Präzise abgeformt - Zahnheilkunde.de

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REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN DIE ABFORMUNG PRÄPARIERTER ZÄHNE
Präzise abgeformt
Dr. Peter Rehmann und Prof. Dr. Bernd Wöstmann
Die Qualität des Abformergebnisses entscheidet wesentlich über den Erfolg
einer ästhetischen zahnärztlich-prothetischen Behandlung. Für welche Einsatzgebiete
sich bestimmte Abformungstechniken eignen, stellen die Autoren dar.
Die Abformung von Zähnen und Kieferabschnitten
stellt ein ebenso komplexes wie problematisches
Gebiet der modernen Zahnheilkunde dar. Beim
gegenwärtigen Stand der Zahnheilkunde ist nahezu
jede prothetische Arbeit an ein Modell und
damit an die Qualität der ihm zugrunde liegenden
Abformung gebunden.
Der Prozess der Abformung wird so zum eigentlichen
Bindeglied zwischen zahnärztlicher und
zahntechnischer Arbeit. Dabei kommt ihm ein
dominierender Stellenwert dadurch zu, dass in
seinem Verlauf eintretende Fehler in der Regel
nicht bzw. nur durch Wiederholung des gesamten
Arbeitsablaufes korrigierbar sind. Denn ob ein
Gussstück auch im Munde des Patienten zufriedenstellend
passt, kann erst nach Beendigung
umfangreicher Arbeiten wie Modellieren, Gießen,
Ausarbeiten usw. beurteilt werden [Literatur 8].
Abformmaterialien und ihre
Einsatzbereiche
Insgesamt leisten die zur Verfügung stehenden
Abformmaterialien grundsätzlich Hervorragendes.
Allerdings hat nur ein kleinerer Teil der Materialien
heute noch klinische Bedeutung. Für die Präzisionsabformung
werden vornehmlich elastomere
Abformmassen verwendet. Polysulfide haben in
der Bundesrepublik keine Bedeutung, so dass
sich das Spektrum auf Polyether und Silikone
fokussiert.
DENTAL MAGAZIN 5/2008
Polyether
Polyether werden vornehmlich im individuellen
Löffel in einphasigen bzw. einzeitig-zweiphasigen
Abformverfahren verarbeitet. Die Anwendung von
Serienlöffeln ist zwar möglich, aber wegen der
nur geringen Standfestigkeit des Materials nicht
zu empfehlen [Literatur 8]. Polyether eignen sich
nicht zur Verwendung beim Korrektur- bzw. Doppelabformverfahren,
da sie nur sehr schwer
beschneidbar sind [Literatur 10]. Aufgrund der
ihnen eigenen Adhäsivität sind sie zur Überabformung
über Primärteile oder Übertragungskappen
prädistiniert.
Eine Polyether-Abformung kann kurzzeitig in eine
geeignete Desinfektionslösung eingelegt werden,
jedoch ist eine Desinfektionszeit über mehrere
Stunden zu vermeiden, da es zur Wasseraufnahme
und Quellung kommen kann [Literatur 1, 5].
Silikone
Silikone sind die universellsten Abformmaterialien.
Sie sind sowohl zur Abformung präparierter
Zähne mit Hilfe aller mit Elastomeren einsetzbaren
Verfahren (Korrektur- bzw. Doppelabformung,
Sandwich- und Doppelmischtechnik, Einphasentechnik,
Ringabformung) sowie zur Darstellung
von Schleimhautarealen geeignet.
In der Zahnheilkunde werden zwei verschiedene
Silikontypen als Abformmaterialien genutzt.

Abb. 1: Die Einphasenabformung stellt das genaueste
Abformverfahren dar (Einphasenabformung mit Polyether)
Alle Bilder: Rehmann und Wöstmann
Dabei handelt es sich entsprechend der zugrunde
liegenden Vernetzungsreaktion um kondensations -
vernetzende (K-Silikone) und additionsvernetzende
(A-Silikone) Materialien.
Beim K-Silikon führt die nach der Aushärtung
unvermeidliche Verdunstung des Alkohols zu
einer Schrumpfung des Materials. Die Schrumpfung
moderner K-Silikone lässt heute zwar eine
Lagerung der Abformung über zwölf bis 24
Stunden zu, jedoch sind längere Lagerungszeiten
nicht zu empfehlen [Literatur 12].
Da bei der Reaktion kein Kondensat entsteht,
unterliegen A-Silikone bei der Lagerung keiner
weiteren Schrumpfung. Abformungen aus A-Silikon
können deshalb problemlos über mehrere
Tage und sogar Wochen gelagert werden.
Weiterhin zeichnen sich A-Silikone gegenüber
vergleichbaren K-Silikonen durch ein höheres
E-Modul und eine höhere Zerreißfestigkeit aus.
Indikation von Abformverfahren für verschiedene klinische Situationen
Korrekturtechnik
Abb. 2: Allerdings ist die Wiedergabe infragingivaler Präparationsgrenzen
nicht immer einfach
Als Nachteil muss allerdings die große Hydrophobie
der A-Silikone, bedingt durch das vollständige
Fehlen von polaren Anteilen im Silikonmolekül,
angesehen werden. Die Hersteller versuchen
deshalb zunehmend, durch geeignete Zusätze
diese Hydrophobie zu reduzieren [Literatur 11].
A-Silikone und Polyether werden bevorzugt in
Kartuschensystemen geliefert, und auch für die
automatischen Mischgeräte stehen Materialien in
Schlauchbeuteln zur Verfügung. Die Verwendung
dieser Mischsysteme garantiert eine homogene
Durchmischung der Massen und führt zu reproduzierbaren
Ergebnissen [Literatur 9].
Abformtechniken und ihre Einsatzbereiche
Bei supragingival gelegenen Präparationsgrenzen
ist eine Abformung meistens unproblematisch
Doppelmisch-/
Sandwichtechnik
Heavy-body wash-
Technik
Inlay/Teilkrone + +
Einzelkrone + (+)
Brücke + (+)
Adhäsivkrone +
Pfeilerabformung bei
Kombinationsersatz
Sammelabformung bei
Kombinationsersatz
DIE ABFORMUNG PRÄPARIERTER ZÄHNE REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN
+ (+)
Tabelle 8: Indikation von Abformverfahren (+ = empfehlenswert, (+) = möglich )
(+) +
DENTAL MAGAZIN 5/2008
Lesetipp:
„Prothetik-Kompass,
Teil 1“; Prof. Dr. Bernd
Wöstmann und Dr. Peter
Rehmann über Abformungen
im DENTAL
MAGAZIN 3/2003,
Seite 50.
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REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN DIE ABFORMUNG PRÄPARIERTER ZÄHNE
„Jahrtausende alt ist das
Bestreben der Zahnheilkunde,
fehlende Zähne
zu ersetzen. Doch erst
mit der Abformung fand
sich der Schlüssel zum
Erfolg.“ [Strübig, Wolfgang:
Geschichte der
Zahnheilkunde.
Deutscher Ärzte-Verlag
Köln 1989]
Abb. 3: Heavy-body wash Abformung einer supragingival
gelegenen Präparation.
[Literatur 2, 3]. Um eine möglichst hohe Passgenauigkeit
zu erzielen und auch die Zähne bei der
Abformung nicht aus ihrer Ruheposition zu drängen,
empfiehlt sich die Abformung mittels der
Einphasentechnik (Abb.1 und 2) mit Polyether
oder A-Silikon.
Einzeitig-zweiphasige Abformungen (Heavy-body
wash) unterscheiden sind hinsichtlich ihrer Genauigkeit
nicht von Einphasenabformungen und bieten
sich als Alternative an, sofern die zähfließende
Komponente eine nicht zu hohe Viskosität aufweist
[Literatur 4]. Gerade bei supragingival
gelegenen Präparationen lassen sich so hervorragende
Abformergebnisse erzielen (Abb.3).
Doppelmisch- oder Sandwichtechniken unter
Verwendung von Puttymassen als Löffelmaterial
ist seit 2002 Wissenschaftlicher Mitarbeiter in
der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik am
Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
der Justus-Liebig-Universität Gießen und seit
2006 Oberarzt. Dr. Rehmann ist Spezialist für
Prothetik der Deutschen Gesellschaft für Zahnärztliche
Prothetik und Werkstoffkunde (DGZPW).
Zu seinen Tätigkeitsschwerpunkten zählen Studien
zum Thema Abformmaterialien und Ab -
form löffel, weitere Arbeitsschwerpunkte sind
die Bereiche Implantatprothetik und Gerostomatologie.
DENTAL MAGAZIN 5/2008
Dr. Peter Rehmann
Abb. 4: Fließfalten bei einer Doppelmischabformung.
führen dagegen häufig zur Ausbildung von
Fließfalten (Abb.4) und sind mitunter problematisch.
Zur Abformung eines infragingival präparierten
Zahnstumpfes bietet sich das Korrekturverfahren
(Abb.5–7) an [Literatur 6]. Durch den
Stempeldruck bei der Zweitabformung wird das
dünnfließende Abformmaterial im Allgemeinen
zuverlässig in den Sulkus gepresst. Damit kommen
für diese klinische Situation primär Silikone
in Betracht, da die übrigen Abformmaterialien
die Anwendung einer Korrekturtechnik
nicht erlauben.
Vorbereitung des abzuformenden
Gebietes
Die Vorbereitung des abzuformenden Gebietes
ist von großer Bedeutung für den Erfolg. Nur
wenn es gelingt, die Abformung in trockener
Umgebung durchzuführen und Sulkusblutungen
zu vermeiden, ist mit guten Ergebnissen zu
rechnen. Generell kann zwischen zwei Zeitpunkten
unterschieden werden, in denen eine Abformung
erfolgen kann: direkt nach der Präparation
eines Zahnes oder nach einer Wartezeit von
mindestens einer Woche. Soll die Abformung
direkt nach der Präparation erfolgen, muss vor
allem bei subgingivaler Präparation mit einer
Sulkusblutung gerechnet werden. In dieser
Situation sollten Produkte zum Einsatz kommen,
die neben einer mechanischen Sulkuseröffnung
auch mit geeigneten Zusätzen eine blutstillende
Wirkung erzielen (z.B. Retraktionsfäden mit
Zusätzen).

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REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN DIE ABFORMUNG PRÄPARIERTER ZÄHNE
AAbb. 5 bis 7: Die Korrekturabformung erlaubt wie kein anderes Verfahren die einfache und unkomplizierte Darstellung
infragingivaler Bereiche.
Liegt zwischen der Präparation und der Abformung
eine Wartezeit von mindestens einer
Woche, reicht ein Produkt mit rein mechanischem
Wirkungsmechanismus zur Sulkuseröffnung
aus (z.B. Retraktionsfäden ohne Zusätze
oder Retraktionsmanschetten), da in diesem
Zeitraum das traumatisierte Parodontium
in aller Regel vollständig abgeheilt ist [Literatur
7].
Zusammenfassung
Ein Patentrezept für die Abformung existiert
nicht. In Abhängigkeit von der abzuformenden
Situation muss ein geeignetes Abformmaterial
(und natürlich auch Verfahren) ausgewählt wer-
Prof. Dr. Bernd
Wöstmann
ist 1998 zum Professor an der Justus-Liebig-
Universität Gießen ernannt worden. Seitdem
ist Prof. Wöstmann auch Leiter der Forschungsstelle
für Gerostomatologie und seit 2002
C3-Professor für Klinische Werkstoffkunde und
Gerostomatologie. Zu den Hauptarbeitsgebieten
des mehrfach Ausgezeichneten zählen die
Bereiche „Abformung in der Zahnheilkunde“,
Gerontoprothetik sowie die Rehabilitation kiefer-
und gesichtsversehrter Patienten.
DENTAL MAGAZIN 5/2008
den. Insgesamt leisten die uns heute zur Verfügung
stehenden Abformmaterialien grundsätzlich
Hervorragendes. Zusammengefasst sind die in
Tabelle 8 aufgeführten Indikationen von Abformverfahren
für verschiedene klinische Situationen
zu empfehlen.
Fazit
Insgesamt haben die heute verfügbaren Abformmaterialien
bereits einen hohen Standard
erreicht, der auch mittels neuer Technologien
(optische Abformung) nicht leicht zu verbessern
sein dürfte. Schlussendlich ist es nämlich gleichgültig,
ob Abformmaterialien oder eine Videokamera
als Reproduktionsmittel im Munde eingesetzt
werden. Sämtliche Abformmethoden erlauben
ausschließlich eine Darstellung zugänglicher
Gebiete. In diesem Punkt kumuliert hinsichtlich
der Frage der Abformung die gesamte klinische
Problematik: Zugängliche, einsehbare Stellen
können ohne grundsätzliche Schwierigkeiten
reproduziert werden, und die sich anschließende
Arbeits- und Werkstoffkette ist hinreichend
genau, um zu akzeptablen Restaurationen zu
gelangen. Doch stoßen die Möglichkeiten zur
Optimierung der Abformungsresultate irgendwann
an ihre biologisch vorgegebenen Grenzen.
Wenn es aber gelingt, das hohe Potenzial der
heute verfügbaren Abformmaterialien in der täglichen
Routine am Patienten umzusetzen, wäre
im Bereich der Abformung das Wesentliche
erreicht.