Dopplersonographie in der Geburtshilfe - Frauenarzt

DIAGNOSTIK + THERAPIE
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nen mitunter nicht genügend Signale
reproduziert werden, um die Spektralkurve
abzubilden. Physikalisch gilt,
dass die PRF mindestens doppelt so
hoch sein muss wie die zu messende
maximale Dopplerfrequenz, da es
sonst zu einer scheinbaren Umkehrung
der maximalen Flussgeschwindigkeit
unter die Nulllinie kommt. Ist
dies der Fall, werden schnelle Flüsse
auf den Schallkopf zu (eigentlich rot
kodiert) blau angezeigt. („Aliasing-
Phänomen“). Prinzipiell wird die PRF
vom Untersucher für hohe Geschwindigkeiten
hoch und für niedere Flussgeschwindigkeiten
niedrig eingestellt.
Zusätzlich wird die PRF tiefer eingestellt,
wenn das zu untersuchende Gefäß
tief im Gewebe liegt.
� Hochpassfilter
(Wall-Motion-Filter)
Die Untersuchung der fetomaternalen
Gefäße ist häufig durch Bewegungen
des zu untersuchenden Objektes
erschwert. Diese Bewegungen
erzeugen bei der Untersuchung im
Pulse-Wave-Verfahren deutlich sichtbare
Signale im niederfrequenten Bereich,
die die eigentlichen Zielfrequenzen
überdecken können. Um diese
niederfrequenten Artefakte wegzufiltern,
wird der Wall-Motion-Filter
eingesetzt. Dieser eliminiert jedoch
nicht nur die niederfrequenten Bewegungsartefakte,
sondern auch die
diastolisch niederfrequenten Gefäßflüsse
an der Gefäßwand. Damit kann
bei zu großer Filterung eine niedrige
enddiastolische Flussgeschwindigkeit
fälschlicherweise als Nullfluss erscheinen
und zu gravierenden Fehlinterpretationen
führen.
Fehlerquellen
Durch ein unsauberes Dopplersignal
kann es bei der Beurteilung des fetalen
Zustandes zu Fehleinschätzungen
kommen. Tendenziell überschätzen
unerfahrene Untersucher bei
schlechten Signalen die Gefahr, was
zu einer unnötigen Verunsicherung
der Schwangeren führen kann. Folgende
Fehlerquellen können für ein
schlechtes Signal verantwortlich sein:
FRAUENARZT � 46 (2005) � Nr. 11
� Einfallswinkel
Da bei der Berechnung der Blutflussgeschwindigkeiten
trigonometrische
Funktionen Anwendung finden, ist der
Winkel zwischen Schallstrahl und Blutfluss
von entscheidender Bedeutung.
Dieser Insonationswinkel sollte 30°
nicht überschreiten, da sowohl die
quantitative (zunehmender Messfehler)
wie auch die qualitative Signalanalyse
(flachere Hüllkurve, geringere
Pulsatilität) erschwert werden (6).
Von besonderer Bedeutung ist dies bei
diastolischen Flussverlusten, bei denen
wenige Winkelgrade über Normalbefund
oder Pathologie entscheiden
können.
� Fetale Atembewegungen
Fetale Thoraxbewegungen führen bei
der „Inspiration“ zu einer Abnahme
und bei der „Exspiration“ zu einer Zunahme
der systolischen und diastolischen
Flussgeschwindigkeiten. Dies
ist bei grenzwertigen Befunden zu beachten.
� Fetale Herzfrequenz
Die Ergebnisse der Widerstandsmessungen
sind nur für einen fetalen
Herzfrequenzbereich zwischen 110
und 150 Schlägen pro Minute vergleich-
und verwertbar. Bei einer Tachykardie
führt dies zu einer Abnahme,
eine Bradykardie führt zu einer
Zunahme des Flusswiderstandes im
gemessenen Gefäß.
� Gefäßlumen
Haben beide Nabelschnurarterien unterschiedliche
Gefäßlumina, so kann
die Widerstandsmessung im kleineren
Gefäß pathologische Werte ergeben.
Eine Mehrfachmessung, möglichst
in beiden Arterien, ist daher
insbesondere bei auffälligen Dopplerbefunden
notwendig.
� Hoher Schallkopfdruck
Durch Kompression des kindlichen
Köpfchens kann es zu einem intrazerebralen
Druckanstieg kommen, der
zu einem Reverse Flow der Arteria cerebri
media führen kann. Durch weniger
Druck auf den Schallkopf wird
der Fluss in aller Regel normal.
� Singultus
Der fetale Schluckauf ist durch wiederkehrende,
unregelmäßige systolische
und diastolische Inzisuren gekennzeichnet
und sollte nicht mit fetalen
Arrhythmien (insbesondere Extrasystolen)
verwechselt werden. Im
Extremfall kann der Singultus einen
Reverse Flow vortäuschen.
� Extrasystolen
Sie sind in der Spektralkurve gut durch
die verlängerte Refraktärzeit erkennbar.
Bioeffekte und Risiken
der Dopplersonographie
40 % aller Ultraschalluntersuchungen
werden im geburtshilflichen Bereich
durchgeführt (7). Die in den
letzten 20 Jahren deutlich verbesserten
Untersuchungsmöglichkeiten
durch den Ultraschall und die Einbindung
dieser Bildgebung in das
Konzept der Schwangerenvorsorge
haben zu einer deutlich vermehrten
Exposition von Feten mit Ultraschall
geführt (8). Diese häufige Anwendung
ist allerdings kein Beweis für
die Ungefährlichkeit der Methode,
wiewohl bis zum heutigen Tag keinerlei
Hinweise existieren, dass im
Rahmen der normalen Diagnostik
durchgeführte Ultraschalluntersuchungen,
gleich welcher Art (B-Bild,
M-Mode, gepulster Doppler, Farbdoppler),
negative Auswirkungen auf
den Feten, das intrauterine Wachstum,
den Outcome oder die Entwicklung
in der Kindheit haben (9).
Gerade der Dopplersonographie stehen
Patientinnen manchmal skeptisch
gegenüber, da sie zum Beispiel aus
der Laienpresse erfahren, dass hier
höhere Energien verwendet werden als
bei „normalem“ Ultraschall und diese
Energien als potenziell schädlich
für das zu untersuchende Kind angesehen
werden. Um die diesbezüglichen
Fragen beantworten zu können
und um die sich daraus ergebenden
Verhaltensregeln für die Anwendung
des Dopplerultraschalls abzuleiten,
sind Kenntnisse zur Wechselwirkung