Pränataldiagnostik Beratung und möglicher ...
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<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
<strong>Beratung</strong> <strong>und</strong> <strong>möglicher</strong><br />
Schwangerschaftsabbruch<br />
Positionspapier<br />
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
Wolfgang Küpker<br />
Baden Baden
<strong>Pränataldiagnostik</strong> - <strong>Beratung</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>möglicher</strong> Schwangerschaftsabbruch<br />
Forderungen<br />
nach Klarstellungen <strong>und</strong> Gesetzesänderungen
Arbeitsgruppe der DGGG<br />
• Hans Georg Bender<br />
• Isa Berndt<br />
• Ulrich Gembruch<br />
• Gisela Gille<br />
• B.-Joachim Hackelöer<br />
• Kurt Hecher<br />
• Hermann Hepp<br />
Leiter der Arbeitsgruppe: Klaus Diedrich<br />
• Heribert Kentenich<br />
• Wolfgang Küpker<br />
• Rüdiger Rauskolb<br />
• Ulrike Riedel<br />
• Hans-Ludwig Schreiber<br />
• Manfred Steiner<br />
• Eberhard Schwinger<br />
• Klaus Vetter<br />
• Christiane Woopen
Lebendgeburten <strong>und</strong> SS – Abbrüche<br />
(1996 – 2006)<br />
Jahr<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
Lebendgeborene<br />
796.013<br />
812.173<br />
785.034<br />
770.744<br />
766.999<br />
734.475<br />
724.672<br />
706.721<br />
705.622<br />
685.795<br />
675.000<br />
Abbrüche<br />
130.899<br />
130.890<br />
131.795<br />
130.471<br />
134.609<br />
134.964<br />
130.387<br />
128.030<br />
129.650<br />
124.023<br />
119.710<br />
in % (nach 13. SSW)<br />
1.6<br />
1.7<br />
1.8<br />
1.5<br />
1.5<br />
1.5<br />
1.5<br />
1.7<br />
1.8<br />
1.8<br />
1.8
Abbrüche nach 23 SSW<br />
(1996 – 2006)<br />
Jahr<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
Abbrüche<br />
nach 23 SSW<br />
159<br />
190<br />
175<br />
164<br />
154<br />
177<br />
188<br />
217<br />
200<br />
171<br />
183
Gesetzeslage<br />
• Geltung der §§ 218 ff StGB durch die Novelle des<br />
Schwangeren- <strong>und</strong> Familienhilfeänderungsgesetz vom<br />
21.8.1995<br />
• § 2 des Schwangerenkonfliktgesetzes (<strong>Beratung</strong>)<br />
• § 219 StGB (Pflichtberatung)<br />
• § 12 Schwangerenkonfliktgesetz (Weigerungsrecht)
Änderungen seit 8 / 1995<br />
• Wegfall der embryopathischen Indikation mit der<br />
Auschlußfrist von 22 SSW p.c. für den Abbruch<br />
• Wegfall der <strong>Beratung</strong>spflicht nach § 219 im<br />
Rahmen der embryopathischen Indikation <strong>und</strong> der<br />
dreitägigen Frist nach <strong>Beratung</strong><br />
• Wegfall der statistischen Erfassung von Abbrüchen<br />
bei embryopathischer Indikation
Reaktionen der Ärzteschaft<br />
• B<strong>und</strong>esärztekammer: Erklärung zum<br />
Schwangerschaftsabbruch nach <strong>Pränataldiagnostik</strong> vom<br />
20.11.1998<br />
• B<strong>und</strong>esärztekammer: Richtlinien zur pränatalen Diagnostik<br />
von Krankheiten <strong>und</strong> Krankheitsdispositionen vom 11.12.1998<br />
• DGGG: Schwangerschaftsabbruch nach <strong>Pränataldiagnostik</strong> –<br />
ein Diskussionsentwurf 2002<br />
• DGGG: Schwangerschaftsabbruch nach <strong>Pränataldiagnostik</strong> –<br />
Positionspapier 2004
<strong>Pränataldiagnostik</strong> - <strong>Beratung</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>möglicher</strong> Schwangerschaftsabbruch - Positionspapier<br />
• Notwendigkeit der <strong>Beratung</strong> <strong>und</strong> einer Bedenkzeit bei<br />
SS-Abbruch nach medizinischer Indikation<br />
• Qualitätssicherung der <strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
• Haftungsansprüche an den Arzt im Zusammenhang mit<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
• Schwangerschaftsabbruch bei zu erwartender<br />
Lebensfähigkeit des Kindes<br />
• Weigerungsmöglichkeit des Arztes<br />
• Unvollständigkeit der statistischen Erfassung
<strong>Beratung</strong><br />
• Neufassung der Mutterschafts-Richtlinien<br />
• <strong>Beratung</strong> vor Ultraschall-<br />
Screeninguntersuchungen<br />
• <strong>Beratung</strong> vor weiterführender Diagnostik<br />
• <strong>Beratung</strong>sangebot nach dem SchKG<br />
• Bedenkzeit (von drei Tagen)<br />
• Zweite Meinung<br />
• Interdisziplinäre <strong>Beratung</strong> bei zu erwartender<br />
Lebensfähigkeit des Kindes (Konsil)<br />
• <strong>Beratung</strong> bei Fetozid
<strong>Beratung</strong> vor weiterführender Untersuchung<br />
• Art, Ziel <strong>und</strong> Risiko der Untersuchung<br />
• Grenzen <strong>und</strong> Sicherheit der PND<br />
• Schweregrad <strong>möglicher</strong> Störungen<br />
• Vorgehen bei pathologischem Bef<strong>und</strong><br />
• Konfliktpotential bei pathologischem Bef<strong>und</strong><br />
• Möglichkeit von Hilfsangeboten
<strong>Beratung</strong> bei auffälligem Bef<strong>und</strong><br />
• Ursachen der Erkrankung<br />
• Spektrum der Schweregrade der Erkrankung<br />
• Prä- <strong>und</strong> postnatale Therapie<br />
• Folgen für Familie <strong>und</strong> Umfeld<br />
• Selbsthilfegruppen<br />
• Möglichkeit des SS-Abbruch
Fortführung der Schwangerchaft<br />
• Möglichkeit der intrauterinen Therapie<br />
• Medikamentöse Behandlung über die Mutter<br />
• Medikamentöse Behandlung des Kindes<br />
• Fetale <strong>und</strong> postnatale Chirurgie<br />
• Stammzelltherapie<br />
• Psychosoziale <strong>und</strong> finanzielle Hilfe
Beendigung der Schwangerschaft<br />
• Formale <strong>und</strong> rechtliche Voraussetzungen<br />
des SS-Abbruchs<br />
• Ges<strong>und</strong>heitliche Gefährdung der Schwangeren<br />
• Medizinische, psychosoziale, finanzielle Hilfe<br />
• Methoden des SS-Abbruchs<br />
• Psychische Folgen des SS-Abbruchs<br />
• Bedenkzeit<br />
• Problematik des lebenden Kindes/Fetozid
Haftungsregelungen<br />
• Unterbliebener SS-Abbruch<br />
aus medizinischer Indikation (BGH 18.6.2002)<br />
• Schadensersatzpflicht/Unterhaltspflicht<br />
• Beschränkung auf grobe Fahrlässigkeit<br />
(Frankreich)
Qualitätssicherung<br />
• Verlässlicher Algorhythmus<br />
• Adäquate apparative Ausstattung<br />
• Expertise<br />
• Senkung der Zahl der Spätabbrüche<br />
• Minimierung des Haftungsrisikos
Untersuchungsmöglichkeiten<br />
• Ultraschallscreening (10./20./30 SSW)<br />
• Dopplersonographie <strong>und</strong> Echokardiographie<br />
• Biochemische Untersuchungen<br />
• Nackentransparenzmessung (11.-14.SSW)<br />
• Invasive Diagnostik<br />
(Chorionzottenbiopsie, AC, Chordozentese)
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
(Postimplantationsdiagnostik)<br />
• 10. - 14. SSW Nackendicke (NT)<br />
• ab 14. SSW Amniozentese<br />
• 20. - 22. SSW Fehlbildungsscreening<br />
• 30. SSW Wachstumsbeurteilung
Genetische Sonographie<br />
Chromosomale Anomalien (13,16,18,21,22)<br />
<strong>und</strong> damit assoziierte Fehlbildungen<br />
werden zu 80 % entdeckt
Chasing for trisomy 21 !
95 % aller Feten sind ges<strong>und</strong><br />
mit oder ohne Pränatale Medizin
Fetale Niere
Vierkammerblick
Nabelarterien
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
(Postimplantationsdiagnostik)<br />
Tendenz zur frühen Diagnostik<br />
Intensivierung <strong>und</strong> Verbesserung<br />
des First Trimester Screenings<br />
Hinweisende Marker<br />
für Chromosomenanomalien oder Fehlbildungen
Präimplantationsdiagnostik
Einige Fehlbildungen<br />
lassen sich erst spät erkennen:<br />
• Hirnausreifungsfehlbildungen<br />
(Lissencephalie)<br />
• Kardiales System<br />
(Hypoplastisches Linksherzsyndrom)
Fallbeispiel<br />
• 29 jährige türkischstämmige Frau<br />
• II – Gravida, I – Para<br />
• Auffälliger Bef<strong>und</strong> in der 30. SSW<br />
• Myelomeningocele<br />
• Spina bifida aperta
Fallbeispiel<br />
• Ausführliche <strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
• <strong>Beratung</strong><br />
• Psychosoziale <strong>Beratung</strong><br />
• Kinderchirurgische <strong>Beratung</strong><br />
• Interdisziplinäres Konsilium<br />
• Rat zur Weiterführung der SS
Fallbeispiel<br />
Schwangerschaftsabbruch in der Türkei
Schwangerschaftsvorsorge<br />
<strong>Beratung</strong> <strong>und</strong> Begleitung<br />
• Schwangerschaft als physiologischer Prozeß<br />
• Erkennen von Pathologie<br />
• Nutzen pränataler Medizin<br />
• Konsequenzen pränataler Diagnostik<br />
• Autonomie <strong>und</strong> Entscheidung<br />
• Grenzen moderner Geburtshilfe<br />
• Perinatale Mortalität
Gesetzlicher Regelungsbedarf<br />
• <strong>Beratung</strong> bei Vorliegen einer medizinischen Indikation<br />
• Einschaltung eines interdisziplinären Konsils bei<br />
Lebensfähigkeit des Kindes<br />
• Bedenkzeit<br />
• B<strong>und</strong>esstatistikgesetz: Erfassungsmodalitäten erneuern<br />
• Personenstandsgesetz: Neuregelung (Lebendgeburt >500 g<br />
nach SS-Abbruch, Totgeburt nach SS-Abbruch > 500g)<br />
• Präzisierung des Weigerungsrechts (§12)
Sprache ändern