5 Jahre Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. Herzlichen ...

Magazin2/2005 

Informationen für Prostatakrebserkrankte und Angehörige 

5 Jahre 

Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. 

Herzlichen Glückwunsch!

INHALTSVERZEICHNIS 

Heft 2, September 2005 

Tag der Selbsthilfe..........................................................................................................................................1 

Früherkennung: 

Prävention von Prostatakrebs in neuem Licht ..............................................................................................................3 

Screening/Früherkennung des Prostatakarzinoms........................................................................................................5 

Initiative Männergesundheit ........................................................................................................................................7 

Erfolg für Aufklärungskampagne zum Thema Prostatakrebs........................................................................................9 

Diagnose und Therapie: 

Neue Entwicklungen in der pathologischen Diagnostik des Prostatakarzinoms ........................................................10 

Prognostische und therapeutische Bedeutung der DNA-Zytometrie beim Prostatakarzinom ....................................19 

Läßt sich kein Prostata-Tumor finden, sorgt PET/CT für Klarheit ..................................................................................21 

Intensitätsmodulierte Strahlentherapie ......................................................................................................................23 

Langfristige Linderung bei Knochenschmerzen ......................................................................................................26 

Zum Urologen oder zum Onkologen? ......................................................................................................................29 

Nachsorge ................................................................................................................................................................32 

Multidisziplinäres Prostatakrebs Symposium – Teil 1 ..................................................................................................47 

Inkontinenz: 

Prostatakrebs und Inkontinenz ................................................................................................................................33 

ProAct – Ballonsphinkter bei männlicher Inkontinenz ................................................................................................36 

Verschiedenes: 

Das Deutsche Prostatakrebs Konsortium stellt sich vor ..............................................................................................39 

Prostatakrebs und Schwerbehindertenrecht ..............................................................................................................40 

Wahl-Prüfsteine der Bundesarbeitsgemeinschaft Krebsselbsthilfe..............................................................................45 

Foto Titelseite: von links Franz Stadlbauer, PROCAS, Prostatakrebs Selbsthilfegruppe Regensburg 

Rudolf Drummer, Prostatakrebs Selbsthilfegruppe Südbaden-Oberschwaben 

Impressum: 

Verantwortlich sind im Auftrage des Vorstandes 

Marlene Kühlechner und Wolfgang Petter. 

Herausgeber: 

Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. 

Alte Straße 4, 30989 Gehrden 

Postfach 10 11 25, 30983 Gehrden 

Telefon: (0 5108) 92 66 46 

Fax: (0 5108) 92 66 47 

E-Mail: info@prostatakrebs-bps.de 

Internet: www.prostatakrebs-bps.de 

Erscheinungsweise: 3 x jährlich 

Bankverbindung: 

Sparkasse Hannover: Konto-Nummer 70 20 100 

Bankleitzahl 250 501 80 

Spendenkonto: 

Sparkasse Hannover: Konto-Nummer 70 20 621 

Bankleitzahl 250 501 80 

Eingetragen im Vereinsregister Bonn: VR-Nr. 7824 

Gemeinnützigkeit durch FA Hannover-Land I: 23/200/46792 

Der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. wird unterstützt 

durch die Deutsche Krebshilfe. Er finanziert seine Arbeit 

darüber hinaus durch Spenden. Die Spenden sind abzugsfähig 

im Sinne des § 10 des Einkommensteuergesetzes.

16. NOVEMBER 2005 – 

TAG DER KREBS-SELBSTHILFE 

Deutsche Krebshilfe fordert Ärzte zur engeren 

Zusammenarbeit auf 

Bonn (ct) – Krebs-Selbsthilfeorganisationen geben 

wichtige Impulse und helfen, Defizite in der Versorgung 

von Krebs-Patienten zu erkennen und abzubauen. 

Doch viele Ärzte stehen der Krebs-Selbsthilfe 

und den Patientenvertretern immer noch skeptisch 

gegenüber. Um ihre Akzeptanz insbesondere in der 

Ärzteschaft zu erhöhen und ihren Stellenwert im Gesundheitssystem 

weiter zu entwickeln und sichern, ruft 

die Deutsche Krebshilfe gemeinsam mit allen Krebs- 

Selbsthilfeorganisationen den ’Tag der Krebs-Selbsthilfe’ 

ins Leben. Zudem errichten die Organisationen 

gemeinsam mit der Deutschen Krebshilfe im Frühjahr 

nächsten Jahres das ’Haus der Krebs-Selbsthilfe’ in 

Bonn. 

„Berufspatienten sind eines der Grundübel dieses 

Gesundheitssystems. Professionelle Patientenvertretungen 

fordern stets neue Leistungen, tragen aber nichts 

zur Diskussion über notwendige Streichungen bei.“ Diese 

und ähnliche Vorbehalte gegenüber aufgeklärten 

Patienten haben immer noch viele Ärzte. Gemeinsam 

mit allen Krebs-Selbsthilfeorganisationen will die 

Deutsche Krebshilfe diesen Vorbehalten massiv entgegentreten. 

Am 16. November 2005 wird der Patientenbeirat der 

Deutschen Krebshilfe daher in der Bonner „La Redoute“ 

mit Repräsentanten und Entscheidungsträgern des Gesundheitswesens 

sowie Multiplikatoren und „Selbsthilfe- 

Managern“ über die große Bedeutung von Krebs- 

Selbsthilfe und Patientenvertretung diskutieren, Defizite in 

der Patientenversorgung benennen und Verbesserungsvorschläge 

machen. „Mit dem ’Tag der Krebs- 

Selbsthilfe’ wollen wir wichtige Impulse setzen und den 

Patientenvertretern Gehör und Akzeptanz verschaffen“, 

so Professor Dr. Dagmar Schipanski, Präsidentin der 

Deutschen Krebshilfe am 6. Juni 2005 in Bonn. 

Im Frühjahr nächsten Jahres wird außerdem das ’Haus 

der Krebs-Selbsthilfe’ in Bonn eröffnet. „Die Zusammenführung 

aller Bundesverbände der Krebs-Selbsthilfeorganisationen 

unter einem Dach ist ein wichtiger 

Schritt: Es können gemeinsame Strukturen und Synergien 

genutzt werden“, sagt Gerd Nettekoven, Geschäftsführer 

der Deutschen Krebshilfe. Alle Bundesverbände 

haben bereits ihre Bereitschaft erklärt, nach Bonn zu 

ziehen – zumindest mit einem Teil ihrer Geschäftsstellen. 

„Die Krebs-Selbsthilfe will – unabhängig von der Pharmaindustrie 

und frei von parteipolitischen Interessen – die 

Anliegen krebskranker Menschen vertreten und ihre Versorgung 

verbessern“, konstatiert Klaus Dörrie, Vorsitzender 

des Patientenbeirates der Deutschen Krebshilfe. 

Die Deutsche Krebshilfe arbeitet seit fast 30 Jahren eng 

mit den Bundesverbänden der Krebs-Selbsthilfe zusammen 

und unterstützt diese maßgeblich finanziell. 

Außerdem gehören Vertreter aller großen Krebs-Selbsthilfeorganisationen 

dem Patientenbeirat der Deutschen 

Krebshilfe an. Dieser Beirat versteht sich als Anwalt krebskranker 

Menschen und erarbeitet beispielsweise 

Konzepte zum Abbau von Defiziten in der Versorgung. 

Darüber hinaus setzt sich die Deutsche Krebshilfe für die 

Profilierung der Krebs-Selbsthilfe ein. Dazu gehört auch 

ein qualitätsgesichertes Schulungsangebot. 

Beim Informations- und Beratungsdienst der Deutschen 

Krebshilfe erhalten Betroffene und Interessierte Adressen 

von Krebs-Selbsthilfegruppen. Die Organisation verteilt 

außerdem kostenfrei Patientenbroschüren, die allgemeinverständlich 

und anschaulich über die verschiedenen 

Krebsarten informieren und das Gespräch mit dem 

Arzt unterstützen. Dazu gehört auch die Broschüre 

„Teamwork: Krebs-Patienten und Ärzte als Partner“. 

1

Folgende Krebs-Selbsthilfeorganisationen sind im Patientenbeirat der Deutschen Krebshilfe vertreten: 

-Frauenselbsthilfe nach Krebs e.V., B6 10/11, 68159 Mannheim, Tel.: 0621/24434, Fax: 0621/154877, Internet: 

www.frauenselbsthilfe.de, E-Mail: kontakt@frauenselbsthilfe.de 

- Deutsche ILCO e.V., Vereinigung für Stomaträger und Menschen mit Darmkrebs, Landshuter Straße 30, 85356 

Freising, Tel.: 08161/934301, Fax: 08161/934304, Internet: www.ilco.de, E-Mail: info@ilco.de 

- Bundesverband der Kehlkopflosen e.V., Annaberger Str. 231, 09120 Chemnitz, Tel.: 0371/221118, 

Fax: 0371/221125, Internet: www.kehlkopflosenbundesverband.de, 

E-Mail: info@kehlkopflosenbundesverband.de 

- Arbeitskreis der Pankreatektomierten e.V., Krefelder Str. 3, 41539 Dormagen, Tel.: 02133/42329, 

Fax: 02133/42691 Internet: www.adp-dormagen.de, E-Mail: adp-dormagen@t-online.de 

- Deutsche Leukämie- und Lymphom-Hilfe, Bundesverband der Selbsthilfeorganisationen zur Unterstützung von 

Erwachsenen mit Leukämien und Lymphomen e.V., Thomas-Mann-Str. 40, 53111 Bonn, Tel.: 0228/39040, 

Fax: 0228/3904422 Internet: www.leukaemie-hilfe.de, E-Mail: info@leukaemie-hilfe.de 

- Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. BPS, Alte Straße 4, 30989 Gehrden, Tel.: 05108/926646, 

Fax: 05108/926647, Internet: www.prostatakrebs-bps.de, E-Mail: info@prostatakrebs-bps.de 

- Deutsche Hirntumorhilfe e.V., Karl-Heine-Straße 27, 04229 Leipzig, Tel.: 03437/702700, Fax: 03437/702727, 

Internet: www.hirntumorhilfe.de, E-Mail: info@hirntumorhilfe.de 

2 

Pressemitteilung, Deutsche Krebshilfe, Juni 2005 

5 JAHRE BUNDESVERBAND PROSTATAKREBS 

SELBSTHILFE E.V. 

Red.: Am 15. September 2000 fand im Haus der 

Deutschen Krebshilfe in Bonn die Gründungsversammlung 

statt. Heute gehören dem Bundesverband 

Prostatakrebs Selbsthilfe mehr als 150 Selbsthilfegruppen 

bundesweit an. 

Mit einem Festakt am 2. Dezember 2005 in Bad Wildungen 

werden die Selbsthilfegruppen und Wegbegleiter 

diesen Geburtstag feierlich begehen. 

Gleichzeitig wird eine Jubiläumsbroschüre erscheinen, 

die Sie bei Interesse gerne in der Geschäftstelle abrufen 

können (ab Dezember 2005). 

Vereinsinterne Ankündigung: 

Mitgliederversammlung 

3. Dezember 2005 

in Bad Wildungen

PRÄVENTION VON PROSTATAKREBS 

IN NEUEM LICHT 

Finasterid senkt nicht nur das Risiko für gutartige, sondern 

möglicherweise auch für aggressive Prostata-Karzinome 

von Helmut Schneider und Thomas Müller 

Als vor knapp zwei Jahren die Ergebnisse einer großen 

Studie zur Chemoprävention von Prostatakrebs veröffentlicht 

wurden, hätten die Studienautoren eigentlich 

Grund zum Feiern gehabt: Erstmals konnte in einer 

Untersuchung gezeigt werden, dass eine Substanz die 

Inzidenz (Auftreten) von Prostatakrebs deutlich reduziert. 

Doch leider gab es einen Wermutstropfen: Zwar war 

die Krebsrate bei Männern, die in der PCPT-Studie sieben 

Jahre lang Finasterid einnahmen, insgesamt erniedrigt, 

doch die Rate für fortgeschrittene Tumoren war 

erhöht. Irgendwie ließ sich darauf kein Reim machen. 

Das Rätsel um das paradoxe Studien-Ergebnis hat 

offenbar auch dem Studienleiter schlaflose Nächte 

bereitet. Akribisch hat der US-Urologe Professor Ian 

Thompson aus San Antonio die Daten der PCPT-Studie 

noch einmal analysiert. Mit den Resultaten dieser 

Analyse hat er bereits für eine Überraschung beim 

Europäischen Urologenkongress in Istanbul gesorgt. 

Jetzt hat er auch beim US-Urologenkongress in San 

Antonio darüber berichtet. Seine Schlussfolgerung: 

Finasterid senkt die Rate aller Prostata-Tumoren – die 

erhöhte Rate aggressiver Tumoren in der Studie war nur 

ein Artefakt. 

In kleiner Prostata findet man eher 

per Biopsie einen Tumor 

Thompson nannte dafür mehrere Gründe: Die 

Prostatae der Männer in der Finasterid-Gruppe waren 

im Mittel um fast ein Viertel kleiner als in der Placebo- 

Gruppe. Eine solche Verkleinerung der Prostata ist eines 

der Therapieziele bei Männern mit BPH (Gutartiger 

Prostata Vergrößerung). Bei einer kleineren Prostata ist 

jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass bei einer Biopsie 

der Tumor getroffen wird, höher als bei einer großen 

Prostata, sagte Thompson auf einer Veranstaltung des 

Unternehmens MSD in Istanbul. 

Mehr noch: Eine kleinere Prostata bedingt auch, dass 

die Tumoren eher als aggressiv eingestuft werden. Dies 

liegt an der Beurteilung des Tumors mit dem Gleason- 

Wert. Der Wert setzt sich zusammen aus einem 

Punktwert für den Tumorzelltyp, der am häufigsten in 

der Probe gefunden wird, plus einem Punktwert für den 

nächst häufigen Zelltyp. 

Für noch gut differenzierte Zellen gibt es einen Punkt, für 

undifferenzierte, also hoch maligne Zellen, fünf Punkte. 

Besteht ein Tumor hauptsächlich aus schwach malignen 

Zellen (drei Punkte) und einem kleinen Teil stark 

maligner Zellen (fünf Punkte), so ist die Chance bei 

Biopsie einer großen Prostata auch größer, nur 

schwach maligne Zellen zu finden (der Gleason-Wert 

wärte dann 3+3, also 6). 

Hingegen ist bei einer kleineren Prostata die Chance 

größer, bei einer Biopsie auch einige der hoch-malignen 

Zellen zu erwischen – der Gleason-Wert wäre dann 

3+5, also 8. Der Unterschied führt zu einer anderen 

Einteilung: Ab einem Wert von 7 Punkten gilt der Tumor 

als aggressiv, nicht so bei einem Wert von 6. Konkret 

heißt das: Mit Finasterid liefert die Biopsie ein genaueres 

Ergebnis, ohne Finasterid werden aggressive 

Tumoren eher übersehen. 

3

Bestätigt wird diese Annahme durch histologische 

Untersuchungen bei 464 Teilnehmern der PCPT-Studie, 

bei denen im Anschluss an eine Biopsie eine 

Prostatektomie gemacht worden ist. Dabei wurde der 

Tumor in der entfernten Drüse genauestens untersucht 

und die Einteilung des Tumors mit der aus der Biopsie 

verglichen. 

Das Ergebnis: In der Placebogruppe war der tatsächliche 

Gleason-Wert – und damit die Aggressivität des 

Tumors – oft weitaus höher als in der Biopsie ermittelt. 

So lag die Sensitivität der Biopsie, einen höhergradigen 

Tumor nachzuweisen, mit Finasterid bei 70 Prozent, mit 

Placebo nur bei 50 Prozent. Wurden nun Prostatavolumen 

und Zahl der Stanzbiopsien pro Fläche bei 

der Analyse der PCPT-Daten berücksichtigt, ergab sich 

mit Finasterid kein erhöhtes Risiko mehr für höhergradige 

Tumoren. 

Zudem war die Rate hochgradiger Tumoren mit 

Finasterid nur bei den Männer erhöht, die aufgrund von 

Auffälligkeiten während der Therapie eine Biopsie 

erhielten, etwa weil der PSA-Wert stark anstieg, nicht 

aber bei den Männern am Ende der Studie. Hätte 

Finasterid höhergradige Tumoren induziert, dann wäre 

deren Rate im Laufe der Therapie mit Finasterid stetig 

angestiegen. Dies sei jedoch nicht der Fall gewesen, 

sagte Thompson. 

4 

Stichwort 

PCPT-Studie 

Der PSA-Test funktioniert mit 

Finasterid besser 

Ein weiterer Punkt: Der PSA-Test als Indikator für ein Prostata-Ca 

funktioniert mit Finasterid besser, so Thompson. 

Der Grund: Bei einer gesunden Prostata halbiert eine 

Finasterid-Therapie den PSA-Wert. Entsprechend galt in 

der PCPT-Studie ein PSA-Grenzwert von 4 ng/ml für 

Männer in der Placebogruppe und für 2 ng/ml in der 

Finasterid-Gruppe. Ein Wert darüber war Grund für eine 

Biopsie während der Studie. 

Finasterid senkt jedoch nicht die PSA-Produktion von 

malignem Gewebe. Steigt der PSA-Wert aufgrund eines 

malignen Tumors, so gilt die Regel nicht mehr, dass 

Finasterid den Wert halbiert. Der Grenzwert von 2 ng/ml 

wird dann eher überschritten als der von 4 ng/ml in der 

Placebogruppe. In der Finasterid-Gruppe kam es daher 

früher zu Biopsien aufgrund eines fortgeschrittenen 

Karzinoms. 

Der Urologe zieht deshalb diesen Schluss: Es gibt keine 

Hinweise dafür, dass Finasterid höhergradige Tumoren 

induzieren kann. Durch eine Therapie von hundert 

Patienten mit dem 5-alpha-Reduktase-Hemmer könnten 

hingegen viele Prostatakrebs-Erkrankungen verhindert 

werden. 

An der PCPT-Studie (Prostate Cancer Prevention Trial) nahmen knapp 19.000 gesunde Männer im Alter ab 

55 Jahren teil. Die Männer hatten weder erhöhte PSA-Werte noch Auffälligkeiten bei der digital-rektalen 

Untersuchung. Sie erhielten sieben Jahre lang täglich entweder Placebo oder 5 mg des 5-Alpha- 

Reduktase-Hemmer Finasterid (Proscar®). Die Männer wurden jährlich per Palpation und PSA-Test untersucht. 

Bei Auffälligkeiten und erhöhten PSA-Werten wurde eine Biopsie vorgenommen, bei den übrigen 

Teilnehmern wurde zum Studienende eine Biopsie gemacht, unabhängig von PSA-Wert und Tastbefund. 

Im Verlauf der Therapie entdeckten die Ärzte bei 18 Prozent der Männer mit Finasterid ein Prostata-Ca, mit 

Placebo waren es 24 Prozent. Erhöht war mit Finasterid allerdings die Rate fortgeschrittener Tumoren mit 

einem Gleason-Wert zwischen sieben und zehn (6,4 Prozent versus 5,1 Prozent mit Placebo). Die Studie 

wurde vom National Cancer Institute der USA finanziert und im Juli 2003 publiziert (NEJM 562, 2003, 833). 

ÄRZTE ZEITUNG, 24.05.2005

SCREENING/FRÜHERKENNUNG DES 

PROSTATAKARZINOMS 

Aktuelles von der Jahrestagung der 

American Urological Association (AUA) 2005 

von Professor Dr. Peter Effert 

Die große Zahl der Beiträge zu diesem Thema erfordeten 

naturgemäß eine starke Selektierung, es handelt sich 

aber bei diesen Daten um die Besten, die derzeit verfügbar 

sind. Sie stammen einerseits aus dem „Prostate 

Cancer Prevention Trial“ (Quelle: Ian Thompson und 

Mitarbeiter – unter anderem New England Journal of 

Medicine 2003: 349, 213-222), dessen Daten im Verlauf 

immer wieder aktualisiert werden und zum anderen aus 

den Daten der PSA-Screening-Studie von Dr. William J. 

Catalona (Urological Research Foundation) und 

Mitarbeitern (ca. 26.000 in die Studie eingeschlossene 

Patienten/Männer!). 

Beim „Prostate Cancer Prevention Trial“ (untersucht die 

Wirkung von Finasterid auf die Prävention des Prostatakarzinoms) 

wurden knapp 10.000 Männer in der 

Placebogruppe beobachtet und allen wurde am Ende 

der Studie empfohlen, eine Biopsie durchführen zu lassen 

– unabhängig vom PSA. Dies haben immerhin 

knapp 6.000 getan. Aus dieser Studie kann man nun 

auch erstmals verlässliche Daten zur Inzidenz des 

Prostatakarzinoms in niedrigen bzw. sehr niedrigen PSA- 

Bereichen machen. (Red.: Sehen Sie hierzu den ausführlichen 

Bericht auf den vorhergehenden Seiten.) 

In der Screening-Studie von Catalona (26.000 Männer) 

wurde eine Biopsie ab einem PSA von 2,5 ng/ml empfohlen. 

Anhand dieser beiden Studien konnten nun eine Vielzahl 

von Fragen untersucht werden. Unter anderem handelt 

es sich dabei um Folgende: 

1. Wie hoch ist der mediane PSA-Wert bei 40-50jährigen, 

bei 50-60-jährigen und bei Männern 

> 60 Jahre ? 

2. Wie hoch ist das Risiko eines Mannes ein 

Prostatakarzinom zu entwickeln, wenn sein PSA 

unter bzw. gleich dem medianen PSA ist oder 

wenn er oberhalb dieses für seine Altersgruppe 

medianen PSA-Wertes liegt ? 

3. Welcher PSA-Wert ist der optimale Schwellenwert 

für die Empfehlung zur Biopsie? 

4. Wie hoch ist die Inzidenz von Prostatakarzinomen 

in niedrigen PSA-Bereichen ? 

5. Wann sollte man auch bei niedrigem PSA-Wert 

eine Biopsie empfehlen? 

6. Welchen Männern sollte bei negativer 

Erstbiopsie in jedem Fall eine Re-Biopsie empfohlen 

werden? 

7. Stellen die Unterformen des PSA eine Verbesserung/weitere 

Entscheidungshilfe dar? 

Hier nun die Antworten: 

zu 1. und 2.: Mediane PSA-Werte: 

40-50-jährige: Median-PSA 0,7 ng/ml 

50-60-jährige: Median-PSA 0,9 ng/ml 

> 60-jährige: Median-PSA 1,4 ng/ml 

In der Screening-Studie wurden Prostatakarzinome 

(PCa) nur in sehr geringer Zahl im weiteren Verlauf 

(nämlich 0,2%, 0,7% bzw. 2,7% PCa-Diagnosen) 

bei Einhaltung dieser Mediane festgestellt. 

Signifikanter Anstieg der PCa-Wahrscheinlichkeit 

bei Erhöhung auf Werte zwischen Median und 

5

6 

2,5 ng/ml und noch weiter bei Erhöhung auf 

2,5-4 ng/ml. 

zu 3.: PSA-Schwellenwert für die Empfehlung zur 

Biopsie: 

Optimal wäre ein Schwellenwert für die Indikation 

zur Biopsie von 1ng/ml. Dies ist aber nicht praktikabel, 

da nur in 4% Karzinomnachweis! 

Für die Praxis sinnvoll: 

Grenzwert von 2,5 ng/ml bei Männern ≤ 60 Jahre. 

(30% PCa-Nachweis)! 

Grenzwert von 3,4-4 ng/ml bei Männern im Alter 

von 60-70 Jahren. 

Grenzwert von 4 ng/ml bei Männern > 70 Jahre. 

zu 4.: Prostatakarzinome mit niedrigem PSA: 

Bei PSA-Werten zwischen 1-1,99 ng/ml werden 

13% aller PCa bereits high grade-Karzinome 

(Gleason ≥ 7) sein. Quelle: Catalona-Daten und 

Tiroler-Studie. – (Red.: In Tirol ist das PSA-Screening 

seit 1993 kostenlos. Mindestens 85 Prozent aller 

Tiroler Männer zwischen 45 und 75 Jahren hätten 

sich in den vergangenen zehn Jahren am 

Screening beteiligt. Die Mortalitätsrate liege in Tirol 

seit 1999 um 20 Prozent niedriger als im übrigen 

Österreich. Allerdings kommen diese Daten nicht 

aus einer randomisierten Studie.) 

zu 5.: Wann sollte auch bei niedrigem PSA eine 

Biopsieempfehlung erfolgen? 

Hilfreich ist hier die „PSA-Velocity“ (PSAV), d.h. der 

Verlauf des PSA-Wertes über einen Zeitraum von 

einem Jahr: 

Bisher wurde eine PSAV von 0,75 ng/ml/Jahr als 

Schwellenwert für die Biopsieempfehlung angegeben 

(Quelle: Carter (JAMA 1994) und AUA-guidelines). 

Catalona hat anhand seiner Screeningdaten festgestellt, 

dass auch bei einer niedrigeren PSAV von 

0,5 ng/ml/Jahr in 45% PCa-Diagnosen bei der 

Biopsie zu erwarten sind (J Urol 2005). 

➙ Optimaler Schwellenwert für Biopsieindikation: 

PSAV >0,5 ng/ml/Jahr 

zu 6.: Empfehlung für Re-Biopsie bei negativer 

Erstbiopsie: 

Bei Patienten bei denen histopathologisch in der 

Biopsie eine High grade-PIN (prostatische, intraepitheliale 

Neoplasie) nachgewiesen wurde, sollten 

erneut biopsiert werden. Ebenso sollte bei Patienten 

mit einer PSAV ≥ 0,3 nach der Erstbiopsie eine 

erneute Biopsie empfohlen werden. 

Sicher sollte eine Rebiopsie bei Patienten erfolgen, 

bei denen histopathologisch eine sog. 

„atyp. zellul. Hyperplasie“ im Rahmen der 

Erstbiopsie beschrieben wurde. Sie haben ein 

50-60%-iges PCa-Risiko! 

zu 7.: Unterformen des PSA 

Freies PSA (fPSA) und komplexiertes PSA (cPSA) 

haben gegenüber dem Gesamt-PSA anhand der 

bisher vorliegenden Daten keine weitere Verbesserung 

in der Diagnostik erbringen können. 

Catalona wies darauf hin, dass möglicherweise 

das pPSA, eine Unterform des freien PSA, weiterhelfen 

kann. Die ersten Daten diesbezüglich seien 

vielversprechend. 

Was war sonst noch interessant? 

- der Basis- PSA-Wert! 

Der Basis-PSA-Wert ist der Ausgangswert, der idealerweise 

bereits bei 40-45-jährigen Männern 

bestimmt wird. 

Wenn ein Prostatakrebs entdeckt 

worden ist, dann dienen die 

Aufzeichnungen im Teil B dazu, 

dass Ihr Arzt eine sorgfältige Diagnose 

erstellen und anhand der 

Aufzeichnungen in Teil C und D in 

Zusammenarbeit mit Ihnen und 

möglichst auch mit Ihrem Partner 

jeweils die für Sie angemessenste 

Therapie vorschlagen kann. 

Sie können den Prostata-Pass 

über Ihre örtliche Selbsthilfegruppe 

oder direkt von der 

Geschäftsstelle beziehen. 

Falls dieser Basis PSA < 0,6 ng/ml beträgt, ist nur in 

0,4% mit PCa-Diagnosen im weiteren Verlauf zu 

rechnen. 

Liegt der Basis PSA höher (zwischen 0,6-2,5 ng/ml) 

so erhöht sich die Anzahl der PCa-Diagnosen im 

Verlauf um das 10-fache. 

- Die PSA-Screening-Intervalle sollten 1 Jahr nicht 

überschreiten, da gerade aggressive Karzinome 

in kurzer Zeit zum PSA-Anstieg führen. 

- Regelmäßiges Screening senkt die krebsspezif. 

Mortalität um 40% (nach 1-5 Jahren Screening)!! 

(Quelle: Catalona, Tiroler Studie).

Kommentar: 

Zusammenfassend kann man feststellen, dass die sog. 

PSA-Normalbereiche gemäß dieser Daten völlig neu 

definiert werden müssen. Natürlich bedürfen sie der weiteren 

Bestätigung. Ob sich die Daten aus der US- 

Bevölkerung 1:1 auf unsere Verhältnisse übertragen lassen, 

kann derzeit nicht abschließend beurteilt werden. Es 

spricht allerdings viel dafür, da wir ebenso wie die USA 

international ein relativ hohes PCa-Risiko aufweisen. 

Ursächlich liegen vermutlich ähnliche Lebens- und 

Ernährungsgewohnheiten zugrunde. Besonders wichtig 

erscheint die PSA-Velocity für die Verbesserung der 

Früherkennung in kleineren Tumorstadien und auch für 

die Erkennung der Tumoraggressivität. 

Hinweisen muss man auch darauf, dass bei einem 

Prostatavolumen > 40 ml der PSA-Wert allein nicht sehr 

aussagekräftig ist. In diesen Fällen sollte die PSA-density 

(PSA: Prostatavolumen) unbedingt bestimmt werden. 

Insgesamt ist zu hoffen, dass diese neu definierten PSA- 

Grenzbereiche die Rate der Karzinomerkennung in wirklich 

heilbaren Krankheitsstadien deutlich verbessern 

werden. Dies wird sicherlich auch zu einer sachlicheren 

Diskussion über Sinn/Unsinn der Früherkennung beitragen. 

Wichtig und hilfreich erscheint auch die Identifikation 

zusätzlicher Prognosefaktoren, um dem individuellen 

Patienten nach einer PCa-Diagnose eine gute 

INITIATIVE MÄNNERGESUNDHEIT 

von Ludwig Pabst 

Vom 8. bis 11. Juni 2005 fanden rund um den Urolisken 

auf dem Bremer Marktplatz, in der Bremischen Bürgerschaft 

und in der unteren Rathaushalle auf Initiative der 

Bremer und Bremerhavener Urologen aus Klinik und 

Praxis mit Unterstützung der Prostatakrebs Selbsthilfegruppen 

aus Bremen, Verden und Diepholz unter der 

Schirmherrschaft des Bremer Bürgermeisters, Dr. Henning 

Scherf, Männergesundheitstage statt. 

Bei der Auftaktveranstaltung im Festsaal der Bremischen 

Bürgerschaft wurde unter dem Motto „Männergesund- 

Therapieempfehlung (von abwartendem Beobachten 

bis hin zu kurativen Therapieverfahren) geben zu können. 

Als derzeit bester Prognosefaktor neben dem Gleason- 

Grad hat sich die PSA-Verdopplungszeit vor Diagnose 

(< 3 Monate vs. 3-9 Monate vs. 9-15 Monate) herausgestellt. 

Abschließend kann man feststellen, dass der PSA-Wert 

kein optimales aber das derzeit beste verfügbare 

Instrument zur Früherkennung darstellt. Der Einsatz des 

PSA-Wertes anhand der o.g. Kriterien wird seine Wertigkeit 

sicher weiter verbessern. 

Als Ausblick in die Zukunft wurde beim AUA auch auf das 

Potential in der Entwicklung befindlicher diagnostischer 

Verfahren hingewiesen. Dabei handelt es sich um 

Verfahren, die Immunreaktionen gegenüber Krebsantigenen 

im Blut des Patienten/Mannes nachweisen 

können. Die ersten Daten versprechen eine drastisch 

verbesserte Sensitivität und Spezifität gegenüber dem 

PSA. Bis zu ihrem routinemässigen Einsatz wird aber vermutlich 

noch einige Zeit vergehen. 

heit – rund um den 

Roland, Soll Man(n) 

oder soll Man(n) nicht 

...“ lebhaft zwischen den 

Teilnehmern (u. a. Dr. 

Henning Scherf, Prof. Dr. 

Annelie Keil, Oswald 

Kolle, Christian Ligensa 

und niedergelassene 

Ärzte) darüber diskutiert, 

PROFESSOR DR. MED. PETER EFFERT 

Trierer Str. 176 - 178 

52078 Aachen 

Tel: (02 41) 584 64 

Fax: (02 41) 57 34 16 

E-Mail: urologie-ac@t-online.de 

7

soll man nun zur Vorsorge oder besser gesagt 

zur Krebs-Früherkennung gehen oder nicht und 

welchen Nutzen und welche Gefahren, wegen seiner 

bekannten Mängel, hat dabei der PSA-Test. Es war 

eine gelungene Auftaktveranstaltung, sie war gut 

besucht, der Festsaal war fast bis auf den letzten Platz 

gefüllt. 

Am Freitag und am Sonnabend konnten sich interessierte 

Männer aber auch Frauen in Vorträgen, Informationen 

und individuellen Beratungsgesprächen mit 

Ärzten, Experten und Betroffenen über Themen aus 

dem Spektrum der Männergesundheit, insbesondere 

über Krankheiten der Prostata, Diagnose und Therapien 

des Prostatakrebses, informieren. Die Selbsthilfegruppen 

der Region, Gerhard Zieseniß und Günter Meusel von 

der Selbsthilfegruppe Prostatakrebs Verden, Erwin Riebe 

und Herr Gogolin von der SHG Prostatakrebs Diepholz 

sowie Ludwig Pabst und Johann Würdenmann der 

SHG „Treffpunkt Prostatakrebs Bremen“ waren mit einem 

Informationsstand in der unteren Rathaushalle vertreten 

und hatten regen Zulauf. Insbesondere wurden von 

Männern und sehr oft auch von ihren Frauen die Fragen 

gestellt, „Was ist nun, wenn der PSA-Wert hoch ist? Wie 

oft sollte der Mann ab welchem Alter zur Früherkennung 

gehen? Welche Probleme können bei den 

einzelnen Therapien auftreten und wie beeinträchtigen 

sie die Lebensqualität? etc.“ Mit unseren Erfahrungen 

aus der Selbsthilfegruppenarbeit sowie mit Hilfe der 

Informationsbroschüren des BPS konnten wir dabei 

viele Informationen und damit den Ratsuchenden Hilfe 

geben. Immer wieder mussten wir die Fragenden 

auf die Probleme bei der Diagnostik des Prostatakarzinoms 

mittels PSA-Test hinweisen, wie z.B. weitere 

Einflüsse auf die PSA-Messung und dass ein einzelner 

PSA-Wert noch lange keinen Hinweis auf ein Prostatakarzinom 

geben muss, dass es sicherer ist, den zeitlichen 

Verlauf des PSA zu überwachen mittels mindestens 3 

aufeinander folgender Tests mit ein und dem selben 

Testverfahren. 

Besonders großes Interesse fanden die von Günter 

Meusel und Gerhard Zieseniß von der Selbsthilfegruppe 

Prostatakrebs Verden ausgestellten speziellen Fahrradsättel 

und Vorlagen sowie weitere Hilfsmittel bei 

Inkontinenz. Es zeigte, dass dieses Thema oft unterschätzt 

wird, insbesondere von Ärzten. 

8 

Udo Ehrmann von der Bremer Prostatakrebs Selbsthilfe für 

Lebensqualität war an beiden Tagen mit Vorträgen und 

Diskussionsrunden im Einsatz. 

Am Sonnabend wurde Männern, die das wünschten 

und die nachweisen konnten, dass sie sich in den angebotenen 

Informationsveranstaltungen informiert haben 

(allen sich informierenden Männern wurde in den 

Veranstaltungen bzw. in den individuellen Gesprächen 

mit einem Urologen ein Ticket ausgehändigt), sowie 

nach schriftlicher Einwilligungserklärung ein kostenloser 

PSA-Test angeboten. Dies war in der Vorbereitung der 

Initiative Männergesundheit in Bremen durch die 

Selbsthilfegruppen eingefordert worden. Insbesondere 

Udo Ehrmann hatte die Veranstalter auf den Inhalt ihrer 

eigenen Leitlinie hingewiesen, in welcher eine ausführliche 

Information der Vor- und Nachteile des PSA-Testes 

vor diesem gefordert wird. 

Die Veranstaltung war aus meiner Sicht, als Sprecher der 

SHG „Treffpunkt Prostatakrebs Bremen“, eine gute 

Gelegenheit auch die Interessen des BPS in Bezug auf 

die Früherkennung des Prostatakarzinoms zu vertreten, 

was wir am Info-Stand auch ausgiebig wahrgenommen 

haben. 

LUDWIG PABST 

Sprecher der SHG „Treffpunkt Prostatakrebs Bremen“

ERFOLG FÜR AUFKLÄRUNGSKAMPAGNE ZUM 

THEMA PROSTATAKREBS 

Die Auftaktveranstaltung „Prostatakrebs – Männerkrebs 

erkennen, verstehen, behandeln“ zog viele Interessenten an 

Red. (kp): Roland Teichert von der Prostatakrebs 

Selbsthilfegruppe Schönebeck begrüßte für den BPS am 

9. Juli 2005 in Dessau ca. 90 Teilnehmer, die ins Gemeinde- 

und Diakoniezentrum St. Georg kamen, um 

sich von renommierten Experten über die Erkrankung, 

die möglichen Folgeerscheinungen, wie z. B. Knochenmetastasen, 

und die Behandlungsmöglichkeiten des 

Prostatakrebses zu informieren. „Jährlich erkranken ca. 

41.000 Männer neu an dieser heimtückischen Krankheit“, 

erläuterte Teichert. Er appellierte an seine Zuhörer, 

nicht nur regelmäßig die Vorsorgeleistung, die digital 

rektale Tastuntersuchung, in Anspruch zu nehmen, sondern 

zusätzlich auch den PSA-Wert (Prostata- 

Spezifisches Antigen) messen zu lassen. Der BPS setzt 

sich dafür ein, dass diese Untersuchung in die gesetzliche 

Kassenleistung aufgenommen wird. Damit ist eine 

frühzeitige Diagnose möglich. Denn: Wird der 

Prostatakrebs früh diagnostiziert, sind die Heilungschancen 

gut. 

Dr. Hugo Plate, niedergelassener Urologe aus Dessau 

sprach über die Ursachen der Erkrankung, den Verlauf 

und mögliche Therapieoptionen. „Ist der Tumor noch 

lokal auf die Prostata begrenzt“, so der Experte, „kann er 

meist operativ entfernt werden.“ Dabei erläuterte er ausführlich 

die derzeitigen operativen Möglichkeiten sowie 

die Optionen der Strahlentherapie. 

Doch was passiert, wenn der Tumor bereits gestreut hat? 

„Eine häufige Folge des fortgeschrittenen Prostatakrebs 

ist die Metastasierung in den Knochen“, erklärte Professor 

Dr. Hans Heynemann, leitender Oberarzt der Klinik für 

Urologie der Martin-Luther-Universität in Halle. Etwa zwei 

Drittel der Betroffenen in diesem Stadium leiden an 

Knochenmetastasen. Hier liege der Therapieschwerpunkt 

vor allem darauf, den Patienten schmerzfrei zu 

halten und die Lebensqualität zu verbessern. Die Folgen 

von Knochenmetastasen können Skelettkomplikationen, 

z. B. Knochenbrüche oder Schmerzen sein, die laut 

Heynemann vor allem durch moderne Bisphosphonate 

wie Zoledronat erfolgreich behandelt werden können. Er 

erläuterte den Zuhörern, dass sich diese Substanz in zahlreichen 

Studien als die wirksamste erwiesen hat, um den 

durch Metastasen angegriffenen Knochen wieder zu 

stabilisieren. Über mindestens 15 Minuten kann sie alle 

drei bis vier Wochen als Infusion ambulant verabreicht 

werden. 

Doch nicht nur die Medizin bringt Hilfe. Die mentale 

Einstellung und die sanfte Bewegung sind weitere 

Schlüssel in der Krebstherapie. „Das M3–Konzept bietet 

hier gute Ansätze, um Körper und Geist in Einklang zu 

bringen“, erklärte die Physiotherapeutin Kerstin Buschmann 

vom Klinikum Dessau. Buschmann riet unter professioneller 

Anleitung zu lernen, wie man sich mental 

9

stärken kann, sei es z. B. durch Imaginationsübungen 

oder Autogenes Training. Eine Übung zum gezielten 

Muskeltraining mit dem Theraband gab sie den Zuhörern 

abschließend noch mit auf den 

Weg. 

Im Anschluss an die Vorträge nutzen 

viele Zuhörer die Gelegenheit, 

um sich bei den Spezialisten 

„schlau“ zu machen und gezielte 

Fragen zu stellen. Insbesondere 

die PSA-Untersuchung, aber auch 

verschiedene neue Möglichkeiten 

der Diagnostik und unterschiedliche 

Therapieformen standen im 

Mittelpunkt der Veranstaltung. 

10 

Der BPS nutzte die Veranstaltung, um eine neue Selbsthilfegruppe 

im Raum Dessau zu gründen. Dies stieß auf 

reges Interesse bei den Patienten. 16 Betroffene hatten 

sich bereits an diesem Tag dafür 

eingeschrieben. 

Für die Veranstalter war die 

Patientenfortbildung ein voller 

Erfolg: die Informationsmaterialien 

fanden reißenden Absatz und die 

positiven Rückmeldungen der 

Besucher selbst motivieren für die 

noch anstehenden Veranstaltungen 

in Göttingen (3. September 

2005) und Potsdam (22. Oktober 

2005). 

NEUE ENTWICKLUNGEN IN DER PATHOLOGISCHEN 

DIAGNOSTIK DES PROSTATAKARZINOMS 

von Professor Dr. Helmut Bonkhoff 

Der histopathologische Stanzbefund ist trotz der Fortschritte 

in der klinischen Diagnostik des Prostatakarzinoms 

für die Diagnose, Prognose und die Therapieentscheidung 

von zentraler Bedeutung. In der Prostatapathologie 

geht es schon lange nicht mehr darum, klinisch 

eindeutige Befunde zu bestätigen, sondern subklinische 

Stadien des Prostatakarzinoms zu diagnostizieren 

und dem Urologen Parameter an die Hand zu geben, 

die ihm erlauben, seinen Patienten adäquat zu therapieren. 

Im Rahmen der primären Diagnostik stehen die folgenden 

Fragen im Vordergrund: 

• liegt ein Prostatakarzinom vor oder nicht? Wenn 

nein, finden sich in den Stanzbiopsien andere 

Ursachen für den erhöhten PSA-Wert oder einen 

suspekten Tastbefund? 

• macht der Stanzbefund eine Rebiopsie erforderlich? 

• welche Konsequenzen ergeben sich aus einem 

positiven Stanzbefund im Hinblick auf die verschiedenen 

therapeutischen Optionen bei Prostatakarzinompatienten 

(watchful waiting, radikale oder nervschonende 

(potenzerhaltende) Prostatektomie, externe Bestrahlung, 

Brachytherapie, Androgenentzug, etc.) ? 

• welche prognostische Parameter und therapeutische 

Konsequenzen ergeben sich aus dem postoperativen 

Grading und Staging? 

Entkräftung des klinischen 

Verdachtes auf ein Prostatakarzinom 

Der klinische Verdacht auf ein Prostatakarzinom basiert 

heute überwiegend auf einem erhöhten PSA-Wert und 

seltener auf einem suspekten Tastbefund. Diese 

Parameter sind aber keineswegs beweisend für das

Vorliegen eines Karzinoms. Es gibt eine Reihe von benignen 

(gutartigen) Stanzbefunden bzw. Veränderungen, 

die einen erhöhten PSA-Wert oder einen suspekten rektalen 

Befund hervorrufen bzw. erklären können. Im 

Vordergrund stehen hier die häufigen entzündlichen 

Veränderungen der Prostata, die oftmals asymptomatisch 

verlaufen und erst in der Stanzbiopsie entdeckt werden. 

Derartige Entzündungen (Prostatitis) können je nach 

Ausdehnung und Intensität erhebliche PSA-Erhöhungen 

verursachen, ohne dass ein Prostatakarzinom vorliegt. 

PSA-Werte >10 ng/ml sind bei ausgedehnten Formen 

der Prostatitis keine Seltenheit. PSA-relevant sind vor 

allem die Entzündungen, die das Prostataepithel zerstörten. 

Ein erfahrener Prostatapathologe ist durchaus in der 

Lage abzuschätzen, ob sich in tumorfreien Stanzbiopsien 

eine ausreichende Erklärung für den klinisch 

angegebenen PSA-Wert findet oder nicht. Voraussetzung 

ist natürlich, dass ihm der Urologe den PSA-Wert auch 

mitteilt. Durch eine PSA-Verlaufskontrolle nach antibiotischer 

Therapie kann dann geklärt werden, in welchen 

Umfang die PSA-Erhöhung tatsächlich entzündlich 

bedingt ist. 

Copyright: Bernd Fleißner 

Ähnlich verhält es sich mit dem suspekten Tastbefund. 

Eine Reihe von benignen (gutartigen) Prostataveränderungen 

kann bei der rektalen Untersuchung einen 

malignen (bösartigen) Befund vortäuschen. An erster 

Stelle ist hier, neben der granulomatösen Prostatitis, die 

postatrophische Hyperplasie zu nennen. Diese Läsion 

entsteht typischerweise in den kapselnahen Abschnitten 

der Prostata und ist bei entsprechender Ausdehnung 

von einem Karzinom palpatorisch nicht zu unterscheiden. 

Wenn größere Herde einer postatrophischen 

Hyperplasie in Stanzbiopsien erfasst werden, dann ist 

dies durchaus ein adäquates Korrelat für einen suspek- 

ten Tastbefund. Eine PSA-Erhöhung erklärt dieser Befund 

jedoch nicht. 

In der modernen Diagnostik des Prostatakarzinoms ist ein 

histopathologischer Befund, der lediglich den fehlenden 

Nachweis eines Tumors mitteilt, nicht mehr ausreichend. 

Gefordert wird eine Stellungnahme bezüglich der 

Repräsentativität des Materials in Bezug auf den klinischen 

Befund, damit der Urologe das weitere Procedere 

mit seinem Patienten besprechen kann. Wenn sich in 

Stanzbiopsien für die klinisch angegebenen PSA-Werte 

oder für den Tastbefund keine hinreichende Erklärung 

findet, ist eine Rebiopsie erforderlich. 

Neue diagnostische Marker in 

tumorfreien Stanzbiopsien 

Eine neue Klasse von Marker zielt auf die Erfassung von 

prämalignen Prostataveränderungen, die unterhalb der 

Detektionsgrenze der Lichtmikroskopie liegen. Zu diesem 

Marker gehört EPCA (early prostate cancer antigen), ein 

Gen, das nicht nur im Prostatakarzinom, sondern auch 

im histologisch unauffälligen Drüsengewebe von 

Prostatakarzinompatienten überexprimiert und nachgewiesen 

wird. Das Interessante an diesem Marker ist 

jedoch, dass EPCA im Prostatagewebe von sicher 

tumorfreien Prostatae von Organspendern keine oder 

nur schwache Expression aufweist. Demzufolge erfasst 

EPCA frühe prämaligne Prostataveränderungen, die 

lichtmikroskopisch noch nicht erkennbar sind. Ein potentieller 

Anwendungsbereich des EPCA-Tests ist die tumorfreie 

Prostatastanzbiopsie. Der immunhistochemische 

Nachweis einer starken Expression von EPCA in unauffälligen 

Prostatadrüsen ist Ausdruck einer Felderkrankung 

und eines erhöhten Krebsrisikos. Werden bei derartigen 

Patienten Rebiopsien durchgeführt, dann finden sich in 

einem hohen Prozentsatz histologisch zweifelsfreie 

Prostatakarzinome. Nach den bislang veröffentlichten 

Daten liegt die Sensitivität und Spezifizität des EPCA-Tests 

bei 84% bzw. 85%. 

Bedeutung des Gleason Grading für 

die Prognose und Wahl der Therapie 

Bei klinisch organbegrenzten Prostatakarzinomen stehen 

heute neben der konventionellen radikalen Prosta- 

11

tektomie eine Reihe von anderen therapeutischen 

Optionen (watchful waiting, nervschonende Prostatektomie, 

externe Bestrahlung, Brachytherapie, Hormonblockade) 

zur Verfügung, wobei der Gleason Grad 

als Selektionskriterium immer mehr in den Vordergrund 

rückt. Der Gleason Grad korreliert u. a. mit 

• dem präoperativen PSA 

• dem pT-Stadium und Tumorvolumen 

• dem Lymphknotenstatus 

• anderen Prognosefaktoren, z.B. Ploidiestatus, 

Angiogenese, ect. 

• der Rezidiv- und Überlebensrate 

Gleason unterscheidet fünf verschiedene Grade von 1 

bis 5. Der Gleason-Score (Gleason Summe) ergibt sich 

aus der Addition der zwei häufigsten Gleason Grade, die 

in einem Tumor vertreten sind, und reicht von 2 (1+1) bis 

10 (5+5). Die Aggressivität eines Prostatakarzinom ist bei 

einem Gleason Grad 1 und 2 sehr gering, bei Gleason 

Grad 3 intermediär und bei Gleason Grad 4 und 5 

hoch. 

In Prostatastanzbiopsien sind neben dem erfassten 

Tumorvolumen (Tumormasse) der prozentuelle Anteil an 

den primären Gleason Grade 4 und 5 die wichtigsten 

Prognosefaktoren überhaupt. Dies gilt natürlich nur unter 

der Vorraussetzung, dass der angegebene Gleason 

Grad auch stimmt. 

Ein großes Problem beim Gleason Grading ist die 

Reproduzierbarkeit, d.h., dass ein und derselbe Tumor 

von verschiedenen Pathologen unterschiedlich bewertet 

wird. Die exakte Reproduzierbarkeit des Gleason-Score 

ist im internationalen Vergleich unbefriedigend und liegt 

je nach Studie zwischen 36% und 78%. Eine Verbesserung 

dieser Situation lässt sich nur durch eine 

gezielte Fortbildung erwarten. Entsprechende Schulungsprogramme 

sind im Internet frei zugänglich 

(www.prostapath.de; www.pathology.jhu.edu/prostate) 

und können für die ärztliche Fortbildung genutzt werden. 

Die Verlässlichkeit und prognostische Aussagekraft des 

Gleason Grading ist wesentlich abhängig von der persönlichen 

Erfahrung des untersuchenden Pathologen. 

Der häufigste und schwerwiegendste Gradingfehler ist 

die Untergraduierung in Stanzbiopsien. Herdförmig erfasste 

Tumorausläufer werden häufig als Gleason Grad 1 

oder 2 fehl interpretiert. Der Gleason Grad 3 bzw. der 

12 

Gleason-Score 3+3=6 ist der niedrigste Grad oder 

Score, den man verlässlich in Stanzbiopsien diagnostizieren 

kann. Ein weiteres Problem ist, dass die prognostische 

Bedeutung der Drüsenfusion (Gleason Grad 4) 

nicht erkannt wird. Die daraus resultierende Untergraduierung 

kann zu einer nicht stadiengerechten 

Therapieentscheidung führen. Gerade von den 

Betroffenen und Selbsthilfegruppen wird die Einholung 

einer Zweitmeinung gefordert, wenn der Gleason Grad 

maßgeblich die Wahl der Therapie entscheidet. Bei 

einem Gleason-Score ≤ 6 in Stanzbiopsien besteht, in 

Abhängigkeit vom Alter des Patienten, seiner Lebenserwartung, 

der Tumorausdehnung und der PSA- 

Diagnostik (PSA-Verdopplungszeit, PSA-Dichte), eine 

watchful waiting Option. Eine Brachytherapie ist in der 

Regel nur bei einem Gleason-Score ≤ 6 indiziert. Bei 

einem Gleason-Score 7 entscheidet der prozentuelle 

Anteil des primären Gleason Grades 4, ob eine Potenzerhaltende 

Prostatektomie aus onkologischer Sicht vertretbar 

ist oder nicht. Bei einem Gleason-Score > 7 wird 

heute zunehmend der externen Bestrahlung der Vorzug 

gegeben. 

Individuelle Risikoabschätzung 

vor der Therapie 

Die Partin Tabellen sind Nomogramme, die im Internet 

frei zur Verfügung stehen (http://prostate.urol.jhu. 

edu/Partin_tables/). Sie ermitteln das Risiko einer extraprostatische 

Tumorerkrankung und Metastasierung 

(pT3a, pT3b, pN1). Die Variablen sind der Gleason Grad 

in der Biopsie, der PSA-Wert und das klinische Stadium 

(T-Kategorie). Die Daten der Partin Tabellen beruhen auf 

Gleason Grade, die von namhaften Prostatapathologen 

ermittelt wurden und somit als verlässlich eingestuft werden 

können. Wenn der Gleason Grad nicht stimmt, verlieren 

die Partin Tabellen ihren Wert und liefern falsche 

Prognosen. 

Wann ist ein Prostatakarzinom 

klinisch unbedeutend 

Diese Frage lässt sich prinzipiell erst dann beantworten, 

wenn die gesamte Prostata zur histologischen Untersuchung 

zur Verfügung steht. Unter einem klinisch insignifikanten 

Prostatakarzinom versteht man einen strikt

organbegrenzten Tumor (pT2) mit einem Tumorvolumen 

< 0.5 ccm und einem Gleason Score ≤ 6. 

Kann man einen derartigen unbedeutenden Tumor 

auch in der Stanzbiopsie diagnostizieren? Jonathan 

Epstein (Johns Hopkins` University School of Medicine) 

zeigt, dass bei nur einer befallenen Stanzbiopsie mit 

einer Tumorausdehnung < 1mm und einer PSA-Dichte 

(PSA/ Prostatavolumen) ≤ 0.15 ccm in 83% der Fälle ein 

klinisch insignifikantes Prostatakarzinom in der radikalen 

Prostatektomie vorliegt. Bei einer solchen Befundkonstellation 

wäre, in Abhängigkeit des Alters des 

Patienten, eine abwartende Haltung (watchful waiting) 

zu vertreten. Dies gilt freilich nur für die Fälle mit einer 

standardisierten Biopsieentnahme und einem validierten 

Gleason Grad. 

Stellenwert der zytologischen 

Prostatadiagnostik 

Die Feinnadelaspiraton (FNA) der Prostata gilt zwar als 

nebenwirkungsärmer als die Stanzbiopsie, ist jedoch in 

ihrer diagnostischen Aussagekraft der histologischen 

Untersuchung von Stanzbiopsien unterlegen. Der zytologische 

Befund ist z.B. nicht in der Lage zwischen einem 

Vorläufer des Prostatakarzinoms (high grade intraepithelial 

neoplasia, kurz HGPIN) und einem Prostatakarzinom zu 

NEU: 

Die Prostatastanzbiopsie 

Gewebeentnahme aus 

der Prostata 

von Dr. med. Gerald Pühse 

PD Dr. med. Axel Semjonow 

Die Prostatabiopsie ein wichtiger Schritt in der 

Diagnostik und die Chance, so früh wie möglich eine 

für Sie passende Therapie zu beginnen. Der 

Leitfaden dient der Information und der Vorbereitung 

auf das Gespräch mit Ihrem Arzt. 

Sie erhalten die Broschüre über Ihre örtliche Selbsthilfegruppe 

oder durch die Geschäftsstelle. 

unterscheiden. Da HGPIN auch in tumorfreien Prostata 

relativ häufig vorkommen, ist die FNA alleine schon aus 

diesem Grund gegenüber der Stanzbiopsie nicht mehr 

zeitgemäß und obsolet. Darüber hinaus können wichtige 

prognostische Parameter (Gleason Grad, Tumorausdehnung, 

Tumorlokalisation, extraprostatische Tumorausdehnung, 

zystische Nervenscheideninvasionen, intraduktale 

Tumorausdehnung, Lymph- und Blutgefäßinvasionen) 

durch den zytologischen Befund naturgemäß nicht ermittelt 

werden. Die zytologische Prostatadiagnostik konnte 

sich deshalb, auch wenn sie mit der Ploidiebestimmung 

kombiniert wird, international nicht durchsetzen. 

Postoperatives Staging und Grading 

des Prostatakarzinoms 

Die Aufarbeitung des Prostatektomiepräparates durch 

den Pathologen liefert dem Urologen und seinen 

Patienten die wichtigsten Parameter für das weitere 

therapeutische Vorgehen und für die Prognose überhaupt. 

Organbegrenzten Tumoren (≥ pT2c) mit einem 

Gleason-Score < 7 und negativen Schnitträndern 

(Margins) haben sehr hohe Heilungsraten. Alle organüberschreitenden 

Tumoren (≥ pT3a, b, pN1) und 

Tumoren mit einem Gleason-Score ≥7 mit positiven 

Margins haben ein hohes Progressionsrisiko und bedürfen 

einer weiteren Therapie. Unabdingbare Voraussetzung 

für ein exaktes Staging und Grading ist allerdings 

die optimale Aufarbeitung des Operationspräparates. 

Das Prostatakarzinom ist makroskopisch nicht eindeutig 

abgrenzbar, so dass bei einer lediglich partiellen Einbettung 

und histopathologischen Untersuchung des 

Operationspräparates relevante Tumorherde übersehen 

werden und das Grading und Staging dadurch verfälscht 

werden. Verlässliche Aussagen über die Tumorausbreitung 

und -differenzierung lassen sich nur dann 

machen, wenn das Präparat vollständig und standardisiert 

eingebettet wird. Dies resultiert in einer Vielzahl von 

Schnittpräparaten für jede radikale Prostatektomie und 

in einem erheblichen Aufwand, der in keinster Weise 

adäquat vergütet wird. Im Interesse des Patienten sollte 

jedoch die vollständige Aufarbeitung der partiellen Einbettung 

vorgezogen werden. 

Neben dem Grading und Staging sind das Tumorvolumen 

und die Absetzungsränder (Marginstatus) wichtige 

Prognosefaktoren. Positive Margins liegen vor, wenn 

13

Tumorverbände die tuschemarkierten Absetzungsränder 

des Operationspräparates erreichen, und werden mit 

dem Symbol R1 (histologisch Resttumor) gekennzeichnet. 

Der R1-Befund ist allerdings nicht gleichbedeutend oder 

beweisend für ein kapselüberschreitendes Tumorwachstum 

bzw. für ein pT3a-Stadium! Der Marginstatus 

hat bei Patienten mit einer eindeutigen extraprostatischen 

Tumorausdehnung (pT3) bezüglich des PSA- 

Rezidives eine signifikante prognostische Bedeutung. Es 

gibt allerdings zurzeit keinen Konsens über die Notwendigkeit 

einer postoperativen Strahlentherapie im Stadium 

pT2 bei positiven Margins. Dies muss noch in prospektiven 

randomisierten Studien ermittelt werden. Solange dies 

noch nicht abschließend geklärt ist, sollte man gerade 

bei organbegrenzten Prostatakarzinomen (pT2) mit dem 

Begriff R-1 Resektion vorsichtig umgehen, weil dieser 

Befund u. U. therapeutische Konsequenzen nach sich 

ziehen kann. Viele organbegrenzte Prostatakarzinome 

zeigen fokal positive Margins und bedürfen nicht unbedingt 

einer adjuvanten Therapie in Form einer Bestrahlung. 

Ob eine echte R-1 Situation vorliegt muss im Einzelfall 

sehr kritisch geprüft werden. Fokal positive Margins in 

einem organbegrenzten, Gleason-Score 6 Tumor sind 

prognostisch ganz anders zu werten als ausgedehnt 

positive Margins in einem aggressiven Karzinom mit 

einem Gleason-Score ≥ 7. Im ersten Fall würde unkommentiert 

nie von einer R-1 Resektion gesprochen, weil 

dieser Tumor keiner adjuvanten Bestrahlung bedarf. Im 

zweiten Fall liegt jedoch sicher eine R-1 Resektion vor, die 

eine adjuvante Therapie nötig macht. Anderseits gibt es 

Prostatakarzinome, die auch bei einer R-0 Resektion (im 

Gesunden) ein erhöhtes Rezidivrisiko besitzen, z.B. wenn 

unmittelbar am Margin mehrere Nervenscheideninvasionen 

nachweisbar sind. Im Befundbericht sollte 

prinzipiell der Marginstatus ausführlich dokumentiert und 

kommentiert werden. Dazu gehören: 

• die Ausdehnung des Befundes (fokal oder ausgedehnt, 

ggf. Größenangabe) 

• die Lokalisation (Apex, Basis, etc.) 

• pT-Stadium (pT2, pT3a, pT3b) am Margin 

• primäre Gleason Grad am Margin 

• Nervenscheideninvasionen am Margin 

Eine epikritische Wertung bezüglich des R-Status und des 

individuellen Progressionsrisikos hilft dem Urologen bei 

14 

seiner Entscheidung über eine eventuelle adjuvante 

Strahlentherapie. 

Neben den vier klassischen Prognosefaktoren (PSA, 

pTNM, Gleason-Score, Margins) gibt es eine Reihe von 

neuen Risikofaktoren für das PSA-Rezidiv. Dazu gehören: 

• der prozentuelle Anteil der primären Gleason 

Grade 4 und 5 

• der Volumenanteil der intraduktalen 

Tumorausdehnung 

• die Tiefe und Breite der Kapselinfiltration 

• der Durchmesser der Nervenscheideninvasion 

Der prozentuelle Anteil der primären Gleason Grade 4 

und 5 ist ein wichtiges Maß für die Aggressivität des 

Prostatakarzinoms und ist ein unabhängiger Risikofaktor 

für das PSA-Rezidiv nach Prostatektomie. Intraduktale 

Prostatakarzinome breiten sich vorzugsweise im Gangsystem 

der Prostata aus und gehören ebenfalls zu den 

aggressiven Tumoren. Das Ausmaß der intraduktalen 

Tumorausbreitung korreliert mit anderen wichtigen 

Prognosefaktoren (hoher Gleason Grad, Samenblaseninfiltration) 

und ist ein unabhängiger Risikofaktor für das 

PSA-Rezidiv. Diese intraduktalen Prostatakarzinome werden 

aber häufig nicht diagnostiziert, weil viele Pathologen 

das intraduktale Prostatakarzinom unter dem 

Begriff HGPIN subsumieren. HGPIN (high grade prostatic 

intraepithelial neoplasia) ist ein potentiell rückbildungsfähiger 

Vorläufer des Prostatakarzinoms, der keiner 

Therapie bedarf. Das intraduktale Prostatakarzinom ist 

dagegen ein high grade Tumor, der schlecht auf die 

Hormontherapie anspricht und oft nach mehrmonatiger 

Androgenblockade persistiert. Das Rezidiv- und Progressionsrisiko 

des Prostatakarzinoms hängt entscheidend 

auch davon, ab wie ausgedehnt der Tumor die 

Organkapsel infiltriert oder durchbrochen hat (Abb.). 

Substaging des Prostatakarzinoms 

TNM pT2 / pT3 

Abb.: Bezug des Prostatakarzinoms zur Organkapsel und 

progrnostische Gruppen.

Bei Prostatakarzinomen, die die Organkapsel noch 

nicht infiltriert haben (L0, L1), sind selbst bei großen 

Tumorvolumina und geringer Differenzierung (Gleason- 

Score ≥ 7) keine PSA-Rezidive innerhalb der ersten fünf 

Jahre zu erwarten. Organbegrenzte Karzinome mit 

Kapselinfiltration (L2) verhalten sich dagegen prognostisch 

schlechter. Hier sind PSA-Rezidive innerhalb der 

ersten fünf Jahre in etwa 15% der Fälle zu erwarten. Im 

pT3-Stadium ist es wichtig zwischen der fokalen und der 

ausgedehnten extraprostatischen Tumorausbreitung zu 

unterscheiden. Die Tumoren mit einer fokalen extraprostatischen 

Ausdehnung verhalten sich prognostisch ähnlich 

wie die organbegrenzten (pT2) Tumoren im Level 2. 

Erst bei der eindeutigen oder ausgedehnten extraprostatischen 

Tumorausdehnung verschlechtert sich die 

Prognose deutlich. Mehr als 85% der Patienten mit einer 

Samenblaseninfiltration (pT3b) erleiden in den ersten fünf 

Jahren nach der Operation ein PSA-Rezidiv. Im Stadium 

pT3b erhöht sich auch sprunghaft das Risiko für eine 

Metastasierung. 

Prognostische Marker und molekulares 

Staging des Prostatakarzinoms 

Trotz der gut etablierten klinischen und pathologischen 

Parameter besteht nach wie vor ein großer Bedarf nach 

neuen Prognosefaktoren, die den individuellen Krankheitsverlauf 

besser vorhersehen. Dazu gehört eine Reihe 

von Marker, die in Abhängigkeit von der klinischen Konstellation, 

des pathologischen Befundes und den therapeutischen 

Optionen zusätzliche Informationen liefern 

können: 

• MIB-1 (Proliferationsmarker): cut-off 7% oder 10% 

positive Zellen 

• P 27 (Zellzyklusinhibitor): cut-off 50% 


• Bcl-2 (Apoptosensupressor): cut-off Foci mit >20% 


• P53: (Oncogen): cut-off positiv oder 

negativ 

• Chromogranin A (neuroendokrine Differenzierung): 

cut-off Foci mit >20% 


• MUC1/ AZGP1 

• EZH2/ E- cadherin 

• Östrogenrezeptoren 

•Progesteronrezeptoren 

•Ploidiestatus: peridiploid, peritetraploid, aneuploid 

x-ploid und multiploid) 

Zellzyklus- und Apoptosen- 

Regulatoren und andere Marker 

Neben den klassischen Prognosefaktoren (Gleason 

Grad, Tumorvolumen, pT-Stadium, Marginstatus und 

PSA-Wert) gewinnen zunehmend immunhistochemische 

Marker an Bedeutung, die zur individuellen Abschätzung 

der Prognose oder des Ansprechens auf eine bestimmte 

Therapie herangezogen werden. Dem Einsatz dieser 

Marker in Stanzbiopsien oder Prostatektomiepräparaten 

unterliegen unterschiedliche Fragestellungen: 

In Prostatastanzbiopsien geht es im Wesentlichen um 

die Präzisierung des prätherapeutischen Staging im 

Hinblick auf die Wahl der Therapie. Hohe MIB-1 Indices 

sind unabhängige Marker für das Überleben nach 

Prostatektomie, externer Bestrahlung und im Rahmen 

einer watchful waiting Strategie. Mehrere Studien belegen, 

dass der MIB-1-Index (>7 %), BCL-2 und P53 neben 

den klassischen Prognosefaktoren unabhängige prognostische 

Marker für das PSA-Rezidiv, das Auftreten von 

Metastasen und das Tumorspezifische Überleben nach 

externer Bestrahlung darstellen. Bei Unstimmigkeiten im 

Grading oder echten Grenzfällen (z.B. Gleason Grad 3 

versus 4) kann der MIB-1-Index hilfreich sein, um festzulegen, 

ob ein intermediärer oder hoher Malignitätsgrad 

vorliegt. Der Nachweis einer neuroendokrinen Differenzierung 

mit Chromogranin A empfiehlt sich dann, wenn 

die Option auf eine primäre Bestrahlung oder eine 

Hormontherapie besteht. Falls sich mit Chromogranin A 

eine multifokale oder bedeutende neuroendokrine 

Differenzierung nachweisen lässt, sollte Chromogranin A 

mit in die Liste der Serummarker aufgenommen, um 

den Verlauf bzw. den Erfolg der Therapie zu objektivieren. 

Das gleiche gilt für die Prostatakarzinome mit relativ niedrigen 

PSA-Werten, bei denen zwischen dem erfassten 

Tumorvolumen und dem Gleason Grad einerseits und 

der Höhe des PSA-Wertes andererseits eine auffällige 

15

Diskrepanz besteht. Bei gering differenzierten Prostatakarzinomen 

mit niedrigen PSA-Werten ist PSA kein verlässlicher 

Marker für die Prognose und den Verlauf der 

Erkrankung. 

In der Prostatektomie geht es mehr um die Abschätzung 

des PSA-Rezidivrisikos im Hinblick auf die 

Dringlichkeit einer adjuvanten Therapie. Dabei können 

die folgenden Marker zum Einsatz kommen. Der Zyklinabhängige 

Kinaseinhibitor P27, der den Eintritt von Zellen 

in den Zellzyklus verhindert, ist bei einer verminderten 

Expression (10%) sind 

vor allem bei Überexpression von BCL-2 ein unabhängiger 

Marker für ein PSA-Rezidiv und das Überleben nach 

RP. Niedrige MIB-1-Indices (7) sollte geprüft werden, 

ob eine signifikante neuroendokrine Differenzierung 

vorliegt (s. u). 

Mit Hilfe der neuen Microarray Technologie wurden 

unter Tausenden von Genen charakteristische Genexpressionsmuster 

im Prostatakarzinom entdeckt, die mit 

den verschiedenen klinischen Krankheitsverläufen korrelieren. 

Die Überexpression von MUC1 z.B. ist charakteristisch 

für den aggressiven Tumortyp, während die 

Expression von AZPG1 mit einer deutlich besseren Prognose 

einhergeht. Der MUC1- und AZPG1-Status im 

Tumorgewebe des Patienten ist, unabhängig von den 

klassischen Prognosefaktoren (Gleason Grad, Tumorstadium 

und präoperative PSA-Wert), ein aussagekräftiger 

Risikofaktor für das Tumorrezidiv. Nach radikaler 

Prostatektomie lassen sich nach ersten Untersuchungen 

durch die Kombination beider Marker drei klinische Verläufe 

mit einem geringen, intermediären und hohen 

Rezidivrisiko beschreiben. Eine ähnlich prognostische 

Bedeutung hat das Markerpaar EZH2/E-cadherin. 

Patienten mit hohen Expressionsraten des Transkriptionsfaktors 

EZH2 haben bei gleichzeitigem Verlust 

von E-cadherin ein hohes Rezidivrisiko. 

Marker der Androgenresistenz 

Eines der größten Probleme in der Behandlung des 

Prostatakarzinoms ist nach wie vor die Entstehung der 

16 

Androgenresistenz. Dies ist ein multifaktorieller Krankheitsprozess, 

in dem der Androgenrezeptor (AR) im Vordergrund 

steht. In etwa 30% der Androgen-insensitiven 

Prostatakarzinome liegt das Androgenrezeptorgen nicht 

in einfacher, sondern in mehrfacher Kopie vor. Diesen 

Tumoren stehen somit deutlich mehr AR zur Verfügung 

als den Androgen- abhängigen Tumoren. Man spricht 

auch von einem überempfindlichen (hypersensitiven) 

AR, der unter Androgenentzugstherapie selbst noch 

geringe Mengen an Androgenen für das Tumorwachstum 

nutzen kann. Patienten, bei denen mit der FISH- 

Technik derartige AR Veränderungen im Tumorgewebe 

nachweisbar sind, profitieren von einer totalen Androgenblockade. 

Damit wird sichergestellt, dass dem 

überempfindlichen (hypersensitiven) AR auch wirklich 

alle Androgene entzogen werden. 

Ein anderer Marker für die Androgenresistenz ist die neuroendokrine 

Differenzierung, die man mit Chromogranin 

A (ChrA) im Serum und im Tumorgewebe nachweisen 

kann. Die ChrA positiven Prostatakarzinomzellen besitzen 

keinen Androgenrezeptor! Diese Tumorzellen sind somit 

in allen Stadien der Erkrankung Androgen-insensitiv. 

Weitere Informationen liefert der DNA-Gehalt der 

Tumorzellen. Aneuploide Prostatakarzinome haben ein 

höheres Risiko einer Androgen- und Strahlenresistenz und 

haben eine deutlich schlechtere Prognose als peritetraploide 

und peridiploide Tumoren. Prostatakarzinome mit 

einem peritetraploiden DNA-Befund entwickeln schneller 

eine Androgenresistenz als peridiploide Tumoren. Die 

DNA-Ploidie korreliert oft, aber nicht immer mit dem 

Gleason Grad und liefert deshalb im Einzelfall zusätzliche 

prognostische Informationen. 

Weitere Marker, die typischerweise erst im Androgeninsensitiven 

Tumorstadium vermehrt nachgewiesen werden, 

sind P53, Bcl-2, EGF-R1 und EGF-R2 (HER2/neu). 

HER2/neu z.B. ist in der Lage den Androgenrezeptor 

auch in Abwesenheit von Androgenen zu aktivieren, d.h. 

der AR funktioniert auch ohne Androgene. Der Nachweis 

einer starken Expression von HER2/neu in einem 

Prostatakarzinom spricht somit dafür, dass dem Tumor 

Mittel zur Verfügung stehen, die ihm erlauben auch unter 

Androgenentzug den Androgenrezeptor weiterhin für 

sein Wachstum zu nutzen. Die Untersuchung dieser 

Marker in primären Prostatakarzinomen liefert somit 

zusätzliche Informationen über die Aggressivität und

eine eventuelle Androgenresistenz eines bestimmten 

Tumors. Entsprechende monoklonale Antikörper gegen 

diese Substanzen wie z.B. Cetuximab (EGF-R1), Herzeptin 

(HER2/neu), Bevacizumab (VEGF-R) sind zurzeit 

Gegenstand gentherapeutischer Studien in der klinischen 

Erprobung. 

Es gibt auch Hinweise, dass Östrogene und ihre Rezeptoren 

an der Entstehung der Androgenresistenz beteiligt 

sind. Im Gegensatz zum Brustkrebs und anderen Östrogen-abhängigen 

Tumoren ist der klassische Östrogenrezeptor 

� (ER�) im Prostatakarzinom in der Regel erst in 

Metastasen und im Androgen-insensitiven Tumorstadium 

nachweisbar. Wenn dieser neu entdeckte Rezeptor im 

fortgeschrittenen Prostatakrebs funktionell aktiv und therapeutisch 

beeinflussbar ist, dann müsste man erwarten, 

dass in diesen Tumoren auch ER�–regulierte Gene 

exprimiert werden. Ein solches Gen ist der Progesteronrezeptor 

(PR), einer der wichtigsten Marker für das Ansprechen 

des Brustkrebses auf eine Antiöstrogentherapie. 

In den metastasierten und Androgen-insensitiven 

Prostatakarzinomen ist eine signifikante Expression 

des PR in ca. 30% der Fälle nachweisbar, was dafür 

spricht, dass diese Tumoren Östrogene und Progesterone 

(Gestagene) für ihr Wachstum nutzen. Experimentelle 

Studien belegen bereits die Effizienz von Antiöstrogenen 

und Antigestagenen in Androgen-insensitiven 

Prostatakarzinomzelllinien. Klinische Studien für diesen 

neuen therapeutischen Ansatz stehen jedoch noch aus. 

Stellenwert der DNA-Ploidie 

Peridiploide Prostatakarzinome haben zweifelsohne eine 

bessere Prognose als peritetraploide und aneuploide 

Karzinome. Den peridiploiden DNA-Befund jedoch mit 

einem geringen Progressionsrisiko oder einem sog. 

Haustierkrebs gleichsetzen zu wollen, ist unzulässig. Ob 

bei einem Prostatakarzinompatient eine abwartende 

Haltung (watchful waiting) aus onkologischer Sicht vertretbar 

ist, hängt vielmehr vom Gleason Grad, von dem 

in den Stanzbiopsien erfassten Tumorvolumen, der PSA- 

Kinetik (PSA-Verdopplungszeit, PSA-Dichte), dem Alter und 

der persönlichen Lebenserwartung (z.B. kardiovaskuläres 

Risiko) ab. 

Auch bei einem aneuploiden DNA-Befund, der für den 

Patienten wegen der schlechten Prognose enorme 

Auswirkung auf die Therapieentscheidung haben kann, 

ist Vorsicht angesagt: Prämaligne Prostataveränderungen 

vom Typ HGPIN, die bei Männern über 50 Jahren 

mit oder ohne Karzinom häufig vorkommen, sind oftmals 

aneuploid. Da die zytologische Prostatadiagnostik 

nach Feinnadelaspiration nicht in der Lage ist, zwischen 

HGPIN und einem Prostatakarzinom zu unterscheiden, 

kann man prinzipiell nie ausschließen, dass HGPIN und 

nicht das Karzinom für den aneuploiden DNA-Befund 

verantwortlich sind. DNA-Messungen sollten deshalb 

stets an Stanzbiopsien durchgeführt werden, die im 

Hinblick auf HGPIN überprüft wurden, um HGPIN-assoziierte 

(falsch-positive) aneuploide Befunde zu vermeiden. 

Die Beobachtung, dass bei einem peritetraploiden DNA- 

Befund ein erhöhtes Risiko für die Entstehung der 

Androgenresistenz besteht, basiert überwiegend auf Studien 

aus den 80er und 90er Jahren, wobei damals die 

beidseitige Orchiektomie als Standard der Androgenentzugstherapie 

galt. Über die prognostische 

Bedeutung des peritetraploiden DNA-Befundes im 

Rahmen der modernen, zeitlich limitierten, dreifachen 

Androgenblockade gibt es bislang überhaupt keine 

Daten. Einem Patienten auf Grund eines peritetraploiden 

Histogrammes generell von der Hormontherapie 

abzuraten, ist daher nicht zulässig. Ob ein Prostatakarzinom 

auf eine Androgenentzugstherapie anspricht 

oder nicht, hängt letztlich davon ab, ob innerhalb eines 

Jahres der PSA-Nadir von 0.05 mg/ml erreicht wird oder 

nicht. Dagegen sind Verlaufskontrollen, die an Hand von 

sukzessiven DNA-Bestimmungen am aspirierten Material 

den Therapieerfolg zu ermitteln versuchen, im Zeitalter 

der modernen PSA-Diagnostik obsolet. 

Die verlässlichsten Aussagen über die DNA-Ploidie erhält 

man in der Prostatektomie, bei der der ganze Tumor zur 

Untersuchung zur Verfügung steht. Der prognostische 

Wert der DNA-Analyse in der Stanzbiopsie ist dagegen 

umstritten, da der biologisch relevante Tumorherd nicht 

unbedingt in der Stanzbiopsie erfasst sein muss. In der 

letzten Ausgabe „Tumors of the Prostate Gland“ (2000) 

des Armed Forces Institute of Pathology (AFIP), ein weltweit 

anerkanntes Zentrum für Tumorpathologie, wird ausdrücklich 

darauf hingewiesen, dass die prognostische 

Aussagekraft der DNA-Ploidie in der Stanzbiopsie wegen 

des Sampling Errors fraglich ist. Ähnlich kritisch äußert 

sich auch Jonathan Epstein, einer der bekanntesten 

Prostatapathologen (Johns Hopkins` University School of 

17

Medicine). In einem kürzlich im „Lancet“ erschienenen 

Beitrag liefert nach seiner Erfahrung die Ploidiebestimmung 

in der Stanzbiopsie keine zusätzlichen prognostischen 

Informationen für das pathologische Staging, 

wenn der Gleason Grad korrekt ermittelt wurde. 

Fazit 

Der histopathologische Befund ist für die Früherkennung, 

Diagnose und stadiengerechte Therapie des Prostatakarzinoms 

von zentraler Bedeutung. Unabdingbare 

Vorraussetzung ist eine sachgerechte Aufarbeitung und 

verlässliche Befundung. Viele Urologen sehen im 

Gleason Grad und anderen pathologischen Befunden 

lediglich Laborwerte, auf die man zwar die Therapieentscheidung 

stützt, ansonsten aber wenig hinterfragt. 

Beim Prostatakrebs hängt Vieles von der Diagnostik ab, 

die ein hohes Maß an Erfahrung und Qualität erfordert. 

Die verschiedenen klinischen Verläufe zeigen, dass wir es 

mit einer sehr heterogenen Erkrankung zu tun haben. 

Einfache Lösungen für komplizierte Fragen existieren 

nicht und sind auch in naher Zukunft trotz aller Fortschritte 

nicht zu erwarten. 

Die Prostatadiagnostik lässt sich langfristig nur dann verbessern, 

wenn die folgenden Vorraussetzung geschaffen 

werden: 

18 

• Hohe Spezialisierung seitens der Urologen, 

Radiologen und Pathologen 

• Intensivierung der interdisziplinären 

Zusammenarbeit und Kommunikation mit 

Austausch von Daten und Informationen 

• Qualitätssicherung auf hohem Niveau 

RÄTSEL: WEM GEHÖRT DER FISCH 

Gehören Sie zu den 2 % der intelligentesten Personen 

der Welt? Es gibt keinen Trick bei diesem Rätsel, nur pure 

Logik. 

Also: Viel Glück und geben Sie nicht auf! 

1. Es gibt 5 Häuser mit je einer anderen Farbe. 

2. In jedem Haus wohnt eine Person mit einer anderen 

Nationalität. 

3. Jeder Hausbewohner bevorzugt ein bestimmtes 

Getränk, raucht eine bestimmte Zigarettenmarke 

und hält ein bestimmtes Haustier. 

4. Keine der 5 Personen trinkt das gleiche Getränk, 

raucht die gleichen Zigaretten oder hält das gleiche 

Tier wie sein Nachbar. 

Frage: Wem gehört der Fisch? 

Ihre Hinweise: 

• Der Brite lebt im roten Haus 

• Der Schwede hält einen Hund 

• Umsetzung neuer Erkenntnisse aus der 

Grundlagenforschung in die klinische Diagnostik 

Diese Anforderungen lassen sich am besten in Kompetenzzentren 

realisieren, wo ausgewiesene Spezialisten 

der verschiedenen Fachrichtungen in der Patientenversorgung 

zusammenarbeiten. Die Knüpfung solcher 

Netzwerke ist heute im Zeitalter der elektronischen 

Datenübermittelung nicht mehr ortsgebunden, sondern 

kann auch auf nationaler und internationaler Ebene 

umgesetzt werden. 

Literatur beim Verfasser 

PROFESSOR DR. MED. HELMUT BONKHOFF 

Facharztpraxis für Pathologie 

12203 Berlin Tietzenweg 129 

Postfach 45 02 11, 12172 Berlin 

Tel. 030/ 84 31 78 82 

E-Mail: info@prostapath.de 

Homepage: www.prostapath.de 

• Der Däne trinkt gerne Tee 

• Das grüne Haus steht links vom weißen Haus 

• Der Besitzer des grünen Hauses trinkt Kaffee 

• Die Person, die Pallmall raucht, hält einen Vogel 

• Der Mann, der im mittleren Haus wohnt, trinkt Milch 

• Der Besitzer des gelben Hauses raucht Dunhill 

• Der Norweger wohnt im ersten Haus 

• Der Marlboro-Raucher wohnt neben dem, der eine 

Katze hält 

• Der Mann, der ein Pferd hält, wohnt neben dem, der 

Dunhill raucht 

• Der Winfield-Raucher trinkt gerne Bier 

• Der Norweger wohnt neben dem blauen Haus 

• Der Deutsche raucht Rothmanns 

• Der Marlboro-Raucher hat einen Nachbarn, der 

Wasser trinkt 

Die Auflösung finden Sie auf Seite 28.

Glossar 

• Apoptose: programmierter Zelltod 

• Apikal: Spitze, dem Beckenboden zugewandte Seite der Prostata 

• Basal: Basis, der Harnblase zugewandte Seite der Prostata 

• Dignität: Gutartigkeit (benigne) oder Bösartigkeit (maligne) eines Tumors 

• Extraprostatisch: außerhalb der Organgrenze der Prostata 

• FISH (Fluoreszenz-in-situ- Hybridisierung): Methode zum Nachweis eines bestimmten Gens in einer Zelle 

• HGPIN (high grade prostatic intraepithelial neoplasia) ist ein Vorläufer des Prostatakarzinoms 

• Immunhistochemie: Darstellung eines Proteins im Gewebe oder Zelle mit einem spezifischen Antikörper 

• Intraduktale Prostatakarzinome: breiten sich vorzugsweise im Gangsystem der Prostata aus 

• Margin: mit Tusche markierte Absetzungsränder des Operationspräparates 

• Neuroendokrin: Eigenschaft von Zellen Hormone zu bilden, die lokal oder systemisch wirken können 

• Nervenscheideninvasion: in die Prostata strahlen von außen zahlreiche Nerven ein. Das Prostatakarzinom 

nutzt diese Nervenäste als Leitschiene, um die Organgrenze zu durchbrechen 

• Ploidie: ist ein Maß für den DNA- Gehalt von Zellen und wird durch die optische Dichte der Zellkerne 

gemessen. Normale Zellen haben einen doppelten Chromosomensatz und werden als diploid (2c) 

bezeichnet. Peridiploide oder peritetraploide (4c) Tumorzellen haben somit den gleichen oder den doppelten 

(4c) DNA- Gehalt im Vergleich zu normalen Referenzzellen. Aneuploide Tumorzellen zeigen gegenüber 

normalen Referenzzellen eine ungerade Zunahme des DNA- Gehaltes. Aneuploide Verteilungsmuster 

können in einer (x-ploid) oder mehreren Stammlinien (multiploid) auftreten. 

• Präkanzerose/ prämaligne: maligne Transformation des Prostataepithels, Vorläufer des Prostatakarzinoms 

(HGPIN) 

• Rebiopsie: erneute stanzbioptische Abklärung 

• Radiatio: Bestrahlung 

• Staging: Feststellung des Tumorstadiums durch TNM 

• TNM: Lokale Tumorausdehnung (T), Lymphknotenstatus (N), Fernmetastasen (M) 

• Watchful waiting: abwartende, kontrollierte Haltung im Hinblick auf die Therapie 

In Kürze erscheint das „Kleine 

Wörterbuch für den Prostatakrebs 

Patienten“ mit ca. 200 Fachausdrücken 

zum Prostatakrebs. 

Sie können das Wörterbuch über 

Ihre örtliche Selbsthilfegruppe oder 

direkt von der Geschäftsstelle beziehen. 

19

PROGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE 

BEDEUTUNG DER DNA-ZYTOMETRIE 

BEIM PROSTATAKARZINOM 

Am 12.5.05 fand im Zentrum für Sozialpolitik der Universität 

Bremen mit finanzieller Unterstützung der „Gmünder 

Ersatzkasse (GEK)“ ein Experten-Symposium zum Thema 

Prostatakrebs statt. Diskutiert wurden Diagnoseverfahren, 

die eine möglichst genaue Einschätzung der Aggressivität 

des Tumors (sog. Tumor-Grading) ermöglichen. Bei 

der DNA-Zytometrie handelt es sich um ein bewährtes, 

standardisiertes, objektives Messverfahren, das mit der 

optischen Mengenmessung der Erbsubstanz der Krebszellen 

eine genaue Bewertung des Tumors in dieser 

Richtung zulässt. Die unterschiedliche Malignität des 

Tumors ergibt sich über die sich verändernde Erbsubstanzmenge 

in den Krebszellen, die sich mit der Zeit bei 

der Entwicklung des Tumors sich verändert oder verändern 

kann. Leider ist dieses wichtige und aussagekräftige 

Verfahren in Deutschland wenig bekannt und verbreitet, 

obwohl es eine reguläre Leistung der gesetzlichen Krankenkassen 

ist und überdies sehr kosten günstig. 

Bei den Teilnehmern des Symposiums im Zentrum für 

Sozialpolitik handelte es sich um wissenschaftliche 

Experten auf dem Gebiet des Prostatakrebses aus 

Deutschland, den USA und Schweden, die sich größtenteils 

durch langjährige wissenschaftliche Arbeit mit dieser 

Methode und auch anderen Diagnoseverfahren (wie 

z.B. Gleason-Score) ausweisen. Grundlagenreferate zum 

Mechanismus der Entwicklung des Malignitätsgrades 

des Prostatakrebses wurden ebenso auf der Veranstaltung 

diskutiert wie methodische Fragen und epidemiologische 

Daten zu der Erkrankung, die über mittlerweile 

20 und mehr Jahre vorliegen. Z.B. wurde durch 

deutsche und schwedische epidemiologische Forschung 

nachgewiesen, dass ältere Männer mit einer 

statistischen Lebenserwartung von unter 25 Jahren beim 

Vorliegen eines bestimmten und sogar recht häufigen 

Krebstypus (sog. peridiploide Karzinome) eine Therapie 

keinen Überlebensvorteil für die Betroffenen bringt. Die 

von einem solchen (recht harmlosen) Krebs betroffenen 

Männer zeigen die gleiche Lebenserwartung wie Gleichaltrige 

ohne Prostatakrebs. Ein kontrollierendes Abwarten 

20 

wäre danach mit den 

Betroffenen zu diskutieren. 

Weiterhin wurde deutlich, 

dass eine Hormontherapie 

in bestimmten Fällen sogar 

zu einer Verkürzung der Lebenserwartung führt und deshalb 

für die Betroffenen keinerlei Nutzen hat. Aber nicht 

nur zur Diagnose beim Prostatakrebs sollte die DNA- 

Zytometrie nach Meinung der Experten unbedingt für 

eine sinnvolle Therapieplanung durchgeführt werden 

sondern auch bei Kontrolluntersuchungen liefert sie wertvolle 

Hinweise über die Entwicklung des Tumors und/oder 

über den (Miss-)Erfolg bei einer bestimmten Therapie. 

Das entsprechend notwendige Untersuchungsmaterial 

kann durch eine den Patienten wenig belastende und 

im Vergleich zur Stanzenbiopsie deutlich nebenwirkungsärmeren 

sog. Feinnadelaspirationsbiopsie aus der 

Prostata gewonnen werden. 

Die Veranstaltung schloss mit einem Konsensuspapier 

der Wissenschaftler, in dem in insgesamt 15 Punkten die 

Bedeutung der DNA-Zytometrie bei der Diagnostik des 

Prostatakrebses und seiner Verlaufskontrolle mit oder 

ohne Therapie dokumentiert wurde. Darin finden sich 

Aussagen zu den Grundlagen der Methode und seiner 

Durchführung sowie ihres hohen Aussagewertes bei der 

Diagnose, Therapieplanung und ihrer Bedeutung bei der 

Verlaufskontrolle. Es wurde ausdrücklich betont, dass die 

DNA-Zytometrie beim Prostatakrebs zusätzlich zu den in 

Deutschland üblichen Diagnoseverfahren unbedingt 

wichtige Zusatzinformationen liefert, um belastende 

Übertherapien oder Fehltherapien (z.B. Hormontherapie 

in bestimmten Fällen) zu vermeiden. Die Referate und 

Diskussionsinhalte werden in einem Symposiumsberichtsband 

publiziert werden. 

Referenzadresse: DR. MED. WALTER SAMSEL 

Zentrum für Sozialpolitik, Universität Bremen 

Postfach 290121 

27531 Bremerhaven 

Tel.: +49 471-7004427 

Fax: +49 471-3007655 

e-mail: samsel@nord-com.net

LÄSST SICH KEIN PROSTATA-TUMOR FINDEN, 

SORGT PET/CT FÜR KLARHEIT 

Positronen-Emissions-plus Computertomographie wesentlich 

sensitiver als CT und Szintigraphie / Indikation bei bis 

zu 15 Prozent der Männer 

BERLIN (mut). Mit CT und Szintigraphie ist 

bei manchen Männern mit Verdacht auf 

Prostata-Ca oder Tumorrezidiv kein Tumor 

lokalisierbar. Für sie käme eine PET/CT 

infrage. 

Doch die Positronen-Emissionstomographie 

plus Computertomographie (PET/CT) wird 

von der GKV in der ambulanten Diagnostik 

bisher nicht erstattet. Stattdessen bleibt 

Männern mit Prostata-Ca oft nichts anderes 

übrig, als zu warten, bis Tumor oder 

Metastasen so groß sind, dass sie mit herkömmlichen 

Verfahren erfasst werden können, 

sagte der Nuklearmediziner Professor 

Wolfgang Mohnike aus Berlin zur "Ärzte Zeitung". 

Steigt etwa der PSA-Wert nach einer Prostata-Karzinom- 

Operation wieder an, besteht Verdacht auf ein Rezidiv. 

"Mit CT kann man einen Tumor in der operierten Region 

jedoch oft nicht erkennen, weil diese durch Narben verändert 

ist", sagte Mohnike. Auch ein Lymphknotenbefall 

lasse sich damit häufig erst sehr spät nachweisen, da 

Lymphknoten unter einem Durchmesser von 10 mm als 

unauffällig gelten. 

Und mit der Skelett-Szintigraphie könne man Knochen- 

Metastasen erst ab einer Größe von etwa 12 bis 15 mm 

nachweisen, mit der PET dagegen bereits ab 3 mm. Bei 

Metastasen ist jedoch eine andere Therapie nötig als 

bei einem Lokalrezidiv. Aber auch bei einem Lokalrezidiv 

muss man genau wissen wo es liegt. 

Mohnike: "Wird mit CT und Szintigraphie nichts gefunden, 

wird bisher einfach blind die OP-Region bestrahlt." 

Eine genaue Tumor-Ortung mit PET/CT ermöglicht 

jedoch eine gezielte Bestrahlung – mit weniger Risiken 

Ein Patient wird für PET/CT-Aufnahmen vorbereitet. 

Foto: Siemens 

für strahlenempfindliche Regionen wie Rektum und 

Blase. 

Von der PET/CT profitieren auch unbehandelte Männer 

mit hochmalignen Tumoren (Gleason-Wert über 6) und 

PSA-Werten über 10 ng/ml. Solche Männer haben ein 

hohes Risiko für Metastasen – die sich nur mit PET/CT gut 

nachweisen lassen. Und es gibt Männer, bei denen 

bioptisch trotz hoher PSA-Werte kein Tumor gefunden 

wird. Bei ihnen wird bisher gewartet, bis der Tumor mit 

klassischen Verfahren nachweisbar ist. Eine PET/CT kann 

dagegen sofort Klarheit schaffen. Insgesamt schätzt 

Mohnike den Anteil von Prostata-Ca-Patienten, denen 

die PET/CT nützt, auf etwa 10 bis 15 Prozent. 

Die Kosten für das Verfahren liegen bei etwa 1000 bis 

1300 Euro. In einer Studie mit 200 Bronchial-Ca- 

Patienten war die PET/CT langfristig jedoch günstiger als 

die CT alleine, da Mehrfachuntersuchungen vermieden 

wurden und gleich die richtige Therapieentscheidung 

getroffen werden konnte. 

ÄRZTE ZEITUNG, 06.06.2005 

21

Red.: In seinem Grußwort wies Wolfgang 

Petter, der die Schirmherrschaft beim 

Symposium „Aktuelle Entwicklungen bei 

der Diagnostik (PET, PET/CT) und Therapie 

des Prostatakarzinoms“ übernommen 

hatte, darauf hin, dass Prostatakrebs 

heilbar sei, wenn er nur früh genug 

erkannt würde. Deswegen unterstützt 

der Bundesverband Prostatakrebs 

Selbsthilfe (BPS), effektive Möglichkeiten 

für eine frühzeitige und exakte 

Diagnostik, wie z.B. mit PET/CT. Gerade 

bei den heilbaren Tumorerkrankungen 

ist die Qualität der Diagnostik von existenzieller 

Bedeutung. Der BPS hat es 

sich zur Aufgabe gemacht, für Aufklärung 

bei der Diagnostik und den 

Therapiemöglichkeiten zu sorgen sowie 

Betroffenen Hilfe zu leisten. 

Bis heute gibt es leider in Deutschland keine einheitlichen 

Standards für die Diagnostik des Prostatakrebs. Die Folge: 

Therapien werden häufig viel zu spät angesetzt. Das kos- 

22 

tet Männern Lebensqualität und das 

Leben! Wenn man also ein sinnvolles 

und bereits geprüftes Diagnostikverfahren 

hat, muss es auch von den Gesetzlichen 

Krankenversicherungen erstattet 

werden. Denn nur wenige Patienten können 

aus eigener Tasche teure Untersuchungen 

und Behandlungen finanzieren. 

Der BPS wird dafür auf gesellschaftlicher 

und auf politischer Ebene kämpfen. 

Der BPS setzt sich dafür ein, dass 

wirklich alle Patienten unabhängig von 

ihrem Einkommen die optimale Diagnostik 

und Behandlung bekommen. 

Die Forderungen des BPS werden unterstützt 

durch Hans-Olaf Henkel, Präsident 

der Leibniz-Gemeinschaft, sowie Wolfgang 

Zöller, Stellvertretender Vorsitzender 

der CDU/CSU-Bundestagsfraktion, 

die darauf hinweisen, dass die Diagnostik mit PET in allen 

westlichen Ländern anerkannt und auch von den sozialen 

Gesundheitssystemen erstattet wird. 

Europa im Vergleich: PET in der Onkologie 

Wo und für welche Indikationen wird PET von den 

Gesetzlichen Krankenkassen im ambulanten Bereich bezahlt? 

B NL F GB I DK FIN CH E PL D 

Lungenkarzinom 1) � D St Re � � � � � � � � � 

Kolorektales Karzinom � Re � � � � � � � Re � � 

Kopf-Hals-Tumor � Re � � � � � � � � 

Lymphom � St Re � � � � � � � � � 

Melanom � St Re � � � � � � � � � 

Ösophaguskarzinom � St � � � � � � � � 

Pankreaskarzinom � D St Re � � � � � � � 

Ovarialkarzinom � Re � � � � � 

Mammakarzinom � � � � � � � � � 

Hodenkarzinom � � � � � � 

Schilddrüsenkarzinom � � � � � � � 

Hirntumoren � Re � � � � � � � � 

Unbek. Primärtumor � � � � � � � � 

� PET wird vergütet (Von GKV akzept. Indikation) 1) Nicht kleinzelliges Bronchialkarzinom 

� PET ist Standarduntersuchung! D Diagnose benigne/maligne 

� Priorität bei Bewertung von Effektivität und Outcome St Prätherapeutisches Staging 

� Akzeptierte Indikation Re Nachweis eines Rezidives oder Restaging 

� Akzeptierte, aber selten nachgefragte Indikation 

Entwicklungsland � 

PET nur für 

Privatpatienten

INTENSITÄTSMODULIERTE STRAHLENTHERAPIE 

Eine Alternative zur Operation 

Erfahrungsbericht von Helmut Illini 

Vorwort 

Vom 19.10.04 bis 14.12.04 war ich im Deutschen 

Krebsforschungszentrum (DKFZ) in Heidelberg zur 

Durchführung einer intensitätsmodulierten Strahlentherapie 

(IMRT) bei Prostatakrebs. 

Bereits in der Vorbereitung hatte ich mich intensiv mit 

dem Thema beschäftigt und nachfolgend an Ort und 

Stelle bemüht, mein Verständnis durch Literatur, 

Arztgespräche und Erfahrungsaustausch zu vertiefen. 

Ich bin beeindruckt von der Leistung, welche hier in 

Forschung und Entwicklung erbracht wurde und in der 

klinischen Anwendung umgesetzt wird. Dies hat mich 

veranlasst, einen ausführlichen Bericht zu schreiben, um 

meine Eindrücke und Erkenntnisse auch anderen 

Interessierten vermitteln zu können. Er enthält Informationen 

über Entwicklung, Technik und Ergebnisse, 

sowie eine Schilderung meiner persönlichen Erfahrungen 

und Eindrücke bei der Durchführung. 

Es ist mir ein Anliegen, darauf hinzuweisen, dass die 

IMRT bei entsprechender Indikation eine höchst interessante 

Alternative zur Operation darstellt und bei mindestens 

gleichwertigen Erfolgs-Chancen ein deutlich geringeres 

Risiko für bleibende Nebenwirkungen mit sich 

bringt. 

Ausgangs-Situation 

Knapp drei Jahre nach Beendigung einer Dreifachen 

Hormonblockade sah ich mich durch steigende PSA- 

Werte (zuletzt 6.7 unter Proscar) zu erneutem Handeln 

veranlasst. Eine endorektale MRT erbrachte den 

Verdacht der Kapsel-Infiltration, eine erneute Biopsie die 

Bestätigung von Tumor-Aktivität. 5 von 10 Stanzen waren 

positiv, die Befundung durch Prof. Bonkhoff ergab einen 

GS von 3+4, ohne neuroendokrine Differenzierung. 

Nach einer langen und schwierigen Informations-Phase 

entschied ich mich für die IMRT im DKFZ Heidelberg. 

Meine intensive Suche, das Sammeln von Informationen, 

Berichten und Ergebnissen, die geführten 

Gespräche und Korrespondenz bestärkten mich in der 

Überzeugung, dass diese Therapie in meiner Situation 

ein Maximum an Chancen mit einem Minimum an 

Risiken verbindet. Ich gewann auch zunehmend den 

Eindruck, dass die erforderlichen Kriterien Geräteausstattung, 

ausreichende Erfahrung, präzise Planung 

und geschultes Personal im DKFZ in optimaler Form 

erfüllt sind. So fuhr ich nach Heidelberg mit der 

Zuversicht, dort die beste, bundesweit (vielleicht sogar 

europaweit) verfügbare Strahlentherapie zu erhalten. 

Entwicklung 

Bereits in den Jahren 1980-90 wurde im DKFZ ein 

Verfahren entwickelt, welches die Bestrahlung wesentlich 

verbesserte: Die dreidimensionale Strahlentherapie- 

Planung. 

Ein relativ junges Forscherteam um Prof. Schlegel entwickelte 

anschließend die äußerst komplexe Software 

für die Planung und Durchführung einer Strahlentherapie, 

welche es möglich macht, durch computergesteuerte 

Strahlenblenden ein bestimmtes Zielgebiet nicht nur 

dreidimensional zu erfassen, sondern auch Teilbereiche 

desselben mit unterschiedlicher Intensität zu bestrahlen, 

oder diese auszusparen. 

Durch diese neue Technik wurde es möglich, auch kompliziert 

geformte Tumoren in hochsensiblen Bereichen zu 

bestrahlen und gleichzeitig benachbarte Risikoorgane 

und Gewebestrukturen deutlich besser zu schonen. 

Sie wurde zunächst vom Memorial Sloan Kettering 

Cancer Center in New York übernommen und 1996 

weltweit erstmals klinisch eingesetzt. In einer nachfolgenden 

klinischen Studie mit über 700 Patienten mit 

Prostata-Karzinom wurde gezeigt, dass das krankheitsfreie 

Überleben wesentlich gesteigert werden konnte 

und die Nebenwirkungen trotz höherer Dosis deutlich 

23

eduziert wurden. Damit wurden operationsidentische 

Heilungsquoten erreicht bzw. noch übertroffen. 

In Europa wurden 1997 die ersten Patienten im DKFZ in 

Heidelberg mit der IMRT behandelt. Inzwischen wird 

diese Technik an verschiedenen Standorten angeboten; 

neben Heidelberg dürften die Charite in Berlin und das 

Südharzkrankenhaus in Nordhausen die meiste Erfahrung 

haben. Ein flächendeckender Einsatz scheitert 

noch an den erforderlichen hohen Investitionen für 

Hard- und Software sowie am Mangel entsprechend 

ausgebildeter Fachkräfte. Hier ist vor allem eine intensive 

Zusammenarbeit zwischen Strahlentherapeuten und 

Physikern gefordert. 

Therapie 

Bestrahlt wird mit einer Dosis von insgesamt 76 Gy in 38 

Fraktionen à 2 Gy. Diese finden von Montag bis Freitag 

täglich statt (ausgenommen Wartungs- u. Feiertage). 

Durch die intensitätsmodulierte Strahlentherapie lässt 

sich eine deutliche Verbesserung der Dosisverteilung 

erreichen. Mit ihr ist es möglich, die Intensität der 

Strahlendosis innerhalb eines Bestrahlungsfeldes zu verändern 

(modulieren). Das Feld wird in viele kleine 

Teilbereiche zerlegt, die mit jeweils unterschiedlicher 

Intensität bestrahlt werden. 

Durch die Überlagerung mehrerer aus verschiedenen 

Richtungen eingestrahlter Felder wird es ermöglicht, an 

jedem Punkt durch Überschneidung der Strahlenbündel 

und Addition ihrer Intensitäten die vorausberechnete 

Dosis zu erreichen. In anderen Bereichen ergibt sich 

durch Abblenden eine deutlich geringere Dosis; dies 

ermöglicht eine weitgehende Schonung der Risiko- 

Organe. So wird es möglich, auch komplex geformte 

Körperregionen durch viele einzelne Felder aus verschiedenen 

Richtungen zu bestrahlen. 

Durch CT wird wöchentlich überprüft, dass sich an der 

Lagerung des Patienten sowie an der Form der Prostata 

nichts verändert hat. Hierfür wurde ein System entwickelt 

welches es ermöglicht, den Patienten auf dem 

Bestrahlungstisch liegend durch einen Computer- 

Tomographen, der sich auf Hochpräzisionsschienen 

bewegt, zu untersuchen. Dieses Hybrid- System "Primatom" 

von Siemens im DKFZ war das erste System seiner 

Art in Europa. 

24 

Strahlenschäden können teils neutralisiert, teils repariert 

werden. Erholungs- und Reparaturprozesse laufen 

sowohl in Normal- wie auch in Tumorzellen ab. Die 

Erholungsfähigkeit von Normal- und Tumorgewebe ist 

jedoch ganz unterschiedlich; sie ist für Normalgewebe 

bedeutend größer und läuft schneller ab als im 

Tumorgewebe. 

Diese Unterschiede macht man sich für die Therapie 

zunutze; sie sind die Begründung dafür, dass die verordnete 

Dosis in viele Einzelfraktionen unterteilt wird. In den 

Bestrahlungs-Intervallen kann sich das gesunde 

Normalgewebe erholen und aufgetretene Schäden 

reparieren. 

Eine entscheidende Voraussetzung für eine hohe 

Zielgenauigkeit der Strahlentherapie ist die präzise (Re-) 

Positionierung des Patienten unter der Strahlenquelle. Zur 

Erreichung dieses Ziels wird ein enormer Aufwand betrieben. 

Es wird eine passgenaue steife Hohlform für Rumpf 

und Kopf gefertigt und fixiert, welche eine gleichbleibende 

Lagerung während der Bestrahlung ermöglicht. 

Das Untergestell lässt sich auf einem computergesteuerten 

Schlitten in die richtige Position bringen, welche 

durch Laser-Koordinaten zusätzlich überprüft wird. 

Die akuten Nebenwirkungen hielten sich insgesamt in 

erfreulichen Grenzen. 

Etwa ab der 3. Woche stellte sich ein verstärkter Harndrang 

ein, der sich in der nachfolgenden Zeit noch steigerte. 

Eine weitere Folge war verstärkte Müdigkeit, die 

häufig berichtet wird und wohl durch die Überschwemmung 

des Stoffwechsels mit Zellabbau-Produkten erklärbar 

ist. Eine leichte Hautreizung im bestrahlten Gebiet 

wurde mit Puder behandelt und machte keine nennenswerten 

Beschwerden. Mit dem Darm hatte ich keinerlei 

Schwierigkeiten, Appetit und Schlaf waren hervorragend. 

Nachsorge 

Knapp sechs Monate nach Abschluss der Therapie kann 

ich nur Positives berichten. 

Eine Kontroll-Untersuchung zeigte einen "unauffälligen 

poststrahlentherapeutischen Verlauf mit einem regelrechten 

MRT-Befund". Das Allgemeinbefinden ist größtenteils 

sehr zufriedenstellend. Kleine Einbrüche 

(Müdigkeit, reduzierte Belastbarkeit) können noch leichte

Nachwirkungen sein, sind aber auch altersbedingt 

denkbar (ich bin 75). Der Harndrang hat sich normalisiert; 

die Blase war nur in den letzten Monaten noch 

etwas empfindlich gegen Kältereize. Appetit, Verdauung 

und Schlaf sind unverändert gut und ich nehme keinerlei 

Medikamente. 

Die erste PSA-Kontroll-Messung soll frühestens 3 Monate 

nach Therapie-Ende vorgenommen werden und dann 

einen Wert ergeben, der höchstens die Hälfte des 

Ausgangswertes beträgt. Dieser Wert lag bei 1.24, der 

Ausgangswert (unter Proscar!) bei 6.7. Bis zum Erreichen 

des Tiefst-Wertes können bis zu 2 Jahre vergehen. 

Fazit 

Die hohen Erwartungen, mit denen ich nach Heidelberg 

fuhr, wurden nicht nur erfüllt, sondern noch übertroffen. 

Dies betrifft sowohl die Durchführung der Therapie wie 

auch die Atmosphäre im DKFZ. 

Ob in der Beratung durch die Ärzte, im Gespräch mit 

den MTAs oder sonstigen Hilfskräften, selbst bei der 

Anmeldung spürte man Kompetenz, Freundlichkeit und 

eine hervorragende Organisation. Die Gesprächspartner 

waren konzentriert, aufmerksam und informationsbereit. 

Man gewann den wohltuenden Eindruck, als 

Patient ernst genommen zu werden. 

Der gute Ruf des DKFZ und die Chancen der IMRT werden 

wohl durch die Tatsache bestätigt, dass ich seit kurzem 

mit einem Betroffenen Kontakt habe, der sich derzeit 

in Heidelberg zur Durchführung der Therapie aufhält 

und zu diesem Zweck aus Australien nach Deutschland 

kam! 

So glaube ich, eine gute Entscheidung getroffen zu haben, 

die auch zu einem befriedigenden Ergebnis führt. 

Der Bericht ist unter www.prostatakrebse.de "Texte" (Nr. 

22) abrufbar. Betroffene, welche keinen Internet-Zugang 

haben, können eine Druckversion auch direkt bei mir 

anfordern. (Kostenbeteiligung erbeten). 

Tel. u. Fax 0911/605042, e-Mail helmut@illini.de 

HELMUT ILLINI, Mai 2005 

Anmerkung 

Helmut hatte mit seinem Gleason Score 3+4=7 einen 

Faktor im mittleren Risikobereich und einen im höheren 

Risikobereich, da nicht weniger als 50% der Stanzen seiner 

Biopsie befallen waren. Damit war ein Auf und Ab 

des PSA-Wertes mit steigender Tendenz nach Absetzen 

der DHB mit großer Wahrscheinlichkeit zu erwarten (wie 

bei mir persönlich auch). Dr. Leibowitz empfiehlt in einer 

solchen Situation, die Nerven zu behalten und gegebenenfalls 

auch höhere PSA-Werte zuzulassen, die auch 

wieder fallen können. Das bedarf aber einer ständigen 

Beobachtung und Kontrolle. Wenn es denn notwendig 

ist, empfiehlt er als nächsten Schritt den antiangiogenen 

Cocktail oder gegebenenfalls einen zweiten Zyklus der 

DHB, jedoch mit Ketokonazole als Antiandrogen zusammen 

mit einer gering dosierten Chemotherapie. 

Helmut war fast 3 Jahre abgesetzt von der DHB. 

Da es leider in Deutschland keine Ärzte mit Erfahrungen 

nach Absetzen der DHB gibt, der alle individuellen 

Faktoren unter diesem Gesichtspunkt zu einer weiteren 

Empfehlung zusammenfassen kann – eine große 

Schwierigkeit hier in Deutschland –, ist es nun mal die 

ganz persönliche Entscheidung des Patienten, welche 

Maßnahmen er in dieser Situation für sich als richtig 

ansieht. Das kann ich nachvollziehen. Helmut hat damit 

wieder die für ihn richtige Entscheidung getroffen. Wir 

stellen seinen positiven Bericht über die IMRT in 

Heidelberg als eine subjektive individuelle Patientenerfahrung 

allen Lesern gern zur Verfügung und wünschen 

ihm einen sehr langen Zeitraum mit verschwindend 

geringen PSA-Werten. 

CHRISTIAN LIGENSA, 

STELLVERTRETENDER VORSITZENDER 

BUNDESVERBAND PROSTATAKREBS SELBSTHILFE 

25

FITNESS TROTZ FATIGUE - BEWEGUNG UND SPORT 

BEI TUMORBEDIGTEM MÜDIGKEITSSYNDROM 

Neuer Ratgeber der Deutschen Fatigue Gesellschaft 

Da über das Fatigue-Syndrom und 

seine Ursachen noch wenig bekannt 

ist, gibt es bislang auch nur 

wenig gesicherte und erfolgversprechende 

Therapien. Belegt ist 

hingegen in zahlreichen Studien, 

dass Bewegung und Sport helfen, 

chronische Müdigkeitszustände zu 

verbessern. Sportwissenschaftler 

der Freien Universität Berlin etwa 

haben Krebspatienten während 

der Behandlung ein Fahrradergometer 

ans Bett gestellt und sie 

regelmäßig – je nach individueller 

Leistungsfähigkeit – trainieren lassen. 

Verblüffend: Die Patienten hatten 

weniger Schmerzen, waren 

weniger erschöpft, hatten bessere 

Blutwerte, benötigten weniger be- 

LANGFRISTIGE LINDERUNG BEI 

KNOCHENSCHMERZEN 

Red. (gk): Wenn Krebspatienten zu Schmerzpatienten 

werden, sind dafür häufig Tochtergeschwülste des 

eigentlichen Tumors im Knochengerüst verantwortlich. 

Wie genau die Schmerzen entstehen, ist noch nicht eindeutig 

geklärt. Sicher spielen mehrere Faktoren eine 

Rolle, z. B. mechanische und chemische Einflüsse, wenn 

die Krebsgeschwulst in den Knochen hineinwächst, Freisetzung 

von Schmerzstoffen, direkte Nervenreizungen 

durch den Tumor oder Stoffwechselveränderungen im 

Tumorgewebe. 

Viele Patienten erhalten gegen diesen durch den Tumor 

verursachten Knochenschmerz stark wirksame Medi- 

26 

kamente (z.B. Opiate), die häufig mit zahlreichen 

Nebenwirkungen einhergehen. Als wirksame und sehr 

gut verträgliche alternative Behandlungsmöglichkeit ist 

seit Jahren auch die sogenannte Radionuklidtherapie in 

Deutschland eingeführt und bewährt. 

Wie funktioniert die 

Radionuklidtherapie? 

gleitende Medikamente und konnten 

schneller das Krankenhaus verlassen. 

Die Deutsche Fatigue Gesellschaft 

hat jetzt einen Ratgeber 

im DIN-A-5-Format herausgegeben, 

der zahlreiche Tipps und 

Informationen rund um das Thema 

„Bewegung und Sport bei tumorbedingtem 

Müdigkeitssyndrom“ gibt. 

Die Broschüre enthält zahlreiche 

Schaubilder mit gymnastischen 

Übungen, ein Trainingstagebuch 

sowie ausführliche Anleitungen zu 

Nordic Walking und Entspannungsverfahren. 

Sie können sie 

kostenfrei bei der Deutschen 

Fatigue Gesellschaft beziehen 

(Tel.: 0221 – 93 115 96 oder Fax: 

0221– 93 115 97). 

In vielen Tochtergeschwülsten im Skelett ist die Stoffwechselaktivität 

(der Stoffumsatz) gegenüber dem 

umliegenden gesunden Knochengewebe stark erhöht.

Dies macht man sich bei der Radionuklidtherapie zunutze, 

bei der Substanzen zum Einsatz kommen, die sich 

um so stärker im Knochengewebe anreichern, je höher 

die Stoffwechselaktivität ist. Man kann so die Wirkstoffe 

gezielt an die Krebszellen heranbringen - sogar an 

Tochtergeschwülste, die bisher noch nicht diagnostiziert 

werden konnten. 

Bei den Radionukliden (zum Beispiel Samarium-153- 

Lexidronam) handelt es sich überwiegend um sogenannte 

Beta-Strahler. Die Strahlung hat im Körpergewebe 

nur eine Reichweite von wenigen Millimetern. 

Hat sich der „Strahler" an das betroffene Knochengewebe 

angelagert, wirkt er nur im Bereich der Krebszellen, 

während das umliegende, gesunde Gewebe weitestgehend 

geschont wird. 

Reichert sich nun ein Radionuklid in einer Tochtergeschwulst 

im Knochen an, so kommt es durch die Bestrahlung 

des Tumors bei etwa 80 Prozent der Patienten 

zu einer deutlichen Verringerung der Schmerzen in den 

betroffenen Gebieten. Üblicherweise können dann die 

Schmerzmedikamente in einer geringeren Dosis eingenommen 

oder sogar vorübergehend ganz abgesetzt 

werden. Eine Heilung von der Krebserkrankung ist allerdings 

nicht zu erwarten. 

Was sollte vor der Behandlung 

geschehen? 

Vor der Behandlung sollte eine sogenannte Skelettszintigraphie 

– eine Untersuchung des Knochengerüstes 

zum Nachweis von Metastasen – durchgeführt werden. 

Da die Radionuklidtherapie nicht bei allen Krebsformen 

wirksam ist, wird mit dieser Untersuchung sichergestellt, 

dass die befallenen Knochen die Wirksubstanz auch 

wirklich anreichern. Gut abgeklärt werden müssen vor 

der Behandlung auch größere Tochtergeschwülste im 

Bereich der Wirbelsäule. Im ungünstigsten Fall kann die 

Therapie eine sogenannte Rückenmarkkompression verstärken, 

bei der wichtige Nerven in Mitleidenschaft 

gezogen werden können. 

Zusätzlich wird der behandelnde Arzt ein Blutbild erstellen, 

um sicherzugehen, dass ausreichend weiße 

Blutkörperchen und -plättchen vorhanden sind. Wurde 

bei Patienten zuvor eine Chemotherapie oder eine 

Strahlentherapie durchgeführt, so muss sich das Blutbild 

Prostatakrebs-Patient mit Befall des Skeletts. 

Nach der Injektion wird im Skelettszintigramm 

deutlich sichtbar, dass sich das Radionuklid 

an das betroffene Gewebe angelagert hat. 

wieder normalisiert haben, bevor die Radionuklidtherapie 

durchgeführt werden kann (nach etwa acht 

Wochen). 

Die Nierenfunktion des zu behandelnden Patienten sollte 

ausreichend gut sein; auch sollte er keine Probleme 

beim Wasserlassen haben. Dies ist wichtig, da nicht 

angelagerte Radio-nuklidreste innerhalb weniger Stunden 

mit dem Harn ausgeschieden werden. Schwangere 

und stillende Frauen dürfen nicht behandelt werden. 

Wie läuft die Behandlung ab? 

Der Ablauf der Radionuklidtherapie ist denkbar unkompliziert: 

Der Wirkstoff wird über die Armvene in den 

Blutkreislauf gespritzt. Ein hoher Prozentsatz lagert sich an 

den Tochtergeschwülsten an, der Rest wird über die 

Nieren ausgeschieden. Um diesen Ausscheidungsprozess 

zu unterstützen, sollten die Patienten vor und nach 

der Injektion viel Flüssigkeit trinken und anschließend so 

27

oft wie möglich auf die Toilette gehen, damit das nicht 

angelagerte Radionuklid möglichst schnell wieder ausgeschieden 

wird. 

Außerdem sollte in den ersten zwei bis drei Tagen nach 

der Radionuklidinjektion der enge Körperkontakt mit 

Schwangeren und Kleinkindern vermieden werden. 

Wie wirkt die Radionuklidtherapie? Die Wirkung der 

Radionuklidtherapie setzt normalerweise drei bis sieben 

Tage nach der Injektion ein. Es ist daher sehr wichtig, 

dass anfänglich die bis dahin übliche (Schmerz-) 

Medikation aufrechterhalten wird. In wenigen Fällen 

kann es bis etwa drei Tage nach der Injektion sogar zu 

einer kurzfristigen Verstärkung der Schmerzen kommen, 

bevor dann bei bis zu 80 Prozent der behandelten Patienten 

die Schmerzlinderung eintritt. Erst dann sollte in 

enger Absprache mit dem behandelnden Arzt die 

Einnahme der Schmerzmittel verringert werden. Die 

Wirkungsdauer der Radionuklidtherapie beträgt bis zu 

vier Monate, in Einzelfällen auch länger. 

Auflösung des Rätsels von Seite 18: 

28 

Welche Nebenwirkungen 

können auftreten? 

Die Radionuklidtherapie führt zu einer vorübergehenden 

Veränderung des Blutbildes: Weiße Blutkörperchen und 

Blutplättchen verringern sich. Spätestens nach acht 

Wochen ist jedoch normalerweise der Ausgangswert 

wieder erreicht. Aus diesem Grunde soll das Blutbild 

nach der Therapie acht Wochen lang kontrolliert werden. 

War das Blutbild vor der Behandlung normal, sind 

ernste Komplikationen nicht zu erwarten. Das Knochenmark, 

dass die Blutzellen bildet, erholt sich schnell. 

Darüber hinaus ist die Radionuklidtherapie sehr gut verträglich 

und kann problemlos mehrfach wiederholt werden, 

sobald sich das Blutbild jeweils wieder normalisiert 

hat. 

Weitere Informationen erfragen Sie bitte bei Ihrem 

behandelnden Arzt. 

Tel. 06221 - 42 2000 

Mo-Fr 12-16 Uhr 

Informationsdienst 

Krebsschmerz 

➾ Kompetente und bedarfsorientierte Informationen für Patienten und Angehörige 

➾ Vermittlung wohnortnaher Adressen von Einrichtungen, die auf die Behandlung 

von Krebsschmerzpatienten spezialisiert sind 

➾ Kostenloses Informationsmaterial 

Sie können die „Patienteninformation – Dokumentation – 

Symptome, Diagnostik und Behandlung von Knochenmetastasen“ 

mit beiliegender Bestellkarte bei der Geschäftsstelle anfordern. 

Haus 1 Haus 2 Haus 3 Haus 4 Haus 5 

gelb blau rot grün weiß 

Norweger Däne Brite Deutscher Schwede 

Wasser Tee Milch Kaffee Bier 

Dunhill Marlboro PallMall Rothmanns Winfield 

Katze Pferd Vogel FISCH Hund 

Der Fisch gehört dem Deutschen!

ZUM UROLOGEN ODER ZUM ONKOLOGEN? 

Welchem Arzt vertraue ich mich an, 

wenn mein Krebs refraktär wird? 

von Gerd Unterstenhöfer 

Im Juli diesen Jahres konnte ich 

mein 10-jähriges Prostatakrebsjubiläum 

feiern (vor zehn 

Jahren war mein Ausgangs- 

PSA-Wert 82; mein Krebs hatte 

die Kapsel bereits verlassen 

und war so tief in die Blase eingedrungen, 

dass nicht nur die 

Prostata sondern auch ein 

Drittel der Blase entfernt werden 

mussten; Schnittränder waren positiv; mein Krebs besaß 

den höchstmöglichen Malignitätsgrad G III b und die 

Gleasonsumme wäre 10 gewesen, wenn man sie 

damals schon festgestellt hätte.) 

Mit der intermittierenden Hormonblockade und mehreren 

auf meine Psyche gerichteten Aktivitäten konnte ich 

meinen Krebs acht Jahre lang kontrollieren, aber dann 

fing der PSA-Wert unter der Hormonblockade an, nachhaltig 

zu steigen. Als er bei 77 war, konnte ich mich der 

Einsicht nicht mehr entziehen, dass mein Krebs refraktär 

war, und ich wechselte vom Urologen zum Onkologen. 

– Der Grund für diesen Wechsel war folgende Überlegung: 

Das Fachgebiet des Urologen ist der Urogenitaltrakt, 

und da mein Krebs spätestens jetzt systemisch 

war, hatte er das genannte Fachgebiet verlassen. Von 

den Onkologen/Hämatologen wusste ich, dass sie in 

aller Regel Internisten sind, also sehr viel vom gesamten 

Körper, sämtlichen Organen, vom Blut und von Wechselwirkungen 

verstehen und darüber hinaus eine mehrjährige 

Fachausbildung in Spezialkliniken für Onkologie/Hämatologie 

erhalten. 

Unter der Therapie meiner Onkologin hat sich mein PSA- 

Wert seit einem halben Jahr auf einem Plateau von etwa 

13 ng/ml stabilisiert, und bildgebende Verfahren bestätigen, 

dass meine osteoblastischen Metastasen nicht nur 

– wie seit Jahren – inaktiv sind, sondern sogar eine leichte 

Tendenz zur Rückbildung zeigen. Ich halte meine Ent- 

scheidung, den Arzt zu wechseln, also für uneingeschränkt 

richtig. 

Nun habe ich seit fast zwei Jahren die Aufgabe übernommen, 

eine der ältesten und größten Selbsthilfegruppen 

für Prostatakrebskranke zu leiten (SHG Prostatakrebs 

Uwe Peters, Rhein-Main). Und in unserer SHG hören 

wir Äußerungen von Urologen, die mich nachdenklich 

machen. Im Originalton heißt es dann auf die entsprechende 

Frage etwa: „Aber selbstverständlich kann der 

Urologe auch Chemotherapie machen. – Meine Herren, 

Sie können sich überhaupt nicht vorstellen, was ein 

Urologe alles lernt und kann.“ Oder, wie uns neulich ein 

Professor Dr. med., Chefarzt der Urologie ..., der eine 

hervorragende Öffentlichkeitsarbeit betreibt, belehrte: 

„Ja, was soll denn ein Onkologe können, was der 

Urologe nicht ebenfalls kann?“ 

Als Betroffener stelle ich mir daher die Frage: „Gibt es 

objektive Daten und Kriterien, die für die Entscheidung 

hilfreich sind, ob wir mit unserem refraktären Prostatakrebs 

weiter beim Urologen bleiben oder uns besser 

einem kompetenten Onkologen anvertrauen?“ 

Zur richtigen Antwort auf diese Frage besinne ich mich 

auf meine eigene Berufserfahrung. Ich war ein Experte 

der Lerntechnologie und habe im Auftrag großer Industrieunternehmen 

und öffentlicher Auftraggeber unter 

anderem vorhandene Ausbildungssysteme evaluiert. – 

Es liegt also nahe, die Ausbildungsgänge samt ihren 

Zugangsvoraussetzungen und die Abschlüsse der infragestehenden 

Ärztegruppen in allen notwendigen Einzelheiten 

zu untersuchen, damit sie für uns Prostatakrebskranke 

miteinander vergleichbar werden und jeder von 

uns eine klare Entscheidungsgrundlage bekommt, welchem 

Arzt er sich im Fall der Fälle anvertraut. 

Zuerst habe ich mich deshalb mit der Aus- und Weiterbildung 

der Onkologen vertraut gemacht. Ich bitte den 

Leser um Nachsicht, wenn ich ihm aus Gründen der 

29

Schwerpunkt Hämatologie 

und Internistische Onkologie 

Korrektheit einige Wortungetüme zumute: Im offiziellen 

Sprachgebrauch sind es Ärzte für Innere Medizin, die von 

der zuständigen Landesärztekammer „die Anerkennung 

zum Führen der Teilgebietsbezeichnung im Schwerpunkt 

„Hämatologie und Internistische Onkologie““ erhalten 

haben. Die dazu notwendigen Kenntnisse und Fertigkeiten 

erwirbt der zukünftige Onkologe an einer „Weiterbildungsstätte 

gem. § 8 Abs.1“, die unter der Leitung 

eines Universitätsprofessors steht, der im oben genannten 

Fachbereich die „volle Aus- und Weiterbildungsberechtigung“ 

der Landesärztekammer besitzt. 

Zu deutsch: Der Arzt, der in der Regel bereits Internist ist, 

lernt und arbeitet hauptberuflich zwei Jahre an einer 

30 

Inhalt und Ziel der Weiterbildung: 

Vermittlung, Erwerb und Nachweis besonderer Kenntnisse 

und Erfahrungen in der Physiologie und Pathophysiologie 

der Blutbildung, des Blutabbaus, der Blutgerinnung und der 

Fibrinolyse, der Ätiologie, Pathogenese, Symptomatologie, 

Diagnostik und Therapie der primären und sekundären 

Erkrankungen des Blutes, der blutbildenden Organe, des 

lymphatischen Systems und der malignen Tumoren, humoraler 

und zellulärer Immundefekte sowie der hämorrhagischen 

Diathesen und Hyperkoagulopathien. 

Hierzu gehören im Schwerpunkt Hämatologie und 

Internistische Onkologie: 

Besondere Kenntnisse und Erfahrungen in 

•Prophylaxe, Ätiologie, Pathogenese, Pathophysiologie, 

Symptomatologie, Diagnostik und Differentialdiagnostik 

sowie Stadieneinteilungen der Erkrankungen des Blutes, 

der blutbildenden Organe und des lymphatischen 

Systems einschließlich maligner Systemerkrankungen, 

humoraler und zellulärer Immundefekte sowie hämorrhagischer 

Diathesen und Hyperkoagulopathien sowie der 

systemischen chemotherapeutischen Behandlung der 

Methodik und Durchführung der speziellen Laboruntersuchungen 

sowie der Bewertung der Befunde 

• der Durchführung von Punktionen und Biopsien 

• der Beurteilung der Blutungs- und Thromboemboliegefährdung 

bei Patienten mit Erkrankungen des Schwerpunktes 

sowie die Festlegung der klinischen Stadien bei 

hämatologischen Systemerkrankungen und Tumorerkrankungen 

einschließlich deren Prophylaxe und Therapie 

• Indikationsstellung, Durchführung und Beurteilung hämostaseologischer 

Untersuchungen 

• sonographischen Untersuchungen des Schwerpunktes 

• der Beurteilung schwerpunktspezifischer radiologischer 

und nuklearmedizinischer Untersuchungen 

• der Therapie und Rehabilitation der zum Schwerpunkt 

gehörenden Gesundheitsstörungen einschließlich der 

theoretischen Grundlagen und der praktischen Anwendung 

der medikamentösen Therapie und ihrer Nebenwirkungen 

sowie der Indikationsstellung zu weiterführenden 

Behandlungen 

• den theoretischen Grundlagen und der praktischen 

Anwendung der zytostatischen Therapie bei Tumorerkrankungen 

einschließlich der supportiven Therapie und 

der Intensivbehandlung akut lebensbedrohlicher Störungen 

• interdisziplinärer Indikationsstellung und prognostischer 

Beurteilung chirurgischer, strahlentherapeutischer und 

nuklearmedizinischer Behandlungsverfahren des Schwerpunktes 

• Behandlung und Rehabilitation angeborener oder erworbener 

hämorrhagischer Diathesen 

• Nachsorge, psychosozialer Behandlung und Rehabilitation 

von Patienten mit Tumorerkrankungen 

• Diagnostik des Ernährungsverhaltens und des Ernährungszustandes, 

Grundlagen der Ernährungsberatung und 

Ernährungstherapie, insbesondere enterale und parenterale 

Ernährung 

• den Zusammenhangsfragen zwischen Erkrankungen des 

Schwerpunktes und externen Schädigungsfaktoren. 

Fachklinik für Onkologie und erwirbt dabei die seinem 

Berufsbild entsprechenden Kenntnisse und Fertigkeiten. 

Die Ausbildung erfolgt an Zentren, an denen verschiedene 

Tumoren therapiert werden. Das gibt dem Auszubildenden 

die Chance, eine breite Zahl verschiedener 

Chemotherapeutika kennenzulernen, so dass er genügend 

Erfahrungen mit Chemotherapeutika sammelt, 

die er dann auch beim Prostatakrebspatienten anwendet. 

– Wir können uns diesen Lern- und Arbeitsprozess 

veranschaulichen, wenn wir ihn bezüglich seiner Didaktik 

mit der Handwerkslehre vergleichen; denn auch dort 

lernt der Lehrling in Theorie und Praxis von seinem Lehrmeister 

und er besucht parallel dazu die Berufsschule.

Der interessierte Leser findet im Kasten auf dieser Seite 

Auszüge aus dem Lernzielkatalog für die Onkologenausbildung, 

die fachlich offensichtlich sehr breit und tief 

ist. Der Auszubildende wird während des Lernprozesses 

mit einer wachsenden Anzahl von Krankheitsbildern konfrontiert 

– es gibt heute mehr als 130 verschiedene 

Krebsarten. – Leider kam es schon vor, dass einzelne 

Absolventen keine ausreichenden Kenntnisse der all diesen 

zugrunde liegenden Grunderkrankungen mehr 

erwarben und dieser Mangel in der an sich strengen 

Abschlussprüfung nicht festgestellt wurde. – Nur so wird 

es verständlich, dass kürzlich ein Onkologe einem Prostatakrebskranken, 

der mit seinem erhöhten PSA-Wert 

direkt vom Hausarzt kam, prompt eine Chemotherapie 

verordnete, ohne zu merken, dass der Patient noch 

keine Hormontherapie erhalten hatte (das geschah übrigens 

nicht im Rhein-Main-Gebiet.) 

Dass diese Zusammenhänge aber sehr wohl Ausbildungsgegenstand 

sind, zeigt das Schaubild „Stadiengerechte 

Behandlung des Prostatakarzinoms“, das dem 

Lehrbuch „Hämatologie und internistische Onkologie“ 

von D. P. Berger et al. entnommen ist. 

Anschließend habe ich die onkologische Aus- und Fortbildung 

des Urologen untersucht und zwar mit folgendem 

Ergebnis: 

Während beim Onkologen der zweijährige Ausbildungsprozess 

auf einer Facharztbildung aufbaut, ist die onkologische 

Ausbildung des Urologen lediglich Teil seiner 

Ausbildung zum Facharzt für Urologie. Der Hauptausbildungsgegenstand 

ist die urologische Chirurgie. 

Neben diesem Fach gibt es Nebenfächer, zu denen 

auch die Onkologie zählt. Einen Lernzielkatalog im Fach 

Onkologie gibt es bei der Aus- und Fortbildung der 

Urologen nicht und kann deshalb auch nicht in einem 

Kasten zum Vergleich mit den Onkologen wiedergegeben 

werden. 

Es hängt nun in hohem Maße von der Klinik und ihrem 

sog. Patientengut ab, in der der zukünftige Urologe seine 

Facharztausbildung absolviert, in welchem Maße und in 

welcher Qualität er Teile des Fachs Onkologie lernt. 

„Gemacht wird das, was reinkommt“, war der diesbezügliche 

Kommentar eines niedergelassenen Urologen. 

Damit wollte er ausdrücken, dass die onkologische 

Ausbildung unter anderem davon abhängt, welche 

Stadiengerechte Behandlung des Prostatakarzinoms 

Stadium 0 

inzidenteller 

Tumor 

pT1a pN0 M0, 

G1 

OP TUR + 

ggf. 

Nachresektion 

Beobachtung, 

Metastasenausschluss 

Stadium I - III 

lokal fortgeschrittener Tumor 

Patient operabel, 

70Jahre, 

AZ reduziert 

Radiotherapie 

Hormontherapie, 

gegebenfalls zusätzlich Chemotherapie 

TUR transurethrale Resektion, PLA pelvine Lymphadenektomie 

Stadium IV 

metastasierter 

Tumor 

T4 oder N2-3 

oder M1 

onkologischen Krankheitsbilder mit welcher Häufigkeit in 

seiner Ausbildungsklinik tatsächlich behandelt werden 

und damit Lerngegenstand werden können. 

Sowohl während der urologischen Facharztausbildung 

als auch nach deren Abschluss kann der Urologe auf 

freiwilliger Basis dem örtlichen AOU, dem „Arbeitskreis 

Onkologische Urologie“ beitreten. In diesem interdisziplinären 

Arbeitskreis trifft man sich zumeist einmal monatlich 

für etwa zwei Stunden, um Fachvorträge wie beispielsweise 

„Aktuelle Chemotherapiekonzepte beim hormonrefraktären 

Prostata-Carcinom – Grenzen und 

Möglichkeiten der ambulanten Therapie“ oder „Neue 

Ansätze in der Vakzinationstherapie beim PCA“ zu hören. 

Es finden weder praktische Übungen noch eine 

Lernkontrolle statt, wohl aber ein „urologisches 

Abendessen“ – was immer das sein mag – „im 

Restaurant des Hotels ... Plaza“, ... „ Weiter heißt es dann 

in der entsprechenden Einladung: „Die Veranstaltung 

wird freundlicherweise unterstützt von den Firmen....“. 

Genannt werden Pharmafirmen, die sich offensichtlich 

nicht nur durch ihre Pharmareferenten und Beipackzettel 

um die fachliche Qualifikation der „Uro-Onkologen“ 

bemühen, sondern auch um deren leibliches Wohl. – 

Schließlich trägt die Einladung zur Sitzung noch den 

Hinweis: „Anerkannte Veranstaltung als Fortbildungsseminar 

der Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung im 

Bereich der LÄK Hessen und als AIP-Fortbildungsseminar 

gem. § 34c ÄappO. (CME)“. 

31

Trotzdem gibt es sie, die Urologen, die zumindest, was 

das Prostatakarzinom angeht, auch professionelle 

Onkologen sind (in unserem Forum gibt es gleich zwei 

mit einer solchen Qualifikation.) Sie sind jedoch mehr die 

Ausnahme als die Regel, und ihre Professionalität ist 

nicht das Ergebnis geplanter systematischer und zeitlich 

aufwendiger Ausbildung durch Kliniken und Ärztekammern, 

sondern die Folge hoher Eigeninitiative und 

Lernmotivation sowie ausgeprägter autodidaktischer 

Fähigkeiten, die ihnen geholfen haben, sich fundierte 

Kenntnisse und Fertigkeiten in diesem Teilgebiet der 

Onkologie anzueignen. 

Nachdem uns, den vom Prostatakrebs Betroffenen, nun 

ausreichend klar ist, wo, was und wie Onkologen und 

Urologen das onkologische Fach lernen, bleibt uns noch 

die Frage: „Wie finde ich denn den onkologisch hoch 

qualifizierten Arzt, dem ich mich anvertrauen kann, 

nachdem mein Krebs refraktär geworden ist?“ 

NACHSORGE 

Ziel der Nachsorge beim kurativ therapierten Patienten 

ist die frühzeitige Erkennung von Rezidiven oder 

Metastasen. Beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom 

steht die Kontrolle und gegebenenfalls eine Umstellung 

der Therapie im Vordergrund. 

1. Nachsorgeuntersuchungen 

Zu der Nachsorgeuntersuchung gehören: 

• Anamnese und körperliche Untersuchung 

•Labor: Blutbild, Serumprofil 

• PSA: Nach radikaler Prostatektomie ist der PSA-Anstieg 

ein absolut zuverlässiger Hinweis auf ein Rezidiv oder 

eine Metastasierung. Auch der Erfolg der Radio- 

32 

Diese Frage ist relativ leicht zu beantworten: „Wenden Sie 

sich mit dieser Fragestellung an den Leiter der örtlichen 

SHG. Er weiß aus eigener Erfahrung und den Erfahrungen 

seiner Mitglieder, welchen Arzt er ihnen empfehlen 

kann, weil sich dessen Können in der Therapie 

anderer Betroffener überzeugend bewährt hat.“ 

GERD UNTERSTENHÖFER 

SHG Prostatakrebs Uwe Peters, Rhein-Main 

therapie wird anhand des PSA-Wertes abgeschätzt. 

Da die PSA-Expression durch Androgene direkt stimuliert 

wird, ist PSA unter antiandrogener Therapie als 

Marker nicht so zuverlässig. Es ist davon auszugehen, 

dass ca. 20% von ausgedehnt metastasierten 

Tumoren nur geringe PSA-Serumkonzentrationen aufweisen. 

Trotzdem sollte das PSA zur Verlaufskontrolle 

unter antiandrogener Therapie eingesetzt werden, da 

kein anderer Marker von entsprechender Sensitivität 

vorhanden ist. 

• Sonographie 

•Fakultativ (bei PSA-Erhöhung oder Symptomen): 

Skelettszintigraphie, CT oder Röntgen Thorax.

PROSTATAKREBS UND INKONTINENZ 

Wege aus der Isolation – Aufklärung und Selbsthilfe 

von Friedhelm Klingen 

Aufgrund meiner Vorerkrankung 

und der damit verbundenen 

Asthmaanfälle verbrachte ich 

nach meiner Prostatektomie 

fast vier Wochen mit einem 

Harnröhrenkatheder im Krankenhaus. 

Dieses hatte zur 

Folge, dass der Schließmuskel 

derart geschädigt wurde, dass 

eine dauernde Inkontinenz 

blieb. Mit Depressionen, Impotenz und Inkontinenz 

wurde ich aus dem Krankenhaus entlassen. 

Die nun folgenden Wochen und Monate waren für mich 

das Schlimmste, was man sich vorstellen konnte. Ständig 

nässte ich mich ein, die mir verordneten Vorlagen waren 

nach wenigen Minuten durchnässt und mussten dann 

immer wieder gewechselt werden. Ständige Angst und 

Scham ließen mich in immer stärkere Depressionen verfallen. 

Unsere Freunde und Bekannten entfernten sich 

zunehmend. Ich kündigte die Mitgliedschaft in allen 

Vereinen und zog mich ganz in unsere vier Wände 

zurück. Die einzige, die zu mir hielt, mich immer wieder 

aufbaute und mir Trost spendete, war meine Familie. Die 

depressiven Phasen stellten sich immer häufiger und 

stärker ein. Mein Lebensmut war auf einen absoluten 

Nullpunkt gesunken. 

Auf ärztlichen Rat konsultierte ich wegen der 

Depressionen einen Psychologen. Neben dem täglichen 

Gang zu meinem Urologen wegen Beckenbodentrainings, 

begab ich mich auch noch zwei Mal 

pro Woche ins ca. 30 Km entfernte Krefeld zum 

Psychologen. Ohne die Hilfe meiner Frau wäre dieses 

alles unmöglich gewesen. 

Langsam gelang es meiner Familie und den wenigen 

noch verbliebenen Freunden mich wieder aufzubauen. 

Nach Monaten der Trübseligkeit und von Depressionen 

überredeten mich meine Frau und die noch verbliebenen 

Freunde, an einer mehrtägigen Reise an die deut- 

sche Nordsee teilzunehmen. Dem stimmte ich zu, in der 

Hoffnung, wieder am öffentlichen Leben teilhaben zu 

können. Aber es kam anders! Nach einer kurzen Radtour 

vom Anleger der Fähre bis in den Ortskern von 

Norderney kehrten wir zum Mittagessen in einem 

Speiselokal ein. Es war strahlend blauer Himmel, und die 

Temperaturen waren angenehm. Alle waren bester 

Laune. Da passierte das Missgeschick. Mein Urinalkondom 

versagte seinen Dienst, und ich saß mitten im 

Lokal mit nasser Hose. Die gepolsterte Sitzgelegenheit 

war mit Urin durchtränkt. Dass mir diese Angelegenheit 

äußerst peinlich war, ist verständlich. Die Urlaubslaune 

war dahin. Zudem musste ich noch mit nasser Hose per 

Rad bis zum Fähranleger und von dort mit der Fähre 

zum Festland. Meine ganze Hoffnung auf eine weitere 

Teilnahme an solchen Unternehmungen war restlos vorbei. 

Wir brachen unseren Urlaub ab und fuhren nach 

Hause. 

Hier verschanzte ich 

mich wieder in meinen 

vier Wänden. 

Die Depressionen 

wurden schlimmer, 

und ich wollte unter 

diesen Umständen 

nicht mehr weiter 

leben. Mit vielen 

Überredungskünsten von Seiten meiner Familie und des 

Psychologen gelang es schließlich nach mehreren 

Monaten, meine frühere Kämpfernatur wieder zu erwekken. 

Durch die andauernde Erinnerung an meine frühere 

Tätigkeiten, bei denen doch so manche schwierige 

Situation gemeistert werden musste, hatte man mich an 

einem Punkt erwischt, wo es plötzlich klick machte und 

meinen Lebensmut wider aufflammen ließ. Von nun an 

ging’s bergauf. Fortan telefonierte ich mit 

Pharmaunternehmen, Ärzten, Therapeuten und schloss 

mich einer Psychosozialen Krebsnachsorge-Selbsthilfegruppe 

an. 

33

Allen erzählte ich von meiner Krankheit und von meinen 

Missgeschicken. Bis eines Tages ein Pharmaunternehmen 

mich zu einer Ausstellung in unserer Nähe einlud. 

Spezialisten für die Entwicklung von Inkontinenz- 

Artikeln nahmen sich meiner Sache an und klärten auf. 

Nun wurde festgestellt, dass ich die falsche Versorgung 

erfahren hatte und dass es vielfältige andere Möglichkeiten 

gab, von denen ich bisher nichts wusste. 

Mit Hilfe einer Stomatherapeutin wurde für mich in 

wochenlanger Arbeit die in Frage kommende Versorgung 

gefunden. 

Dies alles gab mir neuen Lebensmut, ich konnte wieder 

am öffentlichen Leben teilnehmen, Konzerte, Theater 

und Kino besuchen, durch unsere wunderschöne 

niederrheinische Landschaft radeln. Ich war einfach 

glücklich. Hierfür möchte ich mich nochmals bei allen, 

die mir in meiner großen Not geholfen haben, von 

Herzen bedanken. Ihnen allen ein herzliches vergelt’s 

Gott! 

Die Selbsthilfegruppe 

Mir war nun soviel Gutes 

widerfahren. So kam mir in 

einem Gespräch mit meiner 

Stomatherapeutin der 

Gedanke, eine Selbsthilfegruppe 

für Prostataerkrankte 

zu gründen. Not 

und Qualen, die ich durch 

meine Krankheit erfahren 

musste, sollten anderen 

Männern erspart bleiben. 

Und dazu konnte ich nach 

allen gemachten Erfahrungen 

und den Möglichkeiten einer Selbsthilfegruppe 

beitragen. 

Seit Sommer 2001 trafen wir, die Stomatherapeutin, ein 

Betroffener und ich uns regelmäßig einmal monatlich 

bei mir zu Hause und tauschten Gedanken und 

Erfahrungen aus. Doch die erhoffte Teilnahme weiterer 

Betroffener blieb zunächst aus. Überall, wo wir auch nur 

Betroffene zu mobilisieren suchten, erhielten wir die 

Antwort: „wir nicht“. Diese Haltung dauerte an, bis wir 

34 

erkennen mussten, dass das Thema „Prostataleiden“ bei 

uns hier auf dem flachen Land noch ein großes „Tabu“ 

war und darüber nicht geredet wurde. Ich erkannte 

meine eigene frühere Haltung, meine depressive 

Zurückgezogenheit und Verschwiegenheit in der Haltung 

der Angesprochenen wieder. Also, habe ich mir zur 

Aufgabe gemacht, etwas zu tun, um dieses Tabu zu brechen. 

Die Presse wurde eingeschaltet. Nach einem Pressebericht 

in der lokalen Zeitung, der unter dem etwas 

ungewöhnlichen Titel „Beinbeutel und Co“, und mit 

einem deftigen Text erschien, bekamen wir, zwar immer 

noch etwas zögernd, doch ständig mehr Anfragen. 

Im Herbst 2001 trafen sich monatlich bereits 6 betroffene 

mutige Männer. Unser Wohnzimmer wurde nun zu 

klein, und so beschlossen wir, eine Selbsthilfegruppe zu 

gründen. Auf Anfrage bei unserer Pfarrgemeinde wegen 

geeigneter Räumlichkeiten wurde uns das hiesige 

Pfarrheim angeboten, dazu noch kostenlos. Hier etablierten 

wir uns und gründeten am 27. November 2001 

eine Prostata-Selbsthilfe-Gruppe nach dem Motto „Hilfe 

zur Selbsthilfe“. 

Nun war ich in meinem 

Element, ich war wieder zu 

etwas nütze, ich wusste, 

ich werde wieder gebraucht 

und mein Selbstwertgefühl 

baute sich von 

Tag zu Tag weiter auf. 

Meine Aktivitäten mehrten 

sich. Ich verhandelte mit 

Professoren, Ärzten, insbesondere 

mit Urologen, um 

Vorträge in dieser Selbsthilfegruppe. 

Bei der Pharmaindustrie 

bat ich um Unterrichtung über neueste 

Erkenntnisse zu Hilfsmitteln. Dann endlich erfuhr ich, dass 

es einen Bundesverband für Prostataerkrankte gibt, dem 

wir natürlich sofort beitraten. Vom Bundesverband erhielten 

wir die nötige Unterstützung, von der Deutschen 

Krebshilfe die nötigen Broschüren. Mit all unserem 

Informationsmaterial, insbesondere mit den monatlichen 

Vorträgen gingen wir wieder an die Presse. 

Hiernach löste sich das Tabu etwas, und immer mehr 

Männer trauten sich bei uns mitzumachen. Wir sprachen

auch die Ehefrauen an „Wollt ihr gesunde Männer“, 

dann kommt zu uns in die Gruppenstunde, die wir nun 

regelmäßig jeden 3. Mittwoch im Monat von 15.00 bis 

18.00 Uhr im Pfarrheim in Wankum abhielten. Wir richteten 

auch eine Internetseite ein. Von nun an kam immer 

mehr Zuspruch, auch dass Einzugsgebiet wurde immer 

größer. Bald hatte sich die Gruppe auf 25 Mitglieder vergrößert. 

Die erste gemeinsame Weihnachtsfeier im Dezember 

2002 wurde ein voller Erfolg. Hierbei erlebten wir praktisch, 

dass nicht nur die Gespräche und Informationen 

über die Erkrankung wichtig sind, sondern dass die persönlichen 

Kontakte mit Nichtbetroffenen und die 

Teilnahme am öffentlichen Leben genau so wertvoll 

sind. So berichteten Ehepaare, von denen der Ehemann 

bereits seit längerem von der Krankheit betroffen war, 

dass sie durch unsere Veranstaltung endlich wieder 

nach vielen Jahren öffentliche Veranstaltungen zu besuchen 

den Mut gefunden hatten und endlich wieder einmal 

tanzen gingen. 

Im Mai 2003 veranstalteten wir den 1. Wankumer 

Männergesundheitstag, der uns einen großen Erfolg 

bescherte. Unser Einzugsgebiet breitete sich immer 

Deutsche Kontinenz Gesellschaft startet Hotline 

mehr aus. Dank unserer Homepage kamen nun vermehrt 

Anfragen aus ganz Deutschland und den benachbarten 

Niederlanden. Wegen der nun mehr anfallenden 

Arbeiten musste ein Büro eingerichtet werden. 

Mehrere ehrenamtliche Helfer stehen mir nun zur Seite. 

Ständig wächst die Zahl unserer Mitglieder. 

Nachdem wir das 48. Mitglied begrüßen durften, 

beschlossen wir, im August 2004, unsere Gruppe in 

einen eingetragenen gemeinnützigen Verein umzuwandeln. 

Nun war der Vollzeit-Job (allerdings selbstverständlich 

ehrenamtlich) perfekt. Im Juni 2005 konnten wir 

unseren 2. Wankumer-Männergesundheitstag wieder 

mit einem tollen Erfolg durchführen. 

Alles dies hat meine kühnsten Erwartungen übertroffen, 

ich habe eine neue Aufgabe gefunden und hoffe, noch 

vielen Betroffenen helfen zu können. 

FRIEDHELM KLINGEN 

Prostata-Selbsthilfe-Gruppe Wachtendonk-Wankum e.V. 

Interessierten und Betroffenen steht eine Hotline zum Thema Kontinenz zur Verfügung. Die Deutsche 

Kontinenz Gesellschaft e.V. klärt dort über Funktionsstörungen der Kontinenz bei Männern, Frauen und 

Kindern auf. Außerdem gibt sie Adressen von Beratungsstellen und Kontinenzzentren weiter. 

Die Hotline ist von montags bis freitags, jeweils 15 bis 20 Uhr, unter der Nummer 01805 233440 

(EUR 0,12 pro Minute) erreichbar. 

35

PROACT - BALLONSPHINKTER BEI 

MÄNNLICHER INKONTINENZ 

Red. (se): In Deutschland müssen sich jedes Jahr ca. 

25.000 Männer infolge eines Krebsleidens einer radikalen 

Prostata-Entfernung unterziehen. Verbesserte Operationstechniken 

haben zwar zu einem deutlichen Rückgang 

der Komplikationsraten geführt, dennoch sehen sich in 5 

bis 15% der Fälle die operierten Männer mit einer Belastungsinkontinenz 

konfrontiert. Das heißt beim Husten, Niesen, 

Treppensteigen oder beim Heben schwerer Gegenstände 

kommt es zu einem unwillkürlichen Harnverlust. 

Obwohl sich der künstliche Blasenschließmuskel (Scott- 

Sphinkter) als Standardtherapie für die männliche 

Inkontinenz bewährt hat, ist sein Einsatz durch folgende 

Faktoren limitiert: hohe Kosten, mechanischer Verschleiß; 

Druckschädigung der Harnröhre mit Einwanderung 

des Sphinkters in die Harnröhre und nachfolgende 

Infektion; keine Nachjustierung des Manschettendruckes 

möglich, Eignung nur für manuell geschickte 

Patienten sowie aufwändige Operation. 

Andere Verfahren, wie z.B. die Unterspritzung der Harnröhre, 

konnten sich nicht durchsetzen, weil in vielen 

Fällen nur eine kurzfristige Leidensverbesserung erzielt 

werden konnte und Wiederholungsinjektionen die Restfunktionalität 

von Harnröhre und Verschlussapparat der 

Blase gefährden. 

„Mit der nachjustierbaren ProACT-Therapie steht nunmehr 

eine minimal invasive Alternative zur Verfügung, welche 

die oben genannten Nachteile vermeidet und sich in 

der Mehrzahl der Fälle als Eingriff der ersten Wahl eignet“, 

erläutert Dr. Hampel von der Universitätsklinik Mainz, 

welche in Deutschland über die größte Erfahrung mit 

der ProACT-Implantation verfügt und als überregionales 

ProACT-Referenzzentrum der Deutschen Kontinenzgesellschaft 

gilt. 

Bei der ProACT-Therapie werden zwei mit Kontrastmittel 

gefüllte Ballons am Blasenausgang dauerhaft implantiert, 

um den Blasenausgang einzuengen und somit den 

unwillkürlichen Harnverlust zu verhindern (siehe Abb. 1). 

Völlig neu an diesem Behandlungskonzept ist, dass die 

Flüssigkeitsmenge und damit das Volumen der Ballons 

post-operativ jederzeit an die individuelle Situation des 

36 

Abb. 1: Funktionsweise von ProACT 

Patienten angepasst werden kann. Deshalb wird dieses 

Verfahren auch als nachjustierbare Kontinenztherapie 

(Englisch: ACT) bezeichnet. Die Kompression der Harnröhre 

durch die beiden Ballons wird derart eingestellt, 

dass sowohl ausreichende Kontinenz als auch restharnfreie 

Blasenentleerung wiederhergestellt werden. Wenn 

die Blase voll ist, kann die Blase im Idealfall vollständig 

entleert werden, da die Kontraktionskraft des Blasenmuskels 

während des Wasserlassens den Druck in der 

Blase über den konstanten Auslasswiderstand des 

ProACT-Implantates hebt. Manchmal kann oder muss 

der Patient auch durch zusätzliches Bauchpressen die 

Blasenentleerung erleichtern. 

Dieses viel versprechende Behandlungskonzept wird seit 

mehr als 4 Jahren in der klinischen Praxis angewendet. 

Inzwischen wurden mehr als 2000 Patienten nach dieser 

Methode operiert. Die ProACT-Therapie eignet sich auch 

für schwere Inkontinenzgrade, die Behandlungserfolge 

werden in der wissenschaftlichen Literatur mit 74 bis 86% 

angegeben. 

Im Verlauf der Operation werden die beiden leeren 

Ballons über einen zwei Zentimeter langen Hautschnitt 

unterhalb des Hodensackes mit Hilfe eines Spezialbesteckes 

eingeführt und am Blasenhals positioniert. Diese 

Positionierung wird unter Röntgenkontrolle vorgenommen 

und mittels kontinuierlicher Harnröhren- und Blasenspiegelung 

kontrolliert. Die beiden Ballons werden an die 

Stelle der entfernten Prostata platziert, also links und

echts der Harnröhre unterhalb der Einmündung der 

Blase. Dann werden die Ballons mit etwa 1 bis 2 ml einer 

isotonischen Kontrastmittelmischung gefüllt, so dass die 

Lage der beiden Ballons jederzeit röntgenologisch kontrolliert 

werden kann. 

Schließlich wird die Schlauchverbindung des ProACT- 

Implantates (siehe Abb. 2) direkt unter die Haut des 

Hodensackes verlegt, so dass den Ballons mit Hilfe einer 

Spritze über den Zugangsport (Durchstichmembrane) 

durch die Haut jederzeit Flüssigkeit 

zugeführt oder entnommen 

werden kann. Die Ballonvolumina 

lassen sich in einem 

weiten Bereich (0-8ml) variieren, 

so dass diese Therapie für 

sehr unterschiedliche Patientenprofile 

geeignet ist. 

Typischerweise sind vier Nachjustierungen 

nötig, bis ein 

zufriedenstellender Behandlungserfolg 

erzielt wird. 

Abb. 2: ProACT Implantate 

Termine 2005 

Die ProACT-Therapie stößt auf große Akzeptanz bei den 

Patienten, weil dieses Verfahren für den Patienten wenig 

belastend und mit entsprechender Erfahrung problemlos 

durchzuführen ist. Mögliche Komplikationen sind gut 

beherrschbar und nur von vorübergehender Dauer. Die 

Operation dauert insgesamt nur ca. 15 bis 30 Minuten. 

Selbst wenn die Therapie ohne Erfolg bleiben sollte, können 

die beiden Silikonballons in einem kleinen Eingriff in 

Minutenschnelle wieder entfernt werden, ohne dass eine 

alternative Inkontinenzoperation 

dadurch beeinträchtigt 

oder unmöglich würde. So ist 

z.B. bei einem ProACT-Versagen 

die Ballonentfernung und 

der Einbau eines Scott- 

Sphinkters in gleicher Sitzung 

durchaus möglich. 

10. September Tag der Selbsthilfe Münster 

15. September Europäischer Tag der Prostata Berlin 

17. September Patiententag Rostock 

21. – 24. September 57. Kongress der Deutschen 

Gesellschaft für Urologie 

Düsseldorf 

24. – 25. September Onkologisches Forum Frankfurt 

01. Oktober DGHO-Patiententag Hannover 

08. Oktober Onkologisches Forum Leipzig 

21. Oktober Informationsveranstaltung Worms 

22. Oktober Patiententag Potsdam 

22. Oktober 1. Schleswig-Holsteinischer 

Krebsinformationstag Damp 

29. Oktober Krebsinformationstag Herne 

16. November Tag der Selbsthilfe Bonn 

02. Dezember Festakt zum fünfjährigen 

Bestehen des BPS Bad Wildungen 

03. Dezember Mitgliederversammlung des BPS Bad Wildungen 

Nähere Angaben entnehmen Sie bitte der örtlichen Presse! 

Die Kosten für die ProACT-Therapie 

werden i.A. im Rahmen 

einer stationären Versorgung 

übernommen. 

37

„INITIATIVE MÄNNERSACHE“ 

In München startete 

die bundesweiteAufklärungsaktion 

zur 

Krebsfrüherkennung. 

Denn 

noch immer 

nehmen deutsche 

Männer eines viel zu leicht: Gesundheitsvorsorge. 

Nicht einmal jeder fünfte Mann im entsprechenden Alter 

nutzt das Krebsfrüherkennungsprogramm. Die Folgen 

dieser Vernachlässigung können fatal sein. 

Rund 12.000 Männer sterben jährlich in der Bundesrepublik 

an Prostatakrebs, obwohl bei einer Früherkennung 

die Heilungsrate bei über 80 Prozent liegt. 

"Männer, geht zur Früherkennungsuntersuchung", fordert 

deshalb der Berufsverband der Deutschen Urologen 

e. V. mit seiner "Initiative Männersache" auf, die wissen- 

38 

schaftlich durch die Deutsche Gesellschaft für Urologie 

e. V. (DGU) unterstützt wird. 

In München wurden 300.000 Aufklärungsbroschüren verschickt, 

die alle wichtigen Informationen rund um das 

Thema Prostataerkrankung, Testkarten sowie eine Liste 

von "Uropower"-Messstationen enthalten, die in gastronomischen 

Betrieben, in Vereinslokalen und öffentlichen 

Einrichtungen installiert werden. An diesen Stationen 

haben Männer die Möglichkeit, die Kraft ihres Harnstrahls 

mit sofortiger Auswertung zu testen. Der so genannte 

"Uroflow" kann in abgeschwächter Form einer von mehreren 

Hinweisen auf eine weitere, diesmal gutartige, 

Veränderung der Prostata sein. Diese Störungen haben 

mit dem gefürchteten Prostatakrebs nichts zu tun. 

Dennoch: Auch diese Erkrankung macht vielen Männern 

zu schaffen und sollte frühzeitig behandelt werden. 

Quelle: Presseinformation DGU/BDU, Juni 2005 

Timmendorfer Prostatakrebs Gespräche 

29. und 30. April 2005 

Die Aufzeichnungen der Vorträge finden 

Sie im Internet unter: 

www.prostatakrebs-bps.de/ im AV-Archiv.

DAS DEUTSCHE PROSTATAKARZINOMKONSORTIUM 

(DPKK) E.V. STELLT SICH VOR 

von Professor Dr. Bernd Wullich 

Das Deutsche Prostatakarzinomkonsortium (DPKK) e.V. 

wurde am 26. Februar 2003 von 17 Experten aus Urologie, 

Pathologie, Genetik, klinischer Chemie und der 

Grundlagenforschung aus der Taufe gehoben. Heute 

zählt das Konsortium über 40 Mitglieder. Dadurch, dass 

zwischenzeitlich auch Patienten und der BPS selbst dem 

DPKK angehören, stellt es eine ideale Plattform für Gespräche 

zwischen Betroffenen und Experten dar und ist 

als solches einzigartig in Deutschland. 

Dass Männer mit einem Prostatakarzinom häufig mit und 

nicht an ihrem Tumor sterben, ist eine schon seit langem 

bekannte Tatsache. Dennoch dürfen die Gefahren, die 

von diesem Tumor ausgehen können, nicht unterschätzt 

werden. Die Bestimmung des prostataspezifischen 

Antigens, kurz PSA, aus Blut hat die Früherkennung des 

Prostatakarzinoms überhaupt erst möglich gemacht. 

Doch warum vergleichbare Tumoren bei einem Teil der 

Patienten kaum fortschreiten und sich bei einem anderen 

wesentlich schneller entwickeln und ausbreiten, ist 

nach wie vor ein Rätsel für die an der Diagnostik, 

Therapie und Forschung beteiligten Experten. Für die 

Entstehung des Prostatakarzinoms spielen wahrscheinlich 

sowohl genetische Anlagen als auch Umwelteinflüsse 

eine Rolle, wobei offen ist, welche Faktoren im 

einzelnen und in welchem Ausmaß wirksam sind. 

Das DPKK will mit dem Zusammenschluss von klinisch 

tätigen und grundlagenwissenschaftlich arbeitenden 

Experten aus den verschiedensten Fachbereichen einer 

Lösung dieser und anderer Fragen über das Prostatakarzinom 

näher kommen. Regelmäßige Workshops und 

Treffen des DPKK, zuletzt im Oktober 2004 auf dem 

Bonner Petersberg, dienen neben dem Austausch 

aktueller Forschungsergebnisse vor allem der Diskussion 

gemeinsamer Forschungsziele für die nächsten Jahre. 

Neben der Frage nach prädisponierenden Genen für 

die Entstehung dieses Tumors beschäftigen sich DPKK- 

Teilnehmer mit der Frage, welche Veränderungen in 

Vorstadien des Karzinoms auftreten, wie sich Krebszellen 

den Einflüssen männlicher Hormone entziehen können 

und dadurch schwerer therapierbar werden und wie 

sich die Kommunikation zwischen den Krebszellen und 

dem Bindegewebe in ihrer Umgebung auf das Verhalten 

des Tumors auswirken können. 

Antworten auf diese und ähnliche Fragen können heute 

in Anbetracht der erforderlichen Methodenvielfalt in der 

Forschung kaum noch von einzelnen Gruppen von 

Wissenschaftlern erarbeitet werden. Daher suchen die 

beteiligten Disziplinen den Fortschritt auf diesem Gebiet 

in der Zusammenarbeit. Durch eine stringente Standardisierungsstrategie 

und die Bündelung der Forschungsaktivitäten 

mehrerer Standorte sowohl klinischer 

wie grundlagenwissenschaftlicher Arbeitsgruppen stellt 

das DPKK damit die einmalige Chance einer neuen 

Dimension der Prostataforschung in Deutschland dar. 

Zentraler Schwerpunkt des DPKK bildet folgerichtig der 

Aufbau einer Prostatagewebebank, die allen beteiligten 

Forschergruppen zu Verfügung steht. In intensiver 

Zusammenarbeit zwischen operierenden Urologen, 

Pathologen und Grundlagenwissenschaftlern wurden 

Standards für eine an allen Zentren einheitliche Technik 

der Gewebeprobenentnahme, Aufarbeitung, Archivierung 

und Dokumentation geschaffen. Standardisierte 

Gewebebanken von Frischgewebe und Paraffin- 

Material stellen heute die Grundlage für überregionale 

wissenschaftliche Untersuchungen dar. Nur durch sie ist 

gewährleistet, dass Gewebeproben unterschiedlicher 

Herkunft für überregionale Studien verwendbar sind. 

Dabei ist selbstverständlich, dass die Gewebeproben 

ausschließlich aus Gewebepräparaten entnommen 

werden, die im Rahmen von Untersuchungen oder 

Behandlungen gewonnen werden. Es ist sichergestellt, 

dass durch ihre Entnahme weder Diagnostik noch 

Behandlung der Erkrankung negativ beeinflusst werden. 

Von einer solchen Standardisierung der eingesetzten 

Methoden und der nachfolgenden Datenerhebung 

können aber umgekehrt mögliche Erfolge der Zukunft 

39

abhängen. Sie könnten beispielsweise zur Entdeckung 

neuer Biomarker führen, die aber zuverlässigere 

Aussagen als die bisher verfügbaren Marker wie dem 

PSA über das Verhalten des Prostatakarzinoms beim einzelnen 

Patienten ermöglichen. „Es wäre ein immenser 

Fortschritt vorhersagen zu können, wie sich ein Tumor 

beim individuellen Patienten verhalten wird, anstatt sich 

auf Aussagen in Prozentzahlen beschränken zu müssen, 

die für den Einzelnen mit einer erheblichen Unsicherheit 

verbunden sind“, skizziert Prof. Dr. med. Nicolas Wernert, 

Pathologe an der Bonner Universitätsklinik, der das 

Konsortium als zweiter Vorsitzender zusammen mit dem 

Urologen Prof. Dr. med. Michael Stöckle von der 

Universitätsklinik Homburg/Saar vertritt. 

40 

Informationen über die Arbeiten und Aktivitäten des DPKK 

erhalten Sie online über www.dpkk.de. Für spezielle 

Fragen steht Ihnen gerne die Geschäftsstelle in 

Homburg/Saar zur Verfügung, die Sie jederzeit unter der 

E-Mail-Adresse info@dpkk.de erreichen können. 

Mitarbeiter der Geschäftsstelle werden die Fragen an die 

entsprechenden Experten zur Beantwortung weiterleiten 

und sich kurzfristig erneut mit Ihnen in Verbindung setzen. 

Referenzadresse: 

PROFESSOR DR. MED. BERND WULLICH 

Klinik für Urologie und Kinderurologie 

Universitätsklinikum des Saarlandes 

66421 Homburg/Saar 

– Schriftführer des DPKK e.V. – 

PROSTATAKREBS UND SCHWERBEHINDERTENRECHT 

von Kai Mielke 

Nach landläufiger Meinung gilt als schwerbehindert, wer 

im Rollstuhl sitzt oder unter einer geistigen Behinderung 

leidet. Tatsächlich liegt eine Schwerbehinderung jedoch 

– zumindest im juristischen Sinne – auch bei zahlreichen 

anderen psychischen oder physischen Funktionsbeeinträchtigungen 

vor, unter anderem bei Prostatakrebs. Da 

vielen Betroffenen dieser rechtliche Aspekt ihrer Erkrankung 

nicht bewusst ist, erscheinen ein paar Informationen 

zu diesem Thema angebracht. 

Allgemeine Informationen 

Juristischer Dreh- und Angelpunkt des Schwerbehindertenrechts 

ist das neunte Buch des Sozialgesetzbuches 

(SGB IX), das sich mit der Rehabilitation und Teilhabe 

behinderter Menschen am sozialen und wirtschaftlichen 

Leben befasst. 

Insbesondere Personen mit einem Grad der Behinderung 

(GdB) von mindestens 50 (näheres hierzu weiter 

unten) stehen danach unter besonderem gesetzlichen 

Schutz. Sie genießen beispielsweise einen besonderen 

Kündigungsschutz im Arbeitsrecht und haben Anspruch 

auf zusätzlichen bezahlten Urlaub (in der Regel fünf 

Arbeitstage im Jahr). Zur Sicherung eines angemessenen 

Platzes im Arbeitsleben können im Einzelfall neben 

berufsfördernden Rehabilitationsleistungen auch besondere 

Hilfen für Schwerbehinderte notwendig sein (z.B. die 

behinderungsgerechte Umrüstung einer Maschine), 

wofür besondere Geldleistungen der Bundesagentur für 

Arbeit sowie der Hauptfürsorgestellen vorgesehen sind. 

Ferner haben Schwerbehinderte – je nach Art ihrer 

gesundheitlichen Beeinträchtigung – auch Anspruch auf 

einen sogenannten „Nachteilsausgleich“, z.B. in Form 

von Steuererleichterungen (Behinderten-Pauschbetrag), 

unentgeltliche Beförderung im öffentlichen Personennahverkehr, 

Vergünstigungen bei der Kraftfahrzeugsteuer, 

Parkerleichterungen und die Befreiung von der 

Rundfunkgebührenpflicht. 

Zum Nachweis der Schwerbehinderteneigenschaft wird 

von den örtlichen Versorgungsämtern auf Antrag ein 

Schwerbehindertenausweis ausgestellt. In diesen werden 

ggf. auch sogenannte Merkzeichen eingetragen, 

die einen Anspruch auf bestimmte Nachteilsausgleiche 

verbriefen. Detaillierte Informationen zum Antrags-

verfahren und den einzelnen Merkzeichen erhält man 

über die örtlichen Versorgungsämter oder online unter 

http://www.thueringen.de/imperia/md/content/lasf/behiausw1.pdf 

http://www.bezreg-muenster.nrw.de/service/Download_ 

Publikationen/Ratgeber.pdf 

http://www.soziales.niedersachsen.de/master/C8063739 

_N2098264_L20_D0_I1740859.html 

Personen mit einem Grad der Behinderung von weniger 

als 50, aber mindestens 30 können Schwerbehinderten 

gleichgestellt werden, wenn sie ohne die Gleichstellung 

keinen Arbeitsplatz erhalten oder ihren jetzigen Arbeitsplatz 

nicht behalten können. Über die Gleichstellung 

entscheidet die Agentur für Arbeit. Gleichgestellte können 

für die Eingliederung in das Arbeitsleben die gleichen 

Hilfen in Anspruch nehmen wie Schwerbehinderte. 

Ausgeschlossen sind jedoch Zusatzurlaub und unentgeltliche 

Beförderung. 

Ein Großteil der Streitfälle aus dem Schwerbehindertenrecht 

kreist um die Frage, wie hoch der Grad der Behinderung 

im Einzelfall ist, bzw. ob einem Schwerbehinderten 

(infolgedessen) ein bestimmter Nachteilsausgleich 

zusteht oder nicht. 

Grad der Behinderung (GdB) und 

Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) 

Von dem Grad der Behinderung (GdB) ist die ebenfalls in 

Gradzahlen zu bemessende sogenannte Minderung 

der Erwerbsfähigkeit (MdE) zu unterscheiden. MdE ist ein 

Terminus aus der gesetzlichen Rentenversicherung 

und hat Bedeutung für 

einen Anspruch auf Berufsunfähigkeits-, 

bzw. Erwerbsunfähigkeitsrente. MdE und 

GdB werden zwar nach den gleichen 

Grundsätzen bemessen; sie unterscheiden 

sich jedoch dadurch, dass die MdE 

kausal (auf die Folgen einer bestimmten 

Schädigung bezogen) und der GdB final 

(auf alle Gesundheitsstörungen unabhängig 

von ihrer Ursache bezogen) zu verstehen ist. 

Beide Begriffe haben die Auswirkungen von 

Funktionsbeeinträchtigungen in allen Lebensbereichen 

und nicht nur die Einschränkung im allgemeinen 

Erwerbsleben zum Inhalt. Mit anderen Worten: MdE und 

GdB sind ein Maß für die körperlichen, geistigen, seelischen 

und sozialen Auswirkungen einer Funktionsbeeinträchtigung 

aufgrund eines Gesundheitsschadens. 

Zu beachten ist: 

• Aus dem GdB/MdE-Grad ist nicht auf das Ausmaß der 

Leistungsfähigkeit zu schließen. GdB und MdE sind 

grundsätzlich unabhängig vom ausgeübten oder 

angestrebten Beruf zu beurteilen, es sei denn, dass bei 

Begutachtungen im sozialen Entschädigungsrecht ein 

besonderes berufliches Betroffensein berücksichtigt 

werden muss. 

• Die Anerkennung von Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit 

durch einen Rentenversicherungsträger, bzw. die Feststellung 

einer Dienst- oder Arbeitsunfähigkeit erlauben 

keine Rückschlüsse auf den GdB/MdE-Grad, wie umgekehrt 

aus dem GdB/MdE-Grad nicht ohne weiteres 

auf bestimmte Leistungsvoraussetzungen in anderen 

Rechtsgebieten geschlossen werden kann. 

Grundsätzliches zur Bemessung 

eines GdB/MdE-Grades 

GdB und MdE setzen stets eine regelwidrige Abweichung 

des körperlichen und seelischen (Funktions-) 

Zustandes von dem für das jeweilige Lebensalter typischen 

Zustand voraus. Altersbedingte physiologische 

Veränderungen sind daher bei der GdB/MdE-Beurteilung 

nicht zu berücksichtigen. Als solche Veränderungen sind 

die körperlichen und psychischen Leistungseinschränkungen 

anzusehen, die sich im Alter regelhaft 

entwickeln, d.h. für das Alter nach ihrer 

Art und ihrem Umfang typisch sind. 

Hierzu gehören zum Beispiel: die 

allgemeine altersbedingte Verminderung 

der körperlichen Leistungsfähigkeit 

(weniger Kraft, Ausdauer, 

Belastbarkeit), die allgemeine Verminderung 

der Leistungsbreite des 

Herzens und der Lungen durch physiologische 

Gewebealterung, eine leichte 

Verminderung der Beweglichkeit der Gliedmaßen und 

der Wirbelsäule, das Nachlassen von Libido oder Potenz, 

das altersentsprechende Nachlassen des Gedächtnisses, 

der geistigen Beweglichkeit und der seelischen 

41

Belastbarkeit sowie die altersspezifischen Einschränkungen 

der Seh- und Hörfähigkeit. 

Demgegenüber sind pathologische Veränderungen, 

d.h. Gesundheitsstörungen, die nicht regelmäßig und 

nicht nur im Alter beobachtet werden können (z.B. Geschwülste; 

stärkere, nicht als altersentsprechend beurteilbare 

Bewegungseinschränkungen durch Arthrosen oder 

über das Alterstypische wesentlich hinausgehende hirnorganische 

Abbauerscheinungen) bei der MdE/GdB- 

Beurteilung zu berücksichtigen. Dies gilt auch dann, 

wenn sie erstmalig im höheren Alter auftreten oder als 

„Alterskrankheiten" (z.B. "Altersdiabetes", "Alters-Star") 

bezeichnet werden. 

Bemessung eines MdE/GdB-Grades 

im Einzelfall 

Der GdB wird in Zehnergraden, die MdE in einem bestimmten 

Vom-Hundert-Satz ausgedrückt. Dies erklärt 

sich daraus, dass GdB und MdE ihrer Natur nach nicht 

präzise, sondern stets nur annähernd bestimmt werden 

können. Eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung von GdB 

und MdE spielt die sogenannte GdB/MdE-Tabelle. Diese 

ist Bestandteil der „Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit 

im sozialen Entschädigungsrecht und 

nach dem Schwerbehindertenrecht“ (AHP) und beinhal- 

42 

Bezüglich Prostatakrebs heißt es unter Punkt 26.13. der AHP: 

Prostataadenom 

tet zahlreiche Krankheitsbilder, bzw. Funktionsstörungen 

mit entsprechend zugeordneten GdB/-MdE-Werten. 

Die AHP sind online abrufbar unter 

http://www.agsv.nrw.de/Service/Gutachterliche 

Anhaltspunkte/Download/anhaltspunkte.pdf 

Berücksichtigung von Schmerzen 

und seelischen Begleiterscheinungen 

Bei der GdB/MdE-Beurteilung sind auch seelische Begleiterscheinungen 

und Schmerzen zu berücksichtigen. 

Dabei sind übliche seelische Begleiterscheinungen (z.B. 

Entstellung des Gesichts, Verlust der weiblichen Brust) in 

den Graduierungen der GdB/MdE-Tabelle bereits mit 

enthalten. Gehen seelische Begleiterscheinungen jedoch 

erheblich über die dem Ausmaß der organischen 

Veränderungen entsprechenden „normalen“ seelischen 

Begleiterscheinungen hinaus, so ist eine höhere 

GdB/MdE-Bewertung vorzunehmen. Außergewöhnliche 

seelische Begleiterscheinungen in diesem Sinne sind in 

der Regel aber erst dann anzunehmen, wenn anhaltende 

psychoreaktive Störungen in einer solchen Ausprägung 

vorliegen, dass eine spezielle ärztliche Behandlung 

dieser Störungen – insbesondere eine Psychotherapie 

– erforderlich ist. 

Der GdB/MdE-Grad richtet sich nach den Harnentleerungsstörungen und der Rückwirkung auf die Nierenfunktion. 

Nach Entfernung eines malignen Prostatatumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten. 

GdB/MdE-Grad während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren 

- nach Entfernung im Stadium T1a NO MO (Grading G 1) ……………..............................…………....... 50 

GdB/MdE-Grad während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren 

- nach Entfernung in den Stadien T1a (Grading ab G 2) T1b-2 NO MO ….…................................……. 50 

- nach Entfernung in anderen Stadien …………................................……………………….. wenigstens 80 

Maligner Prostatatumor 

- ohne Notwendigkeit einer Behandlung ...........................……..………………………………………….. 50 

- auf Dauer hormonbehandelt ......................…...........……………………………………….. wenigstens 60

Ähnliches gilt für die Berücksichtigung von Schmerzen. 

Die in der GdB/MdE-Tabelle angegebenen Werte schließen 

die üblicherweise vorhandenen Schmerzen bereits 

mit ein und berücksichtigen auch erfahrungsgemäß 

besonders schmerzhafte Zustände. In den Fällen, in 

denen nach dem Sitz und dem Ausmaß der pathologischen 

Veränderungen eine über das übliche Maß hinausgehende 

– und eine spezielle ärztliche Behandlung 

erfordernde – Schmerzhaftigkeit anzunehmen ist, können 

höhere Werte angenommen werden. Dies gilt insbesondere 

bei Kausalgien und bei stark ausgeprägten 

Stumpfbeschwerden nach Amputationen (Stumpfnervenschmerzen, 

Phantomschmerzen); ein Phantomgefühl 

allein bedingt keine zusätzliche GdB/MdE-Bewertung. 

Mehrere Funktionsstörungen und 

Gesamt-GdB/MdE 

Liegen bei einer Person mehrere Funktionsbeeinträchtigungen 

vor, ist ein sogenannter „Gesamt- 

GdB/MdE-Grad“ zu bilden. In § 69 Absatz 3 SGB IX heißt 

es hierzu: „Liegen mehrere Beeinträchtigungen der 

Teilhabe am Leben in der Gesellschaft vor, so wird der 

Grad der Behinderung nach den Auswirkungen der 

Beeinträchtigungen in ihrer Gesamtheit unter Berücksichtigung 

ihrer wechselseitigen Beziehungen festgestellt. 

[…]“ 

Zu der Art und Weise, wie ein derartiger Gesamt- 

GdB/MdE-Grad zu ermitteln ist, heißt es unter Punkt 19 

der AHP: 

(1) Liegen mehrere Funktionsbeeinträchtigungen vor, so 

sind zwar […] Einzel-GdB/MdE-Grade anzugeben; bei 

der Ermittlung des Gesamt-GdB/MdE-Grades durch alle 

Funktionsbeeinträchtigungen dürfen jedoch die einzelnen 

Werte nicht addiert werden. Auch andere 

Rechenmethoden sind für die Bildung eines Gesamt- 

GdB/MdE-Grades ungeeignet. Maßgebend sind die 

Auswirkungen der einzelnen Funktionsbeeinträchtigungen 

in ihrer Gesamtheit unter Berücksichtigung ihrer 

wechselseitigen Beziehungen zueinander. 

(2) Bei der Gesamtwürdigung der verschiedenen 

Funktionsbeeinträchtigungen sind unter Berücksichtigung 

aller sozialmedizinischen Erfahrungen Vergleiche 

mit Gesundheitsschäden anzustellen, zu denen in der 

Tabelle feste GdB/MdE Werte angegeben sind. […] 

(3) Bei der Beurteilung des Gesamt-GdB/MdE-Grades ist 

in der Regel von der Funktionsbeeinträchtigung auszugehen, 

die den höchsten Einzel-GdB/MdE-Grad bedingt, 

und dann im Hinblick auf alle weiteren 

Funktionsbeeinträchtigungen zu prüfen, ob und inwieweit 

hierdurch das Ausmaß der Behinderung größer 

wird, ob also wegen der weiteren Funktionsbeeinträchtigungen 

dem ersten GdB/MdE-Grad 10 oder 20 

oder mehr Punkte hinzuzufügen sind, um der 

Behinderung insgesamt gerecht zu werden. […] 

(4) Von Ausnahmefällen (z.B. hochgradige Schwerhörigkeit 

eines Ohres bei schwerer beidseitiger 

Einschränkung der Sehfähigkeit) abgesehen, führen 

zusätzliche leichte Gesundheitsstörungen, die nur einen 

GdB/MdE-Grad von 10 bedingen, nicht zu einer 

Zunahme des Ausmaßes der Gesamtbeeinträchtigung, 

die bei der Gesamtbeurteilung berücksichtigt werden 

könnte, auch dann nicht, wenn mehrere derartige leichte 

Gesundheitsstörungen nebeneinander bestehen. 

Auch bei leichten Funktionsbeeinträchtigungen mit 

einem GdB/MdE- Grad von 20 ist es vielfach nicht 

gerechtfertigt, auf eine wesentliche Zunahme des 

Ausmaßes der Behinderung zu schließen. 

Geltungsdauer einer GdB/MdE- 

Feststellung 

GdB und MdE setzen eine nicht nur vorübergehende 

Gesundheitsstörung voraus, sondern eine, die sich über 

einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten erstreckt. 

Dementsprechend ist bei abklingenden Gesundheitsstörungen 

der Wert festzusetzen, der dem über sechs 

Monate hinaus verbliebenen – oder voraussichtlich verbleibenden 

– Schaden entspricht. 

Schwankungen im Gesundheitszustand bei längerem 

Leidensverlauf wird mit einem Durchschnittswert 

Rechnung getragen. Das bedeutet: Wenn bei einem 

Leiden – über einen Zeitraum von sechs Monaten nach 

Krankheitsbeginn hinaus – der Verlauf durch sich wiederholende 

Besserungen und Verschlechterungen des 

Gesundheitszustandes geprägt ist (Beispiele: Magengeschwürsleiden, 

chronische Bronchitis, Hautkrankheiten, 

Anfallsleiden), dann können die zeitweiligen Verschlechterungen 

im Hinblick auf die dann anhaltenden 

43

Auswirkungen auf die gesamte Lebensführung nicht als 

vorübergehende Gesundheitsstörungen betrachtet werden. 

Dementsprechend muss in solchen Fällen bei der 

GdB/MdE-Beurteilung von dem „durchschnittlichen" 

Ausmaß der Beeinträchtigung ausgegangen werden. 

Stirbt ein Antragsteller innerhalb von sechs Monaten 

nach Eintritt einer Gesundheitsstörung, so ist für diese 

Gesundheitsstörung der GdB/MdE-Grad anzusetzen, der 

nach ärztlicher Erfahrung nach Ablauf von sechs 

Monaten nach Eintritt der Gesundheitsstörung zu erwarten 

gewesen wäre. Fallen Eintritt der Gesundheitsstörung 

und Tod jedoch zusammen, kann ein GdB/MdE-Wert 

nicht angenommen werden. Eintritt der Gesundheitsstörung 

und Tod fallen nicht nur zusammen, wenn 

beide Ereignisse im selben Augenblick eintreten. Dies ist 

vielmehr auch dann der Fall, wenn die Gesundheitsstörung 

in so rascher Entwicklung zum Tode führt, 

dass bei natürlicher Betrachtungsweise Eintritt der 

Gesundheitsstörung und Tod einen einheitlichen 

Vorgang darstellen. 

Gesundheitsstörungen, die erst in der Zukunft zu erwarten 

sind, sind bei der GdB/MdE-Beurteilung nicht zu berück- 

Foto: Volker Oertel, Calenberger Zeitung 

Teilnehmer des Seminars „Gesprächsführung und 

Kommunikationstraining“ im Mai 2005 in Gehrden. 

44 

sichtigen. Die Notwendigkeit des Abwartens einer 

Heilungsbewährung bei Gesundheitsstörungen, die zu 

Rezidiven neigen, stellt eine andere Situation dar; während 

der Zeit des Abwartens einer Heilungsbewährung ist 

ein höherer GdB/MdE-Wert, als er sich aus dem festgestellten 

Schaden ergibt, gerechtfertigt. 

Weiterführende Links 

Weitere Informationen zum Thema „Schwerbehinderung“ 

und „GdB“ finden Sie im Internet, beispielsweise 

unter 

http://anhaltspunkte.vsbinfo.de/ 

http://www.medizinfo.de/pflege/behinderung/ 

gutachten.shtml 

http://www.sozialgesetzbuch.de/gesetze/ 

Foto: Markus Hugo 

KAI MIELKE 

JUSTIZIAR DES BUNDESVERBANDES PROSTATA- 

KREBS SELBSTHILFE E. V. 

Bundesverteidigungsminister Peter Struck nutzte seinen Besuch in 

Gehrden, sich von Wolfgang Petter über die Arbeit des Bundesverbandes 

Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. informieren zu lassen.

WAHL-PRÜFSTEINE DER 

BUNDESARBEITSGEMEINSCHAFT 

KREBSSELBSTHILFE 

Red.: Die in der Bundesarbeitsgemeinschaft Krebsselbsthilfe 

(Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe – 

Bundesverband Deutsche Hirntumorhilfe – Bundesverband 

"Deutsche ILCO" – Bundesverband "Frauenselbsthilfe 

nach Krebs" – Bundesverband der Kehlkopflosen 

und Kehlkopfoperierten – Bundesverband 

"Deutsche Leukämie- und Lymphom-Hilfe (DLH)" – Arbeitskreis 

der Pankreatektomierten) zusammengeschlossenen 

Selbsthilfeorganisationen haben zur Bundestagswahl 

am 18. September 2005 einen Fragenkatalog 

erarbeitet, der den Parteien zur Stellungnahme 

zugestellt worden ist. 

1. Welche Maßnahmen will Ihre Partei ergreifen, 

damit medizinische Neuentwicklungen und neue 

Erkenntnisse (d. h. Medikamente und Verfahren) 

unverzüglich den betroffenen Krebspatienten zur 

Verfügung stehen? 

(Das Zulassungsverfahren in Deutschland für neue 

Medikamente und Verfahren – deren Nutzen gesichert 

ist – muss beschleunigt werden. Neue 

Medikamente werden in der Regel zunächst in den 

USA und in der Schweiz zugelassen. Die deutsche 

Arzneimittelzulassungsbehörde, das Bundesinstitut für 

Arzneimittel und Medizinprodukte, hinkt in der Regel 

hinterher. Für neue Verfahren – deren Nutzen gesichert 

ist – wie z.B. im Bereich der Stammzelltransplantation, 

müssen zeitnah angemessene Fallpauschalen 

eingeführt werden.) 

2. Wie gedenkt Ihre Partei das sog. "Off-labeluse"-Problem 

zu lösen? 

(Ein hoher Anteil der Krebsbehandlungen findet statt, 

ohne dass es für das eingesetzte Medikament für 

diese besondere Krankheitssituation des Patienten 

zugelassen ist. Wenn aber tatsächlich im Wesentlichen 

nur Medikamente angewendet bzw. finanziert 

(!) werden dürfen, für die es eine enge Zulas- 

sung gibt (BSG-Urteil vom 19. März 2002), würde sich 

für viele Krebspatienten (aber auch für viele andere 

Patienten, insbesondere Kinder!) die Versorgung 

drastisch verschlechtern. Mögliche Studien werden 

oft nicht durchgeführt. Die Alternative zum "Off-labeluse" 

kann nicht "gar keine Behandlung" bzw. 

"schlechtere Behandlung" sein!) 

3. Welche Vorstellungen hat Ihre Partei zur Finanzierung 

der sog. Therapieoptimierungsstudien? 

(Nur mit Hilfe dieser Studien können über einen längeren 

Zeitraum die Therapieergebnisse systematisch 

verbessert werden.) 

4. Wie will Ihre Partei die Versorgungsqualität in 

Früherkennung, Diagnostik und Therapie krebserkrankter 

Menschen verbessern? 

(Krebserkrankte Menschen in Deutschland werden 

zurzeit nicht durchgängig flächendeckend nach der 

besten internationalen Evidenz behandelt.) 

5. Wie gedenkt Ihre Partei, die Krebsregistrierung 

und Ursachenforschung zu verbessern und die 

Krebsregistrierung bundeseinheitlich zu gestalten? 

(Es ist besser, vorzubeugen und Krebserkrankungen 

zu verhindern, als zu behandeln. Durch die verschiedenen 

Länderkrebsregistergesetze gleicht Deutschland 

in Sachen Krebs einem "epidemiologischen 

Flickenteppich".) 

6. Wie will Ihre Partei die Krebs-Früherkennung 

zukünftig mehr fördern? 

(Bei den meisten Krebserkrankungen gilt: Je früher 

Krebs erkannt wird, desto höher sind die Heilungschancen.) 

7. Wird Ihre Partei die vor einiger Zeit vom 

Bundesrat eingebrachte und bisher abgelehnte 

Initiative wieder aufgreifen, dass der PSA-Test zur 

Früherkennung des Prostatakrebses im Routinefall 

45

eingeführt wird und die Kosten dafür von den 

Krankenkassen übernommen werden? 

(Deutschland ist die einzige negative Ausnahme 

innerhalb der industrialisierten Länder.) 

8. Wie soll die zügige Umsetzung eines bundesweiten, 

flächendeckenden Mammographie- 

Screenings nach EU-Leitlinien zur Brustkrebsfrüherkennung 

aussehen? Mit welchen Maßnahmen 

will Ihre Partei „graues“ Mammographie- 

Screening und falsche Befunde verhindern? 

(Die Festschreibung des bundesweiten, flächendekkenden 

Mammographie-Screenings für 50 – 69jährige 

Frauen alleine ist keine Garantie für eine EU- 

Leitlinien gerechte Umsetzung. Außerdem muss 

sichergestellt werden, dass zur Abklärung eines 

Befundes auch Frauen unter 50 Jahren eine qualitätsgesicherte 

Mammographie zugute kommt.) 

9. Welche Einstellung hat Ihre Partei zu den 

Chroniker-Programmen (= Disease Management 

Programme, kurz DMPs)? 

(Die DMPs sind ein notwendiger Schritt der Verbesserung, 

es sind allerdings bezüglich der medizinischen 

Inhalte, Dokumentation und Patienteninformation 

Nachbesserungen erforderlich.) 

10. Wie will Ihre Partei negativen Auswirkungen 

der Fallpauschalen (= Diagnosis Related Groups, 

kurz DRGs; = neues Abrechnungssystem im stationären 

Bereich) auf die onkologische Versorgung 

entgegenwirken? 

(Die Vielfalt der Therapieschemata in der Behandlung 

von Krebserkrankungen ist sehr groß. Eine 

differenzierte Darstellung der Tagesfälle ist dringend 

erforderlich, ein Chemotherapie-DRG-Tagesfall z. B. 

kann nicht alles abdecken. Teure Medikamente 

müssten mit Zusatzentgelten bezahlt werden. 

Decken die gebildeten Gruppen wirklich alles ab? 

Sind sie sinnvoll? Fehlen Gruppen? Sollten mehrzeitige 

Behandlungen besonders finanziert werden? 

Sollten Tumorzentren grundsätzlich einen Zuschlag 

erhalten? Wie kann verhindert werden, dass 

Patienten in Zukunft zu früh entlassen werden? 

Patientenbezogene Informationen fehlen.) 

11. Was beabsichtigt Ihre Partei zu unternehmen, 

um die in Deutschland im Vergleich zu anderen 

46 

EU-Ländern weit überhöhten Arzneimittelpreise zu 

senken? 

(In Deutschland sind die Arzneimittelpreise um bis zu 

100% teurer als in benachbarten EU-Ländern! Dies ist 

vor allem auf gesetzliche Vorschriften: Preisbindung, 

feste Handelsspannen laut Arzneimittelverordnung 

und die hohe Mehrwertsteuer von 16% zurückzuführen. 

Die Senkung der Mehrwertsteuer bei Arzneimitteln 

von 16% auf 7% (wie bei Lebensmitteln) 

könnte Einsparungen im Gesundheitswesen von bis 

zu 5 Milliarden Euro ergeben!) 

12. Wie lautet die Entscheidung Ihrer Partei zu 

den Zuzahlungen in der medizinischen Versorgung? 

(Die finanziellen Belastungen von Krebspatienten 

sind auch ohne Zuzahlungen schon sehr hoch.) 

13. Was wird Ihre Partei tun, um die gesetzlichen 

Krankenkassen zu verpflichten, Zahnersatz als 

Folge von Krebserkrankungen (z.B. bei Kehlkopfkrebs 

und nach Stammzelltransplantationen) 

in voller Höhe zu übernehmen? 

(Krebspatienten, bei denen Zahnersatz notwendig 

wird, müssen, genau wie alle anderen Patienten, 

Zuzahlungen leisten. Dies ist nicht gerechtfertigt, 

denn die Zahnbehandlung in Folge einer 

Krebsbehandlung wird nicht aufgrund von nachlässiger 

Zahnpflege notwendig.) 

14. Was wird Ihre Partei tun, um die gesetzliche 

Krankenversicherung in ihrer bewährten Form als 

Solidarversicherung zu erhalten? 

(Die Aufkündigung der solidarischen Finanzierung 

sowie die Einführung von Grund- und Wahlleistungen 

sind keine Lösung und träfen nur die schwächsten 

Beteiligten in der Versorgungskette.) 

15. Wie wird Ihre Partei dafür sorgen, dass die 

Beteiligung der Bundesverbände der Krebs-Selbsthilfeorganisationen 

an Entscheidungen im Gesundheitswesen 

weiterentwickelt wird? 

(Verbesserungen in der Versorgung sind ohne systematische 

Mitwirkung der Patientenvertreter nicht 

möglich, da nur sie die Erfahrungen und Kenntnisse 

mit der gesamten Versorgungskette haben – die 

Bespiele anderer Länder mit strukturell verankerter 

Patientenbeteiligung belegen das eindrucksvoll.)

16. Wie gedenkt Ihre Partei, die gesetzlichen 

Krankenkassen dazu zu bewegen, die Selbsthilfe 

endlich mit den im § 20 SGB V genannten 54 Cent 

zu fördern? 

(Bisher liegt der Betrag bei ca. 39 Cent und damit 

deutlich unter der Soll-Förderung.) 

17. Wie können – nach den Vorstellungen Ihrer 

Partei – die Arbeitsbedingungen für Ärzte und 

Pflegekräfte im Krankenhaus und in der Praxis so 

verbessert werden, dass eine flächendeckende 

Versorgung gewährleistet wird und dass endlich 

wieder genügend Zeit für das Gespräch zwischen 

Patient/Angehörigem/Arzt zur Verfügung steht? 

(Ärzte werden mit immer mehr Bürokratie belastet – 

darunter leidet die Versorgung der Patienten. Dabei 

ist mittlerweile erwiesen, dass durch die menschliche 

Zuwendung und verständliche Informationen des 

Arztes oftmals unnötige medikamentöse Behandlungen 

am Patienten eingespart werden können.) 

Die Antworten der Parteien werden in Heft 3/2005 

veröffentlicht. 

MULTIDISZIPLINÄRES PROSTATAKREBS SYMPOSIUM 

17. BIS 19. FEBRUAR 2005, IN ORLANDO, FLORIDA 

Derzeitiger Stand und zukünftige Entwicklungslinien zur 

Verhinderung und zum Management der Behandlung des 

Prostatakrebses 

von Christian Ligensa 

Zum ersten Mal haben die „Amerikanische Gesellschaft 

für Klinische Onkologie (ASCO)”, die „Amerikanische 

Gesellschaft für Therapeutische Radiologie und Onkologie 

(ASTRO)“, die „Prostatakrebs Stiftung (PCF)“ und die 

„Gesellschaft für Urologische Onkologie (SUO)“ sich 

zusammengefunden und ein dreitägiges multidisziplinäres 

klinisches Symposium zum Prostatakrebs durchgeführt. 

Die Veranstaltung bot ein optimales Umfeld zur 

Darstellung von Forschungsergebnissen für den Austausch 

von Wissenschaftlern sowie für Information und 

Fortbildung für Kliniker und Wissenschaftler mit einem 

Interesse am Prostatakrebs. 

Es wurden 12 Themenkreise behandelt: 

I . Risikofaktoren und Epidemiologie 

II. Prävention 

III. Screening und Diagnose 

IV. Ergebnisse – wie kann man sie messen? 

V. Risikobewertung und Staging (Einordnung nach 

Schweregrad) der lokalisierten Krankheit 

VI. Behandlung der lokalisierten Krankheit – deren 

Fortschreiten und Ergebnisse 

VII. Behandlung der Krankheit mit hohem Risiko und 

lokal fortgeschrittenem Krebs 

VIII. Steigende PSA-Werte bei hormonunsensiblen und 

therapieresistenten Patienten 

IX. Optimierung der Androgen Entzugstherapien 

X. Überleben, unterstützende Behandlung und Komplikationen 

von Therapien 

XI. Therapien in der Entwicklung 

XII. Der hormonrefraktäre Prostatakrebs 

Da es sich hierbei um mehr als 300 Berichte und zwar 

sowohl mündliche Vorträge als auch Poster-Präsentationen 

handelt, muss ich mich bei der Darstellung nur 

auf einige wenige interessante Präsentationen beschränken, 

zumal der verfügbare Platz im BPS-Magazin 

auch nur eine kleine Auswahl zulässt. Dabei werde ich 

mich im Wesentlichen auf die Fragestellung und die 

Ergebnisse mit deren Bedeutung für Patienten konzentrieren. 

Es geht hier also nicht um eine wissenschaftlich 

vollständige Darstellung der Studienergebnisse, viel 

mehr ist es nur eine kurze Zusammenfassung der wesentlichen 

Angaben von durchgeführten Studien mit 

47

einer Bewertung der Bedeutung für unsere Patienten und 

andere Leser des BPS-Magazins. Wer ausführlichere 

Informationen mit den Namen und Instituten der die 

Studien durchführenden Wissenschaftler haben möchte, 

wende sich bitte an mich oder kann auch aus dem 

Internet unter www.asco.org die ausführlicheren Berichte, 

teilweise sogar die Stimme des Vortragenden mit 

den entsprechenden Bildern des Vortrages hören und 

sehen oder die Zusammenfassungen herunterladen. 

Diese Zusammenfassungen werden in zwei Teilen im 

BPS-Magazin erscheinen. In dieser Ausgabe erscheint 

Teil I, die Themenkreise I bis VI; Teil zwei, die Themenkreise 

VII bis XII, werden in der nächsten Ausgabe erscheinen. 

Teil I: 

Ausgewählte Berichte aus den Themenkreisen I bis VI 

1. Fettleibigkeit/Übergewicht und Prostatakrebs: eine 

21 Jahre lange Analyse des Überlebens im Rahmen 

einer Gesundheitsstudie. 

• Hintergrund und Methode: Fettleibigkeit und Übergewicht 

wurden als Risikofaktoren für PK Sterblichkeit in 

einer Gruppe von Männern angenommen. Fettleibigkeit 

wurde auch in Verbindung gebracht mit hohen PK 

Graden und einem höheren Risiko eines PSA-Wiederauftretens 

nach radikaler Prostatektomie. Männer mit 

einem „Body Mass Index“ (BMI) von 25 bis 29 wurden 

als übergewichtig betrachtet und Männer mit einem 

BMI höher als 30 wurden als fettleibig eingeordnet. 

Erläuterung: BMI – ist das Körpergewicht (kg) geteilt 

durch Körpergröße (m) ins Quadrat gesetzt. 

• Ergebnis: die Wissenschaftler analysierten die Beziehung 

zwischen dem ursprünglichen BMI, dem Krebsstadium 

und dem Überleben von 2144 Männern im 

Alter zwischen 40 und 84, die alle Prostatakrebs entwickelt 

hatten. Bei einer Nachbeobachtungszeit von 

21 Jahren starben 233 Männer am Prostatakrebs. 

Nachdem andere Risikofaktoren (z. b. Rauchen) mit 

einkalkuliert worden waren, ergab sich, dass Männer 

mit Übergewicht eine 30% höhere Wahrscheinlichkeit 

haben, an Prostatakrebs zu sterben, als normalgewichtige 

Männer. Fettleibige Männer haben mit mehr 

als doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit zu rechnen, 

dass sie an PK sterben. Darüber hinaus haben fettleibige 

Männer eine zweimal höhere Wahrscheinlichkeit 

bereits mit metastatischem Prostatakrebs diagnostiziert 

zu werden gegenüber übergewichtigen und nor- 

48 

malgewichtigen Männern. Auch bei weniger fortgeschrittenem 

Krebs bei der Erstdiagnose war das Risiko 

an PK zu sterben bei übergewichtigen und fettleibigen 

Männern doppelt so hoch. 

• Bedeutung für Patienten: Diese Ergebnisse lassen darauf 

schließen, dass das Risiko einer Entwicklung von 

Prostatakrebs oder daran zu sterben, gemindert werden 

kann, wenn ein normales Gewicht gehalten wird. 

Die Wissenschaftler wissen nicht, wie Fettleibigkeit den 

Prostatakrebs beeinflusst. Sehr dick zu sein, könnte die 

Diagnose von Prostatakrebs verzögern oder Übergewicht 

und Fettleibigkeit könnte mit einer biologisch aktiveren 

Form des Prostatakrebses zusammen hängen. 

2. Auswirkungen des Rauchens auf Überlebenszeit und 

Tumorprogression beim Prostatakrebs. 

• Hintergrund und Methode: Es wurde angenommen, 

dass aktuelles oder auch früheres Rauchen mit einem 

fortgeschritteneren Prostatakrebs zum Zeitpunkt der 

Diagnose zusammenhängt. Um diesen Effekt zu 

untersuchen, wurden in 1787 Fällen drei verschieden 

Endpunkte gewählt: ständige Raucher, ehemalige 

Raucher und Nicht-Raucher. 

• Ergebnis: Nach 5 Jahren waren noch 75% der ehemaligen 

und der Nicht-Raucher am Leben, jedoch 

nur 65% der Raucher. Faktoren, die das Risiko verringerten, 

waren Operation, Bestrahlung und Hormonblockade. 

Nach 10 Jahren Beobachtungszeit konnte 

Rezidivfreiheit (bzw. frei von neuem Prostatakrebs) bei 

90% der Nichtraucher aber nur bei 78% der derzeitigen 

und der ehemaligen Raucher festgestellt werden. 

• Bedeutung für Patienten: Rauchen verkürzt die Überlebenszeit, 

kann den Krankheitsfortschritt befördern 

und erhöht das Risiko eines wieder Auftretens von 

Prostatakrebs. 

3. Bestimmung des Risikos für Prostatakrebs bei der 

Biopsie durch genetische Marker. 

• Hintergrund und Methode: Es besteht ein großes Interesse, 

neue Marker zu finden, die das Risiko eines 

Prostatakrebses klar identifizieren. Viele Untersuchungen 

sind bisher zum Prostatakrebs durchgeführt worden. 

Wir haben eine große Anzahl von polymorphen 

Genen (13) untersucht im Hinblick auf die Aussage 

eines Prostatakrebses nach der Biopsie bei Männern, 

die sich einem PSA-Screening unterzogen hatten. 

• Ergebnis: von 2088 Männern hatten 996 (47%) 

Prostatakrebs. Unter den 13 untersuchten Genen fan-

den wir 4, die mit Prostatakrebs in einen positiven 

Zusammenhang gebracht werden konnten. 

• Bedeutung für Patienten: Bei einer Kombination aller 

4 Gene war die Wahrscheinlichkeit der Wahrhaftigkeit 

der Aussage sehr hoch (Odds Ratio = 9). Diese 

Ergebnisse werden die Methoden und den Algorithmus 

zur Entdeckung des Prostatakrebses bereichern. 

• Anmerkung des Verfassers: Es gab mehrere Präsentationen, 

die noch weitere potentielle Tumormarker 

untersucht haben. Eine klare Aussage, welcher der 

beste Tumormarker zur Entdeckung des Prostatakrebses 

sei, wurde nicht gemacht. Es besteht jedoch 

die große Wahrscheinlichkeit, dass in Kürze ein neuer 

Tumormarker einsatzreif ist. 

4. Patienten mit lokalisiertem PK bewerteten die Veränderungen 

der sexuellen Funktionen nach externer 

Bestrahlung, Brachytherapie und Prostatektomie mit 

und ohne begleitende Hormonblockade. 

• Hintergrund und Methode: Die Wahrscheinlichkeit, 

sexuelle Funktionen nach einer lokalen Therapie beibehalten 

zu können prägen wesentlich die Therapieentscheidung 

von Patienten. In dieser Studie wurden 

alle üblichen Behandlungen lokaler Therapien (nervschonende 

Operation, Brachy- und externe Strahlentherapie, 

mit und ohne Hormonblockade etc.) hinsichtlich 

deren Beeinträchtigung der sexuellen 

Funktionen beurteilt und untereinander verglichen. 

2903 Männer mit dem Tumorstadium T1 bis T3a, No, 

Mo wurden in die Untersuchung einbezogen. 

• Ergebnis: Es konnten klare Hierarchien hinsichtlich der 

Auswirkung auf die sexuellen Funktionen (SF) erkannt 

werden: Ohne HB ist die Strahlentherapie günstiger 

gegenüber der Prostatektomie. SF ist relativ günstiger 

nach Brachytherapie gegenüber anderen Formen 

der Strahlentherapie. SF nach Brachytherapie und 

externer Strahlentherapie ist 2 Jahre lang günstiger 

gegenüber mit und ohne nervschonender OP. Bei 

den Strahlentherapien waren jeweils nach 2 oder 4 

Jahren abgestufte Veränderungen festzustellen. 

• Bedeutung für Patienten: Alle derzeitigen lokalen Behandlungsmethoden 

haben negative Auswirkungen 

auf die sexuellen Funktionen. Bei externer Strahlentherapie 

und Brachytherapie wurden in den ersten 4 

Jahren bessere Ergebnisse bei den sexuellen 

Funktionen (SF) nachgewiesen als bei der Prostatektomie. 

Androgenblockade hat anfänglich einen 

ungünstigeren Einfluss auf die SF, dies hat sich aber 

nach 4 Jahren wieder ausgeglichen. Unseres Wissens 

nach ist dies die am ausführlichsten berichtete Bewertung 

einer unabhängigen vergleichenden Untersuchung 

jeder dieser Therapien. 

5. PSA Verdoppelungszeit dient zur Vorhersage eines 

aggressiven Prostatakrebses nach wiederholter 

Prostatabiopsie. 

• Hintergrund und Methode: Prostatabiopsien haben 

ein hohes Risiko einer falsch-negativen Aussage. 

Das Vorhandensein eines hochgradig aggressiven 

Tumors ist aber einer der stärksten Vorhersagefaktoren 

hinsichtlich der Gesamtüberlebenszeit. Daher wären 

solche Männer sinnvolle Kandidaten für eine häufig 

wiederholte Biopsie. Wir versuchten einen Risikofaktor 

zu identifizieren und ein klinisch nutzbares 

Verfahren zu entwickeln, um die Anwesenheit eines 

okkulten aggressiven Prostatakrebses (Gleason Score 

≥ 7) bei Männern mit negativen Biopsien vorhersagen 

zu können. Alle bisher bekannten und verfügbaren 

diagnostischen Faktoren wurden bei 406 Männern 

zusammengetragen, deren Biopsien bisher negativ 

waren. Insgesamt wurden 1059 Biopsien durchgeführt. 

• Ergebnis: PSA-Verdoppelungszeit und PSA-Dichte, 

zwei unabhängige prognostische Faktoren, wurden 

bei den verschiedenen Gruppen identifiziert und bewertet. 

Es wurden drei Gruppen zusammengestellt: je 

eine hohe, mittlere und geringe Risikogruppe. Dabei 

stellte sich heraus, dass die PSA-Verdoppelungszeit als 

alleiniger Faktor zur Identifizierung der Anwesenheit 

eines aggressiven Tumors ausreicht. Nach einer Gesamtbeobachtungszeit 

von 3,3 Jahren wurde schließlich 

bei 41 dieser Männer (10.1%) ein aggressiver 

Krebs festgestellt. 

• Bedeutung für Patienten: PSA-Verdoppelungszeit 

(PSADT) allein reicht aus, um den Patienten in eine klinisch 

sinnvolle Gruppe z.B. mit hohem Risiko einordnen 

zu können. Dabei sind PSADT von weniger als zwei 

Jahren ein wesentliches Merkmal dieser Zuordnung. 

Hier sind also wiederholte Biopsien angezeigt. Männer 

mit einer PSADT von 2 bis 5 Jahren sind der Gruppe 

mit mittlerem Risiko und mit einer PSADT von mehr als 

5 Jahren der Gruppe mit geringem Risiko zuzuordnen. 

Im letzteren Fall können zwischen Biopsiewiederholungen 

längere Pausen liegen. Durch eine solche 

49

Einteilung können unnötige Biopsien vermieden und 

eine Übertherapie verhindert werden. 

6. Untersuchung der Lebensqualität im Vergleich zwischen 

radikaler Prostatektomie (RP) und externer Bestrahlung 

(EBRT) bei Männern mit lokalisiertem Prostatakrebs. 

• Hintergrund und Methode: Die allgemeine und 

krankheitsspezifische Lebensqualität sollte im Rahmen 

einer randomisierten (durch Zufall ausgewählte 

Patienten) Studie im Vergleich zwischen RP und EBRT 

untersucht werden. 

Ergebnisse: 137 Patienten wurden randomisiert aufgeteilt 

in eine Gruppe mit RP (70 Männer) und mit EBRT 

(67 Männer) und nach jeweils festgelegten Zeiträumen 

untersucht, sowie deren Aussagen bewertet. 

Wesentliche Faktoren waren dabei Urin- und Stuhlinkontinenz 

und sexuelle Funktionen. 

• Ergebnis: Während nach den ersten Monaten die 

Männer mit RP über stärkere negative Auswirkungen 

auf die allgemeine Lebensqualität gegenüber denen 

mit EBRT beklagten, glichen sich die Daten nach etwa 

12 Monaten einander an. Im Anfang waren bei den 

Männern mit RP stärkere Probleme mit Urininkontinenz 

gegenüber denen mit EBRT (10,6% gegenüber 2,9% 

noch nach 2 Jahren inkontinent) feststellbar, die sich 

jedoch später verbesserten. Stuhlinkontinenz war bei 

den Männern mit EBRT während der gesamten 

Untersuchungszeit ein größeres Problem als bei 

denen mit RP (26% gegenüber 6,1%). Sexuelle 

Funktionen waren deutlich besser bei Männern mit 

EBRT gegenüber RP, jedoch konnte festgestellt werden, 

dass mit andauernder Untersuchung diese Funktionen 

bei Männern mit EBRT sich ungünstiger 

entwickelten, während bei einigen Männern mit RP 

eine Verbesserung im Lauf der Zeit festgestellt werden 

konnte. 

• Bedeutung für Patienten: Während eine stärkere 

Absenkung der allgemeinen Lebensqualität lediglich 

in den ersten Monaten nach einer RP gegenüber 

denen mit ERBT festgestellt worden ist, haben Männer 

mit RP langfristig jedoch eher mit Problemen der 

Urininkontinenz als mit der Stuhlinkontinenz gegenüber 

denen mit einer EBRT zu tun. In beiden Fällen muß 

eine langfristige Einschränkung der Lebensqualität 

hinsichtlich der sexuellen Funktionen in Kauf genommen 

werden. 

50 

7. Prostatakrebs, der ursprünglich nach einer Biopsie 

mit Gleason Score (GS) 6 bewertet worden ist, muß 

häufig nach einer radikalen Prostatektomie mit GS 7 

bewertet werden. Auswirkungen und Ergebnisse. 

• Hintergrund und Methode: Die Unterscheidung zwischen 

einem GS 6 und 7 hat eine besondere 

Bedeutung bei der Therapieentscheidung, vor allem 

wenn es um ein beobachtendes Abwarten geht. Ein 

GS 6 nach einer Biopsie ist keine Garantie, dass dies 

auch tatsächlich der Aggressivität des Prostatakrebses 

entspricht. In der Untersuchung wurden die Häufigkeit, 

die Charakteristika und die Ergebnisse untersucht, 

wenn der Tumor bei der Biopsie 6 geblieben ist, oder 

nach einer folgenden Operation dann auf höher 

bewertet werden musste, oder bei 7 geblieben ist. Es 

gab also 3 Untergruppen. 

• Ergebnisse: In 38,2% der Fälle wurde bei Biopsie und 

RP Übereinstimmung, in 50,3% der Fälle jedoch ein 

Unterschied festgestellt. In der Gruppe der GS 7 

Bewertungen stimmten 81,4% der Bewertungen überein. 

Es wurden jeweils die PSA-Verläufe, die Prozent 

befallenen Gewebes, positive Schnittränder, Samenblasenbefall 

und Tumorausdehnung in Beziehung zu 

den ursprünglichen Befundungen gebracht. Mehr als 

50% der Gleason Score ausgehend vom GS 6 mussten 

bei der Bewertung nach der Operation höher 

eingestuft werden. 

• Bedeutung für Patienten: Die Patienten mit dem 

höher eingestuften Gleason Score haben natürlich 

die gleichen Bedingungen (Prognose, Rezidive etc.) 

zu erwarten, wie die ursprünglich gleich hoch eingestuften 

Patienten. 

Anmerkung: Bei 50% Unterbewertung beim Gleason 

Score 6 nach einer Biopsie kann diese Angabe nicht 

als eine solide Datenvoraussetzung für die anstehende 

Therapieentscheidung akzeptiert werden. Bei jeder 

Therapieentscheidung, aber insbesondere bei einer 

anderen Therapieentscheidung als die der radikalen 

Prostatektomie, ist es daher häufig sehr wichtig, eine 

Zweitmeinung eines pathologischen Institutes einzuholen, 

das ausreichend Erfahrung im Umgang mit 

Prostatakrebsgewebe hat. 

8. Primärtherapie einer Dreifachen Androgenblokkade 

(DHB) gefolgt von einer Finasterid-Erhaltungstherapie 

für den lokal begrenzten Prostatakrebs: Langzeitergebnisse 

unter Einbeziehung der Lebensqualität.

• Hintergrund und Methode: Kurative Behandlungsstrategien 

für den klinisch lokalisierten Prostatakrebs 

werden in zunehmendem Maße kontrovers diskutiert 

und sind üblicherweise verbunden mit einem langzeitigen 

Verlust der Lebensqualität. Neuerdings wird 

vermehrt über den Einsatz der Androgenunterdrückung 

bei einem lokalisierten Prostatakrebs 

berichtet. Hier geht es um den Bericht über die 

Langzeitergebnisse eines einmaligen Zyklus von 13 

Monaten einer dreifachen Hormonblockade mit 

anschließender Erhaltungstherapie mit Finasterid. 

Inzwischen wurden 183 Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs, 

die eine radikale lokale Therapie ablehnten, 

mit diesem Protokoll prospektiv behandelt. Sie 

erhielten eine LH-RH-Analogon Depotspritze und täglich 

Antiandrogene (Flutamid oder Bicalutamid) plus 5 

mg Finasterid. Im Anschluss daran erhielten sie weiter 

die Finasterid-Erhaltungstherapie. Physikalischer, 

psychologischer und funktioneller Status wie auch die 

Gesamtlebensqualität wurde mit den in der Wissenschaft 

üblichen symptombasierten Validierungskriterien 

gemessen. 

• Ergebnisse: Ausgangswerte bei den Patienten in der 

Untersuchung: durchschnittliches Alter war 67 Jahre, 

mittlerer Anfangs-PSA-Wert war 11,1 (Bereich 0,39 bis 

59,8), mittlerer Gleason Score war 7 (Bereich 4 bis 10). 

Hochrisikofaktoren (aPSA > 20 ng/ml, Gleason Score 

> 7, oder T3 Stadium) wurden bei 59 (32%) der 183 

Patienten festgestellt. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit 

von 75 Monaten (Bereich 48 – 156 

Monate) ist der mittlere PSA-Wert 3,3 ng/ml. Ein zweiter 

Zyklus wurde bei 14 Patienten eingeleitet. Alle 14 

Patienten hatten Hochrisikofaktoren. Einer der Männer 

starb an einem progressiven resistenten PK. Keiner der 

Männer mit niedrigen oder mittleren Risikofaktoren 

musste einen zweiten Zyklus beginnen. 5 Männer haben 

sich nach 3 bis 6 Jahren für eine lokale Therapie 

entschieden. Damit ist das krankheitsspezifische Überleben 

mit 99,4% anzugeben. Alle Patienten erfuhren 

typische und zu erwartende Nebenwirkungen während 

der Hormonblockade, alle Nebenwirkungen 

waren reversibel nach Absetzen der HB. 

• Bedeutung für Patienten: Ein einmaliger Zyklus der 

DHB mit anschließender Erhaltungstherapie ermöglicht 

eine ausgezeichnete Langzeitkontrolle und 

Management eines lokalisierten Prostatakrebses. 

Noch immer gibt es keinen prospektiven randomisierten 

(durch Zufall ausgewählte Patienten) Studiennachweis, 

dass irgendeine Form einer der radikalen lokalen 

Therapien das Leben verlängern kann. Nachweise 

gibt es lediglich, dass solche radikalen lokalen 

Therapien häufig erhebliche und oft permanente 

Auswirkungen hinsichtlich der Potenz, der Kontinenz 

und auch der fäkalen Funktionen haben können. Mit 

der Akzeptanz dieser Präsentation auf diesem Symposium 

wird auch seitens der wissenschaftlichen Szene 

von dieser neueren Möglichkeit des Umgangs mit 

dem Prostatakrebs Kenntnis genommen. 

9. Kombination einer permanenten Seed-Brachytherapie 

mit einer externen Bestrahlung bei Prostatakrebs. 

Gibt es dabei zusätzliche Probleme im Harntrakt 

(urinary morbidity)? 

• Hintergrund und Methode: Die Methode der Kombination 

von Brachytherapie und externer Bestrahlung 

wird hauptsächlich bei Männern mit mittelschweren 

prognostischen Faktoren eingesetzt. Die Frage, ob 

dadurch zusätzliche Probleme beim Wasserlassen 

verbunden sind, wird häufig diskutiert, ohne dass es 

hierzu fundierte wissenschaftliche Daten gibt, die dies 

bestätigen oder auch das Gegenteil beweisen. Zur 

Klärung dieser Frage wurde eine prospektive Studie 

durchgeführt. 56 Männer mit Prostatakrebs und einem 

Gleason Score 7 erhielten eine Kombination von 

Brachytherapie und externer Bestrahlung, während 

das gleiche Team von Wissenschaftlern weitere 425 

Männer mit einem Gleason Score kleiner als 7 nur mit 

einer Brachytherapie behandelte. Alle Männer füllten 

dann die standardisierten Fragebögen zu Kontinenzproblemen 

bis 24 Monate nach der Therapie aus. 

• Ergebnisse: Beide Gruppen hatten zunächst vergleichbare 

Ausgangsdaten. In der Gruppe mit kombinierter 

Therapie wurden nach 6 und nach 12 

Monaten signifikant schlechtere Werte gegenüber der 

Monotherapie festgestellt. Nach 24 Monaten stellte 

sich jedoch in beiden Gruppen wieder die 

Problemsituation der Ausgangslage ein. Keiner der 

Patienten musste einen Katheter tragen. Keiner der 

Patienten aus beiden Gruppen berichtete über 

Komplikationen des Schweregrades 4. 

• Bedeutung für Patienten: Zeitlich begrenzte Verschlechterung 

der unteren Urintrakt Symptome stellten 

sich bei allen Männern ein, wobei zunächst schwierige- 

51

e Probleme bei den Männern mit einer Kombinationstherapie 

festgestellt werden mussten. Nach zwei Jahren 

besserten sich jedoch die Symptome und es stellte 

sich die ursprüngliche Problemsituation wieder ein. Die 

Annahme, dass eine Kombinationstherapie schwerere 

Probleme beim Wasserlassen zur Folge haben könnte, 

wurde nach dieser Erfahrung nicht bestätigt. 

10. Brachytherapie gegenüber radikaler Prostatektomie 

beim lokalisierten Prostatakrebs: Erfahrungswerte 

aus 12 Jahren. 

• Hintergrund und Methode: In einer Bemühung, mehr 

Klarheit in die ständige Diskussion, welches die beste 

Therapie für den Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs 

sei, zu bringen, wurde eine retrospektive Überprüfung 

von Patienten aus einer urologischen Praxis 

durchgeführt. Die Berichte von 1707 Patienten, die 

zwischen 1992 und 2004 behandelt worden waren, 

wurden ausgewertet. Die Patienten wurden jeweils in 

Risikogruppen entsprechend ihrem Ausgangs-PSA 

und dem Gleason Score eingeteilt. Wir nutzten die Zeit 

bis zu einem wieder auftretenden PSA-Anstieg als 

Indikator für eine Kontrolle des Tumors bzw. für Heilung. 

• Ergebnisse: Die Brachytherapie, ausschließlich mit 

Palladium 103, und die retropubische radikale Prostatektomie 

zeigten etwa gleiche Ergebnisse bei Männern 

in der geringen Risikogruppe. Bei der mittleren und der 

höheren Risikogruppe war eine bessere Kontrolle der 

Erkrankung in der Brachytherapiegruppe feststellbar. 

Die zusätzliche Anwendung von externer Bestrahlung 

mit oder ohne vorheriger begleitender Hormonblockade 

verbesserte die biochemische Kontrollrate 

bei der mittleren und höheren Risikogruppe. Dabei 

wurde „Kontrolle“ definiert als ein PSA < 0,4 ng/ml bei 

der radikalen Prostatektomie und die ASTRO-Definition 

(weniger als 3 aufeinander folgende Anstiege des 

PSA-Wertes) bei den Patienten mit Brachytherapie. 

• Bedeutung für Patienten: Beide Therapien, Brachytherapie 

und radikale Prostatektomie, sollten gleichwertig, 

ohne jegliche Bevorzugung der einen oder 

anderen Therapie, von den Ärzten den Patienten mit 

einem Stadium T1 und T2 Tumor einer organbegrenzten 

Prostatakrebserkrankung angeboten werden. 

11. Konformale Strahlentherapie mit Protonen. 

• Hintergrund und Methode: In einer neuen Studie 

wurde herausgefunden, dass höhere Dosen einer konformalen 

Strahlentherapie, die jedoch anders als in 

52 

der üblichen Art der Strahlentherapie eingebracht 

wurde, das Wachstum des Prostatakrebses verlangsamen 

können, ohne dass dadurch unerwünschte Nebenwirkungen 

in stärkerem Maße auftreten. Konventionelle 

Strahlentherapie setzt Röntgenstrahlen ein, 

während bei dieser konformalen Strahlung subatomische 

Partikel, die man Protonen nennt, eingebracht 

werden, damit höhere Dosen an die Prostata herangebracht 

werden können. Diese konformale Strahlentherapie 

erlaubt dem Therapeuten, die Bestrahlung 

viel präziser einzubringen und damit den Schaden an 

gesunden Zellen minimieren zu können. Das Ziel dieser 

Studie war es, durch Einbringen einer höheren 

Strahlendosis zu ermitteln, ob geringere PSA-Werte und 

bessere Überlebenschancen erreicht werden können. 

In dieser Studie analysierten die Wissenschaftler 393 

Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs. Die Hälfte der 

Männer erhielt die übliche Dosis einer dreidimensionalen 

konformalen Strahlentherapie und die andere 

Hälfte erhielt eine höhere Dosis dieser neuen dreidimensionalen 

konformalen Bestrahlung. 

• Ergebnis: Nach 5 Jahren Nachbeobachtungszeit war 

der PSA-Level bei den Männern, die eine höhere Dosis 

erhalten hatten, um 19,1% angestiegen, während er 

bei den Männern mit der üblichen Strahlendosis um 

37,3% angestiegen war. Mehr als 90% der Männer in 

beiden Gruppen waren noch am Leben und die 

unerwünschten Nebenwirkungen waren gering (2% 

oder weniger) in beiden Gruppen. 

• Bedeutung für Patienten: Diese Studie belegt, dass 

eine höhere Dosis der konformalen Strahlentherapie 

den Entwicklungsprozess des Prostatakrebses verlangsamen 

und dabei die Schädigung von gesunden 

Zellen eingegrenzt werden kann. Die Überlebenszeit 

nach 5 Jahren Nachbeobachtung war jedoch in beiden 

Gruppen ähnlich, was man bei Männern mit lokalisiertem 

Prostatakrebs auch erwarten kann. Daher ist 

eine längere Nachbeobachtungszeit erforderlich, um 

zu erkennen, ob auch ein Unterschied im Langzeitüberleben 

in den beiden Gruppen erkannt werden 

kann. Zur Zeit ist diese Therapietechnik noch nicht 

überall verfügbar. 

CHRISTIAN LIGENSA 

STELLVERTR. VORSITZENDER 

BUNDESVERBAND 

PROSTATAKREBS SELBSTHILFE E. V.

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Informationsmaterial Heft 2/2005 

❑ Patientenbroschüre: 

Ich habe Prostatakrebs – Was nun? 

❑ Prostatakrebs – viel häufiger als 

man denkt 

❑ Prostata: Eine Männersache. 

Informationen zur Vorsorge und 

Diagnostik von Prostatakrebs 

❑ Prostatastanzbiopsie 

❑ Prostata-Pass 

❑ Strahlentherapie 

❑ Krebsschmerzen wirksam bekämpfen 

❑ Wegweiser zu Sozialleistungen 

❑ Hilfen für Angehörige 

❑ Teamwork 

❑ Ernährung bei Krebs 

❑ Gesund bleiben 

❑ Gesunden Appetit 

❑ Wertvoll – Gesunde Ernährung 

❑ Krebsschmerz – Was tun? 

❑ Patienteninformation zu Symptomen, 

Diagnostik und Behandlung von 

Knochenmetastasen 

❑ Brachytherapie 

❑ Arzneimittelkosten-Vergleich 

❑ Musterbrief: 

Einsicht in die Krankenakten 

❑ Palliativmedizin 

❑ Fatigue 

❑ Radikaloperation der Prostata beim 

Prostatakarzinom 

❑ BPS-Magazin 1/2005

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5 Jahre Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. Herzlichen ...

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