Dopplersonographie in der Geburtshilfe - Frauenarzt

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

DIAGNOSTIK + THERAPIE 974 nen mitunter nicht genügend Signale reproduziert werden, um die Spektralkurve abzubilden. Physikalisch gilt, dass die PRF mindestens doppelt so hoch sein muss wie die zu messende maximale Dopplerfrequenz, da es sonst zu einer scheinbaren Umkehrung der maximalen Flussgeschwindigkeit unter die Nulllinie kommt. Ist dies der Fall, werden schnelle Flüsse auf den Schallkopf zu (eigentlich rot kodiert) blau angezeigt. („Aliasing- Phänomen“). Prinzipiell wird die PRF vom Untersucher für hohe Geschwindigkeiten hoch und für niedere Flussgeschwindigkeiten niedrig eingestellt. Zusätzlich wird die PRF tiefer eingestellt, wenn das zu untersuchende Gefäß tief im Gewebe liegt. � Hochpassfilter (Wall-Motion-Filter) Die Untersuchung der fetomaternalen Gefäße ist häufig durch Bewegungen des zu untersuchenden Objektes erschwert. Diese Bewegungen erzeugen bei der Untersuchung im Pulse-Wave-Verfahren deutlich sichtbare Signale im niederfrequenten Bereich, die die eigentlichen Zielfrequenzen überdecken können. Um diese niederfrequenten Artefakte wegzufiltern, wird der Wall-Motion-Filter eingesetzt. Dieser eliminiert jedoch nicht nur die niederfrequenten Bewegungsartefakte, sondern auch die diastolisch niederfrequenten Gefäßflüsse an der Gefäßwand. Damit kann bei zu großer Filterung eine niedrige enddiastolische Flussgeschwindigkeit fälschlicherweise als Nullfluss erscheinen und zu gravierenden Fehlinterpretationen führen. Fehlerquellen Durch ein unsauberes Dopplersignal kann es bei der Beurteilung des fetalen Zustandes zu Fehleinschätzungen kommen. Tendenziell überschätzen unerfahrene Untersucher bei schlechten Signalen die Gefahr, was zu einer unnötigen Verunsicherung der Schwangeren führen kann. Folgende Fehlerquellen können für ein schlechtes Signal verantwortlich sein: FRAUENARZT � 46 (2005) � Nr. 11 � Einfallswinkel Da bei der Berechnung der Blutflussgeschwindigkeiten trigonometrische Funktionen Anwendung finden, ist der Winkel zwischen Schallstrahl und Blutfluss von entscheidender Bedeutung. Dieser Insonationswinkel sollte 30° nicht überschreiten, da sowohl die quantitative (zunehmender Messfehler) wie auch die qualitative Signalanalyse (flachere Hüllkurve, geringere Pulsatilität) erschwert werden (6). Von besonderer Bedeutung ist dies bei diastolischen Flussverlusten, bei denen wenige Winkelgrade über Normalbefund oder Pathologie entscheiden können. � Fetale Atembewegungen Fetale Thoraxbewegungen führen bei der „Inspiration“ zu einer Abnahme und bei der „Exspiration“ zu einer Zunahme der systolischen und diastolischen Flussgeschwindigkeiten. Dies ist bei grenzwertigen Befunden zu beachten. � Fetale Herzfrequenz Die Ergebnisse der Widerstandsmessungen sind nur für einen fetalen Herzfrequenzbereich zwischen 110 und 150 Schlägen pro Minute vergleich- und verwertbar. Bei einer Tachykardie führt dies zu einer Abnahme, eine Bradykardie führt zu einer Zunahme des Flusswiderstandes im gemessenen Gefäß. � Gefäßlumen Haben beide Nabelschnurarterien unterschiedliche Gefäßlumina, so kann die Widerstandsmessung im kleineren Gefäß pathologische Werte ergeben. Eine Mehrfachmessung, möglichst in beiden Arterien, ist daher insbesondere bei auffälligen Dopplerbefunden notwendig. � Hoher Schallkopfdruck Durch Kompression des kindlichen Köpfchens kann es zu einem intrazerebralen Druckanstieg kommen, der zu einem Reverse Flow der Arteria cerebri media führen kann. Durch weniger Druck auf den Schallkopf wird der Fluss in aller Regel normal. � Singultus Der fetale Schluckauf ist durch wiederkehrende, unregelmäßige systolische und diastolische Inzisuren gekennzeichnet und sollte nicht mit fetalen Arrhythmien (insbesondere Extrasystolen) verwechselt werden. Im Extremfall kann der Singultus einen Reverse Flow vortäuschen. � Extrasystolen Sie sind in der Spektralkurve gut durch die verlängerte Refraktärzeit erkennbar. Bioeffekte und Risiken der Dopplersonographie 40 % aller Ultraschalluntersuchungen werden im geburtshilflichen Bereich durchgeführt (7). Die in den letzten 20 Jahren deutlich verbesserten Untersuchungsmöglichkeiten durch den Ultraschall und die Einbindung dieser Bildgebung in das Konzept der Schwangerenvorsorge haben zu einer deutlich vermehrten Exposition von Feten mit Ultraschall geführt (8). Diese häufige Anwendung ist allerdings kein Beweis für die Ungefährlichkeit der Methode, wiewohl bis zum heutigen Tag keinerlei Hinweise existieren, dass im Rahmen der normalen Diagnostik durchgeführte Ultraschalluntersuchungen, gleich welcher Art (B-Bild, M-Mode, gepulster Doppler, Farbdoppler), negative Auswirkungen auf den Feten, das intrauterine Wachstum, den Outcome oder die Entwicklung in der Kindheit haben (9). Gerade der Dopplersonographie stehen Patientinnen manchmal skeptisch gegenüber, da sie zum Beispiel aus der Laienpresse erfahren, dass hier höhere Energien verwendet werden als bei „normalem“ Ultraschall und diese Energien als potenziell schädlich für das zu untersuchende Kind angesehen werden. Um die diesbezüglichen Fragen beantworten zu können und um die sich daraus ergebenden Verhaltensregeln für die Anwendung des Dopplerultraschalls abzuleiten, sind Kenntnisse zur Wechselwirkung
von Ultraschall mit dem untersuchten Gewebe erforderlich. Die von den piezoelektrischen Elementen des Ultraschallkopfes ausgesendeten Schallwellen treffen auf das zu untersuchende Gewebe und unterliegen dort den physikalischen Phänomenen Absorption, Dämpfung, Beugung, Brechung und Reflexion. Dabei setzen die Wellen das Gewebe unterschiedlichen Schalldrücken aus, was zur Freisetzung mechanischer Energie (Wärme) führt. Die Ausbreitung der Schallwellen im Gewebe unterliegt dabei einer stetigen Abschwächung (Absorption), wobei die verschiedenen Körpergewebe den Schall unterschiedlich stark abschwächen. Körperflüssigkeiten schwächen den Schall kaum ab, Weichteilgewebe absorbiert den Schall deutlich vermehrt, und Knochen absorbieren am meisten Schallenergie. Die Energieabsorption kann abhängig von der Untersuchungsdauer, der gewählten Verstärkung und der gewählten Schallfrequenz zu Bioeffekten im Gewebe führen. Unterschieden werden dabei Primäreffekte, die unmittelbar durch die physikalische Wechselwirkung der Ultraschallwellen mit dem Gewebe zustande kommen, und die sekundären Wirkungen, wobei die Ultraschallwellen Prozesse in Gang setzen (chemische Reaktionen, Mutationen), die mittelbar zur Schädigung des Untersuchungsobjekts führen können. � Gewebserwärmung Knochen absorbiert Ultraschallenergie 40fach stärker als Weichteilgewebe (10). Besonders an Grenzflächen von Gewebearten niedriger zu hoher Absorption (z.B. Flüssigkeit zu Knochen) ist eine Temperaturerhöhung zu erwarten. Hinter dem Schädelknochen ist tierexperimentell eine Gewebserwärmung von bis zu 6 °C festgestellt worden. Eine embryonale/fetale Temperaturerhöhung von 4 °C sind daher insbesondere in der Embryonalperiode als bedenklich anzusehen. Unter ungünstigen Voraussetzungen (Grenzfläche Flüssigkeit zu Knochen, schräger Insonationswinkel, Schallkopf mit hoher Frequenz, hohe Schallenergie, Doppler-, Triplexmode, kleines Sample Volume mit Fokussierung der Schallenergie, lange Untersuchungsdauer) werden diese Temperaturveränderungen tatsächlich erreicht. Daher stellt maternales Fieber eine relative Kontraindikation zur hochenergetischen, langdauernden Untersuchung von hinter Knochen liegenden Gefäßen wie der Arteria cerebri media dar (12). � Kavitation Trifft eine Ultraschallwelle auf gasfreies Gewebe, kann es zur kurzzeitigen Ausbildung flüssigkeitsleerer Hohlräume kommen. Dieser Effekt wird als Kavitation bezeichnet. Bei der nachfolgenden Welle kollabieren die Hohlräume wieder, wobei es durch den dann entstehenden Unterdruck zu Gewebszerreißungen kommen kann. Dies ist jedoch nur experimentell für negative Spitzendrücke von >1 MPa (Megapascal) nachgewiesen, da in vivo die hierfür notwendigen Schallenergien auch unter ungünstigen Umständen nicht erreicht werden. Der Energiegrenzwert wurde auf 100 mW/cm 2 für eine Beschallungszeit von
Seite 1 und 2: DIAGNOSTIK + THERAPIE 970 PERINATAL
Seite 3: DIAGNOSTIK + THERAPIE 972 Zwischen

Dopplersonographie in der Geburtshilfe - Frauenarzt

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?