aufbau des Berichts
Der vorliegende Bericht besteht aus drei Teilen:
• Teil I: Das Planungsmodell
• Teil II: Verfahren der Bedarfsplanung im In- und Ausland
• Teil III: Anhänge mit Daten- und Berechnungsgrundlagen
1.4 Teil I: Das Planungsmodell
Teil I enthält die die konzeptionelle Begründung des Modells, die Operationalisierung der Modellparameter
und die Berechnung der daraus resultierenden Verhältniszahlen und Versorgungsgrade
der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung sowie eine kritische Diskussion der Grenzen des
Modells und der offenen Fragen.
In Kapitel 2 wird ein allgemeines Modell der Kapazitätsplanung in der ambulanten vertragsärztlichen
Versorgung entwickelt. Dieses Modell basiert sowohl auf einer Analyse der ausländischen
Planungsmodelle in diesem Bereich (s. Teil II), als auch auf den gegenwärtigen Planungsrichtlinien
des Bundesausschusses (vgl. Kapitel 10) und den jüngsten Ausführungen des Sachverständigenrats
zu "Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit: Über-, Unter- und Fehlversorgung".
Obgleich in diesem Kapitel bereits Ausführungen zur empirischen Operationalisierung der Modellparameter
in Deutschland gemacht sind, hat das Modell eine konzeptionelle Struktur, die unabhängig
von den Daten und Indikatoren, die später eingeführt werden, gültig ist.
In Kapitel 3 wird das Modell exemplarisch am Beispiel der fachärztlichen Internisten ausgeführt.
Hierzu werden die Modellparameter aus Daten der Sicherstellungs- und Abrechnungsdateien von
vier kassenärztlichen Vereinigungen, Bevölkerungsstatistiken, Raumgliederungseinheiten der
Bundesanstalt für Bauwesen und Raumordnung und epidemiologischen Daten geschätzt. Dabei
werden auch Zusammenhänge der ambulanten und stationären Leistungskapazitäten betrachtet.
Im Ergebnis wird für die Internisten die allgemeine Verhältniszahl ermittelt.
In Kapitel 4 werden die allgemeinen Verhältniszahlen für die anderen Arztgruppen berechnet
und die Modifikationen des allgemeinen Verfahrens für einzelne Arztgruppen dargestellt.
Kapitel 5 enthält die Berechnungen der Versorgungsgrade für Hausärzte 5 , Kinderärzte und Frauenärzte
in den Planungsregionen der 396 Kreise und kreisfreien Städte und die entsprechenden
3
Wir bedanken uns herzlich für die konstruktive Unterstützung durch die Mitarbeiter der KBV, KZBV, KV Bayern,
KV Nordrhein, KV Westfalen-Lippe und KV Sachsen bei der Bereitstellung der Daten und für die zahlreichen hilfreichen
Kommentare und Anregungen.
4
Als Datenbank-Software wurde Microsoft ACCESS 2000 verwendet. Die Planungs-Datenbank liegt dem Endbericht
bei.
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Werte für die fachärztliche Versorgung in der regionalen Gliederung der 97 Raumordnungsregionen.
Dabei werden Schwellenwerte für die Versorgungsgrade abgeleitet, die eine Einteilung
der Planungsregionen in unterversorgte, regelversorgte und überversorgte Bereiche zulassen.
In Kapitel 6 werden die entsprechenden Verhältniszahlen für die vertragszahnärztliche Versorgung
ermittelt.
Die Perspektiven, Grenzen und offenen Punkte des vorgeschlagenen Verfahrens werden in Kapitel
7 diskutiert .
1.5 Teil II: Bedarfsplanungsverfahren im In- und Ausland
Das gegenwärtige Vorgehen bei der Bedarfsplanung in Deutschland wird in Kapitel 9, die Planungsmodelle
im Ausland in Kapitel 10 dargestellt.
1.6 Teil III: Anhänge mit Daten- und Berechnungsgrundlagen
Die ersten vier Anhänge enthalten eine Zusammenstellung der in Deutschland verfügbaren Daten,
soweit sie für das Planungsvorhaben relevant sind. Dabei handelt es sich um die Ausführungen
aus dem Zwischenbericht zu:
• Bevölkerungs- und Sozialstrukturdaten
• Daten zum gegenwärtigen Stand der vertragsärztlichen und –zahnärztlichen Versorgung
• Daten zur Inanspruchnahme im ambulanten und stationären Bereich
• Indikatoren zum Morbiditätsgeschehen.
In Anhang 5 werden die aus dem Modell resultierenden Versorgungsgrade sowie der Zusatzbedarf
und der Ärzteüberschuß für alle Vertragsarztgruppen in den 396 Planungs- bzw. 97 Raumordnungsregionen
in tabellarischer Form dargestellt.
Anhang 6 und 7 enthalten Beschreibungen der Berechnungsgrundlagen und der ACCESS-
Datenbank.
5 Allgemeinärzte, praktische Ärzte und hausärztlich tätige Internisten.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 3

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
2 Verfahren der ärztlichen Bedarfsplanung
2.1 Allgemeine Elemente des Planungsverfahrens
In den westlichen Industrienationen kommen in Abhängigkeit der konkreten Ausgestaltung des
Gesundheitssystems in der Praxis unterschiedliche Verfahren der Bedarfsplanung zum tragen, je
nachdem in welchem Umfang Marktelemente zur Steuerung des Angebots herangezogen werden.
Unabhängig von der konkreten Ausgestaltung gibt es allerdings in allen Verfahren die folgenden
Elemente (vgl. Abbildung 1):
(1) Bestimmung des Versorgungsbedarfs
(2) Bestimmung der erforderlichen Leistungskapazität
(3) Bestimmung des Ärztebedarfs
(4) Bestimmung der tatsächlichen Leistungskapazität
(5) Bestimmung des Versorgungsgrads
(6) Prüfung von Sonderfaktoren
Hierbei ist jeweils zwischen der normativen Festlegung der logischen Struktur des Planungsmodells
und der empirischen Ableitung der Modellparameter aus verfügbaren Daten zu unterscheiden.
Abbildung 1 : Schematische Darstellung der wesentlichen Elemente im Bedarfsplanungsverfahren
Versicherte und Patienten
1. Leistungsbedarf
Einflussfaktoren: Bevölkerungszahl
und Struktur, Krankheitsgeschehen,
Leistungsinanspruchnahme
5. Versorgungsgrad
Unschärfebereich für Unter- und
Überversorgung
3. Ärztebedarf
Leistungsbedarf zu erforderlicher
Leistungskapazität je Arzt
6. Sonderbedarfe
Leistungserbringer
2. Erforderliche
Leistungskapazität je Arzt
Einflussfaktoren: Arbeitszeit,
Praxisorganisation, Erfahrung, Alter
und Geschlecht des Arztes
4. Tatsächliche
Leistungskapazität
Ärzte in Vollzeitäquivalenten
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
2.2 Bestimmung des Versorgungsbedarfs
Der Versorgungsbedarf ist der bevölkerungsseitige Teil eines Planungsmodells, dessen Umfang
räumlich, zeitlich und der Art nach für die Bevölkerung oder eine Teilgruppe zu beschreiben ist.
Im ersten Schritt ist die Anzahl der zu versorgenden Personen und deren demographische und
soziale Struktur zu bestimmen. Insofern ist der Versorgungsbedarf nicht statistisch, sondern ändert
sich im Zeitablauf und ist regelmäßig zu überprüfen.
Die Definition des Versorgungsgebiets folgt im allgemeinen funktionalen Überlegungen und
normativen Kriterien zur Sicherstellung einer gleichmäßigen, wirtschaftlichen und zweckmäßigen
Versorgung (s. auch Kapitel 3).
Jedes Bedarfsverfahren hat im weiteren den Leistungsbedarf der ausgewählten Bevölkerung zu
bestimmen. Im Fall der ärztlichen Versorgung gilt es den Umfang und die Art der ärztlichen Leistungen
für einen definierten Zeitraum (Quartal, Jahr) und Versorgungsgebiet zu beschreiben.
Der Versorgungsbedarf kann dargestellt werden durch die Anzahl der zu versorgenden Personen,
der Anzahl von Behandlungsepisoden, der Anzahl von Fällen, dem Punktvolumen, etc. Der Versorgungsbedarf
hängt hierbei vom gesetzlich definierten Leistungsrahmen ab.
Der Sachverständigenrat definiert in seinem Jahresgutachten 2000/2001 (SVR 2000/2001) Bedarf
als "einen Zustand, dessen Behandlung durch spezifizierbare Maßnahmen gesundheitlichen
Nutzen erwarten lässt (S. 27)". Folgt man dieser Definition, dann sind zwei Einflussgrößen bedarfsbestimmend:
die Prävalenz von Krankheiten (der "Zustand") und die Menge der verfügbaren
effektiven medizinischen Leistungen (die "spezifizierbaren Maßnahmen"). Aus dieser Definition
folgt, dass bei konstanter Einwohnerzahl der Bedarf bei steigender Prävalenz behandlungsfähiger
Krankheiten zunimmt und dass bei konstanter Prävalenz der Bedarf steigt, wenn
sich durch den medizinischen Fortschritt die Anzahl der effektiven medizinischen Maßnahmen
vergrößert.
Unter den Veränderungen des medizinischen Versorgungsbedarfs sind unterschiedliche Varianten
unterscheidbar:
• Bestehende Behandlungsmöglichkeiten von Krankheiten werden durch neue Behandlungsmöglichkeiten
ersetzt. Beispiel: Stationäre chirurgische Eingriffe durch minimal invasive
Chirurgie und ambulantes Operieren; Arzneimittelinnovationen, z.B. bei der
Prostatahyperplasie (vergl. auch Wildner, Sangha o.J.).
• Bislang nicht behandelbare Krankheiten werden behandelbar: Beispiel erektile Dysfunktion,
Alopezia. Zu einer GKV-relevanten Bedarfsbestimmung ist allerdings die zusätzlichen
Feststellung erforderlich, ob es sich bei diesen "Störungen" um Zustände mit Krankheitswert
handelt, die zu Lasten der GKV behandelt werden können.
• Die Prävalenz bestimmter Krankheiten nimmt durch präventive Anstrengungen ab: Beispiel
Infektionserkrankungen.
• Neue Erkrankungen treten auf bzw. die Prävalenz bestehender Krankheiten nimmt zu: Beispiel
HIV-Infektionen.
• Die Prävalenz bestimmter Erkrankungen nimmt durch Veränderungen der Bevölkerungsstruktur
zu: Beispiel "Demographischer Wandel".
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Der medizinische Versorgungsbedarf einer Population, soweit er für die Vertragsarztplanung
relevant ist, ist somit eine normative und dynamische Größe, die:
• von bevölkerungsseitigen Veränderungen
• vom medizinischen Fortschritt und
• dessen Einführung in das GKV-System abhängt.
Das Zusammenwirken dieser Faktoren und die absehbaren künftigen Auswirkungen auf den
GKV-Leistungsbedarf diskutiert Ulrich (2000).
2.3 Indikatoren des medizinischen Versorgungsbedarfs
Indikatoren sind empirische ermittelbare Größen für die vorstehend genannten Konzepte. Für eine
konkrete Planung müssen Parameter, die in ein Planungsmodell eingehen, messbar sein und
anspruchsvolle methodische Kriterien erfüllen:
• Präzision, Zuverlässigkeit, Objektivität und Validität
• Rechtsicherheit 6
• Kontinuierliche Verfügbarkeit
• Fortschreibbarkeit.
Die gegenwärtig in Deutschland verfügbaren Datenquellen erfüllen diese Anforderungen in unterschiedlichem
Maße 7 .
Prinzipiell ist die Prävalenz von Erkrankungen durch epidemiologische Studien feststellbar.
Unter praktischen Gesichtspunkten erscheint es jedoch kaum möglich, für alle Krankheiten, die
für die ambulante Versorgung relevant sind, zuverlässige Schätzwerte zu ermitteln. Dieser Sachverhalt
wird zudem durch die Tatsache kompliziert, dass in der Realität das Nebeneinanderbestehen
mehrerer Erkrankungen (Multimorbidität) bei ambulanten Behandlungsfällen eher die
Regel als die Ausnahme ist (RKI 1999; Kerek-Bodden, Koch, Brenner, Flatten 2000). Eine ausführliche
Diskussion der epidemiologischen Datenlage in Deutschland ist im zweiten Zwischenbericht
zu diesem Gutachten enthalten. Eine approximative Berücksichtigung regionaler Unterschiede
der Krankheitslast wird in den Kapiteln 5 und 6 vorgenommen.
Eine weitere Verbesserung der Informationslage ist hier vom sog. "Morbiditätsindex" des ZI zu
erwarten (von Stillfried 2000), der jedoch nur die Morbiditätslast der GKV-Population abbildet,
die in die vertragsärztliche Versorgung Eingang gefunden hat.
Ein Näherungswert des behandlungsbedürftigen Teils einer Bevölkerungsgruppe ist die Anzahl
der Behandlungsfälle in der vertragsärztlichen Versorgung. Diese differenziert zwar nicht nach
einzelnen Erkrankungen, gibt aber annähernd den mengenmäßigen Umfang der Einwohner wieder,
die ärztlicher Behandlung bedürfen.
Unschärfen liegen hier vor allem in zwei Faktoren:
• Da die Primärinanspruchnahme eines Vertragsarztes aufgrund einer Nachfrageentscheidung
des Patienten erfolgt ("subjektiver Bedarf"), wird ein Teil der Behandlungsanlässe nicht zu den
GKV-relevanten Störungen mit Krankheitswert zu zählen sein (sog. Bagatellerkrankungen). Dies
dürfte jedoch nicht für den größten Teil der Folgekontakte, insbesondere der Behandlungen
6
Zur Frage des Eingriffs der Vertragsarztplanung in bestehende Rechtsgüter der Vertragsärzte vergl. Hiddemann
1999.
7
Eine ausführliche Diskussion der Datenlage für die verschiedenen Einflussgrößen der Vertragsarztplanung
enthält der zweite Zwischenbericht zu diesem Gutachten. In dem Endbericht wird nur auf diejenigen
Datenquellen eingegangen, die in das vorgeschlagene Modell Eingang gefunden haben.
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
chronischer Erkrankungen im Rahmen von Überweisungen zu Fachärzten gelten (Cassell, Wilke
2001, S.333). Hinzu kommt, dass sich in vielen Fällen der Ausschluss einer Störung mit Krankheitswert
und die Feststellung einer "Bagatellerkrankung" nicht bereits beim Erstkontakt sondern
erst nach medizinisch notwendiger differentialdiagnostischer Abklärung ergeben dürfte. Insofern
zieht auch ein "nur" subjektiver Bedarf einen objektiven Bedarf an diagnostischen Leistungen
nach sich 8
• Die Vermutung der "arztinduzierten Nachfrage" unterstellt, dass die Zahl der Behandlungsfälle
durch eine Zunahme des ärztlichen Leistungsangebots steigen könnte, ohne dass dies
durch einen "objektiven Mehrbedarf" gerechtfertigt sein könnte 9 . Unabhängig von der
grundsätzlichen Schwierigkeit, dies im Einzelfall nachzuweisen, wird dieser Sachverhalt in
einem späteren Abschnitt statistisch geprüft (vergl. hierzu ebenfalls Cassell, Wilke 2001).
Unter Berücksichtigung der gegenwärtig verfügbaren Datenlage (vergl. auch Anlage 1) bietet
sich zur Verwendung der Anzahl der vertragsärztlichen Behandlungsfälle als Indikator für den
Versorgungsbedarf keine praktikable Alternative an.
Der medizinische Leistungsbedarf umfasst die Gesamtheit der medizinischen Leistungen, die
nach medizinischen Wissensstand zur effektiven Prävention, Früherkennung, Diagnostik, Behandlung
und Rehabilitation in einer Population erforderlich sind.
Eine Zusammenstellung der anerkannten medizinische Leistungen, die zu Lasten der GKV erbracht
werden können, sind im "Einheitlichen Bewertungsmaßstab – EBM" zu finden. Da der
EBM kontinuierlich aktualisiert wird, trägt er auch dem medizinischen Fortschritt Rechnung und
ist somit eine angemessene Bewertungsgrundlage für die in der GKV-Versorgung anerkannten
Leistungen.
Daher kann der medizinische Leistungsbedarf einer Population durch die Menge der nach EBM-
Punkten bewerteten Leistungen für diese Population abgeschätzt werden.
Gegen dieses Verfahren sind eine Reihe von kritischen Einwänden vorgebracht worden. Vor allem
wird eingewendet, dass die Dokumentation von Leistungen nach EBM weniger die Funktion
einer medizinischen Leistungsdokumentation erfüllt, als den Zweck der Honoraranforderung des
Vertragsarztes. So können zum Beispiel Höherbewertungen von einzelnen Leistungen im EBM
zur Folge haben, dass diese dann bevorzugt abgerechnet werden, obwohl sich an der medizinisch-fachlichen
Leistungserbringung nichts geändert hat.
Die Validität der Diagnosen- und Leistungsdokumentation auf Abrechnungsbelegen ist in zahlreichen
Forschungsprojekten gut untersucht worden, die die Eignung von GKV-
Abrechnungsdaten für die Zwecke der Versorgungsepidemiologie und Gesundheitsökonomie
zum Gegenstand hatten (Forschungsgruppe Gesundheitsberichterstattung 1990). Im Ergebnis
dieser Projekte kann die Validität der Leistungseintragungen auf Abrechnungsbelegen nicht
grundsätzlich in Zweifel gestellt werden, zumal ein differenziertes System von Plausibilitätsregeln
für die Einzelleistungsabrechnung im Einzelfall sowie für die Plausibilität der Leistungsabrechnung
des Vertragsarztes insgesamt praktiziert wird. Es nicht jedoch wahrscheinlicher, dass
die Leistungsabrechnung des Vertragsarztes eher eine Überschätzung des medizinischen Leistungsbedarfs
eines Falles beinhaltet als umgekehrt. Auch für diesen Indikator gilt jedoch, dass
er in Ermangelung einer praktikablen Alternative für die Abschätzung des Leistungsbedarfs der
Behandlungsfälle herangezogen wird.
8 Es wäre beispielsweise zu untersuchen, in welchem Umfang die gegenwärtigen Aufklärungskampagnen zur
Früherkennung von Haut- oder Darmkrebs eine vermehrte Inanspruchnahme von Hautärzten oder Urologen
nach sich zieht.
9 Tadsen (1997) kommt aufgrund der Abrechnungsdaten der KVZ Nordrhein zu dem Ergebnis, dass die Zahnarztdichte
die Ausgaben für zahnärztliche Leistungen nicht beeinflusst.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 7

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Der Versorgungsbedarf einer Bevölkerung ist dann als das Produkt aus den Behandlungsfällen
und des in EBM-Punkten gemessenen Leistungsbedarfs definiert.
2.4 Die Bestimmung der erforderlichen Leistungskapazität
Der medizinische Versorgungsbedarf einer Bevölkerung kann grundsätzlich durch die Leistungskapazitäten
des ambulanten wie des stationären Sektors und hierbei sowohl von ärztlichem
wie auch von nicht-ärztlichem medizinischen Personal gedeckt werden. Die Frage, ob eine chronisch-obstruktive
Atemwegserkrankung medizinisch angemessen ausschließlich ambulant oder
sowohl ambulant als auch stationär behandelt wird, hängt unter anderem von den verfügbaren
medizinischen Möglichkeiten des ambulanten Sektors ab.
Geht man davon aus, dass der medizinisch-technische und pharmakologische Fortschritt es ermöglicht,
immer mehr Erkrankungen ambulant statt stationäre zu versorgen (Beispiel: Ambulantes
Operieren), dann hat dies zur Folge, dass der Bedarf, der durch die vertragsärztliche Versorgung
gedeckt werden kann, wächst.
Eine bedarfsorientierte Kapazitätsplanung müsste daher beide Sektoren gleichermaßen einbeziehen.
Wenn aufgrund der gegenwärtigen gesetzlichen Rahmenbedingungen in Deutschland (und
durch den vorgegebenen Rahmen des vorliegenden Gutachtenauftrags) sich die Kapazitätsplanung
auf den ambulanten Vertragssektor beschränkt, so müssen dennoch Kapazitätsverschiebungen
zwischen Sektoren mitbetrachtet werden. Im nachfolgenden Abschnitt über den Internistenbedarf
wird dies anhand der empirischen Ergebnisse verdeutlicht werden.
Ein gegebenes Leistungsvolumen kann unterschiedlich erbracht werden. Die Organisation der
Leistungserbringung in Einzelpraxen, in Gruppenpraxen oder im Krankenhaus und der Einsatz
von Hilfsberufen hat beispielsweise auf das Verhältnis der möglichen Leistungserbringung zur
Anzahl der tätigen Ärzte ein Einfluss. Dieses Verhältnis von Leistungsvolumen zur eingesetzten
Arbeitsmenge wird auch als Arbeitsproduktivität bezeichnet. Grundlage der Bestimmung der
Leistungskapazität sind in der Regel arbeitswissenschaftliche Studien, wie sie etwa zur Bestimmung
des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs vorgeschrieben sind.
Die erforderliche Leistungskapazität ist wie der Leistungsbedarf keine historisch konstante Größe.
Die Leistungskapazität ändert sich aufgrund von Produkt-, Prozess- oder organisatorischen
Innovationen 10 . Die Festlegung der Leistungskapazität muss deshalb dem medizinischtechnischen
Fortschritt Rechnung tragen.
Setzt man die Anzahl der Ärzte direkt zur versorgenden Bevölkerung in Beziehung, wie dies in
Deutschland bisher bei der Allgemeinen Verhältniszahl geschieht, so erhält man ein Maß für den
Kehrwert der Arbeitsproduktivität, das angibt, wie viele Ärzte für eine zu versorgende Bevölkerung
benötigt werden.
Die ärztliche Leistungskapazität beschreibt das Ausmaß, in dem ein einzelner Vertragsarzt einer
Arztgruppe bedarfsdeckend tätig sein kann.
Die Leistungskapazität kann qualitativ und quantitativ betrachtet werden.
Die qualitative Betrachtung bezieht sich darauf, ob der Arzt aufgrund seiner Qualifikation, der
Ausstattung seiner Praxis, seiner Behandlungsgewohnheiten etc. den einzelnen Patienten gemäß
dem Stand des medizinischen Wissens behandelt. Diese Betrachtungsweise ist Gegenstand der
ärztlichen Qualitätssicherung und der Einführung von Leitlinien und ist umfangreich im letzten
SVR-Gutachten (SVR 2000/2001) diskutiert worden und wird in diesem Gutachten ausgeklammert.
10 Zur Definition von Innovationen vgl. Breyer, Zweifel 1997.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 8

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die quantitative Betrachtungsweise bezieht sich darauf, in welchem Umfang der Arzt Leistungen
erbringt. Neben der Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung wird dieser Umfang vor allem
durch die Arbeitszeiten des Arztes und den Zeitaufwand seiner Leistungen bestimmt. In der internationalen
gesundheitsökonomischen Literatur wurde für die Leistungskapazität des durchschnittlichen
Arztes der Begriff der "Vollzeitäquivalente" geprägt.
Im Rahmen eines normativen Planungsmodells wird in der Regel ein nach Vollzeitäquivalenten
tätiger Arzt unterstellt, wenn von einem Ärztebedarf gesprochen wird. Bei der Bewertung des
Ist-Zustandes der Versorgung einer Region mit Vertragsärzten ist jedoch nach Vollzeitäquivalenten
zu differenzieren, beispielsweise wenn in einer Region überproportional viele ältere Ärzte tätig
sind, die ihre Sprechzeiten altersbedingt reduziert haben (vergl. z.B. Klose 1993). Gleichermaßen
ist bekannt, dass weibliche Ärzte in der Regel weniger Leistungskapazität anbieten als ihre
männlichen Kollegen.
2.5 Indikatoren der ärztlichen Leistungskapazität
Als Indikator der Leistungskapazität eines „Norm“Arztes kann das im Mittel der Arztgruppe zur
Abrechnung eingereichte Punktzahlvolumen nach EBM verwendet werden. Die Bewertung der
EBM-Leistungen nach betriebswirtschaftlichen Kalkulationsgrundsätzen, die auch eine Arbeitszeitzurechnung
einschließen, ist zwar noch nicht abgeschlossen 11 , dennoch ist das Punktzahlvolumen
eine gute Approximation, zumal durch ein umfangreiches Regelwerk, die sachlichrechnerische
Richtigstellung, eine Bereinigung unplausibler Leistungskombinationen erfolgt. Die
Verwendung dieses Indikators hat zudem den Vorteil, dass die erforderlichen Daten im Routinevollzug
der vertragsärztlichen Abrechnung kontinuierlich anfallen, so dass Veränderungen in der
Leistungskapazität der Ärzte zeitnah ohne großen Aufwand ermittelt werden können.
2.6 Bestimmung des Ärztebedarfs
Die Ableitung des Ärztebedarfs über den Versorgungsbedarf einerseits und die Leistungskapazität
anderseits trägt explizit der Morbidität und dem medizinisch-technischen Fortschritt Rechnung.
Der Ärztebedarf ist der Quotient aus Versorgungsbedarf und erforderlicher Leistungskapazität.
Die normativen Kriterien für die Leistungsverpflichtung der sozialen Krankenversicherung
und die Wirtschaftlichkeit der Praxisorganisation, aber auch der funktionalen Arbeitsteilung zwischen
vertragsärztlichem Bereich und Krankenhaus wirken somit unmittelbar auf den Versorgungsbedarf.
Hieraus folgt, dass jede Veränderung dieser Normen, wie etwa die Einführung des
ambulanten Operierens, auf die Ableitung des Bedarfs einen Einfluss haben kann.
Hieraus folgt weiterhin, dass die empirischen Grundlagen für die Ableitung des Bedarfs an Vertragsärzten
sowohl den Faktoren der Morbiditätsentwicklung und des medizinisch-technischen
Fortschritts Rechnung tragen muss. Aufgrund der Komplexität der Leistungsprozesse einerseits
und der Schwerfälligkeit von Planungsprozessen anderseits wird man dabei auf eine Robustheit
und Einfachheit des Verfahrens achten müssen und gleichzeitig Möglichkeiten für Weiterentwicklungen
bieten.
Aus diesen Überlegungen leitet sich das grundsätzliche Modell für die Vertragsarztplanung ab.
In einer definierten Bevölkerung besteht ein Bedarf an medizinischen Leistungen. Dieser ergibt
sich aus der fachspezifischen Zahl der Behandlungsfälle pro Einwohner und dem fachgruppenspezifischen
Leistungsbedarf pro Behandlungsfall.
Zur Bedarfsdeckung einer Einwohnerzahl (z.B. 100Tsd EW) ist eine Anzahl von Vertragsärzten
erforderlich. Diese wird in der allgemeinen Verhältniszahl (AVZ) ausgedrückt, die sich aus dem
11 vgl. hierzu auch die Ergebnisse eines laufenden Forschungsvorhabens des IDZ für den zahnärztlichen Bereich.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 9

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Versorgungsbedarf der Bevölkerung und der Leistungskapazität einer Arztgruppe (gemessen in
Vollzeitäquivalenten) ergibt.
Behandlungsfällepro100TsdEW*
Leistungsbedarf
je Fall
AVZ=
ÄrztlicheLeistungskapazität
(Vollzeitäquivalente)
Neben der allgemeinen Verhältniszahl werden für die Sollwerte in den einzelnen Planungsregionen
regionale bedarfbestimmende Einflussgrößen, vor allem Altersstrukturen und Krankheitslast,
berücksichtigt. Das Verfahren zur Modifikation der allgemeinen Verhältniszahl durch regionale
Einflussgrößen wird im Abschnitt 3.10ff. dargestellt.
2.7 Tatsächliche Leistungskapazität
Um festzustellen, wie Soll- und Ist-Zahlen differieren, sind in einem weiteren Schritt die tatsächlichen
Leistungskapazitäten zu bestimmen. Unterschiede zwischen Soll- und Ist-Kapazitäten
können vielfache Ursachen haben, die nicht Ergebnis der Entwicklung der Morbidität und des
medizinisch-technischen Fortschritts sind, sondern auch von Knappheitsproblemen als Folge
mangelnder Ausbildung oder Niederlassungsbereitschaft oder von regionalen Unterschieden in
der Zulassung herrühren.
Praxisgröße, Leistungsbereitschaft und Erfahrung sind weitere Faktoren. Ferner gibt es Unterschiede
in der Leistungsorganisation zwischen Ärztinnen und Ärzten. Arbeitsproduktivität wird,
sofern möglich, bezogen auf die eingesetzten Arbeitsstunden gemessen. Der Rückgang der wöchentlichen
Arbeitszeit und die hohe Variation der Arbeitszeit innerhalb der Vertragsärzte legen
es nahe, die Arbeitszeit explizit zu berücksichtigen, indem statt Kopfzahlen, Vollzeitäquivalente
berechnet werden. Wie in Abschnitt 3.11 ausgeführt wird, ist diese Umrechnung jedoch nur direkt
in den Rechenzentren der KV’en möglich.
2.8 Ermittlung von Versorgungsgraden und deren Toleranzbereichen
Aus der Anwendung der Allgemeinen Verhältniszahl auf die Einwohnerzahl einer Region und
die Gewichtung nach Alters- und Morbiditätsstrukturen errechnet sich ein Sollwert für den Ärztebedarf
dieser Region. Die Relation zum faktisch vorhandenen Ärztebestand drückt den Versorgungsgrad
einer Region aus. Das gegenwärtige Planungsverfahren sieht Schwellenwerte um den
100 % Versorgungsgrad vor, bei deren Über- oder Unterschreiten ("Über- oder Unterversorgung")
ein nicht bedarfsgerechter Ärzteüberschuss oder Ärztemangel angenommen werden
muss. Die Anwendung eines derartigen Toleranzintervalls um einen Versorgungsgrad von 100 %
ist zweckmäßig, um einerseits die Planung in gewissem Umfang zu flexibilisieren, und andererseits
regionalen Besonderheiten, die sich nicht in statistischen Durchschnittswerten eines allgemeinen
Planungsmodells abbilden lassen, Rechnung zu tragen.
Auch im Modell, das in diesem Gutachten vorgeschlagen wird, ist die Ermittlung derartiger
Schwellenwerte vorgesehen. Sie werden aus der Analyse der regionalen Variationen der Behandlungsfälle
je Einwohner abgeleitet werden.
2.9 Prüfung von Sonderbedarfen
Sonderbedarfe können entstehen, wenn Leistungen oder Organisationsformen nicht explizit im
Berechnungsverfahren Berücksichtigen finden. Diese Sonderbedarfe sind einzeln zu prüfen. Beispielsweise
fachärztliche Leistungen, die in Deutschland nicht unter die 14 Arztgruppen der vertragsärztlichen
Bedarfsplanung fallen, sind Sonderbedarfe.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 10

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Der Unschärfe des Planungsverfahrens wird im Bereich der Zulassung dadurch Rechnung getragen,
dass Sonderbedarfe auf lokaler Ebene extra geprüft und festgesetzt werden.
2.10 Planungsvoraussetzungen
2.10.1 Methoden
Die Erarbeitung belastbarer Planungsziffern ist eine nicht zu unterschätzende methodische
Herausforderung. Zu unterscheiden sind
• die Methode des eigentlichen Berechnungsverfahren,
• die Methode der Datenbereitstellung,
• die Methode der Abstimmung unter den Beteiligten.
Im Berechnungsverfahren gilt es genau festzulegen, wie und anhand welcher Daten der Versorgungsbedarf
ermittelt werden soll. Oftmals erfordert dies statistische Schätzverfahren, da exakte
Werte für die einzelnen Regionen nicht zur Verfügung stehen (Beispiel: Krankheitslast).
Bei der Ermittlung des Leistungsbedarfs stellt sich die Frage, wie die verschiedenen Faktoren
zusammenzuspielen sind. Welches Gewicht soll dem Alter oder dem Krankheitsgeschehen zugemessen
werden?
Bei der Ermittlung der tatsächlichen Leistungskapazität stellt sich die Frage, wie sind unterschiedliche
Arbeitszeiten zu erfassen, in welchem Zusammenhang stehen sehr hohe Arbeitszeiten,
bzw. Leistungsvolumina mit der Qualität. Das gleiche gilt für sehr geringe Arbeitszeiten.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 11

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
2.10.2 Daten
Die oben skizzierten Elemente des Berechnungsverfahrens erfordern, dass Daten aus unterschiedlichen
Quellen zusammengeführt werden. Für die Ermittlung des Leistungsbedarfs sind
die Bevölkerungsdaten, Sozialdaten, Daten zur Leistungsinanspruchnahme und epidemiologische
Daten notwendig.
Die Berechnung der Leistungskapazität je Arzt sind Daten aus dem Abrechnungsdaten mit Registerdaten
zusammenzuspielen. Dies kann aggregiert auf regionaler Ebene oder für den einzelnen
Arzt geschehen. Für die Berechnung der tatsächlichen Leistungskapazitäten ist in jedem Fall
Einzeldaten der Vorzug zu geben.
Das Bedarfsplanungsverfahren kann sich aus empirischer Sicht nur auf Daten stützen, die zeitnah
zur Verfügung gestellt werden können und ein konsistentes, reliables und valides Bild der Versorgungssituation
bieten. Da ferner eine prospektive Betrachtung wünschenswert ist, sollten auch
Daten zur Bevölkerungsentwicklung, zur Ausbildungsentwicklung und zur Migration einbezogen
werden.
2.10.3 Abstimmung der Beteiligten
Akzeptanz von Daten und Methodik der Bedarfsplanung bilden eine wesentliche Voraussetzung
für die Akzeptanz des Verfahrens. Die Transparenz des Verfahrens ist ein wesentlicher Punkt für
die Akzeptanz. Da durch die Bedarfsplanung, insbesondere die Bedarfszulassung die Grundlage
für den Abschluss von langfristigen Lieferverträgen zwischen Leistungserbringer und Krankenkasse
geschaffen werden, ist diese in ihrer Kompatibilität mit dem Vertragsgeschehen insgesamt
zu prüfen. Grundsätzlich sollte die Bedarfsplanung incentivekompatibel mit der Vergütung ärztlicher
Leistungen sein.
2.11 Grundsätzliche Bemerkungen zum dargestellten Planungsverfahren
Das in diesem Kapitel allgemein skizzierte Modell wird im folgenden konkret für die vertrags(zahn)ärztliche
Versorgung in der Bundesrepublik durchgerechnet.
Bei der Bewertung der Berechnungen und der daraus resultierenden Ergebnisse sind sich die Autoren
darüber im Klaren, dass gegen jedes der einzelnen Elemente des Modells gewichtige Gegenargumente
aber auch stützende Argumente gefunden werden können. Diese werden – soweit
bekannt und im Abstimmungsprozess mit dem Auftraggeber und den Vertragspartnern der vertragsärztlichen
Versorgung diskutiert – an den jeweiligen Passagen des Gutachtens angemerkt.
Grundsätzlich führte der Gutachtenauftrag, praktikable und rechtssichere Verhältniszahlen zu
ermitteln, zu einer schrittweisen Einengung der Ausgestaltungsmöglichkeiten des Modells:
• In einer ersten Stufe wurde aufgrund der Literatur und der ausländischen Erfahrungen eine
Vielzahl von Gestaltungskonzepten und –elemente für die Vertragsarztplanung ermittelt.
Diese Stufe ist die konzeptionelle Phase.
• In einer zweiten Stufe wurde aus diesen Konzepten das ausgeschlossen, was im Rahmen
der sozialgesetzlichen Gegebenheiten in der Bundesrepublik nicht praktikabel ist bzw. den
sozialrechtlichen Rahmen der gegenwärtigen Vertragsarztplanung überschreitet (z.B. eine
abgestimmte Planung mit dem stationären Sektor).
• In der dritte Stufe wurden alle diejenigen konzeptionellen Elemente ausgeschlossen, für die
es derzeit keine kontinuierlich verfügbare Datenlage gibt bzw. für die diese nur mit unverhältnismäßig
hohem Aufwand hätte hergestellt werden können.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 12

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• In der vierten Stufe fand schließlich eine Konzentration auf diejenigen Elemente des Planungsmodells
statt, für die derzeit und künftig eine rechtsichere Datenlage existiert.
Die Autoren sind sich darüber im Klaren, dass diese schrittweise Einengung des Planungsmodells
an vielen Stellen zu Kompromissen und kritisierbaren Einzelentscheidungen führen musste.
Wir haben jedoch Wert darauf gelegt, dies in jedem Fall möglichst transparent zu machen. Praktikable
Alternativen sind jederzeit willkommen.
Eine weitere grundsätzliche Anmerkung betrifft die Modellauswirkungen. Die vertragsärztliche
Versorgung in der Bundesrepublik ist ein historisch gewachsenes System, das sowohl in seinem
medizinischen Beitrag zur Patientenversorgung wie auch in seinem gesellschaftlichen und wirtschaftlichen
Gewicht einen hohen Stellenwert einnimmt. In seiner Einbindung in die Rechtslage
in der Bundesrepublik existieren vielfältige Querverbindungen. Veränderungen dieses Systems
betreffen zahlreiche Interessenslagen der Versicherten, der Ärzteschaft und der Krankenversicherung
sowie des Gesetzgebers.
Die Erteilung des Auftrags ein neues Planungsverfahren für den vertragsärztlichen Bereich zu
formulieren und durchzurechnen, muss natürlich implizieren, dass die Ergebnisse des Gutachtens
Veränderungen im gewachsenen System der vertragsärztlichen Versorgung nach sich ziehen
können. Insofern trägt das Argument, dass die Umsetzung der Gutachtenergebnisse manches
komplizierter, einiges einfacher und manches anders macht, nur begrenzt weit. Selbstverständlich
bleibt aber zu prüfen, ob die erwartbaren Ergebnisse eines neuen Planungsverfahrens ergiebig
und realitätsnah genug sind, um eine Umsetzung wünschenswert erscheinen zu lassen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 13

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
3 Exemplarische Darstellung der Bedarfsermittlung am Beispiel der fachärztlich
tätigen Internisten
Das Modell zur Berechnung des Ärztebedarfs für die einzelnen Arztgruppen, wird in diesem Kapitel
am Beispiel der fachärztlich tätigen Internisten exemplarisch vorgenommen. Die Ableitung
basiert auf den Daten der KV’en Bayern, Westfalen-Lippe, Nordrhein und Sachsen 12 aus den
Abrechnungs- und Sicherstellungsdateien.
KV-Bezirk Anzahl Planungs-
regionen
Anzahl
Vertragsärzte
Bevölkerung
(in Mio.)
Bayern 79 15.800 10,9
Westfalen-Lippe 27 9.800 8,5
Nordrhein 27 12.800 9,5
Sachsen 27 5.600 4,3
Summe 160 44.000 33,2
Bund 421 110.500 81,3
Anteil 38% 40% 41%
Die ausgewählten KV-Bezirke decken ungefähr 40% der Vertragsärzte und der Bevölkerung in
Deutschland ab.
3.1 Fachinternistischer Versorgungsbedarf
In den Gebieten der KV'en Bayern, Westfalen-Lippe, Nordrhein und Sachsen lebten im Jahr
2000 ca. 30 Mio. Einwohner. An der fachinternistischen Versorgung nahmen in diesen Regionen
1.725 Internisten mit 4.847.255 Behandlungsfällen 13 teil.
Die Arzt-Einwohner-Relation (Ist-Situation) weist deutliche regionale Unterschiede auf. Als regionale
Gliederungseinheit für die fachärztliche Versorgung werden die sog. Raumordnungsregionen
(ROR) der Bundesanstalt für Bauwesen und Raumordnung verwendet (BBR 1999). Die
Begründung hierfür wird in Abschnitt 3.2 gegeben 14 .
Die Arzt-Einwohner-Relation ist in der ROR "Münster" mit 3,82 Internisten je 100Tsd EW am
geringsten und in der ROR "München", d.h. München und umliegende Landkreise, mit 9,54 Internisten
je 100Tsd EW am höchsten. Sieht man von den Extremen im unteren und oberen Bereich
ab, liegt in den meisten ROR die Internistendichte zwischen 5 und 7 Internisten je 100Tsd
EW.
12 KV Sachsen nur 2000.
13 "Behandlungsfälle" sind definiert über die Anzahl der zur Abrechnung eingereichten Behandlungsausweise
eines Jahres. Die Zahl der Behandlungsfälle ist wegen der Mehrfachinanspruchnahme eines Patienten über
mehrere Quartale größer als die Zahl der behandelten Patienten.
14 Der Analyse liegen die Verhältnisse in 36 Raumordnungsregionen zugrunde.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 14

Münster
Aachen
Duisburg/Essen
Köln
Südostoberbayern
Landshut
Bielefeld
Allgäu
Oberfranken-West
Emscher-Lippe
Donau-Wald
Augsburg
Main-Rhön
Oberfranken-Ost
Oberland
München
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Internistendichte 2000 nach Raumordnungsregionen
00 02 04 06 08 10 12
Internisten je 100Tsd Einwohner
Für die nachfolgenden Analysen werden die 36 Regionen in drei Gruppen eingeteilt:
• Regionen mit niedriger Internistendichte: unter 5 Internisten je 100Tsd EW
• Regionen mit mittlerer Internistendichte: 5 bis unter 7 Internisten je 100Tsd EW
• Regionen mit hoher Internistendichte: 7 oder mehr Internisten je 100Tsd EW.
3.2 Exkurs: Vertragsarztdichte und Regionalbezug
Die Vertragsarztdichte berechnet sich aus dem Verhältnis der Arztzahlen zu den Bevölkerungszahlen.
Die Praxis der gegenwärtigen Planung setzt die Zahl der Ärzte, die in einem Kreis oder
einer kreisfreien Stadt niedergelassen sind, zu den Einwohnern in Relation, die in diesem Kreis
oder dieser Kreisstadt gemeldet sind, differenziert nach Kreistypen. Hierbei wird außer Acht gelassen,
dass Ärzte – insbesondere in städtischen Zentren – Patienten aus den umliegenden Landkreisen
mitversorgen. Werden diese "Einpendler" nicht mitberücksichtigt, dann wird die
Arztdichte in zentralen Versorgungsgebieten überschätzt und die in dezentralen Regionen unterschätzt.
Eine Korrekturmöglichkeit ist die Berücksichtung von Patientenwanderungen, die aber empirisch
mit den vorliegenden Daten nur annäherungsweise bestimmt werden kann.
Eine andere Möglichkeit ist die Erweiterung des Regionalbezugs auf größere Raumeinheiten.
Hier bietet sich der Ersatz der bisherigen Planungsregionen in Form von Kreisen und kreisfreien
Städten durch die sog. Raumordnungsregionen an. Raumordnungsregionen sind größere Regionaleinheiten,
die in der Regel aus einem städtischen Zentrum und den umliegenden Landkreise
bestehen. Das Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung hat in der Bundrepublik unter dem
Gesichtspunkt der funktionalen räumlichen Beziehungen 97 derartige Raumordnungsregionen
unterschieden (BBR 1999). Einen Auszug aus der Raumordnungsgliederung des südöstlichen
Bundesgebietes zeigt die nachstehende Abbildung.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 15

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Während der Raumbezug der Raumordnungsregionen für die hausärztliche Versorgung (Hausärzte
und Kinderärzte) zu großflächig ist, scheint er für die Analyse der fachärztlichen Versorgung
gut geeignet zu sein.
In den nachstehenden Tabellen sind die regionalen Unterschiede der haus- und fachärztlichen
Versorgung nach den räumlichen Gliederungen der bisherigen Planungsregionen und nach den
Raumordnungsregionen (ROR) wiedergegeben.
Es zeigt sich, dass sich die bisherigen extremen Variationen der Facharztdichten bei Betrachtung
nach ROR deutlich auf ein realistisches Maß reduzieren.
Am Beispiel der fachärztlich tätigen Internisten ergibt sich nach dem Raumbezug der bisherigen
Planungsregionen eine Variation zwischen einem Minimum von 1,11 Ärzten je 100Tsd. Einwohner
und einem Maximum von 20,76 Internisten je 100Tsd. Einwohnern. Das Verhältnis der
Extremwerte, der Extremalkoeffizient, beträgt 18,71, d.h. in der Region mit der höchsten Dichte
sind 19mal so viele Internisten pro Einwohner niedergelassen wie in der Region mit der geringsten
Dichte.
Bei Bezug auf die Bestände in den Raumordnungsregionen reduziert sich diese Variation erheblich
und beträgt im Maximum nur noch das 2,5fache des Minimums.
Diese Verhältnisse legen nahe, bei der Planung der fachärztlichen Versorgung auf die Regionalebene
der ROR überzugehen. Allerdings entsteht hierdurch die Notwendigkeit einer lokalen
Feinsteuerung vor Ort, um zu große Konzentrationen der Fachärzte in den Ballungszentren zu
vermeiden.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 16

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 17

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Ärzte je 100Tsd EW: Regionalbezug 160 Planungsregionen
Arztgruppe Minimum Mittelwert Maximum Spannweite
Standardabweichung
Extremalkoeffizient
Hausärzte 48,51 67,02 97,43 48,91 10,18 2,01
Anästhesisten 0,36 3,00 18,06 17,70 2,59 50,30
Augenärzte 2,42 5,86 19,63 17,21 2,29 8,10
Chirurgen 0,63 3,52 8,78 8,15 1,51 13,94
Frauenärzte 4,97 10,62 24,11 19,14 3,39 4,85
HNO-Ärzte 1,41 4,32 11,18 9,77 1,65 7,93
Hautärzte 0,84 3,61 10,99 10,15 1,62 13,02
Internisten 1,11 6,02 20,76 19,65 3,41 18,71
Kinderärzte 3,39 6,32 13,90 10,50 1,98 4,09
Nervenärzte 1,13 4,66 14,74 13,60 2,53 13,02
Orthopäden 2,22 5,92 14,89 12,67 2,42 6,71
Psychotherapeuten 1,24 15,26 81,70 80,46 13,20 65,71
Radiologen 0,63 2,94 7,93 7,30 1,66 12,59
Urologen 0,84 2,92 9,11 8,27 1,19 10,79
Ärzte je 100Tsd EW: Regionalbezug 36 Raumordnungsregionen
Arztgruppe Minimum Mittelwert Maximum
Standard-
Spannweiteabweichung
Extremalkoeffizient
Anästhesisten 1,13 2,67 7,18 6,05 1,37 6,36
Augenärzte 4,57 5,93 8,29 3,72 0,97 1,81
Chirurgen 2,51 3,59 4,85 2,35 0,63 1,94
HNO-Ärzte 2,98 4,29 6,76 3,79 0,94 2,27
Hautärzte 2,63 3,64 5,68 3,05 0,77 2,16
Internisten 3,82 6,03 9,54 5,73 1,34 2,50
Nervenärzte 3,07 4,79 7,76 4,69 1,11 2,53
Orthopäden 3,88 6,00 9,83 5,95 1,39 2,53
Psychotherapeuten 5,59 15,24 53,44 47,85 9,24 9,56
Radiologen 1,35 2,83 6,07 4,72 1,03 4,50
Urologen 1,98 2,92 4,37 2,40 0,56 2,21
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 18

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
3.3 Internistendichte und Behandlungsfälle
Die Zahl der internistischen Behandlungsfälle 15 je 100 Einwohner nimmt mit steigender Internistendichte
linear und ohne eine Sättigung zu erreichen zu 16 .
Behandlungsfälle je 100 Einwohner
30
20
10
0
N =
33
unter 5
Vertragsärzte je 100.000EW
26
5 bis 7
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 19
822
8
7 oder mehr
In Regionen mit hoher Internistendichte werden 21,2, d.h. knapp 70% mehr Fälle je 100 EW behandelt
als in Regionen mit niedriger Dichte (12,4 Fälle je 100 EW). Dieser Sachverhalt legt die
Frage nahe, ob die regionalen Unterschiede auf eine "arztinduzierte Inanspruchnahme" in dichter
versorgten Regionen hinweisen. Diese Frage wird in Abschnitt 3.7 diskutiert.
Erwartungsgemäß entspricht der Median 17 der Internistendichte in der mittleren Klasse relativ
gut dem Gesamtmedian. Im Mittel werden in den Regionen demnach 15,0 Fälle pro 100 EW im
Jahr internistisch behandelt. Dieser Wert wird im folgenden als der "mittlere internistische
Versorgungsbedarf" betrachtet.
15
Ambulante Behandlungsfälle kumuliert über 4 Quartale eines Jahres
16
Die Darstellung in Form eines BOXPLOT gibt die Verteilung in Form eines farbigen Balkens an, der 50%
der Beobachtungseinheiten repräsentiert
17
Der Median wird Maß der zentralen Lage verwendet, da der Mittelwert bei der kleinen Anzahl von Beobachtungseinheiten
relativ anfällig für Ausreißer ist, der Median hiergegen jedoch robust ist.

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
3.4 Der Leistungsbedarf je internistischem Behandlungsfall
Im Mittel liegt das Punktevolumen 18 je Fall, das hier als Indikator für den mittleren Leistungsbedarf
verwendet wird, zwischen den Regionen mit unterschiedlicher Internistendichte relativ
konstant 2.100 EBM-Punkten.
Leistungsbedarf Fall (EBM)
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
N =
33
unter 5
Vertragsärzte je 100.000EW
26
5 bis 7
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 20
8
7 oder mehr
Auffällig ist die sehr große Variation in den Regionen mit niedriger Dichte. Dies könnte darauf
hinweisen, dass es in diesen Regionen einen Nachfrageüberhang gibt.
3.5 Der internistische Leistungsbedarf je 100 Einwohner
Aus dem Produkt von Versorgungsbedarf je 100 Einwohner und Leistungsbedarf je Fall ergibt
sich der Leistungsbedarf je 100 Einwohner:
Leistungsbedarf _ 100 _ EW = 15,
0 _ Fälle * 2.
109EBM
− Punkte = 31.
635EBM
− Punkte
3.6 Die vertragsärztliche Leistungskapazität
Der bevölkerungsbezogene Leistungsbedarf ist durch die vertragsärztliche Leistungskapazität zu
decken.
18
Ambulant-kurative zur Abrechnung eingereichte EBM Punkte nach sachlich-rechnerischer Richtigstellung
und vor Budgetierung.

Leistungskapazität Arzt (EBM)
Median
11000000
10000000
9000000
8000000
7000000
6000000
5000000
4000000
3000000
N =
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
33
174
unter 5
Vertragsärzte je 100.000EW
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 21
26
5 bis 7
8
7 oder mehr
Indikatoren des Versorgungsbedarfs und der Leistungsmenge nach
Internistendichte
Vertragsärzte
je 100.000EW
unter 5
5 bis 7
7 oder mehr
Insgesamt
Behandlungsfälle Leistungsbedarf
Leistungs
kapazität
je 100 Einwohner Fall (EBM) Arzt (EBM) Fälle pro Arzt
12,4 2.146 6.316.176 2.942
16,3 2.092 5.952.894 2.810
21,2 2.082 5.594.159 2.658
15,0 2.109 6.112.219 2.879
Die mittlere pro Internist erbrachte Leistungsmenge pro Jahr, ausgedrückt in EBM-Punkten, liegt
zwischen 5,6 Mio. und 6,3 Mio. Punkten. In den dichter versorgten Regionen liegt dieser Wert
ca. 12 % unter dem Wert der weniger dicht versorgten Regionen. Dies hängt größtenteils mit den
um etwa 10 % verringerten durchschnittlichen Fallzahlen bei ersteren zusammen.
Der Median der Verteilung mit 6,1 Mio. EBM-Punkten kann somit als gute Approximation der
durchschnittlichen internistischen Leistungskapazität angesehen werden.
Zusammenfassend ergibt sich damit, dass in Regionen mit höherer Internistendichte:
• Die Zahl der internistischen Behandlungsfälle pro 100 EW um 70 % steigt
• Der Leistungsbedarf pro Fall relativ konstant ist
• Die Fallzahl pro Arzt um 9 % sinkt und
• Das Punktzahlvolumen pro Arzt und Jahr um 12 % sinkt.

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die stärksten regionalen Unterschiede in Abhängigkeit der Internistendichte ergeben sich somit
bei den Fallzahlen und weniger beim Leistungsvolumen. Dieser Sachverhalt wird in Abschnitt
3.12 noch einmal im Zusammenhang mit den Unterschieden der Krankenhaushäufigkeit in den
Regionen aufgenommen.
3.7 Ermittlung der allgemeinen Verhältniszahl
Schätzt man den Versorgungsbedarf für internistische Leistungen aus den dargestellten Indikatoren
ab, dann ergibt sich eine allgemeine Verhältniszahl von 5,19 Internisten je 100Tsd Einwohner.
Versorgungsbedarf 15,0 Fälle je 100 Einwohner
Leistungsbedarf je Fall 2.109 EBM Punkte
= 31.635 EBM-Punkte Leistungsbedarf je 100 EW
Leistungskapazität je Internist 6,1 Mio. EBM Punkte
Allgemeine Verhältniszahl 5,19 Internisten je 100.000 Einwohner
3.8 Exkurs: "Arztinduzierte Nachfrage" oder "Entlastung des Stationären Sektors"?
Die regionalen Variationen des Leistungsbedarfs je Fall und die Leistungskapazität je Internist
sind nur schwach von der Internistendichte beeinflusst. Ausgeprägte Unterschiede ergeben sich
jedoch für die Zahl der Behandlungsfälle je Internist. Dieser Zusammenhang wirft die Frage auf,
ob die Zunahme der Zahl der Behandlungsfälle mit steigender Internistendichte im Sinne einer
"arztinduzierten Nachfrage" oder als bedarfgerechte Erweiterung der Behandlungskapazität betrachtet
werden müssen.
Hierfür ist es erforderlich, die ambulanten Behandlungsfälle in Zusammenhang mit den Krankenhausfällen
zu sehen. Informationen über die stationären Fälle in den ROR wurden aus einer
Sonderauswertung der Krankenhausdiagnosestatistik gewonnen. Die stationären Fälle des Jahres
1998 wurden in ICD9-Gruppen gegliedert und regionalisiert nach ROR ausgewertet. Entscheidend
ist hierbei, dass die regionale Zuordnung der Patienten nach dem Wohnortprinzip erfolgte,
so dass die stationären Fälle auf die gleiche Grundpopulation wie die ambulanten Fälle bezogen
werden können.
Aus nachstehender Abbildung ist deutlich ersichtlich, dass in Regionen mit hoher Internistendichte
die Zahl der stationären Behandlungsfälle beispielsweise für Krankheiten der Atemwege
abnimmt. In Regionen mit hoher Dichte werden im Mittel 250 Fälle je 100Tsd Einwohner weniger
stationär behandelt als in Regionen niedriger Dichte. Vergleichbare, wenngleich nicht so
stark ausgeprägte Zusammenhänge lassen sich auch für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Verdauungsorgan-Erkrankungen
zeigen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 22

Median
Ärzte je 100Tsd EW
unter 5
5-7
7 oder mehr
Insgesamt
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Stationäre
Stationäre Fälle
Stationäre Fälle
Herz-Kreislauf-Fälle Verdauungserkrankungen Atemwegserkrankungen
3.336 1.826 1.369
3.498 1.884 1.347
3.032 1.757 1.119
3.336 1.841 1.312
Dieser Entlastungseffekt des stationären Sektors bei hoher Arztdichte ist nicht nur bei Internisten
gegeben. Er lässt sich beispielsweise auch für Orthopäden und Chirurgen im Bereich der Erkrankungen
des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes nachweisen, was mit hoher Wahrscheinlichkeit
auf den Ausbau der Kapazitäten für ambulantes Operieren zurückzuführen ist.
Stationäre Fälle Atemwegserkrankungen
1800
1600
1400
1200
1000
800
N =
Ärzte je 100Tsd EW
9
50
185
unter 5
17
5-7
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 23
5
7 oder mehr
Das bedeutet, dass erst bei einer Vertragsarztdichte, die deutlich über der allgemeinen Verhältniszahl
liegt, nennenswerte Entlastungen des stationären Sektor stattfinden.

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
4 Allgemeine Verhältniszahlen für die Vertragsarztgruppen
4.1 Ermittlung der Allgemeinen Verhältniszahlen
Die allgemeinen Verhältniszahlen für die übrigen Arztgruppen werden nach dem gleichen Verfahren
gebildet wie die für die Internisten 10 ).
Folgende Abweichungen vom allgemeinen Verfahren wurden vorgenommen:
• Für die Frauenärzte werden als Bezugspopulation die Frauen in der Bevölkerung zugrundegelegt.
• Für die Kinderärzte werden als Bezugspopulation die Kinder und Jugendlichen (Einwohner
unter 20 Jahren) zugrundegelegt.
Die Anpassungen des Bevölkerungsbezugs bei Kinder- und Frauenärzten machen nachfolgende
Korrekturen der unterschiedlichen Kinder- und Frauenanteile auf regionaler Ebene
überflüssig. Die entsprechenden Einwohnerzahlen können direkt aus den Statistiken des Statistischen
Bundesamts übernommen werden.
Unter diesen Modifikationen ergeben sich die in der nachfolgenden Tabelle zusammengestellten
Berechnungsgrundlagen für die allgemeinen Verhältniszahlen der Arztgruppen.
Arztgruppe Behandlungsfälle
je 100 EW
Leistungsbedarf
Fall (EBM)
Leistungs-
kapazität Arzt
(Mio. EBM)
Allg. Verhältniszahl
Hausärzte 232,1 1.105 3,98 64,40
Anästhesisten 2,0 3.565 3,5 2,04
Augenärzte 37,0 839 5,6 5,54
Chirurgen 11,5 1.550 5,0 3,57
Frauenärzte 98,2 611 2,9 20,69
HNO-Ärzte 21,4 1.132 5,6 4,33
Hautärzte 24,0 665 4,4 3,63
Internisten 15,0 2.109 6,1 5,19
Kinderärzte 118,5 997 4,0 29,54
Nervenärzte 12,2 1.828 4,8 4,65
Orthopäden 29,4 1.401 7,0 5,88
Psychotherapeu- 2,3 7.252 1,1 15,1
Radiologen 11,9 2.741 13,7 2,38
Urologen 10,3 1.258 4,4 2,94
10) Für die Gruppe der Psychotherapeuten stimmt der hier aus den Abrechnungsdaten ermittelte Wert für die Behandlungsfälle
je 100 Einwohner (2,3) sehr gut mit dem Wert aus dem Gutachten von Löcherbach et al.
(2000) von 2,4 überein.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 24

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
4.2 Verfahren zur Ermittlung von Toleranzintervallen für die allgemeinen Verhältniszahlen
Die allgemeine Verhältniszahl trägt regionalen Besonderheiten des Versorgungsbedarfs und
–angebots nicht Rechnung. Es ist daher erforderlich – wie auch in der gegenwärtigen Bedarfsplanung
vorgesehen – einen Toleranzbereich für die AVZ abzuschätzen, der der Planung größere
Flexibilität verleiht.
Gründe für den Mehr- oder Minderbedarf an Vertragsärzten in einer Region können nach der
Logik des hier angewendeten Modells in einem oder mehreren der folgenden Sachverhalten liegen:
• Der Behandlungsbedarf der Einwohner einer Region (Behandlungsfälle je 100 Einwohner) ist
höher oder niedriger als im Bundesdurchschnitt;
• Der Leistungsbedarf je Fall ist größer oder kleiner als im Bundesdurchschnitt;
• Die ärztliche Leistungskapazität ist höher oder niedriger als im Bundesdurchschnitt.
In der Analyse der regionalen Versorgungsunterschiede (Kapitel 3) hatte sich gezeigt, dass die
Zahl der Behandlungsfälle je 100 Einwohnern die stärksten regionalen Variationen aufweist.
Dieser Indikator wird daher zur Ermittlung der Toleranzbereiche für die AVZ herangezogen.
Ist der Behandlungsbedarf einer Planungsregion (Fälle je Einwohner) kleiner als der Bundesdurchschnitt
und der Leistungsbedarf je Fall sowie die ärztliche Leistungskapazität gleich dem
Bundesdurchschnitt, dann könnte für diese Region eine geringere Verhältniszahl angesetzt werden.
Zur Ermittlung eines unteren Schwellenwerts (zur "Unterversorgung") für den Ärztebedarf
wird angenommen, der Behandlungsbedarf (Fälle je Einwohner) entspreche dem 25. Perzentil
(Grenzwert zum "unteren Viertel") aller Planungsregionen – sei also kleiner als der Durchschnitt,
der Leistungsbedarf je Fall und die Leistungskapazität hingegen entspreche dem Median der
Planungsregionen.
Umgekehrt wird für den oberen Schwellenwert (zur "Überversorgung") angenommen, der Behandlungsbedarf
entspreche dem 75. Perzentil (Grenzwert zum "oberen Viertel") aller Planungsregionen
(sei also größer als der Bundesdurchschnitt), der Leistungsbedarf je Fall und die Leistungskapazität
je Arzt entspreche wiederum dem Median der Planungsregionen.
Dieses Modell macht somit den realistisch anzunehmenden unteren und oberen Behandlungsbedarf
einer Population bei konstanter ärztlicher Produktivität zum Maßstab für Unter- oder Überversorgung.
Am Beispiel der hausärztlichen Versorgung ergibt sich folgendes Rechenbeispiel:
Indikator Median 25. Perzentil 75. Perzentil
Behandlungsbedarf (Fälle je 100 Einwohner) 232 210 254
Leistungsbedarf je Fall (EBM-Punkte) 1.105
Leistungskapazität je Arzt (in Mio. EBM-Pkte.) 3,98
Verhältniszahl 64,41 58,36 70,46
Schwellenwerte in % des Medians der AVZ 91 % 109 %
Wenn demnach unterstellt wird, dass der Behandlungsbedarf zwischen 210 und 254 hausärztlichen
Fällen je 100 Einwohner variieren kann (was angesichts der beobachtbaren regionalen
Morbiditätsunterschiede realistisch ist), dann kann ein Intervall von 91 % bis zu 109 % des all-
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 25

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
gemeinen hausärztlichen Versorgungsbedarfs unter der Annahme durchschnittlicher ärztlicher
Leistungskapazitäten als bedarfsgerecht angesehen werden.
Die entsprechenden Schwellenwerte für die übrigen Arztgruppen wurden nach dem gleichen
Verfahren berechnet und sind in der nachfolgenden Tabelle wiedergegeben.
Arztgruppen Verhältniszahl
Schwellenwerte
(% vom Median)
Median (AVZ) Untergrenze Obergrenze Untergrenze Obergrenze
Hausärzte 64,41 58,36 70,46 91 109
Kinderärzte 29,54 24,85 34,22 84 116
Mittel "Hausärzte" 88 113
Anästhesisten 2,06 1,36 2,75 66 134
Augenärzte 5,53 5,17 5,89 94 106
Chirurgen 3,57 2,71 4,42 76 124
Frauenärzte 20,71 17,72 23,7 86 114
HNO-Ärzte 4,33 3,75 4,9 87 113
Hautärzte 3,62 3,17 4,08 88 113
Fachinternisten 5,19 4,2 6,17 81 119
Nervenärzte 4,64 3,95 5,34 85 115
Orthopäden 5,89 5,52 6,25 94 106
Radiologen 2,38 1,86 2,91 78 122
Urologen 2,91 2,45 3,38 84 116
Psychotherapeuten 15,1 1,89 2,74 79 114
Mittel "Fachärzte" 83 116
Daraus ergibt sich, dass für die hausärztliche Versorgung gemäß §73 SGB V (Hausärzte und
Kinderärzte) ein Intervall von (gerundet) 90 % bis 110 % des allgemeinen Versorgungsgrades
und für die fachärztliche Versorgung ein Intervall von 80 % bis 120 % als bedarfsgerecht angesehen
werden können.
Im Sinne eines möglichst praktikablen Verfahrens wird hier vorgeschlagen, von einem einheitlichen
unteren Schwellenwert von 90 % und einem oberen Schwellenwert von 110 % auszugehen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 26

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
5 Versorgungsgrade in der vertragsärztlichen Versorgung
5.1 Ermittlung des Versorgungsgrades und der Schwellenwerte für Bedarfsdeckung
Der allgemeine Arztbedarf einer Planungsregion ergibt sich aus der Anwendung der allgemeinen
Verhältniszahl der Arztgruppe auf die Einwohnerzahl in der Planungsregion und die Gewichtung
gemäß der Altersstruktur. Der Versorgungsgrad einer Planungsregion errechnet sich aus dem
Quotienten des Ärztebestands in der Arztgruppe und dem Ärztebedarf. Überwiegt der Ärztebestand
in einer Region über den Ärztebedarf, dann nimmt der Versorgungsgrad Werte größer als
100 % an, im umgekehrten Fall ist er kleiner als 100 %.
Für die Bewertung der Bedarfsdeckung kommt weiterhin das Toleranzintervall für die allgemeine
Verhältniszahl zur Anwendung. Ist der Ärztebestand kleiner als 90 % des allgemeinen Versorgungsgrades,
dann ist eine nicht ausreichende Ärztezahl anzunehmen. Der „Zusatzbedarf an
Ärzten“ ist diejenige Anzahl, die in dieser Planungsregion zusätzlich benötigt wird, um den
Grenzwert von 90 % zu erreichen, der gerade noch als bedarfsdeckend anzusehen ist.
Überschreitet die Arztzahl in einer Planungsregion den Wert von 110 % des allgemeinen Versorgungsgrades,
dann ist von einem nicht bedarfsgerechten Ärzteüberschuss auszugehen. Der
„Ärzteüberschuss“ ist diejenige Zahl der Ärzte, die über den Wert hinausgeht, der höchstens als
bedarfsgerecht zu betrachten ist (>110 %).
Für die Bewertung des Ärztebestandes ist es international gebräuchlich, die Arztzahlen des Planungsbereiches
in Vollzeitäquivalente umzurechnen. Es ist bekannt, dass der Umfang, in dem
ein Vertragsarzt an der vertragsärztlichen Versorgung teilnimmt z. B nach Alter und Geschlecht
erheblich variieren kann (Klose 1993). Ein Indikator für den Umfang der vertragsärztlichen Tätigkeit
könnte beispielsweise die Zahl der zur Abrechnung eingereichten Behandlungsscheine
sein. Diese Daten stehen aus Datenschutzgründen nur den Kassenärztlichen Vereinigungen zur
Verfügung und konnten für die Zwecke dieses Gutachtens nicht verwendet werden, sind aber
prinzipiell verfügbar. Die Darstellung der Planungsmodelle in anderen Ländern zeigt gangbare
Wege zur Abrechnung von Vollzeitäquivalenten auf.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 27

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
5.2 Versorgungsgrade der Planungs- und Raumordnungsregionen
5.2.1 Allgemeine Versorgungsgrade nach Arztgruppen
Die Verteilung der allgemeinen Versorgungsgrade bei den Planungs- bzw. Raumordnungsregionen
nach Arztgruppen ist in der nachfolgenden Grafik wiedergegeben.
Abbildung 1. Versorgungsgrade nach Arztgruppen
Versorgungsgrad (%)
400
300
200
100
0
Anästhesisten Chirurgen Frauenärzte Hautärzte Kinderärzte Orthopäden Radiologen
Augenärzte Fachinternisten Hausärzte HNO-Ärzte Nervenärzte Psychother. Urologen
Arztgruppe
Deutlich fällt die erhebliche Variation der Versorgungsgrade innerhalb der Arztgruppen auf. In
der Gruppe der Anästhesisten beispielsweise werden in einzelnen Planungsregionen Versorgungsgrade
über 250 % erreicht 19 . Das gleiche gilt für auch für die Psychotherapeuten. Extreme
Abweichungen sind in allen Arztgruppen in Richtung der oberen Versorgungsgrade zu beobachten.
Dieser Sachverhalt ist möglicherweise dadurch erklärbar, dass es sich um vergleichsweise "junge"
Arztgruppen handelt, deren Konsolidierung noch nicht abgeschlossen ist. Bei den Psychotherapeuten
ist außerdem zu berücksichtigen, dass die Fallzahlen der Psychotherapeuten erheblich
19 Im Vergleich der Arztgruppen ist zu berücksichtigen, dass für die Hausärzte, Kinderärzte und Frauenärzte 396
Planungsregionen, für die übrigen Fachgruppen 97 Raumordnungsregionen zugrunde gelegt wurden.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 28

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
variieren. Selbst auf der Ebene der Planungsregionen ist festzustellen, dass esRegionen mit
durchschnittlich 100 Behandlungsfällen pro Psychotherapeut und andere mit 260 Fällen pro Psychotherapeut
gibt. Im Falle dieser Arztgruppe würde voraussichtlich eine Berechnung in Vollzeitäquivalenten
deutliche Abweichungen gegenüber den vorliegenden Berechnungen erbringen.
Regional relativ ausgeglichen sind demgegenüber die Versorgungsgrade (Standardabweichung <
30) für:
• Augenärzte
• Chirurgen
• HNO-Ärzte
• Hausärzte
• Hautärzte
• Orthopäden
• Urologen.
Versorgungsgrad (%)
Arztgruppe
Anästhesisten
Augenärzte
Chirurgen
Fachinternisten
Frauenärzte
HNO-Ärzte
Hausärzte
Hautärzte
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Psychotherapeuten
Radiologen
Urologen
Insgesamt
Versorgungsgrade nach Arztgruppen
N Mittelwert Median Minimum Maximum
Standardab
weichung
97 133% 133% 20% 379% 63,9
97 111% 110% 83% 178% 17,3
97 117% 114% 74% 187% 24,7
97 132% 126% 50% 264% 36,8
396 104% 96% 52% 232% 30,9
97 103% 102% 66% 170% 21,0
396 103% 102% 75% 178% 13,4
97 106% 102% 65% 169% 21,1
396 108% 96% 39% 295% 41,8
97 116% 103% 61% 381% 48,2
97 96% 95% 57% 172% 22,8
97 105% 90% 14% 368% 71,3
97 109% 106% 50% 214% 32,0
97 101% 99% 63% 166% 17,1
2255 108% 101% 14% 381% 35,8
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 29

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Eine weitere Auffälligkeit in der oben dargestellten Verteilung sind die in jeder Arztgruppe festzustellenden
"Ausreißer" nach oben, d.h. Planungsregionen, in denen die Versorgungsgrade extrem
stark in Richtung sehr hoher Arztdichten abweichen. Maximalwerte von Versorgungsgraden
von mehr als 200 % kommen vor bei:
• Anästhesisten
• Fachinternisten
• Frauenärzten
• Kinderärzten
• Nervenärzten
• Psychotherapeuten
• Radiologen.
5.2.2 Anwendung von Schwellenwerten für die Bewertung des Zusatzbedarfs
an und Überschusses von Vertragsärzten
Aus der Anwendung der Toleranzwerte des allgemeinen Versorgungsgrades ergibt sich eine Abschätzung
für den Zusatzbedarf an Ärzten (Bedarf bis zum Erreichen des unteren 90 % Schwellenwertes)
und für den Ärzteüberschuß (Überschuß über den oberen 110 % Schwellenwert) in
den Planungsregionen sowie eine Übersicht der Regionen, in denen ein Zusatzbedarf bzw. ein
Überschuß besteht 20 .
Der nachstehenden Tabelle ist beispielsweise zu entnehmen, dass in 64 der 396 Planungsregionen
ein Zusatzbedarf an Hausärzten und in 88 Planungsregionen ein Überschuss in diese
Arztgruppe besteht. In 244 Regionen ist ein bedarfsdeckender Bestand an Hausärzten anzunehmen.
Anzahl
Arztgruppe
Anzahl der 396 Planungsregionen nach Schwellenwerten für Hausärzte,
Frauenärzte und Kinderärzte
Frauenärzte
Hausärzte
Kinderärzte
Schwellenwerte der Versorgungsgrade Anzahl
unter 90% 90% bis 110 über 110% Regionen
163 137 96 396
64 244 88 396
165 92 139 396
Bei den übrigen Fachärzten ist, wie bereits mehrfach erwähnt, insbesondere die Versorgung mit
Psychotherapeuten unausgewogen. 9 von 97 Raumordnungsregionen mit bedarfsdeckendem Bestand
an Psychotherapeuten stehen 50 mit Zusatzbedarf und 38 mit Psychotherapeuten-
Überschuss gegenüber.
20 Ein Tabelle mit allen 396 Planungsregionen für die hausärztliche und 97 Raumordnungsregionen für die fachärztliche
Versorgung mit den jeweiligen Werten des Arztbestandes, des allgemeinen Versorgungsgrades, des
Zusatzbedarfs bis VG90 % und des Ärzteüberschusses über VG110 % finden sich im Anhang 5.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 30

Anzahl
Arztgruppe
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anzahl der 97 Raumordnungsregionen nach Schwellenwerten für die übrigen
Arztgruppen
Anästhesisten
Augenärzte
Chirurgen
Fachinternisten
HNO-Ärzte
Hautärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Psychotherapeuten
Radiologen
Urologen
Schwellenwerte der Versorgungsgrade Anzahl
unter 90% 90% bis 110 über 110% Regionen
24 19 54 97
8 42 47 97
14 26 57 97
8 22 67 97
30 38 29 97
25 39 33 97
30 28 39 97
40 34 23 97
50 9 38 97
28 27 42 97
23 55 19 97
Der Zusatzbedarf an Ärzten in den Planungsregionen

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Zusatzbedarf an und Überschuß von Ärzten nach
Arztgruppen
Summe
Arztgruppe
Anästhesisten
Augenärzte
Chirurgen
Fachinternisten
Frauenärzte
HNO-Ärzte
Hausärzte
Hautärzte
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Psychotherapeuten
Radiologen
Urologen
Insgesamt
Zusatzbedarf Überschuß
Ärzte
Ärzte
55 783
5 463
17 477
31 1.337
192 1.264
65 327
620 1.585
36 307
240 874
80 1.103
184 348
1.627 4.957
51 390
25 149
3.228 14.366
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 32

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
6 Zahnarztbedarf in der vertragszahnärztlichen Versorgung
(wird nachgereicht)
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 33

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
7 Grenzen des vorgeschlagenen Verfahrens, offene Fragen
In den verschiedenen Diskussionen um die Ausgestaltung und die Ergebnisse des vorgeschlagenen
Planungsmodells wurden eine Reihe von Kritikpunkten und Anregungen genannt. Diese
lassen sich zu drei Komplexen zusammenfassen:
• Grundsätzliche Grenzen des Modells
• Unzureichende Steuerungsinstrumente für die Umsetzung der Ergebnisse des Modells
• Verwendung alternativer Parameter im Modell.
Grundsätzliche Grenzen des Modells
Argument: Die Kapazitätsplanung des vertragsärztlichen und stationären Bereichs sollte abgestimmt
erfolgen.
Kommentar: Aufgrund der unterschiedlichen Planungszuständigkeiten ist ein einheitlicher
Planungsansatz nicht möglich. Durch Ermächtigungsverfahren können zwar heute schon stationär
tätige Ärzte an der ambulanten Versorgung beteiligt werden, dies gilt aber nur in Ausnahmefällen
und nicht systematisch bereits im Planungsprozess.
Argument: Die ärztliche Kapazitätsplanung sollte auch nicht-ärztliches medizinisches Personal
berücksichtigen.
Kommentar: Da nicht-ärztliches medizinisches Personal in Deutschland keinem Planungsverfahren
unterliegt, fehlen hierfür die Grundlagen.
Argument: Die Ableitung des Modells aus den Daten der gegenwärtigen Situation in der vertragsärztlichen
Versorgung führt zu erheblichem Zusatzbedarf an Vertragsärzten.
Kommentar: Geht man, wie im vorangegangenen Kapitel dargelegt, davon aus, dass erst unterhalb
von 90% des Versorgungsgrades eine Bedarfsunterdeckung angenommen werden
muß, dann ergibt sich ein Zusatzbedarf von 3.228 zusätzlichen Vertragsärzten. Es kann dem
Modell nicht angelastet werden, dass es derzeit keine Steuerungsinstrumente zum Abbau der
Überversorgung gibt.
Steuerungsinstrumente für die Umsetzung der Ergebnisse des Modells
Grundsätzlich war die Entwicklung von Maßnahmen zur Umsetzung des Modells nicht Gegenstand
des Gutachtens. Dennoch sollen an dieser Stelle die zentralen Bedenken der Vertragspartner
genannt werden.
Argument: Es stehen keine Instrumente für den Abbau des Ärzteüberschusses zur Verfügung.
Kommentar: Nach den Ergebnissen dieses Modells überwiegt in allen Arztgruppen der Ärzteüberschuss
über den Zusatzbedarf an Ärzten. Insofern bestätigt das Modell die These einer
vertragsärztlichen Überversorgung in zahlreichen Planungsregionen. Es wäre zu prüfen, ob
sich der Überschuss nivellieren würde, falls der Ärztebestand in Vollzeitäquivalenten gerechnet
würde.
Argument: Die Einführung der Raumordnungsregionen als Planungsbereiche für die fachärztliche
Versorgung macht eine erweiterte regionale Feinsteuerung erforderlich.
Kommentar: Dieses Argument trifft in dieser Form nicht zu, da die bestehende regionale Ungleichverteilung
historisch gewachsen und nicht auf die Einführung der Raumordnungsregionen
zurückzuführen ist. Dennoch halten es die Gutachter für erforderlich, dass die allgemeine
Berechnung von Ärztebedarfen und Versorgungsgraden durch eine regionale Feinsteuerung
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 34

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
ergänzt werden muss, da eine allgemeine Verhältniszahl als normativer Wert nicht alle regionalen
Bedarfsbesonderheiten vor Ort berücksichtigen kann. Das Modell bietet durch die Einführung
des Toleranzbereichs um die Allgemeine Verhältniszahl hierfür die erforderliche Flexibilität.
Im übrigen gilt das Argument hinsichtlich der Notwendigkeit einer erweiterten Feinsteuerung
auch für die Zulassung innerhalb der gegenwärtigen Planungsregionen auf Kreisebene.
Argument: Es fehlen Steuerungsinstrumente zur Behebung eines drohenden Ärztemangels.
Kommentar: Das Modell ermöglicht durch Anwendung auf die Bevölkerungsfortschreibung
grundsätzlich eine vorausschauende Planung (differenziert nach Bundesländern) unter Berücksichtigung
der zu erwartenden demographischen Entwicklung. Damit können Problemregionen
frühzeitig erkannt werden. In anderen Ländern wird die Kapazitätsplanung nicht nur
zur Zulassungssteuerung sondern auch zur Ausbildungsplanung verwendet.
Alternative Parameter für das Planungsmodell bzw. Ergänzungen und Erweiterungen
des Modells
Argument: Die zunehmende Spezialisierung innerhalb einzelner Fachgruppen (z.B. Kardiologen
und Gasteroenterologen bei den Fachinternisten, Psychotherapeuten für Erwachsene und
Kinder- und Jugendliche) macht die Bildung neuer Arztgruppen für die Planung erforderlich.
Kommentar: Dieses Argument ist angesichts der zunehmenden Wissensspezialisierung aufgrund
des medizinischen Fortschritts und Wissenswachstums zutreffend.
Argument: Die Ermittlung von Unter- oder Überversorgung kann regional differenzierter
durch Anwendung zusätzlicher Indikatoren, wie z.B. Wege- und Wartezeiten der Patienten
oder Arbeitszeiten der Ärzte erfolgen.
Kommentar: Dieses Argument ist zutreffend. Derartige Indikatoren wurden in deutschen Studien
(z.B. Zepf et al. O.J.) sowie in internationalen Modellen (vergl. Kapitel 10) angewendet.
Allerdings sind hierfür Primärdatenerhebungen mit einem beträchtlichen Aufwand erforderlich.
Eine Zusammenstellung von Kriterien für den „Accessibility Approach findet sich bei E.
Zepf et al. 1979.
Argument: Statt der groben Altersklassifizierung des Modells, dass sich im Wesentlichen an
der Unterscheidung von Mitgliedern/ Familienangehörigen und Rentnern orientiert, sollten
10-Jahres-Altersklassen verwendet werden.
Kommentar: Dieses Argument kann aufgegriffen werden, sobald für alle Arztgruppen entsprechende
Daten für den Versorgungs- und Leistungsbedarf vorliegen.
Argument: Das vorgeschlagene Verfahren ist zu kompliziert und erfordert einen hohen Daten
und Rechenaufwand.
Kommentar: Dieses Argument ist unzutreffend. Die Ermittlung der Verhältniszahlen ist logisch
und rechnerisch von der Ermittlung der Versorgungsgrade unabhängig. Bei vorliegenden
Verhältniszahlen sind die Versorgungsgrade jederzeit leicht aus den geschlechts- und altersdifferenzierten
Einwohnerzahlen (in drei Altersklassen) ermittelbar. Der Rechengang ist in
der ACCESS-Datenbank abgelegt und leicht mit jedem Tabellen-Kalkulationsprogramm
nachvollziehbar.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 35

8 Literatur zu Teil I
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
BBR (1999): Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden, Bonn.
Borchert G, (1979): Untersuchung der Zusammenhänge zwischen Umfang/Struktur des
ambulanten ärztlichen Leistungsvolumens und der Arztdichte, Forschungsbericht im
Auftrag des Bundesministers für Arbeit und Sozialordnung, Gesundheitsforschung Band
25, Bonn.
Breyer F., Zweifel P. (1997): Gesundheitsökonomie, Konstanz, Zürich.
Cassell D., Wilke Th. 2001): Das Say’sche Gesetz im Gesundheitswesen: Schafft sich das
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NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 37

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
9 Gegenwärtiges Vorgehen bei der Vertragsarztplanung
9.1 Gesetzliche Grundlagen
Die zur Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung erforderliche Bedarfsplanung
und die Beschränkung von Zulassungen für einen Planungsbereich sind in der Bundesrepublik
Deutschland in §§ 99 ff SGB V geregelt. Diese Bestimmungen, die mit dem Gesundheitsstrukturgesetz
1993 aktualisiert wurden, werden durch die "Richtlinien des
Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Bedarfsplanung sowie die
Maßstäbe zur Feststellung von Überversorgung und Unterversorgung in der vertragsärztlichen
Versorgung (Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte)" und durch die "Richtlinien des
Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen über die Bedarfsplanung in der
vertragsärztlichen Versorgung (Bedarfsplanungs-Richtlinien Zahnärzte)" umgesetzt. In
den Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte wird u.a. geregelt,
• für welche Arztgruppen (insgesamt 14) Verhältniszahlen (Einwohner je zugelassenem
Kassenarzt) bestimmt werden,
• welche Regionen bzw. Kreistypen (insgesamt zehn) unterschieden werden und welche
Zuordnung sich für die Kreise und kreisfreien Städte bzw. für die Planungsbereiche
ergibt,
• welche allgemeinen Verhältniszahlen aktuell für die 14 unterschiedenen Arztgruppen
in den zehn Kreistypen gelten (insgesamt 140 Verhältniszahlen),
• wie eine Überversorgung in den Planungsbereichen im einzelnen festgestellt wird,
• welche Ausnahmen bei Zulassungsbeschränkungen möglich sind (Maßstäbe für
qualitätsbezogene Sonderbedarfsfeststellungen),
• welche Maßstäbe, Grundlagen und Verfahren zur Beurteilung einer drohenden oder
bestehenden Unterversorgung zur Anwendung kommen,
• welche Maßstäbe für eine ausgewogene hausärztliche und fachärztliche Versorgungsstruktur
heranzuziehen sind.
Weitgehend ähnliche Regelungen enthalten die Richtlinien für Zahnärzte. Die Bedarfsplanung
erfolgt getrennt für die zahnärztliche und für die kieferorthopädische Versorgung,
wobei bei der Festlegung der Verhältniszahlen für die kieferorthopädische Versorgung
zu berücksichtigen ist, in welchem Umfang allgemein tätige Zahnärzte an der Versorgung
teilhaben. Weniger ausgeprägt als bei der Bedarfsplanung im ärztlichen Bereich
ist darüber hinaus die regionale Differenzierung. Während in der kieferorthopädischen
Versorgung nur eine Verhältniszahl festgelegt wird, wird in der zahnärztlichen Versorgung
zwischen im einzelnen benannten kreisfreien Städten und den übrigen kreisfreien
Städten und Kreisen unterschieden.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 38

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
9.2 Ausgestaltung der einzelnen Elemente
Versorgungsbedarf
Für die Ermittlung der Versorgungsbedarfs wird die Bevölkerung nach ähnlich strukturierten
Kreise jeweils zu Gruppen zusammengefasst. Es werden 10 raumordnungsspezifische
Planungskategorien unterschieden, die von städtischen Ballungszentren bis zu ländlichen
Regionen reichen. Es gibt vier Regionen, die sich in insgesamt zehn Planungskategorien
gliedern.
1. „Agglomerationsräume“: Regionen mit großen Verdichtungsräumen, mit großen
Ballungsgebieten und mit kreisfreien Städten mit mehr als 300.000 Einwohnern als
Zentren und/ oder einer Einwohnerdichte von 300 Einwohnern pro qkm (sie gliedern
sich in die Planungskategorien 1-4)
2. „Verstädterte Räume“: Regionen mit Verdichtungsansätzen mit einem kleineren
Verdichtungskern, die zum Teil im Umland sehr ländlich geprägt sind und deren
Zentrum zwischen 100.000 und 300.000 Einwohner und/ oder deren Zentrum eine
Einwohnerdichte von mehr als 150 Einwohner pro qkm besitzt (diese Regionen
gliedern sich in die Planungskategorien 5-7)
3. „Ländliche Räume“: Ländlich geprägte Regionen (gliedern sich in die Planungskategorien
8 und 9)
4. „Sonderregionen“: Diese betreffen nur kreisfreie Städte und Landkreise des Ruhrgebiets
(Planungskategorie 10).
Räumliche Grundlage ist die kreisfreie Stadt, der Landkreis oder die Kreisregion in der
Zuordnung des Bundesamtes für Bauwesen und Raumordnung (Planungsbereiche).
Dementsprechend erfolgt auch die Zuordnung der Planungsbereiche der vertragsärztlichen
Versorgung.
Eine Differenzierung der Bevölkerung nach Alter, Geschlecht oder Morbidität erfolgt
nicht.
9.2.2 Bestimmung der erforderlichen Leistungskapazität
Der Berechnung der Soll-Arbeitsproduktivitäten der einzelnen Arztgruppen liegen die historischen
Verhältnisse (Stand: 31.12.1990) zugrunde. Hierzu wurden die Einwohnerzahlen
aller Kreise und kreisfreien Städte, die derselben Raumgliederungskategorie zugeordnet
sind, addiert und zu der Summe der in diesen Kreisen und kreisfreien Städten zugelassenen
Fachärzte in Relation gesetzt. Es ergibt sich die allgemeine Verhältniszahl für
eine Raumgliederungskategorie. Dieser Ist-Zustand wird definiert als das bedarfsgerechte
SOLL an Versorgung für die kommenden Jahre und ist Grundlage für die Berechnung
des aktuellen Versorgungsgrades in einer Region, für die Bestimmung von Über- und
Unterversorgung.
Dabei werden folgende Arztgruppen unterschieden:
• Hausärzte (einschl. nichtfachärztlich tätige Internisten)
• Anästhesisten
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 39

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Augenärzte
• Chirurgen
• Frauenärzte
• HNO-Ärzte
• Hautärzte
• Fachärztlich tätige Internisten
• Kinderärzte
• Nervenärzte
• Orthopäden
• Psychotherapeuten
• Fachärzte für diagnostische Radiologie
• Urologen.
Der Bundesausschuss prüft in einem zweijährigen Turnus die Aufnahme neuer Arztgruppen
aufgrund ihrer zahlenmäßigen Entwicklung oder fachgruppenspezifischen Neuregelungen.
Durch die Kombination von Planungstypen und Arztgruppen ergeben sich insgesamt 144
Verhältniszahlen.
9.2.3 Bestimmung des Ärztebedarfs
Die Bestimmung des Bedarfs erfolgt in jedem KV-Bereich durch Anwendung der Verhältniszahlen
auf die Einwohner der Planungsregion.
Das Verfahren der Vertragsarztpraxis ist im Grunde auf die freiberufliche Vertragsarztpraxis
ausgerichtet. Für die angestellte Ärzte bestimmen die Richtlinien über die Beschäftigung
von angestellten Praxisärzten in der Vertragsarztpraxis („Angestellte-Ärzte-
Richtlinien“) das Zulassungsverfahren. In diesem Verfahren ist eine Leistungsbeschränkung
für die Arztpraxis vorgesehen, die am abgerechneten Punktezahlvolumen definiert
wird.
9.2.4 Bestimmung der tatsächlichen Vertragsärztlichen Leistungskapazitäten
Bei der Feststellung der Ist-Zahlen werden die in die Zulassungsregister eingetragenen
Vertragsärzte des jeweiligen Planungsbereichs mit dem Faktor 1 bewertet. Ärzte, welche
als Vertragsärzte für zwei Gebiete zugelassen sind, werden bei der Festlegung zum ärztlichen
Versorgungsgrad der jeweiligen Arztgruppen mit dem Faktor 0,5 bewertet. Für
psychotherapeutisch tätige Ärzte gibt es Sonderregelungen. Bei Gemeinschaftspraxen
wird die Leistungskapazität bei der Zulassung über das Punktzahlvolumen definiert, welches
sich am Fachgruppendurchschnitt orientiert. Der Partner der Gemeinschaftspraxis
wird für die Dauer der Regelung nach Bedarfsplanungsrichlinie-Ärzte Nr. 23 a und b
nicht dem Versorgungsgrad angerechnet.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 40

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
9.2.5 Versorgungsgrad
Soll und tatsächlich im Planungsbereich vorhandene Arztzahl definieren den Versorgungsgrad.
Überschreitet der örtliche Versorgungsgrad als örtliche Verhältniszahl die
allgemeine Verhältniszahl um 10 v.H. (dies ist der Fall, wenn die allgemein Verhältniszahl
um 10% größer ist als die örtliche Einwohner/ Arztrelation), so liegt Überversorgung
vor (wird die allgemeine Verhältniszahl um mehr als 10 % unterschritten, so liegt
Unterversorgung vor). Erreicht oder überschreitet die Zahl der Vertragsärzte in einem
Planungsbereich diese 10%-Grenze, ist die Zulassung für weitere Vertragsärzte der betreffenden
Fachgruppe in diesem Planungsbereich zu sperren. Im Hinblick auf die sich
aus einer einzigen Durchschnittsverhältniszahl pro Fachgruppe ergebenden besonderen
Mängel sehen die Richtlinien des Bundesausschusses nunmehr differenzierte, unter Berücksichtigung
der Bevölkerungsdichte auf die Raumplanung abgestellte Verhältniszahlen
vor.
Die nachfolgende Graphik stellt die wichtigsten Schritte zur Bestimmung der Über- und
Unterversorgung seit der Einführung des Gesundheitsstrukturgesetzes 1993 dar.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 41

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Graphik 2 : Schematische Darstellung des bisherigen Bedarfsplanungsverfahrens
in Deutschland
1. Stufe: Ermittlung des
Leistungsbedarfs
2. Stufe: Ermittlung der
erforderlichen
Leistungskapazität
3. Stufe: Ermittlung des
Ärztebedarfs
4. Stufe: Ermittlung der
tatsächlichen
Leistungskapazität
5. Stufe: Ermittlung des
Versorgungsgrads
6. Stufe: Sonderbedarfe,
Lokale Prüfung, von Über-
und Unter-versorgung durch
Landes-ausschuß und
Zulassungs-ausschüsse
Allgemeine
Verhältniszahlen:
14 Arztgruppen + Zahnärzte
+ Physiotherapeuten nach
Kreistypen: AVZ
Ist: Vertragsärzte
im
Planungsbereich
AA
HausärzteVG< 75
Fachärzte VG< 50
Wohnbevölkerung
im
Planungsbereich
Soll: Ärztebedarf =
Wohnbevölkerung im
Planungsbereich/AVZ
AB=E/AVZ
Versorgungsgrad
VG=AA/AB*100
VG> 110
Unterversorgung Überversorgung
Prüfung:
Ärzte: Tätigkeitsgebiet, Leistungsfähigkeit
und
Alterstruk-tur sowie
Praxisstruktur
Versicherte: Zahl,
Alterstruktur,
Leistungsnachfrage,
Leistungsort
Prüfung:
� Psychotherapeutisch
tätige Ärzte
� Zulassung in zwei
Gebieten
� Sonderbedarf
� Gemeinschaftspraxis
� Ambulantes Operieren
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 42

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
9.2.6 Sonderbedarfe
Die Richtlinien über die Bedarfsplanung regeln auf der Grundlage des § 101 Satz 1 Nr. 3
SGB V auch die Maßstäbe für qualitätsbezogene Sonderbedarfsfeststellungen als Voraussetzungen
für Ausnahmen bei Zulassungsbeschränkungen. Unbeschadet der Anordnung
von Zulassungsbeschränkungen durch den Landesausschuss kann in gesetzlich genau
umrissenen Sonderfällen Zulassungsanträgen für einzelne Arztgruppen stattgegeben
werden, sofern ein Sonderbedarf festgestellt werden kann. Diese liegen u.a. bei einem
nachweislichen lokalen Versorgungsbedarf innerhalb eines großstädtischen Planungsbereiches
oder eines großräumigen Landkreises bzw. der schwerpunktmäßigen Ausrichtung
einer Praxis auf ambulante Operationen vor oder wenn durch die Zulassung die Bildung
einer ärztlichen Gemeinschaftspraxis mit spezialistischen Versorgungsaufgaben ermöglicht
wird. Die Zulassung setzt in diesen Fällen allerdings voraus, dass der Versorgungsbedarf
dauerhaft erscheint. Bei einem nur vorübergehendem Bedarf ist von der Möglichkeit
der Ermächtigung Gebrauch zu machen.
9.3 Entwicklung und Verteilung der Vertragsärzte
Das bestehende vertragsärztliche Leistungsangebot hat sich in der Vergangenheit unter
dem Einfluss verschiedener Faktoren entwickelt, wobei medizinische
Bedarfsdeterminanten nicht in jedem Fall die ausschlaggebende Rolle gespielt haben. Im
Ergebnis ist – bezogen auf die vertragsärztliche Versorgung – die Situation entstanden,
dass in den einzelnen Bundesländern, vor allem aber auf regionaler Ebene die Zahl der
Vertragsärzte der einzelnen Arztgruppen in Relation zur Bevölkerung erheblich variiert,
ohne dass ausreichend belegbar wäre, inwieweit die unterschiedlichen Arztdichten auch
mit entsprechenden Unterschieden in der Morbidität der Bevölkerung verbunden sind.
Allein auf der Ebene der gegenwärtig unterschiedenen zehn Kreistypen liegt die
Bandbreite der Einwohner je Arzt (ohne Zahnärzte) in Form allgemeiner
Verhältniszahlen
• bei Allgemeinärzten/Praktischen Ärzten zwischen 1.674 und 2.968,
• bei Frauenärzten zwischen 6.711 und 14.701,
• bei Internisten zwischen 3.679 und 9.992.
Noch größer sind die Differenzen in den geringer besetzten Facharztgruppen (vgl. Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte).
Ursächlich hierfür ist, dass die gegenwärtigen Bedarfszahlen
ausgehend von dem „historischen Niveau“ von 1990 sowie der damaligen Struktur
der Fachärzte fortgeschrieben werden. Insgesamt hat das bestehende Instrumentarium
in den letzten Jahren zwar zu einer regional ausgewogeneren Verteilung der Arztzahlen
geführt, Zweifel bestehen dennoch weiter, ob diese stets ausreichend, zweckmäßig und
wirtschaftlich ist. Deshalb ist bereits durch das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 in § 102
SGB V eine Bedarfsplanung vorgesehen, wonach ab 1. Januar 1999 die Zulassung aufgrund
von gesetzlich festgelegten Verhältniszahlen erfolgen sollte. Dabei sollten die
Verhältniszahlen arztgruppenbezogen festgelegt werden und das Verhältnis von Haus-
und Fachärzten regeln. Mit dem GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000 wurde der Termin
der Zulassung aufgrund von Verhältniszahlen auf den 1. Januar 2003 festgelegt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 43

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
9.4 Aussagen im Sachverständigenratsgutachten zum Versorgungsgrad
und zur Fehlversorgung.
Der Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen wurde nach
Neufassung des § 142 Abs. 2 SGB V beauftragt, ein Gutachten zu erstellen, in dem im
Hinblick auf eine bedarfsgerechte Versorgung Bereiche mit Über-, Unter- und Fehlversorgung
in Deutschland aufgezeigt werden sollten. Vor dem Hintergrund der eingeschränkten
Datenlage und der zur Verfügung stehenden kurzen Frist beschloss der Sachverständigenrat,
eine Befragung der Nutzer, Finanzierer, Leistungserbringer, wissenschaftlichen
Fachgesellschaften und Körperschaften mit gesetzlichen Bedarfsplanungsaufträgen
durchzuführen. Ziel dieser Befragung war eine erste Bestandsaufnahme der
Versorgungssituation in Deutschland aus der Sicht unterschiedlicher Akteure, die gleichzeitig
eine weitestgehende Ausgewogenheit der Befragungsergebnisse sichern sollte. Die
Ergebnisse dieser Befragung sind nach Auffassung des Rates schon aufgrund der unbefriedigenden
Datenlage in Deutschland keine quantitative Bilanzierung der Versorgungslage,
sondern vielmehr lediglich qualitative und kursorische Anhaltspunkte (Indizien)
über Versorgungsdefizite i. S. von Über-, Unter- und Fehlversorgung erwarten ließen 21 .
So fielen etwa die Stellungnahmen der zuständigen Ministerien und Behörden auch äußerst
heterogen aus und enthielten oftmals wenig differenziertes Informations- bzw. methodisch
belastbares Datenmaterial 22 . Der Sachverständigenrat verwies in diesem Zusammenhang
auf die Notwendigkeit nicht nur der datengestützten Analyse einer bedarfsgerechten
Versorgung, sondern auch der regionalisierten Betrachtung durch kontinuierliche
Versorgungsforschung oder datengeleitete Versorgungsbeobachtung 23 .
Im folgenden werden die Hauptergebnisse für die vertragsärztliche Versorgung, die sich
aus Stellungnahmen der Bundesländer, ärztlichen Körperschaften und Verbände der
Krankenkassen rekrutieren, wiedergegeben, ohne diese jedoch zu bewerten 24 .
9.4.1 Überversorgung
Überversorgung in der vertragsärztlichen Versorgung wurde von den Ländern Berlin,
Saarland, Schleswig-Holstein generell und von Bremen bei Fachärzten festgestellt. In
Berlin wurde zur Abhilfe eine Änderung der Bedarfsplanungsrichtlinie, im Saarland eine
grundlegende Änderung bei der ärztlichen Bedarfsplanung empfohlen. In Berlin wurde
diese Überversorgung nach Stadtbezirken differenziert. In der Allgemeinmedizin herrsche
in 19 von 23 Bezirken Überversorgung, die übrigen würden eine bedarfsgerechte
Versorgung aufweisen; bei den Internisten bestehe in 18 Bezirken Überversorgung, in
den restlichen sei die Versorgung bedarfsgerecht. In Berlin bestehe im Durchschnitt auch
erhebliche Überversorgung im vertragspsychotherapeutischen Bereich, wobei es
Schwankungen zwischen Versorgungsgraden zwischen 6 % und gut 400 % gebe.
In der vertragszahnärztlichen Versorgung stellte Berlin eine strukturelle Überversorgung
und nicht nur überholte, sondern auch häufig abgerechnete Leistungspositionen fest. Um
21 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 69
22 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 142
23 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 70
24 vgl. Sachverständigenrat (2001), S. 136 f.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 44

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
dem zu begegnen, wurden Maßnahmen zur Praxisaufgabe in überversorgten Bereichen
ohne vollständigen Wegfall des damit verbundenen finanziellen Ausgleichs empfohlen.
Darüber hinaus wurde die Zunahme von Verfahren wie PET, MRT und CT ohne den
Wegfall älterer Technologien in Berlin festgestellt. Dem solle durch die Einführung einer
effektiven Großgeräteplanung sowie die Entwicklung verbindlicher Indikationskataloge
zur Nutzung neuer Technologien begegnet werden. Eine Überversorgung wurde auch an
(nicht notwendiger) Behandlung in diabetischen Schwerpunktpraxen (Sachsen) festgestellt.
9.4.2 Unterversorgung
Unterversorgung besteht nach Auffassung der Länder
• zukünftig in der allgemeinmedizinischen Versorgung (Schleswig-Holstein),
• in der Kinder- und Jugendlichenpsychiatrie (Berlin, Saarland). Berlin empfahl eine
getrennte Feststellung des Versorgungsgrades für diese Gruppe und entsprechende
Änderung der Bedarfsplanungsrichtlinien,
• in der ambulanten Behandlung von Spina bifida bei Erwachsenen (Berlin),
• bei Schulungen (Bremen, Schleswig-Holstein, Nordrhein-Westfalen) und Fußambulanzen
• (Sachsen) für Diabetiker,
• in der Versorgung Rheumakranker (Mecklenburg-Vorpommern) und
• in der Asthmaschulung (Niedersachsen).
9.4.3 Fehlversorgung
Fehlversorgung wurde von den Ländern gesehen
• in der mangelnden Strukturqualität der vertragsärztlichen Versorgung (Beispiel:
Sonografien, ambulantes Operieren / Berlin),
• in der Behandlung von Rheumakranken (Mecklenburg-Vorpommern) und
• in der Behandlung von Diabetikern (Sachsen, Nordrhein-Westfalen).
9.5. Zahnärztliche Versorgung
Überversorgung, definiert als Versorgungsgrad oberhalb von 110 %, wurde auf dem Gebiet
der allgemeinzahnärztlichen Versorgung für 25 % der 611 Planungsbereiche, für die
Kieferorthopädie für 7 % der 520 Planungsbereiche berichtet .
9.6 Wertung durch den Sachverständigenrat
Zusammenfassend verweisen hinsichtlich der Einschätzung zur ambulanten vertragsärztlichen
Versorgung lediglich die Länder Berlin, Bremen, Saarland und Schleswig-
Holstein auf einen Überversorgungsgrad i.S. einer zu hohen Fachartzdichte. Das Land
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 45

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Berlin stellte darüber hinaus einen Überversorgungsgrad mit Allgemeinärzten, Psychotherapeuten
und Zahnärzten fest. Eine Unterversorgung wurde punktuell und krankheitsbezogen
für die Kinder- und Jugendpsychiatrie (Berlin, Saarland), für die Versorgung
Rheuma-Kranker (Mecklenburg-Vorpommern) und Spina bifida (Berlin) thematisiert.
Der Sachverständigenrat erwähnt ferner, dass im europäischen Vergleich (European Observatory
on Health Care Systems 2000) Deutschland in Bezug auf die bevölkerungsbezogene
Arztdichte an siebter Stelle liegt (nach OECD-Daten), bei den Akut-Betten hingegen
an erster Stelle. Unter Kapazitätsgesichtspunkten scheint daher die Frage der Bettendichte
dringlicher zu sein als die der Arztdichte.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/ BASYS 46

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
10 Bedarfsplanungsmodelle im Ausland
10.1 Einleitung
Ziel dieses Abschnitts ist es, einen Überblick über die ärztlichen
Bedarfsplanungsmodelle in ausgewählten Ländern des Auslands zu geben. Dabei ist
zwischen Bedarfsplanung im Sinne einer prospektiven Vorausschau der erforderlichen
ärztlichen Ressourcen innerhalb eines Landes und der Bedarfsplanung im Sinne einer
Bedarfszulassung zur ärztlichen Versorgung zu unterscheiden. Die Bedarfsplanung als
prospektive Vorausschau der erforderlichen ärztlichen Ressourcen hat in der Regel
keinen verbindlichen Charakter für die Zulassung, sondern dient als Empfehlung für die
Besetzung von Stellen oder die Veränderung der Ausbildungskapazitäten. Die Planung
der Ausbildungskapazitäten ist in den meisten Ländern ein integraler Bestandteil der
ärztlichen Bedarfsplanung.
Im Rahmen der Bedarfszulassung zur vertragsärztlichen Versorgung in Deutschland
kommt der Berechnung von Verhältniszahlen eine zentrale Bedeutung zu. Die
Bedarfszulassung zur vertragsärztlichen Versorgung bedeutet hierzulande die Zulassung
zu einem „lebenslangen“ Vertragsverhältnis mit der gesetzlichen Krankenversicherung.
Entsprechende Zulassungen sind im Ausland insbesondere bei der Zulassung zur
hausärztlichen Versorgung zu finden. Dabei kann durch die Weiterbildungsregelung
auch eine Wiederqualifikation für die Bedarfszulassung erforderlich sein. Oftmals
arbeiten ambulant tätige Fachärzte als angestellte Ärzte, insbesondere in
Krankenhäusern. Dann entscheiden die Krankenhausleitung oder regionale
Zulassungskomitees durch den Anstellungsvertrag im Einzelfall über die Zulassung zur
gesetzlichen Versorgung. Auch hier können Weiterbildungsordnungen eine
Wiederqualifikation fordern.
Im folgenden wird auf verschiedene Faktoren zur Bestimmung des Leistungsbedarfs
(Morbiditätsfaktoren) bzw. zur Bestimmung der Kapazität (Produktivitätsfaktoren), wie
sie in verschiedene Bedarfsplanungsmodelle integriert sind, eingegangen. Der
Darstellung wird eine Klassifikation der Gesundheitssysteme der behandelten Länder für
die ärztliche Versorgung vorangestellt.
Bei der Auswahl der in die Untersuchung einzubeziehenden Länder sollten neben EU-
Staaten auch außer-europäische Länder wie z.B. Kanada oder Australien berücksichtigt
werden. In die vorliegende Darstellung wurden insgesamt zehn Länder einbezogen:
− Australien,
− Dänemark
− Frankreich,
− Großbritannien,
− Kanada,
− Niederlande,
− Österreich,
− Schweden,
− Schweiz,
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 47

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
− USA.
Ausgehend von der Klassifikation der einzelnen Gesundheitssysteme nach Steuerungstyp
und Integration der haus- bzw. fachärztlichen Versorgung sowie der Beschreibung der
wichtigsten Elemente der Bedarfsplanung auf der Angebots- bzw. Nachfrageseite erfolgt
eine detaillierte Beschreibung und Analyse der verschiedenen Bedarfsplanungsmodelle
in der ärztlichen und zahnärztlichen Versorgung der in die Untersuchung einbezogenen
Länder. Dieses beinhaltet auch eine Darstellung der Regelung von
Studienplatzkapazitäten im Fachbereich Medizin sowie von Angaben zur zahnärztlichen
Bedarfsplanung. Schließlich werden die statistischen Unterschiede hinsichtlich der
ärztlichen und zahnärztlichen Ressourcen in den untersuchten Ländern zusammengefasst.
10.2 Rahmenbedingungen der Bedarfsplanung
Die Gesundheitssysteme der westlichen Industrienationen setzen in unterschiedlichem
Ausmaß Planungs- und Zulassungsverfahren zur Steuerung der tatsächlich behandelnden
Ärzte ein. Von den zehn untersuchten Ländern gibt es in den USA und in der Schweiz 25
keine nationale Bedarfszulassungsregelung. In diesen beiden Ländern finden sich im
Vergleich zu den anderen Industrienationen in ungleich höherem Maße Marktelement in
der Steuerung der Leistungserbringung und Finanzierung des Gesundheitswesens. In den
USA und der Schweiz eröffnet allerdings auch das Vertragsrecht der jeweiligen
Finanzierungsträger die Möglichkeit, über finanzielle Anreize Einfluss auf die regionale
Verteilung der ärztlichen Ressourcen zu nehmen. Außerdem existieren auch hier
Verfahren der Zulassung der ärztlichen Berufsausübung, die aber keinen
Bevölkerungsbezug mit Verhältniszahlen aufweisen.
Ein Grund für die Nicht-Beschränkung der Zulassung zur Abrechnung mit den
anerkannten Krankenkassen in der Schweiz und mit Medicare in den USA ist die
(zumindest wahlweise) Gültigkeit des Kostenerstattungssystems. Länder mit
Kostenerstattungssystemen in der ambulanten ärztlichen Versorgung wie Frankreich
kennen deshalb auch nur eine ganz begrenzte Einschränkung der Niederlassungsfreiheit.
Die Bedarfszulassung ist somit als Instrument zur Steuerung des Angebots vor allem in
Ländern anzutreffen, die das Sachleistungsprinzip in der ärztlichen Versorgung
verfolgen. In Ländern mit Sachleistungsprinzip ist ferner für die Rolle und Ausgestaltung
der Bedarfszulassung entscheidend, ob die ambulante fachärztliche Versorgung
überwiegend in das Krankenhaus integriert ist oder ob sie, wie in der Bundesrepublik
Deutschland, den Praxen niedergelassener Ärzte übertragen wurde. Zu dieser
Ländergruppe zählt neben Deutschland nur noch Österreich, wenn man Frankreich
aufgrund des Kostenerstattungssystems außer Acht lässt (vgl. Tabelle 1.1 unten).
Zu den Ländern, in denen die ambulante fachärztliche Versorgung überwiegend
innerhalb des Krankenhauses angeboten werden, zählen Australien, Dänemark, die
Niederlande, Kanada, Schweden und das Vereinigte Königreich. Dies hat zur
Konsequenz, dass die fachärztliche Bedarfsplanung nicht getrennt für den ambulanten
fachärztlichen Bereich vorgenommen wird. Die Modelle dieser Länder können somit
25 In der Schweiz wurde ein temporärer Zulassungsstop vom Bundesrat vorgeschlagen (siehe
Schweiz).
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 48

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
nicht direkt auf die ambulante fachärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland übertragen werden, auch wenn sie diskussionswürdige Elemente aufweisen.
Auf der anderen Seite folgt aus Tabelle 1.1 aber auch, dass die Frage des Bedarfs an
Fachärzten in den meisten Ländern nicht unabhängig vom stationären Versorgungsbedarf
behandelt wird.
Die Länder Frankreich und Österreich haben zwar, wie Deutschland, ihre Versorgung
nach dem Sozialversicherungsmodell organisiert, in beiden Ländern gibt es jedoch
keinen Wettbewerb innerhalb der sozialen Krankenversicherung. Auch ist darauf zu
verweisen, dass in der ambulanten ärztlichen Versorgung in Frankreich, wie bereits
erwähnt, das Kostenerstattungsprinzip gilt. Letzteres hat zur Konsequenz, dass in
Frankreich, aber auch in der Schweiz und den USA, eine verhältniszahlgebundene
Bedarfszulassung nicht existiert. Unter den Ländern mit einem
Sozialversicherungsmodell und einer ambulanten fachärztlichen Versorgung weist somit
nur Österreich ein vergleichbares Verfahren wie die Bundesrepublik Deutschland auf.
In der Gruppe der Länder mit fachärztlicher Versorgung im Krankenhaus weisen nur die
Niederlande ein Sozialversicherungsmodell auf. Die übrigen Länder (Australien,
Großbritannien, Kanada, Dänemark und Schweden) folgen dem Modell des nationalen
Gesundheitsdienstes. In allen sechs Ländern besteht eine Bedarfsplanung für die
hausärztliche Versorgung.
In den beiden Ländern USA und Schweiz ist die ambulante fachärztliche Versorgung
ähnlich wie in Deutschland außerhalb des Krankenhauses angesiedelt. Allerdings ist in
beiden Ländern das Belegarztsystem verbreiteter. Zudem bestehen Wahlmöglichkeiten
zwischen einzelnen Krankenversicherungsmodellen, welche teilweise eine
Inanspruchnahme fachärztlicher Leistungen nur über die hausärztliche Versorgung
ermöglichen (was im Gegenzug mit Beitragsreduktionen verbunden ist).
Tabelle 1: Klassifikation der Gesundheitssysteme nach Steuerungstyp und Integration
der fachärztlichen Versorgung
Ambulante hausärztliche und
fachärztliche Versorgung
außerhalb des Krankenhauses
Ambulante fachärztliche
Versorgung überwiegend im
Krankenhaus
Steuerung der ärztlichen
Versorgung überwiegend
über den
Marktmechanismus
Steuerung der ärztlichen
Versorgung überwiegend
über öffentliche
Regulierung
CH*, USA* A, D, F*
* mit vollständiger oder wahlweiser Anwendung des Kostenerstattungssystems
Quelle: Eigene Zusammenstellung BASYS.
AUS, CAN, DK, NL, S,
UK
Betrachtet man die Ergebnisse der einzelnen Länder im Hinblick auf ihre Übertragbarkeit
auf die Bundesrepublik Deutschland, ist hinsichtlich der Ausgestaltung des
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 49

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Gesundheitssystems insgesamt nur das Österreichische System vergleichbar. Unter dem
Gesichtspunkt, dass in Zukunft die hausärztliche Versorgung in Deutschland ein größeres
Gewicht bekommen soll, sind insbesondere die Verfahren für die Zulassung von
Hausärzten im Rahmen des Ländervergleichs von Interesse.
Die Bedarfszulassung in der zahnärztlichen Versorgung wird in den meisten der
untersuchten Länder anhand derselben Kriterien wie in der ärztlichen Bedarfsplanung
vorgenommen. Im Bereich der zahnärztlichen Versorgung ist auf die Stellung der
Dentalhygienikerin zu verweisen, die vor allem in der Prävention tätig ist, aber auch
zunehmend einzelne Tätigkeiten übernimmt, die früher von Zahnärzten ausgeführt
wurden.
10.3 Strukturelle Elemente der Bedarfsplanung
Im folgenden wird ein zusammenfassender Überblick über die verschiedenen Verfahren
der ärztlichen Bedarfsplanung in Australien, Dänemark, Frankreich, Großbritannien,
Kanada, den Niederlanden, Österreich, Schweden und der Schweiz gegeben.
Alle untersuchten Länder mit staatlich regulierter Bedarfszulassung verwenden
Verhältniszahlen in Form von Arzt-Einwohner-Relationen (Arztdichteziffern) oder
Einwohner-Arzt-Relationen als Planungsgröße in der ärztlichen Bedarfsplanung sowie
weitere bedarfsbestimmende Einflussgrößen. Dabei orientiert sich die folgende
Darstellung einerseits an den Einflussgrößen, welche zur Bestimmung des
Leistungsbedarfs bzw. der Nachfrage nach medizinischen Leistungen herangezogen
werden und andererseits an jenen Faktoren, die die Produktivität bzw.
Leistungskapazitäten je Arzt bestimmen.
Auf der Leistungsbedarfsseite sind neben dem Bezug zur Wohnbevölkerung
demographische Faktoren wie Alter und Geschlecht sowie im weiteren soziale Faktoren
und die Leistungsinanspruchnahme zu nennen. Letztere kann sowohl bei der Gewichtung
der Altersstrukturen einfließen als auch als Parameter für den angemessenen
Leistungsbedarf pro Kopf dienen.
Auf der Leistungserbringerseite finden in der Mehrzahl der untersuchten Länder
Vollzeitäquivalente als Bezugsgröße Anwendung, wodurch der Arbeitseinsatz je Arzt
Berücksichtigung findet. Die Berechnung basiert entweder auf Arbeitszeitnachweisen
oder auf dem abgerechneten Leistungsvolumen. Ferner ist auf der
Leistungserbringerseite die Struktur der Versorgungsorganisation von Bedeutung
(Facharztanzahl, und –struktur, Praxisstruktur). Diese bedingt eine Korrektur der
allgemeinen Verhältniszahl aufgrund regional spezifischer Faktoren. Tabelle 1.2 gibt
einen Überblick über die in den untersuchten Ländern herangezogenen
Korrekturfaktoren.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 50

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2: Faktoren in ärztlichen Bedarfsplanungsmodellen des Auslands
Faktor Ziel Länder
Faktoren des Leistungsbedarfs
Einwohner Bevölkerungsbezug A, AUS, CAN, D,
DK, GB, NL, S
Alter und Geschlecht Berücksichtigung der regionalen
demographischen Unterschiede
Leistungsinanspruchnahme
Leistungsinanspruchnahme
Berücksichtigung der unterschiedlichen
regionalen Inanspruchnahme und
Inanspruchnahme nach Alter und
Geschlecht
Berücksichtigung von Obergrenzen für
die Inanspruchnahme
Soziale Faktoren Berücksichtigung des höheren
Versorgungsbedarfs einzelner sozialer
bzw. ethnischer Gruppen
A, AUS, CAN, (D),
DK, GB, NL
A, AUS, CAN, (D),
DK, GB, NL
AUS, (CAN)
AUS, CAN, GB
Verkehrsverhältnisse Berücksichtigung der Infrastruktur A, AUS, CAN, D,
GB
Faktoren der Leistungskapazität
Vollzeitäquivalente Berücksichtigung unterschiedlicher
Arbeitsleistung
Migration Anzahl und Qualifikation ausländischer
Ärzte
Facharztanzahl, -struktur Ausreichende Anzahl an Fachärzten in
einer Region
Praxisstruktur Berücksichtigung der
Versorgungsorganisation und von
Substitutionsmöglichkeiten
Quelle: Eigene Zusammenstellung BASYS.
10.3.1 Faktoren des Leistungsbedarfs
A, AUS, CAN, GB,
NL
AUS, CAN, NL,
GB
A, CAN, D, NL
A, AUS, CAN, D,
DK, GB, NL
Den umfassendsten Ansatz hinsichtlich der Einbeziehung zusätzlicher
bedarfsbestimmender Einflussgrößen in die ärztliche Bedarfsplanung weisen Kanada und
Australien auf. Beiden Ländern ist zudem gemeinsam, dass hier grundsätzlich freie
Arztwahl besteht und auch das sog. „Gate-keeping“ keine Anwendung findet. In beiden
Ländern ist die Bedarfsplanung für die fachärztliche Versorgung integrativer Bestandteil
der nachfolgend dargestellten Verfahren.
Bei der Bedarfsplanung in Australien wird auf Benchmarks zur Bestimmung einer
ausreichenden und ausgewogenen Anzahl von Ärzten für die (fach-)ärztliche Versorgung
zurückgegriffen, deren Neubewertung auf der Berücksichtigung verschiedener
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 51

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
nachfrage- bzw. angebotsseitiger Faktoren beruht 26 . Im Mittelpunkt der
Bedarfsermittlung auf der Nachfrageseite steht die Ermittlung des standardisierten
lokalen Leistungsbedarfs (SWPE). Die wichtigsten Variablen für die Festlegung des
Bedarfs auf der Nachfrageseite sind Bevölkerungszahlen und die geschlechts- bzw.
altersspezifische Inanspruchnahme von Leistungen um so wesentliche Einflüsse auf
Angebot und Nachfrage mit berücksichtigen zu können. Daneben finden
sozioökonomische (SEIFA Index) und andere Faktoren (ethnische Minderheiten, Zugang
zum Krankenhaus) Eingang in die Kalkulation 27 .
Ähnlich wie in Australien sieht das von der 1994 in Kanada eingesetzten nationalen Adhoc-Arbeitsgruppe
erarbeitete Konzept für eine einheitliche und landesweite ärztliche
Bedarfsplanung die Einrichtung von Benchmarks vor. Daneben sollen nach diesem
Konzept die Einwohner-Arzt-Verhältniszahlen um den Alters- und Geschlechtsfaktor
(einschließlich kultureller und ethnischer Faktoren) bereinigt werden 28 . Hierzu soll eine
alters- und geschlechtsspezifische Inanspruchnahmerate (gemessen an $/ Kopf) für alle
Facharztgruppen errechnet werden. Des weiteren sollte die Verhältniszahl um die
tatsächliche Inanspruchnahme medizinischer Leistung bereinigt werden 29 .
Da in England und den Niederlanden die fachärztliche Versorgung in das Krankenhaus
integriert ist, ist hier im Rahmen der Bedarfsplanung zwischen der haus- und
fachärztlichen Versorgung zu unterscheiden. Die Zulassungsbegrenzung ergibt sich aus
der Verhältniszahl der eingeschriebenen Versicherten je Hausarzt. In England wird diese
durch verschiedene nachfrageseitige Einflussfaktoren wie Alter, Morbiditäts- und
Sozialstruktur der eingeschriebenen Patienten sowie eine standardisierte lokale Mortalität
und die durch diese Faktoren bedingte Inanspruchnahme medizinischer Leistungen
bereinigt 30 .
Auch in den Niederlanden wird zur Nachfragebestimmung die Verhältniszahl der
eingeschriebenen Versicherten je Hausarzt um das Alter und zusätzlich um geschlechtsund
versicherungsspezifische Korrekturfaktoren bereinigt. Daneben finden Faktoren wie
Veränderungen in der Nachfrage nach medizinischen Leistungen sowie demographische,
epidemiologische und soziokulturelle Entwicklungen Berücksichtigung 31 .
In Österreich werden auf der Nachfrageseite die Altersunterschiede in der Bevölkerung
sowie die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen in Form von Gewichtungen
explizit berücksichtigt 32 . Mögliche weitere Einflussfaktoren, die nicht in das
Rechenmodell aufgenommen werden, sollen über die Bandbreitenregelung
Berücksichtigung finden 33 .
26 Vgl. AMWAC 1996, S. 15f.
27 Vgl. AMWAC 2000, S. 7f.
28 Vgl. NAWG, S. 8.
29 a.a.O.
30 Vgl. Maynard/Walker, S.44.
31 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 10.
32 Regiomed, S. 4.
33 Regiomed, S. 5.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 52

10.3.2 Kapazitätsfaktoren
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Auf der Leistungserbringerseite wird in allen untersuchten Ländern mit Ausnahme
Deutschlands bei der Berechnung des Ärztebedarfs auf Vollzeitäquivalente abgestellt. In
Australien wird auf der Leistungserbringerseite bei der Festlegung der Benchmarks
zwischen verschiedenen Arztgruppen (Primärärzte, Fachärzte, Ärzte im Krankenhaus
ohne Fachbezeichnung und Vertreter) unterschieden, um strukturelle Besonderheiten
innerhalb der Ärzteschaft besser erfassen zu können 34 . Diese erfuhren 1994 eine
Angleichung an den aktuellen Beschäftigtenstand 35 . Die Schätzungen für die
Beschäftigten in der Primärversorgung erfolgten unter Berücksichtigung verschiedener
angebotsseitiger Faktoren wie Unterschiede in der Arbeitsbelastung unter den Ärzten und
diesbezügliche Unterschiede zwischen städtischen und ländlichen Gebieten, der
Arbeitszeit der in Krankenhäusern beschäftigten Ärzte sowie des Frauenanteils, um so
insgesamt das Ausmaß ungleicher Verteilung medizinischer Arbeitskräfte erfassen zu
können 36 . Bei der Festlegung von Richtgrößen wird auf die in der Behandlung tätigen
Ärzte in Vollzeit zurückgegriffen.
Das kanadische Konzept einer landeseinheitlichen Bedarfsplanung sieht auf der
Leistungserbringerseite u.a. vor, zur Darstellung des aktuellen Ärztebestandes auf
Vollzeitäquivalente (Health Canada FTE methodology) zurückzugreifen, da nur so
Unterschiede in der Arbeitsbelastung und alternative Arbeitsmodelle berücksichtigt
werden können 37 . Wo dies insbesondere auf regionaler und lokaler Ebene nicht möglich
ist, sollen nationale Richtgrößen zur Anwendung kommen 38 . Im Vordergrund steht dabei
die Entwicklung von Richtlinien zur Bestimmung der „kritischen Masse“, die die für eine
adäquate medizinische Versorgung der Bevölkerung benötigte Mindestanzahl an Ärzten
innerhalb einer bestimmten Region einerseits sowie die Lebensfähigkeit von Praxen
andererseits sicherstellen soll 39 . In diesem Zusammenhang wird eine Neuklassifizierung
der Facharztgruppen innerhalb der einzelnen Versorgungsregionen in jeder Provinz nach
Primär- und (Basis)-Sekundärversorgung sowie (höherer) Sekundär- und
Tertiärversorgung vorgeschlagen 40 . Bei der Bildung/ (Neu)klassifikation von
Versorgungsregionen und der Verfügbarkeit von (höherer) Sekundär- und
Tertiärversorgung sollen Kriterien wie die „kritische Masse“, die Bedürfnisse der
Bevölkerung sowie geographische Gegebenheiten und die Erreichbarkeit
Berücksichtigung finden. Analog hierzu sollen auch die einzelnen Fachgruppen nach
Primär- und (Basis)-Sekundärversorgung sowie (höherer) Sekundär- und
Tertiärversorgung eingeteilt werden um so eine Verbesserung des Angebots zu
erreichen 41 .
34 Vgl. AMWAC 1996, S. 15.
35 a.a.O.
36 Vgl. AMWAC 1996, S. 18f.
37 Vgl. NAWG, S. 8f.
38 Vgl. NAWG, S. 9.
39 Vgl. NAWG, S. 10f.
40 Vgl. NAWG, S. 12f.
41 Vgl. NAWG, S. 13.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 53

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Zur Angebotsbestimmung werden in England neben der Anzahl der bereits
praktizierenden Allgemeinmediziner in Vollzeitäquivalenten die Praxis- und
Tätigkeitsstruktur sowie die geographische Lage berücksichtigt 42 .
Im Mittelpunkt der ärztlichen Bedarfsplanung in den Niederlanden steht die Ermittlung
des Angebots an Ärzten, untergliedert in Teil- und Vollzeitkräfte unter Berücksichtigung
der effektiven Stundenzahl je Arzt 43 . Neben Angaben zur Zahl der niedergelassenen
Hausärzte 44 , zu den überwiegend in Krankenhäusern und anderen Einrichtungen tätigen
Fachärzten 45 , zur Anzahl der in Voll- und Teilzeit beschäftigten Personen und Angaben
zur Länge eines Arbeitstages finden patientenbezogene bzw. nicht-patientenbezogene
Tätigkeiten 46 bei der Ermittlung des Angebotsbedarfs Berücksichtigung. Daneben
fließen auch andere Faktoren wie etwa die Dauer der Ausbildung, die Abwanderung in
andere Berufe nach der Aus- bzw. Weiterbildung, die Zuwanderungsrate ausländischer
Kräfte sowie Substitutionsmöglichkeiten durch den medizinisch-technologischen
Fortschritt in die Schätzungen des zukünftigen Angebotsbedarfs mit ein 47 . Im Rahmen
der niederländischen ärztlichen Bedarfsplanung kommen alternative Modellrechnungen
zur Anwendung, die das Angebot an Ärzten unter Berücksichtigung möglicher
Abweichungen bei der Nachfrage bzw. dem Angebot entsprechend korrigieren 48 .
Auch die österreichische Bedarfsplanung stellt bei der Darstellung des Ärzteangebots auf
Vollzeitäquivalente ab, indem bei der zugrunde liegenden Modellrechnung für die Ist-
Bestandsaufnahme der Vertragsärzte die Arbeitskapazität des Arztes berücksichtigt
wird 49 . Dabei wird der gesamte ambulante Bereich berücksichtigt, also auch sog.
Ambulatorien, Krankenhausambulanzen und Institute und entsprechend gewichtet 50 .
Aufgrund des hohen Arztanteils stellt die Stadt Wien einen Sonderfall dar, weshalb für
die fachärztliche Versorgung eine Variante berechnet wird, die die Patientenmigration im
Umfang analog zu den Krankenhausfällen berücksichtigt 51 . Weiterhin wird gewissen
Substitutionseffekten im Verhältnis bestimmter Fachgruppen zueinander dahingehend
Rechnung getragen, dass für einige Fächer (Praktischer Arzt/ Internist, Praktischer Arzt/
Internist/ Kinderarzt, Orthopäde/ Unfallchirurg) Richtwerte für die Fächerkombinationen
berechnet werden 52 .
42 Vgl. Maynard/Walker, S. 19., MWSAC(1997).
43 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 10.
44 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 17f.
45 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 25f.
46 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 20, 32.
47 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 10.
48 Vgl. Nivel/ Prismant, S. 22f., S. 34ff.
49 Regiomed, S. 4.
50 Regiomed, S. 23f.
51 Regiomed, S. 4.
52 Regiomed, S. 4.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 54

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
10.4 Bedarfsplanung im Bereich der ärztlichen Versorgung
10.4.1 Australien
Die medizinische Versorgung außerhalb von Krankenhäusern erfolgt in Australien
grundsätzlich durch den Allgemeinarzt in freier Praxis, der als sog. Gatekeeper für den
Zugang zu fachärztlichen Leistungen (durch Fachärzte, andere nicht-ärztliche Berufe,
sonstige Gesundheitseinrichtungen auf Gemeindeebene, Krankenhäuser) fungiert. Einige
dieser Gesundheitseinrichtungen auf Gemeindeebene können allerdings auch ohne
vorherige Überweisung direkt von einem Patienten aufgesucht werden. Zur Versorgung
in Krankenhäusern haben Patienten nur über die Notaufnahme, den Rettungsdienst oder
die Überweisung durch einen Allgemeinarzt Zugang. 53
Die in Australien an der Bedarfsplanung beteiligten Institutionen sind neben dem
australischen Gesundheitsministerium (Commonwealth) und den Gesundheitsministerien
der einzelnen Staaten und Territorien, die zusammen die politischen Richtlinien
vorgeben, der sog. Australian Health Ministers Advisory Council (AHMAC), in dessen
Bereich die Politikimplementierung fällt. 1995 schuf AHMAC ein Beratungskomitee
(Australian Medical Workforce Advisory Committee, AMWAC), das diesen in Fragen
der australischen Bedarfsplanung berät.
Der Ansatz des AMWAC für die ärztliche Bedarfsplanung umfasst die Ausschöpfung
bereits existierender Datensammlungen sowie die Erhebung anderer relevanter Daten um
im einzelnen
� den aktuellen Bestand (Anzahl, Charakteristika, Verteilung und Leistungsangebot)
sowie das Ausbildungsprogramm zu beschreiben,
� den Arbeitsinput und -output vor dem Hintergrund von Pensionierungen, Migration
und Ausbildungsprogrammen zu schätzen,
� den angemessenen Versorgungs- und Verteilungsgrad des aktuellen ärztlichen
Bestandes gemessen an nationalen und internationalen Benchmarks sowie die
Ansichten der Berufs- und anderer Interessenvertreter (Patientenorganisationen,
Health Authorities der Territorien und einzelnen Bundesstaaten etc.) zu beurteilen,
� den ärztlichen Versorgungsbedarf für die nächsten 10 Jahre unter Heranziehung
relevanter Bedarfsindikatoren und unter Berücksichtigung der Entwicklung neuer
Technologien
hochzurechnen,
und Substitutionseffekte zwischen Leistungsanbietern
� den Grad der ärztlichen Versorgung hochzurechnen um dem Versorgungsbedarf
(im Sinne einer ausgewogenen Versorgung) entsprechen zu können und
� eine Empfehlung bzgl. der Angleichung des Ausbildungsinput im Hinblick auf eine
ausgewogene Versorgung innerhalb eines Zeitrahmens von 10 Jahren zu geben. 54
Bei der Planung des zukünftigen ärztlichen Bedarfs greift das AMWAC vor allem auf
leistungsbedarforientierte Ansätze unter Berücksichtigung von Bevölkerungsindikatoren
53 Australia’s Health 2000 (2000), S. 8.
54 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 27.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 55

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
sowie (eindeutig definierte) nationale und internationale Benchmarks zurück. Daneben
kommt die Arzt-Patienten-Verhältniszahl vor allem bei der Beschreibung geographischer
Unterschiede zur Anwendung. 55 Die Auswahl der Benchmarks zur Bestimmung einer
ausreichenden und ausgewogenen Anzahl von Ärzten für die ärztliche und fachärztliche
Versorgung berücksichtigt verschiedene, den Leistungsbedarf bzw. die
Leistungskapazität beeinflussenden Faktoren. 56 Für die ärztliche bzw. fachärztliche
Versorgung kommen dabei unterschiedliche Methodologien zur Anwendung. 57 Aus
diesem Grund erfolgt im folgenden eine getrennte Darstellung der Vorgehensweise für
die haus- bzw. fachärztliche Untersuchung.
10.4.1.1 Hausärztlichen Versorgung
Die folgende Graphik gibt einen schematischen Überblick über die Grundzüge der
Bedarfsplanung in der hausärztlichen Versorgung in Australien.
55 ebd.
56 Vgl. AMWAC (1996.1), S. 15f.
57 ebd.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 56

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Graphik 1: Bedarfsplanung in der hausärztlichen Versorgung in Australien
1. Stufe: Ermittlung des
standardisierten lokalen
Leistungsbedarfs (SWPE)
2. Stufe: Ermittlung der
erforderlichen
Leistungskapazität
3. Stufe: Ermittlung des
Ärztebedarfs
4. Stufe: Ermittlung der
tatsächlichen
Leistungskapazität
5. Stufe: Ermittlung des
Versorgungsgrades
6. Stufe: Zukünftige
Entwicklung
7. Stufe: Maßnahmen zur
Behebung der Unterversorgung
(Empfehlungen)
Quelle: BASYS.
Morbidität: 16 Faktoren zur
Berücksichtigung von
Alter/Geschlecht
Berücksichtigung soziale
Benachteiligung
SEIFA Index
sowie sonstige Faktoren:
Aborigines, Zugang zum
Krankenhaus
Benchmarks:
Kontakte K je Patient
nach Regionstyp
Modell zur Berechnung
der Vollzeitäquivalente:
Kontakte bei
Vollzeittätigkeit
Ärzte nach Arbeitszeit
bzw. Einnahmen,
Anteile nicht
hausärztlicher Tätigkeit
VG< 100
Angebot an Vollzeitäquivalent-Ärzten
AA
Ermittlung der Patienten
mit Praxiskontakt
Standardisierte
Wohnbevölkerung im
Planungsbereich
Standardisierter lokaler
Leistungsbedarf
SWPE
Erwartete lokale
Praxiskontakte
EK= K* SWPE
Bedarf an Vollzeitäquivalent-Ärzten
BA
Versorgungsgrad
VG = AA/BA*100
VG> 100
Unterversorgung Überversorgung
� Förderung von
Praktikumsplätzen in
unterversorgten
Gebieten
� Zulassung ausländischer
Ärzte und Nurse
practitioners
� Vergütungsanreize
Prognose von Bedarf und
Nachfrage
� Reduzierung von
Praktikumsplätzen in
überversorgten Gebieten
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 57

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Faktoren des Leistungsbedarfs
Im Mittelpunkt der Bedarfsbestimmung auf der Nachfrageseite steht die Ermittlung des
standardisierten lokalen Leistungsbedarfs (SWPE). Dieser wird definiert als Einheit zur
Messung der Praxisgröße im Sinne von Patientenumsatz, der wie folgt abgeleitet wird: 58
� hat ein Patient nur einen Allgemeinarzt aufgesucht, so wird der Patient als ein Voll-
Äquivalent für diese Praxis gezählt;
� sucht ein Patient mehrere Allgemeinärzte auf, wird er lediglich als ein Bruchteil
eines Voll-Äquivalents für jede der entsprechenden Praxen gezählt;
� im Verhältnis zum Gesamtdurchschnitt haben ältere Patienten und Frauen eines
höhere Konsultationsrate pro Patienten aufzuweisen als jüngere bzw. männliche
Patienten. Das Voll-Äquivalent je Patient wird standardisiert bzw. angeglichen um
diesen Unterschieden Rechnung zu tragen. Die Standardisierung basiert auf den
Daten des National Medicare and Department of Veteran’s Affairs für jede Alters-
und Geschlechtsgruppe. Dabei wird jeder Patient einer der 16 Altersgruppen bzw.
beiden Geschlechtsgruppen zugeordnet und mit der entsprechenden Gewichtung
(vgl. Tabelle 3) multipliziert.
� Der lokale Leistungsbedarfs (SWPE) für eine Praxis ist die Summe des SWPE
Wertes je Patient der Praxis während eines Zeitraums von 12 Monaten.
Tabelle 3: Alter nach Geschlechtsgewichtung für SWPE Standardisierung
Alter in Jahren Männer Frauen
Jünger als 1 0,929 0,932
1-4 1,189 1,112
5-14 0,688 0,699
15-24 0,633 0,938
25-44 0,729 1,012
45-64 0,963 1,199
65-74 1,355 1,623
75+ 1,808 2,183
Quelle: AMWAC (1996.1), S. 17.
Die wichtigsten Variablen für die Festlegung des Bedarfs auf der Nachfrageseite sind
Bevölkerungszahlen und die geschlechts- bzw. altersspezifische Inanspruchnahme von
Leistungen, um so wesentliche Einflüsse auf Angebot und Nachfrage mit berücksichtigen
zu können. Daneben finden sozioökonomische (SEIFA Index) und andere Faktoren
58 AMWAC (1996.1), S. 17.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 58

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
(ethnische Minderheiten, Zugang zum Krankenhaus) sowie die regionale
Inanspruchnahme allgemeinärztlicher Leistungen Eingang in die Kalkulation 59 .
Bei der Schätzung des Leistungsbedarfs innerhalb eines bestimmten geographischen
Gebietes werden im einzelnen folgende Aspekte berücksichtigt: 60
� Anzahl der Wohnbevölkerung innerhalb eines Gebietes sowie die Lage der diese
versorgenden allgemeinärztlichen Praxen, welche den lokalen Leistungsbedarfs
(whole patient equivalent, WPE) ergeben; dieser basiert auf der Auswertung
einschlägiger Medicare-Register.
� Alters- und Geschlechtsstruktur der Bevölkerung, die die höheren
Inanspruchnahmeraten älterer Patienten und Frauen berücksichtigt. Durch
Gewichtung des lokalen Leistungsbedarfs nach Alter und Geschlecht wird der sog.
standardisierte Leistungsbedarf (standardized WPE) berechnet.
� Die höhere Morbiditätsrate von Patienten mit niedrigem sozioökonomischen Status
wie z.B. langjährige Sozialhilfeempfänger und deren Angehörige. Basierend auf
den Volkszählungsdaten von 1996 wurden mit Hilfe des SEIFA Index
sozioökonomischer Vor- und Nachteile die Wohngebiete mit niedrigem
sozioökonomischen Standard klassifiziert. Durch Heranziehung dieses Index kann
der Leistungsbedarf dieser Bevölkerungsschicht über die Medicare-Register
ermittelt werden.
� Die unter den ethnischen Minderheiten (Aboriginies etc.) noch höhere
Morbiditätsrate. Da keine zuverlässigen Daten bzgl. eines angemessenen
Leistungsbedarfs für diese ethnischen Gruppen vorhanden sind, wurde eine
zusätzliche Inanspruchnahme über die Gewichtung für sozioökonomische
Nachteile hinaus in die Berechnung miteinbezogen.
� Zugang zu/ bzw. Inanspruchnahme von Leistungen der Primärversorgung. Der
lokale Leistungsbedarf wird aus Medicare-Registern abgeleitet; die
Primärversorgung erfolgt gerade in ländlichen Gebieten ausschließlich in
Krankenhausambulanzen oder über die Aboriginal Medical Services (AMS) und
wird damit nicht über Medicare abgerechnet. Allerdings soll eine entsprechende
Angleichung des standardisierten Leistungsbedarfs für diese Gebiete erfolgen.
Die daraus geschätzte Arbeitsbelastung für Allgemeinärzte wird dann in
Patientenkontakte umgerechnet um so den angemessenen Bedarf festlegen zu können 61 .
Informationen zu den tatsächlichen Patientenkontakten werden über Medicare-
Abrechnungen, AMS-Patientenkontakte und die jährlichen nationalen
Krankenhausstatistiken gewonnen.
Für die Kalkulation des leistungsbedarfsbedingten Arbeitsumfangs wird der
angeglichene lokale leistungsbedarfsbedingte Arbeitsumfang mit der geschätzten
59 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 7.
60 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 7f.
61 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 8.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 59

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
durchschnittlichen Anzahl der Patientenkontakte multipliziert. 62 Zur Bestimmung der
leistungsbezogenen Benchmarks werden große ländliche Gesundheitszentren als
Richtgröße gewählt, die jedoch keine Homogenität zwischen den einzelnen
Gesundheitszentren dieser Größe impliziert. Allerdings stellen sie insgesamt auf
nationales Niveau aggregiert nach der Einschätzung des AMWAC einen sinnvollen
Indikator dar. 63
Kapazitätsfaktoren
Für die Bestimmung einer adäquaten Versorgung wurde der zuvor auf der Basis der
erfassten Arbeitszeiten (vgl. AHIW national medical labour force survey) kalkulierte
Arbeitsaufwand in die dafür notwendige Anzahl an Ärzten umgerechnet und dann mit
der augenblicklichen Versorgungslage (Dezember 1998) abgestimmt. Wie die meisten
anderen Länder auch, stellt Australien dabei auf Vollzeitäquivalente (full-time workload
equivalent, FWE) ab. Dies umfasst eine genaue Bestimmung der für den ländlichen und
städtischen Bereich notwendigen Ärzte in Vollzeitäquivalenten vor dem Hintergrund der
unterschiedlichen Anzahl an Patientenkontakten in ländlichen Gebieten bzw.
Großstädten und einer Abgleichung mit den aktuell für die Versorgung der jeweiligen
Gebiete zur Verfügung stehenden Anzahl an Ärzten 64 . Dabei wird der geschätzte
Arbeitsaufwand aufgrund der Patientenkontakte insgesamt in Relation gesetzt zu der
durchschnittlichen Anzahl an Patientenkontakten je in Vollzeit tätigem Arzt. Für die
Berechnung von Vollzeitäquivalenten, werden die Arztkollektive (Kopfzahlen) nach 5-
Jahres-Geschlechts- und Alterskohorten sowie der durchschnittliche Arbeitszeit (in
Stunden) je Kohorte analysiert. 65
Bei der Festlegung der Benchmarks wird zwischen verschiedenen Arztgruppen
(Primärärzte, Fachärzte, Ärzte im Krankenhaus ohne Fachbezeichnung und Vertreter)
unterschieden, um strukturelle Besonderheiten innerhalb der Ärzteschaft besser erfassen
zu können 66 . Ausgangspunkt bildete der Stand von 1994, der in einigen Punkten eine
Angleichung an den aktuellen Beschäftigtenstand erfuhr:
• Subtraktion der geschätzten Überversorgung bei den Primärärzten in den Städten
(4.356)
• Addition der geschätzten Unterversorgung bei den Primärärzten in ländlichen
Gebieten (511)
• Addition der geschätzten Unterversorgung bei den nicht-fachärztlichen
•
Beschäftigten in Krankenhäusern (400)
Addition der geschätzten Unterversorgung bei den Vertretern (200)
• Addition der geschätzten Unterversorgung bei den Fachärzten (1.838)
62 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 8.
63 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 9.
64 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 10.
65 Vgl. AMWAC (2000.2), S. 11.
66 Vgl. AMWAC (1996.1), S. 15.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 60

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Schätzungen der Benchmarks für die Beschäftigten in der Primärversorgung -
Ausgangsgrundlage waren hier die in der folgenden Tabelle aufgeführten Gesamtzahlen
der Ärzte insgesamt bzw. die in Vollzeit Beschäftigten - erfolgen unter Berücksichtigung
der bereits diskutierten angebotsseitigen Faktoren wie Unterschiede in der
Arbeitsbelastung unter den Ärzten und diesbezügliche Unterschiede zwischen
städtischen und ländlichen Gebieten, der Arbeitszeit der in Krankenhäusern beschäftigten
Ärzte sowie des Frauenanteils, um so insgesamt das Ausmaß ungleicher Verteilung
medizinischer Arbeitskräfte erfassen zu können 67 . Bei der Festlegung von Richtgrößen
wird auf die in der Behandlung tätigen Ärzte in Vollzeit zurückgegriffen. Daneben
wurden auf der Nachfrageseite bei den Schätzungen für die Beschäftigten in der
Primärversorgung Schlüsselfaktoren wie Alter, Geschlecht, sozioökonomischer Status
und daraus resultierende Unterschiede in der Inanspruchnahme berücksichtigt.
67 Vgl. AMWAC (1996.1), S. 18f.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 61

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4: Benchmarks der australischen ärztlichen Versorgung (1994)
1. Berufstätige Ärzte in der Gesundheitsversorgung
Vollzeit-
Beschäftigte
Anzahl
insgesamt
Ärzte insgesamt 40.17 44.337
Klinisch tätige Ärzte 1) 2. Überversorgung an Ärzten
37.00 40.859
Primärärztliche Versorgung (Allgemeinärzte)
3. Unterversorgung an Ärzten
2.911 4.356
Primärärztliche Versorgung (Allgemeinärzte) 445 511
Krankenhaus Nichtfachärzte 2) 360 400
Fachärzte 1.225 1.838
Vertreter 3) 150 200
Unterversorgung insgesamt
Benchmark Beschäftigte (=1-2+3)
2.210 2.950
Ärzte insgesamt 39.616 42.931
Klinisch tätige Ärzte 1) Benchmark Ärzte je 100.000 Einwohner
36.599 39.453
Ärzte insgesamt 222.0 240.6
Klinisch tätige Ärzte 1) Beschäftigte Ärzte je 100.000 Einwohner 1994
205.1 221.1
Ärzte insgesamt 226.0 248.5
Klinisch tätige Ärzte 1) 209.0 229.0
1) Ärzte mit besonderer Erfahrung in der Behandlung von Patienten (gewöhnlich keine Chirurgen)
2) Ärzte in Aus- und Weiterbildung sowie am Krankenhaus angestellte Ärzte, die keine Fachärzte sind
(resident medical officers, career medical officers, hospital medical officers and other salaried hospital
doctors)
3) Vertreter in diesem Sinne sind Ärzte, die für einen begrenzten Zeitraum eine Vertreterstellung in einer
Praxis, Krankenhaus oder Versorgungszentrum annehmen.
Quelle: AMWAC (1996.1), S. 15.
Ermittlung des Versorgungsgrades
Für das Segment der Primärversorgung wurde bei der städtischen Überversorgung bzw.
der ländlichen Unterversorgung eine numerische Gewichtung durchgeführt. Der
Beschäftigtenstand in der Primärversorgung wurde für jede statistische Unterteilung
verglichen und gab so zum ersten Mal auf nationaler Ebene genauere Angaben darüber,
in welchen Gegenden es Defizite (im Sinne einer Über- bzw. Unterversorgung) gibt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 62

10.4.1.2 Zukünftige Entwicklung
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Nach der Festlegung des aktuellen Beschäftigtenumfangs (vgl. Gesamtzahl an Ärzten in
Kopfzahlen und Vollzeitäquivalenten, obige Tabelle) wurde die Entwicklung der
Arztzahlen in Australien auf der Grundlage verschiedener Bedarfs- und
Versorgungsszenarien für das Jahr 2025 prognostiziert. Die wichtigsten Variablen im
Rahmen der Versorgung waren die Zahl der aufgenommenen Medizinstudenten, die Zahl
der im Ausland ausgebildeten Ärzte, die Arbeitszeit der in Krankenhäusern beschäftigten
Ärzte sowie der Anteil der Frauen 68 :
Szenario 1: unveränderte Zahl von 1200 medizinischen Hochschulabsolventen
pro Jahr plus 200 im Ausland ausgebildete Ärzte pro Jahr
Szenario 2: 1200 medizinische Hochschulabsolventen bis zum Jahr 2000, 1100
im Jahr 2001 und danach 1000 pro Jahr plus 200 im Ausland ausgebildete Ärzte
pro Jahr
Szenario 3: unveränderte Zahl von 1200 medizinischen Hochschulabsolventen
pro Jahr plus 300 im Ausland ausgebildete Ärzte pro Jahr
Szenario 4: 1200 medizinische Hochschulabsolventen bis zum Jahr 2000, 1100
im Jahr 2001 und danach 1000 pro Jahr plus 300 im Ausland ausgebildete Ärzte
pro Jahr
Szenario 5: 1200 medizinische Hochschulabsolventen bis zum Jahr 2000, 1100
im Jahr 2001 und danach 1000 pro Jahr plus 200 im Ausland ausgebildete Ärzte
pro Jahr; darüber hinaus graduelle Senkung der wöchentlichen Arbeitszeit um 5
Stunden bis 2025 für Männer (nicht für Frauen).
Da es sich bei Benchmarks um dynamische Größen handelt, sollten diese die
verschiedenen, bereits diskutierten Einflussfaktoren auf Leistungsnachfrage und
Leistungsangebot gerade auch im Hinblick auf ihre zukünftige Weiterentwicklung
berücksichtigen. Eine Erhöhung dieser Richtwerte aufgrund von
Nachfrageeinflussfaktoren ergeben sich insbesondere aufgrund: 69
� der Alterung der Gesellschaft ober- bzw. unterhalb der Bevölkerungszunahme,
� neuer Technologieentwicklung und Medikamente sowie neuer Behandlungsmethoden,
� des steigenden sozioökonomischen Status der Bevölkerung im Zusammenhang
mit Gesundheits- und Aufklärungskampagnen (Screening- und Impfprogramme).
Bei der Erstellung eines Modells zum Beschäftigtenbedarf nur aufgrund der
Bevölkerungszunahme bzw. –alterung kann einfach auf die Bevölkerungsprognose des
Australischen Statistischen Büros zur alters- und geschlechtsbezogenen
Inanspruchnahme von Medicare-Leistungen zurückgegriffen werden:
68 Vgl. AMWAC (1996.1), S. 33.
69 Vgl. AMWAC (1996.1), S. 36.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 63

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Es wurden die Prognosen der Serien A/B für die Jahre 1993-2041 zugrunde
gelegt. Danach steigt die Bevölkerung von 18,04 Mio. im Jahre 1995 23,24 Mio.
im Jahre 2026 (entspricht einem jährlichen Anstieg von 0,82% bzw. einem
Gesamtanstieg von 28,86%).
• Als Benchmark wurden die 1994-1995 Daten zur alters- und
geschlechtsbezogenen Inanspruchnahme von Medicare benutzt. Bleibt die Rate
der Inanspruchnahme für jede Alters-Geschlechtskohorte bis 2026 unvermindert
gleich, werden die 188,1 Mio. Medicare Leistungen auf 269,8 Mio. im Jahre2026
ansteigen (dies entspricht einem jährlichen Anstieg von 1,17% oder einem
Gesamtanstieg von 43,46%). Mit anderen Worten: ein Anstieg von 28,86% der
Bevölkerungszahl bedingt aufgrund der Alterung der Bevölkerung einen Anstieg
der Inanspruchnahme um 43,46%. Damit beträgt der Anstieg allein aufgrund der
zunehmenden Alterung 0,35% (1,17%-0,82%).
Die Anzahl der Medicare-Leistungen stieg um 4,3% zwischen 1994-1995 und um 4,7%
zwischen 1993-1994. Arztbesuche ohne Überweisungen stiegen um 2% zwischen 1994-
1995 und 3,8% zwischen 1993-1994. Facharztbesuche (ausgenommen Geburtshilfe,
Anästhesie, Pathologie und Diagnostik) nahmen zwischen 1994-1995 um 4,0% und 3,2%
zwischen 1993-1994 zu. Bei den Operationen war 1994-1995 ein Anstieg um 4,2% und
zwischen 1993-1994 um 0,3% zu verzeichnen.
Die Zahl der Arztbesuche ohne Überweisungen, Facharztbesuche und Operationen
zusammengefasst stieg 1994-1995 um 2,34%, wodurch die Differenz zwischen dem
tatsächlichen und geschätztem Anstieg (aufgrund der Bevölkerungszunahme und des
Alterungsprozesses) bei 1,17% lag. Diese Differenz lässt sich vor allem auf die
Nachfrage nach neuen Behandlungsformen und unangemessene Leistungserbringung
zurückführen. Daraus konnten folgende Szenarien abgeleitet werden:
Szenario 1: geringer Anstieg der Nachfrage nach medizinischen Leistungen:
0,3% pro Jahr (dies führt zu einem Anstieg von 1,47% insgesamt pro Jahr)
Szenario 2: mittelmäßiger Anstieg der Nachfrage nach medizinischen Leistungen:
0,6% pro Jahr (dies führt zu einem Anstieg von 1,77% insgesamt pro Jahr)
Szenario 3: starker Anstieg der Nachfrage nach medizinischen Leistungen: 0,9%
pro Jahr (dies führt zu einem Anstieg von 2,07% insgesamt pro Jahr)
10.4.1.3 Ausbildungsplanung
Auch Australien gehört zu jenen Ländern, die durch die Regulierung der medizinischen
Ausbildung und über die Festsetzung der Zahl von Studienplätzen an den medizinischen
Fakultäten eine bedarfsgerechte Versorgung an medizinischen Fachpersonal sicherstellen
wollen um sowohl Über- als auch Unterversorgung zu vermeiden. Mechanismen zur
Kontrolle der Ärztezahlen in Australien umfassten im folgenden 70 :
70 Horvath et. al, 1998.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 64

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• die Beschränkung der vom Staat subventionierten Ausbildungs- und
•
Studienplätze,
ein in der Gesetzgebung des Commonwealth verankertes Verbot von
Studiengebühren für Australische Staatsangehörige und Personen mit ständigem
Wohnsitz in Australien,
• eine Begrenzung der Anzahl der Aus- und Weiterbildungsstellen
• Restriktionen für neu zugelassene Ärzte Leistungen unter Medicare anzubieten,
• Einführung eines Strafpunkt-Systems, um die Anzahl der im Ausland
ausgebildeten und nach Australien abwandernden Ärzte kontrollieren zu können.
Seit Mitte der 90er Jahre begrenzte die Australische Regierung die staatlich finanzieren
Ausbildungsplätze an den medizinischen Universitäten auf etwa 1.250 pro Jahr.
Die für das Jahr 2005 festegelegten Benchmarks zur Sicherstellung des Bedarfs an
medizinischen Beschäftigten (z.B. die erwünschte Anzahl an Ärzten je Einwohner)
entspricht 220 vollzeitbeschäftigten klinisch tätigen Ärzten je 100.000 Einwohner bei
einem Anstieg auf 270 je 100.000 Einwohner im Jahre 2025 71 . Diese Schätzung geht von
der Prämisse aus, dass sich die nationale Gesundheitsstruktur nicht signifikant ändern
und der Anstieg der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen aufgrund des
Bevölkerungswachstums, der zunehmenden Alterung der Bevölkerung und anderer
Faktoren bei etwa 1,77 % pro Jahr liegen würde. Des weiteren wurde davon
ausgegangen, dass die Anzahl der Hochschulabsolventen von 1.200 pro Jahr (Stand
1996) ab 2002 auf 1.000 sinken und sich der Anteil der Frauen von 28% im Jahre 1997
auf 34 % im Jahre 2010 und 2025 sogar auf 38,9 % erhöhen würde 72 .
Seit der Veröffentlichung des AMWAC 1996 Benchmark-Berichts betrug die Zahl der
Hochschulabsolventen im Jahr durchschnittlich 1243 Studenten. Zur gleichen Zeit hatten
durchschnittlich 1238 Studenten pro Jahr ihr Medizinstudium in Australien
aufgenommen. Für das Jahr 2000 wurde von einer geschätzten Zahl von 1216
Studienanfängern ausgegangen.
10.4.1.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung
Bedarfsplanung für den zahnärztlichen Bereich gibt es in Australien in nur sehr
eingeschränktem Umfang (Australian Institute of Health and Welfare, email vom
26.07.2000).
Nach den letzten Hochrechnungen der Zahnärztezahlen unter Berücksichtigung einer
verglichen mit den späten 80er und frühen 90er Jahren gleichbleibenden Anstellungsund
Verlustrate wird die Versorgung an Zahnärzten in Australien vom derzeitigen
Niveau von 43 Zahnärzten je 100.000 Einwohnern auf 33 je 100.000 Einwohner im Jahre
2021 sinken. Andererseits wird nach Einführung neuer Ausbildungskurse die Versorgung
71 AMWAC &AIHW, 1996.
72 a.a.O.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 65

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
an Dentalhygienikern bis zum Jahr 2021 von einem derzeitigen Verhältnis von 1,5 auf
annähernd 5 je 100.000 Einwohner steigen.
Für die Nationale Datensammlung zu zahnmedizinischen Fachkräften hält die DSRU in
Zusammenarbeit mit dem Australischen Institut für Gesundheit und Wohlfahrt (AIHW)
eine nationale Datensammlung bereit, die über periodische Datenerhebungen
zahnmedizinischen Personals erfolgt, deskriptive Statistiken über zahnmedizinische
Fachkräfte (einschließlich Zahnärzte, Dentalhygieniker, Dentaltherapeuten und
Dentalprothetikern) und nationale Hochrechnungen zur zahnärztlichen Versorgung
erstellt. Darüber hinaus untersucht die DSRU Abweichungen zwischen dem
zahnmedizinischem Personal in der zahnärztlichen Praxis.
10.4.2 Kanada
Die Methodik der hausärztlichen Bedarfsplanung in Kanada ist für Deutschland insofern
interessant, als in Kanada freie Arztwahl besteht und sich der Patient nicht in eine Liste
einschreiben muss wie etwa in den Niederlanden und Großbritannien. Grundsätzlich liegt
die Zuständigkeit für das Gesundheitswesen bei den einzelnen kanadischen Provinzen
und den drei Territorien. Der Bundesregierung obliegt vom Gesetzgeber im Bereich der
ärztlichen Bedarfsplanung die Aufgabe der Anstellung von Militärärzten, die Royal
Canadian Mounted Police sowie die Versorgung abgelegener Gemeinden der
Ureinwohner und Reservate.
Die Verwaltung der Gesundheitsversorgung obliegt in Kanada im wesentlichen den
Provinzen. Die kanadische Gesetzgebung sieht allerdings im „Canada Health Act“ aus
dem Jahre 1984 zur Sicherstellung einer gleichmäßigen Versorgung keine
Bedarfszulassung vor, obgleich der gleiche Zugang zu ärztlicher Versorgung eines der
fünf grundlegenden Prinzipien der kanadischen Versorgung ist.
10.4.2.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen Versorgung
Die nationale Bedarfsplanung wurde durch die Konferenz der stellvertretenden
Gesundheitsminister der Provinzen im November 1980 veranlasst. 1989 wurde der
Beschluss gefasst, eine Studie zur Ausarbeitung einer regionalen/ nationalen Strategie
bezüglich der ärztlichen Angebotsstruktur, der Verteilung, der Regulierung, der
Bezahlung und der Ausbildung in Auftrag zu geben. Der Barer-Stoddart Bericht „Toward
Integrated Medical Resource Policies for Canada„ aus dem Jahre 1991 enthält 53
Empfehlungen für eine politische Rahmensetzung entlang des Lebenszyklus-Modells
einer Medizinerkarriere, beginnend mit der Aufnahme des Studiums bis zur Beendigung
der Berufstätigkeit.
Im September 1993 forderten die Gesundheitsminister die Entwicklung einer ärztlichen
Bedarfsplanung auf nationaler Ebene, die auf einer abgeschlossenen, langfristig
angelegten ärztlichen Bedarfsplanung in den einzelnen Provinzen und Territorien
beruhen sollte. Im September 1994 einigte man sich auf die Erstellung einer nationalen
Bedarfsplanung bis zum März 1996. Die Schlüsselelemente dieses Planes umfassten:
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 66

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Festlegung der Anzahl der in den einzelnen Provinzen und Territorien erforderlichen
Ärzte,
• Übereinkunft, willkürliche Beschränkungen für die Berufausübung, wie den Ort der
Ausbildung, lediglich als vorübergehend anzuerkennen,
• Handhabung der Verteilung der Ärzte über die Register der abrechnenden Ärzte oder
über die Register für reduzierte Erstattungen,
• verstärkte Kontrolle der Anwerbung medizinischer Hochschulabgänger aus dem
Ausland.
Im Rahmen der 1994 eingesetzten Nationalen Ad hoc Arbeitsgruppe für die ärztliche
Bedarfsplanung (NAWG) wurden die verschiedenen, an der Versorgung beteiligten
ärztlichen Institutionen wie die kanadische Ärztevereinigung (CMA), die
Ärztevereinigungen der jeweiligen Provinzen und Territorien, die Royal Colleges of
Physicians, nationale Facharztgesellschaften und das College of Family Practice
eingebunden.
Die Nationale Ad hoc-Arbeitsgruppe für die ärztliche Bedarfsplanung (NAWG)
unterscheidet zwischen der kurzfristigen Bedarfsplanung auf Provinzebene, die auf
Bevölkerungs-/Ärztezahl-Modellen beruht, und der mittel- und langfristigen
Bedarfsplanung, bei der auf einen bedarfsorientierten Ansatz unter Berücksichtigung der
Morbidität zurückgegriffen wird. Graphik 4.2 stellt die Grundzüge des Modells dieser
mittel- und langfristigen Bedarfsplanung auf nationaler Ebene vor, welches sowohl die
hausärztliche wie auch die fachärztliche Versorgung umfasst.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 67

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Graphik 2: Bedarfsplanung in der ärztlichen Versorgung in Kanada
1. Stufe: Ermittlung des
Leistungsbedarfs
2. Stufe: Bereinigung
des Leistungsbedarfs um
Inanspruchnahme
3. Stufe: Bereichsdarstellung
der EW-/Arzt-
Verhältniszahl
4. Stufe: Bestimmung
der „kritischen Masse“
Bedarf an Vollzeit-
Äquivalent-Ärzten je
(Fach-)Arztgruppe
und Region
5. Stufe: Bildung von
Versorgungsregionen
Bereinigung der EW-Zahl
nach Alter- und Geschlecht
Inanspruchnahme pro Kopf
in $ (alle Fachrichtungen):
� Alter
� Geschlecht
� Kult. u. ethn. Faktoren
Vollzeitkräfte zur
Bestimmung des aktuellen
Ärztebestandes
24/h Notfallversorgung
andere Fachgruppen
Neuklassifizierung
� Primärversorgung
� Sek.versorgung
� Tertiärversorgung
Gesamtzahlung
unter 40: FTE1
FTE = 1+ln(A)
A=Gesamteinkom
-men des Arztes/
60 Perzentil
Kriterien u.a.
� Bedürfnisse der
Bevölkerung
� geographische Gegebenheiten
� kritische Masse
� Erreichbarkeit
Quelle: BASYS 2001.
Zur Bestimmung der Einwohner-Arzt-Verhältniszahlen empfiehlt sie folgende, sowohl
den Leistungsbedarf als auch die Leistungskapazität bestimmenden Faktoren zu
berücksichtigen: 73
73 Vgl. NAWC, S. i.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 68

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Bereinigung/ Ergänzung der Einwohnerzahl um den Geschlechts- und Altersfaktor
• Bereinigung um Änderungen bei der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen
• im Rahmen kurzfristiger Planungen sollte zur Bemessung des bestehenden
Ärztebestandes auf die Darstellung von Vollzeitkräften (full time equivalents, FTEs)
anstelle von Kopfzahlen zurückgegriffen werden
• zur Festlegung der Einwohner-Arzt Verhältniszahlen sollte anstelle einer Einzelpunkt-
Darstellung eine Bereichsdarstellung verwendet werden
• bei der Festlegung des Einwohner-Arzt Verhältniszahlen sollte die „kritische Masse“
mit berücksichtigt werden (diese bezeichnet die für eine adäquate medizinische
Versorgung der Bevölkerung benötigte Mindestanzahl an Ärzten verschiedener
Fachrichtungen innerhalb einer bestimmten Region sowie adäquate Unterstützung der
dort ansässigen Ärzte durch Fachkollegen).
Für die weitere Entwicklung der Bedarfsplanung auf nationaler und Provinzebene sei die
Entwicklung von Richtlinien zur Bestimmung der „kritischen Masse“ für die einzelnen
Facharztgruppen vordringlich. 74 Darüber hinaus sollte im Rahmen der ärztlichen
Bedarfsplanung eine Einteilung der Versorgungsregionen nach Primär-, (Basis)-
Sekundär- und Tertiärversorgung erfolgen. 75
Faktoren des Leistungsbedarfs
Nach Vorstellungen der NAWG sollte auf der Nachfrageseite zum einen eine
Bereinigung bzw. Ergänzung der Einwohnerzahl um einen Geschlechts- und Altersfaktor
erfolgen, da die Inanspruchnahme ärztlicher Leistungen stark zwischen den verschiednen
Altersgruppen und Geschlechtern variiert. 76 Aus diesem Grunde sollte für alle
Facharztgruppen eine alters- und geschlechtsspezifische Inanspruchnahmerate (gemessen
an $/ Kopf) bestimmt werden. In der Folge sollten Angleichungen an die
Patientenpopulationen auf der Basis der Alters- und Geschlechtsverteilung innerhalb
einer bestimmten Region erfolgen. Diese Angleichung/Bereinigung beinhaltet auch die
Berücksichtigung der relativen Inanspruchnahme jeder Kohorte innerhalb der Alters- und
Geschlechtsverteilung. 77 Darüber hinaus sollten auch kulturelle und ethnische Faktoren
berücksichtigt werden. 78
Des weiteren sollte eine Anpassung entsprechend den Verschiebungen bei der
Inanspruchnahme medizinischer Leistungen mit einbezogen werden. Dies berücksichtigt,
dass verschiedene medizinische Leistungen aufgrund der „kritischen Masse“ der Ärzte
und der erforderlichen Technologie nur in bestimmten Gegenden erbracht werden
74 a.a.O.
75 Vgl. NAWC, S. ii.
76 Vgl. NAWC, S. 8.
77 a.a.O.
78 a.a.O.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 69

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
können (dies betrifft vor allem Leistungen in der (höheren) Sekundär- und
Tertiärversorgung). 79
Bei der Bestimmung der „kritischen Masse“ ist zwischen jenen Fachrichtungen zu
unterscheiden, bei denen von einer 24/h -(Notfall-)Versorgung auszugehen ist und die
Erreichbarkeit entsprechend wichtig ist und jenen Fachgruppen, bei denen die „kritische
Masse„ vor allem von Überlegungen abhängt, wie ein Minimalstandard an klinischer
Kompetenz und die Lebensfähigkeit von Praxen aufrechterhalten werden kann. 80 Zur
ersten Gruppe werden Fachgruppen wie Anästhesie, Herz-Thorax-Chirurgie,
Allgemeinmedizin, Allgemeine Chirurgie, Allgemeine interne Medizin, Neurochirurgie,
Gynäkologie und Geburtshilfe, Orthopädie, Allgemeine Pädiatrie, Plastische Chirurgie
und Psychiatrie gezählt. Die zweite Gruppe umfasst Dermatologie, Interne Medizin
(Fachgruppen), Neurologie, Augenheilkunde, HNO-Heilkunde, Pädiatrie (Fachgruppen),
Pathologie, Physikalische Medizin, Radiologie und Urologie. 81
Kapazitätsfaktoren
Bei der Bestimmung des bestehenden Ärztebestandes einer bestimmten Facharztgruppe
und geographischen Gegend vernachlässigt die herkömmliche Darstellung in Kopfzahlen
die Heterogenität der Arztpraxen. Um die Unterschiede in der Arbeitsbelastung und
Auswirkungen alternativer Arbeitsmodelle auf die Anzahl tatsächlich geleisteter
Arbeitsstunden berücksichtigen zu können, sollte die Darstellung in FTEs erfolgen. 82 Die
von Health Canada verwendete FTE-Methode stellt eine weitverbreitete Methode dar, die
aber vor allem bei der Darstellung auf regionaler und lokaler Ebene an Grenzen stößt.
Soweit möglich sollten FTE-Richtgrößen für jede Provinz erstellt werden. Wo dies
aufgrund der Größe nicht praktikabel erscheint, sollten die nationalen Richtgrößen von
Health Canada verwendet werden. Unter Beibehaltung der Methodik von Health Canada,
die Richtgrößen auf Provinzebene verwendet, sollten die FTE wie folgt bestimmt
werden: 83
• Einteilung der Ärzte nach Facharztgruppen;
• Kalkulation des Gesamtbetrags aus Einzelleistungsvergütungen für jeden
Arzt und Darstellung nach Rangfolge innerhalb jeder Facharztgruppe;
• Festlegung der 40 und 60 Perzentile der Gesamtzahlungen für jede
Facharztgruppe wobei
• FTE = 1 für jeden praktizierenden Arzt einer (Fach-)Arztgruppe mit
Gesamtzahlungen zwischen dem 40 und 60 Perzentil;
79 a.a.O.
80 Vgl. NAWC, S.10/11.
81 Vgl. NAWC, S. 11.
82 a.a.O.
83 Vgl. NAWC, S. 9.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 70

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Berechnung FTE < 1 für alle praktizierenden Ärzte mit Gesamtzahlungen
unter dem 40sten Perzentil wie folgt: FTE = (Gesamteinkommen des Arztes)
/ (Einkommswert des 40sten Perzentils der Gesamtzahlungen))
• Berechnung FTE > 1 für alle praktizierenden Ärzte Gesamtzahlungen über
dem 60sten Perzentil nach folgender Formel: wenn A = (Gesamteinkommen
des Arztes) / (Einkommen für das 60stes Perzentil), dann FTE = 1+ln(A).
Aufgrund der Ungenauigkeit von Punkt-Verhältniszahlen sollten die Einwohner-Arzt-
Verhältniszahlen eine bestimmte Varianz (Bandbreite) umfassen. 84 Eine Fixzahl lässt die
notwendige Flexibilität bei der Bedarfsplanung unterhalb der Provinzebene nicht zu.
Daneben bestehen nach der Bereinigung der Versorgung an Medizinern durch die
Arbeitsbelastung (unter Verwendung der FTE-Methodik) Unterschiede in Art und
Umfang der von Ärzten erbrachten Leistungen. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen,
dass eine zahlen-, alter- und geschlechtsmässig identische Bevölkerungsgruppe aufgrund
des sozio-ökonomischen Status und von Morbiditätsfaktoren ein unterschiedliches
Nachfrageverhalten nach ärztlichen Leistungen aufweist. 85 Aus den genannten Gründen
ist die Bedarfsplanung im Hinblick auf die Verwendung von Einwohner-Arzt-
Verhältniszahlen gerade in kleinen Regionen sehr ungenau (für diese werden Faktoren
wie die „kritische Masse“ der Ärzte in bestimmten Fachgebieten und Erreichbarkeit
zunehmend wichtiger). 86
Ermittlung des Versorgungsgrades
Die Ermittlung des Versorgungsgrades innerhalb des kanadischen
Bedarfsplanungsmodells zielt u.a. auf die Berücksichtigung der sog. kritischen Masse ab.
Diese stellt auf das benötigte Minimum an Ärzten verschiedener Fachbereiche innerhalb
einer gegebenen geographischen Region ab um dort eine ausreichende Versorgung der
Patienten gewährleisten zu können. Dabei kann die über die kritische Masse bestimmte
Anzahl an Ärzten gewisser Fachrichtungen bzw. bestimmter Regionen die erforderliche
Anzahl an Ärzten, wie sie über die Arzt/ Einwohner-Verhältniszahl ausgewiesen werden,
übersteigen. 87 Besonders in ländlichen und abgelegenen Gebieten kann der zahlenmäßige
Bedarf größer sein um das Verbleiben der Ärzte in jenen Regionen zu sichern und einer
Abwanderung derselben aufgrund zu großer Arbeitsbelastung entgegenzutreten.
Andererseits könnte man über die kritische Masse auch zu dem Ergebnis kommen,
gewisse fachärztliche Leistungen innerhalb eines bestimmten geographischen Gebietes
nicht zu etablieren.
Darüber hinaus sollte eine unverbindliche Neuklassifizierung jeder Fachgruppe nach
Primär-, Sekundär(Grund- und fachspezifische) -Versorgung sowie Tertiärversorgung
erfolgen. Jede Provinz sollte für die Bedarfsplanung eine Einteilung in die genannten
84 Vgl. NAWC, S. 9.
85 Vgl. NAWC, S. 10.
86 a.a.O.
87 Vgl. NAWC, S. 11.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 71

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Versorgungsregionen vornehmen. 88 Die NAWC geht davon aus, dass eine Primär- und
Sekundär(Grund)-Versorgung in allen Provinzen und Territorien erhältlich sein sollte.
Die Verfügbarkeit von fachspezifischer Sekundär- und Tertiärversorgung wird allerdings
von den Bedürfnissen der Bevölkerung, den geographischen Gegebenheiten und der
kritischen Masse abhängen. Leistungen innerhalb der Primärversorgung sollten innerhalb
von 30 Minuten und Leistungen der Sekundär(Grund)-versorgung für die Mehrheit der
Bevölkerung innerhalb von zwei Stunden erreichbar sein 89 . Dies gilt für folgende
Fachgruppen:
• Anästhesie
• Allgemeinmedizin/ Notfallmedizin
• Allgemeine Chirurgie
• Allgemeine Interne Medizin
• Gynäkologie und Geburtshilfe
• Allgemeine Pädiatrie
• Psychiatrie
Ärzte der fachspezifischen Sekundärversorgung müssen nicht in jeder Region vorhanden
sein 90 . Dies betrifft u.a.:
• Dermatologie
• Notfallmedizin
• Interne Medizin (Kardiologie, Gastroenterologie, Hämatologie/ Onkologie,
Rheumatologie, Atemwegserkrankungen, Schwersterkrankungen)
• Neurologie
• Augenheilkunde
• Orthopädische Chirurgie
• HNO-Heilkunde
• Pädiatrie (Neugeborene)
• Pathologie/ Labormedizin
• Physikalische Medizin
• Plastische Chirurgie
• Radiologie/ Nuklearmedizin
• Urologie
Medizinische Leistungen der Tertiärversorgung sind üblicherweise nur in besonderen,
technologisch und personell entsprechend ausgestatteten Zentren erhältlich. Führen
hochspezialisierte Einzelkräfte Behandlungen durch, die von ihren Fachkollegen
88 Vgl. NAWC, S. 12.
89 NAWC, S. 12.
90 NAWC, S. 13.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 72

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
normalerweise nicht durchgeführt werden, so werden diese Fachärzte in der ärztlichen
Bedarfsplanung der allgemeinen Spezialisten-Kohorte zugerechnet. 91 Dies trifft z.B. auf
Gynäkologen, die künstliche Befruchtungen durchführen oder Otolaryngologen, die in
der Krebschirurgie tätig sind, zu. Fachgruppen der Tertiärversorgung sind:
• Herzchirurgie
• Endokrinologie
• Geriatrie
• Immunologie und Allergologie
• Infektionskrankheiten
• Nephrologie
• Medizinische Genetik
• Pädiatrie (Fachgruppen)
• Radiologische Onkologie
• Thoraxchirurgie
• Andere chirurgische Fachgruppen
Bei der Bestimmung des aktuellen Versorgungsgrades wird in Kanada neben den im
Bericht des Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (1988) auf die im
Bericht des Federal/ Provincial/ Territorial Advisory Committeee on Health Human
Resoruces (1985) verwendeten Benchmarks zurückgegriffen. 92 In Tabelle 1.5 sind die
vom Federal/ Provincial/ Territorial Advisory Committee on Health Human Resources
berechneten Benchmarks zusammengestellt.
91 NAWC, S. 13.
92 Vgl. NAWC, S. 44.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 73

Tabelle 5: Benchmarks für Kanada
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Aktiver Fehl- Aktiver Aktiver Bestand + Empfeh-
Bestand betrag Bestand Fehlbetrag lung 1)
Anästhesie 2.145 71 11.900 11.500 13.805
Sozialmedizin 422 55 60.450 53.450 131.856
Diagnostische Radiologie
Innere Medizin
1.575 21 16.200 16.000 17.447
Allg. Innere Medizin 1.179 * 21.650 * (8.166) 2)
Kardiologie 687 108 37.100 32.100 ---
Klinische Immunologie u. Allergologie 149 33 171.150 140.100 ---
Dermatologie 392 15 65.050 62.650 77.098
Endokrinologie 254 79 100.400 76.600 ---
Gastroenterologie 346 79 100.400 76.600 ---
Geriatrische Medizin 115 ** 221.750 ** ---
Hämatologie 229 37 111.350 95.850 ---
Infektionskrankheiten 133 ** 191.750 ** ---
Medizin. Onkologie 178 45 143.250 114.350 ---
Nephrologie 199 28 128.150 112.350 ---
Neurologie 373 57 68.350 59.300 89.948
Atemwegerkrankungen 295 18 86.450 81.450 ---
Rheumatologie 225 46 113.350 94.100 ---
Notfallbehandlung 506 ** 50.400 ** ---
Labormedizin 28.792
Gewebepathologie 923 80 27.650 25.400 ---
Klinische Pathologie 263 58 96.950 79.450 ---
Medizinische Genetik 60 ** 425.000 ** ---
Nuklearmedizin 139 61 183.450 127.500 286.501
Geburtshilfe und Gynäkologie 133.8 *** 19.050 *** 18.074
Augenheilkunde 860 0 29.650 29.650 30.000
Hals-Nasen-Ohren Heilkunde 528 30 48.300 45.700 51.456
Pädiatrie 19.355
Allgemein 1.021 0 25.000 25.000 ---
Unterfachrichtungen 594 *** 42.950 *** ---
Physikalische Medizin 200 98 127.500 85.550 113.758
Psychiatrie 3.038 *** 8.400 *** 10.232
Radialogische Onkologie
Chirurgie
153 41 166.650 131.450 156.802
Allgemeine Chirurgie 1.779 62 14.350 13.850 12.292
Kardiovaskuläre u. Thorax-Chirurgie 161 0 158.400 158.400 128.793
Neurochirurgie 170 27 150.000 129.450 165.791
Orthopäd. Chirurgie 810 118 31.450 27.500 34.000
Plastische Chirurgie 298 0 85.550 85.550 108.000
Urologie 458 33 5.577 51.950 56.464
Gesamt 22.192 1.281
* nicht definiert
** entstehende Disziplin
*** entstehende Unterfachrichtung
1) Physician Manpower in Canada 1980-2000, Report of the Federal/ Provincial Advisory Committee
on Health Manpower, July, 1985.
2) einschließlich Interne Medizin und andere Bereiche (ausgenommen Dermatologie und Neurologie).
Quelle: NAWC, S. 54.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 74

10.4.2.2 Zukünftige Entwicklung
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anfang der 90er Jahre deutete eine Studie der Association of Canadian Medical Colleges
darauf hin, dass eine Verringerung der Anzahl der Medizinstudenten in Kanada zu einer
entsprechenden niedrigen Arztdichte führen würde, die sich zu Lasten der Versorgung
der wachsenden Bevölkerung auswirken könnte. Ferner prognostizierte diese Studie, dass
2008 die Anzahl der ausgeschiedenen Ärzte die Anzahl der Absolventen des
Medizinstudiums überschreiten würde.
Darüber hinaus entwickelte 2000 der Canadian Medical Association (CMA) ein
Simulationsmodell zur Schätzung der Arztdichte in Kanada für die nächsten zwanzig
Jahre. Das sog. Physician Resource Evaluation Template (PRET) basiert auf acht
Parametern. Einerseits wird das Ausscheiden der Ärzte aufgrund von Todesfall,
Auswanderung oder Pensionierung sowie der Zufluss von Medizinern (Absolventen,
Einwanderung bzw. interregionale Wanderung und Rückkehr einheimischer Mediziner)
berücksichtigt. Andererseits werden die Volkszählungsdaten vom kanadischen
Statistischen Amt benutzt, um die Arztdichte zu berechnen. Das Simulationsmodell gibt
eine Schätzung der zukünftigen Versorgung nach Alter, Geschlecht und Fachrichtung der
Ärzte für die Jahre 2000 bis 2021. Ferner gibt das Modell nicht nur eine Idee von der
zukünftigen Situation sondern stellt auch für den Entscheidungsträger ein
Steuerungsinstrument dar. Vier möglichen Szenarien wurden insgesamt herausgearbeitet.
Ein Durchschnitt dieser Szenarien zeigt für das Jahr 2021 eine Arztdichte von 1,85 Ärzte
je 1.000 Einwohner auf, was der derzeitigen Situation entspricht. 93
10.4.2.3 Ausbildungsplanung
Die Empfehlungen des NAWC hinsichtlich einer langfristigen Strategieplanung richtet
sich neben der Erstellung eines Bedarfsplans auf Provinzebene- bzw. nationaler Ebene
u.a. auch auf die Ausbildungsplanung. 94 Danach sollen die Studienplatzkapazitäten für
Studienanfänger von den Universitäten in Übereinstimmung mit einem Komitee,
bestehend aus Repräsentanten der medizinischen Fakultäten und anderer
Universitätsbereiche, der Gesundheits- und Erziehungsministerien, der Ärzteverbände
und anderer medizinischer Organisationen sowie regionaler Koordinationskomitees,
festgelegt werden. durch die Provinzen/ Territorien festgelegt werden. Die Planung der
Studienplatzkapazitäten sollte innerhalb eines 10-Jahres-Zyklus erfolgen, der sowohl die
Zeit der Grund- wie auch die Facharztausbildung widerspiegelt. Bei einer derartigen
Planungsaufstellung sollten auch die künftigen Abgänge einberechnet werden, wobei
insbesondere die Zahl der künftigen Absolventen, die Bevölkerungszahl sowie
demographische Veränderungen sowohl der Bevölkerung insgesamt wie auch der im
medizinischen Bereich Tätigen Berücksichtigung finden sollte.
93 Vgl. Buske, L., Strachan, J. (2000).
94 Vgl. NAWC, S. iii ff.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 75

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
10.4.2.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung
In einigen kanadischen Provinzen sind Dentalhygieniker befugt, weiße und
Silberfüllungen anzubringen sowie lokale Anästhesien (Vereisung) durchzuführen. Des
weiteren werden in einigen europäischen Ländern gegenwärtig bestimmte orthodontische
Aufgaben wie die Anpassung oder Entfernung von Bändern, etc. in den Aufgaben- und
Verantwortungsbereich der Dentalhygienikerin aufgenommen. Zum Tätigkeitsfeld der
Dentalhygienikerin gehüren im allgemeinen folgende Bereiche:
• Befunderhebung des aktuellen Zustandes der Mundhöhle
• evtl. Anfertigen von Röntgenbildern
• Zahnbelag- und Zahnsteinentfernung
• Entfernung von Füllungsüberschüssen und Politur
• Fluoridierung und Versiegelung
• Aufklärung, Überzeugung und Motivation des Patienten
• praktische Tipps zur Reinigung und Pflege
• Entwicklung eines individuellen Mundhygieneprogramms
10.4.3 Österreich
Von den untersuchten Ländern ist Österreich das einzige Land, das dem Modell eines
Sozialversicherungssystems folgt und ähnlich wie die Bundesrepublik Deutschland die
Zulassung zur vertragsärztlichen Versorgung für Hausärzte und Fachärzte gleichermaßen
geregelt hat. Dabei bestehen folgende wichtige Unterschiede. In Österreich gibt es keine
Kassenärztliche Vereinigungen, so dass die Zulassung im Rahmen der Gesamtverträge
zwischen dem Hauptverband und den örtlich zuständigen Ärztekammern geregelt ist.
Zwischen den Vertragsärzten und den Trägern der Krankenversicherung bestehen
Einzelverträge nach den Bestimmungen des Gesamtvertrages und im Einvernehmen mit
den zuständigen Ärztekammern. Ärzte ohne Kassenvertrag sind von der Behandlung der
Versicherten nicht ausgeschlossen. Gemäß § 131 ASVG gilt für diese sog. „Wahlärzte“
das Kostenerstattungsprinzip (der Patient muss diese Leistungen jedoch vorfinanzieren
und bekommt die Kosten nur zum Teil rückerstattet). 95
10.4.3.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen Versorgung
Nach § 342 (1) ASVG ist in den zwischen dem Hauptverband und den örtlich
zuständigen Ärztekammern abzuschließenden Gesamtverträgen die Zahl der
Vertragsärzte und ihre örtliche Verteilung unter Berücksichtigung der Zahl der
Versicherten im Einvernehmen zwischen den Vertragsparteien in einem Anhang zum
Gesamtvertrag festzulegen (§ 3 des Mustervertrags für Gesamtverträge). Die Zahl und
95 Vgl. Jabornegg et al. (1999), S. 32.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 76

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
örtliche Verteilung der Vertragsärzte erfolgt im sogenannten Stellenplan, der die
Kassenplanstellen nach Arztkategorien und Verwaltungsbezirken gegliedert festlegt. 96
Graphik 3: Bedarfsplanung in der hausärztlichen Versorgung in Österreich
1. Stufe: IST-Aufnahme
und Gewichtung der
Ärztezahlen
2. Stufe: Berechnung der
Kennzahlen je Bezirk
3. Stufe: Überprüfung
Ist-Wert = Soll-Wert
4.Stufe: Lokale Prüfung
Quelle: BASYS 2001.
� §2-Ärzte (Umsatz)
� in Ambulatorien tätige
Ärzte
� in Krankenhausambulanzen
tätige Ärzte
� in Instituten tätige
Ärzte
Bevölkerung des
Bezirks
Altersstandardisierung
Bandbreitenrichtwerte je
ärztlicher Fachgruppe
(Bandbreite +/ - 30%)
Vertragsärzte
(ambulante
Versorgungseinheiten)
Ärzteangebot:
Kennzahl: Ärzte/
Einwohner
(Bezirksebene)
Versorgungsgrad:
Verhältniszahl
Ärzteangebot/
Ärztebedarf
+30
Unterversorgung Überversorgung
Substitutionsmöglich-
keiten
Als Verteilungskriterium gilt, dass unter Berücksichtigung der örtlichen und
Verkehrsverhältnisse sowie der Bevölkerungsdichte und –struktur eine ausreichende
ärztliche Versorgung sichergestellt sein muss. Wird ein Einvernehmen über die Zahl der
Vertragsärzte, ihre örtliche Verteilung sowie die beantragte Abänderung der
96 A.a.O.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 77

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
festgesetzten Zahl und der Verteilung nicht erzielt, so entscheidet die
Landesschiedskommission. Anders als in Deutschland hat der österreichische
Gesetzgeber bisher auf ein Eingriffsrecht verzichtet. 97
Die Graphik 3 stellt die Grundzüge der vertragsärztliche Bedarfsplanung (haus- und
fachärztliche Versorgung) in Österreich dar. In der Regel soll die Auswahl zwischen
mindestens zwei in angemessener Zeit erreichbaren Vertragsärzten freigestellt sein. Die
gesetzliche Forderung nach „ausreichender“ Versorgung ist quantitativ nicht näher
festgelegt, auch die regionale Verteilung ist gesetzlich nicht genau spezifiziert; bei der
Auslegung des Rechtsbegriffs „ausreichend“ spielt jedoch eine lang eingespielte Praxis
der Bedarfsplanung über Stellenpläne eine wesentliche Rolle 98 .
Jedenfalls hat sich der Gesetzgeber bisher im großen und ganzen erfolgreich auf die
Problemlösungsfähigkeit der Sozialversicherungsträger und ihrer ärztlichen Partner
verlassen, ein Eingriffsrecht – wie in Deutschland – war bisher entbehrlich. 99 Die
zwischen einer Ärztekammer einerseits und dem Hauptverband für die §2-Kassen
andererseits abzuschließenden Gesamtverträge müssen folgenden Maßgaben
entsprechen 100 :
• Die Zahl der Vertragsärzte und ihre örtliche Verteilung wird unter
Berücksichtigung der Zahl der Versicherten im Einvernehmen zwischen den
Vertragsparteien in einem Anhang zu diesem Gesamtvertrag festgesetzt.
• Bei der örtlichen Verteilung der Vertragsärzte ist zu beachten, dass unter
Berücksichtigung der örtlichen und Verkehrsverhältnisse sowie einer allfälligen
Verschiedenheit von Wohn- und Beschäftigungsort die Möglichkeit der
Inanspruchnahme der Behandlung gesichert sein muss. In der Regel soll die
Auswahl zwischen mindestens zwei in angemessener Zeit erreichbaren
Vertragsärzten freigestellt sein.
• Wird ein Einvernehmen über die Zahl der Vertragsärzte, ihre örtliche Verteilung
sowie über die beantragte Abänderung der festgesetzten Zahl und der Verteilung
nicht erzielt, so entscheidet die Landesschiedskommission.
Faktoren des Leistungsbedarfs
Um die unterschiedliche Alterstruktur der Bevölkerung innerhalb der einzelnen Regionen
bei der Erstellung der Kennzahlen berücksichtigen zu können, wurde eine
Altersstandardisierung nach den Gruppen 0-59 Jahre bzw. 60 Jahre und älter
vorgenommen.
97 Vgl. ÖBIG (1996), S. 6.
98 ÖBIG (1996), S. 5.
99 Vgl. OBIG (1996), S. 5f. §2-Kassenaärzte sind niedergelassene Ärzte, die ein Vertragsverhältnis zur
Abrechnung ärztlicher Leistungen mit den sogennaten „§2-Kassen“ (Gebiets- und
Betriebskrankenkassen sowie Versicherungsanstalt des österreichsichen Bergbaus) verfügen. Von den
16.179 niedergelassenen Ärzten (einschl. Zahnärzte und Dentisten) im Jahr 2000 hatten 9.484 einen
§2-Kassenvertrag, 1.224 mindestens einen Nicht §-2 Kassenvertrag und 5.471 waren niedergelassen
ohne Kasenvertrag; siehe ÖBIG (2000), S. 8.
100 Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger (1997), S. 9.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 78

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Kapazitätsfaktoren
Da die niedergelassenen Vertragsärzte bezüglich der Bedarfsdeckung nur in
Zusammenhang mit anderen Leistungserbringern im ambulanten Bereich beurteilt
werden können, werden Spitalsambulanzen, Ambulatorien und Institute bei der
Erstellung des Ist-Bestandes mitberücksichtigt.
In die Ist-Aufnahme werden zunächst alle Vertragsärzte gemäß § 2 des Gesamtvertrages
aufgenommen. Da der Umsatz als Produkt von Fallzahl und Scheinwert (= Fallpauschale
+ Einzelleistungen) die Arbeitskapazität eines Arztes am besten ausdrückt, erfolgt eine
entsprechende Gewichtung des Umsatzes eines Arztes mittels seines § 2-Umsatzes.
Daneben werden die in sog. Ambulatorien (Krankenanstalten im Sinne von §2 Abs. 1 Z.
7 KAG in Trägerschaft von Sozialversicherungen bzw. Privatpersonen oder privaten
Institutionen mit ambulantem bzw. extramuralen Leistungsspektrum) 101 tätigen Ärzte
berücksichtigt. Hier beträgt der Gewichtungsfaktor 1.
Bei den Ärzten in Krankenhausambulanzen werden die Ambulanzen der
Universitätskliniken nicht einbezogen. Bei der Gewichtung werden die vom
Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales in seinen Statistiken
ausgewiesenen Arztäquivalente herangezogen und mit dem Faktor 1 (abzüglich des
Anteils stationärer Patienten) multipliziert (Ambulanzen unter einem Anteil von 25% für
rein ambulante Fälle wurden nicht berücksichtigt).
Unter den Instituten werden nur jene aufgenommen, die das Leistungsspektrum einer
kompletten Fachsparte anbieten (aus diesem Grunde wurden Computertomographie- und
Magnetresonanz-Institute nicht berücksichtigt). Die Gewichtung erfolgt hier nach dem
durchschnittlichen Jahresumsatz der jeweiligen Fachsparte. Die Summe der gewichteten
Ärzte ergibt die sog. ambulanten Versorgungseinheiten.
Nach Ermittlung der Kennzahlen (Division der Anzahl der Ärzte (ambulante
Versorgungseinheiten) durch Mio. Einwohner) werden die Kennzahl mit der in Tabelle
4.3 dargestellten Faktorenreihe, die die bereits erwähnte Alterstandardisierung
berücksichtigt, entsprechend umgerechnet.
101 ÖBIG (1996), S. 50.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 79

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 6: Kennzahlen für den regionalen Versorgungsbedarf in Österreich
Land Faktor i Faktor i : Faktor min Rang
Wien 1,014 1,067 8
Niederösterreich 1,019 1,072 9
Burgenland 1,041 1,096 10
Oberösterreich 0,987 1,038 4
Steiermark 1,012 1,064 7
Kärnten 1,006 1,059 6
Salzburg 0,969 1,019 3
Tirol 0,965 1,016 2
Vorarlberg 0,950 1,000 1
Österreich 1,000 1,052 5
Rang 1 = kleinster Wert, Rang 10 = größter Wert
Quelle: Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger (1997), S. 25.
Ermittlung des Versorgungsgrades
Anschließend erfolgt die Überprüfung der Zulässigkeit der Annahme, dass der
durchschnittliche österreichische Istwert dem Sollwert entspricht (ausgenommen hiervon
sind Radiologen und der Ballungsraum Wien).
Die der österreichischen Bedarfsplanung zugrunde liegende Modellrechnung basiert auf
einem sog. Bandbreitenmodell. Dem liegt die Auffassung zugrunde, dass die Beurteilung
der ärztlichen Versorgung nicht ein an einer Fixzahl orientierter Vorgang sein kann, da
eine Vielzahl von Faktoren wie z.B. Versorgungssubstitutionen zwischen Fachgebieten
und Regionen, unterschiedliches Gesundheitsverhalten und unterschiedliche
Inanspruchnahme auch in komplexen Rechenmodellen nicht erfasst werden können. 102
Als Bandbreite wurde eine Über- bzw. Unterschreitung von jeweils 30% des
österreichischen arithmetischen Mittelwertes gewählt; nur außerhalb der Bandbreite
liegende Werte implizieren eine statistisch auffällige Versorgungssituation. Durch die
Bandbreite werden u.a. folgende Größen berücksichtigt 103 :
• Einflussfaktoren, die nicht explizit in das Rechenmodell aufgenommen wurden
(explizit aufgenommen wurden z.B. das Alter der Bevölkerung und die
(Leistungskapazität) sowie
• die ärztliche Inanspruchnahme bzw. Nachfrage nach medizinischen Leistungen.
102 Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger (1997), S. 5.
103 a.a.O.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 80

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Bewegt sich die Kennzahl eines Bezirkes/ einer Fachgruppe innerhalb der Bandbreite,
gilt der Bedarf als gedeckt, liegt sie außerhalb, so besteht zumindest statistisch gesehen
eine Unter- bzw. Überversorgung, d.h. eine Situation in der eine nähere sachliche
Prüfung durchgeführt werden sollte.
Die folgende Tabelle stellt die Bandbreiten-Richtwerte für die ärztlichen
Versorgungseinheiten im ambulanten Bereich, gegliedert nach Fachbereichen, dar.
Tabelle 7: Bandbreitenrichtwerte für die einzelnen ärztlichen Fachgruppen
Ärztedichte
Untere Bandbreite Mittelwert Obere Bandbreite
Fach Ä/Mio.* EW/A Ä/Mio. EW/A Ä/Mio. EW/A
Allgemeinmediziner 345 2.899 493 2.028 641 1.560
Augenärzte 32 31.250 46 21.739 60 16.667
Chirurgen 28 35.714 40 25.000 52 19.231
Gynäkologen 47 21.277 67 14.925 87 11.494
Hals-Nasen-Ohrenärzte 25 40.000 36 27.778 46 21.739
Dermatologen 24 41.667 34 29.412 44 22.727
Internisten 54 18.519 78 12.821 101 9.901
Kinderärzte 32 31.250 46 21.739 60 16.667
Pulmologen 12 83.333 17 58.824 22 45.455
Neurologen/Psychiater 26 38.462 37 27.027 49 20.408
Orthopäden 21 47.619 30 33.333 39 25.641
Physik. Medizin 16 62.500 23 43.478 29 34.483
Radiologen 24 41.667 34 29.412 44 22.727
Unfallchirurgen 19 52.632 28 35.714 36 27.778
Urologen 16 62.500 23 43.478 30 33.333
Alle Facharztgruppen 725 1.379 1.035 966 1.346 743
Quelle: Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger (1997), S 11.
Darüber hinaus gibt es Bandbreitenrichtwerte für Fächerkombinationen, sog. Cluster, die
in größeren Teilbereichen des Leistungsspektrums gleich sind und dort somit
substituierbar sind. Gängige Cluster sind:
� Praktiker/ Internisten
� Praktiker/ Internisten/ Kinderärzte
� Praktiker/ Internisten/ Kinderärzte und Orthopäden/ Unfallchirurgen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 81

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 8: Bandbreitenrichtwerte für bestimmte Fächerkombinationen
Ärztedichte
Zusammengefasste
Fachsparten
Untere Bandbreite Mittelwert Obere Bandbreite
Ä/Mio.* EW/A Ä/Mio. EW/A Ä/Mio. EW/A
Allgemeinmediziner, Internisten 399 2.506 570 1.754 741 1.350
Allgemeinmediziner,
Internisten, Kinderärzte
431 2.320 616 1.623 800 1.250
Orthopäden, Unfallchirurgen 40 25.000 58 17.241 75 13.333
Alle Fachsparten 725 1.379 1.035 966 1.346 743
Quelle: Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger (1997), S 11.
10.4.3.2 Zukünftige Entwicklung
Vom Österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) werden turnusmäßig
Prognosen zur zukünftigen Entwicklung der ärztlichen Versorgung durchgeführt. Die
letzte Publikation erschien 2001. Die Prognose bezieht sich dabei auf den Bedarf an
Ärzten nicht nur in der ambulanten, sondern auch in der stationären Versorgung. Die
Modellstruktur des Ärzteangebots entspricht einer Input-Output-Modellierung des
Ausbildungssystems einerseits und einer demographischen Fortschreibung des
Ärztebestandes andererseits.
Nach den Ergebnissen der letzten Studie liegt der Ärztebedarf im Ausgangsjahr der
Prognose (2000) bereits rund 2.700 Ärzte unter dem aktuellen Ärzteangebot. Im
Gegensatz zur Bedarfsprognose, die bis zum Jahr 2020 insgesamt 1.000 zusätzlich
notwendige Ärzte ausweist, steigt das Ärzteangebot von rund 27.000 Ärzten im Jahr
2000 auf rund 35.500 Ärzte im Jahr 2020. 104 Folgt man der Prognose, bedeutet das, dass
sich hier langfristig ein Überangebot an Ärzten in einer Größenordnung von ca. 9.500
Ärzten (oder ca. 500 Ärzten pro Jahr) abzeichnet. Das Prognoseergebnis ist dabei
entscheidend von der Entwicklung der Ausbildungskapazitäten abhängig. Denn bei
voller Ausschöpfung der Ausbildungskapazitäten würde sich sogar ein Überangebot von
17-18.000 Ärzten errechnen.
Das Missverhältnis von Angebots- und Bedarfsprognose gibt dem ÖBIG „Anlass zur
Besorgnis“. Trotz des generellen Überangebots an Fachärzten wird in einigen Fächern –
besonders Urologie, Plastische Chirurgie, Orthopädie – der Bedarf möglicherweise nicht
gedeckt. Bei den Allgemeinmedizinern gab es bereits im Jahr 2000 Überangebot von
rund 3.700, dieses wird sich bis zum Jahr 2020 um weitere 2.000 Ärzte erhöhen.
Somit vergrößert sich auch die Zahl jener Wahlärzte, die zwar einen Kassenvertrag oder
eine Stelle im Spitalsbereich anstreben, aber wegen des Überangebots keine
entsprechende Jobchance vorfinden. Da die Erstattung der Wahlarztkosten mit 80% des
104 ÖBIG (2001), S. 130.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 82

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Kassentarifs begrenzt ist, wird die betriebswirtschaftliche Situation für die Gruppe der
Wahlärzte immer enger.
Zur Lösung der Probleme empfehlen die Experten des ÖBIG eine Kombination von
Maßnahmen auf zwei Ebenen.
• Einerseits eine Annäherung der Studenten- und damit der Approbationen an den
prognostizierten Ärztebedarf;
• Anderseits eine am Bedarf orientierte Neudimensionierung der fachärztlichen
Ausbildungskapazitäten. Bei der Mehrheit der einbezogenen Fächer seien die
Ausbildungskapazitäten überdimensioniert.
10.4.3.3 Ausbildungsplanung
Bereits die 1996er Studie des ÖBIG erstellte deatillierte Planungsempfehlungen zur
bedarfsadäquaten Dimensionierung der Ausbildungsstellen um den oben genannten
Entwicklungstendenzen bei den Arztzahlen in Österreich entgegenzuwirken. Die
Berechnung erfolgte einerseits stellenorientiert wie auch personenorientiert. Bei einer
stellenorientierten Berechnung wird für jeden als eigene Stelle ausgewiesenen ärztlichen
Arbeitsplatz im extra- bzw. intramuralen Versorgungsbereich auf der Bedarfsseite ein
entsprechend qualifizierter Arzt in Ansatz gebracht. Bei der Umrechnung vom
stellenorientierten auf den personenorientierten Ansatz werden folgende Einflussgrößen
berücksichtigt: 105
� das Geschlecht,
� das geschätzte Alter bei Eintritt in die selbständige Berufsausübung sowie
� die Berufsunterbrechungsdauer für ausgewählte Unterbrechungsgründe
(kinderbedingte Karenz, Fortbildung).
Die Empfehlungen des ÖBIG laufen auf eine generelle Reduzierung der
Ausbildungskapazitäten hinaus, die jedoch für die einzelnen Fachbereiche
unterschiedliche Anpassungsmodi vorsieht: 106
� für die Fachrichtungen Anästhesie und Radiologie sollten die Ausbildungsstellen
im Zeitraum von einigen Jahren für Neuzugänge absolut gesperrt werden;
� für die Bereiche Innere Medizin und Pulmologie müsste die Zahl der
Ausbildungsstellen unter den für die Ausbildung des langfristigen Ersatzbedarf
notwendigen Wert gesenkt werden;
� für die überwiegende Mehrzahl der Fachrichtungen (Augenheilkunde, Chirurgie,
Geburtshilfe, HNO, Dermatologie, Kinderheilkunde, Neurologie, Orthopädie,
Physikalische Medizin, Unfallchirurgie, Zahnmedizin, Neurochirurgie,
Strahlentherapie/ Radioonkologie) kann eine gleichmäßige Reduktion auf den
105 ÖBIG (1996), S. 134.
106 Vgl. ÖBIG (1996), S. 143.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 83

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
langfristigen Ausbildungsstellenbedarf zur Abdeckung des Ersatzbedarfs
durchgeführt werden;
� in einigen wenigen Fachbereichen (Urologie, Psychiatrie, Plastische Chirurgie)
ist eine Anhebung der Ausbildungsstellen notwendig, um eine Deckung der
Nachfrage durch das Angebot zu erreichen.
10.4.3.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung
Nach dem Handbuch des Hauptverbandes der österreichischen Sozialversicherungsträger
für die Festsetzung der Zahl und der örtlichen Verteilung der Vertragsärzte erfolgt die
Bedarfsplanung für die Facharztgruppe der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde nach
demselben Verfahren wie in der ärztlichen Versorgung (insoweit wird auf die
Ausführungen für die ärztliche Bedarfsplanung verwiesen). Allerdings werden die
Fachärzte für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde wegen ihrer Sonderstellung nicht in die
Berechnung der allgemeinen „Bandbreiten Richtwerte“ einbezogen.
10.4.4 Großbritannien
Als Konsequenz der Regionalisierung des Gesundheitswesens gelten im Vereinigten
Königreich in England, Wales, Schottland und Nordirland teilweise unterschiedliche
Regelungen. Im folgenden wird nur auf England eingegangen. Im nationalen englischen
Gesundheitsdienst (NHS) arbeiten nur Hausärzte als niedergelassenen Vertragsärzte, und
dies vielfach in Gruppenpraxen. Fachärzte (Consultants) sind dagegen Angestellte der
Krankenhäuser (Hospital Trusts). Die Zulassung hängt im letzteren Fall somit von einem
Anstellungsvertrag ab. Damit ist in Großbritannien bzgl. der Bedarfsplanung, ähnlich wie
in Australien und den Niederlanden, die hausärztliche von der fachärztlichen Versorgung
zu unterscheiden, weshalb hier auch eine getrennte Darstellung erfolgt.
10.4.4.1 Bedarfsplanung in der hausärztlichen Versorgung
Die Methodik der Bedarfsplanung für die hausärztliche Versorgung sind in den
Richtlinien und Newsletter des Medical Practices Committee (MPC) für die regionalen
Gesundheitsverwaltungen (Health Authorities) beschrieben, welche 1998 eine neue
gesetzliche Grundlage erhielten. Das MPC ist eine ausführende Verwaltungsbehörde, die
vom Gesundheitsministerium finanziert wird.
Das MPC (bestehend aus insgesamt acht Mitgliedern, darunter fünf Hausärzten) wurde
auf der Grundlage des Gesetzes über den Nationalen Gesundheitsdienst aus dem Jahr
1946 eingerichtet, welches zuletzt 1998novelliert wurde. 107 Alle Mitglieder werden (mit
Ausnahme des Repräsentanten für Wales, der durch den Gesundheitsminister von Wales
ernannt wird) vom Gesundheitsminister für den Zeitraum von drei Jahren ernannt.
Anträge auf Stellenbesetzungen müssen von den regionalen Gesundheitsverwaltungen
(Health Authorities) eingereicht werden.
107 Siehe Health Service (General Medical Services) Amendment (No.2) Regulations 1998.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 84

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Faktoren des Leistungsbedarfs
Hinsichtlich der nachfragebestimmenden Faktoren gehen folgende Eckwerte in die
Beurteilung ein:
� demographische Zusammensetzung der Klientel (Anzahl der Patienten im Alter
von 65 bis 74 sowie 75 und älter),
� sozioökonomische Struktur (Zuschläge für benachteiligte Gruppen)
� Morbiditätsstruktur (Anzahl der betreuten chronischen bzw. temporären
Patienten, Anzahl der betreuten Aids-Patienten),
� standardisierte lokale Mortalität,
� sonstige relevante Faktoren (z.B. von der Praxis betreute Pflegeheime, Anzahl
und Ort auswärtiger Verpflichtungen etc.).
Dabei fällt auf, dass sich einige der Faktoren am Vergütungssystem allgemeinärztlicher
Leistungen innerhalb des NHS orientieren: 108 so folgt die Staffelung der Kopf-Pauschale
je Patient genau der oben genannten Altersstaffelung; ähnliches lässt sich auch für die
Armutszuschläge bzw. Zuschläge für benachteiligte Gruppen feststellen. Die regionale
Morbidität findet auch Niederschlag bei der regionalen Gewichtung der Höhe der Kopf-
Pauschale, die etwa 55% des Einkommens eines Allgemeinarztes ausmacht. Ähnliches
lässt sich bei den Kapazitätsfaktoren für die durchschnittliche Listengröße der bei einem
Allgemeinarzt eingeschriebenen Patienten feststellen.
Kapazitätsfaktoren
Bei der Bestimmung der Leistungskapazität finden folgende Faktoren Eingang:
� Anzahl der bereits praktizierenden Hausärzte in Vollzeitäquivalenten,
� durchschnittliche Listengröße bezogen auf vollzeitbeschäftigte Ärzte,
� Anzahl der ländlichen Praxiseinheiten,
� Anzahl der Arbeitsstunden für gesundheitsrelevante Tätigkeiten.
Ermittlung des Versorgungsgrades
Die Aufteilung des Landes in Planungsbereiche nimmt das MPC in Abstimmung mit den
„Health Authorities (HA)“ vor. In England werden gegenwärtig acht Regionen mit ca.
600 Planungsbereichen unterschieden, wobei die Größe der einzelnen Regionen variiert.
Die Bewertung und Sicherstellung der Versorgung der Bevölkerung innerhalb jeder
Region obliegt den Health Authorities.
Das Medical Practices Committe (MPC) ist von Gesetz wegen für eine angemessene
geographische Verteilung der Hausärzte (General Practitioners) verantwortlich und
verfügt im Rahmen seiner Kontroll- und Verteilungskompetenzen über einen
108 Vgl. Review Body on Doctors’ and Dentist’ Remuneration (2001), S. 116ff.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 85

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Ermessensspielraum. So kann es die Aufnahme eines Bewerbers in die Liste der Health
Authorities mit dem Verweis auf eine bereits ausreichende Versorgung mit
Allgemeinärzten in der betreffenden Gegend verweigern. 109 In die Entscheidung fließen
sowohl leistungs- wie auch kapazitätsbestimmende Faktoren wie etwa die Anzahl der bei
jedem Allgemeinmediziner registrierten Patienten, sowie andere relevante Faktoren wie
Standort, Unterversorgung und anderer Verpflichtungen der Allgemeinärzte mit ein. 110
Damit das MPC zu einer originären Einschätzung darüber kommen kann, ob eine
angemessene Zahl an Hausärzten in einer gegebenen Gegend vorhanden ist, wurde das
geographische Gesamtgebiet der Health Authorities in MPC-Planungseinheiten
unterteilt, die optimalerweise etwa 50 vollzeitbeschäftigten GPs umfassten (entspricht
etwa 110.000 Einwohner). Diese Planungsbereiche wurden lange Zeit als Maximum
angesehen, wobei man auch kleinere Bereiche akzeptierte. Größere Bereiche wurden aus
Kontrollgründen und wegen der möglichen Ungleichverteilung der Hausärzte innerhalb
dieser Bereiche abgelehnt. Die Planungsbereiche werden vom MPC und den Health
Authorities in Absprache mit den LMC (Local Medical Committees) beschrieben und
dann entsprechend der durchschnittlichen Listengrößen der darin enthaltenen Gesamtzahl
der vollzeitbeschäftigten GPs klassifiziert.
10.4.4.2 Bedarfsplanung in der fachärztlichen Versorgung
Für die fachärztliche Bedarfsplanung gibt es keine vergleichbare Einrichtung wie in der
hausärztlichen Versorgung, was daran liegen mag, dass im englischen Gesundheitswesen
die ambulante fachärztliche Versorgung fast ausschließlich in Krankenhäusern erfolgt
und die Zahl der Fachärzte damit ein Teil des Krankenhauspersonals bildet. Die
Verteilung der Fachärzte wird insofern geregelt, als sich diese nach ihrer Ausbildung und
Registrierung im Facharztregister des General Medical Council (GMC) auf jede
ausgeschriebene Stelle bewerben können 111 .
Für die fachärztliche Bedarfsplanung sind grundsätzlich drei Faktoren von Bedeutung: 112
• Dauer der Ausbildung,
• Art der Fachrichtung,
• Praxisanforderung.
10.4.4.3 Zukünftige Entwicklung
Die Bedarfs- und Angebotssituation bei Ärzten innerhalb des NHS ist geprägt von einem
Mangel an Ärzten (Haus- und Fachärzte) aber auch an Therapeuten und anderem
medizinischen Personal. 113 Der im Juli 2000 vorgestellte Reformplan für den NHS sieht
109 BMA 1997, S. 4.
110 Vgl. BMA 1997, S. 4.
111 Department of Health 1999, S.15/16.
112 Vgl. Department of Health 1999, S. 14.
113 Vgl. HMSO, The NHS Plan, S. 50.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 86

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
aus diesem Grunde die Rekrutierung von 7500 Fach- und 2000 Allgemeinärzten
innerhalb der nächsten 4 Jahre vor. Im Zuge dessen soll es 1000 zusätzliche Oberärzte
und 450 zusätzliche Ärzte in Allgemeinarztausbildung bis zum Jahr 2004 geben. 114
Dabei sollen Fachärzte im Krankenhaus zukünftig die ersten Jahre ihrer beruflichen
Laufbahn zu einer ausschließlichen Bindung an den NHS verpflichtet werden; in diesem
Zusammenhang wird im Reformpapier ein Zeitraum von etwa sieben Jahren diskutiert.
Das Recht zur Eröffnung einer Privatpraxis soll dann von der Erfüllung bestimmter
Anforderungen des Berufsplans und Leistungsvoraussetzungen abhängen. 115 Durch
verschiedene Anreizsysteme sollen die Consultants in der Zukunft langfristig an den
NHS gebunden werden. 116
10.4.4.4 Ausbildungsplanung
Im Rahmen langfristiger Planungsentscheidungen wird die Anzahl der Studenten an den
medizinischen (und zahnmedizinischen) Fakultäten entsprechend der benötigten
zukünftigen Entwicklung der Ärztezahlen festgesetzt. Die Zahl der Medizinstudenten
wird dabei auf Empfehlung des Medical Workforce Standing Advisory Committee
(MWSAC) von der Regierung festgelegt. Das MWSAC berücksichtigt eine Reihe von
Faktoren einschließlich der für die Gesundheitsversorgung zur Verfügung stehenden
finanziellen Ressourcen, des Umfangs ausländischer Ärzte innerhalb der
Gesundheitsversorgung und der künftigen Entwicklung der Gesundheitsversorgung 117 . In
seinem dritten Bericht ging das MWSAC auch auf die Auswirkungen von veränderten
Arbeitsmustern, Produktivität und Skill-Mix auf den zukünftigen Bedarf an Ärzten
ein 118 . Nach Festsetzung der langfristigen Ziele wird in Abstimmung mit der NHS
Executive die jährliche Verteilung der Studienplätze in England vom Higher Education
Funding Council for England (HEFCE) vorgenommen.
Auf nationaler Ebene wird die Bedarfsplanung von der 1997 neu geschaffenen Advisory
Group on Medical Education, Training and Staffing überwacht. Die AGMETS ist
verantwortlich für die Entwicklung nationaler Politikstrategien und die Beratung der
Minister, der NHS Exekutive und des weiteren Umfelds des Gesundheitsministeriums in
Fragen der ärztlichen (und zahnärztlichen) Ausbildungs- und Einstellungspolitik 119 .
Die Anzahl der allgemein- und fachärztlichen Ausbildungsstellen (GP and Specialist
Registrar Posts) in jeder der 64 medizinischen und zahnärztlichen Facharztgruppen
(einschließlich Allgemeinmedizin) wird in Abstimmung mit der Specialty Workforce
Advisory Group (SWAG) vom Gesundheitsministerium jährlich festgelegt. Die SWAG
ist eine Unterabteilung der AGMETS. Ihr gehören Mitglieder der wichtigsten
medizinischen Vertreterorganisationen, der Universitäten und der ‘Academy of Medical
114 Vgl. HMSO, The NHS Plan, S. 51.
115 Vgl. HMSO, The NHS Plan, S. 79.
116 Vgl. HMSO, The NHS Plan, S. 80.
117 Department of Health (1999), S. 14.
118 BMA (1997), S. 1.
119 Vgl. BMA (1997), S. 2.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 87

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Royal Colleges’ an, aber nur vier NHS-Manager. In den Empfehlungen finden
Ratschläge der Medical Royal Colleges, Fachgesellschaften, Dekane (postgraduate),
NHS Trusts und Health Authorities sowie einschlägige Informationen zu den geplanten
Pensionierungen und Kündigungen in jedem Fachbereich ihren Niederschlag. Die
SWAG stützt sich bei ihren Schätzungen der zur Sicherung des künftigen
Fachärztebedarfs notwendigen Anzahl an neu auszubildenden Ärzten auf nationale
Ausbildungszahlen (NTNs) und weist dann jeder Fachrichtung eine ausreichende Anzahl
zu. Die Aufgabe der SWAG erweist sich im fachärztlichen Bereich unter dem Aspekt der
Anzahl der Facharztgruppen, der Ausbildungsdauer für Fachärzte (durchschnittlich mehr
als 6 Jahre) und der Unsicherheit hinsichtlich der langfristigen Bedarfsanforderungen
durch den NHS als besonders schwierig 120 .
Wie bereits erwähnt sieht ein Reformpapier der Regierung bis zum Jahre 2004 eine
Aufstockung der Zahl der Fachärzte um 7500 und der Zahl der Allgemeinärzte um 2000
Ärzte vor 121 . Dies beinhaltet gleichzeitig eine entsprechende Erhöhung der Studien- und
Ausbildungsplätze um bis zu 1000 Plätze, was insgesamt zu einem Anstieg der Zahl der
Medizinstudenten um 40% seit 1997 führen würde. 122 Damit wird es im Jahr 2004 450
Allgemeinärzte mehr in Ausbildung geben.
10.4.4.5 Zahnärztliche Bedarfsplanung
Ähnlich wie Fachärzte müssen sich Zahnärzte nach ihrer Ausbildung im Facharztregister
des General Dental Council (GDC) registrieren lassen und können sich dann in freier
Praxis niederlassen. Für die zahnärztliche Bedarfsplanung gibt es keine der MPC
entsprechende Einrichtung, die die geographische Verteilung der Zahnärzte reguliert. 123
10.4.5 Niederlande
In den Niederlanden sind das Ministerium für Erziehung, Kultur und Wissenschaft sowie
das Ministerium für Öffentliche Gesundheit, Wohlfahrt und Sport an der ärztlichen
Bedarfsplanung beteiligt. Daneben sind die ausbildenden Universitäten sowie die
Standesvertretungen, die Königliche Niederländische Ärztevereinigung (KNMG), die
Zahnärztliche Vereinigung (NMT) und die Krankenkassen mit einbezogen.
Die ärztliche Bedarfsplanung in den Niederlanden basiert auf der Schätzung der
zukünftigen Nachfrage nach Gesundheitsleistungen und ärztlichem Personal unter
Einbeziehung eines umfassenden Datensystems wie z.B. Daten über im
Gesundheitswesen tätige Personen, Statistiken über Studenten in Ausbildung,
Informationen zur örtlichen Verteilung und andere detaillierte Statistiken.
Bei der Schätzung des zukünftigen Bedarfs an Gesundheitsleistungen wird auf eine
Reihe von Methoden zurückgegriffen wie etwa die Extrapolation der Inanspruchnahme
120 Department of Health, S. 15.
121 HMSO, The NHS Plan, S. 50.
122 a.a.O., S. 51.
123 Department of Health 1999, S.15.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 88

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
von Gesundheitseinrichtungen nach Alter, Geschlecht und Art der Krankenversicherung
(vgl. unten), ökonometrische Berechnungen sowie die Bestimmung der personellen und
finanziellen Zielsetzung in Verbindung mit der Regierungspolitik (z.B. Budget mit oder
ohne Bereitstellung für Personal- oder Materialkosten oder nationale oder regionale
Berufsdichte)
Weitere bedarfsregelnde Maßnahmen umfassen die Regulierung des Pensionsalters, die
Registrierung auf Zeit (für Facharztgruppen, die eine besondere Aus- und Weiterbildung
erfordern und diese nur unter entsprechendem Nachweis erneuert werden kann) sowie
die Substitution bestimmter Gesundheitsleistungen durch Personal mit einer niedrigeren
Qualifikation/ oder Ausbildung sofern dies mit Qualitätssicherungsmaßgaben vereinbar
ist.
Zu den langfristigen Maßnahmen der Bedarfsplanung gehört nicht nur die Regulierung
der Zulassungskapazitäten sowohl für Studienanfänger wie auch für die an das
Hochschulstudium anschließende allgemein- und fachärztliche Ausbildung (vgl. unten
4.5.4), sondern auch Zulassungsbeschränkungen: die Krankenversicherungen können
einen neuen Vertrag bei einer bereits bestehenden ausreichenden Versorgung ablehnen.
In gleicher Weise können die Zulassungsbehörden eine Lizenz zur Praxiseröffnung nur
bei einer bestehenden Vakanz erteilen.
10.4.5.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen Versorgung
Die Zulassungsbegrenzung in der hausärztlichen Versorgung ergibt sich in den
Niederlanden ähnlich wie in Großbritannien aus der Verhältniszahl der Anzahl der
eingeschriebenen Versicherten je Hausarzt. Die ambulante fachärztliche Versorgung ist –
ähnlich wie in Australien und UK – fast ausschließlich in den Krankenhäusern
angesiedelt, so dass die Fachärzte damit einen Teil des Krankenhauspersonals bilden. Die
Verteilung der Fachärzte wird damit primär durch die jeweils offenen Stellen an den
jeweiligen Krankenhäusern bestimmt.
Der niederländische Bedarfsplanungsansatz für die haus- und fachärztliche Versorgung
orientiert sich am sog. beruflichen Lebenszyklus eines Arztes mit Beginn der
Hochschulausbildung (Grund- und Facharztausbildung) bis zu seinem Ausscheiden aus
dem Berufsleben unter Berücksichtigung vielfältiger anderer Faktoren, die ebenfalls
Einfluss auf das Kapazitätsvolumen der niederländischen (Haus-)Ärzte entwickeln.
Aufgrund dieses integrativen Ansatzes erfolgt die Darstellung der haus- und
fachärztlichen Versorgung für die Niederlande nicht getrennt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 89

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Faktoren des Leistungsbedarfs
In den Niederlanden wird zur Nachfragebestimmung die Verhältniszahl der
eingeschriebenen Versicherten je Hausarzt um das Alter und zusätzlich um geschlechtsund
versicherungsspezifische Korrekturfaktoren bereinigt. Daneben finden Faktoren wie
die Veränderungen in der Nachfrage nach medizinischen Leistungen sowie
demographische, epidemiologische und soziokulturelle Entwicklungen
Berücksichtigung. 124
Kapazitätsfaktoren
Bei der Kapazitätsbestimmung ärztlicher Ressourcen im Rahmen der niederländischen
Bedarfsplanung steht die Ermittlung des Angebots an Ärzten, untergliedert in Teil- und
Vollzeitkräfte unter Berücksichtigung der effektiven Stundenzahl je Arzt (Männer und
Frauen) im Mittelpunkt. 125 Die Darstellung der gemittelten FTE je Arzt erfordert dabei
(Severine!). 126 Die gemittelten FTE liegen zur Zeit bei etwa 0,876 FTE pro Woche,
wobei der Anteil der Männer (0,94 FTE) gegenüber den Frauen (0,70 FTE) höher liegt.
Der Durchschnittswert wird – vor dem Hintergrund des zunehmenden Anteil weiblicher
Ärzte bis 2010 von 0,876 FTE auf 0,832 FTE zurückgehen (gerechnet auf Vollzeitbasis
arbeiten Ärzte beiderlei Geschlechts etwa 55 Stunden pro Woche (gemittelter Wert).
Neben Angaben zur Zahl der niedergelassenen Hausärzte 127 , zu den überwiegend in
Krankenhäusern und anderen Einrichtungen tätigen Fachärzten 128 , zur Anzahl der in
Voll- und Teilzeit beschäftigten Personen und Angaben zur Länge eines Arbeitstages
finden patientenbezogene bzw. nicht-patientenbezogene Tätigkeiten 129 bei der
Ermittlung des Angebotsbedarfs Berücksichtigung.
Daneben fließen auch andere Faktoren wie etwa die Dauer der Ausbildung, die
Abwanderung in andere Berufe nach der Aus- bzw. Weiterbildung, die
Zuwanderungsrate ausländischer Kräfte sowie Substitutionsmöglichkeiten durch den
medizinisch-technologischen Fortschritt in die Schätzungen des zukünftigen
Angebotsbedarfs mit ein. 130 Im Rahmen der niederländischen ärztlichen Bedarfsplanung
kommen alternative Modellrechnungen zur Anwendung, die das Angebot an Ärzten
unter Berücksichtigung möglicher Abweichungen bei der Nachfrage bzw. dem Angebot
entsprechend korrigieren. 131
Darüber hinaus bilden Statistiken zu den niedergelassenen Ärzten/ Zahnärzten, zu
Einrichtungen und dem dort angestellten ärztlichen Personal eine wichtige Grundlage.
Eine Aufteilung nach einzelnen Berufsgruppen sowie die Anzahl der in Voll- und
Teilzeit beschäftigten Personen und Angaben zur Länge eines Arbeitstages bzw. einer -
124 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 10.
125 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 10.
126 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 14f.
127 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 17f.
128 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 25f.
129 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 20, 32.
130 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 10.
131 Vgl. Nivel/ Prismant (2001), S. 22f., 34ff.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 90

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
woche ergänzen die Datenlage. Zu den ergänzenden Statistiken gehören auch Statistiken,
die das Alter und das Geschlecht berücksichtigen bzw. Statistiken zu jenen Berufstätigen,
die nicht oder in einem anderen Bereich arbeiten oder eine Anstellung suchen.
10.4.5.2 Zukünftige Entwicklung
Ausgehend von der Bedarfsschätzung hinsichtlich der Inanspruchnahme an
Gesundheitsleistungen wird der Bedarf an Vollzeitkräften und beschäftigten Personen
festgelegt. Die Schätzung des ärztlichen Angebots umfasst die zur Verfügung stehenden
Personen des jetzigen Bestandes, die heute nach ihrem Abschluss sowie die künftig nach
ihrem Abschluss zur Verfügung stehenden Personen, die in diesem und im nächsten Jahr
ihr Studium beginnen. Darauf basierend wird die Zahl der notwendigen Studienanfänger
ermittelt, um ein ausgeglichenes Verhältnis zwischen Angebot und Nachfrage für die
Zukunft zu erzielen. Dabei sind u.a. Faktoren wie der Prozentsatz der Studienanfänger,
die ihr Studium mit einem Abschluss beenden werden, die Dauer der Ausbildung, der
Prozentsatz der Hochschulabsolventen, die in diesem Beruf arbeiten wollen und die
Sterblichkeitsrate zu berücksichtigen.
Nivel/ Prismant haben in ihrer Studie aus dem Jahr 2001 den zukünftigen Bedarf an
Haus- und Fachärzten unter Zugrundelegung verschiedener Nachfrage- und
Angebotsentwicklungen errechnet, die in den Tabellen 4.6 und 4.7 dargestellt werden.
Ausgangszeitpunkt für beide Prognoseszenarien ist das Jahr 1999.
Tabelle 9: Zukünftiger Bedarf an Hausärzten pro Jahr in den Niederlanden
Basisvariante
Steigende
Nachfrage und
steigendes
Angebot vor
dem
Hintergrund des
Alters und
Geschlechts der
Bevölkerung
und der
Berufsgruppe
Benötigter
Zustrom an
Hausärzten
Relativ geringe Nachfrage in Verbindung mit sozio-kulturellen Entwicklungen und
Substitutions-/Effizienzeffekten sowie einem Anstieg/ bzw. Rückgang der
Leistungskapazität je Arzt in Verbindung mit Arbeitszeitverlängerung/ bzw. -verkürzung
Anstieg der
Nachfrage um
10%
Anstieg des
Angebots um
5%
Benötigter
Zustrom an
Hausärzten
Anstieg der
Nachfrage um
10%
Anstieg des
Angebots um
2,5%
Benötigter
Zustrom an
Hausärzten
Anstieg der
Nachfrage um
10%
gleichbleibendes
Angebot
Benötigter
Zustrom an
Hausärzten
Anstieg der
Nachfrage um
10%
Rückgang des
Angebots um
2,5%
Benötigter
Zustrom an
Hausärzten
502 582 625 670 717 767
Quelle: Nivel/ Prismant (2001), S. 24.
Anstieg der
Nachfrage um
10%
Rückgang des
Angebots um
5%
Benötigter
Zustrom an
Hausärzten
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 91

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 10: Zukünftiger Bedarf an Fachärzten pro Jahr in den Niederlanden
Fachrich-tung Basisvariante
„Betrach-tende“
Fach- gebiete 1)
„Schnei-dende“
Fach- gebiete 2)
Andere Fachrichtungen
Steigende
Nachfrage
u. Angebot
aufgrund
demographischer
Änderunge
n und des
Berufs
Benötigter
Zustrom
Relativ geringe Nachfrage in Verbindung mit sozio-kulturellen
Entwicklungen und Substitutions-/Effizienzeffekten sowie einem
Anstieg/ bzw. Rückgang der Leistungskapazität je Arzt in Verbindung
mit Arbeitszeitverlängerung/ bzw. -verkürzung
Anstieg der
Nachfrage
um 5%
Anstieg des
Angebots
um 5%
Benötigter
Zustrom
Anstieg der
Nachfrage
um 5%
Anstieg des
Angebots
um 2,5%
Benötigter
Zustrom
Anstieg der
Nachfrage
um 5%
Gleichbleibendes
Angebot
Benötigter
Zustrom
Anstieg der
Nachfrage
um 5%
Rückgang
des
Angebots
um 2,5%
Benötigter
Zustrom
236 236 272 310 349 391
232 232 264 297 332 368
85 85 96 107 119 131
Psychiatrie 74 74 85 97 108 121
Anstieg der
Nachfrage
um 5%
Rückgang
des
Angebots
um 5%
Benötigter
Zustrom
Fachärzte insgesamt 627 627 717 811 908 1.011
1) Innere Medizin, Kardiologie, Lungenheilkunde, Geriatrie, Rheumatologie, Gastroenterolgie, Pädiatrie,
Dermatologie, Neurologie
2) Chirurgie (auch plastische, Neuro- und KardiovaskularChirurgie), Orthopädie, Urologie, Gynäkologie,
Geburtshilfe, Anästhesie und HNO-Heilkunde
Quelle: Nivel/ Prismant (2001b), S. 70.
10.4.5.3 Ausbildungsplanung
Auch in den Niederlanden wird im Rahmen langfristiger Planungsentscheidungen die
Anzahl der Studenten an den medizinischen (und zahnmedizinischen) Fakultäten
entsprechend der zukünftigen Bedarfsentwicklung festgesetzt. Seit der Einführung des
Hochschulausbildungs- und Forschungsgesetzes 1994 (WHW) liegt die Festsetzung der
Zahl der Studienanfänger für Medizin im Verantwortungsbereich des Ministeriums für
Erziehung, Kultur und Wissenschaft, das diese Entscheidung in Abstimmung mit dem
Ministerium für öffentliche Gesundheit, Wohlfahrt und Sport fällt. 132 Die Entscheidung
des Ministeriums basiert dabei zum einen auf der Kapazität der medizinischen und
zahnmedizinischen Fakultäten und/ oder auf dem zu erwartenden gesellschaftlichen
Bedarf an Ärzten und Zahnärzten. Das WHW gibt dem Ministerium für Erziehung,
132 Vgl. schriftliche Mitteilung L. Hingstman/ Nivel vom 20.07.2000.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 92

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Kultur und Wissenschaft die Möglichkeit, aufgrund der Situation auf dem Arbeitsmarkt
unter Berücksichtigung zukünftiger Erwartungen und Prognosen die Kapazitäten durch
die Einführung eines numerus fixus für Studienanfänger entsprechend zu reduzieren
(labourmarket fixus). 133 Empfehlungen hinsichtlich zukünftiger Arbeitsmarktchancen
werden vom Gesundheitsministerium ausgesprochen. Daneben räumt das WHW den
einzelnen Universitäten auch die Möglichkeit ein, einen numerus clausus basierend auf
den Ausbildungskapazitäten der jeweiligen Fakultäten zu erheben (capacity fixus). Für
die medizinischen und zahnmedizinischen Fakultäten obliegt die Entscheidung über eine
derartige Maßnahme den Beiräten aller betroffenen Universitäten.
Nach dem WHW sind die Universitäten und sonstigen Ausbildungseinrichtungen
gesetzlich verpflichtet, die Zahl der Ausbildungsplätze der Zahl der Studienanfänger
anzupassen (wobei jedoch in den letzten drei Jahren die Kapazitätsangleichung auf 125%
beschränkt wurde). 134 Diese Regelung kann allerdings in den beiden oben genannten
Fällen (labour market fixus, capacity fixus) entfallen.
Die allgemein- und fachärztliche Ausbildung (postgraduate training) selbst fällt nicht in
den Regelungsbereich des WHW. Die Zahl der Ausbildungsstellen für
Allgemeinmediziner wird vom Ministerium für öffentlichen Gesundheit, Wohlfahrt und
Sport festgesetzt. Die Anzahl der aufgenommenen Bewerber hängt dabei vom
Finanzierungsvolumen seitens des Ministeriums, das wiederum von der
Arbeitsmarktsituation und den Erwerbschancen für Allgemeinmediziner bestimmt wird.
Die Entscheidung über die Anzahl der Ausbildungsstellen für Fachärzte liegt hingegen
in den meisten Fällen im Verantwortungsbereich der Ausbilder für die jeweilige
Facharztgruppe an den verschiedenen Universitäten und den ihnen angeschlossenen
Kliniken. Für einige Facharztgruppen wie ‘Allgemeine Chirurgie’ erfolgt die Bewerbung
über eine Zentralstelle. Akzeptiert der ausbildende Arzt oder eine Zulassungskommission
den Bewerber, so hat er dies der Erfassungsstelle für Fachärzte (SRC) mitzuteilen und
einen entsprechenden Ausbildungsplan zur Genehmigung einzureichen, da dieser den
jeweiligen fachärztlichen Anforderungen und Richtlinien entsprechen muss.
10.4.5.4 Zahnärztliche Bedarfsplanung
Die Bedarfsplanung der zahnärztlichen Versorgung in den Niederlanden erfolgt analog
zur ärztlichen Bedarfsplanung. In den Niederlanden wurde die Zulassungsquote für
Studienanfänger der Zahnmedizin wurde 1983/ 84 auf 465 festgelegt. Im Zuge der
Budgetkürzungen für die universitäre Ausbildung wurde die Quote für das Studienjahr
1987/ 88 auf 120 Studienplätze reduziert. Obwohl die Gesamtzulassungszahl nach und
nach wieder anstieg (die Zahl der Studienanfänger für das Jahr 1998/ 99 lag bei 225), ist
diese Zahl zu niedrig um einen ernstzunehmenden Mangel an Zahnärzten zu verhindern,
der nach Auffassung der Niederländischen Zahnärztlichen Vereinigung (NMT) auf den
steigenden Bedarf an zahnärztlichen Leistungen, verbunden mit den zahlenmäßig
unzureichenden Ausbildungsplätzen zurückzuführen ist. Die NMT bemüht sich daher,
die Verfügbarkeit von Ausbildungsplätzen mit Faktoren wie die Zunahme der
133 a.a.O.
134 a.a.O.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 93

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Bevölkerung, die zunehmende Anzahl der Personen mit Zweitzähnen (natürlichen
Zähnen) sowie das Altersprofil der Gruppe der Zahnärzte und Veränderungen der
zahnärztlichen Praxis wie die Zunahme von Teilzeit-Arbeit zu koordinieren.
Tabelle 11: Zahl der Studienplätze für Zahnmedizin (1983-1999)
Akademisches Jahr Zahl der Studienplätze
1983/84 465
1984/85 360
1985/86 300
1986/87 bis 1989/90 120
1990/91 bis 1991/92 150
1992/93 bis 1994/95 180
1995/96 210
1996/97 210
1997/98 210
1998/99 225
10.4.6 Dänemark
10.4.6.1 Bedarfsplanung
Die Zulassung der Ärzte erfolgt über das nationale dänische Gesundheitsamt
(Sundhedsstyrelsen), welches ein Register aller zugelassenen Ärzte führt. Auf Ebene der
Regionen (Amtskommunen) wird das Sundhedsstyrelsen durch Zulassungausschüsse
unterstützt.
Die Bedarfsplanung für Ärzte ist in Dänemark Teil der allgemeinen Planung im
Gesundheitswesen. Mit der Einführung von neuen Planungsregelungen im
Gesundheitswesen 1994, ergab sich für die Gemeinde- und Stadtverwaltungen die
besondere Verpflichtung, Verfahren im Gesundheitssektor einzuführen, die auf
Kooperation und Dialog basieren. Wie die Zusammenarbeit auf lokaler Ebene
durchgeführt wird, ist, abgesehen von wenigen Anhörungen, Sache der Gemeinden. Den
Planungsregelungen zufolge sollte jeder Bezirk einen Tätigkeitsplan für die
Gesundheitsversorgung in der Region erstellen. Dieser Plan sollte unter anderem den
Gesundheitszustand, die Zusammenarbeit mit den Stadtverwaltungen, dem Praxisbereich
und anderen Bezirken, die Leistungen der ambulanten ärztlichen Versorgung,
Krankenhausleistungen, Schwangerschafts- und Mutterschaftsversorgung, Impfungen,
Untersuchungen von Kindern, Prävention und Gesundheitsförderung, Rettungsdienste
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 94

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
und Krankentransporte, Bereitschaft bzw. Sicherheit der Gesundheitsversorgung
einschließlich der Apotheken, aufführen.
Mindestens einmal pro Wahlperiode sollten die Gemeindeverwaltungen ihren
Gesundheitsplan überprüfen und ihn gegebenenfalls korrigieren. Die Pläne gehen an die
nationale Gesundheitsbehörde, bevor sie verabschiedet werden, sie müssen aber nicht
zentral bewilligt werden. Zu Beginn jeder kommunalen Wahlperiode gibt der
Gesundheitsminister eine Erklärung ab, die als Anregung für die lokalen Planverfahren
dienen soll. Die Erklärung der Planungsperiode 1998 bis 2001 empfiehlt die
Informationstechnologie im Gesundheitssektor als Thema der Gesundheitsplanung für
die anstehende Periode.
10.4.6.2 Zukünftige Entwicklung
Die Prognose der Arztentwicklung bis zum Jahr 2025 durch das nationalen dänische
Gesundheitsamt (Sundhedsstyrelsen) sieht einen jährlichen Bedarfszuwachs von rund
1,2% vor, davon etwa ein Drittel an Allgemeinärzten und zwei Drittel an Fachärzten. 135
Für die Angebots- und Bedarfsentwicklung in der zahnärztlichen Versorgung liegt eine
eigen Prognose vor. 136
Die Prognose ist sowohl differenziert nach Regionen als auch nach Fachdisziplinen.
Ausgangspunkt für die Prognose sind Annahmen über die Morbiditätsentwicklung der
Bevölkerung, die Arbeitsteilung und den medizinischen-technischen Fortschritt, wie die
Telemedizin. An der Prognose waren neben dem nationalen dänische Gesundheitsamt,
das Gesundheitsministerium, der Ausschuß der Regionen und die Dänische
Ärztevereinigung beteiligt.
10.4.6.3 Zahnärztliche Bedarfsplanung
Die Zulassung der Zahnärzte erfolgt wie bei den Ärzten über das Nationale dänische
Gesundheitsamt (Sundhedsstyrelsen), welches ein Register aller zugelassenen Zahnärzte
führt.
Das Modell der Bedarfsplanung in Dänemark unterscheidet zwischen Angebot und
Nachfrage basiert auf der Erhebung von Daten und Schätzungen zu folgenden Bereichen:
• Anzahl der in zahnmedizinischen Berufen tätigen Personen, Zahnärzte,
Kieferorthopäden, Kieferchirurgen, Krankenhauszahnärzte
• Zeitpunkt ihrer Pensionierung
• Anzahl der Migranten von und nach Dänemark
• Zahl der (zahn)medizinischen Hochschulabsolventen
• Mortalitätsrate der Zahnärzte
• Zahl der Vertretungen (Mutterschaft, Urlaub)
135 Vgl. Sundhedsstyrelsen (2000), S.72.
136 Vgl. Sundhedsstyrelsen (2001).
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 95

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Morbiditätsrate der Zahnärzte
• Mundgesundheit und Alterstruktur der Bevölkerung
• Medizinisch-technische Entwicklung
In die Bedarfsplanung mit einbezogen sind verschiedene Ministerien (Gesundheits-,
Erziehungs- und Finanzministerium), Standesvertretungen (Die Dänische Zahnärztliche
Vereinigung, Die Dänischen Vereinigungen der Kieferorthopäden, Dentalhygieniker und
Zahntechniker), Universitäten und andere Ausbildungseinrichtungen sowie die Nationale
Vereinigung der Lokalbehörden in Dänemark, die Bezirksbehörden von Kopenhagen und
Frederiksberg, die Vereinigung der Bezirksräte Dänemarks, die Vereinigung der
Krankenhäuser in Kopenhagen und die Nationale Gesundheitsbehörde. 137 Die
Umsetzung der Bedarfsplanung in die Praxis erfolgt über die Regulierung der
Studienplätze.
10.4.7 Schweden
Das schwedische Gesundheitssystem unterscheidet sich vom deutschen nicht nur durch
die Organisationsstruktur (Nationaler Gesundheitsdienst), sondern auch dahingehend,
dass die ambulant tätigen Haus- bzw. Fachärzte in einem Angestelltenverhältnis
(Provinziallandtage) stehen.
10.4.7.1 Bedarfsplanung
In Schweden gehört die ärztliche Bedarfsplanung zu den Hauptaufgaben der Regionen
und Provinziallandtage. Die Vereinigung der Schwedischen Provinziallandtage ist die
zentrale Arbeitgeberorganisation der Provinziallandtage. Im Rahmen dieser Aufgabe
erstellt die Vereinigung der Schwedischen Provinziallandtage eigene Prognosen zur
ärztlichen Bedarfsplanungen.
Zusammenfassend lassen sich die Vorschläge der Vereinigung der schwedischen
Provinziallandtage wie folgt darstellen:
1. Die Organisation der Arbeit muss fortlaufend verändert und angepasst werden, wobei
zur Unterstützung dieser Veränderungenbestrebungen die Gehälter entsprechend
angepasst werden sollten.
2. Um die fachliche Kompetenz des Personals aufrechtzuerhalten, ist eine fortdauernde
Weiterbildung notwendig.
3. Neue Lösungen und Wege sind zu entwickeln um die notwendigen Arbeitsstunden zu
erbringen.
4. Identifikation jener Regelungen und Gesetze, die ein Hemmnis in der
Versorgungsorganisation darstellen.
5. DieZahl der medizinischen Ausbildungsstellen muß erhöht werden.
6. Der Übergang von der praktischen Ausbildung zur Berufsausübung muß verbessert
werden.
137 Vgl. Sundhedsstyrelsen (2001).
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 96

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
7. In der Gesundheitsversorgung tätige Personen mit Auslandsausbildung sind in das
System einzubeziehen.
8. Führung und Zusammenarbeit, die auch Beteiligung und Verantwortung beinhalten,
müssen gefördert werden.
9. Die Verwirklichung der Gleichheit muß weiter fortgesetzt werden, um die Anstellung
unterrepräsentierter Geschlechts- und Altergruppen in allenBerufsgruppen
sicherstellen zu können.
10. Die Art der Patientenbehandlung und die Meinung über die eigene Arbeit ist prägend
für die (öffentliche) Meinung.
10.4.7.2 Zukünftige Entwicklung
Im Jahre 1998 legte die Vereinigung der Schwedischen Provinziallandtage eine Studie
mit eigenen Prognosen und Bedarfsplanungen vor: Health Care - a job for the future,
1998. Die vorgelegte Studie sollte eine Informations- und Diskussionsgrundlage für die
Festsetzung des künftigen Bedarfs an Ärzten und anderen medizinischen
Gesundheitsberufen wie Krankenschwestern und Hilfsschwestern in Schweden für den
Zeitraum 2005-2015 darstellen. Anzumerken bleibt, dass die im folgenden beschriebenen
Ansätze lediglich die Meinung der Vereinigung der Schwedischen Provinziallandtage
widerspiegeln.
Ausgehend von der Erkenntnis, dass sich die Gesundheitsversorgung in Schweden
aufgrund der Innovationen im Bereich der Medizin und Technologie zumindest teilweise
grundlegend verändern wird und vor dem Hintergrund der steigenden Lebensalterzeit
wie auch der Tatsache, dass das Durchschnittsalter der im Gesundheitswesen
Beschäftigten zunehmen und bis zum Jahre 2020 die Zahl der Pensionierungen in diesem
Bereich jährlich ansteigen wird, ist insgesamt von einem erhöhten Bedarf an
medizinischen Fachkräften auszugehen.
Im Jahre 1997 gab es 22.500 im öffentlichen Sektor angestellte Ärzte, was etwa 75%
aller in Schweden tätigen Ärzte entspricht. Der Studie zufolge sind im Jahre 2015 im
öffentlichen Sektor etwa 1.700 (Neu)einstellungen von Ärzten notwendig.
10.4.7.3 Ausbildungsplanung
Auf nationaler Ebene entscheidet das Ministerium für Erziehung über die Zahl der
Studenten an den Universitäten und in den verschiedenen Ausbildungsprogrammen. Das
Statistische Bundesamt Schwedens (SCB) ist, zusammen mit dem Büro für die nationale
Arbeitsmarktverwaltung, für die Ermittlung des künftigen Bedarfs an Ärzten
verantwortlich.
Die Zahl der Medizinstudenten in Schweden liegt heute bei etwa 875. Unter
Berücksichtigung einiger Unsicherheitsfaktoren ist nach Auffassung der Vereinigung der
Schwedischen Provinziallandtage die Zahl um etwa 200 jährlich zu erhöhen. Von den
jährlich etwa 1000 Absolventen, die ihre Arztzulassung erhalten, haben 25% ihre
Ausbildung im Ausland absolviert. Dies impliziert nach Meinung der Vereinigung der
Schwedischen Provinziallandtage eine entsprechende Erhöhung der Studienplätze in
Schweden. Diesen Kalkulationen liegt eine wirtschaftliche Wachstumsprognose von
jährlich 1% nach dem Jahre 2001 zugrunde.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 97

10.4.8 Frankreich
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
10.4.8.1 Bedarfsplanung in der haus- und fachärztlichen Versorgung
Charakteristisch für das französische Gesundheitssystem ist die freie Berufsausübung für
Mediziner, zu deren grundlegenden Prinzipien u.a. auch die Niederlassungsfreiheit
gehört. Damit gibt es in Frankreich prinzipiell keine Beschränkung der Zulassung zur
Abrechnung mit der gesetzlichen Krankenversicherung wie in Deutschland.
Ist ein Arzt im Ärzteverzeichnis eingetragen, steht es ihm frei, sich überall
niederzulassen. Diese Freiheit, die lange Zeit ungeschrieben galt, wurde durch das
Gesetz vom 3. Juli 1971 ausdrücklich festgeschrieben. Dieser Grundsatz unterliegt
allerdings folgenden Einschränkungen:
� der Arzt muss eine ortsansässige Praxis haben - die Berufsausübung als
"Wanderarzt" ist unzulässig; 138
� grundsätzlich darf sich der Arzt, mit Ausnahme der Zweitpraxis (cabinet
secondaire), nur an einem Ort niederlassen.
Technisch gesehen sollen die Zweitpraxen ein Minimum von 2-3 ärztlichen
Halbtagsdiensten in jenen Ortschaften gewährleisten, die nicht über ständige Fachärzte in
bestimmten Disziplinen verfügen. Gemäß Art. 63 der ärztlichen Berufsordnung ist die
Einrichtung bzw. Unterhaltung einer Zweitpraxis der Genehmigung des Conseil de
l'Ordre unterworfen. Dieser hat bei seiner Entscheidung das Wohl der Patienten zu
berücksichtigen; sofern ein Facharzt derselben Disziplin so schwer zu erreichen ist, dass
dies für den Patienten nachteilig wäre, kann eine Genehmigung nicht verwehrt werden.
Die Genehmigung ist strikt persönlich und wird für die Dauer von 3 Jahren erteilt mit der
Möglichkeit einer Verlängerung; sie ist nicht übertragbar. Sie kann nur dann
zurückgenommen werden, wenn dem Wohl der Patienten durch die ständige
Niederlassung eines Facharztes dergleichen Disziplin Rechnung getragen wird.
Weitere Einschränkungen der Niederlassungsfreiheit ergeben sich aus der ärztlichen
Berufsordnung (Code de déontologie médicale) 139 . Diese Berufsordnung ist eine nach
Anhörung des Conseil d'Etat als Dekret verabschiedete Rechtsverordnung, die auf
Vorschlag des Vorstandes der nationalen Ärztekammer ergangen ist. Sie beinhaltet auch
(und überwiegend) Regelungen zur Berufsausübung, von denen einige auf Grund ihrer
pekuniären Auswirkungen auf die Ärzteschaft im folgenden noch Erwähnung finden
werden:
� Aus dem Solidaritätsgebot (confraternité) entspringt Art. 74 der ärztlichen
Berufsordnung: "Derjenige Arzt, der entweder während oder nach seiner
Studienzeit einen seiner Kollegen für eine Dauer über 3 Monate hinaus vertreten
hat, darf binnen 2 Jahren sich nicht in einer Praxis niederlassen, mit der er in
direkter Konkurrenz mit dem vertretenen Arzt, und eventuell mit Ärzten, die
138 Diese Regel schränkt jedoch nicht den Grundsatz der Dienstleistungsfreiheit für Ärzte aus EG-
Mitgliedstaaten ein.
139 Dekret Nr. 79-506 vom 28.6.1979, das die ärztliche Berufsordnung festlegt, Gesetzesblatt vom
30.6.1979, abgedruckt im Guide, a.a.O, Bd. I, S. 36.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 98

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
gemeinschaftlich mit dem vertretenen Arzt ihren Beruf ausüben, tritt, es sei denn,
es gäbe zwischen den Betroffenen eine Übereinkunft, die der zuständigen
Ärztekammer vorliegt“. 140
� danach kann sich ein Arzt oder Student nach einer dreimonatigen
Vertretungstätigkeit für die Dauer von zwei Jahren nicht in einer Praxis
niederlassen, die in direkter Konkurrenz zum vertretenen Arzt steht. Die
Anwendung des Art. 90 des Gesetzes zur allgemeinen Berufspflicht verbietet
darüber hinaus, dass ein Mediziner seine Praxis in einem Gebäude errichtet, in dem
bereits ein Arzt der gleichen Fachrichtung praktiziert. Ausnahmen hiervon sind nur im
Falle des Einverständnisses des betroffenen Arztes oder des ausdrücklichen Interesses
des Vertretungsrates des jeweiligen Departments möglich. 141
Im Juni 2001 wurde von drei französischen Ärzteverbänden und vier Gewerkschaften
eine Studie zur zukünftigen Gesundheitspolitik erstellt 142 . Darin sprach sich die
sogenannte G7-Gruppe unter anderem für eine Begrenzung der Niederlassungsfreiheit in
Frankreich aus. Des weiteren soll die Niederlassung zukünftig einer Bedarfsplanung
unterliegen. Gebiete, die Überkapazität aufweisen, sollen für neue Niederlassungen
gesperrt und junge Ärzte finanziell und steuerlich gefördert werden, wenn sie sich in
unterversorgten Gebieten niederlassen. Ferner sollen Ärzte, die ihre Praxis in
überversorgten Gebieten schließen, unterstützt werden. Wirtschaftliche Studien legen
dabei nahe, dass die Schließungen dieser Praxen zu einem Rückgang der
Gesundheitsausgaben führen würden, ohne den Gesundheitszustand der Bevölkerung
negativ zu beeinflussen.
10.4.8.2 Zukünftige Entwicklung
Ein demographisches Entwicklungsmodell, das in Frankreich vom „Institut National des
Etudes Démographiques (INED)“ in Zusammenarbeit mit der „Direction de la Recherche
des Etudes de l´Evaluation et des Statistiques (DREES)“ entwickelt wurde, ermöglicht
die Erstellung einer ärztlichen Bedarfsplanung nach Alter, Geschlecht, Fachrichtung und
Tätigkeitsort (Praxis, Krankenhaus, nicht im Krankenhaus Angestelltenverhältnis) auf
regionaler Ebene.
Das Mikrosimulationsmodell basiert auf Individualdaten des ADELI-Registers 143 , auf
Angaben zur Anzahl der Medizinstudenten in jeder Region, einer Reihe von Hypothesen
bzgl. staatliche Entscheidungen (Anzahl der Assistenzärzte, Numerus Clausus etc.) und
individueller Verhalten (Erfolg beim Auswahlverfahren zur Facharztausbildung,
interregionale Migration etc.). Mit dem Modell ist eine Simulation der jährlichen
Entwicklung der regionalen Ärztedichte bis 2020 möglich.
140 "Sofern die Zustimmung nicht erlangt werden konnte, kann der Fall dem Conseil départemental
zur Entscheidung vorgelegt werden."
141 Vgl. Autexier, C.J. (1993).
142 Vgl. Durand de Bousingen, D. (2001).
143 Das ADELI-Register erfasst alle berufstätige Beschäftigte des Gesundheitswesens mit einer
Berufszulassung.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 99

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Mit der Beibehaltung des Numerus Clausus von 2000 (3.850 zugelassene
Medizinstudenten), und bei einer gleichen Ausscheidensquote der Ärzte, würde die
Ärztedichte Frankreichs in den nächsten 20 Jahren von 3,1 auf 2,5 berufstätigen Ärzten
je 1.000 Einwohner zurückgehen. Auf regionaler Ebene würde jedoch aufgrund weiterer
Parametern (unterschiedliche Bevölkerungsentwicklungen, Alterstruktur der Ärzte,
Anzahl der angebotenen Assistenzstellen, Erfolgsquote beim Auswahlverfahren für die
Facharztausbildung und die Migration der Absolventen) eine teilweise umgekehrte
ärztliche Verteilung entstehen. So würden sich zwei Regionen mit derzeit hohen
Arztdichten „Languedoc-Roussillon“ und „Provence-Côte d´Azur“ zu Gebieten mit
geringster Arztdichte entwickeln. Im Gegensatz hierzu hätten die Regionen „Franche-
Comté“ und „Nord-Pas-de-Calais“ die höchste Arztdichte Frankreichs. 144
10.4.8.3 Ausbildungsplanung
Die rasche Entwicklung der Anzahl der Ärzte bzw. der Medizinstudenten in Frankreich
wurde im Jahre 1971 zum Anlass der Einführung eines Auswahlverfahrens im
Medizinstudium. So reguliert seitdem eine Aufnahmeprüfung am Ende des ersten
Studiumsjahr die Anzahl der Studenten, die das Medizinstudium fortführen dürfen.
Ferner, wird dieses Regulierungsinstrument auf regionaler Ebene angewandt, ermöglicht
es eine gleichmäßigere regionale Ärztedichte. In dreißig Jahren hat der Numerus Clausus
zu einer gewissen Verringerung der ungleichmäßigen Verteilung der niedergelassenen
Ärzte in Frankreich geführt. So wurden in den Regionen mit einer überdurchschnittlichen
Anzahl an niedergelassenen Ärzten (z.B. Ile-de-France, Provence-Alpes-Côte d´Azur)
weniger Studenten ins zweite Studiumsjahr zugelassenen. 145
10.4.9 Schweiz
Die Schweiz gehört neben den USA zu jenen Industrienationen, in denen in ungleich
höherem Maße Marktelemente in der Steuerung der Leistungserbringung und
Finanzierung des Gesundheitswesens vorzufinden sind. Die soziale Krankenversicherung
gewährt im Grundsatz die freie Wahl des Leistungserbringers sowie den freien Zugang
der Versicherten zu den Leistungserbringern. Die Versicherten haben allerdings ein
Wahlrecht den Zugang freiwillig zu beschränken, indem sie sich einer HMO anschließen.
Dies erklärt u.a., weshalb es in der Schweiz keine Limitierung der ärztlichen
Leistungserbringer und somit auch keine Bedarfsabklärung gibt. 146 . Allerdings steht
diese Regelung vor dem Hintergrund des Grundsatzes der Niederlassungsfreiheit
innerhalb der EU und der sich daraus ergebenden negativen Konsequenzen für die
Schweiz (erhöhte Anzahl von Praxiseröffnungen durch Ärzte aus der EU) seit neuestem
zur Disposition.
144 Vgl. Vilain, A., Niel, X., Pennec, S. (2000).
145 Vgl. Vilain, A., Niel, X., Pennec, S. (2000).
146 Vgl. Konkordat der Schweizerischen Krankenversicherer, Schreiben vom 26.06.2000.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 100

10.4.9.1 Bedarfszulassung
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Eine befristete Beschränkung der Zulassung von Ärzten in der ambulanten Versorgung
wurde im April 2002 vom Bundesrat empfohlen. Im Gegensatz zu Krankenhäusern
untersteht die Zulassung der freipraktizierenden Ärzte und Ärztinnen keiner Planung.
Nach Auffassung des Eidgenössischen Departments des Inneren „Soziale
Krankenversicherung Analyse“ besteht, mangels wirksamer Instrumente, heute praktisch
keine Möglichkeit zur Steuerung des Angebots im ambulanten Bereich. Die
interkantonalen Vergleiche der Ärztedichte und der Kosten indessen auf ein
beträchtliches Einsparungspotenzial hindeuten, welches mit einer Steuerung des
Angebots realisiert werden könnte. Die Teilnahme der Leistungserbringer und
Versicherten an Versicherungsmodellen mit eingeschränkter Wahl andererseits ist noch
zu gering, damit ein Preiswettbewerb entsteht. In seiner Botschaft zur zweiten
Teilrevision des KVG setzt der Bundesrat auf die Förderung des Angebots an Managed
Care-Modellen. Ein weiteres Instrument, die Möglichkeit der Einführung eines
Globalbudgets im ambulanten Bereich, wurde im Rahmen der ersten Teilrevision des
KVG vom Parlament verworfen.
Mit der Bedürfnisklausel nach Artikel 55a KVG soll den Kantonen die Möglichkeit
geboten werden, für einzelne Leistungserbringer im ambulanten Bereich die Zulassung
zur Tätigkeit zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für maximal drei
Jahre einzuschränken. Diese Massnahme wurde vom Parlament insbesondere im
Hinblick auf die Bilateralen Abkommen als kurzfristige und zeitlich begrenzte
ausserordentliche Massnahme eingeführt. Da das Gesundheitswesen im wesentlichen
unter kantonale Kompetenz fällt, sollen denn auch die Kantone mit dieser
ausserordentlichen Massnahme im ambulanten Bereich die Möglichkeit haben, eine
Koordination der Leistungserbringer, der optimalen Ressourcennutzung im Hinblick auf
eine optimale Gesundheitsversorgung der Bevölkerung und der Eindämmung der Kosten
vorzunehmen. Dazu würde die Einschränkung der Zulassung von Leistungserbringern im
ambulanten Bereich mindestens kurzfristig und für eine befristete Dauer die
Voraussetzung bieten. Bis zum Juli 2002 hat noch kein Kanton konkreten Bedarf an
dieser Massnahme geäussert. Damit die ausserordentliche, nur auf drei Jahre befristete
Massnahme möglichst effizient eingesetzt werden kann, soll sie auch wirklich nur bei
einem entsprechenden Bedarf angewendet werden. Deshalb werden zur Zeit die
Entwicklungen im Bereich der Gesuche um Zulassung zur Tätigkeit zu Lasten der
Krankenversicherung verfolgt. Sobald Anzeichen für eine ausserordentliche Zunahme
von Gesuchen oder Anfragen von Kantonen vorliegen, würde eine
Verordnungsbestimmung gemäss Artikel 55a KVG noch einmal den Kantonen sowie den
Verbänden der Leistungserbringer und der Versicherer kurz zur Anhörung unterbreitet,
damit der Bundesrat diese Bestimmung dann möglichst rasch in Kraft setzen kann.
Eine Beschränkung der Zulassung wird von einzelen Fachdisziplinen durchaus kritisch
gesehen. In der Schweiz besteht ein ausgeprägter Mangel an Fachärzten/-ärztinnen für
Psychiatrie und Psychotherapie. In zahlreichen ländlichen Ge-genden gibt es überhaupt
keine Psychiatriepra-xen. Selbst in grossen Städten müssen Patienten mit Wartefristen
rechnen. Bei gewissen speziali-sierten Behandlungsformen können diese bis zu einem
Jahr dauern. Die ungenügenden ambu-lanten Kapazitäten führen zu Hospitalisationen
von Patienten, die eigentlich in der Praxis be-handelt werden könnten. Der
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 101

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Zulassungsstopp für Praxen verschärft diese Problematik. Parallel dazu beklagen die
psychiatrischen Institutionen einen gefährlichen Nachwuchs-mangel. Bis zu 80% der
Stellen mussten in den letzten Jahren durch ausländische Ärzte besetzt werden. 147
10.4.9.2 Zukünftige Entwicklung
Zur Entwicklung der Zahl der Ärzte in der Schweiz wurden in einer Studie der
Universität Lausanne drei Szenarien entwickelt, von denen als die plausibelste eine
weitgehend konstante Entwicklung der Ärztezahlen erachtet wird. 148 Danach wird die
Zahl der praktizierenden Ärzte im Jahr 2030 bei etwa 18.600 liegen. Eine Abnahme der
Ärztezahlen bis 2030 wäre demzufolge nur im Zuge einer raschen Einführung eines
Numerus Clausus an den medizinischen Fakultäten zu erwarten. Eine Zunahme
wiederum wäre nur unter der Annahme eines vereinfachten Zugangs zum
Medizinstudium sowie einer verstärkten Niederlassung von Ärzten aus der EU in der
Schweiz wahrscheinlich.
10.4.9.3 Ausbildungsplanung
Um die Qualität der medizinischen Ausbildung zu wahren, wurde 1998 erstmals ein
Eignungstest an Schweizer Hochschulen für die rund 700 Studienplätze nach
Empfehlungen der Schweizerische Hochschulkonferenz durchgeführt. Für Nivardo Ischi,
Generalsekretär der Schweizerischen Hochschulkonferenz, war der Numerus clausus
nötig geworden, weil alle bisherigen Massnahmen, die Zahl der Medizinstudenten zu
verkleinern, wirkungslos geblieben waren. Der Eignungstest wird in deutscher,
französischer und italienischer Sprache durchgeführt. Ein solcher Eignungstest ist in den
jeweiligen kantonalen Verordnungen rechtlich verankert.
10.4.10 USA
10.4.10.1 Bedarfsplanung
In den USA gibt es keine nationale Bedarfszulassungsregelung für die ärztliche
Versorgung. Im Vergleich zu anderen Industrienationen sind hier in ungleich höherem
Maße Marktelement in der Steuerung der Leistungserbringung und Finanzierung des
Gesundheitswesens zu finden. Der Versicherte hat die Möglichkeit durch die Wahl von
Managed Care Versicherungen die Auswahlmöglichkeit selbst einzuschränken.
Desweiteren eröffnet das Vertragsrecht der jeweiligen Finanzierungsträger die
Möglichkeit, über finanzielle Anreize Einfluss auf die regionale Verteilung der ärztlichen
Ressourcen zu nehmen. So beschäftigen die sog. HMOs (Health Maintenance
Organisations) bedeutend weniger Ärzte bzw. Fachärzte je 100.000 Einwohner als dies in
147 Vgl. Schweizerische Ärztezeitung 2002, S.1502.
148 Vgl. Gilliand (2001), S. 152.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 102

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Relation zum Gesamtbevölkerungsschnitt auf nationaler Ebene der Fall ist. 149 Möglich
wird dies durch die Substitution ärztlicher Leistungen in bestimmten Bereichen etwa
durch besonders qualifizierte Krankenschwestern. Ferner wird eine gewisse regionale
Steuerung des Angebots durch die Graduiertenförderung und Zuschüsse zur
medizinischen Ausbildung erreicht.
Das aktuelle Angebot an Ärzten und die zu künftige Entwicklung ist allerdings auch in
den USA ein Thema. Das Council on Graduate Medical Education (COGME) ging
seinem vierten Bericht im Jahre 1994 davon aus, dass die erwartete Verhältniszahl von
370 Einwohnern je Arzt mehr als ausreichend für die zukünftige Entwicklung ist.
Entscheidend war dabei sowohl die Einschätzung der Nachfrage von Leistungen, wie die
Beurteilung der Produktivität.
Bei der Einschätzung dieser Leistungskapazitäten spielte der ansteigende Anteil von
Versicherten in Managed Care Organisationen eine wichtige Rolle. Gemessen an der
Zahl der jährlichen Anwerbungen von ausländischen Ärzten durch die Krankenhäuser
errechnet sich allerdings ein Zusatzbedarf an Ärzten.Bereits jetzt bilden die USA
gemessen an der Nachfrage nach Ärzten nicht genug Ärzte aus und werben sie deshalb
aus dem Ausland an. Die Universitäten müssten rund 5000 Ärzte zusätzlich ausbilden,
um ein Gleichgewicht zwischen Angebot und Nachfrage zu erhalten. 150
10.4.10.2 Zukünftige Entwicklung
Vorhersagen über den zukünftigen Bedarf an Ärzten haben in den USA eine lange
Tradition 151 . Jüngste Trendprojektionen von Cooper et al. kommen zur Schlußfolgerung,
dass in den nächsten Jahren ein Fehlbedarf an Fachärzten existiert. Für das Jahr 2010
wird dieses Defizit auf 50.000 Ärzte und für das Jahr 2020 auf rund 200.000 Ärzte
geschätzt. 152 Den jährlich zusätzlichen Bedarf an Ärzten wird je nach wirtschaftlichem
Wachstum auf 1,1-1,5% pro Jahr geschätzt.
Für die relative Verknappung der Ärzte werden mehrere Faktoren angeführt, wie die
Reduzierung der Arbeitszeiten, neue medizische Fachdisziplinen und der ansteigende
Frauenanteil.
10.4.10.3 Ausbildungsplanung
Die Anzahl der Bewerber an den medizinischen Hochschulen ist weit höher als das
Angebot an Studienplätzen. Im Jahr 1999 wurde mehr als die Hälfte der Bewerber
abgewiesen.
Seit der Einführungen der DRGs im Jahre 1983 finanziert Medicare die
Graduiertenausbildung an Lehrkrankenhäusern mit. Diese Kosten belaufen sich
mittlerweile auf 7 Mrd. $ pro Jahr, oder mehr als 70.000 $ pro Arzt in Ausbildung. Die
149 Vgl. hierzu auch AMWAC (1996.1), S.1
150 Vgl. Mullan F. (2000); S. 213ff.
151
Vgl. Reinhardt U. (1981), Schwartz et al. 1988.
152 Vgl. Cooper et. al. (2002), S. 148.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 103

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anzahl der Ärzte in Ausbildung stieg von rund 60.000 im Jahr 1980 auf annähernd
100.000 in der Mitte der neunziger Jahre. Im Haushaltsausgleichsgesetz, Balanced
Budget ACT (BBA), von 1997 wurde die Anzahl der Ausbildungsplätze und die
finanzielle Unterstützung je Graduiertenplatz begrenzt.
10.5 Internationale Unterschiede an ärztlichen und zahnärztlichen
Ressourcen
Ziel der folgenden Abschnitte ist es, einen Überblick über die Arzt-Einwohnerzahlen
insgesamt und nach Fachrichtungen im internationalen Vergleich zu geben. Diese
Verhältniszahlen können bisher nicht einer einheitlich aufgebauten Statistik entnommen
werden, sondern wurden den jeweiligen Länderstatistiken entnommen. Man wird davon
ausgehen müssen, dass diese Verhältniszahlen durch Unterschiede in der Qualität der
Register, definitorische Abgrenzungen und die Organisation der Gesundheitssysteme
beeinflusst werden. Die Definition der Fachrichtungen in den Ländern erfolgt nicht
einheitlich. Für die Zuordnung der Ärzte zu den einzelnen Facharztgruppen war die
Sichtweise des deutschen Systems ausschlaggebend.
Die Aufteilung der Arztgruppen erfolgt nach der bisherigen Systematik der
Bedarfsplanung. Im folgenden werden 14 Facharztgruppen unterschieden:
• Ärzte für Allgemeinmedizin
• Anästhesisten
• Augenärzte
• Chirurgen
• Frauenärzte
• HNO-Ärzte
• Hautärzte
• Internisten
• Kinderärzte
• Nervenärzte
• Orthopäden
• Psychotherapeuten
• Fachärzte für diagnostische Radiologie
• Urologen
sowie die sonstigen Fachärzte.
Die ausländische Aufteilung der Facharztgruppen folgt inhaltlich je nach Aus- und
Weiterbildung nicht exakt derjenigen Deutschlands. Unterschiede ergeben sich vor allem
bei den Chirurgen, Internisten, Kinderärzten und Orthopäden. Die Inhalte der deutschen
Klassifikation wird in nachfolgender Tabelle für diese vier Gruppen dargestellt. Die
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 104

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle stellt einen ersten Schritt der inhaltlichen Abgrenzung der einzelnen
Facharztgruppen auf internationaler Ebene dar. Ausgehend von der Festlegung der
inhaltlichen Abgrenzung auf nationaler Ebene müsste genau genommen eine inhaltliche
Abgrenzung auf internationaler Ebene und - soweit dies möglich ist - eine Bestimmung
identischer Beschäftigungsfelder der einzelnen Facharztgruppen in den verschiedenen
Ländern erfolgen. Diese konnte hier nicht geleistet werden. Es sei darauf hingewiesen,
dass eine Bewertung der Unterschiede nicht ohne Einbeziehung der anderen
Gesundheitsberufe möglich ist, da hier Substitutionsbeziehungen bestehen.
10.5.1 Arztdichte insgesamt
Die Arztdichte in der Bundesrepublik Deutschland ist nach den vorliegenden Zahlen im
internationalen Vergleich überdurchschnittlich (vgl. Abbildung 4.1). Unter den hier
dargestellten Ländern liegt Deutschland auf Platz 1. Am geringsten ist sie in Kanada, den
Niederlanden und Großbritannien.
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Abb. 4.1: Berufstätige Ärzte je 1.000 Einwohner
(1997)
D CH F A DK S USA AUS CAN NL GB
10.5.2 Niedergelassene Ärzte insgesamt
Die Anzahl der niedergelassenen Ärzte je 1.000 Einwohner ist in Frankreich unter den
dargestellten Ländern am höchsten. Die Bundesrepublik Deutschland steht an vierter
Stelle (vgl. Abbildung 4.2). Die niedrigsten Vergleichswerte weisen Kanada, Schweden,
Dänemark und die Niederlande auf.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 105

2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Abb. 4.2: Niedergelassene Ärzte je 1.000
Einwohner (1997)
F CH USA A D AUS GB CAN DK NL
Bemerkenswert ist, dass die überdurchschnittliche Arztdichte in der Bundesrepublik
Deutschland nicht aus einer überdurchschnittlichen Dichte im ambulanten Bereich
resultiert. Von den genannten fünf Ländern mit überwiegender fachärztlicher
Behandlung durch niedergelassene Ärzte, nämlich Deutschland, Frankreich, Österreich,
Schweiz und USA, ist die Arztdichte im ambulanten Bereich in der Bundesrepublik
Deutschland am geringsten bzw. die Einwohner-Arzt Relation am höchsten 153 .
Während in Deutschland 658 Einwohner auf einen niedergelassenen Arzt kommen, sind
es in Österreich 631, in der Schweiz 539, in Frankreich 515 und in den Vereinigten
Staaten 579. Bei der Interpretation dieser Zahlen ist zu beachten, dass in Österreich,
Schweiz, Frankreich und den USA weniger Ärzte ausschließlich im Krankenhaus tätig
sind, so dass sich unter Berücksichtigung des Krankenhaussektors und einer Bereinigung
um die ärztliche stationäre Tätigkeit vermutlich eine andere Reihenfolge ergibt. Zudem
arbeiten in den vier genannten Ländern mehr niedergelassene Ärzte im Krankenhaus.
Man könnte somit die These aufstellen, je höher der Grad der integrierten Versorgung ist,
desto geringer ist die Arztdichte. Tatsächlich weisen alle Länder mit einer Integration der
fachärztlichen ambulanten Versorgung im Krankenhaus, wie die Niederlande,
Großbritannien, Dänemark, Schweden und Australien eine geringere Arztdichte als die
Bundesrepublik Deutschland auf. In der Statistik der OECD finden sich jedoch höhere
Arztdichten für Italien oder Spanien, deren ärztliche Bedarfsplanung hier nicht
untersucht wurde. Hier bleibt allerdings anzumerken, dass die Statistiken dieser Länder
um Doppelzählungen zu bereinigen wären..
153 Die Situation stellt sich nur geringfügig anders dar, wenn die Vertragsärzte nur auf die GKVversicherte
Bevölkerung bezogen wird. In diesem Fall sind in den USA etwa gleich viel
niedergelassene Ärzte bezogen auf die Bevölkerung zu verzeichnen wie in Deutschland.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 106

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
10.5.3 Vertragsärzte insgesamt
Die ambulante Arztdichte ist nicht mit der vertragsärztlichen Arztdichte gleichzusetzen,
da in den einzelnen Ländern der Anteil der ambulant tätigen Ärzte, die einen Vertrag mit
der Krankenversicherung haben, variiert. Die Anzahl der Vertragsärzte je 1.000
Einwohner ist in Frankreich unter den untersuchten Ländern am höchsten. Die
Bundesrepublik Deutschland steht an dritter Stelle (vgl. Abbildung 4.3). Die niedrigsten
Vergleichswerte weisen Dänemark, Großbritannien und die Niederlande auf, wo die
fachärztliche Versorgung überwiegend im Krankenhaus erfolgt.
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Abb. 4.3: Vertragsärzte je 1.000 Einwohner
(1997)
F CH D AUS A S DK GB NL
Auffällig ist die geringe Vertragsarztdichte in Österreich. Diese ist somit deutlich
geringer als die Dichte der niedergelassenen Ärzte, welche die Wahlärzte mit einschließt.
10.5.4 Hausärzte
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Abb. 4.4: Einwohner je "Hausarzt"
USA CH NL S ENG DK BRD A AUS CAN F
Die Arztdichte liegt hier in bezug auf die niedergelassenen Ärzte in Deutschland unter
derjenigen Frankreichs, Österreichs, Australiens und Kanadas, jedoch über den Werten
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 107

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Dänemarks, Schwedens, der Niederlande und Großbritanniens. Die Einwohner-Arzt
Relation ist umgekehrt höher in den letzt vier genannten Ländern (vgl. Abbildung 4.4).
10.5.5 Fachärzte (ohne Internisten und sonstige Fachärzte)
Für die vergleichende Betrachtung der Fachärzte wird im folgenden von der Definition
der 14 Arztgruppen der Bedarfsplanungs-Richtlinie für die vertragsärztliche Versorgung
ausgegangen und diese 14 Fachgebiete ohne Allgemeinmedizin, Interne Medizin und
Kinderärzte zusammengefasst. Für Deutschland ergibt sich damit ein Einwohner-
Arztverhältnis von 1574 Einwohnern je Facharzt für die niedergelassenen Ärzte und 841
Einwohner je Facharzt unter Berücksichtigung der Krankenhausärzte.
Im niedergelassenen Bereich weisen die Schweiz und USA die geringste Einwohnerzahl
je Facharzt bzw. die höchste Facharztdichte auf. Die mit Abstand geringste
Facharztdichte hat England.
Berechnet man die Verhältniszahl „Einwohner je Facharzt im niedergelassenen Bereich
und im Krankenhaus“ stellt sich die Situation wie in Abbildung 4.5 dar. Die
Bundesrepublik Deutschland nimmt danach eine mittlere Position ein, dabei wurde Ärzte
ohne Gebietsbezeichnung im Krankenhaus nicht berücksichtigt.
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Abb. 4.5: Einwohner je Facharzt (niedergelassen
und Krankenhaus)
ENG AUS CAN NL DK USA BRD A S F CH
10.5.6 Zahnärztliche Versorgung
Die meisten Zahnärzte gibt es, bezogen auf die Bevölkerung – sieht man von
Griechenland ab - in den nordischen Ländern: Finnland, Dänemark und Schweden.
Deutschland folgt nach Belgien an sechster Stelle. An letzter Stelle liegt Spanien. Ende
1997 nahmen in der Bundesrepublik Deutschland 62.024 berufstätige Zahnärzte
einschließlich Kieferorthopäden an der zahnärztlichen Versorgung teil. Davon arbeiten
51 186 als niedergelassene Zahnärzte (BZÄK-Statistik, Stand: 31. Dezember 1997). Das
entspricht einem Verhältnis von 1323 Einwohner je Arzt. Nach den Richtlinien der
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 108

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Bedarfsplanung gilt derzeit als bedarfsgerecht, wenn in Kernstädten ein Zahnarzt auf
1.280 Einwohner kommt. In den übrigen Gebieten gilt dies für das Verhältnis 1:1.680.
Bei den Fachzahnärzten für Kieferorthopädie wird bei einer bedarfsgerechten
Versorgung von einem Verhältnis von 1:16.000 ausgegangen.
Im Jahre 1997 gab es in Dänemark insgesamt 4.732 Zahnärzte. Davon waren etwa 3.832
als frei praktizierende Zahnärzte tätig (einschl. sogenannter Kinderzahnärzte), weitere
900 sind angestellte Zahnärzte. Die entsprechende Verhältniszahl lag bei 1117. In
Schweden betrug sie 1059.
Demgegenüber betrug die Verhältniszahl in Großbritannien 2184. Auch dort arbeitet die
Mehrheit der 27000 Zahnärzte selbständig in eigener Praxis. Öffentlich angestellte
Zahnärzte sind in Großbritannien im Rahmen des öffentlichen zahnärztlichen Dienstes,
zu dessen Aufgaben neben der Betreuung von Schulkindern und Patienten, welche ansonsten
keinen Zugang zur zahnärztlichen Versorgung haben, auch die Durchführung
staatlicher Screening-Programme gehört, und Dänemark im Rahmen der Kinder- und
Jugendlichenversorgung bei den Gemeinden anzutreffen.
In den Niederlanden werden alle zahnärztlichen Behandlungen fast ausschließlich durch
frei praktizierende Zahnärzte erbracht. Im Jahre 1997 gab es in den Niederlanden
insgesamt 8.125 Zahnärzte; davon waren ca. 7.400 frei praktizierende Zahnärzte, die
selbständig oder in kleinen Gruppen (außerhalb der Krankenhäuser und
Ausbildungseinrichtungen) arbeiten. 6% der frei praktizierenden Zahnärzte kombinieren
eine eigene Praxis mit einer Stelle in einem Angestelltenverhältnis. Die übrigen
Zahnärzte arbeiten an Universitäten und zahnärztlichen Fakultäten in Voll- oder Teilzeit
(genaue Daten stehen jedoch nicht zur Verfügung). Die Einwohner-Zahnarzt
Verhältniszahl lag mit 1.912 ähnlich hoch wie in Kanada (1901) und der Schweiz (1892).
Die USA liegt mit eine Verhältniszahl von 1.616 etwa zwischen dem deutschen und
Schweizer Wert.
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Abb. 4.7: Zahnärzte je 1000 Einwohner (1997)
S DK D F USA CAN CH NL A GB AUS
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 109

10.5.7 Ausgewählte Statistiken
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 12: Berufstätige Ärzte in Australien nach Fachrichtungen (1998)
Anzahl
Insgesamt 37343
Primärärzte 20853
Fachärzte insgesamt 16490
Innere Medizin 4377
Kardiologie 579
Klinische Genetik 20
Klinische Hämatologie 135
Klinische Immunologie 99
Klinische Pharmakologie 22
Endokrinologie 221
Gastroenterologie 382
Allgemeinmedizin 572
Geriatrie 206
Medizin für infektiöse Erkrankungen 102
Medizinische Onkologie 167
Neurologie 292
Nuklearmedizin 141
Medizin für Pädiatrie 793
Nierenheilkunde 170
Rheumatologie 209
Thoraxmedizin 267
Pathologie 722
Allgemeine Pathologie 106
Anatomische Pathologie 353
Labor 49
Zytopathologie 31
Gerichtspathologie 23
Hämatologie 61
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 110

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Immunologie 20
Mikrobiologie 78
Chirurgie 2937
Allgemeine Chirurgie 1028
Kardiothorax-Chirurgie 97
Neurochirurgie 102
Orthopädische Chirurgie 714
HNO-Heilkunde 302
Pädiatrische Chirurgie 77
Plastische Chirurgie 256
Urologie 222
Gefäßchirurgie 140
Sonstige Fachrichtung 8454
Anästhesie 1972
Dermatologie 299
Diagnostische Radiologie 1060
Notfallmedizin 296
Intensivversorgung 232
Medizinische Verwaltung 60
Geburtshilfe & Gynäkologie 1055
Medizin für Berufskrankheiten 85
Augenheilkunde 713
Psychiatrie 1985
Medizin für öffentliche Gesundheit 54
Radiologische Onkologie 152
Medizin für Rehabilitation 175
Sonstige 315
Fachärzte in Ausbildung 4473
Nicht-Kliniker 2857
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 111

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 13: An der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte in der
Bundesrepublik Deutschland (31.12.1998)
Teilnehmende
Ärzte
Vertragsärzte Angestellte
Ärzte
Ermächtigte
Ärzte
Summe Arztgruppen 125071 112683 1525 10863
Ärzte ohne Gebietsbezeichnung 4348 3561 443 344
Praktische Ärzte/Ärzte 11433 11214 113 106
Allgemeinärzte 29172 28884 235 53
Anästhesisten 3058 1848 93 1117
Arbeitsmediziner 4 0 2 2
Ärzte für Kind- und Jugendpsychiatrie
u. -psychotherapie
94 78 1 15
Ärzte für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie
142 108 7 27
Ärzte für Neurologie und Psychiatrie 990 892 4 94
Ärzte für Pharmakologie und Toxikologie
3 1 0 2
Ärzte für Phoniatrie und Pädaudiologie 9 7 0 2
Ärzte für physikalische u. rehabilitative
Medizin
124 118 1 5
Ärzte für Psychiatrie und Psychotherapie
256 228 0 28
Ärzte für Psychotherapeutische Medizin
1416 1338 0 78
Ärzte für Strahlentherapie u. Radiologische
Diagnostik
21 15 0 6
Ärzte im öffentlichen Gesundheitsdienst
5 0 0 5
Augenärzte 5347 5191 58 98
Biochemiker 1 0 0 1
Chirurgen 5183 3356 46 1781
Diagnostische Radiologen 741 599 12 130
Frauenärzte 10523 9580 81 862
Hals-, Nasen-, Ohrenärzte 4088 3893 44 151
Hautärzte 3433 3299 35 99
Herzchirurgen 3 0 0 3
Humangenetiker 47 34 0 13
Hygieniker 1 0 0 1
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 112

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Immunologen 7 3 1 3
Internisten 18601 15951 102 2548
Kinderärzte 6602 5824 77 701
Kinderchirurgen 68 44 1 23
Kinder- und Jugendpsychiater 329 266 5 58
Klinische Pharmakologen 2 1 0 1
Laborärzte 565 466 9 90
Lungenärzte 331 298 0 33
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen 719 667 6 46
Nervenärzte 2842 2524 13 305
Neurochirurgen 233 135 2 96
Neurologen 520 399 11 110
Neuropathologen 9 1 0 8
Nuklearmediziner 343 273 8 62
Orthopäden 5127 4815 33 279
Pathologen 642 435 28 179
Physiotherapeuten 23 18 1 4
Plastische Chirurgen 47 35 0 12
Psychiater 910 804 7 99
Psychotherapeutisch tätige Ärzte 1607 1315 7 285
Radiologen 2267 1629 17 621
Rechtsmediziner 1 0 0 1
Sportmediziner 2 0 0 2
Strahlentherapeuten 80 39 3 38
Transfusionsmediziner 28 7 1 20
Urologen 2724 2490 18 216
Krankenhausärzte 135840
Sonstige Ärzte 26571
Ärzte insgesamt 287482
Quelle: BÄK, KBV.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 113

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 14: Berufstätige Ärzte in Dänemark (01.01.2000)
Fachärzte 11233
Familienärzte 3916
Innere Medizin 1054
Allgemeine Chirurgie 631
Psychiatrie 733
Anästhesie 735
Geburtshilfe und Gynäkologie 500
Pädiatrie 316
Diagnostische Radiologie 406
Orthopädie 494
Augenheilkunde 312
HNO-Heilkunde 358
Medizin für Berufskrankheiten
Kardiologie 188
Neurologie 188
Geriatrie 69
Dermatologie und Venerologie 164
Kinder- und Erwachsenenpsychiatrie 153
Community Medicine 191
Medizin für Atemwegs-Erkrankungen 89
Klinische Pathologie 204
Medizin für infektiöse Erkrankungen 47
Urologie 111
Rheumatologie 181
Onkologie 88
Medizin für Rehabilitation 105
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 114

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 15: Berufstätige Ärzte in England (1997)
Anzahl
Allgemeine medizinische Ärzte 29389
Fachärzte insgesamt 18485
Unfall- und Notfallmedizin 378
Anästhesie 2641
Ohrenheilkunde 26
Bluttransfusion 39
Kardiologie 364
Kardio-Thoraxchirurgie 147
Chemische Pathologie 158
Kinder- und Erwachsenenpsychiatrie 390
Klinische Genetik 46
Klinisch Neurologische Physiologie 47
Klinische Pharmakologie 35
Klinische Physiologie 9
Dermatologie 276
Diabetes und Endokrinologie 262
Gerichtspsychiatrie 114
Gastroenterologie 291
Allgemeinmedizin 393
Allgemeine Chirurgie 1122
Urogenitalmedizin 223
Geriatrie 653
Hämathologie 408
Histopathologie 655
Immunpathologie 29
Medizin für infektiöse Erkrankungen 52
Medizin für Lernbehinderung 146
Medizinische Mikrobiologie 293
Medizinische Onkologie 68
Medizin für Geisteskrankheiten 1243
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 115

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Nephrologie 183
Neurologie 246
Neuropathologie 33
Neurochirurgie 118
Nuklearmedizin 27
Geburtshilfe und Gynäkologie 965
Arbeitsmedizin 47
Psychiatrie für ältere Menschen 231
Augenheilkunde 539
Sonstige 65
HNO-Heilkunde 402
Pädiatrische Neurologie 21
Pädiatrische Chirurgie 70
Pädiatrie 1094
Palliativmedizin 61
Plastische Chirurgie 147
Psychotherapie 82
Radiologie 1364
Radiotherapie (klinische Onkologie) 265
Rehabilitation 62
Rheumatologie 304
Thoraxmedizin 286
Traumatische u. orthopädische Chirurgie 1010
Urologie 327
Virologie 28
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 116

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 16: Berufstätige Ärzte in Frankreich nach Status und Facharztgruppe, (01. 01.
2000)
Freiberuflich tätige
Ärzte (1)
Angestellte Ärzte TOTAL
(*)
Männer Frauen Männer Frauen
Dichte
(2)
Allgemeinärzte 49.254 17.818 11.881 15.794 94.746 162
Fachärzte 18.089 9.415 15.791 11.073 54.371 93
Anatomie und Pathologische
Zytologie
344 326 311 608 1.589 3
Anästhesie 2.294 832 3964 2953 10.043 17
Medizinische Onkologie 87 33 204 135 459 1
Kardiologie 3127 429 1586 405 5.547 9
Dermatologie und Venerologie 1.249 2052 233 275 3.809 7
Innere Medizin 346 57 1.626 478 2.507 4
Endokrinologie et Metabolismus 218 409 235 379 1.241 2
Gynäkologie 173 1523 20 131 1.846 3
Gastroenterologie 1640 238 956 320 3.154 5
Hämathologie 6 4 130 115 256 0
Nuklearmedizin 81 23 153 81 338 1
Nephrologie 154 42 568 217 981 2
Neurologie 416 207 578 362 1.564 3
Pädiatrie 1480 1487 1263 2014 6.244 52
Pneumologie 794 218 973 509 2.494 4
Diagnostische Radiologie 3680 810 1640 1100 7.230 12
Strahlentherapie 191 67 199 108 566 1
Rehabilitationsmedizin 466 142 681 593 1.882 3
Rheumatologie 1.343 513 447 279 2.582 4
Genetik 3 24 11 39 0
CHIRURGEN 11.553 3.715 6.573 1.452 23.291 40
Allgemeinchirurgie 2.202 74 2.647 181 5.103 9
Kiefer- und Gesichtschirurgi 14 1 5 5 25 0
Pädiatrische Chirurgie 6 2 36 16 60 0
Plastische und
Wiederherstellungs-Chirurgie
115 33 36 17 201 0
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 117

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Herz- und Thorax-Chirurgie 53 4 110 6 172 0
Geburtshilfe/Gynäkologie 2.073 1238 1.267 555 5.133 21
Neurochirurgie 71 2 257 21 351 1
Augenheilkunde 2.630 1914 361 364 5.269 9
HNO-Heilkunde 1.956 247 514 172 2.889 5
Stomatologie 1.088 166 132 47 1.433 2
Urologische Chirurgie 219 1 162 8 390 1
Orthopädische und
traumatologische Chirurgie
867 20 686 18 1.591 3
Gefäßchirurgie 142 2 91 8 243 0
Visceralchirurgie 117 11 269 34 431 1
MEDIZINISCHE BIOLOGIE 539 243 1101 1124 3.007 5
PSYCHIATRIE 4.042 2.276 3.755 3.181 13.254 23
ÖFFENTLICHE
GESUNDHEIT
46 51 1.700 3.533 5.330 9
FACHÄRZTE INSGESAMT 34.269 15.700 28.920 20.363 99.253 170
ÄRZTE INSGESAMT 83.523 33.518 40.801 36.157 193.999 332
* Frankreich ohne Überseeische Departements
(1) einschl. der niedergelassenen Ärzte im zeitweiligen Angestelltenverhältnis.
(2) Anzahl der Ärzte je 100.000 Einwohner, ohne Fachärzte für Gynäkologe/Geburtshilfe
(100 000 Frauen über 15 Jahren) und Kinderärzte (100 000 Kinder unter 16 Jahren).
Quelle: Ministère de l'Emploi et de la Solidarité – DREES.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 118

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 17: Berufstätige Ärzte in Kanada (01.01.1995)
Anzahl Ärzte je 1000 Einwohner je
Ärzte Einwohner Arzt
Allgemeinmedizin insgesamt 29788 1,02 982
Allgemeinmedizin 21188 0,72 1381
Family Medicine 8600 0,29 3402
Medizinische Fachärzte 19139 0,65 1529
Klinische Fachärzte 17684 0,60 1654
Anästhesie 2230 0,08 13119
Community Medicine 418 0,01 69990
Dermatologie 472 0,02 61983
Diagnostische Radiologie 1825 0,06 16031
Notfallmedizin 495 0,02 59103
Innere Medizin 5359 0,18 5459
Allgemeine Innere Medizin 2453 0,08 11927
Kardiologie 736 0,03 39750
Klin. Immunologie/Allergologie 93 0,00 314581
Endokrinologie/Metabolismus 255 0,01 114729
Gastroenterologie 335 0,01 87331
Geriatrie 107 0,00 273421
Hämatologie 216 0,01 135444
Infektionskrankheiten 99 0,00 295515
Medizinische Onkologie 211 0,01 138654
Nephrologie 217 0,01 134820
Medizin für Atemwegs-Erkrankungen 400 0,01 73140
Rheumatologie 237 0,01 123443
Medizinische Genetik 24 0,00 1219000
Neurologie 573 0,02 51058
Nuklearmedizin 194 0,01 150804
Pädiatrie 1989 0,07 14709
Physikalische Medizin/Rehabilitation 287 0,01 101937
Psychiatrie 3562 0,12 8213
Strahlentherapie/Onkologie 256 0,01 114281
Labormedizin 1455 0,05 20107
Anatomische Pathologie 638 0,02 45856
Klinische Pathologie 413 0,01 70838
Hämatologie 49 0,00 597061
Medizinische Biochemie 88 0,00 332455
Medizinische Mikrobiologie 234 0,01 125026
Neuropathologie 33 0,00 886545
Chirurgische Fachärzte 7589 0,26 3855
Herz- und Thoraxchirurgie 269 0,01 108758
Allgemeinchirurgie 1864 0,06 15695
Neurochirurgie 208 0,01 140654
Geburtshilfe/Gynäkologie 1593 0,05 18365
Augenheilkunde 1075 0,04 27215
HNO-Heilkunde 610 0,02 47961
Orthopädische Chirurgie 1005 0,03 29110
Plastische Chirurgie 407 0,01 71882
Urologie 558 0,02 52430
Medizinische Wissenschaftler 85 0,00 344188
Fachärzte insgesamt 26728 0,91 1095
Ärzte insgesamt 56516 1,93 518
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 119

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 18: Berufstätige und in Ausbildung tätige Ärzte in den Niederlanden (1999)
Berufstätige in Aus-
bildung
Sonstige
Ärzte insgesamt 23732 5296 853
Allgemeinärzte 8000 975 0
Medizinische Fachärzte 15732 4321 853
Innere Medizin 3927 1180 208
Innere Medizin 1450 432 72
Pädiatrie 830 275 55
Kardiologie 580 152 25
Medizin für Lungenheilkunde 360 98 16
Dermatologie 320 51 10
Rheumatologie 150 56 9
Gastroenterolgoie 135 48 8
Klinische Geriatrie 80 62 12
Allergologie 22 6 1
Chirurgie 3386 1019 173
Chirurgie 870 313 52
Gynäkologie 640 220 37
Augenheilkunde 510 70 12
Orthopädie 410 146 24
HNO-Heilkunde 375 73 15
Urologie 260 84 14
Plastische Chirurgie 150 50 8
Neurochirurgie 86 30 5
Thoraxchirurgie 85 33 6
Mentale/neurologische Fachr. 2375 635 132
Psychiatrie 1775 470 104
Neurologie 600 165 28
Sonstige und medizinische Fachr. 2644 632 134
Anästhesie 910 206 41
Radiologie 715 145 29
Pathologie 300 59 12
Rehabilitation 275 91 23
Medizinische Mikrobiologie 175 34 7
Radiotherapie 110 40 8
Nuklearmedizin 75 30 8
Klinische Genetik 60 20 4
Klinische Chemie (Labor) 24 7 2
Ärzte in Pflegeheimen 900 175 300
Public Health Ärzte 3400 855 206
Betriebsärzte 1300 380 76
Versicherungsärzte 625 230 45
General doctor 1100 145 50
Ärzte für Jugendliche 375 100 35
Sonstige (non-curative) 2000 0 1000
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 120

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 19: Niedergelassene Ärzte in Österreich (13.12.1999)
Anzahl
Niedergelassene Ärzte insgesamt 15977
Allgemeinärzte 5709
Fachärzte insgesamt 10268
Anästhesiologie u. Intensivmed. 198
Arbeits- u. Betriebsmedizin 28
Augenheilkunde u. Optometrie 487
Blutgruppenser. u. Transfusionsmed. 2
Chirurgie 551
Frauenheilkunde u. Geburtshilfe 933
Gerichtsmedizin 6
Haut u. Geschlechtskrankheiten 356
Histologie und Embryologie 2
Hals-,Nasen- und Ohrenkrankheiten 332
Hygiene und Mikrobiologie 13
Immunologie 1
Innere Medizin 1262
Kinder- und Jugendheilkunde 457
Kinderchirurgie 1
Lungenkrankheiten 171
Med. Radiologie-Diagnostik 5
Med. und chem. Labordiagnostik 70
Medizinische Leistungsphysiologie 1
Mikrobiol.-serolog. Labordiagnostik 2
Mund-, Kiefer- u. Gesichtschir. 16
Neurochirurgie 49
Neurologie 2
Neurologie und Psychiatrie 288
Nuklearmedizin 9
Orthopädie u. Orthop. Chirurgie 425
Pathologie 50
Physikalische Medizin 86
Physiologie 1
Plastische Chirurgie 54
Psychiatrie 8
Psychiatrie/Neurologie 421
Radiologie 292
Spez. Prophylaxe u. Tropenhygiene 1
Strahlentherapie-Radioonkologie 4
Theoretiker 5
Unfallchirurgie 267
Urologie 255
Virologie 1
Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 3156
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 121

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 20: Mitglieder der schwedischen Ärztevereinigung unter 65 Jahren
(01.01.2000)
Anzahl Fortsetzung Anzahl
Allgemeine Chirurgie 1597 Medizin für Koagulations- und 8
Orthopädie 984
Bluterkrankungen
Klinische Immunologie 62
Urologie 304 Mikrobiologie – Bakteriologie 129
Pädiatrische Chirurgie 110 Klinische Virologie 46
Handchirurgie 74 Klinische Physiologie 168
Plastische Chirurgie 112 Klinische Neurophysiologie 53
Neuro-Chirurgie 96 Klinische Chemie (Labor) 156
Thoraxchirurgie 125 Klinische Pharmakologie 68
Anästhesie 1157 Klinische Genetik 22
Geburtshilfe & Gynäkologie 1216 Klinische Pathologie 188
Gynäkologische Onkologie 63 Klinische Zytologie 88
HNO-Heilkunde 577 Gerichtsmedizin 23
Audiologie 73 Community (social) medicine 53
Phoniatrie 15 Medizin für Berufskrankheiten 702
Augenheilkunde 590 Medizin
Studenten
für Erkrankungen von 69
Innere Medizin 2654 Dermatologie – Venerologie 344
Kardiologie 541 Neurologie 291
Gastroenterologie 177 Medizin für infektiöse Erkrankungen 473
Endokrinologie 160 Medizin für Rehabilitation 191
Nephrologie 199 Onkologie 271
Medizin für Atemwegs-Erkrankungen 271 Medizin für Ernährung 24
Hämathologie 156 Schmerztherapie 69
Allergologie 117 Nuklearmedizin 74
Rheumatologie 222
Arbeits- und Umweltmedizin 78
Geriatrie 629
Pädiatrie 1196
Kinder- und Erwachsenenallergologie 76
Kinder- und Erwachsenenneurologie 64
Kinder- und Erwachsenenkardiologie 24
Neonatalmedizin 65
Family Medicine 5268
Psychiatrie 1463
Gerichtspsychiatrie 52
Kinder- und Erwachsenenpsychiatrie 307
Diagnostische Radiologie 918
Neuroradiologie 62
Kinder- und Erwachsenenradiologie 46
Transfusionsmedizin 56
Ärzte insgesamt 25466
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 122

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 21: Ärzte mit Facharzttiteln in der Schweiz (1998)
Facharzttitel Total Frauen Männer
Allergologie & klein. Immunologie 112 25 87
Allgemeinmedizin 2505 254 2251
Anästhesiologie 235 62 173
Angiologie 63 11 52
Arbeitsmedizin 27 3 24
Chirurgie 633 19 614
Dermatologie und Venereologie 255 91 164
Endokrinologie-Diabetologie 88 18 70
Gastroenterologie 191 5 186
Gynäkologie und Geburtshilfe 773 171 602
Gynäkologische Zytologie 4 0 4
Hämatologie 60 8 52
Handchirurgie 85 10 75
Herz- und thorakale Gefässchirurgie 18 1 17
Innere Medizin 2895 357 2538
Intensivmedizin 86 7 79
Kardiologie 262 17 245
Kiefer- und Gesichtschirurgie 31 3 28
Kinder- und Jugendmedizin 622 197 425
Kinder- und Jugendpsych. und –psychotherap. 262 131 131
Kinderchirurgie 25 5 20
Klinische Pharmakologie 3 0 3
Klinische Zytopathologie 8 1 7
Medizinische Radiologie/Nuklearmedizin 23 2 21
Medizinische Radiologie/Radiodiagnostik 184 26 158
Medizinische Radiologie /Radio-Onkologie 13 5 8
Nephrologie 66 5 61
Neurochirurgie 41 0 41
Neurologie 178 29 149
Neuropädiatrie 14 3 11
Neuroradiologie 9 1 8
Onkologie 12 4 8
Onkologie-Hämatologie (für lM) 108 19 89
Onkologie-Hämatologie (für Kinder- und Jugendmed.) 2 0 2
Ophthalmologie 467 145 322
Oto-Rhino-Laryngologie 271 36 235
Orthopädische Chirurgie 393 7 386
Pädiatrische Radiologie 3 1 2
Pathologie 21 2 19
Physikalische Medizin und Rehabilitation 135 20 115
Plastische und Wiederherstellungschirurgie 84 14 70
Pneumologie 166 14 152
Prävention und Gesundheitswesen 3 1 2
Psychiatrie und Psychotherapie 1298 425 873
Rechtsmedizin 1 0 1
Rheumatologie 296 45 251
Stoffwechselkrankheiten 1 0 1
Tropenmedizin 41 3 38
Urologie 120 0 120
Total Facharzttitel 13193 2203 10990
ORL, spez. Hals- und Gesichtschirurgie 192 18 174
ORL, spez. Phoniatrie 12 6 6
Total Schwerpunkt 204 24 180
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 123

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 22: Berufstätige Ärzte in den USA nach Fachrichtungen
1996 1997
Active physicians 663800 684500
Active nonfederal 643400 665100
Patient Care 580600 603600
Office-based practice 445700 458300
General and family 61800 62000
Kardiologie 14300 15000
Dermatologie 7200 7400
Gastroenterologie 7600 7900
Innere Medizin 77900 81400
Pädiatrie 35500 36800
Lungenkrankheiten 4900 5000
Allgemeine Chirurgie 25400 27900
Geburtshilfe und Gynäkologie 29900 30100
Augenheilkunde 14900 15100
Orthopädische Chirurgie 17600 18500
HNO-Heilkunde 7200 7400
Plastische Chirurgie 5000 5300
Urologische Chirurgie 8200 8400
Anästhesie 24900 25600
Diagnostische Radiologie 13300 14100
Notfallmedizin 12300 12500
Neurologie 7900 8200
anatomische/klinische Pathologie 9700 10200
Psychiatrie 24400 24500
Sonstige 35800 35000
Hospital-based practice 134900 145300
Anstaltsärzte und Arzt im Praktikum 90600 95800
Krankenhauspersonal (Vollzeitbeschäftigte) 44300 49500
Sonstige 42800 41500
Nicht klassifizierte 20000 20000
Federal 20400 19400
Patient care 18200 16900
Sonstige 2200 2400
Quelle: Siehe Anmerkungen zu den statistischen Quellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 124

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle.23: Einwohner je Arzt nach Fachrichtungen
Fachrichtungen A CH D DK ENG* F NL S
(1997) (1995) (1995) (1998) (1998) (1999) (1998) (1998)
Anästhesie und Intensivmedizin 165 83 153 131 60 144 69 131
Allgemeine Chirurgie 131 124 212 116 57 74 64 184
Kinderchirurgie 1 6 0 0 2 0 0 0
Neurochirurgie 12 8 0 18 3 5 7 10
Plastische Chirurgie 75 12 0 21 3 4 11 12
Dermatologie 54 37 62 98 6 63 25 38
Gynäkologie und Geburtshilfe 139 115 194 199 21 110 49 136
Allgemeinmedizin 0 368 459 0 5 1553 453 591
Innere Medizin 289 485 463 394 0 32 106 296
Kardiologie 0 42 0 103 10 86 41 60
Endokrinologie 0 11 0 0 6 18 0 15
Gastroenterologie 0 30 0 41 8 48 9 19
Facharzt für Atemwegserkrankungen 36 26 17 38 7 36 25 30
Onkologie 0 18 0 0 2 8 0 30
Rheumatologie 0 26 0 36 7 41 10 25
Neurologie 0 31 21 0 6 22 40 32
Psychiatrie/Neuropsychiatrie 147 189 32 320 50 199 140 163
Arbeitsmedizin 5 6 36 0 1 78 75 83
Augenheilkunde 73 65 86 162 12 88 40 67
Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde 57 39 72 96 9 44 29 66
Pädiatrie 106 109 164 206 26 95 62 136
Radiotherapie/Radiologie 94 44 77 236 36 119 66 105
Urologie 45 19 52 53 7 6 20 34
Insgesamt 1428 1893 2099 2269 346 2874 1340 2264
* Nicht vergleichbar: Nur Ärzte, die im NHS arbeiten
Quelle: Eurostat 2000, Eckzahlen in Gesundheit 2000, Daten 1985-1995, S. 231.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 125

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anmerkungen zu den statistischen Quellen
Australien
Die Zahl der Allgemeinärzte ist der Tabelle 13: Primary care practitioners: sex,
qualification and main field of practice, States and territories, 1998 (Australian Institute
of Health and Welfare 2000: Medical labour force 1998, AIHW Cat. No. HWL 15,
National Health Labour Force Series No. 16, Canberra, S. 23) entnommen. Die Zahl der
Allgemeinärzte enthält nach unserer Methodik nur die Anzahl der VRGP (Vocationally
registered general practitioner). Darunter versteht man einen von der
Krankenversicherungskommission anerkannten berufstätigen Allgemeinmediziner.
Kriterium für die Registrierung als VRGP ist zum einen eine Zertifikat des Royal
Australian College of General Practitioners, des Vocational Registration Eligibility
Committee oder des Vocational Registration Appeal Committee. Nicht berücksichtigt
wurden RACGP trainees und OMPs.
Ausgangspunkt für die Zahlen der einzelnen Facharztgruppen ist die Tabelle 16:
Specialists: main specialty of practice, States and Territories, 1998 (Australian Institute
of Health and Welfare 2000: Medical labour force 1998, AIHW Cat. No. HWL 15,
National Health Labour Force Series No. 16, Canberra, S. 25). Bei der Berechnung der
Gesamtzahl der Fachärzte wurden die in der Verwaltung beschäftigten Ärzte nicht
berücksichtigt.
In den australischen Statistiken werden Ärzte der Fachgruppen Orthopädie und Urologie
den chirurgischen Fachärzten zugeordnet. In den von BASYS durchgeführten
Berechnungen erfolgte eine Aufteilung entsprechend der deutschen Systematik.
Dänemark
Die Anzahl der Allgemein- und Fachärzte ist der Tabelle Active Physicians by Specialty
1. Jan. 2000 entnommen (Nordic Medical Associations (2000), Physicians in the Nordic
countries 2000, www.slf.se/media/arkiv/pdf). Bei den Auswertungen dieser Tabelle ist zu
berücksichtigen, dass ein Arzt für mehrere fachärztliche Richtungen spezialisiert sein
kann und es deshalb bei der von uns berechneten Gesamtsumme zu Doppelzählungen
kommen kann. Des Weiteren sind hier nur die 25 bedeutendsten Facharztgruppen
aufgeführt.
Deutschland
Für Deutschland wurden zur Ermittlung der Anzahl der niedergelassenen
Allgemeinmediziner sowie der Fachärzte auf die Statistiken der Bundesärztekammer und
der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zurückgegriffen (Tabelle:
Ärztinnen/Ärzte nach Bezeichnungen und Tätigkeitsarten, Stand: 31.12.1999,
veröffentlicht im Supplement zum Deutschen Ärzteblatt, Heft 25/2000, S. 10).
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 126

Großbritannien
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Allgemeinärzte für England wurden der Tabelle 4.6: Number of general medical
practitioners (GPs) by country and NHS Regional Office, 1991-1997 entnommen. Die
vorangegangenen Jahre sind nicht mit dem 1997er Wert vergleichbar, da die Angaben
auf Schätzung des OHE beruhten. Die Anzahl der Fachärzte in den Krankenhäusern
entspricht den Angaben der Tabelle 3.11: Number of whole-time equivalent hospital
consultants by specialty, England, 1985-1997. Beide Tabellen wurden in OHE (1999),
Compendium of Health Statistics, Office of Health Economics, 11 th edition, London
veröffentlicht.
Für die in der Tabelle angegebene Anzahl der Ärzte für Allgemeinmedizin ist
anzumerken, dass 1994 eine Neuklassifizierung der Facharztgruppen erfolgte, Ärzte mit
mehreren Facharztausbildungen werden seitdem ihrer zweiten Facharztausbildung
zugeordnet anstelle der ersten (OHE 1999: siehe Anmerkungen: 3 Hospital Services).
In diesem Zusammenhang verzeichneten Facharztgruppen wie Kardiologie und
Gastroenterologie einen starken Anstieg (OHE 1999: Tab. 3.11, Anmerkungen siehe 3
Hospital Services). Insgesamt sind die Zahlen der Tabelle 3.11 nach Angaben der
Herausgeber aufgrund der Neuklassifizierung der Facharztgruppen mit den
vorangegangenen Jahren nicht genau vergleichbar. Insgesamt ist anzumerken, dass die
von uns errechnete Gesamtzahl für die Fachärzte (18485) von dem in der
Veröffentlichung aufgeführten (18618) um 133 Ärzte abweicht.
Frankreich
Die Zahl der Ärzte insgesamt basiert auf Zahlen für Frankreich ohne überseeische
Departements.
Quelle für die Zahl der Allgemein- und Fachärzte ist die Tabelle I.2.12 Médecins selon le
statut et la spécialité des Ministère de l'Emploi et de la Solidarité - DREES - 1. Januar
2000 (E-mail vom 24. Juli 2000: Xavier Niel).
Kanada
Die Anzahl der Allgemeinärzte ist der Tabelle “Number of Active Physicians by
Province/Territory and Specialty” entnommen (Canadian Medical Association (1995),
Health Facts, Physician Resources and Hospital Indicators, May 1995, 4.1-4.5). Unter
berufstätigen Ärzten fallen alle praktizierenden Ärzte (ohne Arzt im Praktikum (AIP)),
Anstaltsärzte und Ärzte über 80 Jahre. Die Allgemeinärzte setzen sich aus general
practice und family medicine zusammen.
Die Fachärzte sind der gleichen Tabelle entnommen. Nicht berücksichtigt wurden die
medizinischen Wissenschaftler. (Die in der Statistik angegebene Zahl berücksichtigt
dabei nur Wissenschaftler mit Stipendium des Royal College of Physicians and Surgeons
of Canada.)
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 127

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
In den kanadischen Statistiken werden Ärzte der Fachgruppen Geburtshilfe/Gynäkologie,
Augenheilkunde, HNO-Heilkunde, Orthopädie und Urologie den chirurgischen
Fachärzten zugeordnet. In den von BASYS durchgeführten Berechnungen wurden diese
Ärzte entsprechend der deutschen Systematik den jeweiligen Facharztgruppen
zugewiesen.
Niederlande
Für die Niederlande liegen nur Zahlen der Ärzte insgesamt vor. Die Allgemeinärzte wie
auch die Fachärzte in den Niederlanden wurden der Tabelle Number of physicians bzw.
den Tabellen Internal specialists, Surgery, mental/neurosis specialists, remaining and
medical specialists und Public health specialists entnommen (NIVEL (2000), Fax vom
20.07.2000: Herr Lammert Hingstman). Nicht berücksichtigt wurden Ärzte in
Ausbildung, die nicht praktizierenden Ärzte sowie in der Forschung tätigen Ärzte.
In den niederländischen Statistiken werden die Ärzte der Fachgruppen Gynäkologie,
Augenheilkunde, Orthopädie, HNO-Heilkunde und Urologie den chirurgischen
Fachärzten zugeordnet. In den von BASYS durchgeführten Berechnungen wurden diese
Ärzte entsprechend der deutschen Systematik den jeweiligen Facharztgruppen
zugewiesen.
Österreich
Laut telefonischer Auskunft der Österreichischen Ärztekammer (Frau Andrasek) lag die
Zahl der Allgemeinärzte 1999 bei insgesamt 10.041. Dieser Zahl lag folgende
Kalkulation zugrunde: Allgemeinärzte 10625 abzüglich 718 Wohnsitzärzte (Ärzte ohne
Ordination, nur Praxisvertretung), aber zuzüglich der approbierten 142 Ärzte (wovon
allerdings die 12 Wohnsitzärzte wiederum abgezogen wurden) und 4 approbierten
Allgemeinmediziner.
Quelle für die Zahl der Fachärzte ist die Standesmeldung - Alle Ärzte - Übersicht nach
Personen der Österreichischen Ärztekammer, Ärzteliste vom 13.12.1999 (Fax vom 24.
Juli 2000: Frau Andrasek).
In der nationalen Statistik der österreichischen Ärztekammer sind in der Facharztgruppe
Orthopädie mit bei den orthopädischen Chirurgen enthalten. Fachärzte der Zahn-, Mund-
und Kieferheilkunde wurden in der Vergleichen für die ambulante ärztliche Versorgung
nicht berücksichtigt.
Schweden
Die Anzahl der Allgemeinärzte ist der Tabelle Members < 65 years by specialists 2000-
01-01 entnommen (Swedish Medical Association (2000), Sveriges läkarförbund:
Physicians in Sweden 2000, www.slf.se/media/arkiv/pdf). Bei den Auswertungen dieser
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 128

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle ist zu berücksichtigen, dass ein Arzt für mehrere fachärztliche Richtungen
spezialisiert ist und es deshalb für die von uns berechnete Gesamtsumme zu einer
Doppelzählung kommt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 129

Schweiz
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Zahl der Allgemein- und Fachärzte wurde der Tabelle 6. Ärzte mit Praxistätigkeit
nach Fachgebiet für das Jahr 1998 der Schweizerische Ärztezeitung, Mitteilungen der
FMH, 1999: 80: Nr. 15, S. 904 entnommen.
Bei den Fachärzten insgesamt ist anzumerken, dass Ärzte, die mehrere FMH-
Facharzttitel führen dürfen, in allen entsprechenden Fachgebieten gezählt werden.
Der FMH-Facharzttitel für Onkologie-Hämatologie sowie Stoffwechselkrankheiten wird
heute nicht mehr verliehen.
USA
Die Zahl der Allgemeinärzte und Fachärzte in Arztpraxen (office-based practice) ist der
Tabelle No. 194: Physicians, by Selected Activity: 1980 to 1997 entnommen (U.S.
Department of Commerce, Bureau of the Census (1999), Statistical Abstract of the
United States 1999, 119th Edition, Washington, D.C., S. 131). Dabei wurde auf die
„active nonfederal physicians„ zurückgegriffen.
In der amerikanischen Statistik werden Ärzte der Fachgruppen Orthopädie und Urologie
den chirurgischen Fachärzten zugeordnet. In den von BASYS durchgeführten
Berechnungen wurden diese Ärzte entsprechend der deutschen Systematik den
jeweiligen Facharztgruppen zugewiesen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 130

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physician surplus between now and the year 2000, in: The New England Journal
of Medicine, 318: 892-897.
U.S. Department of Commerce, Bureau of the Census (1998), Statistical Abstract of the
United States 1998, 118th Edition, Washington, D.C..
Weiner J.N (1994), Forecasting the Effects on Health Reform on U.S. Physician Workforce
Requirement, in: Journal of the American Medical Association: 222-230.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 138

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anhang 1

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Gegenwärtige Situation in der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung in
Deutschland
1 Vorbemerkungen
Bei der Analyse der vertragsärztlichen Versorgung wird Bezug genommen auf den durch das
GKV-GR 2000 neu eingeführten § 101 Abs. 5 SGB V, wonach die Hausärzte (§ 73 Abs. 1 a
SGB V) mit Ausnahme der Kinderärzte eine Arztgruppe bilden, die in die Bedarfsplanung einbezogen
werden. Der bedarfsgerechte Versorgungsgrad gemäß § 101 Abs. 5 ist unter Einbeziehung
des Bestandes vom 31. Dezember 1995 zu ermitteln.
Die Kinderärzte – sowohl mit als auch ohne Schwerpunkt – bilden weiterhin planungsrechtlich
eine eigenständige Arztgruppe, da der von ihnen versorgte Personenkreis nur zum Teil mit dem
der übrigen Hausärzte übereinstimmt (Kinder bis 18 Jahre).
Vor diesem Hintergrund wurden von der KBV neben den Arztzahlen in der Differenzierung
nach den Arztgruppen der bisherigen Bedarfsplanung auch Angaben zu den Hausärzten entsprechend
der Regelung des § 101 Abs. 5 SGB V mit Stichtag 31.12.1995 zur Verfügung gestellt.
Gegliedert sind die Daten nach den Stadt- und Landkreisen in Deutschland, die am 31.12.1998
bestanden.
Die Hausärzte nach § 101 Abs. 5 SGB V setzen sich aus den Allgemeinärzten/Praktischen Ärzten
und den Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung mit Hausarzt-Entscheidung zusammen.
Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich entsprechende Regelungen in § 101 Abs. 5 und § 103
Abs. 4 SGB V die Entscheidungen von Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung, ob sie an der
haus- oder fachärztlichen Versorgung teilnehmen, noch im erheblichen Umfang ändern können.
Dementsprechend sind gesicherte Aussagen zur Zahl und Struktur der Hausärzte und damit auch
zu den fachärztlich tätigen Internisten erst nach der Feststellung der Hausarzt-Versorgungsgrade
zum Stichtag 31.12.2000 möglich. Diese Ergebnisse liegen derzeit noch nicht vor.
2 KV-Ebene
Bezieht man in die Hausärzte gemäß § 73 SGB V auch die Kinderärzte ein, gab es 1995 in
Deutschland 7,5 Ärzte je 10.000 Einwohner für die hausärztliche Versorgung. Das entspricht
1.335 Einwohner je Hausarzt. Zusätzlich standen 5,9 Ärzte je 10.000 Einwohner für die fachärztliche
Versorgung zur Verfügung, so dass insgesamt 13,4 Ärzte je 10.000 Einwohner die vertragsärztliche
Versorgung übernahmen. Bis 1999 stieg die Gesamtzahl der Ärzte je 10.000 Einwohner
lediglich um 0,3 Ärzte bzw. um 2,2 % (vgl. Tabelle 2.1).
1

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2.1: Ärzte nach haus- und fachärztlicher Versorgung je 10.000 Einwohner 1995 und 1999
Ärzte für Ärzte für Ärzte für Ärzte für
Kassenärztliche hausärztliche fachärztliche Ärzte hausärztliche fachärztliche Ärzte
Vereinigungen Versorgung 1) je Versorgung 2) je gesamt je Versorgung 1) je Versorgung 2) je gesamt je
10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner
1995 1995 1995 1999 1999 1999
Schleswig-Holstein 7,73 5,76 13,50 7,54 6,30 13,84
Hamburg 7,91 8,60 16,51 7,35 9,51 16,86
Bremen 7,66 9,15 16,81 7,71 10,34 18,05
Niedersachsen 6,93 4,95 11,87 6,50 5,89 12,39
Westfalen-Lippe 6,18 5,01 11,19 6,21 5,41 11,62
Nordrhein 6,77 6,39 13,16 6,59 6,97 13,55
Hessen 7,36 6,03 13,39 7,22 6,88 14,10
Koblenz 7,14 4,48 11,62 6,89 5,18 12,07
Rheinhessen 8,31 6,45 14,76 8,01 7,18 15,18
Pfalz 7,22 5,88 13,10 7,39 6,09 13,48
Trier 7,28 4,93 12,21 7,30 5,38 12,68
Nordbaden 7,87 6,37 14,24 7,56 7,06 14,62
Südbaden 8,64 6,50 15,14 8,35 6,96 15,30
Nordwürttemberg 7,09 5,18 12,27 6,93 5,70 12,64
Südwürttemberg 7,90 5,80 13,69 7,63 6,33 13,96
Bayern 8,95 6,92 15,87 7,98 7,07 15,05
Berlin 8,87 8,46 17,33 8,51 9,43 17,94
Saarland 6,84 6,13 12,97 6,88 6,65 13,53
Mecklenburg-Vorpommern 7,82 5,33 13,15 7,77 5,89 13,67
Brandenburg 7,51 4,73 12,24 7,06 5,00 12,06
Sachsen-Anhalt 7,03 4,61 11,64 7,00 5,37 12,37
Thüringen 7,53 4,70 12,23 7,60 5,39 12,99
Sachsen 7,40 4,87 12,27 7,35 5,42 12,78
Bundesgebiet gesamt 7,49 5,89 13,38 7,21 6,47 13,68
1) Allg./Prakt. Ärzte, Hausarzt-Internisten, Kinderärzte
2) alle Arztgruppen ohne 1)
Quelle: KBV: Bundesarztregister,
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 2

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Deutlicher verschoben hat sich allerdings die Relation von Haus- zu Fachärzten. Während 1995
noch 56,0 % aller Vertragsärzte zur hausärztlichen Versorgung gerechnet wurden, ging dieser
Anteil bis 1999 auf 52,7 % zurück.
Die für 1999 ermittelten Arztdichten streuen bei der hausärztlichen Versorgung auf Ebene der
Kassenärztlichen Vereinigungen nur relativ gering. Der Durchschnittswert in Höhe von 7,2 Ärzten
wird maximal um 13 % übertroffen (Berlin). Umgekehrt liegt die niedrigste Arztdichte in
Westfalen-Lippe mit 6,2 Ärzten je 10.000 Einwohner um 13,9 % unter dem Bundesdurchschnitt.
Deutlich größer ist die Bandbreite bei der fachärztlichen Versorgung. Sie reicht von 5,37 in
Sachsen-Anhalt bis zu 10,34 in Bremen, wobei für Bremen wie auch für Hamburg und Berlin zu
unterstellen ist, dass die vergleichsweise hohe Facharztdichte auch aus einer Mitversorgung von
Patienten resultiert, die außerhalb der Stadtgrenze leben
Auf KV-Ebene haben die Arztdichten für die hausärztliche und die fachärztliche Versorgung
keinen substitutiven Charakter. Vielmehr ergibt sich rechnerisch für die beiden Arztdichten eine
– wenn auch nicht sehr ausgeprägte – positive Korrelation.
Bezüglich der Entwicklung der gesamten Arztdichte im Zeitraum von 1995 bis 1999 ergeben
sich für die Kassenärztlichen Vereinigungen deutliche Unterschiede. Den höchsten Zuwachs
weist mit 1,24 Ärzten je 10.000 Einwohner oder 6,9 % die KV Bremen auf. Da das Ausgangsniveau
in 1995 relativ hoch war, führt dies zu der höchsten Arztdichte in allen KV'en im Jahr
1999. Vergleichsweise hoch ist der Arztzuwachs auch in den Ländern Sachsen-Anhalt und Thüringen,
in denen 1999 jeweils eine um 5,9 % höhere Arztdichte als 1995 ermittelt wurde.
Negative Veränderungen weisen umgekehrt zwei Bundesländer aus, wobei der Rückgang der
Arztdichte vor allem in Bayern mit –5,5 % relativ deutlich ausfiel. Demgegenüber ist der Rückgang
in Brandenburg mit –1,5 % vergleichsweise gering.
Tabelle 2.2 enthält Angaben zu der Zahl der Ärzte je 10.000 Einwohner auf KV-Ebene in der
Differenzierung nach den Arztgruppen, die der Bedarfsplanung unterliegen. Zusätzlich aufgeführt
ist die Rubrik "sonstige Ärzte", so dass auch eine Gesamtzahl je KV ausgewiesen werden
kann. Mit 5,4 Ärzten je 10.000 Einwohner stellen die Allgemeinärzte die größte Gruppe dar. Die
Bandbreite reicht von 4,4 in Nordrhein und Westfalen-Lippe bis zu 6,3 in Bayern. Zweitgrößte
Gruppe waren 1998 die Internisten; im Bundesdurchschnitt gab es 2,0 Internisten je 10.000 Einwohner,
von denen ca. 73 % der hausärztlichen und 27 % der fachärztlichen Versorgung zuzurechnen
sind. Bevölkerungsbezogen gab es die wenigsten Internisten in Brandenburg (1,4 je
10.000 Einwohner) und die meisten in Bremen (3,1 je 10.000 Einwohner). Relativ ähnlich fällt
die Bandbreite bei den übrigen Arztgruppen aus, von denen die Anästhesisten und Urologen die
kleinste Gruppe bilden.
Unabhängig von der altersbezogenen Einschränkung des behandelten Personenkreises sind auch
die Kinderärzte auf 10.000 Einwohner bezogen. Die sich danach ergebende Relation in Höhe
von 0,7 kann zur Verdeutlichung der hausärztlichen Versorgung entsprechend § 101 SGB V von
der Zahl der Hausärzte je 10.000 Einwohner in Tabelle 2.1 abgezogen werden. 1999 waren dementsprechend
etwa 6,5 Ärzte (Allgemeinärzte/Praktische Ärzte und Hausarzt-Internisten) für die
hausärztliche Versorgung und 7,2 Ärzte je 10.000 Einwohner für die fachärztliche Versorgung
zuständig, d.h. das in Tabelle 2.1 dargestellte Verhältnis dreht sich exakt um.
3

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2.2: Ärzte je 10.000 Einwohner 1998 nach Arztgruppen
Kassenärztliche Allgemein- Anästhe- Augen- Chirurgen Frauen- HNO- Haut- Inter- Kinder- Nerven- Ortho- Radio- Uro- sonstige Ärzte
Vereinigungen Ärzte sisten Ärzte Ärzte Ärzte Ärzte nisten Ärzte Ärzte päden logen logen Ärzte insgesamt
Schleswig-Holstein 5,53 0,26 0,65 0,41 1,18 0,45 0,40 1,90 0,67 0,60 0,60 0,28 0,29 0,58 13,79
Hamburg 5,12 0,41 0,85 0,48 1,62 0,70 0,53 2,99 0,81 1,10 0,88 0,48 0,42 0,89 17,27
Bremen 4,87 0,39 0,89 0,49 1,61 0,67 0,58 3,06 1,01 1,55 0,91 0,49 0,48 1,19 18,20
Niedersachsen 5,36 0,19 0,59 0,38 1,08 0,43 0,36 1,66 0,58 0,46 0,48 0,24 0,28 0,64 12,72
Westfalen-Lippe 4,38 0,19 0,56 0,37 1,08 0,42 0,35 1,88 0,63 0,49 0,53 0,25 0,30 0,35 11,80
Nordrhein 4,38 0,27 0,64 0,44 1,28 0,54 0,43 2,31 0,71 0,66 0,64 0,33 0,34 0,65 13,62
Hessen 5,53 0,28 0,63 0,42 1,13 0,45 0,39 1,83 0,66 0,59 0,57 0,28 0,31 1,01 14,08
Koblenz 5,60 0,16 0,50 0,40 0,91 0,34 0,30 1,63 0,55 0,42 0,48 0,24 0,28 0,58 12,37
Rheinhessen 5,93 0,21 0,69 0,38 1,24 0,47 0,48 2,18 0,88 0,80 0,61 0,28 0,33 1,00 15,47
Pfalz 5,35 0,21 0,67 0,53 1,12 0,45 0,40 2,04 0,67 0,58 0,54 0,31 0,31 0,60 13,78
Trier 5,75 0,12 0,55 0,43 1,24 0,37 0,37 1,71 0,65 0,39 0,57 0,29 0,31 0,39 13,15
Nordbaden 5,38 0,23 0,64 0,40 1,24 0,46 0,43 2,22 0,74 0,68 0,67 0,26 0,28 1,18 14,80
Südbaden 6,15 0,22 0,63 0,36 1,15 0,43 0,39 2,03 0,73 0,75 0,61 0,24 0,27 1,44 15,39
Nordwürttemberg 5,08 0,23 0,59 0,38 1,10 0,41 0,36 1,87 0,70 0,56 0,59 0,26 0,27 0,62 13,01
Südwürttemberg 5,87 0,32 0,60 0,37 1,16 0,41 0,40 1,70 0,73 0,64 0,56 0,22 0,25 0,99 14,21
Bayern 6,34 0,32 0,65 0,38 1,23 0,49 0,42 1,96 0,69 0,59 0,72 0,29 0,31 0,96 15,35
Berlin 5,63 0,26 0,91 0,54 1,54 0,74 0,60 3,14 0,99 1,23 0,81 0,49 0,42 0,83 18,14
Saarland 5,11 0,30 0,64 0,47 1,20 0,48 0,37 2,17 0,65 0,63 0,67 0,30 0,32 0,62 13,94
Mecklenburg-Vorp. 6,12 0,17 0,64 0,58 1,07 0,49 0,39 1,61 0,85 0,48 0,44 0,22 0,29 0,33 13,69
Brandenburg 5,31 0,10 0,60 0,45 1,01 0,43 0,37 1,41 0,77 0,34 0,37 0,23 0,22 0,33 11,94
Sachsen-Anhalt 5,47 0,11 0,66 0,45 1,03 0,45 0,42 1,48 0,73 0,38 0,46 0,20 0,28 0,24 12,35
Thüringen 5,76 0,13 0,59 0,45 1,06 0,45 0,39 1,62 0,79 0,39 0,39 0,24 0,26 0,36 12,89
Sachsen 5,59 0,16 0,62 0,50 1,08 0,51 0,40 1,48 0,90 0,46 0,49 0,23 0,29 0,27 12,98
Bundesg.gesamt 5,38 0,23 0,64 0,42 1,17 0,48 0,40 1,95 0,71 0,59 0,59 0,28 0,30 0,69 13,85
Quelle: KBV: Bundesarztregister,
eigene Berechnungen
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3 Kreisebene
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
3.1 Hausärztliche Versorgung
Die nachfolgenden Daten zur hausärztlichen Versorgung enthalten entsprechend § 101 Abs. 5
SGB V neben den Allgemeinärzten und Praktischen Ärzten jeweils die Hausarzt-Internisten. Die
Kinderärzte sind der fachärztlichen Versorgung zugeordnet.
Angaben der KBV zu den Hausärzten liegen derzeit nur für 1995 vor. Danach bewegt sich die
Zahl der Hausärzte je 10.000 Einwohner in den Kreisen und kreisfreien Städten zwischen 4,85
und 11,67. Streubreiten in fast ähnlicher Größenordnung finden sich auch in der Unterscheidung
nach Kreistypen:
Kreis-
typ
1 Kernstädte in Agglomerationsräumen
2 hochverdichtete Kreise in Agglomerationsräumen
3 verdichtete Kreise in Agglomerationsräumen
4 ländliche Kreise in Agglomerationsräumen
5 Kernstädte in verstädterten Räumen
6 verdichtete Kreise in verstädterten
Räumen
7 ländliche Kreise in verstädterten
Räumen
8 ländliche Kreise höherer Dichte in
ländlichen Räumen
9 ländliche Kreise geringerer Dichte
in ländlichen Räumen
Hausärzte je 10.000 Einwohner
von bis
5,0 in Herne 10,7 in München
4,9 in Herford 9,3 in Baden-Baden
4,9 in Osterholz 10,1 in Starnberg
5,3 in Delmenhorst 7,3 an Oder-Spree
6,0 in Oldenburg 11,7 in Freiburg i.Br.
5,0 in Wolfenbüttel 9,8 in Bamberg
4,9 in Gifhorn 8,8 in Memmingen
5,3 in Wartburgkreis 9,8 im Berchtesgadener
Land
5,8 in Bitburg-Prüm 10,7 in Garmisch-
Partenkirchen
Die dargestellten Bandbreiten der Dichte in der hausärztlichen Versorgung zeigen, dass eine Aggregation
der Kreise und kreisfreien Städte zu den derzeitigen Kreistypen nur sehr bedingt dazu
beitragen kann, a priori zu homogeneren Ergebnissen zu gelangen. Aus diesem Grund werden
die nachfolgenden Analysen zunächst unabhängig von Kreistypen vorgenommen.
In der Tabelle 3.1.1. sind jeweils die zehn Kreise und kreisfreien Städte aufgeführt, die hinsichtlich
der Zahl der Hausärzte je 10.000 Einwohner die niedrigsten bzw. die höchsten Werte aufweisen.
Von den zehn Kreisen und kreisfreien Städten mit den niedrigsten Werten stammen
sechs aus Nordrhein-Westfalen, drei aus Niedersachsen und einer aus Bayern. Die in der Tabelle
zusätzlich aufgeführten Indikatoren geben nur begrenzte Hinweise darauf, wodurch sich Kreise
mit niedriger Hausarztdichte auszeichnen. Erkennbar wird aber, dass auch die Facharztdichte
deutlich unter dem Mittelwert anderer Kreise und kreisfreien Städte liegt.
5

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.1.1: Ausgewählte Indikatoren nach Kreisen mit höchster und niedrigster Hausarztdichte
Kreisname Hausärzte Fachärzte Krankheits- KrankenhausKrankenhausEinwohner- Single- SteuereinHochje 10.000 Ein- je 10.000 prävalenz betten je fälledichte Haushalte nahmen in DM betagtenwohner
Einwohner
10.000 je 10.000 (EW je qkm)
je Einwohner quote
Einwohner 97 Einwohner 98 97
96
97
97
Gifhorn 4,9 3,4 105,3 27,0 1.773,5 106,0 31,4 822,0 5,3
Osterholz 4,9 4,7 109,5 27,0 1.720,4 164,0 29,7 913,0 6,1
Herford 4,9 5,8 105,7 55,0 1.975,1 562,0 34,5 1.435,0 8,0
Gütersloh 5,0 5,7 103,6 45,0 1.896,0 349,0 31,3 1.448,0 6,1
Mettmann 5,0 6,5 119,4 46,0 1.995,1 1.240,0 33,3 1.619,0 6,4
Herne 5,0 6,2 117,2 104,0 2.256,8 3.460,0 40,6 970,0 7,4
Wolfenbüttel 5,0 4,9 108,1 38,0 1.938,0 171,0 38,3 893,0 7,4
Bottrop 5,0 6,6 112,4 78,0 2.240,0 1.208,0 34,1 1.002,0 6,5
Wesel 5,0 5,8 118,2 71,0 2.062,6 451,0 28,6 1.144,0 5,8
Fürth 5,0 3,8 119,9 3,0 1.741,3 368,0 30,7 933,0 5,9
Mittelwerte 6,7 6,6 110,9 71,9 1.975,0 521,8 32,4 1.003,8 6,8
Miesbach 9,7 8,94 111,8 64,0 1.516,3 104,0 32,3 1.094,0 7,8
Kaufbeuren 9,7 13,8 110,3 200,0 3.028,1 1.052,0 42,7 1.143,0 9,8
Bamberg 9,8 16,6 122,8 160,0 2.308,8 1.271,0 43,1 1.636,0 9,9
Berchtesgadener Land 9,8 7,0 113,1 67,0 2.150,1 118,0 34,0 970,0 9,6
Regensburg 10,0 16,5 114,4 197,0 1.973,1 1.552,0 51,7 2.067,0 8,5
Heidelberg 10,1 20,6 116,0 238,0 1.535,6 1.286,0 50,9 1.391,0 7,4
Starnberg 10,1 10,8 112,2 117,0 1.813,6 247,0 38,7 1.382,0 8,0
München 10,7 15,8 112,7 108,0 1.995,2 3.883,0 53,5 2.211,0 7,5
Garmisch-Partenkirchen 10,7 8,3 113,3 156,0 2.241,3 85,0 40,7 1.030,0 9,4
Freiburg im Breisgau 11,7 18,5 109,7 128,0 1.531,0 1.310,0 49,1 1.328,0 7,4
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden, Ausgabe 1999;
I+G Healthcare Access Panel 1999;
eigene Berechnungen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 6

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Ähnliches gilt daneben nur noch für die Zahl der Krankenhausbetten je 10.000 Einwohner. Bei
der Krankheitsbelastung in Form der addierten Einzelprävalenzen, der Zahl der Krankenhausfälle
je 10.000 Einwohner, dem Anteil der Single-Haushalte, dem Steueraufkommen und der Hochbetagtenquote
liegt ein Teil der Kreise und kreisfreien Städte mit niedriger Hausarztdichte und
ein Teil der Kreise und kreisfreien Städte über den jeweiligen Mittelwerten.
Auch die Bevölkerungsdichte gibt keine eindeutigen Hinweise da sowohl ländliche Regionen als
auch dichtbesiedelte Städte zu den Kreisen und kreisfreien Städten mit den niedrigsten Hausarztdichten
zählen.
Die zehn Kreise und kreisfreien Städte mit der höchsten Hausarztdichte liegen alle im Süden
Deutschlands – acht in Bayern und zwei in Baden-Württemberg. Für sie ergeben sich aus der
Tabelle folgende ergänzende Hinweise:
- Die Facharztdichte fällt ebenfalls in allen Kreisen und kreisfreien Städte überdurchschnittlich
aus, wobei insbesondere in den Universitätsstädten die Quote vergleichsweise
sehr hoch ist.
- Die Krankheitsbelastung in Form der addierten Prävalenz einzelner Krankheiten fällt tendenziell
überdurchschnittlich aus.
- Sehr hoch ist – mit zwei Ausnahmen – die Zahl der vorgehaltenen Krankenhausbetten.
- Tendenziell überdurchschnittlich fallen auch die Indikatoren Single-Haushalte, Steueraufkommen
und vor allem Hochbetagtenquote aus.
- Uneinheitlich ist ähnlich wie bei den Kreisen und kreisfreien Städte mit sehr niedrigen
Hausarztdichten die Situation bei der wohnortbezogenen Krankenhaushäufigkeit und bei
der Bevölkerungsdichte.
Aufgrund unterschiedlicher regionaler Zuordnungen verschiedener Datenbestände konnten vollständige
Datensätze unter Einbeziehung der Hausarztdichte nur für 435 Kreise und kreisfreie
Städte berechnet werden. Für diese wurde ein Mittelwert der einzelnen Hausarztdichten in Höhe
von 6,734 (das entspricht 1.485 Einwohnern je Hausarzt) und eine Standardabweichung von +/-
1,043 ermittelt.
Von den 435 Kreisen und kreisfreien Städte weisen 52 eine Hausarztdichte auf, die unterhalb des
Mittelwertes abzüglich einer Standardabweichung (5,691) liegen. Umgekehrt überschreitet in 56
Kreisen und kreisfreien Städten die Hausarztdichte den Wert, der sich aus dem Mittelwert zuzüglich
einer Standardabweichung ergibt (7,777). Insgesamt bewegt sich danach die Hausarztdichte
von 327 bzw. 75,2 % der Kreise und kreisfreien Städte innerhalb des Streuungsbereichs
"arithmetisches Mittel +/- einfache Standardabweichung". Beschreibt man den Streuungsbereich
durch den arithmetischen Mittelwert +/- zweifacher Standardabweichung, liegt keiner der Kreise
unterhalb, aber 20 der Kreise und kreisfreien Städte oberhalb der Grenzwerte. Von diesen 20
Kreisen und kreisfreien Städten mit vergleichsweise sehr hoher Hausarztdichte liegen 16 in Bayern,
drei in Baden-Württemberg und einer in Nordrhein-Westfalen.
Nachfolgend werden zunächst die 327 Kreise und kreisfreien Städte näher analysiert, die hinsichtlich
der Hausarztdichte innerhalb der Spannweite liegen, die durch den Mittelwert +/- einfache
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 7

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Standardabweichung beschrieben wird. Durch die Ausgliederung der Extremwerte und die Reduktion
auf den "Normalbereich" der Hausarztdichten soll aufgezeigt werden, ob systematische
Zusammenhänge zwischen der Hausarztdichte und einzelnen anderen Indikatoren bestehen. Analog
zur Tabelle 3.1.1 sind in Tabelle 3.1.2 jeweils die 16 Kreise und kreisfreien Städte angegeben,
die den "Normalbereich" der Hausarztdichte begrenzen. Bereits diese Auflistung zeigt, dass
bei der Mehrzahl der Indikatoren im Vergleich zu den jeweils ausgewiesenen Mittelwerten keine
eindeutigen Zusammenhänge bestehen.
Die Berechnung des bivariaten Zusammenhangs zwischen der Hausarztdichte und den berücksichtigten
Indikatoren bestätigt, dass für 327 Kreise und kreisfreien Städte des „Normalbereichs“
nur sehr begrenzte Korrelationen bestehen. Dies gilt insbesondere auch für die verschiedenen
Krankheitsprävalenzen, aber auch z.B. für die Indikatoren wohnortbezogene Krankenhaushäufigkeit,
Ausländeranteil, Bevölkerungsdichte, Zahl der Sozialhilfeempfänger je 1.000 Einwohner,
Arbeitslosenquote, Steuereinnahmen in DM je Einwohner, Verunglückte im Straßenverkehr
je 100.000 Einwohner. Geringe Zusammenhänge mit Korrelationskoeffizienten zwischen 0,25
und 0,35 ergeben sich zwischen der Hausarztdichte und
- der Facharztdichte mit 0,30
- der Krankenhausbettendichte mit 0,34
- dem prozentualen Anteil von Single-Haushalten mit 0,25
- der Frauenquote mit 0,25
- und der Hochbetagtenquote mit 0,26.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 8

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.1.2: Ausgewählte Indikatoren nach Kreisen und kreisfreien Städten mit niedriger und hoher Hausarztdichte innerhalb des „Normalbereichs“
Kreisname Hausärzte Fachärzte Krankheits- KrankenhausKrankenhausfäl- Einwohnerdichte Single- SteuereinnahHochje 10.000 je 10.000 prävalenz betten je 10.000 le je 10.000 (EW je qkm) 97 Haushalte men in DM je betagten-
Einwohner Einwohner
Einwohner 97 Einwohner 98
96 Einwohner 97 quote 97
Muldentalkreis 5,7 4,7 102,5 70,0 2.050,8 145,0 28,4 488,0 6,6
Aschaffenburg 5,7 2,2 112,4 12,0 1.638,4 247,0 25,7 1.046,0 5,3
Emsland 5,7 5,0 103,5 60,0 1.976,5 103,0 24,5 903,0 4,9
Mansfelder Land 5,7 4,7 114,3 64,0 2.245,5 148,0 24,2 339,0 6,9
Osnabrück 5,7 5,0 104,7 61,0 1.986,9 164,0 28,6 885,0 5,8
Hannover 5,7 5,3 109,8 47,0 1.828,1 285,0 34,1 1.121,0 6,4
Darmstadt-Dieburg 5,7 4,1 120,7 22,0 1.798,0 428,0 30,0 1.095,0 5,6
Bielefeld 5,7 9,6 106,4 95,0 2.065,8 1.254,0 39,9 1.575,0 8,3
Dessau 5,8 9,2 102,7 115,0 2.187,3 599,0 35,9 548,0 7,1
Segeberg 5,8 5,1 104,0 55,0 1.814,2 180,0 33,5 1.224,0 5,7
Groß-Gerau 5,8 4,9 121,3 47,0 1.782,5 546,0 32,3 1.360,0 5,7
Offenbach 5,8 5,4 121,7 k.A. 1.762,6 930,0 35,6 1.519,0 5,7
Düren 5,8 5,6 118,7 64,0 2.100,8 278,0 32,5 1.144,0 5,8
Steinfurt 5,8 5,5 109,8 55,0 2.059,1 238,0 26,5 977,0 5,8
Soest 5,8 6,1 114,4 73,0 2.279,3 228,0 28,8 1.081,0 6,6
Böblingen 5,8 5,9 108,3 44,0 1.606,0 576,0 35,7 1.602,0 5,2
Mittelwerte 6,7 6,6 110,9 71,9 1.974,9 521,8 32,4 1.003,8 6,8
Uelzen 7,6 6,2 111,6 109,0 1.959,8 66,0 30,7 956,0 8,9
Saalfeld-Rudolstadt 7,6 4,4 101,5 68,0 2.101,5 133,0 29,8 k.A. 6,7
Neu-Ulm 7,6 5,6 107,0 34,0 1.637,2 306,0 30,1 1.158,0 6,0
Schwerin 7,6 10,3 102,2 148,0 1.930,0 826,0 42,1 790,0 5,3
Emmendingen 7,6 7,0 108,0 83,0 1.681,7 218,0 34,9 922,0 6,1
Calw 7,6 4,8 113,9 93,0 1.779,1 197,0 36,2 1.062,0 6,5
Zwickau 7,7 10,9 103,8 119,0 2.066,6 1.376,0 35,4 621,0 7,8
Wittmund 7,7 3,6 106,4 30,0 1.800,3 85,0 26,1 728,0 6,5
Lüchow-Dannenberg 7,7 4,4 111,7 44,0 2.075,6 43,0 29,0 709,0 8,8
Unterallgäu 7,7 4,1 107,0 32,0 1.991,6 107,0 27,9 981,0 7,4
Lübeck 7,7 12,0 107,0 90,0 2.015,5 1.006,0 43,3 1.250,0 9,2
Ostallgäu 7,7 4,7 107,0 65,0 1.825,8 92,0 31,6 907,0 7,4
Konstanz 7,7 8,8 109,6 81,0 1.698,1 320,0 42,0 1.056,0 7,2
Dithmarschen 7,7 4,3 105,2 47,0 1.942,2 95,0 28,5 877,0 7,8
Pforzheim 7,7 10,8 116,8 99,0 2.062,2 1.207,0 40,0 1.538,0 7,9
Mühldorf a. Inn 7,7 4,9 110,4 47,0 2.117,1 133,0 25,5 1.001,0 7,1
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden, Ausgabe 1999;
I+G Healthcare Access Panel 1999;
eigene Berechnungen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 9

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
3.2 Fachärztliche Versorgung
Die Daten zur fachärztlichen Versorgung auf Kreisebene sind vorläufig. Die KBV hat die Angaben
zu der hausärztlichen Versorgung auf Kreisebene bisher nur für 1995 zur Verfügung gestellt.
Die Daten haben den Gebietsstand 1998. Insofern konnten die verfügbaren Angaben zu den
Arztgruppen aus 1995 mit dem Gebietsstand 1995 nur teilweise den Hausärzten zugeordnet
werden. Aus diesem Grund sind die nachfolgend aufgeführten Fachärzte als Differenz der Vertragsärzte
des Jahres 1997 und der Hausärzte des Jahres 1995 ermittelt worden. Da die Hausärzte
nur die Allgemeinärzte und die Hausarzt-Internisten umfassen, sind die Kinderärzte wiederum
der fachärztlichen Versorgung zugeordnet.
Die Zahl der Fachärzte je 10.000 Einwohner in den Kreisen und kreisfreien Städten bewegt sich
zwischen 1,42 (Südwestpfalz) und 20,58 (Heidelberg). Als Streubreiten in der Unterscheidung
nach Kreistypen ergeben sich:
Kreis-
typ
1 Kernstädte in Agglomerationsräumen
2 hochverdichtete Kreise in Agglomerationsräumen
3 verdichtete Kreise in Agglomerationsräumen
4 ländliche Kreise in Agglomerationsräumen
5 Kernstädte in verstädterten Räumen
6 verdichtete Kreise in verstädterten
Räumen
7 ländliche Kreise in verstädterten
Räumen
8 ländliche Kreise höherer Dichte in
ländlichen Räumen
9 ländliche Kreise geringerer Dichte
in ländlichen Räumen
Fachärzte je 10.000 Einwohner
von bis
5,7 in Oberhausen 20,6 in Heidelberg
3,3 in Ludwigshafen 12,1 in Speyer
2,8 in Odenwald 14,5 in Landau
3,6 in Potsdam 9,0 in Frankfurt/Oder
7,5 in Salzgitter 19,1 in Würzburg.
1,4 in Südwestpfalz 17,4 in Aschaffenburg
1,4 in Saalkreis 11,7 in Memmingen
1,7 in Schweinfurt 17,9 in Rosenheim
2,2 in Neustadt a.d.
Waldnaab
16,6 in Weiden
i.d.OPF.
Die Bandbreiten der Dichte in der fachärztlichen Versorgung sind in fast allen Kreistypen sehr
hoch. Am geringsten fällt sie noch beim Kreistyp 4 auf, bei dem aber auch der höchste Wert den
niedrigsten Wert um das Zweieinhalbfache überschreitet. Insofern erscheint es nicht sinnvoll, die
Kreistypen für die Analyse unverändert zu übernehmen. Stattdessen werden die nachfolgenden
Darstellungen zunächst unabhängig von Kreiszusammenfassungen vorgenommen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 10

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Nachfolgend sind jeweils die 15 Kreise und kreisfreien Städte aufgelistet, die hinsichtlich der
Zahl der Fachärzte je 10.000 Einwohner die niedrigsten bzw. die höchsten Werte aufweisen.
Kreisname Fachärzte je 10.000 Einwohner
Südwestpfalz 1,42
Saalkreis 1,44
Schweinfurt 1,65
Aschaffenburg 2,17
Neustadt a.d. Waldnaab 2,19
Straubing-Bogen 2,26
Coburg 2,45
Bayreuth 2,49
Haßberge 2,51
Bamberg 2,55
Odenwaldkreis 2,82
Tirschenreuth 2,86
Enzkreis 3,10
Würzburg 3,13
Regensburg 3,17
Kempten (Allgäu) 15,61
München 15,76
Passau 16,25
Ulm 16,26
Straubing 16,46
Regensburg 16,47
Bamberg 16,56
Schweinfurt 16,59
Weiden i.d.OPF. 16,64
Aschaffenburg 17,36
Landshut 17,41
Rosenheim 17,86
Freiburg im Breisgau 18,50
Würzburg 19,07
Heidelberg 20,58
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 11

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Es fällt auf, dass bestimmte bayerische Landkreise zu der Gruppe mit den niedrigsten Werten
und die Städte gleichen Namens zu der Gruppe mit den höchsten Werten gehören. Dabei handelt
es sich um Schweinfurt, Aschaffenburg, Bamberg, Würzburg und Regensburg. Das bedeutet,
dass die Fachärzte in den jeweiligen kreisfreien Städten einen Einzugsbereich aufweisen, der
auch die Gemeinden des umgebenden Landkreises umfasst. Für die Bedarfsplanung sind dementsprechend
diese Kreise und kreisfreien Städte zusammenzufassen.
Aus diesem Grund sind in der Tabelle 3.2.1 nur solche Kreise und kreisfreien Städte dargestellt,
die in der bisherigen Bedarfsplanung als eigenständige Planungsbereiche vorgesehen sind. Auch
dabei gibt es kreisfreie Städte, die von einem gleichnamigen Landkreis umgeben sind (z.B. Kaiserslautern,
München, Regensburg, Würzburg), ohne dass aber bisher eine Zusammenfassung
vorgesehen wäre.
Die zehn Kreise mit den niedrigsten Facharztdichten gehören überwiegend zum Kreistyp 7
(ländliche Kreise in verstädterten Räumen). Bezüglich der anderen in die Darstellung einbezogenen
Indikatoren gilt:
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 12

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.2.1: Ausgewählte Indikatoren nach Kreisen und kreisfreien Städten mit niedrigster und höchster Facharztdichte
Hochbetagtenquote
97
Steuereinnahmen
in DM je
Einwohner
97
Single-
Haushalte
Einwohnerdichte
(EW je qkm)
97
Krankenhausfälle
je 10.000
Einwohner
98
Krankenhausbetten
je 10.000
Einwohner
97
Krankheitsprävalenz
Hausärzte
je 10.000
Einwohner
Kreisname Fachärzte
je 10.000
Einwohner
96
Saalkreis 1,4 5,2 110,2 18,0 1.745,8 121,0 22,3 435,0 5,5
Haßberge 2,5 6,7 112,4 37,0 2.093,1 92,0 24,7 890,0 6,2
Odenwaldkreis 2,8 6,3 121,4 k.A. 1.749,0 159,0 26,3 953,0 6,8
Tirschenreuth 2,9 6,7 111,7 51,0 2.155,3 74,0 31,0 771,0 6,6
Enzkreis 3,1 6,2 113,9 27,0 1.881,2 329,0 31,0 1.106,0 5,9
Eichstätt 3,3 5,9 107,9 47,0 1.728,2 95,0 21,9 1.009,0 5,4
Gifhorn 3,4 4,8 105,3 27,0 1.773,5 106,0 31,4 822,0 5,3
Elbe-Elster 3,5 6,6 106,5 40,0 1.873,6 72,0 26,6 391,0 6,6
Wittmund 3,6 7,7 106,4 30,0 1.800,3 85,0 26,1 728,0 6,5
Hohenlohekreis 3,6 6,4 108,2 k.A. 1.871,2 136,0 28,8 1.338,0 6,3
Mittelwerte 6,7 6,6 110,9 71,9 1.975,0 521,8 32,4 1.003,8 6,8
Kaiserslautern 13,8 6,6 122,6 94,0 1.789,5 725,0 49,2 1.387,0 7,5
Darmstadt 14,9 7,5 123,7 125,0 1.933,6 1.128,0 41,2 2.022,0 8,6
Erlangen 14,9 7,2 121,3 246,0 1.684,4 1.306,0 42,5 1.749,0 7,0
Koblenz 15,4 7,9 117,3 171,0 2.048,4 1.042,0 35,2 1.608,0 8,7
München 15,8 10,7 112,7 108,0 1.995,2 3.883,0 53,5 2.211,0 7,5
Ulm 16,3 8,6 109,4 126,0 1.565,4 974,0 43,2 1.738,0 7,7
Regensburg 16,5 10,0 114,4 197,0 1.973,1 1.552,0 51,7 2.067,0 8,5
Freiburg im Breisgau 18,5 11,7 109,7 128,0 1.531,0 1.310,0 49,1 1.328,0 7,4
Würzburg 19,1 9,6 116,3 208,0 1.789,7 1.443,0 46,9 1.623,0 8,7
Heidelberg 20,6 10,1 116,0 238,0 1.535,6 1.286,0 50,9 1.391,0 7,4
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden, Ausgabe 1999;
I+G Healthcare Access Panel 1999;
eigene Berechnungen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 13

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Die Hausarztdichte korrespondiert nur bedingt mit der Facharztdichte, auch wenn sie in
den Kreisen mit niedriger Facharztdichte tendenziell etwas unterdurchschnittlich ausfällt.
• Sechs der zehn aufgelisteten Kreise weisen eine unterdurchschnittliche Morbiditätsbelastung
der Bevölkerung auf, wobei die Abweichungen zum Durchschnitt allerdings begrenzt
sind. Während drei Kreise leicht über dem Durchschnitt liegen, fällt in einem Kreis (Odenwaldkreis)
die Morbiditätsbelastung trotz niedriger Facharztdichte und unterdurchschnittlicher
Hausarztdichte sehr hoch aus.
• Die Zahl der Krankenhausbetten je 10.000 Einwohner ist in den Kreisen mit sehr niedriger
Facharztdichte ebenfalls deutlich niedriger als im Durchschnitt aller Kreise. Mit zwei Ausnahmen
gilt dies auch für die Krankenhausinanspruchnahme in Form der wohnortbezogenen
Krankenhaushäufigkeit.
• Da die Kreise mit sehr niedriger Facharztdichte in eher ländlichen Regionen liegen, weisen
sie neben einer niedrigen Einwohnerdichte überwiegend auch unterdurchschnittliche Werte
bei den Indikatoren „Anteil der Single-Haushalte“, „Steuereinnahmen je Einwohner“ und
„Hochbetagtenquote“ auf.
Die zehn Kreise/kreisfreien Städte mit den höchsten Facharztdichten sind alle den Kreistypen 1
und 5 (Kernstädte in Agglomerationsräumen bzw. Kernstädte in verstädterten Räumen) zugeordnet.
Dies wird auch deutlich an der Bevölkerungsdichte, die den Mittelwert in allen Kreisen/kreisfreien
Städten deutlich übersteigt. Korrespondierend damit fallen wiederum auch die
Indikatoren Single-Haushalte, Steuereinnahmen je Einwohner und Hochbetagtenquote durchgängig
überdurchschnittlich auf. Über dem Durchschnitt liegen auch die Zahlen für die Hausärzte
und vor allem Krankenhausbetten je 10.00 Einwohner. Die Morbiditätsbelastung der Bevölkerung
ist in immerhin acht Kreisen überdurchschnittlich. Demgegenüber ergibt sich bei der
wohnortbezogenen Krankenhaushäufigkeit eher eine unterdurchschnittliche Tendenz.
Für die 435 Kreise und kreisfreien Städte, für die vollständige Datensätze vorliegen, ergibt sich
ein Mittelwert der Facharztdichten in Höhe von 6,624 und eine Standardabweichung von +/-
3,367. Unterhalb der Bandbreite, die durch den Mittelwert abzüglich bzw. zuzüglich einer Standardabweichung
beschrieben wird (3,257 bis 9,991), liegen lediglich 16 Kreise/kreisfreie Städte.
Umgekehrt liegt die Facharztdichte in 77 Kreisen/kreisfreien Städte oberhalb dieser Bandbreite.
Insgesamt bewegen sich danach die Facharztdichten von 342 Kreisen/kreisfreien Städte innerhalb
des Streuungsbereichs; dies sind 78,6%.
Nachfolgend werden die Kreise und kreisfreien Städte näher analysiert, die innerhalb der Streuungsbreite
(Mittelwert +/- einfache Standardabweichungen) liegen. Unabhängig von den Extremwerten
einzelner Kreise und kreisfreien Städte soll untersucht werden, ob bzw. welche systematischen
Zusammenhänge zwischen der Facharztdichte und den anderen Indikatoren bestehen.
Zur Beschreibung dieses Normalbereichs sind in der Tabelle 3.2.2 jeweils die 16 Kreise und
kreisfreien Städte aufgelistet, die die niedrigsten bzw. höchsten Facharztdichten aufweisen. Tendenziell
ergeben sich die gleichen Zusammenhänge wie anhand der Tabelle 3.2.1 beschrieben.
Allerdings sind naturgemäß die Abweichungen zum Durchschnitt weniger ausgeprägt als bei den
Extremwerten.
Eine Berechnung des bivariaten Zusammenhangs zwischen der Facharztdichte und den möglichen
Einflussfaktoren wurde auf der Basis der Kreise und kreisfreien Städte vorgenommen, die
hinsichtlich der Facharztdichte innerhalb der Streubreite Mittelwert +/- einer Standardabweichung
liegen. Relativ hohe Korrelationskoeffizienten ergeben sich zunächst für die Arztdichten
der in der Bedarfsplanung unterschiedenen Arztgruppen; eine Ausnahme bilden lediglich die
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 14

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Allgemeinärzte. Das bedeutet, dass bei den einzelnen Facharztgruppen weitgehend ähnliche Zusammenhänge
mit den untersuchten Einflussfaktoren bestehen bzw. dass die einzelnen Facharztgruppen
relativ gleichmäßig zu einer hohen oder niedrigen fachärztlichen Versorgung beitragen.
Im übrigen zeigen sich deutlichere Zusammenhänge mit Korrelationskoeffizienten oberhalb von
0,4 für folgende Indikatoren:
- Krankenhausbettendichte mit 0,49
- Einwohnerdichte mit 0,54
- prozentualer Anteil von Single-Haushalten mit 0,66
- Frauenquote mit 0,46.
Gar keine oder nur minimale Korrelationen ergeben sich für die unterschiedenen Krankheitsprävalenzen.
Dies gilt auch für die wohnortbezogene Krankenhaushäufigkeit und die Arbeitslosenquote.
Korrelationskoeffizienten nur knapp unterhalb 0,4 weisen der Ausländeranteil (0,38), die
Zahl der Sozialhilfeempfänger je 1.000 Einwohner (0,38) und die Steuereinnahmen in DM je
Einwohner (0,35) auf.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 15

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.2.2: Ausgewählte Indikatoren nach Kreisen und kreisfreien Städten mit niedriger und hoher Facharztdichte
Krankheits-
Einwohnerdich- Single- SteuereinnahHochprävalenzte Haushalte men in DM je betagten-
(EW je qkm) 97 96 Einwohner 97 quote 97
Ludwigshafen 3,3 5,9 120,0 k.A. 1.816,5 478,0 27,8 970,0 5,8
Eichstätt 3,3 5,9 107,9 47,0 1.728,2 95,0 21,9 1.009,0 5,4
Nordwestmecklenburg 3,4 5,9 100,1 24,0 2.000,8 57,0 20,0 413,0 4,9
Gifhorn 3,4 4,8 105,3 27,0 1.773,5 106,0 31,4 822,0 5,3
Elbe-Elster 3,5 6,6 106,5 40,0 1.873,6 72,0 26,6 391,0 6,6
Wittmund 3,6 7,7 106,4 30,0 1.800,3 85,0 26,1 728,0 6,5
Ansbach 3,6 6,1 118,4 35,0 2.015,9 92,0 25,9 927,0 6,6
Hohenlohekreis 3,6 6,4 108,2 k.A. 1.871,2 136,0 28,8 1.338,0 6,3
Cuxhaven 3,6 6,5 110,7 51,0 1.907,4 97,0 30,0 820,0 7,6
Donnersbergkreis 3,6 6,3 119,9 36,0 2.032,9 120,0 30,2 754,0 6,4
Potsdam-Mittelmark 3,6 6,6 105,1 36,0 1.782,6 72,0 25,7 497,0 5,7
Roth 3,7 6,0 118,5 26,0 1.867,6 136,0 26,1 1.003,0 6,0
Oberallgäu 3,7 9,3 107,5 50,0 1.830,9 95,0 33,7 971,0 7,2
Erlangen-Höchstadt 3,7 5,5 116,8 8,0 1.571,0 224,0 28,4 1.093,0 4,7
Mecklenburg-Strelitz 3,7 6,8 101,0 24,0 2.090,5 42,0 26,8 339,0 5,0
Kelheim 3,7 6,7 105,5 68,0 1.900,8 100,0 27,2 960,0 5,8
Mittelwerte 6,7 6,6 110,9 71,9 1.975,0 521,8 32,4 1.003,8 6,8
Miesbach 8,9 9,7 111,8 64,0 1.516,3 104,0 32,3 1.094,0 7,8
Frankfurt/Oder 9,0 6,8 103,7 132,0 1.862,9 528,0 36,9 652,0 4,6
Wilhelmshaven 9,0 6,9 109,6 81,0 2.219,2 860,0 43,4 948,0 9,1
Leverkusen 9,1 6,5 121,0 73,0 1.911,9 2.058,0 35,5 1.828,0 6,6
Plauen 9,2 7,4 104,2 112,0 1.794,2 977,0 40,5 532,0 8,7
Dessau 9,2 5,8 102,7 115,0 2.187,3 599,0 35,9 548,0 7,1
Dresden 9,3 6,5 105,6 79,0 1.650,6 1.936,0 41,6 727,0 7,7
Krefeld 9,4 6,2 119,6 79,0 1.971,4 1.786,0 38,8 1.463,0 7,2
Bielefeld 9,6 5,7 106,4 95,0 2.065,8 1.254,0 39,9 1.575,0 8,3
Neubrandenburg 9,6 8,0 99,5 127,0 1.773,5 902,0 39,0 684,0 3,5
Gera 9,6 6,3 100,7 101,0 1.860,5 781,0 37,8 533,0 6,6
Hamburg 9,7 7,1 112,5 86,0 1.741,2 2.257,0 48,0 2.248,0 8,0
Stadtverb. Saarbrücken 9,7 6,9 119,0 97,0 2.253,1 867,0 41,7 1.102,0 7,4
Berlin 9,8 8,0 114,2 83,0 1.739,2 3.846,0 45,7 1.190,0 6,6
Wismar 9,8 7,0 104,3 117,0 2.363,9 1.174,0 34,7 382,0 6,2
Cottbus 10,0 7,3 104,4 111,0 1.581,9 788,0 38,0 723,0 5,2
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden, Ausgabe 1999;
I+G Healthcare Access Panel 1999;
eigene Berechnungen
Krankenhausfälle
gesamt 98
Krankenhausbetten
je 10.000
Einwohner 97
Hausärzte
je 10.000 Einwohner
Kreisname Fachärzte
je 10.000
Einwohner
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 16

4 Arztgruppen
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Berechnung der Arztdichten für die unterschiedenen Arztgruppen erfolgt kreisbezogen zunächst
für das Jahr 1997. Dementsprechend sind Anästhesisten und Psychotherapeuten nicht aufgeführt.
Im einzelnen zeigen sich folgende Ergebnisse:
i Allgemeinärzte
Die Zahl der Allgemeinärzte je 10.000 Einwohner reicht von 3,08 in Mülheim an der
Ruhr bis zu 8,97 in Garmisch-Partenkirchen. Der Mittelwert der Arztdichten beträgt 5,56
und die Standardabweichung 0,87.
i Internisten
Die niedrigste Zahl von Internisten je 10.000 Einwohner weist der Kreis Würzburg mit
0,26 auf. Die Bandbreite reicht bis zu 4,44 in der Stadt Landshut. Der Mittelwert beträgt
1,73 und die Standardabweichung 0,83.
i Augenärzte
Auch bei der Augenarztdichte wird die Bandbreite durch Kreise und kreisfreie Städte in
Bayern begrenzt; sie reicht von 0,07 in Bamberg bis zu 2,54 in Weiden/OPF. Der Mittelwert
beträgt 0,63 und die Standardabweichung 0,28.
i Chirurgen
Bei einer mittleren Zahl von 0,42 Chirurgen je 10.000 Einwohner und einer Standardabweichung
von 0,21 reicht die Bandbreite von 0,06 in Würzburg bis zu 1,25 in Landau.
i Frauenärzte
Die geringste Dichte an Frauenärzten weist der Kreis Südwestpfalz mit 0,38 je 10.000
Einwohner auf. Der höchste Wert ergibt sich für Rosenheim mit 2,89. Im Mittel haben
die Kreise und kreisfreien Städte 1,12 Frauenärzte je 10.000 Einwohner bei einer Standardabweichung
von 0,44.
i Hautärzte
Für drei Kreise wurden keine Hautärzte angegeben. Umgekehrt weist wiederum Rosenheim
die höchste Dichte mit 1,36 Ärzten je 10.000 Einwohner auf. Der Mittelwert aller
Kreise und kreisfreien Städte beträgt 0,46 bei einer Standardabweichung von 0,21.
i HNO-Ärzte
Während sieben Kreise keine niedergelassenen HNO-Ärzte haben, wurde der höchste
Wert mit 1,3 Ärzten je 10.000 Einwohner für Neustadt a.d. Waldnaab ermittelt. Der Mittelwert
aller Kreise und kreisfreien Städte liegt bei 0,39 und die Standardabweichung bei
0,22.
i Kinderärzte
Kinderärzte gibt es in allen Kreisen und kreisfreien Städten. Am niedrigsten ist die Arztdichte
im Saalkreis mit 0,13 Ärzten je 10.000 Einwohner. Die Bandbreite reicht bis zu
1,60 Ärzten je 10.000 Einwohner in Cottbus. Der Mittelwert beträgt 0,69 und die Standardabweichung
0,26.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 17

i Nervenärzte
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Insgesamt drei Kreise verfügen über keine niedergelassenen Nervenärzte. Umgekehrt
wurde für Heidelberg eine Arztdichte von 3,07 Ärzten je 10.000 Einwohner ermittelt. Der
Mittelwert aller Kreise und kreisfreien Städte liegt bei 0,51 und die Standardabweichung
bei 0,36.
i Orthopäden
Die Bandbreite reicht von 0,06 im Kreis Aschaffenburg bis zu 2,04 in Rosenheim. Der
Mittelwert beträgt 0,56 und die Standardabweichung 0,31.
i Radiologen
Insgesamt wurden 67 Kreise und kreisfreien Städte ermittelt, in denen sich kein Radiologie
niedergelassen hat. Umgekehrt wird für Passau mit 1,39 Radiologen je 10.000 Einwohner
der höchste Wert ausgewiesen. Der Mittelwert liegt bei 0,25 und die Standardabweichung
bei 0,21.
i Urologen
Mit 1,13 Urologen je 10.000 Einwohner wurde für Straubing der höchste Wert ermittelt.
Umgekehrt verfügen sechs Kreise über keinen niedergelassenen Urologen. Der Mittelwert
beträgt 0,29 und die Standardabweichung 0,15.
i Sonstige Ärzte
Sonstige Ärzte, die 1997 nicht der Bedarfsplanung unterlagen, sind am häufigsten in
Heidelberg vertreten. Die Zahl beträgt 7,07 je 10.000 Einwohner. Umgekehrt wurden für
27 Kreise/kreisfreien Städte keine sonstigen Ärzte angegeben. Im Durchschnitt ergab sich
ein Mittelwert von 0,76 und eine Standardabweichung von 0,90.
i Vertragsärzte insgesamt
Für die Gesamtzahl der Vertragsärzte reicht die Arztdichte von 6,68 Ärzten je 10.000
Einwohner im Saalkreis bis zu 30,65 in Heidelberg. Als Mittelwert ergibt sich eine Arztdichte
von 13,4 und eine Standardabweichung von 4,04.
5 Zahnärztliche Versorgung
5.1 Datenbasis
In den gegenwärtigen Bedarfsplanungs-Richtlinien Zahnärzte wird bei der Ermittlung des allgemeinen
bedarfsgerechten Versorgungsgrades von Verhältniszahlen ausgegangen. Diese werden
getrennt für die zahnärztliche und für die kieferorthopädische Versorgung festgelegt.
Entsprechend dieser Trennung wurden auch die Daten zur zahnärztlichen Versorgung von der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung differenziert nach allgemeinzahnärztlicher Versorgung
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 18

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
und kieferorthopädischer Versorgung getrennt zur Verfügung gestellt. Die Zahnärzte für die allgemeinzahnärztliche
Versorgung ergeben sich dabei aus der Summe der Vertragszahnärzte und
der angestellten Zahnärzte und abzüglich der Zahnärzte, die für die kieferorthopädische Versorgung
zu berücksichtigen sind. Die Zahnärzte für die kieferorthopädische Versorgung setzen sich
zusammen aus den Vertragszahnärzten und den angestellten Zahnärzten (Kieferorthopäden) sowie
den allgemein tätigen Zahnärzten die für die kieferorthopädische Versorgung zu berücksichtigen
sind.
Die Daten wurden für die Jahre 1995 bis 1999 – getrennt für die einzelnen Kassenzahnärztlichen
Vereinigungen – auf der Ebene der Planungsbereiche bereit gestellt, wobei diese Bereitstellung
an die Voraussetzung gebunden wurde, keine Ergebnisse für einzelne Planungsbereiche zu veröffentlichen.
Die Zahl der Planungsbereiche differiert zwischen der allgemeinzahnärztlichen und der kieferorthopädischen
Versorgung und veränderte sich im Zeitablauf. So betrug z.B. die Zahl der Planungsbereiche
- für die allgemeinzahnärztliche Versorgung 1995: 1.989
- für die kieferorthopädische Versorgung 1995: 610
- für die allgemeinzahnärztliche Versorgung 1999: 547
- für die kieferorthopädische Versorgung 1999: 492
Die für die Analysen notwendige Umrechnung der Zahnarztzahlen auf die Kreise und kreisfreien
Städte war in den Fällen vergleichsweise unproblematisch, in denen einzelne Planungsbereiche
eindeutig einem Kreis oder einer kreisfreien Stadt zuzuordnen waren. Es gibt aber auch – vor allem
in Bayern – Planungsbereiche, bei denen Kreise und kreisfreie Städte zusammengefasst sind.
Dies tritt in der kieferorthopädischen Versorgung häufiger auf als in der allgemeinzahnärztlichen
Versorgung. Soweit nur die kieferorthopädische Versorgung betroffen war, wurde für die Analysezwecke
eine Disaggregation entsprechend der Verhältniszahlen der allgemeinzahnärztlichen
Versorgung vorgenommen.
Die nachfolgenden Kapitel enthalten zunächst nur eine deskriptive Darstellung der Zahnarztdichten
auf KV- und auf Kreisebene. Weitergehende Analysen als Basis des entsprechenden Simulationsmodells
sind vorgesehen.
5.2 KZV-Ebene
1995 gab es in der vertragsärztlichen Versorgung in Deutschland knapp 52.000 Zahnärzte bzw.
6,4 Zahnärzte je 10.000 Einwohner. Davon waren 6,0 Zahnärzte für die allgemeinzahnärztliche
Versorgung und 0,4 Zahnärzte je 10.000 Einwohner für die kieferorthopädische Versorgung zuständig.
Bis 1999 stieg die Zahl der Zahnärzte je 10.000 Einwohner für die allgemeinzahnärztliche
Versorgung geringfügig um 0,1 Ärzte an; die Zahl der Zahnärzte für die kieferorthopädische
Versorgung blieb im Zeitablauf konstant (vgl. Tabelle 5.2.1), so dass auch die Gesamtzahl der
Zahnärzte nur minimal zunahm.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 19

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die ermittelten Zahnarztdichten streuen auf der Ebene der einzelnen Kassenzahnärztlichen Vereinigungen
nur relativ gering. Vergleichsweise niedrig sind die Zahnarztdichten (allgemeinzahnärztliche
und kieferorthopädische Versorgung) in den Kassenzahnärztlichen Vereinigungen Koblenz,
Pfalz, Saarland und Rheinhessen, in denen 1999 zwischen 5,0 und 5,3 Zahnärzte je 10.000
Einwohner zur Verfügung standen. Die höchste Versorgungsdichte weist das Bundesland Berlin
aus, wo der Bundesdurchschnitt mit 8,9 Zahnärzten je 10.000 Einwohner um immerhin 37 % überschritten
wird. Vergleichsweise hoch ist die Zahnarztdichte auch in Hamburg mit 8,0 Zahnärzten
je 10.000 Einwohner. Über dem Durchschnitt liegen die Zahnarztdichten daneben in allen
fünf neuen Bundesländern, wobei Thüringen und Sachsen sowie Mecklenburg-Vorpommern die
höchsten Zahnarztdichten der Flächenländer aufweisen.
Bezüglich der Entwicklung der Zahnarztdichten in den Kassenzahnärztlichen Vereinigungen im
Zeitraum von 1995 bis 1999 zeigen sich begrenzte Unterschiede. Die Bandbreite reicht von einem
Rückgang der Zahnarztdichte von 1,8 % in Thüringen bis zu einem Anstieg von 7,7 % in
Niedersachsen. Relativ hohe Zuwachsraten weisen daneben auch die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen
Hessen und Pfalz mit jeweils 6,3 % sowie Trier mit 5,0 % auf. Abgenommen hat die
Zahnarztdichte neben Thüringen auch in den Kassenzahnärztlichen Vereinigungen Brandenburg,
Bremen, Rheinhessen und Nordwürttemberg, wobei die Veränderungsraten aber jeweils minimal
ausfallen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 20

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 5.2.1: Zahnärzte und Kieferorthopäden je 10.000 Einwohner 1995 und 1999
Ärzte für Ärzte für Zahnärzte /Kiefer- Ärzte für Ärzte für Zahnärzte /Kiefer-
Kassenzahnärztliche zahnärztliche kieferorthopädische orthopäden zahnärztliche kieferorthopädische orthopäden
Vereinigungen Versorgung je Versorgung je gesamt je Versorgung je Versorgung je gesamt je
10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner 10.000 Einwohner
1995 1995 1995 1999 1999 1999
Schleswig-Holstein 6,12 0,43 6,55 6,30 0,44 6,74
Hamburg 7,42 0,38 7,80 7,62 0,39 8,01
Bremen 6,11 0,33 6,44 5,99 0,31 6,30
Niedersachsen 5,61 0,25 5,86 6,07 0,24 6,31
Westfalen-Lippe 4,91 0,36 5,27 5,00 0,39 5,39
Nordrhein 5,47 0,35 5,82 5,54 0,36 5,90
Hessen 6,04 0,41 6,45 6,38 0,47 6,85
Koblenz 4,55 0,43 4,98 4,64 0,42 5,06
Rheinhessen 6,12 0,47 6,59 6,03 0,48 6,51
Pfalz 4,57 0,31 4,88 4,86 0,33 5,19
Trier 4,56 0,45 5,01 4,87 0,39 5,26
Karlsruhe 5,80 0,44 6,24 5,88 0,48 6,36
Freiburg 6,17 0,54 6,71 6,21 0,60 6,81
Stuttgart 5,61 0,37 5,98 5,57 0,38 5,95
Tübingen 5,69 0,48 6,17 5,83 0,50 6,33
Bayern 6,13 0,41 6,54 6,32 0,42 6,74
Berlin 8,03 0,48 8,51 8,36 0,51 8,87
Saarland 4,66 0,38 5,04 4,80 0,38 5,18
Mecklenburg-Vorpommern 6,97 0,42 7,39 7,00 0,47 7,47
Brandenburg 6,32 0,41 6,73 6,26 0,37 6,63
Sachsen-Anhalt 6,12 0,36 6,48 6,40 0,34 6,74
Thüringen 7,46 0,43 7,89 7,32 0,44 7,76
Sachsen 7,11 0,40 7,51 7,27 0,45 7,72
Bundesgebiet gesamt 5,97 0,39 6,36 6,13 0,40 6,53
Quelle: KZBV: Zahnärztezahlen;
Eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 21

5.3 Kreisebene
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Auf Ebene der Kreise und kreisfreien Städte lag 1999 die zahnärztliche Versorgung in einer
Bandbreite zwischen 3,22 und 10,22 Zahnärzten je 10.000 Einwohnern. Von den zehn Kreisen
mit der niedrigsten Zahnarztdichte liegen sieben in Rheinland-Pfalz und je einer in Sachsen,
Baden-Württemberg und im Saarland. Die zehn höchsten Zahnarztdichten finden sich in
kreisfreien Städten, von denen sieben in den neuen Bundesländern und drei in Bayern liegen.
Entsprechend den bestehenden Bedarfsplanungs-Richtlinien für Zahnärzte werden für den allgemeinen
bedarfsgerechten Versorgungsgrad in der zahnärztlichen Versorgung zwei Verhältniszahlen
zugrunde gelegt. In den alten Bundesländern gilt eine Verhältniszahl 1 : 1.280
(ein Arzt je 1.280 Einwohner) für 50 im einzelnen aufgeführte kreisfreie Städte und eine Verhältniszahl
1 : 1.680 für alle übrigen Gebiete. Für zwölf kreisfreie Städte in den neuen Bundesländern
wurde eine Verhältniszahl 1 : 1.180 festgelegt; 1 : 1.580 beträgt die Verhältniszahl
für alle übrigen Gebiete. Grundsätzlich findet sich diese Differenzierung auch in den für 1999
festgestellten Zahnarztdichten. So gehören z.B. von den 30 Kreisen/kreisfreien Städte mit den
höchsten Zahnarztdichten immerhin 26 zu den Städten, die lt. Richtlinien eine höhere Versorgung
haben sollen. Allerdings ergibt sich auch für die insgesamt 62 Städte mit gesonderter
Verhältniszahl eine deutliche Bandbreite, die von 5,08 Zahnärzten je 10.000 Einwohner bis
zu 10,22 Zahnärzten je 10.000 Einwohner reicht. Naturgemäß größer ist die Bandbreite bei
den übrigen Kreisen und kreisfreien Städte; sie reicht von 3,22 bis 9,32 Zahnärzten je 10.000
Einwohner.
Für die Zahnarztdichten ergibt sich ein Mittelwert von 5,96 (das entspricht 1.678 Einwohnen
je Arzt) und eine Standardabweichung von +/- 1,28. Innerhalb der durch eine Standardabweichung
beschriebenen Bandbreite (4,68 bis 7,24) liegen von den 422 Kreisen und kreisfreien
Städten, für die Einzelangaben vorliegen, 294 Kreise und kreisfreie Städte. 64 Kreise unterschreiten
den unteren Grenzwert, und ebenfalls 64 Kreise/kreisfreie Städte haben eine Zahnarztdichte
von mehr als 7,24 Zahnärzten je 10.000 Einwohner.
Im Unterschied zur allgemeinzahnärztlichen Versorgung ist in den Bedarfsplanungs-
Richtlinien Zahnärzte für die kieferorthopädische Versorgung nur eine Verhältniszahl (1:
16000) vorgesehen. Diese entspricht 0,625 Kieferorthopäden je 10.000 Einwohnern. Unabhängig
davon gibt es in den Kreisen und kreisfreien Städten der Bundesrepublik Deutschland
eine erhebliche Bandbreite hinsichtlich der kieferorthopädischen Versorgung. Während in
fünf Landkreisen 1999 kein Zahnarzt für die kieferorthopädische Versorgung zur Verfügung
stand, gab es in neun Kreisen/kreisfreien Städte Versorgungsdichten von 0,9 und mehr Kieferorthopäden
je 10.000 Einwohner. Von diesen Kreisen/kreisfreien Städte liegen vier in
Rheinland Pfalz, drei in Baden Württemberg und zwei in den neuen Bundesländern.
Für die Kreise und kreisfreien Städte ergibt sich ein Mittelwert in Höhe von 0,42 Zahnärzten
für die kieferorthopädische Versorgung je 10.000 Einwohner; die Standardabweichung beträgt
0,18. Innerhalb der Bandbreite, die durch eine Standardabweichung beschrieben wird
(0,22 bis 0,58), liegen 311 Kreise/kreisfreie Städte bzw. 73,7 % der 422 Kreise und kreisfreien
Städte, für die Einzelwerte vorliegen. 53 Kreise/kreisfreie Städte bzw. 12,6 % unterschreiten
den unteren Wert der genannten Bandbreite. Umgekehrt ist in 58 Kreisen/kreisfreien Städte
bzw. 13,7 % die Zahnarztdichte in der kieferorthopädischen Versorgung größer als 0,58.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 22

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
5.4 Unter- und Überversorgung entsprechend den Bedarfsplanungs-Richtlinien
Die Bedarfsplanungs-Richtlinien Zahnärzte sehen vor, dass die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen
im Einvernehmen mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden
der Ersatzkassen Bedarfspläne aufstellen, die den Stand und den Bedarf an zahnärztlicher
Versorgung darstellen sowie die Kriterien für die Feststellung einer Unter- bzw. Überversorgung
enthalten. Gegenwärtig werden für den allgemeinen bedarfsgerechten Versorgungsgrad
in der zahnärztlichen Versorgung folgende Verhältniszahlen festgelegt:
- Ein Zahnarzt je 1.280 Einwohnern in 50 vorgegebenen Städten in den alten Bundesländern,
- ein Zahnarzt je 1.680 Einwohnern in den übrigen Gebieten der alten Bundesländer,
- ein Zahnarzt je 1.180 Einwohnern in zwölf vorgegebenen Städten in den neuen Bundesländern,
- ein Zahnarzt je 1.580 Einwohnern in den übrigen Gebieten der neuen Bundesländer.
Für den allgemeinen bedarfsgerechten Versorgungsgrad in der kieferorthopädischen Versorgung
wurde eine Verhältniszahl von 1:16.000 festgelegt.
Für die Beurteilung des unter Anwendung der Verhältniszahl sich ergebenden Versorgungsgrades
sind in den einzelnen Planungsbereichen weitere Kriterien, die das Angebot an Zahnärzten
bzw. die Nachfrage nach zahnärztlichen Leistungen beeinflussen, zu berücksichtigen.
Unabhängig davon wird eine Unterversorgung in der vertragszahnärztlichen Versorgung vermutet,
wenn der Stand der zahnärztlichen Versorgung die Verhältniszahl um mindestens 50 %
unterschreitet. Umgekehrt wird eine Überversorgung angenommen, wenn der allgemeine bedarfsgerechte
Versorgungsgrad um 10 % überschritten wird.
Lässt man die Zusatzkriterien unberücksichtigt, ergeben sich – ausgehend von den 422 Planungsbereichen
– folgende Ergebnisse zum Versorgungsgrad:
• Ausgewählte Städte in den alten Bundesländern
Die Verhältniszahl von 1 : 1.280 bedeutet, dass eine Unterversorgung vorliegt, wenn
mehr als 2.560 Einwohner je Zahnarzt vorhanden sind. Dies trifft auf keine der 50 Städte
zu.
Eine Überversorgung ist vorhanden, wenn in einem Planungsbereich auf einen Zahnarzt
1.152 oder weniger Einwohner entfallen. Von den 50 Städten wird diese Grenze in acht
Städten – darunter sechs in Bayern und zwei in Baden Württemberg – überschritten.
• Übrige Gebiete in den alten Bundesländern
Die Verhältniszahl von 1 : 1.680 bedeutet, dass eine Unterversorgung ab 3.360 Einwohnern
je Zahnarzt und eine Überversorgung ab 1.512 und weniger Einwohner je
Zahnarzt vorliegt. In keinem der Planungsbereiche in den alten Bundesländern ist eine
reine Unterversorgung festzustellen. Umgekehrt entfallen in 21 Planungsbereichen –
darunter acht in Bayern, drei in Baden-Württemberg, vier in Niedersachsen, drei in
Schleswig-Holstein, zwei in Hessen und einer in Rheinland-Pfalz – 1.512 oder weniger
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 23

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Einwohner auf einen Zahnarzt. In diesen Planungsbereichen besteht dementsprechend
eine Überversorgung.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 24

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
• Vorgegebene Städte in den neuen Bundesländern
Entsprechend der Verhältniszahl von 1 : 1.180 beginnt die Unterversorgung ab 2.560
Einwohnern je Arzt und die Überversorgung ab 1.062 und weniger Einwohner je Zahnarzt.
Während keine der zwölf vorgegebenen Städte in dem Bereich der Unterversorgung
liegt, weisen immerhin fünf Städte eine Verhältniszahl von maximal 1.062 Einwohnern
je Zahnarzt auf.
• Übrige Gebiete in den neuen Bundesländern
Auch in den übrigen Gebieten der neuen Bundesländer ist in keinem Planungsbereich
eine Verhältniszahl festzustellen, die eine Unterversorgung vermuten lassen würde
(3.160 Einwohner oder mehr je Zahnarzt). Umgekehrt unterschreiten 22 Planungsbereiche
die Grenze zur Überversorgung (1 : 1.422). Von diesen Gebieten liegen sieben in
Thüringen, sechs in Mecklenburg-Vorpommern, fünf in Sachsen, drei in Brandenburg
und einer in Sachsen-Anhalt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 25

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anhang 2

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Bevölkerung- und Sozialstrukturen
Demographische Faktoren wie z.B. die Altersstruktur der Bevölkerung oder die Geburtenhäufigkeit
beeinflussen die Häufigkeit von Krankheiten, Beschwerden und Verletzungen, die Anlass
für eine ambulante Arztinanspruchnahme sein können. Gleiches gilt für soziale Tatbestände
wie z.B. die Erwerbsbeteiligung oder die Einkommenssituation. Zum Teil geht von
demographischen oder sozialen Faktoren auch eine direkte Beeinflussung der Inanspruchnahme
von Gesundheitsleistungen aus. Ein weiterer Faktor, der regionale Differenzen in der
Inanspruchnahme erklären könnte, sind die Angebotsstrukturen im ambulanten und stationären
Bereich; regional unterschiedliche Formen der Zusammenarbeit zwischen den Sektoren
und die angebotsinduzierte Nachfrage nach Gesundheitsleistungen können regional unterschiedliche
Arztinanspruchnahmen bewirken.
Vor diesem Hintergrund sind bei der Bedarfsplanung eine Vielzahl von Indikatoren zu berücksichtigen,
die im weiteren Verlauf des Vorhabens multivariat zu analysieren sind. Eine
Auswahl relevanter Indikatoren sind in den Tabellen 1 und 2 angegeben; sie werden nachfolgend
deskriptiv dargestellt. Die Daten liegen jeweils auf der Ebene der Kreise und kreisfreien
Städte vor. In den Tabellen erfolgt eine Zusammenfassung nach Bundesländern und nach
Kreistypen, wobei jeweils auch – zur Verdeutlichung der Variabilität – die Werte der Kreise
und kreisfreien Städte angegeben sind, die die Bandbreite bei dem jeweiligen Merkmal
bestimmen.
Die Regionstypen wurden vom Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung entwickelt und
fassen Kreise und kreisfreie Städte zusammen, die hinsichtlich der siedlungsstrukturellen Situation
vergleichbar sind (Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung 1999).
Bei den Kreistypen werden – je nach der zentralörtlichen Bedeutung des Zentrums und der
Bevölkerungsdichte der Regionen - zunächst drei Grundtypen unterschieden:
- Grundtyp I: Agglomerationsräume
- Grundtyp II: Verstädterte Räume
- Grundtyp III: Ländliche Räume
Innerhalb der Grundtypen wird zunächst nach Kernstädten und sonstigen Kreisen unterschieden,
wobei als Kernstädte nur solche mit mehr als 100.000 Einwohner berücksichtigt werden.
Außerhalb der Kernstädte erfolgt die Typisierung der Kreise und Kreisregionen nach der Bevölkerungsdichte.
Die sich insgesamt ergebenden neun Kreistypen sind auch Grundlagen der bisherigen Bedarfsplanung
– ergänzt um eine Sonderregion "Ruhrgebiet".
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 1

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern
D e u t s c h l a n d S c h l e s w i g - H o l s t e i n
Standard-
Standard- Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
abweichung 1)
abweichung 1) Mittelwert
1)
Mittelwert
1)
357.021,0 36,0 3.058,0 597,0 15.770,0 56,0 2.185,0 731,0
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 82.057,4 35,9 3.425,8 214,6 2.756,5 81,3 286,4 62,2
Bevölkerungsdichte 230,0 41,0 3.883,0 678,0 175,0 79,0 2.050,0 624,0
Frauenanteil in % 51,3 49,6 54,3 0,7 51,1 49,6 52,7 0,8
23,2 13,8 34,9 3,2 23,5 18,9 28,3 2,5
Altenquote in % 2)
6,8 3,5 11,0 1,1 7,3 5,7 9,2 0,9
Hochbetagte in % 3)
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 35,1 6,2 138,0 17,1 44,9 28,6 89,6 20,0
Steuereinnahmen in DM je EW 1.155,0 301,0 3.616,0 447,0 1.099,0 773,0 1.466,0 211,0
Arbeitslose in 1.000 4.075,1 1,2 267,0 14,6 120,2 4,7 15,0 3,2
Arbeitslosenquote in % 11,7 4,2 25,1 5,0 10,4 7,4 15,7 2,6
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 134,0 54,0 303,0 40,0 136,0 107,0 207,0 35,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 52,0 26,0 90,0 9,0 55,0 44,0 67,0 7,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 19,0 3,0 43,0 8,0 19,0 12,0 32,0 6,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 70,0 0,0 254,0 39,0 60,0 18,0 106,0 26,0
Ausländeranteil in % 9,0 0,4 26,0 5,0 5,2 2,4 10,2 2,6
Single-Haushalte in % 35,4 18,4 53,5 6,5 35,4 28,5 43,3 4,8
1,3 0,8 1,9 0,2 1,4 1,1 1,6 0,1
Fertilitätsrate 4)
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4)
zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
2
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
H a m b u r g N i e d e r s a c h s e n B r e m e n
Standardabweichung
1)
Maximum 1)
Minimum 1)
Indikatoren Gesamt-/
Mittelwert
1)
755,0 47.613,0 62,0 2.881,0 652,0 404,0
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 1.704,7 7.845,4 51,5 594,1 105,2 673,9
Bevölkerungsdichte 2.257,0 165,0 43,0 2.551,0 490,0 1.667,0
Frauenanteil in % 51,7 51,2 49,9 52,6 0,7 51,8
Altenquote in % 2)
24,0 24,1 18,7 32,7 3,6 25,9
Hochbetagte in % 3)
8,0 7,1 4,7 9,7 1,3 8,3
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 84,4 43,0 26,2 74,4 12,1 105,9
Steuereinnahmen in DM je EW 2.248,0 1.101,0 709,0 2.272,0 316,0 1.493,0
Arbeitslose in 1.000 88,5 376,4 2,3 34,7 5,6 45,1
Arbeitslosenquote in % 12,4 11,6 7,2 19,3 2,7 16,2
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 168,0 121,0 75,0 189,0 26,0 174,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 50,0 52,0 40,0 72,0 8,0 50,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 30,0 16,0 5,0 30,0 6,0 30,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 86,0 66,0 27,0 124,0 26,0 99,0
Ausländeranteil in % 15,2 7,2 3,4 16,2 2,5 14,8
Single-Haushalte in % 48,0 34,9 24,5 48,8 6,1 42,5
Fertilitätsrate 4)
1,2 1,4 1,2 1,9 0,2 1,3
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
3
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
N o r d r h e i n – W e s t f a l e n H e s s e n
Standard-
Standard- Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
abweichung 1)
abweichung 1) Mittelwert
1)
Mittelwert
1)
Fläche in km 2
34.079,0 51,0 1.959,0 504,0 21.115,0 45,0 1.849,0 510,0
Einwohner in 1.000 17.974,5 120,6 964,3 158,5 6.031,7 99,3 643,5 110,8
Bevölkerungsdichte 527,0 129,0 3.460,0 931,0 286,0 82,0 2.592,0 730,0
Frauenanteil in % 51,4 50,1 53,2 0,7 51,1 50,1 52,6 0,6
Altenquote in % 2)
23,9 19,8 29,4 2,5 23,2 19,5 29,9 2,8
Hochbetagte in % 3)
6,7 5,1 8,4 0,8 7,0 5,6 9,3 1,0
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 38,7 12,2 67,5 12,9 42,3 19,1 113,0 22,2
Steuereinnahmen in DM je EW 1.375,0 830,0 2.699,0 342,0 1.489,0 865,0 3.616,0 578,0
Arbeitslose in 1.000 844,9 4,4 59,0 10,1 243,5 2,7 30,3 5,3
Arbeitslosenquote in % 11,5 7,7 18,0 2,7 9,6 6,3 18,9 2,7
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 125,0 95,0 225,0 27,0 136,0 89,0 221,0 36,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 43,0 31,0 63,0 7,0 54,0 44,0 69,0 6,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 21,0 10,0 39,0 7,0 18,0 7,0 36,0 7,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 72,0 0,0 140,0 27,0 67,0 22,0 146,0 30,0
Ausländeranteil in % 11,4 4,6 19,6 3,7 12,4 3,8 26,0 5,9
Single-Haushalte in % 35,4 23,4 46,5 5,7 34,6 26,0 46,2 5,6
Fertilitätsrate 4)
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
4
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
R h e i n l a n d - P f a l z B a d e n - W ü r t t e m b e r g
Standard-
Standard- Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
abweichung
1)
Mittelwert
1)
abweichung 1)
Mittelwert
1)
Fläche in km2 19.847,0 43,0 1.626,0 398,0 35.752,0 98,0 1.861,0 460,0
Einwohner in 1.000 4.017,8 35,9 207,5 46,9 10.396,6 52,7 585,3 124,3
Bevölkerungsdichte 202,0 59,0 2.139,0 497,0 291,0 105,0 2.823,0 581,0
Frauenanteil in % 51,0 50,3 52,8 0,7 51,1 50,2 54,3 0,8
Altenquote in % 2) 24,9 18,3 32,0 2,7 22,2 16,9 34,9 2,6
Hochbetagte in % 3) 7,0 4,8 8,9 0,9 6,6 5,1 11,0 1,0
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 30,9 10,1 72,5 16,2 24,4 7,0 56,9 10,0
Steuereinnahmen in DM je EW 1.045,0 668,0 2.431,0 353,0 1.300,0 922,0 2.267,0 281,0
Arbeitslose in 1.000 147,7 1,5 7,4 1,7 331,4 1,4 22,1 4,4
Arbeitslosenquote in % 9,2 6,4 18,1 2,6 7,5 5,2 13,1 1,6
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 129,0 77,0 232,0 46,0 138,0 91,0 303,0 47,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 54,0 41,0 69,0 6,0 55,0 44,0 86,0 8,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 18,0 7,0 41,0 10,0 19,0 6,0 40,0 9,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 72,0 0,0 171,0 44,0 64,0 27,0 238,0 41,0
Ausländeranteil in % 7,6 2,8 21,5 4,1 12,7 5,8 24,8 4,2
Single-Haushalte in % 33,1 25,7 49,2 5,7 37,2 27,2 50,9 6,0
Fertilitätsrate 4) 1,4 1,1 1,7 0,1 1,4 0,9 1,7 0,2
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
5
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
B a y e r n S a a r l a n d
Standard-
Standard- Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
abweichung 1)
abweichung 1) Mittelwert
1)
Mittelwert
1)
Fläche in km 2
70.548,0 36,0 1.972,0 488,0 2.570,0 249,0 555,0 102,0
Einwohner in 1.000 12.066,4 37,9 1.205,9 126,4 1.080,8 96,2 355,9 96,0
Bevölkerungsdichte 171,0 70,0 3.883,0 614,0 421,0 191,0 867,0 257,0
Frauenanteil in % 51,2 49,7 53,9 1,0 51,5 50,9 52,2 0,5
Altenquote in % 2)
23,1 16,0 32,6 3,5 25,6 24,2 26,3 0,9
Hochbetagte in % 3)
6,8 4,6 9,9 1,3 7,0 6,4 7,4 0,4
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 20,0 6,2 58,5 11,4 49,9 29,5 74,7 18,7
Steuereinnahmen in DM je EW 1.246,0 726,0 2.426,0 338,0 952,0 660,0 1.102,0 169,0
Arbeitslose in 1.000 373,9 1,2 39,7 4,7 51,4 3,0 21,1 6,6
Arbeitslosenquote in % 7,3 4,2 15,4 2,2 12,2 7,9 15,2 2,4
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 148,0 78,0 284,0 55,0 133,0 106,0 159,0 19,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 62,0 39,0 90,0 9,0 49,0 44,0 57,0 5,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 19,0 3,0 43,0 11,0 22,0 12,0 29,0 6,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 71,0 3,0 254,0 56,0 78,0 25,0 108,0 29,0
Ausländeranteil in % 9,4 2,2 23,6 4,1 8,2 4,2 10,7 2,3
Single-Haushalte in % 35,2 19,6 53,5 7,2 37,7 32,3 41,7 3,5
Fertilitätsrate 4)
1,4 1,0 1,6 0,1 1,3 1,3 1,4 0,1
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
6
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
abweichung 1)
B e r l i n B r a n d e n b u r g M e c k l e n b u r g - V o r p o m m e r n
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Standard- Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Standard-
Mittelwert
abweichung
1)
1) Mittelwert
1)
Fläche in km 2
891,0 29.476,0 109,0 3.058,0 921,0 23.170,0 39,0 2.517,0 935,0
Einwohner in 1.000 3.425,8 2.573,3 77,9 195,0 34,3 1.807,8 48,8 212,7 36,8
Bevölkerungsdichte 3.846,0 87,0 46,0 1.206,0 317,0 78,0 41,0 1.627,0 549,0
Frauenanteil in % 51,6 50,8 50,3 51,5 0,4 50,7 50,1 51,8 0,5
Altenquote in % 2)
19,1 19,8 16,3 23,3 1,8 18,9 13,8 23,1 2,0
Hochbetagte in % 3)
6,6 5,5 4,6 6,6 0,5 5,0 3,5 6,2 0,5
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 78,3 21,5 13,2 33,7 5,6 25,8 14,5 41,5 7,8
Steuereinnahmen in DM je EW 1.190,0 508,0 371,0 737,0 115,0 438,0 302,0 790,0 147,0
Arbeitslose in 1.000 267,0 209,6 6,7 16,4 2,9 161,0 5,0 20,5 3,4
Arbeitslosenquote in % 17,5 17,8 11,6 23,3 3,1 19,2 15,4 23,9 2,6
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 176,0 120,0 94,0 190,0 27,0 134,0 91,0 206,0 36,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 56,0 54,0 44,0 62,0 5,0 61,0 54,0 68,0 5,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 30,0 14,0 8,0 27,0 5,0 15,0 7,0 23,0 5,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 83,0 66,0 36,0 132,0 30,0 69,0 24,0 175,0 45,0
Ausländeranteil in % 12,6 2,3 1,0 3,8 0,7 1,6 0,9 3,4 0,6
Single-Haushalte in % 45,7 28,6 23,7 38,0 4,5 28,5 18,9 42,1 6,2
Fertilitätsrate 4)
1,1 0,9 0,8 1,0 0,1 1,0 0,8 1,1 0,1
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
7
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
Standard-
S a c h s e n S a c h s e n - A n h a l t
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
Standard- Gesamt-/ Minimum 1) Maximum 1)
abweichung 1)
abweichung 1) Mittelwert
1)
Mittelwert
1)
Fläche in km 2
18.412,0 44,0 1.375,0 404,0 20.447,0 135,0 2.423,0 602,0
Einwohner in 1.000 4.522,4 56,2 459,2 95,7 2.701,7 70,9 268,4 50,6
Bevölkerungsdichte 246,0 83,0 2.493,0 627,0 132,0 46,0 1.994,0 445,0
Frauenanteil in % 51,7 50,0 53,1 0,7 51,5 50,3 52,3 0,5
Altenquote in % 2)
25,1 17,8 28,9 2,6 23,1 20,2 26,5 1,8
Hochbetagte in % 3)
7,4 4,5 8,7 1,0 6,5 5,5 7,1 0,5
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 19,8 11,8 33,3 5,6 27,1 12,2 40,4 7,7
Steuereinnahmen in DM je EW 513,0 301,0 764,0 116,0 468,0 339,0 753,0 92,0
Arbeitslose in 1.000 361,0 5,4 33,6 6,9 258,8 5,9 25,3 5,1
Arbeitslosenquote in % 17,8 14,2 25,1 2,4 20,6 14,7 24,8 2,8
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 115,0 54,0 181,0 27,0 121,0 66,0 181,0 25,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 50,0 26,0 64,0 8,0 54,0 44,0 63,0 5,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 13,0 5,0 21,0 5,0 14,0 5,0 26,0 4,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 68,0 31,0 141,0 29,0 72,0 18,0 115,0 23,0
Ausländeranteil in % 2,3 0,9 4,9 1,0 1,5 0,6 3,3 0,7
Single-Haushalte in % 31,9 18,4 47,1 6,8 28,9 22,3 35,9 3,5
Fertilitätsrate 4)
0,9 0,9 1,1 0,1 0,9 0,9 1,1 0,1
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2) Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 8

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1: Bevölkerungs- und Strukturdaten nach Bundesländern (Fortsetzung)
T h ü r i n g e n
Standard-
Maximum 1)
Indikatoren Gesamt-/ Minimum 1)
abweichung
1)
Mittelwert
1)
Fläche in km 2
16.172,0 84,0 1.409,0 386,0
Einwohner in 1.000 2.478,1 51,2 205,4 38,1
Bevölkerungsdichte 153,0 80,0 869,0 266,0
Frauenanteil in % 51,3 50,6 52,3 0,4
Altenquote in % 2)
22,3 18,0 25,9 2,0
Hochbetagte in % 3)
6,3 5,4 7,6 0,5
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 19,7 8,7 29,6 6,1
Steuereinnahmen in DM je EW 408,0 312,0 690,0 97,0
Arbeitslose in 1.000 194,8 3,6 17,7 3,3
Arbeitslosenquote in % 17,0 11,0 22,2 2,7
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 128,0 99,0 182,0 25,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 58,0 47,0 73,0 6,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 16,0 9,0 27,0 6,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 76,0 36,0 152,0 32,0
Ausländeranteil in % 1,5 0,4 3,5 0,7
Single-Haushalte in % 29,3 21,6 38,2 4,8
Fertilitätsrate 4)
1,0 0,8 1,1 0,1
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 9

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2: Bevölkerungs- und Sozialstrukturdaten nach Kreistypen
K e r n s t ä d t e T y p 1 H o c h v e r d i c h t e t e K r e i s e T y p 1
Indikatoren
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
8.839,0 45,0 891,0 163,0 24.758,0 222,0 1.153,0 251,0
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 19.649,6 100,3 3..425,8 553,2 12.956,3 95,0 662,3 127,9
Bevölkerungsdichte 2.223,0 801,0 3883,0 735,0 523,0 309,0 1.240,0 205,0
Frauenanteil in % 51,8 50,2 53,0 0,6 51,1 50,1 52,5 0,5
Altenquote in % 2)
23,6 19,1 29,4 2,3 22,3 18,5 28,4 2,5
Hochbetagte in % 3)
7,4 5,7 8,7 0,7 6,3 5,2 8,5 0,8
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 58,1 14,6 98,4 19,9 27,2 7,0 56,7 10,9
Steuereinnahmen in DM je EW 1.669,0 674,0 3.616,0 579,0 1.265,0 331,0 2.087,0 313,0
Arbeitslose in 1.000 1.152,4 4,2 267,0 40,6 490,8 3,8 36,6 5,9
Arbeitslosenquote in % 13,7 7,0 19,4 2,9 9,0 5,1 17,6 2,8
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 170,0 108,0 303,0 41,0 116,0 86,0 158,0 13,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 50,0 31,0 75,0 10,0 44,0 34,0 56,0 5,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 29,0 16,0 42,0 6,0 18,0 8,0 26,0 3,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 92,0 0,0 246,0 41,0 50,0 3,0 108,0 19,0
Ausländeranteil in % 15,3 3,6 26,0 5,2 11,0 1,1 19,1 3,4
Single-Haushalte in % 44,3 29,4 53,5 4,9 33,3 18,4 39,3 4,0
Fertilitätsrate 4)
1,2 0,8 1,6 0,2 1,4 0,9 1,6 0,1
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 10

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2: Bevölkerungs- und Sozialstrukturdaten nach Kreistypen (Fortsetzung)
V e r d i c h t e t e K r e i s e T y p 1 L ä n d l i c h e K r e i s e T y p 1
Indikatoren
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
30.990,00 424,00 2.086,00 326,00 31.678,00 779,00 2.891,00 646,00
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 6.885,50 80,40 594,10 101,00 3.307,80 99,00 284,90 64,70
Bevölkerungsdichte 222,00 154,00 292,00 43,00 104,00 67,00 148,00 26,00
Frauenanteil in % 51,10 49,70 52,60 0,50 50,60 49,90 51,40 0,40
Altenquote in % 2)
23,10 16,00 27,50 3,00 21,00 18,20 25,60 2,10
Hochbetagte in % 3)
6,70 4,60 8,50 0,90 6,00 5,10 7,20 0,70
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 25,50 8,70 41,30 9,70 26,00 9,80 52,60 12,30
Steuereinnahmen in DM je EW 969,00 301,00 1.382,00 315,00 733,00 422,00 1.270,00 269,00
Arbeitslose in 1.000 301,80 2,10 24,50 4,90 191,40 2,00 21,10 5,70
Arbeitslosenquote in % 10,30 4,40 21,30 4,60 13,30 4,20 19,60 4,80
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 112,00 80,00 208,00 20,00 113,00 96,00 136,00 11,00
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 51,00 37,00 82,00 7,00 53,00 46,00 62,00 4,00
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 14,00 5,00 30,00 5,00 13,00 6,00 18,00 3,00
Krankenhausbetten je 10.000 EW 52,00 8,00 124,00 26,00 59,00 37,00 87,00 15,00
Ausländeranteil in % 6,60 0,90 12,30 3,30 3,90 1,00 7,60 2,20
Single-Haushalte in % 30,90 23,30 38,70 3,40 28,50 23,70 35,40 2,70
Fertilitätsrate 4)
1,36 0,90 1,63 0,22 1,21 0,90 1,62 0,30
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 11

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2: Bevölkerungs- und Sozialstrukturdaten nach Kreistypen (Fortsetzung)
K e r n s t ä d t e T y p 2 V e r d i c h t e t e K r e i s e T y p 2
Indikatoren
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
4.189,0 73,0 303,0 57,0 74.317,0 373,0 2257,0 393,0
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 4.798,0 99,3 268,4 58,4 15.505, 79,6 425,9 74,2
Bevölkerungsdichte 1.145,0 516,0 2050,0 429,0 209,0 148,0 395,0 53,0
Frauenanteil in % 52,0 50,9 53,9 0,8 51,1 50,1 52,6 0,5
Altenquote in % 2)
23,7 17,2 28,3 3,1 23,3 16,9 32,0 2,7
Hochbetagte in % 3)
7,5 4,8 9,3 1,1 6,6 5,1 9,7 0,9
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 49,3 21,0 138,0 26,1 27,6 8,5 54,6 10,5
Steuereinnahmen in DM je EW 1.305,0 465,0 2272,0 516,0 962,0 329,0 1666,0 300,0
Arbeitslose in 1.000 306,8 4,2 25,3 5,7 682,9 3,1 19,7 4,0
Arbeitslosenquote in % 14,6 8,7 20,7 4,1 10,5 5,5 24,4 5,0
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 194,0 134,0 300,0 39,0 117,0 39,0 165,0 23,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 57,0 41,0 86,0 11,0 53,0 14,0 72,0 10,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 29,0 20,0 41,0 5,0 14,0 3,0 28,0 4,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 114,0 58,0 208,0 35,0 63,0 11,0 122,0 22,0
Ausländeranteil in % 9,5 0,7 20,7 5,9 7,0 0,6 13,4 3,5
Single-Haushalte in % 41,0 32,2 51,7 5,1 31,8 23,4 42,8 4,7
Fertilitätsrate 4)
1,14 0,8 1,5 0,2 1,4 0,8 1,6 0,2
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 12

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2: Bevölkerungs- und Sozialstrukturdaten nach Kreistypen (Fortsetzung)
L ä n d l i c h e K r e i s e T y p 2 L ä n d l i c h e K r e i s e h ö h e r e r D i c h t e T y p 2
Indikatoren
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
73.888,0 522,0 2.073,0 385,0 47.639,0 323,0 2.881,0 531,0
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 8.233,0 56,1 284,4 41,8 6.461,3 69,6 297,5 63,7
Bevölkerungsdichte 111,0 56,0 150,0 21,0 136,0 101,0 313,0 43,0
Frauenanteil in % 50,8 49,6 51,9 0,5 51,3 50,2 52,7 0,5
Altenquote in % 2)
23,4 16,5 32,7 3,1 24,0 19,2 31,3 2,5
Hochbetagte in % 3)
6,6 4,5 9,3 1,0 6,9 4,9 9,6 0,9
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 24,8 6,8 50,2 11,6 25,1 6,2 53,3 10,8
Steuereinnahmen in DM je EW 828,0 319,0 1.398,0 271,0 889,0 325,0 1.424,0 277,0
Arbeitslose in 1.000 404,7 1,6 16,8 3,7 288,9 1,6 23,5 5,6
Arbeitslosenquote in % 11,7 4,8 24,0 5,5 10,8 4,9 23,7 5,1
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 109,0 66,0 140,0 14,0 136,0 103,0 187,0 19,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 56,0 40,0 70,0 7,0 61,0 47,0 81,0 8,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 12,0 4,0 20,0 4,0 16,0 9,0 31,0 4,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 58,0 18,0 111,0 22,0 77,0 46,0 124,0 19,0
Ausländeranteil in % 4,7 0,4 11,0 2,6 5,3 0,9 10,7 2,5
Single-Haushalte in % 28,8 18,9 38,2 3,5 30,4 21,6 39,6 3,5
Fertilitätsrate 4)
1,4 0,9 1,9 0,3 1,4 0,9 1,7 0,2
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 13

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2: Bevölkerungs- und Sozialstrukturdaten nach Kreistypen (Fortsetzung)
L ä n d l i c h e K r e i s e g e r i n g e r e r D i c h t e T y p 3
Indikatoren
Standardabweichung
1)
Minimum 1) Maximum 1)
Gesamt-/
Mittelwert
1)
60.723,0 878,0 3.058,0 563,0
Fläche in km 2
Einwohner in 1.000 4.260,7 52,1 182,8 35,3
Bevölkerungsdichte 70,0 41,0 101,0 18,0
Frauenanteil in % 50,8 50,0 52,7 0,5
Altenquote in % 2)
22,8 16,6 31,8 3,6
Hochbetagte in % 3)
6,3 4,3 9,4 1,2
Sozialhilfeempfänger je 1.000 EW 22,5 9,6 43,7 8,4
Steuereinnahmen in DM je EW 646,0 302,0 1.255,0 273,0
Arbeitslose in 1.000 255,5 1,5 16,3 4,8
Arbeitslosenquote in % 14,1 4,7 23,9 6,3
Niedergelassene Ärzte je 100.000 EW 121,0 91,0 190,0 17,0
Niedergel. Allgemeinärzte je 100.000 EW 61,0 49,0 90,0 7,0
Niedergel. Internisten je 100.000 EW 13,0 5,0 24,0 3,0
Krankenhausbetten je 10.000 EW 67,0 37,0 156,0 25,0
Ausländeranteil in % 2,8 0,7 9,3 1,8
Single-Haushalte in % 28,5 19,6 40,7 3,7
Fertilitätsrate 4)
1,3 0,9 1,7 0,3
1)
der Kreise und kreisfreien Städte
2)
Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15 bis 64 Jahre
3) Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern insgesamt
4) zusammengefasste Geburtenziffer
Quelle: Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung: Aktuelle Daten zur Entwicklung der Städte, Kreise und Gemeinden. Ausgabe 1999;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 14

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Kreistypen Bevölkerungsanteile in %
Grundtyp I: Agglomerationsräume
1 Kernstädte im Regionstyp I
Kreisfreie Städte > 100.000 Einwohner
2 Hochverdichtete Kreise im Regionstyp I
Kreise >= 300 Einwohner/km 2
3 Verdichtete Kreise im Regionstyp I
Kreise >= 150 Einwohner/km 2
4 Ländliche Kreise im Regionstyp I
Kreise/Kreisregionen < 150 Einwohner/km 2
Grundtyp II: Verstädterte Räume
5 Kernstädte im Regionstyp II
Kreisfreie Städte > 100.000 Einwohner
6 Verdichtete Kreise im Regionstyp II
Kreise/Kreisregionen > 150 Einwohner/km 2
7 Ländliche Kreise im Regionstyp II
Kreise/Kreisregionen < 150 Einwohner/km 2
Grundtyp III: Ländliche Räume
8 Ländliche Kreise höherer Dichte
Kreise/Kreisregionen >= 100 Einwohner/ km 2
9 Ländliche Kreise geringerer Dichte
Kreise/Kreisregionen < 100 Einwohner/ km 2
Die Morbidität der Bevölkerung und die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen sind
stark altersabhängig. Zur Charakterisierung der regionalen Altersstrukturen sind in den Tabellen
die Altenquote (Anteil der Einwohner ab 65 Jahre an den Einwohnern von 15- bis 64 Jahren)
und der Anteil der Hochbetagten (Anteil der Einwohner ab 75 Jahre an den Einwohnern
insgesamt) angegeben. Im Bundesdurchschnitt beträgt die Altenquote 23,4 %; in den Kreisen
und kreisfreien Städte bewegt sich die Bandbreite zwischen 17,2 % und 34,0%. Deutlich geringer
sind die Differenzen der Mittelwerte in den neun Kreistypen, die zwischen 21,0 (ländliche
Kreise im Typ I) und 24,0 (ländliche Kreise geringerer Dichte im Typ III) liegen.
Ähnlich verhält es sich mit dem Anteil der Hochbetagten. Im Bundesdurchschnitt beträgt der
Anteil 6,8 % mit einem Minimum von 3,5 % und einem Maximum von 11,0%. Die Bandbreite
bei den Kreistypen liegt zwischen 6,0 % und 7,5%.
Ein Zusammenhang zwischen Einkommen und Erkrankungshäufigkeit konnte in verschiedenen
Untersuchungen nachgewiesen werden. Personen mit geringem Einkommen sind dabei
kränker
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 15
23,9
15,8
8,4
4,0
5,8
18,9
10,0
7,9
5,2

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
als Wohlhabende. Dies gilt sowohl für die allgemeinen Angaben zur Gesundheit als auch für
Angaben zu speziellen Krankheiten (Gesundheitsbericht, S. 105). Die Unterschiede werden
im wesentlichen dadurch erklärt, dass von Armut Betroffene ein besonders ungünstiges Gesundheitsverhalten
aufweisen, besonders belastenden Lebensbedingungen ausgesetzt sind oder
einen schlechten Zugang zur gesundheitlichen Versorgung besitzen (Ebenda, S. 106).
Zur Charakterisierung der Einkommensverhältnisse in den einzelnen Kreisen und kreisfreie
Städte sind in den Tabellen die Zahl der Sozialhilfeempfänger je 1.000 Einwohner und die
Steuereinnahmen in DM je Einwohner angegeben. Für beide Größen ergeben sich erhebliche
regionale Unterschiede. Für die Zahl der Sozialhilfeempfänger je 1.000 Einwohner ergibt sich
ein Minimalwert von 6,2. Der Kreis mit der relativ höchsten Zahl liegt mit 138,0 mehr als
zwanzigmal so hoch; der Bundesdurchschnittswert beträgt 35,1.
Für die Steuereinnahmen ergibt sich ein durchschnittlicher Betrag von DM 1.155,-- je Einwohner.
Die Bandbreite in den Kreisen und kreisfreien Städte liegt zwischen DM 301,-- und
DM 3.616,--.
Als Indikator für das Merkmal Arbeitslosigkeit wird in der Untersuchung die Arbeitslosenquote
in % verwendet. Ende Juni 1998 lag die durchschnittliche Quote bei 11,7 % - mit einem
Minimum von 4,2 % und einem Maximum von 25,1%. Zwischen der Arbeitslosigkeit und der
Gesundheit bestehen eindeutige Beziehungen. Gesundheitlich eingeschränkte und erwerbsgeminderte
Arbeitnehmer sind besonders von Arbeitslosigkeit betroffen. Der Verlust des Arbeitsplatzes
und fortdauernde Arbeitslosigkeit können darüber hinaus das gesundheitsbezogene
Verhalten negativ beeinflussen und die Verstärkung sowie Entstehung gesundheitlicher
Probleme - sowohl psychosozialer als auch physischer Art - bewirken (Gesundheitsbericht, S.
116).
Zusätzlich aufgenommen sind in den Tabellen 1 und 2
- die Zahl der Ärzte je 100.000 Einwohner entsprechend der Veröffentlichung durch das
Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung; die in Kapitel 2.2.2 differenzierter
dargestellten Arztzahlen basieren auf dem von der KBV zur Verfügung gestellten Datei,
- der Ausländeranteil in % wegen möglicher Unterschiede im Inanspruchnahmeverhalten
von Gesundheitsleistungen,
- Single-Haushalte in % der Haushalte insgesamt vor allem wegen der im Krankheits- und
Pflegefall häufiger notwendigen externen Unterstützungsleistungen,
- die Fertilitätsrate als weiterer Indikator für die Bevölkerungsstrukturen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 16

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anhang 3

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Ambulante und stationäre Inanspruchnahme
1 Arztinanspruchnahme
Informationen über die Arztinanspruchnahme basieren in der Regel auf den Abrechnungsdaten
der Kassenärztlichen Vereinigungen. Gegenwärtig verfügbar sind aber nur die Daten der alten
Bundesländer (KBV-Statistik B5). Danach haben 1997 insgesamt 91.400 Ärzte 429,5 Mio. Fälle
abgerechnet; daraus ergeben sich je Arzt 4.699 Abrechnungsfälle im Jahr bzw. 1.175 Abrechnungsfälle
je Quartal.
Vom Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung (ZI) und vom Wissenschaftlichen Institut
der Ortskrankenkassen (WIdO) wird seit 1979 auf Stichprobenbasis eine "Fallzahlenanalyse"
durchgeführt, mit der der Umfang der Leistungen der Kassenärztlichen Versorgung nach Arztgruppen
analysiert und Strukturverschiebungen in der Arztinanspruchnahme aufgezeigt werden.
Aus den Daten geht hervor, dass die Gesamtfallzahlen in den 90-er Jahren kontinuierlich gestiegen
sind. Der Anstieg lag aber in vielen Jahren unterhalb der Zunahme der Arztzahlen, so dass
die Zahl der Fälle je Arzt sich kaum verändert hat. Durch die Einführung der Chip-Karte ist die
Primärinanspruchnahme (Zahl der Originalscheine) in den Jahren 1993 und 1994 sprunghaft
angestiegen und steigt seit 1995 in abgeschwächter Form weiter an. Im Zeitablauf etabliert sich
ein Trend zur fachärztlichen Primärinanspruchnahme (ZI-Tätigkeitsbericht 1999/2000).
Die Auswirkungen der Einführung der Krankenversichertenkarte auf das Inanspruchnahmeverhalten
der Versicherten wird seit 1995 auf der Basis versichertenbezogener Fälle der KV Südbaden
untersucht (Kerek-Bodden et al. 1998) Die wichtigsten Ergebnisse sind:
- Der Anteil der GKV-Versicherten, die in einem Quartal keinen Arzt in Anspruch nehmen,
geht im Zeitverlauf seit 1995 zurück. Demgegenüber bleibt die durchschnittliche Zahl der
Arztkontakte je Versicherten und Quartal mit 3,3 konstant.
- Etwa 80 % der Patienten nehmen eine oder zwei Arztpraxen pro Quartal in Anspruch; die
übrigen Patienten suchen dementsprechend mindestens drei Arztpraxen auf.
- Seit 1995 ist der Anteil der Patienten, die nur einen Arzt aufsuchen, rückläufig; umgekehrt
ist der Anteil der Versicherten, die wegen des gleichen Anliegens mehrere Ärzte aufsuchen
angestiegen.
- Die fachgleiche parallele Inanspruchnahme ist eher gering, während die fachungleiche parallele
Inanspruchnahme eine steigende Tendenz aufweist.
- Die direkte Inanspruchnahme von Fachärzten steigt an.
Gegenwärtig entwickelt die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) einen Morbiditätsindex
mit dem Ziel, die vertragsärztliche Versorgung diagnosendifferenziert darzustellen.
Datengrundlage sind die Abrechnungsunterlagen der Vertragsärzte, soweit diese auf Datenträger
bei den KV'en eingereicht werden (Kerek-Bodden et al. 2000).
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 1

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
In die Datenbasis fließen alle abrechnungsrelevanten Informationen ein:
• Fachrichtung des abrechnenden Vertragsarztes
• Veranlassung der Behandlung
• Stammdaten des Versicherten
• Behandlungsdiagnosen
• abgerechnete Leistungen (vor Prüfung).
Die Behandlungsdiagnosen geben mit den bekannten Einschränkungen (Schwefel, Schwartz) ein
umfassendes Bild der behandelten Morbidität. Allerdings bilden sie das Krankheitsbild der Patienten
nur insoweit ab, wie einzelne Erkrankungen in dem jeweiligen Quartal Behandlungsanlass
war. Vorhandene aber nicht behandelte Krankheiten werden nicht erfasst. Eine Ausnahme stellen
die in manchen Softwareprogrammen dokumentierbaren "Dauerdiagnosen" dar, die als persistierendes
Morbiditätsgeschehen auch in die Abrechnungsdaten gelangen, wenn sie im betreffenden
Quartal kein Behandlungsanlass waren.
Mit dem Morbiditätsindex wird das Interesse der KBV dokumentiert, die gegenwärtige Bedarfsplanung
durch eine Morbiditätsorientierung zu ergänzen. Für das Gutachten ist diese Datenquelle
wegen der noch nicht abgeschlossenen Entwicklungsphase und der fehlenden Regionalisierungsmöglichkeiten
nur begrenzt nutzbar.
Gleiches gilt auch für die verfügbaren Prozessdaten der gesetzlichen Krankenversicherung. Basierend
auf den gesetzlichen Möglichkeiten des SGB V wurden für die Gesundheitsberichterstattung
des Bundes die methodischen Voraussetzungen einer GKV-Versichertenstichprobe geschaffen
(Statistisches Bundesamt 1999).
Einzelne Krankenversicherungen bereiten derzeit bereits ihre Daten auf und stellen sie für Forschungszwecke
zur Verfügung. Richtungsweisend ist hier die Versichertenstichprobe der Gmünder
Ersatzkasse (GEK) mit derzeit 1,3 Mio. Datensätzen aller Versicherten, die folgende Segmente
umfassen:
• Versichertenstammdaten
• Arbeitsunfähigkeit
• Verordnung von Arzneimitteln
• Krankenhausaufenthalte
Für die Zwecke der vorliegenden Untersuchung ist – neben anderen methodischen Einschränkungen
– besonders nachteilig, dass Informationen über die vertragsärztliche Versorgung fehlen
und dass diese nur indirekt aus den Verordnungen erschlossen werden können.
Die nachfolgenden Informationen über die Arztinanspruchnahme basieren wegen der bisher fehlenden
KBV-Daten ausschließlich auf den bevölkerungsbezogenen Datenquellen "Bundesgesundheitssurvey"
und "Access Panel", deren Methodik im einzelnen in Kapitel 2.2.6.1 beschrieben
ist.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 2

1.1 Kontaktraten insgesamt
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Basierend auf Angaben aus dem Jahr 1998 hatten 90 von 100 Einwohnern im Alter zwischen 18
und 79 Jahren in Deutschland innerhalb von zwölf Monaten mindestens einen Arztkontakt (Tabelle
1.1.1; ausgenommen sind Kontakte mit Zahnärzten).
Die Kontaktrate ist die Anzahl Personen pro 100 Einwohnern, die innerhalb eines Zeitraums von
12 Monaten mit einem Arzt Kontakt hatte. Erwartungsgemäß variieren die Kontaktraten mit dem
Alter. In den jüngeren Altersgruppen geht die Kontaktrate zunächst von 90,9 % in der Altersgruppe
der 20 bis 29-Jährigen auf 84,9 % bei den 40 bis 49-Jährigen zurück, um danach stetig
bis auf 96,3 % bei den 70- bis 79-Jährigen anzusteigen.
Bei einer Betrachtung über den Zeitraum von 1984/86 bis 1998 (Tabelle 1.1.2) zeigt sich tendenziell
eine relativ große Stabilität. Von kleineren Schwankungen abgesehen nehmen die Kontaktraten
bei den jüngeren Männern von 1984/86 auf 1991 um sechs bis sieben Prozentpunkte
und bei den jüngeren Frauen um drei bis fünf Prozentpunkte zu. In den älteren Altersgruppen
bleiben die Kontaktraten auf hohem Niveau (über 90 %) stabil. Zu berücksichtigen ist dabei,
dass der Vergleich nur die Bevölkerung in den alten Bundesländern einschließt. Die Daten aus
den Jahren 1984/86 stammen aus den Nationalen Untersuchungssurveys der DHP, die Daten für
1998 aus dem Bundesgesundheitssurvey. Die Frageformulierungen sind nur bedingt vergleichbar,
da in den DHP-Surveys nach den Arztkonktakten ausgenommen Krankenhaus und im BGS
nach den Arztkontakten ausgenommen Zahnärzte gefragt wurde. Wegen der höheren Kontaktraten
mit Zahnärzten im Vergleich zu Krankenhausärzten dürfte dies zu niedrigeren Raten im
Bundesgesundheitssurvey führen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 3

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.1.1.: Kontakte mit Ärzten (ausgenommen Zahnärzte) in den letzten zwölf Monaten (18 bis 79 Jahre) nach Alter
Altersgruppen
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79
während der letzten 4 Wochen 35,3 35,0 36,0 47,8 58,6 67,5 44,2
vor 1 bis zu 3 Monaten 24,5 22,8 24,5 23,3 22,1 19,1 23,1
vor 4 bis zu 12 Monaten 31,1 28,3 24,4 19,5 13,1 9,7 22,5
Summe: 12 Monate 90,9 86,1 84,9 90,6 93,8 96,3 89,8
Quelle: Bundesgesundheitssurvey 1998;
eigene Berechnungen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 4

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.1.2.: Arztkontakte 1) in den letzten zwölf Monaten im Vergleich
M ä n n e r
DHP BGS
1984/86 1988 1991/92 1998
25 bis 29 Jahre 84,2 84,6 90,0 87,9
30 bis 39 Jahre 81,9 82,6 86,4 79,3
40 bis 49 Jahre 80,1 80,3 87,5 79,9
50 bis 59 Jahre 89,7 86,8 89,2 86,7
60 bis 69 Jahre 92,0 88,5 91,8 91,7
1) nur West, gewichtet; DHP alle Ärzte außer Krankenhaus; BGS alle Ärzte außer Zahnärzte
F r a u e n
DHP BGS
1984/86 1988 1991/92 1998
25 bis 29 Jahre 90,0 95,4 95,8 95,0
30 bis 39 Jahre 91,7 91,9 91,2 94,2
40 bis 49 Jahre 91,4 86,4 94,0 91,5
50 bis 59 Jahre 92,9 91,5 95,0 95,5
60 bis 69 Jahre 94,2 94,3 95,9 96,5
1) nur West, gewichtet; DHP alle Ärzte außer Krankenhaus; BGS alle Ärzte außer Zahnärzte
Quellen: Tabellenbände BGS und DHP, gewichtete Grundauswertung
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Unter den Anlässen für die medizinische Leistungsinanspruchnahme (Tabelle 1.2.1), soweit diese
von den Betroffenen eindeutig unterschieden werden können, dominieren akute Erkrankungen
(zu denen z.B. auch Unfälle zählen) mit 41 % vor chronischen Erkrankungen mit 25 %, Vorsorgeuntersuchungen,
Impfungen (23 %), Beratungen (15 %), Befindlichkeitsstörungen (10 %) und
Praxisbesuchen ohne Arztkontakt (12 %), z.B. wegen Ausstellung einer Bescheinigung.
Erwartungsgemäß vergrößert sich die relative Bedeutung der Arztkontakte wegen chronischer
Erkrankungen mit höherem Alter. Ab dem Alter 60-69 Jahren überwiegen die Kontakte wegen
chronischer Krankheiten gegenüber den akuten Erkrankungen.
1.2 Kontaktraten nach Arztgruppen
In der erwachsenen Bevölkerung haben Praktische Ärzte/ Allgemeinärzte mit 71,6 % und Zahnärzte
mit 76,7 % die höchsten Kontaktraten gefolgt von Frauenärzten (34,0 %), Augenärzten
(27,6 %), Internisten (20,9 %), Orthopäden (19,9 %). Die niedrigsten Kontaktraten weisen die
Psychotherapeuten (2,7 %) und Nervenärzte/Psychiater (5,4 %) auf (Tabelle 1.2.2).
Bei den vier unterschiedenen Altersgruppen zwischen 20 und 59 Jahren gibt es eine identische
Reihenfolge der Arztgruppen mit der häufigsten Inanspruchnahme. Eindeutig führend sind
Zahnärzte und Praktische Ärzte; an dritter Stelle folgen Frauenärzte. Bei den beiden Altersgruppen
60 bis 69 Jahre und 70 bis 79 Jahre verändert sich diese Reihenfolge: Praktische Ärzte werden
häufiger kontaktiert als Zahnärzte, und an dritter Stelle folgen die Augenärzte.
Der Alterstrend ist bei den Kontaktraten mit Allgemeinärzten nur gering ausgeprägt. Legt man
einen „Altenquotienten“ zugrunde, dann nehmen die Kontaktraten bei Urologen, Internisten Augenärzten,
Nervenärzten/Psychiatern und Orthopäden am stärksten mit dem Alter zu. Der Altenquotient
ist dabei die Relation der Kontaktraten in den Altersgruppen der 50- bis 79-Jährigen zu
den Altersgruppen der 20- bis 49-Jährigen.
Bei Frauenärzten, Psychotherapeuten, Hautärzten und Zahnärzten nehmen die Kontaktraten mit
dem Alter ab.
Die Kontaktrate mit Kinderärzten beträgt 76,0 % bei den unter 10-Jährigen und 23,1 % bei den
10- bis 19-Jährigen (Quelle: I+G Healthcare Access Panel).
In Verbindung mit den Bevölkerungszahlen lässt sich die Zahl der durch einzelne Arztgruppen
behandelten Personen in der erwachsenen Bevölkerung Deutschlands hochrechnen (Tabelle
1.2.3). Danach behandeln Zahnärzte im Jahr 51 Mio. Patienten, Praktiker 47 Mio. und die übrigen
Arztgruppen (ausgenommen Psychotherapeuten) jeweils zwischen 4 und 18 Mio. Personen
der Altersgruppen ab 18 Jahren (konstante Kontaktraten bei Personen ab 70 Jahren angenommen).
In den Kontaktraten bestehen ausgeprägte Unterschiede sowohl nach Bundesländern (Tabelle
1.2.4) als auch nach Kreistypen (Tabelle 1.2.5).
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Kontaktraten bei Allgemeinärzten variieren zwischen 71,6 % in Sachsen-Anhalt (Maximum)
und 53 % in Bremen (Minimum). Tendenziell sind die Kontaktraten bei Allgemeinärzten in den
neuen Bundesländern und den Flächenstaaten Bayern, Hessen, Rheinland-Pfalz, Niedersachsen
und Baden-Württemberg am höchsten und in den Stadtstaaten Berlin, Hamburg und Bremen am
niedrigsten.
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.2.1: Kontaktanlässe für medizinische Leistungsinanspruchnahme 1)
A l t e r s g r u p p e n
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79
Akute Erkrankung 55,2 51,2 44,0 34,9 23,9 20,1 40,7
Chronische Krankheit 9,0 13,4 20,2 30,8 45,2 51,3 25,3
Befindlichkeitsstörung 8,4 10,1 11,8 12,5 8,5 9,4 10,2
Beratung 15,1 16,8 14,8 15,7 15,2 13,3 15,2
Praxisbesuch ohne Arztkontakt 10,3 8,1 8,9 13,1 17,2 18,4 11,9
Vorsorgeuntersuchung, Impfung 23,3 22,2 25,3 22,9 23,7 16,3 22,6
1) Anlass des letzten Arztkontakts; ohne Zahnarztkontakte; Mehrfachnennungen
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; Probandenfragebogen; Tabellenband I+G
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.2.2 Kontaktraten in den letzten zwölf Monaten nach Arztgruppen
A l t e r s g r u p p e n Altenquotient 1)
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79
Praktischer Arzt 73,0 68,6 70,8 69,9 73,0 76,7 71,6 1,0
Internist 10,9 13,8 17,2 29,1 34,4 28,5 20,9 2,2
Frauenarzt 41,3 41,7 36,3 35,1 23,7 15,9 34,0 0,6
Augenarzt 19,6 18,5 24,3 31,3 36,7 46,0 27,6 1,8
Orthopäde 12,8 16,2 18,9 27,6 24,2 23,9 19,9 1,6
HNO-Arzt 12,1 12,7 11,7 15,6 16,3 15,6 13,7 1,3
Nervenarzt, Psychiater 1,8 4,6 6,3 8,2 5,7 7,5 5,4 1,7
Psychotherapeut 1,9 4,2 3,6 2,9 1,4 1,3 2,7 0,6
Chirurg 10,3 10,9 8,7 11,1 11,2 10,2 10,4 1,1
Hautarzt 22,4 15,1 14,3 13,9 13,2 13,2 15,6 0,8
Röntgenarzt 11,6 14,0 14,8 22,6 22,9 22,0 17,4 1,7
Urologe 3,3 3,4 4,7 10,7 14,5 14,8 7,7 3,5
Zahnarzt 80,3 83,3 81,8 77,9 69,7 55,1 76,7 0,8
1) Relation der Kontaktraten in den Altersgruppen der 50- bis 79-Jährigen zu den 20- bis 49-Jährigen
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; eigener Tabellenband
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.2.3: Durch Ärzte behandelte Personen (Hochrechnung)
Durch die Arztgruppe in einem
Jahr behandelte Personen (in
Mio.) 4)
Arztgruppe Kontaktrate 1)
Insgesamt (ohne Zahnärzte) 246,9
Allgemeinarzt 71,6 47,4
Internist 20,9 13,8
Gynäkologe 3)
34,0 11,5
Augenarzt 27,6 18,3
Orthopäde 19,9 13,2
HNO-Arzt 13,7 9,1
Nervenarzt, Psychiater 5,4 3,6
Psychotherapeut 2,7 1,8
Chirurg 10,4 6,9
Hautarzt 15,6 10,3
Radiologe 17,4 11,5
Urologe 7,7 5,1
Zahnarzt 76,7 50,8
Annahmen:
Bevölkerung in Mio. 82,057
Bevölkerungsanteil > 18 Jahre 0,807
Frauenanteil in % 0,51
1) Prozentualer Anteil der Personen, die einen Arzt der nebenstehenden Arztgruppe in den letzten 12 Monaten besucht haben
3) Nur Frauen
4) Produkt aus Kontaktrate und Bevölkerungszahl
Quelle: Bundesgesundheitssurvey 1998; eigene Berechnungen
10
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.2.4: Kontaktraten nach Bundesländern (0 bis 79 Jahre)
Sonstige Ärzte
Allgemeinärzte Internisten Gynäkologen 1)
Sachsen-Anhalt 71,6 12,2 62,2 36,8
Thüringen 70,6 11,2 59,1 33,0
Bayern 70,0 15,0 53,1 35,6
Mecklenburg-Vorpommern 69,8 13,0 59,3 36,1
Hessen 69,4 14,8 57,2 38,5
Sachsen 69,3 9,5 63,5 39,5
Rheinland-Pfalz 69,0 13,4 52,2 35,1
Brandenburg 68,5 10,0 62,3 37,4
Niedersachsen 67,7 12,6 54,3 34,9
Baden-Württemberg 66,9 11,3 54,2 33,6
Gesamt 66,0 13,7 55,9 36,3
Saarland 63,7 15,9 49,3 36,6
Schleswig-Holstein 63,6 12,7 55,4 35,6
Nordrhein-Westfalen 61,4 15,4 54,0 35,9
Berlin 55,6 16,3 62,5 44,7
Hamburg 53,4 17,8 59,8 40,0
Bremen 53,0 21,9 59,9 39,5
1) nur Frauen
Quelle: I+G Healthcare Access Panel
11
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.2.5: Kontaktraten nach Kreistypen
Sonstige Ärzte
Allgemeinärzte Internisten Gynäkologen 1)
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg1 58,2 18,3 58,4 41,2
Kreise >=300E/qkm, Reg1 63,1 15,1 55,3 35,5
Kreise >=150E/qkm, Reg1 68,3 12,1 55,6 36,2
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg1 69,0 10,1 59,1 34,5
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg2 66,2 16,9 60,6 40,4
Kreise/Kreisregionen >=150E/qkm, Reg2 69,9 10,3 53,8 33,7
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg2 72,9 10,1 53,4 31,7
Kreise/Kreisregionen >=100E/qkm, Reg3 69,3 12,8 53,7 34,6
Kreise/Kreisregionen

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Kontaktraten bei Internisten verhalten sich nahezu umgekehrt: sie sind in Bremen, Hamburg
und Berlin am höchsten und liegen in den neuen Bundesländern deutlich unter dem Bundesdurchschnitt.
Die Vermutung liegt nahe, dass in den städtischen Regionen mit höherem Anteil
von Internisten bzw. besserer Erreichbarkeit dieser Arztgruppe durch sie ein Teil der Kontakte
mit Allgemeinärzten substituiert wird.
Die regionalen Unterschiede in den Kontaktraten mit sonstigen Ärzte sind weniger stark ausgeprägt
als die bei Allgemeinärzten und Internisten. Die höchsten Raten finden sich jedoch auch
bei diesen Ärzten in Berlin, Hamburg und Bremen.
Die bereits dargestellten Unterschiede spiegeln sich auch in der Unterscheidung nach Kreistypen
wieder. Sowohl innerhalb Regionstyp 1 (Agglomerationsräume) wie auch in den Regionstypen 2
(Verstädterte Räume) und 3 (Ländliche Räume) nehmen die Kontaktraten mit Allgemeinärzten
mit sinkender Einwohnerdichte zu und die Kontaktraten mit Internisten ab. Ebenfalls deutlich
sind die Niveauunterschiede zwischen den drei Regionstypen.
1.3 Kontaktintensitäten nach Arztgruppen
Während die Kontaktrate anzeigt, wie viele Personen durch Ärzte versorgt werden, ist die Kontaktintensität
ein Indikator für die Kontakthäufigkeit je Patient bzw. Einwohner. Die Kontaktintensität
wird im folgenden je nach Fragestellung und Datenlage entweder bezogen auf die Inanspruchnehmer
(Kontakte je Patient) oder auf die Bevölkerungsgruppe als Ganze (Kontakte je
Einwohner).
Die mittlere Anzahl der Kontakte je Patient ist mit 13,4 mit weitem Abstand bei Psychotherapeuten
am höchsten (Tabelle 1.3.1). Bei den Ärzten, die mehr der klassischen medizinischen Versorgung
zuzurechnen sind, liegen Allgemeinärzte mit 4,9 an der Spitze, gefolgt von Nervenärzten/Psychiatern
(4,7), Internisten (4,0), Orthopäden (4,0) und Hautärzten( 3,3). Die geringsten
Kontaktraten je Patient weisen die Röntgenärzte (1,7) und Augenärzte (1,9) auf.
Wie auch bei den Kontaktraten sind die Unterschiede der Kontaktintensität stark altersabhängig.
Insbesondere bei Allgemeinärzten steigt die Zahle der Kontakte je Patient von 3,3 in der Altersgruppe
der 20- bis 29-Jährigen auf 8,6 bei den 70- bis 79-Jährigen. Dieser Anstieg ist mit hoher
Wahrscheinlichkeit auf die altersabhängige Zunahme chronischer Erkrankungen zurückzuführen.
Weitere altersabhängige Zunahmen der Kontakte je Patient verzeichnen Internisten, Orthopäden
und HNO-Ärzte. Bei den Frauenärzten und Psychotherapeuten sind die Kontaktintensitäten mit
dem Alter eher rückläufig.
Vergleichbare Alterseffekte ergeben sich auch aufgrund der Daten aus der kassenärztlichen Versorgung.
So berichtet das ZI (ADT-Panel-ZI) über eine Zunahme der Kontakte mit Allgemeinärzten
im Behandlungsquartal III/98 von 2,2 bei Kindern unter zehn Jahren bis auf 6,2 Kontakte
bei den über 79-Jährigen.
13

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.3.1: Kontaktintensitäten 1) je Patient nach Arztgruppen
Altersgruppen Altenquotient 2)
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79
Praktischer Arzt 3,3 3,4 4,0 5,1 7,3 8,6 4,9 2,0
Internist 2,9 3,1 3,6 3,7 4,8 5,7 4,0 1,5
Frauenarzt 3,7 3,1 1,9 1,9 1,5 1,8 2,5 0,6
Augenarzt 1,5 1,5 1,5 1,8 2,2 2,6 1,9 1,5
Orthopäde 2,9 3,1 3,8 4,7 3,9 5,4 4,0 1,4
HNO-Arzt 3,7 2,4 2,5 2,0 2,3 2,8 2,6 0,8
Nervenarzt, Psychiater 5,3 3,0 4,7 6,2 3,6 5,1 4,7 1,1
Psychotherapeut 16,7 14,8 12,5 12,7 14,2 4,6 13,4 0,7
Chirurg 2,3 2,7 3,4 3,5 2,8 2,7 2,9 1,1
Hautarzt 3,0 3,1 2,7 3,0 3,9 4,0 3,3 1,2
Röntgenarzt 1,8 1,7 1,5 1,9 1,6 1,8 1,7 1,1
Urologe 2,7 1,9 2,0 2,1 2,7 3,2 2,5 1,2
Zahnarzt 2,4 2,5 2,6 2,6 2,5 2,2 2,5 1,0
1) Mittlere Anzahl Kontakte je Patient in 12 Monaten (nur Inanspruchnehmer)
2) Relation der Kontaktintensitäten der Altersgruppen der 50- bis 79-Jährigen zu den 20- bis 49-Jährigen
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; eigener Tabellenband
14
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS

NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die regionalen Unterschiede sind denen, die für die Kontaktraten festgestellt wurden, vergleichbar.
Nach Bundesländern (Tabelle 1.3.2) ist die Zahl der Kontakte je Einwohner bei Allgemeinärzten
in den Flächenstaaten am höchsten und in Berlin, Bremen und Hamburg vergleichsweise
niedrig. Die Kontaktintensitäten mit „sonstigen Ärzten“ sind dagegen in Berlin, Hamburg und
Bremen relativ hoch. Ein ähnlicher Gradient findet sich nach Regionstypen und in Abhängigkeit
von der Bevölkerungsdichte (Tabelle 1.3.3).
15

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.3.2: Arztkontakte nach Bundesländern
Allgemeinarzt Internist Gynäkologe Sonstiger Arzt
Rheinland-Pfalz 3,8 0,5 1,3 1,3
Sachsen-Anhalt 3,6 0,5 1,5 1,3
Thüringen 3,5 0,5 1,3 1,1
Bayern 3,4 0,5 1,3 1,3
Mecklenburg-Vorpommern 3,4 0,4 1,4 1,2
Sachsen 3,4 0,3 1,5 1,3
Niedersachsen 3,2 0,6 1,3 1,2
Insgesamt 3,2 0,6 1,4 1,3
Hessen 3,2 0,6 1,3 1,3
Saarland 3,2 0,7 1,2 1,3
Nordrhein-Westfalen 3,1 0,7 1,4 1,4
Baden-Württemberg 3,0 0,4 1,3 1,1
Schleswig-Holstein 3,0 0,5 1,3 1,2
Brandenburg 2,9 0,5 1,5 1,3
Berlin 2,7 0,6 1,7 2,0
Bremen 2,6 0,7 1,5 1,6
Hamburg 2,2 0,6 1,5 1,7
Quelle: I+G Healthcare Access Panel
16
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 1.3.3: Arztkontakte je Einwohner nach Kreistypen
Kreistyp Allgemeinarzt Internist Gynäkologe Sonstiger Arzt
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg1 2,9 0,8 1,5 1,7
Kreise >=300E/qkm, Reg1 2,9 0,6 1,3 1,3
Kreise >=150E/qkm, Reg1 3,3 0,5 1,3 1,2
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg1 3,1 0,5 1,5 1,2
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg2 3,2 0,7 1,3 1,4
Kreise/Kreisregionen >=150E/qkm, Reg2 3,4 0,4 1,3 1,2
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg2 3,6 0,4 1,3 1,1
Kreise/Kreisregionen >=100E/qkm, Reg3 3,4 0,5 1,3 1,2
Kreise/Kreisregionen

2 Krankenhausressourcen
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Bei der Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung ist auch die regionalspezifische
Aufgabenverteilung und/oder Verzahnung zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor
zu berücksichtigen. Im Krankenhausbereich bestehen zwischen den einzelnen Regionen erhebliche
Differenzen bezüglich des Angebotes und der Nachfrage der Bevölkerung nach Krankenhausleistungen.
So kann ein regional vergleichsweise hohes fachspezifisches Angebot an
Krankenhausbetten oder an Krankenhaus-Fachärzten einer bestimmten Fachabteilung mit einem
hohen Angebot an Fachärzten der gleichen Fachrichtungen in der vertragsärztlichen Versorgung
verbunden sein. Umgekehrt ist aber auch möglich, dass die Arztzahlen in den beiden Sektoren
eine eher ergänzende Rolle spielen.
Die Krankenhauskapazitäten in der Bundesrepublik Deutschland entwickelten sich in den 90er
Jahren rückläufig. So nahm von 1991 bis 1998 die Zahl der Krankenhäuser um 6,1 % und die
Zahl der Betten sogar um 14,1 % ab.
In der Untersuchung wird der Indikator "Krankenhausbetten je 10.000 Einwohner" berücksichtigt.
Diese Angaben liegen auf Kreisebene vor (vgl. Tabelle 2.6.3.1). Daraus ergibt sich ein
durchschnittlicher Wert von 70 Betten je 10.000 Einwohner mit erheblichen Differenzen in den
einzelnen Bundesländern. Den niedrigsten Wert weist Schleswig-Holstein auf, wo 60 Krankenhausbetten
je 10.000 Einwohner gezählt werden. Umgekehrt ergibt sich mit einer Relation von
99 die höchste Bettendichte für Bremen, wobei dieser Wert wie auch in Hamburg und Berlin vor
allem durch das Bettenangebot gekennzeichnet ist, das für die Behandlung der Bevölkerung der
umliegenden Bundesländer vorgehalten wird. Wegen der überregionalen Angebote und der entsprechenden
Patientenwanderungsbewegungen sind die erheblichen Differenzen bezüglich der
kreisbezogenen Daten, die in der Tabelle zum Ausdruck kommen, nur begrenzt aussagefähig. So
führen insbesondere Universitätskliniken in Verbindung mit den ergänzenden Krankenhäusern in
einzelnen Städten zu Bettendichteziffern von über 200, während in anderen Kreisen sogar die
Grundversorgung der Bevölkerung durch benachbarte Kreise oder kreisfreie Städte gewährleistet
wird. Weitergehende Analysemöglichkeiten – auch hinsichtlich der Patientenwanderung und der
Einzugsbereiche – ergeben sich, wenn die regionalen Bettendichteziffern mit den wohnortbezogenen
Krankenhaushäufigkeiten (vgl. Kapitel 2.6.4) in Beziehung gesetzt werden.
In den neun unterschiedenen Kreistypen variiert die Bettendichte zwischen 52 in verdichteten
Kreisen im Regionstyp 1 und 114 Betten je 10.000 Einwohner in kreisfreien Städten mit mehr
als 100.000 Einwohner im Regionstyp 2. Darin kommt zum Ausdruck, dass in den Agglomerationsräumen
erhebliche Patientenwanderungen stattfinden und dass die Kernstädte in den verstädterten
Räumen häufig durch überregionale Angebote gekennzeichnet sind.
18

3 Krankenhausinanspruchnahme
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die umfassendste Quelle für eine fallbezogene Krankenhausinanspruchnahme stellt die Diagnosestatistik
nach der Krankenhaus-Statistikverordnung von 1990 dar. Dabei wird von den
Krankenhäusern je Krankenhausfall ein Datensatz an das jeweilige Statistische Landesamt
gemeldet. Erhebungsmerkmale sind Geschlecht, Geburtsmonat und –jahr, Zugangs- und
Abgangsdatum, Sterbefall (ja/nein), Hauptdiagnose (bis 1999: ICD 9, dreistellig), Operationen
im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose (ja/nein), Fachabteilung, in der der Patient am
längsten gelegen hat und Wohnort des Patienten (Postleitzahl, Gemeindename).
Von den Statistischen Landesämtern werden ausgewählte Merkmale in aggregierter Form als
Vollerhebung an das Statistische Bundesamt weitergeleitet. Darüber hinaus erhält das Statistische
Bundesamt eine 10%-Stichprobe der Datensätze eines Erhebungsjahres. Diese Daten sind
die Basis der Sonderauswertung auf Kreisebene, deren Aufbereitung in den Tabellen 3.1 und 3.2
dargestellt ist. Dabei erfolgte die Auswertung und Aufbereitung nach dem Wohnort der Patienten
(wohnortbezogene Krankenhaushäufigkeit); Verzerrungen aufgrund der unterschiedlichen
regionalen Angebote enthalten die Daten dementsprechend nicht.
Die niedrigste Krankenhaushäufigkeit ergibt sich mit 1.704 Fällen je 10.000 Einwohner für Baden-Württemberg,
gefolgt von Berlin und Hamburg. Umgekehrt ist die Krankenhausinanspruchnahme
im Saarland mit 2.233 Fällen je 10.000 Einwohner am höchsten. Danach folgen Sachsen-
Anhalt und Bayern. Insgesamt ergibt sich eine Streuung, bei der der höchste Länderwert um 31
% über dem niedrigsten Länderwert liegt.
Noch deutlicher sind die Bandbreiten in den einzelnen Diagnosekapiteln. So reicht z.B. die Zahl
der Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner in dem quantitativ bedeutsamsten Kapitel VII
(Krankheiten des Kreislaufsystems) von 432 im Saarland bis 276 in Baden-Württemberg, d.h.
der Wert liegt im Saarland um 56 % höher. Auch bei dem quantitativ zweitwichtigsten Kapitel II
(Neubildungen) übersteigt der höchste Wert im Saarland den niedrigsten Wert in Baden-
Württemberg um immerhin 40%.
Geringer ausgeprägt sind die Differenzen, wenn man die Krankenhaushäufigkeiten für die Kreistypen
betrachtet. Dabei übersteigt der höchste Wert in den ländlichen Kreisen mit höherer Dichte
(Typ 3) den niedrigsten Wert in den verdichteten Kreisen vom Typ 1 um 16%. Diese geringere
Variabilität gilt auch für die einzelnen Diagnosekapitel. Bei den Krankheiten des Kreislaufsystems
übersteigt der höchste Wert den niedrigsten um 22,3 %; bei den Neubildungen beträgt der
Abstand 18,3%.
Das tatsächliche Ausmaß der unterschiedlichen Krankenhausinanspruchnahme zeigt sich, wenn
man die Kreise und kreisfreien Städte mit den niedrigsten bzw. höchsten Fallzahlen je 10.000
Einwohner vergleicht:
19

Niedrigste Krankenhaushäufigkeiten:
- LK Reutlingen 1.456
- LK Tübingen 1.480
- LK Miesbach 1.513
- LK Plön 1.523
- KS Freiburg i.B. 1.531
-
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
20

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.1: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Bundesländern
Bundesland Kapitel I Kapitel II Kapitel III Kapitel IV Kapitel V Kapitel VI Kapitel VII Kapitel VIII
Schleswig-Holstein 33,6 214,2 49,0 11,5 112,0 122,8 302,7 104,2
Hamburg 34,7 199,3 42,6 10,8 115,8 120,9 291,0 113,5
Niedersachsen 36,0 204,8 55,5 13,4 100,3 118,8 322,4 132,5
Bremen 37,4 229,7 43,3 8,6 123,5 126,6 305,7 121,2
Nordrhein-Westfalen 38,8 231,6 59,5 12,4 115,0 119,5 358,5 137,7
Hessen 34,6 218,1 53,4 11,6 96,4 104,8 331,3 114,2
Rheinland-Pfalz 42,4 234,5 58,8 13,4 89,6 130,3 364,3 147,5
Baden-Württemberg 31,4 194,5 47,3 10,5 85,0 107,2 276,1 109,3
Bayern 40,8 244,5 61,4 12,5 98,5 127,4 352,9 134,5
Saarland 39,1 272,5 71,2 13,7 104,0 150,8 431,8 148,8
Berlin 34,5 208,8 46,8 11,2 119,0 110,4 315,6 104,4
Brandenburg 28,7 245,0 71,9 14,7 105,6 115,0 343,4 126,5
Mecklenburg-Vorpommern 32,0 261,1 77,5 14,2 131,3 126,3 354,9 147,3
Sachsen 26,5 244,1 64,5 13,6 91,3 107,7 328,2 101,3
Sachsen-Anhalt 30,2 267,0 71,0 14,1 108,9 121,3 367,5 142,6
Thüringen 28,2 261,0 71,0 13,4 88,4 124,3 347,9 116,0
Gesamt 35,5 227,3 57,9 12,4 102,6 118,2 335,1 126,1
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
21
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.1: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Bundesländern (Fortsetzung)
Gesamt-
Diagnosen
Kapitel X Kapitel XI Kapitel XII Kapitel XIII Kapitel XVI Kapitel XVII Sonstige
Diagnosen
Bundesland Kapitel
IX
Schleswig-Holstein 171,3 119,1 129,3 27,5 172,0 69,1 181,3 46,3 1.865,7
Hamburg 155,1 95,6 118,2 25,6 135,6 83,7 158,1 40,8 1.741,2
Niedersachsen 179,7 119,6 137,3 28,2 139,2 83,0 194,8 50,2 1.915,6
Bremen 169,0 112,8 120,8 28,2 151,8 72,9 201,7 55,2 1.908,3
Nordrhein-Westfalen 198,3 129,3 140,5 31,7 148,3 86,2 194,5 46,2 2.047,7
Hessen 181,6 129,2 134,3 30,0 136,9 79,6 179,7 55,5 1.891,3
Rheinland-Pfalz 192,1 143,0 137,5 29,3 143,0 85,9 199,4 52,8 2.063,7
Baden-Württemberg 163,3 109,2 139,7 24,7 113,4 67,4 173,5 52,0 1.704,5
Bayern 198,2 136,8 151,0 31,9 165,3 85,6 233,2 47,6 2.122,0
Saarland 208,7 147,9 126,9 26,3 142,4 99,9 204,6 43,9 2.232,5
Berlin 172,5 98,3 111,8 27,8 114,2 52,3 167,9 43,6 1.739,2
Brandenburg 199,4 142,7 109,7 27,4 129,5 60,8 223,2 50,4 1.994,0
Mecklenburg-Vorpommern 208,3 142,7 113,1 31,4 118,8 63,5 216,6 54,0 2.092,9
Sachsen 195,8 128,4 101,7 24,7 112,1 61,4 201,8 55,2 1.858,1
Sachsen-Anhalt 226,4 159,3 108,4 31,1 126,4 79,3 226,1 52,1 2.131,8
Thüringen 217,3 137,4 110,3 26,3 137,2 77,2 222,4 47,1 2.025,3
Deutschland 189,0 127,1 132,8 29,0 138,9 77,7 197,8 49,4 1.956,6
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.2: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Kreistypen
Kreistyp Kapitel I Kapitel II Kapitel III Kapitel IV Kapitel V Kapitel VI Kapitel VII Kapitel VIII
Kernstädte Typ 1 39,5 242,7 57,3 12,5 127,3 126,7 351,1 126,7
Hochverdichtete Kreise Typ 1 34,1 217,6 53,1 11,6 88,8 111,8 328,4 121,2
Verdichtete Kreise Typ 1 33,9 218,4 56,2 12,8 84,5 111,0 327,4 116,4
Ländliche Kreise Typ 1 32,9 220,7 63,0 13,5 99,9 111,6 334,3 126,4
Kernstädte Typ 2 32,8 226,7 56,4 11,5 131,3 123,4 307,9 114,5
Verdichtete Kreise Typ 2 34,0 219,1 57,0 12,3 93,8 113,9 321,7 128,0
Ländliche Kreise Typ 2 35,1 213,3 59,3 13,3 88,2 116,0 332,4 128,9
Ländliche Kreise höh. Dichte Typ 3 35,9 236,3 60,8 11,4 97,5 121,7 338,3 130,6
Ländliche Kreise gering. Dichte Typ 3 34,9 252,0 71,4 13,8 102,1 124,9 376,7 148,2
Gesamt 35,5 227,3 57,9 12,4 102,6 118,2 335,1 126,1
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.2: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Kreistypen (Fortsetzung)
Gesamt-
Diagnosen
Kreistyp Kapitel IX Kapitel X Kapitel XI Kapitel XII Kapitel XIII Kapitel XVI Kapitel XVII Sonstige
Diagnosen
Kernstädte Typ 1 191,7 119,6 132,0 31,2 134,0 78,4 192,3 53,1 2.016,2
Hochverdichtete Kreise Typ 1 186,8 124,4 135,8 28,8 133,9 79,8 176,4 45,5 1.877,9
Verdichtete Kreise Typ 1 184,0 124,7 130,7 27,7 131,5 77,0 185,9 47,4 1.869,4
Ländliche Kreise Typ 1 195,8 126,3 124,2 28,3 134,2 68,5 219,8 43,4 1.942,9
Kernstädte Typ 2 176,3 122,1 122,1 26,6 121,2 68,9 189,7 46,3 1.877,9
Verdichtete Kreise Typ 2 182,7 128,5 135,9 27,3 143,0 75,6 200,0 51,3 1.924,1
Ländliche Kreise Typ 2 191,1 132,5 135,5 28,9 145,2 80,0 212,0 48,5 1.960,1
Ländliche Kreise höh. Dichte Typ 3 195,4 137,1 136,3 29,5 157,2 84,1 216,0 47,6 2.035,6
Ländliche Kreise gering. Dichte Typ 3 210,7 148,6 126,3 30,5 155,4 79,7 235,4 53,8 2.164,5
Gesamt 189,0 127,1 132,8 29,0 138,9 77,7 197,8 49,4 1.956,6
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
24
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Höchste Krankenhaushäufigkeiten
- KR Uecker-Randow 2.618
- KR Schönebeck 2.662
- KS Schweinfurt 2.711
- KS Zweibrücken 2.756
- KS Kempten (Allgäu) 3.028
4 Krankenhausinanspruchnahme
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die umfassendste Quelle für eine fallbezogene Krankenhausinanspruchnahme stellt die Diagnosestatistik
nach der Krankenhaus-Statistikverordnung von 1990 dar. Dabei wird von den Krankenhäusern
je Krankenhausfall ein Datensatz an das jeweilige Statistische Landesamt gemeldet.
Erhebungsmerkmale sind Geschlecht, Geburtsmonat und –jahr, Zugangs- und Abgangsdatum,
Sterbefall (ja/nein), Hauptdiagnose (bis 1999: ICD 9, dreistellig), Operationen im Zusammenhang
mit der Hauptdiagnose (ja/nein), Fachabteilung, in der der Patient am längsten gelegen hat
und Wohnort des Patienten (Postleitzahl, Gemeindename).
Von den Statistischen Landesämtern werden ausgewählte Merkmale in aggregierter Form als
Vollerhebung an das Statistische Bundesamt weitergeleitet. Darüber hinaus erhält das Statistische
Bundesamt eine 10%-Stichprobe der Datensätze eines Erhebungsjahres. Diese Daten sind
die Basis der Sonderauswertung auf Kreisebene, deren Aufbereitung in den Tabellen 3.1 und 3.2
dargestellt ist. Dabei erfolgte die Auswertung und Aufbereitung nach dem Wohnort der Patienten
(wohnortbezogene Krankenhaushäufigkeit); Verzerrungen aufgrund der unterschiedlichen
regionalen Angebote enthalten die Daten dementsprechend nicht.
Die niedrigste Krankenhaushäufigkeit ergibt sich mit 1.704 Fällen je 10.000 Einwohner für Baden-Württemberg,
gefolgt von Berlin und Hamburg. Umgekehrt ist die Krankenhausinanspruchnahme
im Saarland mit 2.233 Fällen je 10.000 Einwohner am höchsten. Danach folgen Sachsen-
Anhalt und Bayern. Insgesamt ergibt sich eine Streuung, bei der der höchste Länderwert um 31
% über dem niedrigsten Länderwert liegt.
Noch deutlicher sind die Bandbreiten in den einzelnen Diagnosekapiteln. So reicht z.B. die Zahl
der Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner in dem quantitativ bedeutsamsten Kapitel VII
(Krankheiten des Kreislaufsystems) von 432 im Saarland bis 276 in Baden-Württemberg, d.h.
der Wert liegt im Saarland um 56 % höher. Auch bei dem quantitativ zweitwichtigsten Kapitel II
(Neubildungen) übersteigt der höchste Wert im Saarland den niedrigsten Wert in Baden-
Württemberg um immerhin 40%.
Geringer ausgeprägt sind die Differenzen, wenn man die Krankenhaushäufigkeiten für die Kreistypen
betrachtet. Dabei übersteigt der höchste Wert in den ländlichen Kreisen mit höherer Dichte
25

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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
(Typ 3) den niedrigsten Wert in den verdichteten Kreisen vom Typ 1 um 16%. Diese geringere
Variabilität gilt auch für die einzelnen Diagnosekapitel. Bei den Krankheiten des Kreislaufsystems
übersteigt der höchste Wert den niedrigsten um 22,3 %; bei den Neubildungen beträgt der
Abstand 18,3%.
Das tatsächliche Ausmaß der unterschiedlichen Krankenhausinanspruchnahme zeigt sich, wenn
man die Kreise und kreisfreien Städte mit den niedrigsten bzw. höchsten Fallzahlen je 10.000
Einwohner vergleicht:
Niedrigste Krankenhaushäufigkeiten:
- LK Reutlingen 1.456
- LK Tübingen 1.480
- LK Miesbach 1.513
- LK Plön 1.523
- KS Freiburg i.B. 1.531
26

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.1: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Bundesländern
Bundesland Kapitel I Kapitel II Kapitel III Kapitel IV Kapitel V Kapitel VI Kapitel VII Kapitel VIII
Schleswig-Holstein 33,6 214,2 49,0 11,5 112,0 122,8 302,7 104,2
Hamburg 34,7 199,3 42,6 10,8 115,8 120,9 291,0 113,5
Niedersachsen 36,0 204,8 55,5 13,4 100,3 118,8 322,4 132,5
Bremen 37,4 229,7 43,3 8,6 123,5 126,6 305,7 121,2
Nordrhein-Westfalen 38,8 231,6 59,5 12,4 115,0 119,5 358,5 137,7
Hessen 34,6 218,1 53,4 11,6 96,4 104,8 331,3 114,2
Rheinland-Pfalz 42,4 234,5 58,8 13,4 89,6 130,3 364,3 147,5
Baden-Württemberg 31,4 194,5 47,3 10,5 85,0 107,2 276,1 109,3
Bayern 40,8 244,5 61,4 12,5 98,5 127,4 352,9 134,5
Saarland 39,1 272,5 71,2 13,7 104,0 150,8 431,8 148,8
Berlin 34,5 208,8 46,8 11,2 119,0 110,4 315,6 104,4
Brandenburg 28,7 245,0 71,9 14,7 105,6 115,0 343,4 126,5
Mecklenburg-Vorpommern 32,0 261,1 77,5 14,2 131,3 126,3 354,9 147,3
Sachsen 26,5 244,1 64,5 13,6 91,3 107,7 328,2 101,3
Sachsen-Anhalt 30,2 267,0 71,0 14,1 108,9 121,3 367,5 142,6
Thüringen 28,2 261,0 71,0 13,4 88,4 124,3 347,9 116,0
Gesamt 35,5 227,3 57,9 12,4 102,6 118,2 335,1 126,1
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
27
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.1: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Bundesländern (Fortsetzung)
Gesamt-
Diagnosen
Kapitel X Kapitel XI Kapitel XII Kapitel XIII Kapitel XVI Kapitel XVII Sonstige
Diagnosen
Bundesland Kapitel
IX
Schleswig-Holstein 171,3 119,1 129,3 27,5 172,0 69,1 181,3 46,3 1.865,7
Hamburg 155,1 95,6 118,2 25,6 135,6 83,7 158,1 40,8 1.741,2
Niedersachsen 179,7 119,6 137,3 28,2 139,2 83,0 194,8 50,2 1.915,6
Bremen 169,0 112,8 120,8 28,2 151,8 72,9 201,7 55,2 1.908,3
Nordrhein-Westfalen 198,3 129,3 140,5 31,7 148,3 86,2 194,5 46,2 2.047,7
Hessen 181,6 129,2 134,3 30,0 136,9 79,6 179,7 55,5 1.891,3
Rheinland-Pfalz 192,1 143,0 137,5 29,3 143,0 85,9 199,4 52,8 2.063,7
Baden-Württemberg 163,3 109,2 139,7 24,7 113,4 67,4 173,5 52,0 1.704,5
Bayern 198,2 136,8 151,0 31,9 165,3 85,6 233,2 47,6 2.122,0
Saarland 208,7 147,9 126,9 26,3 142,4 99,9 204,6 43,9 2.232,5
Berlin 172,5 98,3 111,8 27,8 114,2 52,3 167,9 43,6 1.739,2
Brandenburg 199,4 142,7 109,7 27,4 129,5 60,8 223,2 50,4 1.994,0
Mecklenburg-Vorpommern 208,3 142,7 113,1 31,4 118,8 63,5 216,6 54,0 2.092,9
Sachsen 195,8 128,4 101,7 24,7 112,1 61,4 201,8 55,2 1.858,1
Sachsen-Anhalt 226,4 159,3 108,4 31,1 126,4 79,3 226,1 52,1 2.131,8
Thüringen 217,3 137,4 110,3 26,3 137,2 77,2 222,4 47,1 2.025,3
Deutschland 189,0 127,1 132,8 29,0 138,9 77,7 197,8 49,4 1.956,6
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.2: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Kreistypen
Kreistyp Kapitel I Kapitel II Kapitel III Kapitel IV Kapitel V Kapitel VI Kapitel VII Kapitel VIII
Kernstädte Typ 1 39,5 242,7 57,3 12,5 127,3 126,7 351,1 126,7
Hochverdichtete Kreise Typ 1 34,1 217,6 53,1 11,6 88,8 111,8 328,4 121,2
Verdichtete Kreise Typ 1 33,9 218,4 56,2 12,8 84,5 111,0 327,4 116,4
Ländliche Kreise Typ 1 32,9 220,7 63,0 13,5 99,9 111,6 334,3 126,4
Kernstädte Typ 2 32,8 226,7 56,4 11,5 131,3 123,4 307,9 114,5
Verdichtete Kreise Typ 2 34,0 219,1 57,0 12,3 93,8 113,9 321,7 128,0
Ländliche Kreise Typ 2 35,1 213,3 59,3 13,3 88,2 116,0 332,4 128,9
Ländliche Kreise höh. Dichte Typ 3 35,9 236,3 60,8 11,4 97,5 121,7 338,3 130,6
Ländliche Kreise gering. Dichte Typ 3 34,9 252,0 71,4 13,8 102,1 124,9 376,7 148,2
Gesamt 35,5 227,3 57,9 12,4 102,6 118,2 335,1 126,1
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.2: Krankenhausfälle je 10.000 Einwohner nach Diagnosekapitel und Kreistypen (Fortsetzung)
Gesamt-
Diagnosen
Kreistyp Kapitel IX Kapitel X Kapitel XI Kapitel XII Kapitel XIII Kapitel XVI Kapitel XVII Sonstige
Diagnosen
Kernstädte Typ 1 191,7 119,6 132,0 31,2 134,0 78,4 192,3 53,1 2.016,2
Hochverdichtete Kreise Typ 1 186,8 124,4 135,8 28,8 133,9 79,8 176,4 45,5 1.877,9
Verdichtete Kreise Typ 1 184,0 124,7 130,7 27,7 131,5 77,0 185,9 47,4 1.869,4
Ländliche Kreise Typ 1 195,8 126,3 124,2 28,3 134,2 68,5 219,8 43,4 1.942,9
Kernstädte Typ 2 176,3 122,1 122,1 26,6 121,2 68,9 189,7 46,3 1.877,9
Verdichtete Kreise Typ 2 182,7 128,5 135,9 27,3 143,0 75,6 200,0 51,3 1.924,1
Ländliche Kreise Typ 2 191,1 132,5 135,5 28,9 145,2 80,0 212,0 48,5 1.960,1
Ländliche Kreise höh. Dichte Typ 3 195,4 137,1 136,3 29,5 157,2 84,1 216,0 47,6 2.035,6
Ländliche Kreise gering. Dichte Typ 3 210,7 148,6 126,3 30,5 155,4 79,7 235,4 53,8 2.164,5
Gesamt 189,0 127,1 132,8 29,0 138,9 77,7 197,8 49,4 1.956,6
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sonderauswertungen der Diagnosestatistik 1998;
eigene Berechnungen
30
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Höchste Krankenhaushäufigkeiten
- KR Uecker-Randow 2.618
- KR Schönebeck 2.662
- KS Schweinfurt 2.711
- KS Zweibrücken 2.756
- KS Kempten (Allgäu) 3.028
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Anhang 4

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Morbiditätsgrundlagen für die Bedarfsplanung
1 Datenlage
Die Datenlage über Erkrankungen und Krankheitsrisiken in Deutschland hat sich in den letzten
Jahren entscheidend verbessert.
Sowohl für den Bereich der somatischen Krankheiten und ihrer Risikofaktoren, der psychischen
Erkrankungen und der Erkrankungen der Zähne und des Mundraums wurden in bevölkerungsrepräsentativen
Stichproben mit Untersuchungstechniken, die internationalen epidemiologischen
Standards entsprechen, Informationen über Krankheitsprävalenzen und Inanspruchnahme verschiedener
Versorgungsangebote erhoben.
Die drei für eine Bedarfsabschätzung von Vertragsärzten wichtigsten Studien, die in der nachfolgenden
Übersicht näher charakterisiert sind, sind:
• der Bundesgesundheitssurvey 1998 (Bellach u.a. 1998)
• der Survey "Psychische Störungen" (Wittchen et al. 1999)
• die dritte Deutsche Mundgesundheitsstudie (Micheelis, Reich 1999).
Bundesgesundheits
survey
Population deutschsprachige
Wohnbevölkerung
Psychische
Störungen
deutschsprachige
Wohnbevölkerung
Dritte Deutsche Mundgesundheitsstudie
Altersgruppen 18 bis 79 Jahre 18 bis 65 Jahre 12 Jahre
35 bis 44 Jahre
65 bis 74 Jahre
Stichprobe Einwohnermeldeamt-
stichprobe
Untersucher Ärzte, MTA,
Interviewer
Krankheitsbereiche Liste mit 44;
Verletzungen
Blutdruck
Übergewicht
Blutparameter
Urinparameter
Inanspruchnahme ambulant-ärztlich, stationär,
Rehabilitation,
Prävention,
Vorsorge
Einwohnermeldeamt-
stichprobe
klinische geschulte
Interviewer
Psychische Störungen
nach ICD 10
und DSM IV
ambulante und stationäre
Behandlung
Einwohnermeldeamt-
stichprobe
zahnärztliche Befundung,
Fragebogen
Befundung:
Karies, Paradontitis,
prothetische Versorgung,
funktionelle Befundung,Mundschleimhaut
zahnmedizinisch
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 1

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Untersuchungstechniken der Studien basieren auf evaluierten Verfahren
• eine standardisierte körperliche Untersuchung und ärztliche Befundung in Kombination mit
Selbstauskünften der Probanden im Falle des BGS 1998 (Bellach et al. 1998)
• die Verwendung eines international in Kooperation mit der WHO entwickelten computergestützten
Interviews (CIDI) zur Erfassung psychischer Störungen nach internationalen Diagnosekriterien
gemäß ICD 19 und DSM IV (Wittchen et al. 1999)
• einer kalibrierten zahnärztlichen Befundung nach WHO-Kriterien in Verbindung mit Selbstauskünften
im Falle der DMS III (John et al. 1999).
Nach derzeitiger Lage kann davon ausgegangen werden, dass die drei Studien sowohl hinsichtlich
der Repräsentativität, Validität und Rehabilität das aktuellste und am besten gesicherte Bild
der Verteilung von Gesundheit und Krankheit der deutschen Bevölkerung zeichnen.
Der Stichprobenumfang der Studien lässt die Darstellung differenzierter Verteilung nach üblichen
Parametern zu: Alter und Geschlecht sowie Sozialindikatoren. Regional gegliederte Auswertungen
sind für siedlungsstrukturelle Merkmale (Gemeindegrößenklassen, BiK-Regionen)
und nach der Unterscheidung zwischen alten und neuen Bundesländern möglich.
Feinere regionale Untergliederungen, die für eine kleinräumige Bedarfsabschätzung erforderlich
sind, lassen die Stichprobenumfänge allerdings nicht zu. Für derartige Regionalauswertungen ergänzt
das I+G Healthcare Access Panel die Datenlage.
Das I+G Healthcare Access Panel ist eine umfangreiche Stichprobenerhebung zu den Themen
Morbidität und Gesundheitsversorgung in Deutschland. Es basiert auf einer Totalerhebung des
deutschen Haushalts-Panels von Infratest, die im Oktober 1999 durchgeführt wurde. In dieser
Totalerhebung wurden Fragen zur gesundheitlichen Lage und Gesundheitsversorgung der Bevölkerung
eingeschaltet. Nach Datenprüfung, -bereinigung und –gewichtung steht ein Datensatz
zur Verfügung, der Gesundheitsinformationen über 78.609 Personen im Alter von 0 bis 79 Jahre
in Deutschland enthält. Damit handelt es sich annähernd um eine Ein-Promille-Stichprobe der
deutschen Bevölkerung, die aufgrund des Stichprobenumfangs Analysemöglichkeiten zulässt,
die in anderen vorliegenden Datenbeständen nicht gegeben sind.
Eine weitere ergänzende Datenquelle sind die nationalen Untersuchungssurveys der Deutschen
Herz-Kreislauf-Präventionsstudie (Forschungsverbund DHP 1998). Diese Surveys wurden an
drei Querschnittsstichproben in den alten Bundesländern in den Jahren 1984/86, 1988/89 und
1990/91 mit identischer Untersuchungsmethodik erhoben. In Teilen sind die Untersuchungs- und
Befundungsparameter auch im BGS 1998 erhoben worden, so dass für ausgewählte Befunde,
z.B. Blutdruckmesswerte, Übergewicht, Blutfette, Längsschnittvergleiche über einen mehr als
zehnjährigen Zeitraum vorgenommen werden können. Für die Bevölkerung in den neuen Bundesländern
beschränkt sich der Zeitvergleich auf die Periode von 1991/92 bis 1998.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 2

2 Prävalenz
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Die Prävalenz einer somatischen oder psychischen Erkrankung gibt die Anzahl der Erkrankten je
100 Personen in einer Population in einem definierten Zeitraum an. Soweit die Datenlage es zulässt,
werden in diesem Bericht vorzugsweise Zwölf-Monatsprävalenzen berichtet, da dadurch
ein direkter Zeitbezug zu den jahresbezogenen Indikatoren der Inanspruchnahme und der Versorgungskapazitäten
möglich ist.
Der Bundes-Gesundheitssurvey und der Zusatzsurvey „Psychische Störungen“ aus dem Jahr
1998 sowie das I+G Healthcare Access Panel ermöglichen eine differenzierte und in Teilen regionalisierte
Darstellung des aktuellen Krankheitsgeschehens der 18- bis 79-Jährigen deutschen
Bevölkerung. Die Angaben im Bundes-Gesundheitssurvey über somatische Erkrankungen entstammen
einem ärztlichen Interview 1 und haben dadurch eine vergleichsweise hohe Validität.
Angaben über Befindlichkeitsstörungen und Schmerzen wurden dem Probandenfragebogen entnommen.
Die Prävalenzen psychischer Störungen wurden aus einem standardisierten klinischen
Interview gewonnen. Das Access Panel enthält eigenanamnestische Angaben.
Somatische Erkrankungen
Die Zwölf-Monatsprävalenzen von 32 chronischen Erkrankungen sind altersdifferenziert in Tabelle
2.1 zusammengefasst. Sie geben das Spektrum ausgewählter kardiovaskulärer Krankheiten,
Atemwegserkrankungen, Erkrankungen der Verdauungsorgane, Stoffwechselerkrankungen, Erkrankungen
der Bewegungsorgane und allergischer Erkrankungen wider.
- Kardiovaskuläre Erkrankungen
Die häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen sind Hypertonie (Prävalenz 18,3 %) und
Krampfadern (14,8 %), gefolgt von Durchblutungsstörungen am Herzen (4,6 %), Herzschwäche,
Herzinsuffizienz (3,0 %) und Durchblutungsstörungen der Beine. Die Altersverteilungen
zeigen, dass im Bereich der somatischen Erkrankungen bei den kardiovaskulären
Erkrankungen der stärkste Alterseinfluss besteht. Er ist besonders bei den Durchblutungsstörungen
am Herzen ausgeprägt, die in den jüngeren Altersgruppen praktisch keine Rolle spielen,
während in den höheren Altersgruppen jede fünfte Person davon betroffen ist. Eine
deutliche Zunahme der kardiovaskulären Erkrankungen setzt in der Altersgruppe der 50- bis
59-Jährigen ein. Bei den meisten kardiovaskulären Erkrankungen vergrößert sich in dieser
Altersgruppe die Prävalenz um mehr als das Doppelte gegenüber der nächstjüngeren Altersgruppe.
- Chronische Atemwegserkrankungen
Die Prävalenz von Asthma und chronischer Bronchitis liegt bei jeweils ca. 4 %, d.h. etwa
jede 25. Person im Alter von 18 bis 79 Jahren ist hiervon betroffen. Die Altersabhängigkeit
ist im Vergleich zu den kardiovaskulären Krankheiten weniger stark ausgeprägt. Asthma
wird am häufigsten für die 60- bis 69-Jährigen und die jüngste Altersgruppe angegeben, die
chronische Bronchitis nimmt tendenziell mit steigendem Alter an Häufigkeit zu.
1 Angaben aus dem Arztinterview werden in dem vorliegenden Zwischenbericht im Vorgriff auf die
noch einzuholende Genehmigung durch das RKI dargestellt. Sollte die Genehmigung nicht erteilt
werden, erfolgt eine Änderung der entsprechenden Textpassagen und Tabellen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 3

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2.1: Zwölf-Monatsprävalenzen chronischer Erkrankungen (in %) nach Altersgruppen
Altersgruppen Altenquotient
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79 (50-79 Jahre zu
20-49 Jahre)
Anzahl Erkrankungen je 100 Personen in 103,9 124,1 166,0 240,0 302,6 336,1 195,7
der Altersgruppe
Hypertonie 1,8 4,8 10,4 24,9 39,3 49,4 18,3 6,7
Durchblutungsstörungen am Herzen 0,1 0,3 0,3 4,3 11,9 19,1 4,6 50,4
Herzinfarkt 0,0 0,1 0,2 0,2 1,3 0,3 0,3 6,0
Herzschwäche, Herzinsuffizienz 0,0 0,2 0,8 2,0 5,8 16,3 3,0 24,1
Schlaganfall 0,1 0,0 0,1 0,3 0,8 1,5 0,4 13,0
Durchblutungsstörungen am Gehirn 0,0 0,2 0,3 1,2 2,4 4,0 1,1 15,2
Durchblutungsstörungen der Beine 0,0 0,5 0,7 2,6 6,0 10,3 2,6 15,8
Krampfadern 2,6 8,3 9,8 21,3 27,8 30,4 14,8 3,8
Venenthrombose 0,0 0,1 0,3 0,3 0,7 1,6 0,4 6,5
Asthma bronchiale 4,6 4,0 2,7 3,2 5,2 3,1 3,8 1,0
Chronische Bronchitis 2,6 3,3 4,2 6,1 5,4 5,7 4,4 1,7
Magenschleimhautentzündung 5,9 6,8 8,2 8,9 8,6 7,0 7,4 1,2
Magengeschwür 0,8 0,8 1,4 1,5 1,4 1,5 1,2 1,5
Gallenerkrankung 0,2 0,9 1,8 4,3 5,1 6,1 2,7 5,3
Leberzirrhose 0,0 0,0 0,2 0,4 0,1 0,3 0,1 4,0
Hepatitis 0,0 0,2 0,4 0,3 0,4 0,3 0,3 1,7
Schilddrüsenerkrankung 7,2 8,1 11,6 12,4 11,4 10,6 10,0 1,3
Diabetes mit Insulin 0,2 0,4 0,8 1,2 2,3 4,7 1,3 5,9
Diabetes ohne Insulin 0,1 0,2 1,0 3,6 8,4 11,2 3,2 17,8
Erhöhte Blutfette 2,4 5,3 13,3 21,7 29,7 24,0 14,5 3,6
Harnsäureerhöhung 0,3 1,7 4,8 8,0 9,5 10,4 5,2 4,1
Anämie 5,6 4,3 4,6 2,3 2,7 3,3 3,9 0,6
Nierenbeckenentzündung 1,5 1,0 0,8 0,9 0,5 0,3 0,9 0,5
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; Ärztliches Interview; Tabellenband I+G
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 4

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2.1: Zwölf-Monatsprävalenzen chronischer Erkrankungen (in %) nach Altersgruppen (Fortsetzung)
Altersgruppen Altenquotient
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79 (50-79 Jahre zu
20-49 Jahre)
Nierenkolik, -steine 0,4 0,6 1,1 1,7 2,2 1,7 1,2 2,7
Krebs 0,4 0,5 0,6 1,3 2,0 3,3 1,1 4,4
Arthrose 6,2 12,3 26,3 40,4 53,2 51,1 28,9 3,2
Polyarthritis 1,6 1,7 3,5 6,7 6,0 7,7 4,1 3,0
Osteoporose 0,0 0,2 1,2 3,9 8,6 11,9 3,4 17,4
Migräne 8,6 11,2 12,8 12,4 4,8 3,6 9,5 0,6
Heuschnupfen 20,0 16,7 11,8 9,9 7,2 4,5 12,5 0,4
Kontaktekzem 8,6 9,4 7,4 6,4 4,5 2,8 7,1 0,5
Neurodermitis 4,9 2,9 2,2 1,6 1,1 1,7 2,5 0,4
Nahrungsmittelallergie 3,4 4,9 3,7 2,1 1,5 1,1 3,1 0,4
Sonstige Krankheiten 13,8 12,2 16,7 21,7 24,8 25,3 17,9 1,7
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; Ärztliches Interview; Tabellenband I+G
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 5

- Erkrankungen der Verdauungsorgane
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
In diesem Bereich steht die Magenschleimhautentzündung mit 7,4 % und die Gallenerkrankung
mit 2,7 % im Vordergrund. Die Magenschleimhautentzündung ist eher eine Erkrankung
im mittleren Erwachsenenalter, während die Gallenerkrankung mit fortschreitendem
Alter stetig zunimmt.
- Stoffwechselerkrankungen
Unter den Stoffwechselerkrankungen dominieren die erhöhten Blutfette (14,5 %) und die
Schilddrüsenerkrankungen (10,6 %). Harnsäureerhöhung (5,2 %), Anämie (3,9 %) und
nicht-insulinpflichtiger Diabetes (3,2 %) spielen zahlenmäßig eine geringere Bedeutung.
Auffällig ist jedoch die starke Zunahme des nicht-insulinpflichtigem Diabetes mit dem Alter.
So steigt dessen Prävalenz in der Gruppe der 70- bis 79-Jährigen auf über 10%.
- Bewegungsorganerkrankungen
Unter den Erkrankungen der Bewegungsorgane, soweit sie in dem Arztinterview erfasst
wurden, dominiert die Arthrose mit knapp 30%. Sie ist die häufigste chronische Erkrankung
dieser Liste von Krankheiten. Während bereits bei den 40- bis 48-Jährigen jeder Vierte an
Arthrose leidet, steigt der Anteil in den höheren Altersgruppen auf über 50%. Die große sozialmedizinische
Bedeutung der Bewegungsorganerkrankungen zeigt sich auch an den mit
ihnen verbundenen Schmerzsyndromen (Tabelle 2.2). Danach klagen 65 % der Personen aller
Altersgruppen über Rückenschmerzen in den letzten zwölf Monaten, 49 % über Nackenschmerzen,
44 % über Schulterschmerzen und 19 % über Hüftschmerzen. Bemerkenswert
ist, dass diese Schmerzsyndrome (insbesondere Rückenschmerzen) von den jüngeren Personen
annähernd genauso oft angegeben werden wie von den Älteren.
- Allergien
Ungefähr jede zehnte Person im Alter zwischen 18 und 79 Jahren leidet an Heuschnupfen.
Dabei ist – wie bei den anderen Allergieformen ebenfalls – ein abnehmender Alterstrend
vorhanden. Unter den 20- bis 29-Jährigen beträgt die Heuschnupfenprävalenz 20 %, bei den
über 50-Jährigen sinkt sie auf weniger als 10%. Hier wäre insbesondere für die Frage der
Morbiditätsentwicklung zu prüfen, ob es sich um einen Kohorteneffekt oder um einen Alterseffekt
handelt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 6

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2.2: Zwölf-Monatsprävalenzen bei Verletzungen und Schmerzen (in %) nach Altersgruppen
A l t e r s g r u p p e n
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79
Verletzungen/ Vergiftungen 19,3 12,8 10,9 11,4 8,5 9,2 12,5
Kopfschmerzen 83,8 79,3 72,0 63,2 47,3 35,6 67,3
Schmerzen im Gesicht und Kiefer 22,4 17,9 17,6 18,3 13,9 11,7 17,8
Nackenschmerzen 49,1 50,5 48,6 54,0 49,2 38,4 49,0
Schulterschmerzen 33,4 38,8 45,8 54,1 51,8 42,7 43,9
Schmerzen in Armen 14,8 16,7 25,4 37,4 32,1 28,4 24,8
Schmerzen in Händen 12,1 13,0 19,9 26,5 28,5 31,1 20,4
Schmerzen in der Brust 14,1 13,2 14,4 16,7 14,2 14,2 14,5
Schmerzen im Bauch 42,0 32,5 27,9 24,9 24,5 17,7 29,8
Rückenschmerzen 64,4 64,2 64,5 67,9 66,0 64,3 64,9
Unterleibsschmerzen 25,6 21,6 17,9 12,2 10,7 7,5 17,4
Hüftschmerz 6,9 11,3 16,7 27,2 30,8 32,7 19,1
Schmerzen in den Beinen 26,5 27,9 33,1 42,1 48,6 49,3 36,2
Schmerzen in den Füßen 12,7 14,9 19,0 29,5 29,3 28,9 21,2
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; Probandenfragebogen; Tabellenband I+G
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 7

Multimorbidität somatischer Erkrankungen
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Sowohl aus Auswertungen von Diagnosedaten in der kassenärztlichen Versorgung (Schwefel et
al. 1987, Kerek-Bodden et al. 2000) wie auch aus Bevölkerungssurveys (Grimm et al. 1998) ist
bekannt, dass Multimorbidität, d.h. das Nebeneinanderbestehen mehrerer chronischer Erkrankungen,
eher die Regel als die Ausnahme ist. Wie Kerek-Bodden et al. zeigen, hat Multimorbidität
sowohl für Inanspruchnahme wie auch für die Leistungsintensität der ärztlichen Versorgung
erhebliche Bedeutung.
Aus der Prävalenzübersicht in Tabelle 2.1 ergibt sich ein erster Hinweis auf die Multimorbidität
in der deutschen Bevölkerung. Die Summe der Einzelprävalenzen ergibt einen Indikator, der anzeigt,
wie viele Erkrankungen je 100 Personen in den jeweiligen Altersgruppen vorkommen.
Dieser Wert liegt bei den 20- bis 29-Jährigen bei 104 und steigt bei den 70- bis 79-Jährigen auf
336. Das bedeutet, dass rein rechnerisch bei den jüngeren Deutschen eine Erkrankung pro Person
zu beobachten ist, bei der ältesten Gruppe jedoch ca. 3,4. Da die Multimorbidität als quantitativer
Indikator von der Zahl der einbezogenen Erkrankungen abhängt, sind diese Werte nur relativ
zu interpretieren.
Aus dem Altersgang der nachfolgenden Abbildung wird erkennbar, dass der Zuwachs an Belastungen
durch chronische Erkrankungen vor allem mit dem 50. Lebensjahr stark ansteigt und danach
stetig zunimmt.
Anzahl Erkrankungen je 100
400,0
350,0
300,0
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
Anzahl Erkrankungen nach Alter
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 8

Schmerzen
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Schmerzen können sowohl als Begleiterscheinung chronischer Erkrankungen wie auch als akute
Befindensstörung Anlass für die Inanspruchnahme ärztlicher Leistungen sein. Tabelle 2.2 gibt
einen Überblick über die Zwölf—Monatsprävalenzen verschiedener Schmerzformen in der deutschen
Bevölkerung.
Aus der Tabelle wird ersichtlich, dass die Prävalenz von Schmerzen ein deutlich höheres Niveau
aufweist als die Prävalenz der meisten chronischen Krankheiten. Zwei Drittel der 18- bis 79-
Jährigen machen innerhalb eines Jahres die Erfahrung von Kopf- oder Rückenschmerzen, etwa
die Hälfte leidet unter Nackenschmerzen, ein Drittel unter Schmerzen in den Beinen.
Schmerzen im Kopfbereich, im Bauchbereich und im Unterleib werden überwiegend in den jüngeren
Altersgruppen erlebt, Schmerzen der oberen und unteren Extremitäten nehmen an Häufigkeit
mit dem Alter zu, Rückenschmerzen sind auf hohem Prävalenzniveau altersunabhängig.
Verletzungen oder Vergiftungen
Ungefähr jede zehnte Person erleidet innerhalb eines Jahres mindestens eine Verletzung oder eine
Vergiftung. Die Häufigkeit dieser Ereignisse ist bei jüngeren Personen etwa doppelt so hoch
wie bei Älteren.
Grippale Infekte
Wie in Kapitel 2.6.3 gezeigt wurde, ist ein hohes Maß an Arztkontakten auf Akuterkrankungen
zurückzuführen. Hierunter dürften grippale Infekte eine erhebliche Rolle spielen. Etwa jede dritte
Person in Deutschland erleidet während eines Jahres mindestens einen grippalen Infekt, der
mit Krankheitstagen verbunden ist (Tabelle 2.3). Die Prävalenz ist bei den jüngeren Personen
doppelt so hoch wie bei den Älteren.
Psychische Störungen
Der Zusatzsurvey „Psychische Störungen“ (Wittchen et al. 1999) gibt Auskunft über die Prävalenz
psychischer Störungen in Deutschland. Angaben aus einem standardisierten klinischen Interview
liegen für die Altersgruppe der 18- bis 65-Jährigen vor.
Dieser Quelle zufolge stehen unter ausgewählten psychischen Störungen die Angststörungen mit
einer Prävalenz von 14,5 % im Vordergrund, gefolgt von depressiven Episoden (8,9 %), Alkoholmissbrauch
(6,3 %) dysthymen Störungen (4,5 %) und „möglichen psychotischen Störungen“
(2,6 %; Tabelle 2.4).
Ausgeprägte Altersabhängigkeiten sind nicht erkennbar, mit Ausnahme einer erhöhten Prävalenz
von Alkoholmissbrauch bei den jüngeren Altersgruppen.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 9

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 2.3: Zwölf-Monatsprävalenzen bei grippalem Infekt mit Krankheitstagen (in %) nach Altersgruppen
A l t e r s g r u p p e n
20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 bis 69 70 bis 79 18 bis 79
Mehrfache grippale Infekte 16,7 12,8 8,8 9,1 6,1 4,7 10,5
Ein grippaler Infekt 30,5 29,6 25,3 23,9 23,6 17,8 26,1
Mindestens ein grippaler Infekt 47,2 42,4 34,1 33,0 29,7 22,5 36,6
Quelle: Bundes-Gesundheitssurvey 1998; Probandenfragebogen; Tabellenband I+G
Tabelle 2.4: Zwölf-Monatsprävalenzen ausgewählter psychischer Störungen (in %) nach Altersgruppen
A l t e r s g r u p p e n
18 bis 25 26 bis 35 36 bis 45 46 bis 55 56 bis 65 18 bis 65
Alkoholmißbrauch oder -abhängigkeit 8,7 8,5 6,6 4,5 3,3 6,3
Mögliche psychotische Störung 3,7 2,4 2,8 2,3 2,0 2,6
Depressive Episode 9,9 8,1 9,3 9,3 8,3 8,9
Dysthyme Störung 2,5 3,5 4,7 6,8 5,1 4,5
Angststörung 14,9 14,2 13,9 16,0 13,7 14,5
Quelle: Survey "Psychische Störungen" 1998; CIDI; Wittchen et al. o.J. (Tabellenband)
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 10

3 Regionale Morbiditätsunterschiede
Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Für regionale Bedarfsabschätzungen oder Bewertungen regionaler Versorgungsunterschiede ist
es von Interesse, ob sich Erkrankungen regional unterschiedlich verteilen. In diesem Bericht
werden regionale Unterschiede nach Bundesländer und Kreistypen (BBR 1999) dargestellt. In
der regionalen Gesundheitsdatenbank der NFO Infratest Gesundheitsforschung sind regionale
Differenzierungen nach Regierungsbezirken und Raumordnungsregionen eingestellt, die zur Berechnung
multivariater Modelle genutzt werden.
Für die Regionalvergleiche wird auf die für andere Zwecke übliche Alters- und Geschlechtsstandardisierung
verzichtet, da es hier auf Bestandsunterschiede ankommt, unabhängig davon, ob
diese auf unterschiedliche Bevölkerungsstrukturen oder regional erhöhte Krankheitsrisiken zurückzuführen
ist.
Als Datengrundlage für die Regionalanalysen wird das I+G Healthcare Access Panel genutzt, da
nur dieses eine ausreichend große Fallzahl aufweist. Der Bundes-Gesundheitssurvey wird vom
Robert-Koch-Institut nur für Vergleiche der alten und neuen Bundesländer ausgewertet. Aus
Vergleichbarkeitsgründen und wegen des unterschiedlichen Morbiditätsgeschehens bei Kindern
und Jugendlichen beschränken sich die Darstellungen auf die Altersgruppe der 18- bis 79-
Jährigen.
Krankheiten nach Bundesländern
Die Prävalenzen von 13 chronischen Erkrankungen in den 16 Bundesländern sind in Tabelle 3.1
ausgewiesen.
Zur Bewertung der Variationen sind zusätzlich die Maxima und Minima, die Durchschnitte der
Bundesländer, die Standardabweichung und der Variationskoeffizient wiedergegeben. Der Variationskoeffizient
(Standardabweichung/Mittelwert*100) ist ein Maß, das es erlaubt, die Streuung
von Prävalenzwerten unterschiedlicher Größenordnung miteinander zu vergleichen.
Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass alle Erkrankungen in unterschiedlichem Ausmaß zwischen
den Bundesländern variieren. Bei sechs Krankheiten liegt der Variationskoeffizient über 20 %,
was vergleichsweise große Unterschiede indiziert. Die größte Variation ist bei Bronchitis festzustellen,
gefolgt von insulinpflichtigem Diabetes, Arthrose und Angina pectoris.
Bei vier Krankheiten liegt der Variationskoeffizient zwischen 10 % und 20 %, bei drei unter 10
%, was vergleichsweise niedrige Unterschiede anzeigt. Relativ gering sind die Bundeslandunterschiede
bei Migräne und Schmerzen im Rücken, Schultern, Nacken.
Für die einzelnen Krankheitsbereiche ergibt sich ein ziemlich stabiles Muster im West-Ost-
Vergleich, das zum Teil auch schon aus anderen Studien bekannt ist.
Die kardiovaskulären Krankheiten Hypertonie und Angina pectoris sowie der insulinpflichtige
Diabetes haben überdurchschnittliche Prävalenzen vor allem in den neuen Bundesländern. In den
alten Bundesländern überwiegen dagegen vor allem die Erkrankungen der Bewegungsorgane
und die Atemwegserkrankungen. Krebserkrankungen sind in vier alten Bundesländern und nur in
einem neuen Bundesland überdurchschnittlich. Migräne und Kopfschmerz überwiegen in der
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 11

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Population der westlichen Länder. Weitergehende Analysen – auch unter Berücksichtigung der
Arztdichte und Arztinanspruchnahme – werden auf regionaler Ebene vorgenommen.
Multimorbidität nach Bundesländern
Als zusammenfassendes Maß für die angegebenen Krankheiten wird wiederum die Zahl der
Krankheitsnennungen pro 100 Personen verwendet (Tabelle 3.2). Der Vergleich zeigt ein deutliches
West-Ost- Gefälle mit erhöhten Krankheitsnennungen im Westen. Ein vergleichbares Ergebnis
hat das RKI auf Basis des Bundesgesundheitssurveys ermittelt (Robert Koch-Institut
1999)
In den westlichen Bundesländern liegt hinsichtlich der Zahl der Krankheiten Hessen an der Spitze,
gefolgt von Nordrhein-Westfalen, dem Saarland, Rheinland-Pfalz und Berlin. Die günstigsten
Werte im Westen erreichen Schleswig-Holstein und Niedersachsen. Insbesondere in Schleswig-
Holstein fällt eine relativ niedrige Prävalenz von Atemwegserkrankungen auf, während diese in
den dicht besiedelten Regionen Nordrhein-Westfalens, Hessens und in Rheinland-Pfalz deutlich
erhöht sind.
Unter den neuen Bundesländern erreicht Thüringen den günstigsten Wert.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 12

I Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.1 Zwölf-Monatsprävalenzen ausgewählter Krankheiten nach Bundesländern (18 bis 79 Jahre)
Osteoporose
Arthrose,
Arthritis
Schmerzen Bewegungsapparat
Insulinpfl.
Diabetes
Herzschwäche Hypertonie Angina
pectoris
Schleswig-Holstein 4,0 13,8 2,1 2,0 54,8 7,6 3,5
Hamburg 4,4 15,2 3,9 1,1 56,7 9,3 3,3
Niedersachsen 5,2 15,4 3,7 1,8 52,7 8,0 2,8
Bremen 6,3 14,9 3,1 1,9 53,4 14,0 4,4
Nordrhein-Westfalen 5,7 16,1 4,5 2,4 55,7 9,6 3,9
Hessen 5,5 16,7 3,4 1,9 53,3 12,2 3,7
Rheinland-Pfalz 7,4 17,3 4,2 2,0 54,7 10,8 5,1
Baden-Württemberg 4,1 13,7 3,1 1,9 51,2 10,6 3,3
Bayern 6,0 15,4 4,0 1,9 53,7 10,2 4,4
Saarland 6,0 18,0 5,4 2,2 55,4 12,2 2,9
Berlin 5,0 14,9 4,4 2,2 54,7 9,4 3,9
Brandenburg 5,4 18,7 4,0 3,4 50,3 8,7 2,9
Mecklenburg-Vorpommern 4,8 16,8 5,3 2,8 48,5 5,5 3,7
Sachsen 4,1 18,8 4,7 2,7 48,8 6,2 3,3
Sachsen-Anhalt 7,1 20,0 5,9 3,3 47,2 7,3 3,3
Thüringen 3,8 17,9 4,9 3,2 46,8 8,8 3,0
Maximum 7,4 20,0 5,9 3,4 56,7 14,0 5,1
Minimum 3,8 13,7 2,1 1,1 46,8 5,5 2,8
Mittelwert der Länder 5,3 16,5 4,2 2,3 52,4 9,4 3,6
Standardabweichung 1,1 1,8 1,0 0,7 3,2 2,3 0,7
Variationskoeffizient 20,5 11,2 23,4 28,2 6,1 24,0 18,1
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.1: Zwölf-Monatsprävalenzen ausgewählter Krankheiten nach Bundesländern (18 bis 79 Jahre) (Fortsetzung)
Bronchitis Asthma Allergien Krebs Migräne Kopfschmerz
Schleswig-Holstein 10,7 2,7 14,3 1,3 10,0 27,9
Hamburg 12,4 2,6 14,3 1,4 10,3 28,6
Niedersachsen 12,1 3,1 15,2 1,5 10,3 27,1
Bremen 13,6 2,5 17,8 0,8 10,5 25,7
Nordrhein-Westfalen 15,0 3,7 16,6 1,3 10,7 28,4
Hessen 14,3 3,5 19,4 1,2 12,5 28,7
Rheinland-Pfalz 15,3 2,9 15,0 1,4 11,4 27,4
Baden-Württemberg 13,2 2,9 16,9 1,0 11,4 27,6
Bayern 12,0 2,9 16,1 1,2 11,2 27,7
Saarland 15,9 3,1 15,5 1,6 11,5 24,9
Berlin 10,7 3,1 18,3 0,9 11,5 30,1
Brandenburg 7,4 2,3 12,6 1,1 11,6 24,1
Mecklenburg-Vorpommern 7,8 2,6 11,2 1,0 10,9 22,3
Sachsen 7,3 2,2 13,5 1,2 9,8 23,7
Sachsen-Anhalt 7,8 1,7 10,7 1,6 11,3 25,2
Thüringen 6,5 2,3 10,9 0,8 11,0 23,7
Maximum 15,9 3,7 19,4 1,6 12,5 30,1
Minimum 6,5 1,7 10,7 0,8 9,8 22,3
Mittelwert der Länder 11,4 2,8 14,9 1,2 11,1 26,3
Standardabweichung 3,3 0,5 2,6 0,3 0,7 2,3
Variationskoeffizient 28,7 18,9 17,8 22,4 6,2 8,7
Quelle: I+G Healthcare Access Panel
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 3.2: Multimorbidität nach Bundesländern
Anzahl Krankheiten
je Person je 100 Personen
Schleswig-Holstein 1,8 184
Hamburg 2,0 197
Niedersachsen 1,9 188
Bremen 2,0 197
Nordrhein-Westfalen 2,0 204
Hessen 2,1 209
Rheinland-Pfalz 2,0 203
Baden-Württemberg 1,9 192
Bayern 2,0 197
Saarland 2,0 204
Berlin 2,0 203
Brandenburg 1,8 181
Mecklenburg-Vorpommern 1,7 171
Sachsen 1,7 171
Sachsen-Anhalt 1,8 178
Thüringen 1,7 167
Maximum 2,1 208,7
Minimum 1,7 166,7
Mittelwert der Länder 1,9 190,2
Standardabweichung 0,1 13,5
Variationskoeffizient 7,1 7,1
Quelle: I+G Healthcare Access Panel
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Morbidität und Multimorbidität nach Kreistypen
Die Kreistypen der Bundesanstalt für Bauwesen und Raumordnung (BBR 1999) gliedern die
Regionen in Deutschland nach Einwohnerzahlen und Siedlungsdichten in neun Typen (Tabelle
4.1). Die Prävalenz der einzelnen Erkrankungen folgt einem schwachen Muster: Prävalenzerhöhungen
finden sich vor allem in den Agglomerationsräumen und in Kreisen bzw. kreisfreien
Städten mit größerer Einwohnerdichte. Das günstigste Morbiditätsmuster weisen weniger dicht
besiedelte Kreise in ländlichen Regionen auf.
Dieses Muster wird noch deutlicher, wenn die Multimorbidität als Indikator verwendet wird (Tabelle
4.2).
Es zeigt sich dann eine abnehmende Morbiditätsbelastung von Personen, die in Agglomerationsräumen
leben, über verstädterte Regionen und ländliche Regionen. Innerhalb dieser Raumtypen
nimmt dann jeweils nochmals die Morbidität mit geringerer Einwohnerdichte ab.
Dieser hier zunächst deskriptiv dargestellte Sachverhalt wird später weiter analysiert, wenn die
Morbiditätsdaten mit den Bevölkerungs- und Versorgungsstrukturdaten verknüpft und multivariat
analysiert werden.
4 Entwicklung der Prävalenz ausgewählter Erkrankungen und Krankheitsrisiken
Bei der Bewertung von zeitlichen Entwicklungen der Krankheitsbelastung einer Population müssen
zumindest zwei Einflussgrößen unterschieden werden: Veränderungen im Alters- und Geschlechtsaufbau
einer Bevölkerung und davon unabhängige Pävalenzveränderungen (säkulare
Trends), die sowohl durch vermehrtes oder vermindertes Entstehen von Krankheiten wie auch
durch verbesserte Prävention, Diagnostik und Therapie hervorgerufen sein können.
Die Einflüsse des veränderten Alters- und Geschlechtsaufbaus können durch Verknüpfung alters-
und geschlechtsspezifischer Prävalenzdaten mit aktuellen oder prospektiven Bevölkerungsinformationen
(z.B. Bevölkerungsvorausberechnung des Statistischen Bundesamtes) abgeschätzt
werden.
Für die Ermittlung säkularer Trends ist eine mindestens zweimalige Messung eines Krankheitsparameters
in ausreichendem zeitlichen Abstand mit der gleichen Methodik erforderlich. Eine
optimale Informationsquelle hierfür wären flächendeckende und vollständige Register- oder
Meldesysteme, die zurzeit nur eingeschränkt zur Verfügung stehen.
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.1: Prävalenzen nach Kreistypen
Osteoporose
Arthrose,
Arthritis
Schmerzen
Bewegungsapparat
Insulinpfl.
Diabetes
Herzschwäche Hypertonie Angina
pectoris
Agglomerationsräume
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg1 5,7 17,0 4,6 2,4 54,9 11,0 4,5
Kreise >=300E/qkm, Reg1 5,1 15,9 3,6 1,8 54,3 10,4 3,7
Kreise >=150E/qkm, Reg1 5,7 15,5 4,0 2,4 52,9 9,5 3,6
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg1 5,8 17,3 4,3 3,0 51,7 8,9 3,1
Verstädterte Räume
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg2 5,0 17,6 4,6 2,6 52,9 10,2 3,3
Kreise/Kreisregionen >=150E/qkm, Reg2 4,6 14,9 4,0 2,1 51,6 8,7 3,2
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg2 5,4 15,7 3,5 2,0 51,4 7,5 3,8
Ländliche Räume
Kreise/Kreisregionen >=100E/qkm, Reg3 6,2 15,5 3,7 2,4 51,8 9,5 3,7
Kreise/Kreisregionen

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.1: Prävalenzen nach Kreistypen (Fortsetzung)
Bronchitis Asthma Allergien Krebs Migräne Kopfschmerz
Agglomerationsräume
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg1 13,6 3,5 17,0 1,3 10,6 28,3
Kreise >=300E/qkm, Reg1 14,0 3,2 17,6 1,1 11,2 28,1
Kreise >=150E/qkm, Reg1 12,2 3,2 16,4 1,4 11,5 26,7
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg1 8,8 1,9 13,3 1,1 9,6 27,3
Verstädterte Räume
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg2 11,5 3,1 15,8 1,6 11,4 27,1
Kreise/Kreisregionen >=150E/qkm, Reg2 12,1 2,8 15,3 1,2 11,2 27,6
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg2 11,6 2,7 14,1 1,3 11,5 26,0
Ländliche Räume
Kreise/Kreisregionen >=100E/qkm, Reg3 10,7 2,9 14,4 1,4 11,3 25,1
Kreise/Kreisregionen

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.2: Multimorbidität nach Kreistypen
Anzahl Krankheiten
je Person je 100 Personen
Agglomerationsräume
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg1 2,1 207
Kreise >=300E/qkm, Reg1 2,0 200
Kreise >=150E/qkm, Reg1 1,9 192
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg1 1,9 185
Verstädterte Räume
Kreisfreie Städte >100.000E, Reg2 2,0 196
Kreise/Kreisregionen >=150E/qkm, Reg2 1,9 188
Kreise/Kreisregionen < 150E/qkm, Reg2 1,8 184
Ländliche Räume
Kreise/Kreisregionen >=100E/qkm, Reg3 1,9 188
Kreise/Kreisregionen

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Eine – allerdings sehr globale - Information über Veränderungen im Krankheitsgeschehen in
Deutschland liefert der amtliche Mikrozensus mit den Fragen zur Gesundheit. Das Statistische
Bundesamt berichtet auf Basis der Mikrozensuserhebung 1999, dass „im April 1999 knapp 11 %
der Bevölkerung krank bzw. unfallverletzt“ waren (Statistisches Bundesamt, Pressemitteilung
14.07.2000) und dass dieser Anteil im April 1995 bei 12 % lag. Aus diesen nur begrenzt aussagefähigen
Ergebnissen ergibt sich mithin kein Hinweis auf eine Morbiditätserhöhung, eher eine
leichte Verringerung.
Altersstandardisierte Trends in den kardiovaskulären Risikofaktoren in der westdeutschen Bevölkerung
im Alter von 25 bis 69 Jahren wurden in drei bevölkerungsrepräsentativen Querschnitten
in den Jahren 1984/86, 1987/88 und 1991/92 untersucht (Forschungsverbund DHP,
1998). Die wesentlichen Ergebnisse sind in Tabelle 4.3 zusammengefasst. Danach ergibt sich innerhalb
eines Zeitraums von ca. sechs Jahren ein leichter Prävalenzzuwachs der unkontrollierten
und kontrollierten Hypertonie in Höhe von einem Prozentpunkt, ein Anwachsen erhöhter Cholesterinwerte
und von Adipositas in Höhe von ca. zwei Prozentpunkten und eine Steigerung des
kardiovaskulären Gesamtrisikos in etwa gleicher Größenordnung.
Für die gesamtdeutsche Bevölkerung hat das RKI in Sonderheft 2 der Zeitschrift „Das Gesundheitswesen“
zahlreiche Zeitvergleiche für die Jahre 1990/92 und 1998 vorgenommen. Einen Ergebnisüberblick
enthält Tabelle 4.4:
• Die Zustände nach Herzinfarkt sind sowohl bei Männern wie bei Frauen leicht rückläufig.
• Bei Männern gehen die Zustände nach Schlaganfall leicht zurück.
• Die Zahl der Hypertoniker steigt bei Männern leicht (1,7 Prozentpunkte) und bei Frauen
deutlich um 3,9 Prozentpunkte.
• Die Zahl der kontrollierten Hypertoniker nimmt ab.
• Übergewicht bei Männern nimmt um 1,2 bis 2 Prozentpunkte bei Männern zu, bei den Frauen
steigt das Übergewicht im Westen leicht an und geht im Osten zurück.
• Die Raucherraten nehmen bei Männern ab und bei Frauen um 1,3 Prozentpunkte zu.
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass sich aus methodisch sorgfältig kontrollierten Studien
zur zeitlichen Entwicklung kardiovaskulärer Erkrankungen und Risiken ein leichtes Anwachsen
insbesondere der Risikofaktoren Hypertonie, Adipositas und Hypercholesterinämie ergibt,
das jedoch in einem Beobachtungsszeitraum von fünf bis sieben Jahren nur in Ausnahmefällen
einen Wert von zwei Prozentpunkten übersteigt.
NFO Infratest Gesundheitsforschung/BASYS 20

Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.3: Zeitvergleich ausgewählter Morbiditätsindikatoren 1984/86 : 1991/92
1984/86 1987/88 1991/92
21,2 21,8 22,2
Gesamthypertonie 1)
Cholesterin > 250 mg/dl 34,2 35,9 36,2
Body-Mass-Index > 30 kg/qm 16,3 16,0 18,6
Anteil Raucher 34,0 35,3 33,5
32,8 35,8 34,1
erhöhtes kardiovaskuläres Risiko 2)
altersstandardisierte Werte; Männer und Frauen; 25 bis 65 Jahre
1) unkontrollierte plus medikamentös kontrollierte Hypertonie
2) "2+ kardiovaskuläre Risikofaktoren"
Quelle: Forschungsverbund DHP, 1998
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Bedarfsplanung in der vertragsärztlichen Versorgung
Tabelle 4.4: Zeitvergleich ausgewählter Morbiditätsindikatoren und Gesundheitsrisiken 1990/92 : 1998
Männer Frauen
1990/92 1998 1990/92 1998
Zustand nach Herzinfarkt in % 3,8 2,6 1,4 1,1
Zustand nach Schlaganfall in % 1,5 0,9 0,9 0,9
Hypertoniker in % (Meßwerte) 28,4 30,1 23,1 27,0
Kontrollierte Hypertoniker in % 4,4 3,9 5,1 4,5
Adipositas (BMI>29) West in % 17,4 19,4 19,6 20,9
Adipositas (BMI>29) Ost in % 20,6 21,8 25,8 24,2
Raucher in % 39,5 37,4 26,7 29,0
18,4 18,2 14,7 13,8
Mittlere Anzahl gerauchter Zigaretten pro Zigarettenraucher
altersstandardisierte Werte; 25 bis 69 Jahre
Quelle: Das Gesundheitswesen, 61 (1999) Sonderheft 2, diverse Artikel
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